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劉洋副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔粘膜科 1.什么是口腔潰瘍？首先，口腔潰瘍只是疾病的表現(xiàn)，并不是疾病名稱，很多疾病都可以表現(xiàn)為口腔的潰瘍，例如復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、口腔結(jié)核、癌性潰瘍等。都可以表現(xiàn)為在口腔黏膜表面的潰瘍，只是這些潰瘍的表現(xiàn)有一些差別，醫(yī)生通過臨床表現(xiàn)和其他檢查來鑒別。其次，不是嘴里有破損的地方就稱為潰瘍，還有一種比較淺的黏膜破損，稱為糜爛。表現(xiàn)為糜爛的口腔黏膜疾病更多，常見的包括口腔扁平苔蘚、慢性盤狀紅斑狼瘡、天皰瘡、類天皰瘡等。一般我們最常說的口腔潰瘍，指的是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，在人群中的發(fā)病率也是最高。2.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍有什么特點(diǎn)？復(fù)發(fā)性口腔潰瘍有周期性和自限性的特點(diǎn)。周期性就是按照一定的規(guī)律反復(fù)發(fā)作。例如，每隔一個(gè)星期長(zhǎng)一次潰瘍，或者一個(gè)月長(zhǎng)一次潰瘍，或者每隔一天就長(zhǎng)一次潰瘍，都是周期性的表現(xiàn)。自限性，是指復(fù)發(fā)性口腔潰瘍會(huì)自己愈合。一般的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，在2周之內(nèi)可以愈合。比較大的潰瘍，可能需要一個(gè)月左右。但是如果單個(gè)的潰瘍，超過一個(gè)月沒有愈合，是需要及時(shí)到醫(yī)院診治的。除了復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，其他表現(xiàn)為潰瘍或者糜爛的疾病基本不具備上述兩個(gè)明顯的特點(diǎn)。3.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍可以根治嗎？潰瘍的愈合和潰瘍的根治是不一樣的。潰瘍的愈合是相對(duì)于單個(gè)潰瘍而言的，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的潰瘍，愈合以后，潰瘍的部位恢復(fù)正常，和正常黏膜是一樣的。少數(shù)特別深、特別大的潰瘍會(huì)有瘢痕。根治是指潰瘍?cè)僖膊话l(fā)作。目前來說，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是無法根治的。4.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍會(huì)癌變嗎？復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，雖然反復(fù)、頻繁發(fā)作，但是沒有癌變風(fēng)險(xiǎn)。5.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?nèi)绾沃委?？?fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療分為局部治療和全身治療。局部治療主要作用是減輕潰瘍?cè)斐傻奶弁?，促進(jìn)潰瘍愈合。適合幾乎所有的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者。全身治療主要作用是減輕發(fā)作的頻率，適合潰瘍發(fā)作非常頻繁的患者。局部治療：（1）含漱液：0.1%依沙吖啶溶液、氯己定含漱液、聚維酮碘含漱液等，可以起到抗菌作用。（2）凝膠：復(fù)方甘菊利多卡因凝膠，可以起到消炎止痛作用。（3）散劑：口腔潰瘍散、西瓜霜等，消炎和促進(jìn)愈合。（4）含片：西吡氯銨含片、西地碘片、地喹氯銨含片等，局部消炎抗菌作用。全身治療：全身治療的藥物，西藥有沙利度胺、左旋咪唑。中藥可以選擇口炎清顆粒等。由于口服西藥有相關(guān)副作用需要監(jiān)測(cè)，中藥需要辨證，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。2020年03月25日
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馬敬君副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 口瘡(口腔潰瘍)是一種最常見的口腔粘膜疾病，在人群中患病率一般認(rèn)為超過10％，可以發(fā)生于男女老幼，以中青年最多見。 口腔潰瘍是一種以周期性反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)的口腔粘膜局限性潰瘍損害，可以自愈，可發(fā)生于口腔粘膜的任何部位，以唇、頰、舌部多見，嚴(yán)重者可以波及咽部粘膜。不少患者隨著病程的延長(zhǎng)，潰瘍面積增大，數(shù)目增多，疼痛加重，愈合期延長(zhǎng)，間隔期縮短等，影響食和說話。 對(duì)口腔潰瘍的治療方法雖然很多，但基本上都是對(duì)癥治療，目的主要是減輕疼痛或減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，但不能完全控制復(fù)發(fā)，所以預(yù)防本病尤為重要。 平常應(yīng)注意保持口腔清潔，常用淡鹽水漱口，戒除煙酒，生活起居有規(guī)律，保證充足的睡眠。堅(jiān)持體育鍛煉，飲食清淡，多吃蔬菜水果，少食辛辣、厚味的刺激性食品，保持大便通暢。婦女經(jīng)期前后要注意休息，保持心情愉快，避免過度疲勞，飲食要清淡，多吃水果、新鮮蔬菜，多飲水等等，以減少口瘡發(fā)生的機(jī)會(huì)。 需要提醒你的是，口腔內(nèi)經(jīng)久不愈的潰瘍，由于經(jīng)常受到咀嚼、說話的刺激，日久也有可能會(huì)發(fā)生癌變。特別是在與牙齒接觸的那些部位，如存在著未拔除的殘存破損的牙齒，或者佩戴的假牙制作不合適，其銳利邊緣不斷刺激，刮破了黏膜，產(chǎn)生潰瘍，如不去除刺激因素，潰瘍不但不會(huì)痊愈，還會(huì)日益加重。這種經(jīng)久不愈的潰瘍，也有可能是一種癌前病損，極易癌變。如果你經(jīng)常罹患口腔潰瘍的話，就需要注意上述的問題。 有了口腔潰瘍不要一概輕視，如有可疑就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，必要時(shí)行病理檢查，以明確診斷，再做相應(yīng)的治療。切不可粗心大意，延誤治療時(shí)機(jī)。 潰瘍治療簡(jiǎn)方14則 雞蛋：雞蛋打入碗內(nèi)拌成糊狀，綠豆適量放陶罐內(nèi)冷水浸泡十多分鐘，放火上煮沸約1.5分鐘(不宜久煮)，這時(shí)綠豆未熟，取綠豆水沖雞蛋花飲用，每日早晚各一次，治療口腔潰瘍效果好。 六神丸：取六神丸1支(30粒)碾碎成粉，加2毫升涼開水浸透成稀糊液備用。用前先清潔患者口腔，然后用細(xì)長(zhǎng)棉簽蘸上六神丸液涂于潰瘍面，以餐前1~15分鐘用藥為佳，每天3次，睡前加用1次。一般用藥5分鐘即可起到止痛效果。小潰瘍1。2天可痊愈，潰瘍面較大者5天痊愈。 云南白藥:用云南白藥外敷口腔潰瘍創(chuàng)面，一日2次，一般2~3天痊愈。 全脂奶粉：選用全脂奶粉，每日2至3次，每次一湯匙，加少許白糖，開水沖服，晚間休息前沖服效果更佳。一般2天潰瘍癥狀即可消失。 西瓜：西瓜半個(gè)，挖出西瓜瓤，擠取汁液，瓜汁含于口中，約2～3分鐘后咽下，再含新瓜汁，反復(fù)數(shù)次。 維生素C：將維生素C藥片1~2片壓碎，澈于潰瘍面上，閉口片刻，每日2次。 甲氰咪胍：將甲氰咪胍1～2片研成細(xì)末，用棉簽蘸藥粉涂于潰瘍面上，10分鐘內(nèi)不要飲水，每日2次。 六味地黃丸：口服六味地黃丸每日2～3次，每次6～8克。 濃茶：我國(guó)明代藥典《本草綱目》稱：“茶苦而寒，最能降火……火降則上清矣，”據(jù)研究，茶含單寧，具有收斂作用，濃茶漱口可促使口腔潰瘍愈合。 慶大霉素：用消毒棉簽蘸取慶大霉素4萬單位2毫升注射液輕涂口腔內(nèi)潰瘍面，數(shù)分鐘后再涂一次，每日4次，即三餐后和睡前，漱口后涂上藥液，一般2～3日即愈合。 西紅柿：西紅柿汁含口中，每次含數(shù)分鐘，一日多次。 柿霜：從柿餅上取柿霜，用開水沖服或加入粥中服用。 芭蕉葉：采鮮芭蕉葉適量，將其用火烤熱貼敷于口腔潰瘍處，每日2～3次。 95％乙醇：用棉簽沾上95％乙醇，輕壓口腔潰瘍點(diǎn)，并輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽除去潰瘍面上的腐敗組織，每天2～3次，每次20～30秒。治療口腔潰瘍，絕大多數(shù)在2—3天愈合。2020年03月14日1823
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胡艷艷主治醫(yī)師 上海市普陀區(qū)眼病牙病防治所 口腔科 疑問一：為什么我的口腔潰瘍一直好不了？如果你時(shí)常會(huì)有口腔潰瘍，一到兩周能愈合，但隔一斷時(shí)間又會(huì)得，那基本上就是復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍了，俗稱“口瘡”。兩次潰瘍期間我們專業(yè)上稱為間隔期，但有的人間隔期不明顯，就感覺口腔潰瘍此起彼伏、連續(xù)發(fā)生，非常影響生活質(zhì)量。 疑問二：口腔潰瘍了吃什么藥？口瘡發(fā)病率非常高，五個(gè)人里就有一個(gè)人會(huì)反復(fù)口腔潰瘍。潰瘍最大的特征就是疼痛，沒辦法正常吃東西，也沒有一吃就好的特效藥。 正規(guī)治療首選局部治療（涂抹、含漱），而不是全身治療（吃藥），目的是消炎、止痛、促進(jìn)潰瘍愈合。消炎的藥物包括氯己定、聚維酮碘、乳酸依沙吖啶、西吡氯銨、康復(fù)新、復(fù)方硼砂溶液等含漱液和西吡氯銨、地喹氯銨、西地碘含片等；止痛的話可以選用復(fù)方甘菊利多卡因凝膠涂布于潰瘍處；促進(jìn)潰瘍愈合的藥物有口腔潰瘍散、潰瘍膏、潰瘍膜、貼片、糊劑等。 也可以選用西瓜霜、錫類散等中成藥粉劑直接噴散于口腔潰瘍處，可以起到清熱瀉火、消腫止痛的作用。 疑問三：得了口腔潰瘍?cè)撊绾巫o(hù)理？局部止痛藥可以在吃東西前先涂布于潰瘍表面；吃完飯后先吃口服藥；然后用漱口水含漱1-3分鐘，以利于藥液滲透至黏膜下發(fā)揮消炎作用；最后在潰瘍表面涂口腔潰瘍散等促進(jìn)潰瘍愈合的藥物，15-20分鐘內(nèi)不要喝水、不要吃東西、也不要說話，利于藥物發(fā)揮作用。如果選用含片，則應(yīng)在局部促愈合藥物20分鐘后開始含化藥片至含片化凈。局部用藥宜每日三餐前后進(jìn)行。 疑問四：口腔潰瘍有沒有辦法根治？目前口腔潰瘍還沒有根治的方法。平時(shí)注意勞逸結(jié)合、緩解精神壓力、保持充足睡眠、多吃蔬菜水果、補(bǔ)充維生素，可以減緩和預(yù)防口瘡的發(fā)病。如果連續(xù)發(fā)生口腔潰瘍，可以服用口炎清顆粒1-3個(gè)月，以達(dá)到縮短潰瘍發(fā)作期、延長(zhǎng)潰瘍間隔期的目的。2020年03月11日2983
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閆磊副主任醫(yī)師 新疆軍區(qū)總醫(yī)院 口腔科 2019年12月, 湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)多起新型冠狀病毒肺炎病例,后感染病例數(shù)迅速上升, 并在國(guó)內(nèi)外持續(xù)蔓延。全國(guó)數(shù)萬名醫(yī)務(wù)人員馳援武漢投入緊張的醫(yī)療救治工作, 因?yàn)榫窀叨染o張, 工作強(qiáng)度大, 進(jìn)隔離病區(qū)后數(shù)小時(shí)不能喝水, 睡眠不足等可能引起口腔黏膜潰瘍等口腔黏膜疾病的發(fā)生; 據(jù)了解, 不僅醫(yī)務(wù)人員, 還有警務(wù)人員、社區(qū)工作者、長(zhǎng)期居家人員、甚至新型冠狀病毒肺炎輕癥患者, 以及以往的口腔黏膜病患者皆反映由于巨大精神壓力導(dǎo)致口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍等不適, 這些口腔疾病主要是復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、唇炎和扁平苔蘚等。本文將就病毒肺炎疫情期間上述口腔黏膜病的防治及護(hù)理提出建議, 重點(diǎn)敘述對(duì)應(yīng)激反應(yīng)所導(dǎo)致的口腔黏膜損害的應(yīng)對(duì)措施。 1復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 1. 1 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的發(fā)病及臨床特點(diǎn) 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍, 又稱復(fù)發(fā)性口腔潰瘍, 俗稱“口瘡”, 是最常見的口腔黏膜潰瘍性疾病, 具有周期性、復(fù)發(fā)性和自限性特征。在人群中的患病率約20%。其發(fā)病與精神緊張、情緒波動(dòng)、睡眠不佳、少食蔬菜水果致維生素缺乏、遺傳因素、女性月經(jīng)周期、免疫紊亂、消化系統(tǒng)疾病等因素有關(guān)。在抗疫期間, 精神情緒緊張、睡眠不佳無疑成為主要誘發(fā)因素, 如疊加其他易感因素, 本病發(fā)病就增高。 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍可分為三型:輕型口瘡、口炎型口瘡及重型口瘡, 80%屬于輕型口瘡, 其臨床特點(diǎn)如下: 1. 口腔潰瘍可以出現(xiàn)在口腔黏膜的任何部位(硬腭、牙齦少發(fā))。2. 口腔潰瘍數(shù)目常為1個(gè)或數(shù)個(gè), 圓或橢圓形, 約針尖、米粒、綠豆或黃豆大小, 散在分布。3. 口腔潰瘍表面淡黃色, 周圍有紅暈。4. 口腔潰瘍疼痛明顯; 5. 口腔潰瘍可在1-2周之內(nèi)愈合, 常為7-10天。如果口腔潰瘍同時(shí)出現(xiàn)數(shù)十個(gè), 就是口炎型口瘡, 如果單個(gè)口腔潰瘍的直徑大于1厘米, 就是重型口瘡。三型口瘡都可以在愈合后, 經(jīng)過數(shù)天或數(shù)月再發(fā)口腔潰瘍, 無潰瘍期稱為間隔期, 有的間隔期不明顯, 可此起彼伏, 連續(xù)發(fā)生; 再發(fā)口腔潰瘍的位置一般與前次不同。 1. 2 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的治療原則及藥物選擇 1. 局部治療 主要原則:消炎、止痛、促潰瘍愈合。本原則也適用于多數(shù)口腔黏膜破潰損害的局部治療。 1)消炎:選用氯己定、西帕依固齦液等含漱。也可選用西吡氯銨含片（開刻立）等含片含化。 2)止痛:選用復(fù)方甘菊利多卡因凝膠（甘美達(dá)）等涂布于潰瘍局部。3)促潰瘍愈合:局部外用口腔潰瘍散、潰瘍膏、潰瘍膜、貼片等, 糊劑如氨來咕諾糊劑等, 凝膠如重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠等。 2. 全身治療 以縮短潰瘍發(fā)作期、延長(zhǎng)潰瘍間隔期為目標(biāo)用藥，可以酌情口服沙利度胺、白芍總苷膠囊、左旋咪唑、口炎清顆粒劑等數(shù)月。 1. 3 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的護(hù)理 1。局部止痛藥可以在進(jìn)食前和局部用藥前用藥于潰瘍表面; 2. 飯后先口服全身用藥; 3. 然后含漱漱口水1-3分鐘, 以利藥液滲透至黏膜下發(fā)揮消炎作用;4。最后在潰瘍表面涂口腔潰瘍散等, 保持15-20分鐘禁食。禁水、不說話, 以利局部促愈合藥物發(fā)揮作用。 5. 如選用含片, 則在應(yīng)用局部促愈合藥物20分鐘后開始含化藥片至含片化凈。6. 局部用藥宜每日三餐前后進(jìn)行。7。全身用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑。 1. 4 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍發(fā)病的預(yù)防 對(duì)于一線抗疫人員, 勞逸結(jié)合, 緩解精神壓力, 保持充足睡眠, 補(bǔ)充蔬菜水果及維生、保持口腔濕潤(rùn)對(duì)減緩和預(yù)防復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的發(fā)病至關(guān)重要。 2 慢性唇炎 2. 1 慢性唇炎的發(fā)病及臨床特點(diǎn) 慢性唇炎為發(fā)生于口唇的常見慢性非特異性炎癥性疾病。發(fā)病多與各種慢性長(zhǎng)期持續(xù)刺激有關(guān),如氣候干燥、風(fēng)吹、寒以及機(jī)械、化學(xué)、溫度、藥物等因素, 或嗜好煙酒、舔唇、咬唇等不良習(xí)慣, 也與患者精神壓力大有關(guān)。臨床表現(xiàn)為唇腫、唇部形成干燥、唇黏膜充血、唇紅部脫屑、皸裂、表面滲出結(jié)痂。病情反復(fù)發(fā)作,在唇部形成慢性損害。 2. 2 慢性唇炎的治療原則及藥物選擇 治療以局部治療為主, 去除刺激、消炎是原則。首先應(yīng)除去一切刺激因素, 改變撕唇咬唇等不良習(xí)慣。還應(yīng)避免風(fēng)吹、寒冷等刺激, 忌食辛辣食物。消炎可用0. 1%乳酸依沙吖啶溶液濕敷, 也可用金霉索溶液或氯己定溶液等濕敷, 再涂以抗炎軟膏(如紅霉素眼膏)或激素類軟膏, 亦可用金霉索甘油涂擦。 2. 3 慢性唇炎的護(hù)理 慢性唇炎無論輕重, 都應(yīng)該先用藥消炎以后,再進(jìn)行保濕護(hù)理。用藥分為濕敷和局部涂抹藥膏。很多患者唇炎反復(fù)遷延不愈, 皆因沒有濕敷。濕敷是治療慢性唇炎最簡(jiǎn)單、最有效的辦法。缺乏濕敷步驟, 僅涂藥膏, 效果不佳。濕敷和涂抹藥膏的流程和步驟如下: 1. 將消毒棉片剪成唇病損面積同等大小的條狀; 浸于濕敷藥液中, 使之達(dá)到過飽和狀態(tài); 用鑷子夾起藥棉條, 不滴墜藥液即可使用。2. 將浸藥棉片敷于唇部病損之上, 覆蓋所有病損表面。 3. 濕敷20分鐘期間。濕敷藥棉可能因藥液揮發(fā)而變干, 需每隔3-5分鐘滴加少量藥液至棉片上, 以保持其處于過飽和狀態(tài)。4. 濕敷時(shí)間可根據(jù)痂皮厚薄程度增減, 痂皮變軟被無痛擦去之后, 可再濕敷幾分鐘以鞏固藥液滲透人組織的抗炎效果, 也可馬上結(jié)束濕敷。5. 即刻于濕潤(rùn)唇組織表面涂抹藥物軟膏, 保持濕潤(rùn)并獲得較長(zhǎng)久的抗炎效果, 直至下次濕敷上藥。6. 唇炎的藥物治療一般1-2周可達(dá)到痊愈。但是, 進(jìn)一步的保濕護(hù)理不可松懈, 可用清水濕敷, 涂抹凡士林油膏(超市可購(gòu)到)保護(hù)口唇。 2. 4 慢性唇炎發(fā)病的預(yù)防 對(duì)于一線抗疫人員, 注意休息, 勞逸結(jié)合, 緩解精神壓力, 保持唇部濕潤(rùn)對(duì)減緩和預(yù)防慢性唇炎非常重要。 3口腔扁平苔蘚 3. 1 口腔扁平苔蘚的發(fā)病及臨床特點(diǎn) 扁平苔蘚是一種皮膚黏膜慢性炎癥性疾病, 是口腔黏膜常見病之一。一般認(rèn)為在口腔黏膜病中, 除復(fù)發(fā)性口腔潰瘍外, 以扁平苔蘚最常見, 患病率《1%。本病多呈慢性遷延反復(fù)波動(dòng)過程, 可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。本病病因尚不明確, 與較多因素相關(guān), 其中精神緊張、焦慮、憂郁等是主要誘因, 并導(dǎo)致機(jī)體免疫功能紊亂。 口腔扁平苔蘚的臨床特點(diǎn)是:口腔黏膜上出現(xiàn)灰白色角化條紋或斑塊狀等多種形態(tài), 這種情況下患者無疼痛癥狀, 僅有粗糙感。當(dāng)口腔黏膜發(fā)生充血、糜爛、潰瘍、萎縮和水皰等損害時(shí), 刺激痛或自發(fā)痛就明顯。口腔黏膜病損也可以同時(shí)伴有皮膚損害病損等在應(yīng)激狀態(tài)或精神壓力大的狀況下, 更易出現(xiàn)口腔黏膜的充血、糜爛潰瘍, 導(dǎo)致進(jìn)食刺激痛或自發(fā)痛加重。 3. 2 口腔扁平苔蘚的治療原則 治療以全身治療和局部治療并舉, 局部治療以去除刺激、消炎、止痛、促愈合為原則。全身用藥以免疫調(diào)節(jié)治療為主, 請(qǐng)遵醫(yī)囑; 并特別加強(qiáng)心理疏導(dǎo), 緩解精神壓力 3. 3 口腔扁平苔蘚的護(hù)理 應(yīng)激狀態(tài)下口腔扁平苔蘚患者易出現(xiàn)黏膜可發(fā)生充血、糜爛、潰瘍等表現(xiàn), 需積極進(jìn)行治療與護(hù)理。如果原有口腔扁平苔蘚的白紋病損不伴充血、糜爛、潰瘍等表現(xiàn), 沒有疼痛癥狀, 可以暫時(shí)觀察, 擇期就診。局部治療藥物的選擇及護(hù)理, 基本上與前述復(fù)發(fā)性口腔潰瘍相應(yīng)部分相同, 可以參照處理。注意在三餐后局部用藥, 先含漱漱口水, 再應(yīng)用促進(jìn)愈合的藥物。 3. 4 口腔扁平苔蘚發(fā)病的預(yù)防 所有口腔扁平苔蘚患者都需調(diào)理精神情緒, 對(duì)于一線抗疫人員, 更需緩解緊張狀態(tài)和焦慮情緒, 作息要規(guī)律, 把壓力指數(shù)盡可能降低日。2020年03月06日10182
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趙玉萍副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔黏膜病科 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，學(xué)名復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，俗稱“口瘡”，是最常見的口腔黏膜潰瘍性疾病，具有周期性、復(fù)發(fā)性和自限性的臨床特征，潰瘍灼痛明顯，故病名被冠以希臘文“阿弗他”（灼痛）。調(diào)查發(fā)現(xiàn)本病在人群中的患病率約為10%~25%，在特定人群中，甚至高達(dá)50%。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病因不明，但存在明顯的個(gè)體差異，與免疫功能紊亂，遺傳，系統(tǒng)性疾病、環(huán)境等因素有關(guān)。臨床上復(fù)發(fā)性口腔潰瘍分三型：輕型口瘡、皰疹型口瘡、重型口瘡。其中80%屬于輕型口瘡，其臨床特點(diǎn)如下： 1.口腔潰瘍可以出現(xiàn)在口腔黏膜的任何部位(硬腭、牙齦少發(fā))； 2.口腔潰瘍數(shù)目常為1個(gè)或數(shù)個(gè)，圓或橢圓形，約針尖至黃豆大小，散在分布； 3.口腔潰瘍表面呈淡黃色，中央凹陷，周圍有充血紅暈帶； 4.口腔潰瘍疼痛明顯； 5.口腔潰瘍可在1-2周之內(nèi)愈合，常為7-10天。如果口腔潰瘍同時(shí)出現(xiàn)數(shù)十個(gè)，就是皰疹型口瘡，如果單個(gè)口腔潰瘍的直徑大于1厘米，就是重型口瘡。三型口瘡都可以在愈合后，經(jīng)過數(shù)天或數(shù)月再次復(fù)發(fā)。臨床無潰瘍期稱為間歇期，有長(zhǎng)有短，有的間歇期不明顯，此起彼伏，幾乎連續(xù)發(fā)生。 由于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前國(guó)內(nèi)外還沒有根治的特效方法，因此以對(duì)癥治療為主，并將減輕疼痛、促進(jìn)潰瘍愈合、延長(zhǎng)復(fù)發(fā)間歇期作為治療的目的。 1.局部藥物治療。 目的：消炎、止痛、防止繼發(fā)感染，促進(jìn)潰瘍愈合。 1)消炎，防止繼發(fā)感染：選用開刻立（西吡氯銨含片），可以消炎殺菌，也可以選擇氯己定、聚維酮碘、乳酸依沙吖啶、康復(fù)新、復(fù)方硼砂溶液等含漱。 2)止痛、促潰瘍愈合：選用甘美達(dá)（復(fù)方甘菊利多卡因凝膠）涂布于潰瘍局部，止痛迅速，也可以促進(jìn)潰瘍愈合，或者局部外用口腔潰瘍散、潰瘍膏、潰瘍膜、貼片、糊劑等。 2.全身藥物治療。 目的：對(duì)因治療，減少?gòu)?fù)發(fā)，爭(zhēng)取緩解?？梢宰们檫x擇口服沙利度胺片、白芍總苷膠囊、左旋咪唑片、口炎清顆粒等數(shù)日。 3.物理治療，包括激光、超聲波霧化、微波等療法。 4心理治療，消除患者的恐癌心理。 預(yù)防:避免粗糙、硬性和過燙食物對(duì)粘膜的創(chuàng)傷。營(yíng)養(yǎng)均衡，飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果，少食燒烤、腌制、辛辣食物，保持有規(guī)律的進(jìn)餐習(xí)慣。保證充足的睡眠，提高睡眠質(zhì)量。保持樂觀情緒，避免焦慮。養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣。去除口腔局部刺激因素，避免口腔粘膜創(chuàng)傷。保持口腔衛(wèi)生。2020年03月06日2093
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閆磊副主任醫(yī)師 新疆軍區(qū)總醫(yī)院 口腔科 口腔潰瘍常見于口腔的唇、頰、軟腭或牙齦等處的黏膜上，潰瘍面一般呈圓形或橢圓形，潰瘍面凹陷、有白色或黃色的中心、周圍充血微紅腫，有明顯疼痛感。 典型癥狀 輕型：好發(fā)于唇、舌、軟顎等部位的黏膜上。初起時(shí)發(fā)病部位充血水腫，呈粟狀紅點(diǎn)，有明顯灼痛感；而后形成淺表潰瘍，呈圓形或橢圓形，直徑為5～10mm，約1～2周愈合，不留瘢痕。 重型：初期好發(fā)于口角，之后有向口腔后部蔓延的發(fā)病趨勢(shì)。潰瘍大而深，形似“彈坑”，直徑可大于10mm；周圍呈紅腫并且微微隆起，基底微硬，表面呈黃白色（系由纖維蛋白、壞死細(xì)胞、炎癥細(xì)胞等組成的假膜）；疼痛劇烈。病程較長(zhǎng)，可達(dá)1～2個(gè)月甚至更長(zhǎng)，愈合后可留瘢痕。 皰疹型：好發(fā)于唇、舌、軟顎等部位的黏膜上。數(shù)目較多，一般可達(dá)10個(gè)以上，多則可達(dá)數(shù)十個(gè)，散在分布形似“滿天星”，可融合成片；但直徑較小，為2～5mm；疼痛劇烈。病程約為1～2周，愈合后不留瘢痕。 伴隨癥狀 部分患者可出現(xiàn)低熱、乏力、煩躁、頭痛、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。 基本病因 遺傳因素 口腔潰瘍與遺傳有著緊密聯(lián)系，調(diào)查顯示約40%的患者有口腔潰瘍家族史。 免疫因素 免疫力下降使機(jī)體易受到病原體的侵襲，導(dǎo)致口腔潰瘍的發(fā)生；同時(shí)，免疫反應(yīng)過程中也消耗了免疫蛋白，使口腔的免疫平衡狀態(tài)被打破，加速口腔潰瘍的發(fā)生。 精神因素 人們精神壓力較大時(shí)，容易產(chǎn)生煩躁、焦慮和緊張等負(fù)面情緒，睡眠質(zhì)量不佳，機(jī)體免疫功能下降,易受病毒感染，從而引發(fā)口腔潰瘍。 飲食因素 偏食可導(dǎo)致人體內(nèi)維生素（鐵、鋅、葉酸及維生素B）等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取不均衡，從而導(dǎo)致口腔潰瘍。例如鋅是體內(nèi)多種酶的重要成分，能影響細(xì)胞的分裂再生，減少口腔黏膜消化黏液蛋白的合成，導(dǎo)致口腔黏膜層剝脫致病。 創(chuàng)傷性因素 以物理性損傷最為常見，比如食用尖銳食物（如薯片、魚骨、帶殼類海鮮等）造成的劃傷或磨損、自身的牙齒誤咬、佩戴矯正牙齒的牙套、牙刷劃傷等，都易損傷口腔黏膜造成口腔潰瘍。 誘發(fā)因素 女性經(jīng)期前血清中孕酮含量偏低時(shí)，口腔黏膜易發(fā)生潰瘍 常規(guī)治療方案 放松心情：俗話說笑一笑十年少，沒有解不開的心結(jié)，有問題時(shí)也可咨詢相關(guān)心理醫(yī)生。 消炎抑菌含片：口腔潰瘍局部用藥優(yōu)于全身用藥，所以口腔經(jīng)常含服西吡氯銨含片（開刻立），可以有效起到殺菌消炎，促進(jìn)傷口愈合，不會(huì)引起口腔菌群的改變，且不會(huì)產(chǎn)生耐藥性的作用。 局部涂抹藥物止痛：得了口腔潰瘍，可以購(gòu)買甘美達(dá)（復(fù)方甘菊利多卡因凝膠）局部涂抹在潰瘍處，主要適用于牙齦、唇以及口腔黏膜的炎癥性疼痛。一般當(dāng)天就可見到明顯效果。 規(guī)律作息，飲食宜清淡：口腔潰瘍的發(fā)生和熬夜、多食辛辣刺激性的食物也有很大關(guān)系。因此，在口腔潰瘍期間，要注意早睡早起、規(guī)律作息，同時(shí)戒除辣椒、大蒜、胡椒、油炸等辛辣刺激易上火的食物，注意清淡飲食。也可泡些菊花等清熱瀉火的涼茶飲用，龜苓膏也是不錯(cuò)的選擇。 適量補(bǔ)充維生素：維生素缺乏也是導(dǎo)致口腔潰瘍的主要原因，因此，口腔潰瘍時(shí)可取維生素C或B2藥片，碾碎后敷在潰瘍面上；也可以口服維生素C和維生素B2，可有效加速潰瘍傷口愈合。2020年03月05日2665
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陳強(qiáng)副主任醫(yī)師 鹽城市口腔醫(yī)院 頜面外科 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍：一般表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的圓形或橢圓形潰瘍，具有“黃、紅、凹、痛”的臨床特征(即病 損面覆蓋黃色假膜，周邊有充血紅暈帶，中央凹陷灼痛明顯)和長(zhǎng)短不一的“發(fā)作期(前驅(qū)期、潰瘍期)一 愈合期一間歌期”周期規(guī)律并且有不治而愈的自限性。 分布：唇、舌、頰、軟腭等無角化或舌角化較差的黏膜，潰瘍直徑較小，約2 mm,數(shù)目不一，一個(gè)甚至幾 十個(gè)，散在分布,似“滿天星”，伴有頭痛、低熱等全身不有無全身癥狀適、病損局部的淋巴結(jié)腫痛。 治療：消炎、止痛、促進(jìn)潰瘍愈合。小兒口腔潰瘍消除致病因素，如偏食導(dǎo)致維生素缺乏、咬唇、咬頰 、口腔衛(wèi)生不佳等?；颊叨喑允卟撕退a(bǔ)充水分，保持大便的通暢以及保持口腔濕潤(rùn)。保證充足的 睡眠，不要過度疲勞。同時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)自身的免疫力。明顯疼痛者可用利多卡因凝膠涂抹于潰 瘍面，可暫時(shí)止痛。消炎藥物:含漱劑(氯己定含漱液等)、口含片(西地碘片)等。促進(jìn)愈合藥物:散劑(口 腔潰瘍貼、西瓜霜)，覆蓋潰瘍面。一般7-14天自愈。2020年03月01日2870
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張文靜主治醫(yī)師 菏澤市立醫(yī)院（總院） 口腔頜面外科 口腔潰瘍（又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、復(fù)發(fā)性口瘡）就是常見的口腔黏膜疾病的代表，發(fā)病率居口腔黏膜病之首。而且疾病具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性的特征，好發(fā)年齡為10-30歲，女性較多。 分型 1 輕型口瘡 該型約占80%，最多見。潰瘍較小，數(shù)目不多，1～5個(gè)，孤立散在，直徑為2～4mm，圓形或橢圓形，邊界清楚。好發(fā)于唇、頰等處非角化區(qū)粘膜。 具有紅、黃、凹、痛的臨床特征，即病損表面覆蓋黃色假膜，周圍充血紅暈帶、中央凹陷、疼痛明顯。 潰瘍的發(fā)作周期長(zhǎng)短不一，可分為發(fā)作期（前驅(qū)期－潰瘍期）、愈合期、間歇期。 該型約占80%，最多見。潰瘍較小，數(shù)目不多，1～5個(gè)，孤立散在，直徑為2～4mm，圓形或橢圓形，邊界清楚。好發(fā)于唇、頰等處非角化區(qū)粘膜。 具有紅、黃、凹、痛的臨床特征，即病損表面覆蓋黃色假膜，周圍充血紅暈帶、中央凹陷、疼痛明顯。 潰瘍的發(fā)作周期長(zhǎng)短不一，可分為發(fā)作期（前驅(qū)期－潰瘍期）、愈合期、間歇期。 前驅(qū)期黏膜局部不適、觸痛或灼痛。約24小時(shí)后出現(xiàn)白色或紅色丘疹狀小點(diǎn)，2～3天后上皮破損，進(jìn)入潰瘍期，再經(jīng)4～5天后紅暈消失，潰瘍愈合，不留瘢痕。發(fā)作期持續(xù)7～14天，可不治而愈。 間歇期因人而異。一般初發(fā)間歇期較長(zhǎng)，以后逐漸縮短。 2 重型口瘡 潰瘍大而深，多單個(gè)發(fā)生，直徑可達(dá)10～30mm，深及粘膜下層直至肌層，似“彈坑”狀。好發(fā)于頰、咽喉、軟硬腭交界處等口腔后部粘膜。 周邊紅腫隆起，基底較硬，但邊緣整齊清晰，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織。初始好發(fā)于口角，其后有向口腔后部移行趨勢(shì)，如咽旁、軟腭、腭垂等，可影響說話和吞咽。常伴低熱乏力等全身不適癥狀和病損局部區(qū)域的淋巴結(jié)腫痛。發(fā)作期可長(zhǎng)達(dá)月余甚至數(shù)月，有自限性。疼痛較重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺損或畸形。 3 皰疹樣口瘡 潰瘍小而多，可達(dá)數(shù)十個(gè)，直徑小于2mm，像天上的星星，數(shù)也數(shù)不清，以舌腹、口底多見。 鄰近潰瘍可融合成片，黏膜發(fā)紅充血，疼痛較重。唾液分泌增加，可伴頭痛、低熱、全身不適等癥狀。有自限性，愈后不留瘢痕。 重型口瘡和皰疹樣口瘡占復(fù)發(fā)性口瘡的20%。 治療 以消除病因、增強(qiáng)體質(zhì)、對(duì)癥治療為主。 輕癥：如潰瘍復(fù)發(fā)次數(shù)少、疼痛可耐受，不治療或以局部藥物治療為主。 中度的潰瘍：優(yōu)先選擇局部治療，可以局部使用糖皮質(zhì)激素、止痛劑、抗炎制劑。 重型的潰瘍：可以糖皮質(zhì)激素局部黏膜下注射。 頑固病例：可全身短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。 免疫功能低下：可選用免疫增強(qiáng)劑。 需要注意的是，經(jīng)久不愈，大而深的舌頭潰瘍，有可能是一種癌前病損，極易癌變，應(yīng)建議患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院做活檢明確診斷。 1 局部治療 主要目的是消炎、止痛、防止繼發(fā)感染、促進(jìn)潰瘍愈合，是改善潰瘍癥狀的最有效的方法。常用的藥物有： 消炎類藥物 1、膜劑：如口腔潰瘍膜，用時(shí)先將潰瘍處擦干。 2、軟膏或凝膠：如0.1%曲安松龍軟膏。 3、含漱劑：0.25%金霉素溶液、0.02%氯已定(洗必泰)溶液、0.1%高錳酸鉀溶液、0.02%呋喃西林溶液等。 4、含片：如溶菌酶含片、杜米芬含片、復(fù)方西地碘片（華素片）。 止痛類藥物 適用于疼痛難忍嚴(yán)重影響進(jìn)食和生活質(zhì)量的情況。如利多卡因凝膠、噴劑。 局部封閉 適用于經(jīng)久不愈或疼痛明顯的腺周口瘡。如用曲安奈德混懸液加入等量的2%利多卡因注射于潰瘍下部組織內(nèi)，每1～2周封閉1次。 中成藥 如冰硼散、西瓜霜、口腔潰瘍散、青黛散、養(yǎng)陰生肌散等。 2 全身治療 目的在于對(duì)因治療，減少?gòu)?fù)發(fā)，爭(zhēng)取緩解。 腎上腺皮質(zhì)激素 如口服潑尼松(強(qiáng)的松)、地塞米松片。 免疫增強(qiáng)劑 適用于細(xì)胞免疫功能降低或缺陷者，如轉(zhuǎn)移因子。 其他治療藥物 維生素：如潰瘍發(fā)作時(shí)給予口服維生素C、復(fù)合維生素B。 微量元素：如血清鋅含量降低可給予1%硫酸鋅糖漿、硫酸鋅片。 中成藥 如黃連上清片、牛黃解毒丸、口炎清顆粒、腫痛安膠囊等。2020年02月09日3487
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王正德副主任醫(yī)師 漢壽縣血防醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是好大夫在線王振德醫(yī)生今天給大家講男磁性潰瘍?nèi)绾握?，一般來說，經(jīng)正規(guī)抗?jié)儯幬镏委熀蠖鷿冋J(rèn)為郁火者稱為南詞性潰瘍難詞性潰瘍可能的因素有以下六個(gè)方面。 一病因尚未去除仍有HP感染急速服用非甾體內(nèi)抗炎藥等致潰瘍藥物等二穿透性潰瘍，三特殊病因與克羅恩病錯(cuò)位收留，使某些疾病或藥物等影響抗?jié)兯幬镂蘸托r(jià)降低五誤診于胃和十二指腸惡性腫瘤六。 不良有音存在，包括吸煙需求及精神印記等。 音速。 好了，今天這個(gè)問題先講到這里，謝謝。2020年01月11日2189
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