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2019年08月21日7790
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鄧一文主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔黏膜病科 生活中我們經(jīng)常聽到周圍的人抱怨：“又長潰瘍了，疼死我了，吃飯飯不香，睡覺睡不好，真是了無生趣啊”。這種反復(fù)發(fā)作、位置變化的潰瘍通常是復(fù)發(fā)性潰瘍，學(xué)名叫做“復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍”，它的典型特點就是反復(fù)發(fā)作，周而復(fù)始，此起彼伏。大家關(guān)心的問題通常有:什么原因會導(dǎo)致阿弗他潰瘍呢？怎么預(yù)防和治療它呢？這種潰瘍會癌變嗎？ 1. 什么原因會導(dǎo)致阿弗他潰瘍？ 張同學(xué)今年高三了，還有幾個月就要高考了，同學(xué)們都在緊張的備戰(zhàn)高考，可他老是愁著一張臉，熟悉的人都知道他又長潰瘍了，特別是昨天功課做太晚，考試前面的時候，嘴里就反復(fù)發(fā)潰瘍，弄得他根本沒辦法好好復(fù)習(xí)。 王大爺一年前做過心臟支架手術(shù)，手術(shù)后開始服用阿司匹林和一些抗凝血的藥，他以前是個老煙槍了，在醫(yī)生的建議下開始戒煙了，可王大爺以前一兩個月偶爾發(fā)一次的潰瘍開始爆發(fā)了，每個月都要復(fù)發(fā)好幾次，每次長五六個，用過各種神藥和民間土方都沒用。 馬小姐是個漂亮的公司白領(lǐng)，可她有個煩惱，每次大姨媽快來的時候口腔潰瘍就也要來報到了，然后一周左右又跟著月經(jīng)好了，這個煩惱已經(jīng)困擾突好多年了，用了好多辦法都沒有作用，婦科醫(yī)生建議她只能來找九院的口腔黏膜科看看怎么辦了。2019年07月05日2288
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唐志學(xué)副主任醫(yī)師 北京市西城區(qū)平安醫(yī)院 普通內(nèi)科 現(xiàn)在說到糖尿病，許多人都知道它可能引起糖尿病腎病、糖尿病眼底病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等一系列并發(fā)癥。但很少人知道，牙周病已被視為糖尿病的另一個重要并發(fā)癥了，被稱為糖尿病第六大并發(fā)癥。 具體怎么回事呢？本文為您詳細講解。 糖尿病與口腔疾病的關(guān)系 案例1：李先生，42歲，湖南人，愛吃辛辣食品，有高血壓病史6年，前不久出現(xiàn)左側(cè)牙齦腫痛，以為是吃辣椒多了上火，為此喝了一個星期的蒲公英菊花茶，可牙齦腫痛沒有任何好轉(zhuǎn)，半邊臉都腫了，無奈，只好去看牙醫(yī)。 醫(yī)生為李先生檢查完后懷疑是多發(fā)性牙周膿腫，并非是單純的上火，開了三天抗生素，服藥后仍無明顯好轉(zhuǎn)。 醫(yī)生建議他查個血糖看看，李先生很困惑，自己看牙科怎么需要檢查血糖？最后他還是去內(nèi)分泌科查了血糖，發(fā)現(xiàn)血糖偏高，隨機血糖13.5mmol/L，醫(yī)生告訴他：你的牙痛一直不好，與血糖高有關(guān)系，是糖尿病引起的多發(fā)性牙周膿腫。 經(jīng)過內(nèi)分泌科醫(yī)生的診治，李先生的牙痛很快得到緩解。 案例2：趙女士52歲，最近總是反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍，沒少看醫(yī)生，中藥西藥都用了，飲食也挺注意，醫(yī)生說多吃蔬菜和水果，她就天天吃，甚至有醫(yī)生懷疑她是復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，而給予了潑尼松進行治療，結(jié)果越治越嚴重。 后來到市級醫(yī)院口腔科就診，醫(yī)生聽了病史，懷疑是糖尿病血糖高引起的，囑咐她第二天測個空腹和餐后血糖看看，結(jié)果空腹血糖10.0mmol/L，餐后血糖14.3mmol/L，醫(yī)生建議他去內(nèi)分泌科就診，經(jīng)過兩周的治療，控制血糖后潰瘍逐漸愈合，再也沒有復(fù)發(fā)。 以上兩個案例都屬于口腔科疾病，在一般人的印象中，不論是牙痛也好，口腔潰瘍也好，十有八九去看口腔科或牙科。 其實臨床上部分口腔科疾病發(fā)生與血糖高有很大關(guān)系，相較于常人，糖尿病患者的口腔問題更多、更嚴重。 其中，牙周炎和口腔潰瘍是糖尿病患者最容易出現(xiàn)的兩種口腔疾病。所以部分難治性口腔潰瘍和牙病，也許就需要看內(nèi)分泌科，而不是單純的看口腔科了。 牙周病與糖尿病 牙周病與糖尿病相互影響 口腔醫(yī)學(xué)專家早就發(fā)現(xiàn)，糖尿病與口腔疾病存在密切關(guān)系，糖尿病患者常有牙周組織感染的情況，糖尿病病程越長、血糖控制越差，牙周病的發(fā)病率越高。 超過3/4的糖尿病患者可能合并牙周病，糖尿病患者伴發(fā)牙周病的風(fēng)險比非糖尿病患者高3倍。 牙周病嚴重的患者中不僅患有糖尿病的多，且血糖大都控制不佳。 糖尿病的病情會影響到牙周病的治療，牙周炎癥狀通常會更明顯，病程發(fā)展也更快。 而牙周病遷延不愈，又會讓血糖水平變得難以控制，一項來自美國的研究發(fā)現(xiàn)，控制好牙周感染，對改善血糖有很大的幫助。 糖尿病合并牙周病的防治 ①糖尿病患者平時應(yīng)做好牙齒的日常護理。每天早晚刷牙（提倡巴氏刷牙法），刷牙時間不少于3分鐘；飯后漱口（合理使用漱口液），合理使用牙線；保持健康的生活方式；定期檢查口腔問題（每年一次），定期接受洗牙等口腔專業(yè)維護，做好日?？谇蛔o理。 ②糖尿病患者預(yù)防牙周病，控制血糖是關(guān)鍵。 ③若已確診牙周病，更應(yīng)嚴格控制、監(jiān)測血糖，積極進行?？浦委?。 ④治療伴有糖尿病的牙病患者，在口腔治療中，需要考慮血糖控制的因素，如若糖化血紅蛋白小于8.0%，通?？蛇M行常規(guī)治療；若糖化血紅蛋白在8.0%~10.0%之間，通?？蛇M行基礎(chǔ)治療，不建議進行手術(shù)治療；而若糖化血紅蛋白大于10.0%，通常只建議采取應(yīng)急處理，待其血糖控制穩(wěn)定后，再考慮進行牙病的治療。手術(shù)后可預(yù)防性使用抗生素，以避免治療后多數(shù)牙位感染、反應(yīng)不佳等問題。 糖尿病與口腔潰瘍 口腔潰瘍俗稱“口瘡”，是一種常見的發(fā)生于口腔黏膜的潰瘍性損傷病癥，多見于唇內(nèi)側(cè)、舌頭、舌腹等位置。 發(fā)作時疼痛劇烈，局部灼痛明顯?？谇粷兊陌l(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，雖然任何人都有可能會出現(xiàn)口腔潰瘍，但是糖尿病患者特殊的內(nèi)環(huán)境狀態(tài)會導(dǎo)致出現(xiàn)口腔潰瘍反復(fù)出現(xiàn)，且愈合較慢。 糖尿病患者易發(fā)口腔潰瘍的原因 ①當(dāng)血糖升高時，人唾液中的糖分也增加，有利于口腔內(nèi)細菌滋生導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)；糖尿病患者往往機體免疫力下降，潰瘍一旦發(fā)生就發(fā)展迅速。 ②人體的唾液有明顯的抑菌作用，糖尿病患者體內(nèi)的水循環(huán)紊亂，往往造成體內(nèi)嚴重缺乏水分，從而唾液分泌減少，口腔的自潔作用減低，黏膜對外界刺激防御力下降。 ③患者有意識的控制飲食，容易導(dǎo)致維生素及微量元素,如鋅、鐵、葉酸、維生素B12等缺乏，易發(fā)生口腔潰瘍。 ④糖尿病患者在精神緊張、情緒波動、睡眠狀況不佳的情況下更易發(fā)生口腔潰瘍。 糖尿病合并口腔潰瘍的處理措施 糖尿病患者如果出現(xiàn)口腔潰瘍一定要引起重視，若潰瘍處理不好，感染得不到控制，甚至?xí)l(fā)顱內(nèi)感染。 ①控制血糖：控制血糖是保持口腔健康的根本，也是貫穿糖尿病治療始終的重中之重。血糖過高可以損害口腔健康，導(dǎo)致牙齦疾病、黏膜潰爛、感染細菌真菌等。而口腔一旦發(fā)生感染后血糖水平也會波動，且更不易控制。 ②注意口腔衛(wèi)生：早晚刷牙（提倡巴氏刷牙法），飯后漱口。 ③定期口腔檢查，積極開展牙病防治，如補牙，潔牙、沖洗牙周袋等，也有助于口腔健康。 ④注意營養(yǎng)，均衡飲食，建立良好的飲食習(xí)慣，盡量少吃刺激性調(diào)味品，多吃新鮮蔬菜瓜果，補充各種營養(yǎng)物質(zhì)。建議多飲水。 ⑤生活規(guī)律，按時休息，避免受涼和勞累。 ⑥在控制血糖的同時積極治療潰瘍，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用必要的藥物，同時建議服用復(fù)合維生素B片進行預(yù)防。2019年06月16日2670
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王翔主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔黏膜病科 經(jīng)常有朋友關(guān)切一個問題，口腔潰瘍會不會癌變？復(fù)發(fā)性口瘡（復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍）一般有自愈性，不癌變。但是相當(dāng)一部分口腔潰瘍，特別是口腔癌前病變或癌前狀態(tài)的潰瘍可能發(fā)生癌變，例如口腔扁平苔蘚、口腔白斑、口腔紅斑、口腔黏膜下纖維性變、盤狀紅斑狼瘡等等。這些疾病有時會出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍，位置固定，疼痛不劇烈，容易被忽視，具有較高的癌變風(fēng)險，危險性極大，需要重視，要到口腔粘膜?？圃\治，及時阻斷癌變。特別是在舌腹部（舌頭下面）、舌頭兩側(cè)緣以及舌根、兩頰（兩側(cè)腮幫子）和軟腭部癌變幾率更高，我們稱之為口腔癌變危險區(qū)。比如說口腔扁平苔蘚的潰瘍常常在一側(cè)舌腹舌緣部出現(xiàn)，位置很固定，臨床上經(jīng)常表現(xiàn)為好了壞，壞了好，反反復(fù)復(fù)，長年累月最終變?yōu)樯喟?。國?nèi)外目前公認的是，慢性炎癥的長期刺激會導(dǎo)致癌變。這些刺激因素包括吸煙、嚼檳榔、酗酒、高于60攝氏度的熱湯火鍋熱茶開水、尖銳的牙尖、殘缺不全的牙齒牙根，再有就是白念珠菌等口腔微生物的不斷侵襲，這些刺激因素加在一起，經(jīng)年累月作用刺激局部潰瘍病灶，就會癌變。癌變的過程是緩慢的，在這個過程中，及時的去除這些刺激因素，比如說戒煙、改變不良的生活飲食習(xí)慣、拔除殘根殘冠、調(diào)磨銳利的牙尖等，配合有效的藥物物理治療方法，控制念珠菌細菌感染因素，及時阻斷癌變，預(yù)防舌癌、頰癌、口底癌等常見口腔惡性腫瘤的發(fā)生。相信大家都知道癌癥的厲害，一旦癌變，那么性質(zhì)就完全不同，它的治療方案就是一個非常殘酷的治療—手術(shù)治療，手術(shù)治療不僅費用很高（少則二三萬多則七八萬），更重要的是擴大切除大面積組織，一旦癌細胞轉(zhuǎn)移還得清掃頸部淋巴結(jié)，放療以及化療。比如說舌癌就要切掉半個舌頭，頰癌就要切掉一側(cè)臉頰，唇癌就要切掉上面或下面嘴唇，這樣的話不僅對面容美觀造成影響，對言語和吃飯這些基本生存功能都造成了極大的影響，特別是對病人的心理造成了極大影響。在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界，目前口腔癌的5年生存率，平均百分之60多，也就是說有小一半的病人，即使是經(jīng)過了手術(shù)治療、放療、化療之后，還是不幸的去世了。而且，即使是手術(shù)治療后，許多口腔癌患者還有口腔扁平苔癬和口腔白斑仍在發(fā)展或復(fù)發(fā)，有可能繼續(xù)癌變而進行二次三次甚至四次手術(shù)。所以我們強烈建議，口腔粘膜癌前病變患者和口腔癌患者需要到口腔醫(yī)院的口腔粘膜專科和口腔頜面外科定期復(fù)查，徹底去除刺激因素和不良飲食生活習(xí)慣，有效監(jiān)控病情，阻斷防止癌變，避免悲劇的發(fā)生。如果自己或家人不放心，不能確定是不是有癌變風(fēng)險，可以通過各種線上網(wǎng)上問診或門診面診的各種途徑尋求專業(yè)醫(yī)院醫(yī)師的幫助和指導(dǎo)，切不可掉以輕心，怕麻煩用點消炎藥了事，結(jié)果貽誤病情，舍不得小錢花大錢。2019年06月08日11280
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王友元主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 每次出口腔頜面外科專家門診，都會碰到患者問：醫(yī)生，我這口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，會變成口腔癌嗎？該怎么治療？我很擔(dān)心，整天想著，睡覺吃飯都不踏實。出診時每次都費好大力氣解釋并提出建議，但有些患者還是將信將疑。本次王醫(yī)生將對此作一專題科普，為廣大口腔潰瘍患者解惑，也讓大家加深口腔潰瘍及口腔癌的認識?？谇粷冇址Q為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍或阿弗它口腔潰瘍，是一種多見于中老年女性、病因不明的口腔黏膜病損，可發(fā)生于舌、頰、唇、上腭、牙齦、口底、口咽舌根等口腔黏膜任何位置（見下圖），主要癥狀為疼痛，臨床表現(xiàn)為覆蓋黃白色假膜的潰瘍，大小約幾毫米到十幾毫米，可單發(fā)或多發(fā)，一般具有自愈性，約1至兩周可自行痊愈；部分患者可反復(fù)發(fā)作，此起彼伏，一年數(shù)次至十?dāng)?shù)次均可。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍具體的發(fā)病原因尚不明確，可能與內(nèi)分泌水平改變（如女性月經(jīng)期及更年期前后發(fā)病率較高）、營養(yǎng)缺乏、心理壓力、生活作息不規(guī)律等有關(guān)。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療主要以對癥治療（尤其是止痛）為主，目前尚無特效藥。麻藥稀釋后含漱口可緩解潰瘍疼痛（需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用），局部藥物噴灑治療（如各類凝膠、西瓜霜噴劑等）；如同一位置的口腔潰瘍超過兩周未好轉(zhuǎn)，建議看口腔頜面頭頸外科?？漆t(yī)生。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的預(yù)防：目前尚無明確有效手段，可通過清淡飲食、加強鍛煉、規(guī)律生活方式等預(yù)防復(fù)發(fā)，部分患者服用復(fù)合維生素可預(yù)防復(fù)發(fā)。口腔癌主要表現(xiàn)為口腔黏膜潰瘍或新生物，可發(fā)生于舌、頰、唇、上腭、牙齦、口底、口咽舌根等口腔黏膜任何位置（如下圖），早期發(fā)現(xiàn)時一般無明顯疼痛等癥狀，后期可有疼痛、麻木、伸舌及張口受限等癥狀體征。病因尚不明確，與基因突變、理化刺激（牙尖長期摩擦、射線、咀嚼檳榔等）、生物因素（如HPV感染等）有關(guān)，部分患者由癌前病變或癌前狀態(tài)（如口腔黏膜白斑、扁平苔蘚、口腔黏膜下纖維性變）轉(zhuǎn)變而來。治療上采取以手術(shù)為主的綜合治療，包括手術(shù)、放化療、靶向治療及免疫治療。2019年04月06日3103
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