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房玉濤主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 心血管科 說到口腔潰瘍，這是一種常見但痛苦的口腔疾病。想必大部分人應該都有過這種經(jīng)歷：嘴里突然長出一個或幾個針眼至黃豆粒般大小不等的圓形或橢圓形潰瘍，表面覆蓋一層灰白色或黃色假膜，中間凹陷，周圍粘膜紅腫，稍微一碰就疼，而且疼起來可謂是分分鐘讓你領悟人間不值得，飯也吃不下，水也不敢喝，嚴重時連說話都疼的變成大舌頭，甚至吸口熱氣都能疼的上頭?？谇粷冞@個磨人的小妖精，簡直讓人寢食難安，給生活和工作學習帶來了極大的困擾！一次口腔潰瘍就能足足折磨人1-2周，想象一下如果反復出現(xiàn)口腔潰瘍，這邊革命尚未勝利，那邊又狼煙四起，這日子啥時候才是個頭呢？為什么口腔潰瘍如此之疼呢？那是因為潰瘍形成的壞死凹陷超過了粘膜的基底層，暴露了黏膜下層的神經(jīng)末梢。同時由于出現(xiàn)口腔潰瘍的部位皮下脂肪少，一旦腫脹，局部張力高，所以比較痛?？谇粷兊臐儽砻嫦袷莻€火山口，最疼痛的位置在火山口的邊緣，而不是在有黃色分泌物覆蓋的位置，因為火山口的邊緣處部位張力最高，稍大的口腔潰瘍第五至第八天最疼，因為這時火山口最高。鑒于口腔潰瘍對于生活質量的巨大影響，我今天想聊一聊復發(fā)性口腔潰瘍，注意是復發(fā)性口腔潰瘍!復發(fā)性口腔潰瘍！復發(fā)性口腔潰瘍！對于那些因勞累緊張、精神壓力大、生活習慣突變導致，極偶爾出現(xiàn)一兩個口腔潰瘍者，不在此列。我所說的復發(fā)性口腔潰瘍應符合一下幾點：口腔潰瘍反復發(fā)作，病程超過一年，此起彼伏者。首先，口腔潰瘍和其它獨立的疾病一樣，有輕重之分。根據(jù)我多年治療口腔潰瘍的臨床經(jīng)驗，我認為按輕重可將口腔潰瘍大致可分為4類； 1.很輕，偶爾長一兩個，約占口腔潰瘍患者總數(shù)的15%。這類病人注意休息，服點維生素，多吃點青菜，喝點老鴨湯，就ok了，實在不行臨時用點外用貼膜就過去了。治與不治兩可。引用養(yǎng)生達人的話：別管它，去跑跑步，加強鍛煉，我覺得也管用。 2.不經(jīng)常發(fā)作，發(fā)作時可有多個或連續(xù)幾個，女性有的跟月經(jīng)有關，有時連長好幾個月，約占口腔潰瘍患者總數(shù)的55%。服中藥對癥的話，一到四周就能搞定了，如果真正除根，還需要再服長一些。3.病程長，多在一年以上，約占口腔潰瘍患者總數(shù)的25%，我見過最長病程的一個患者有30年病史。病情比較復雜，發(fā)作不容易愈合，此起彼伏，瘡面大，疼痛嚴重。這種就是復發(fā)性口腔潰瘍患者，我今天重點就是想討論這類患者。 4.少見，不到口腔潰瘍患者總數(shù)的5%，如艾滋病并發(fā)的口腔潰瘍，放化療后的口腔潰瘍，梅毒白塞氏病并發(fā)口腔潰瘍。有病因可查的。其次，我在治療口腔潰瘍的過程中，發(fā)現(xiàn)兩種有意思的現(xiàn)象：1.一個口腔潰瘍不可怕，怕的是這邊沒好，其他地方又起一個、兩個、或過多。此起彼伏。刷牙、吃點硬東西（甚至是稍硬一點的大餅饅頭），口腔粘膜就磨破或碰破了。說夸張一點的，一張嘴，一伸舌頭，壞了，嘴角、舌下系帶處、舌根處就拉傷了，出了一個小裂口，所以這三處的潰瘍面，基本上是菱形的，就是拉傷的證明。更不要說好長時間沒吃肉，自己有意無意咬一下自己嘴唇腮幫子，更是一咬見血?？傊?，口腔粘膜好像是紙糊的，特薄，稍稍一碰、一戳的就破了。2.口腔潰瘍的起因是粘膜損傷，然后慢慢的變大，就成了口腔潰瘍了。但不知道大家有沒有體會過，口腔粘膜確實破了，但并沒有發(fā)展為潰瘍的經(jīng)歷，只是嘴里有點麻澀痛的感覺，兩天就好了。特別是身體狀態(tài)好的時候，出現(xiàn)這種事件的概率更大。這是為什么呢？下面就要講講，如何通過中醫(yī)調理才能治愈復發(fā)性口腔潰瘍，讓口腔潰瘍患者從此不再痛到崩潰、從此想吃啥就吃啥、吃嘛嘛香呢？根據(jù)我多年臨床治療經(jīng)驗，我認為復發(fā)性口腔潰瘍的患者往往有一口“脆弱”的粘膜，就很像是一件衣服，一件洗糟了的衣服，用力稍一大就破，剛補好這邊，那邊就破了，問題出在纖維絲上，纖維因某種原因內部結構發(fā)生改變了，抗牽拉能力下降了。同樣的道理，我個人認為，患者口腔粘膜處的類似結諦組織的東西少了，粘膜抗損傷的能力下降。一些口腔潰瘍患者之所以反復難愈，其主要原因是，所接受的中醫(yī)治療多側重點于清熱解毒生肌斂瘡、加速瘡面愈合上面，而沒有兼顧加強粘膜質量。復發(fā)性口腔潰瘍的患者體內確實有火，或實或虛火、或龍雷之火。火之強弱決定潰瘍發(fā)展速度及面積。點火就著、一著就“火勢沖天、房倒屋塌”就還要考慮兼有 “毒邪”。久不收口或久治不愈者則是潰瘍粘膜修復能力下降所致。而補益藥（特別是養(yǎng)陰藥）在防止粘膜損傷轉為潰瘍以及加快潰瘍愈合速度方面起最主作用。通過中藥調理， 調整復發(fā)性口腔潰瘍患者的體質，將患者“脆弱”的口腔粘膜修復為“堅實”的口腔粘膜兼顧解毒，才是解決復發(fā)性口腔潰瘍的根本所在。而何判斷粘膜已經(jīng)修復好，疾病已治愈呢？我認為有兩點標志：一是粘膜抗損傷的能力大大加強，不容易破損了。二是，若口腔粘膜稍稍破損，也不發(fā)展為潰瘍。能阻止一種，就OK了，阻止住兩種，就除根了。愿我們所有人都不受口腔潰瘍之苦！2020年01月03日
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范松主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 骨髓移植，是首先對患者進行大劑量的放療或輸注化療藥物，進行預處理以達到清除體內惡性細胞的效果，抑制或破壞人體免疫系統(tǒng)，清空造血細胞龕，減弱自身的排斥反應，為正常干細胞的移植創(chuàng)造需要的空間，然后再將自體或異體健康的造血干細胞通過靜脈回輸給患者，重建患者正常的造血及免疫系統(tǒng)的過程。而在此過程中，大劑量預處理藥物的應用，常可減弱患者部分上皮基底層的代謝率，致使黏膜細胞產(chǎn)生彌漫性的炎癥和潰瘍。當前國內外骨髓移植經(jīng)常使用的預處理方案以白消安、阿糖胞苷、環(huán)磷酰胺為主。其中，環(huán)磷酰胺是引起患者發(fā)生嚴重黏膜損傷的主要因素。移植后，在骨髓抑制期，因機體免疫力低下，作為機體門戶的口腔易發(fā)生感染、潰瘍、潰爛。口腔是呼吸和消化道入口，具有咀嚼、吞咽、語言等重要生理功能，是病原微生物侵入機體的重要途徑之一，口腔內溫度濕度適宜，又最早接觸來自空氣中的菌群，從而為微生物的生長繁殖提供了優(yōu)越條件?？谇火つな菣C體部分出現(xiàn)黏膜損傷后最直接的體現(xiàn)，所以口腔黏膜炎是骨髓移植患者非常容易出現(xiàn)的不良副作用?？谇火つぱ椎陌Y狀表現(xiàn)為潰瘍，患者經(jīng)常伴有吞咽困難和言語障礙，且有一定程度的消化能力減弱、味覺系統(tǒng)紊亂和進食不暢等副反應，嚴重影響患者生活質量。圖一圖一是一位5年前做了骨髓移植的患者，反復出現(xiàn)口腔和皮膚排異，現(xiàn)在口腔潰瘍持續(xù)半年余，口腔極其疼痛，最嚴重有一個月吃不了東西。檢查的時候，可以發(fā)現(xiàn)患者口周及口腔，咽喉部黏膜破潰，舌緣，舌帶系也出現(xiàn)血泡及融合性潰瘍，疼痛難忍，進食困難。那么日常有什么辦法可以促進恢復呢？1、冷療。冷療是將比體溫低的物質接觸于人體組織表面，再經(jīng)過人體的神經(jīng)傳導來使局部的溫度下降，具有降低人體溫度、抑制炎癥分散、減少痛苦和降低組織細胞出血的功用?；颊呖梢酝ㄟ^含服冰塊、含漱冰水等措施來達到機體組織降溫的目的。2、漱口。有效的漱口能去除口腔內食物殘渣、污物及黏液，起到清潔和治療口腔疾患的作用。必要時可用生理鹽水沾無菌棉球擦拭口腔，如有新生的壞死組織附著在黏膜上，應該給予清理，促進新粘膜的生長。3、局部用藥，促進恢復，藥物可使用金因肽等。4、加強營養(yǎng)。患者在口腔潰瘍期間非常痛苦，營養(yǎng)無法攝入，機體抵抗力無法提升，粒細胞及血小板低下。所以改善患者的營養(yǎng)狀況很重要。平時宜少食多餐，控制好飲食的溫度，不可過燙。食物應柔軟，否則易劃傷粘膜組織，避免生冷，酸辣，油膩的食物，從而避免受損的口腔黏膜雪上加霜。謝謝大家！更多醫(yī)學科普文章，歡迎關注公眾號和頭條號“范松醫(yī)生”！相關疾病問題也歡迎進行咨詢！個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術切除和同期功能性修復重建（股前外側瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復重建；頜面頸部內鏡微創(chuàng)手術；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2019年11月29日5954
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