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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 口腔潰瘍俗稱“口瘡”，是一種常見的發(fā)生于口腔黏膜的潰瘍性損傷，多見于唇內(nèi)側(cè)、舌頭、頰黏膜、軟腭等部位?？谇粷兊陌l(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，其包括局部創(chuàng)傷、精神緊張、食物、藥物、營養(yǎng)不良、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏。腫瘤病人在化療、放療期間，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)口腔潰瘍。潰瘍發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，局部灼痛明顯，嚴(yán)重者還會(huì)影響飲食，對疾病治療和日常生活造成很多不便。健康人群的口腔潰瘍一般1-2周可以愈合，但是腫瘤病人由于藥物的副作用和虛弱的體質(zhì)，潰瘍往往經(jīng)久不愈。1.保持愉悅心情，積極健康生活。精神應(yīng)激因素是口腔潰瘍的原因之一。比如，學(xué)生在考試前容易潰瘍，家庭有重大變故時(shí)容易潰瘍。腫瘤患者的潰瘍有很多因素和情緒有關(guān)，與其痛苦，不如樂觀接受治療。想開點(diǎn)，一切都會(huì)好起來！同時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，不要熬夜，按時(shí)作息。還要有適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)免疫力，潰瘍自然也會(huì)更少復(fù)發(fā)。2.營養(yǎng)攝入均衡，注意口腔衛(wèi)生。補(bǔ)充維生素B2，B12，維生素C，E以及各種微量元素，拒絕辛辣、刺激、堅(jiān)硬的食物。多吃粗糧谷物、水果蔬菜、魚肉、紫菜等食物。早晚刷牙、飯后漱口，使用柔軟的牙刷，選擇合適的消毒漱口液。漱口水可以直接作用在患有口腔潰瘍的部位，有很好的滲透性，并且可清除口腔內(nèi)的細(xì)菌，防止口腔潰瘍感染。也可以用濃茶水進(jìn)行漱口，加快口腔潰瘍的愈合速度。3.局部用藥?？梢詽兠婢植渴褂每扇苄云べ|(zhì)類固醇激素藥品（比如地塞米松貼劑），即可具有局部的抗炎作用，又可在口腔潰瘍處形成物理屏障，有效的避免了牙齒、舌頭和口腔潰瘍患處的接觸。此類藥物最好是早晚刷牙之后使用，在刷牙的時(shí)候盡量避開口腔潰瘍患處，以免對傷口造成磨損。也可以使用西瓜霜噴劑等，而且在用藥后的半小時(shí)之內(nèi)，避免吃東西、喝水，使藥物在患處充分發(fā)揮藥效。4.中醫(yī)中藥對口腔潰瘍患者有一定的調(diào)理作用。按照傳統(tǒng)中醫(yī)理論，化療引發(fā)的口腔潰瘍(口腔炎)屬于“口瘡”范疇。其發(fā)病機(jī)制主要在正氣虛弱基礎(chǔ)上，化療毒性藥物致使陰液虧虛，心脾火旺，急性期宜“清熱解毒”治療，慢性階段以“滋陰清火”為主。比如生地黃、黃連、紫蘇葉、薄荷，白茅根等藥物，經(jīng)方的話可以選擇甘草瀉心湯水煎服。中藥的局部應(yīng)用也有很好的療效，比如康復(fù)新液、青黛散、冰硼散、粘膜潰瘍散。5.提前預(yù)防，嚴(yán)重時(shí)暫?？鼓[瘤治療?；煼暖熎陂g，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常建議使用冰敷來減輕一些皮膚黏膜的副作用，比如冰帽預(yù)防脫發(fā)，冰手套預(yù)防手腳麻木。也可以口腔含化冰塊來預(yù)防治療口腔潰瘍。還可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，局部使用一些藥物。比如表皮生長因子、集落刺激因子、利多卡因等。如果實(shí)在是難以忍受的潰瘍，和醫(yī)生溝通推遲化療或者更改方案。2023年05月01日
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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 有50-75%的肺癌患者化療后，尤其是在使用甲氨蝶呤和氟尿嘧啶類等藥物化療后，都會(huì)出現(xiàn)口腔潰瘍?？谇惶弁磳?dǎo)致進(jìn)食困難，進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)不良、身體免疫力下降，等下次化療時(shí)由于身體素質(zhì)跟不上，再次化療后可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此就形成了一個(gè)惡性循環(huán)。熊醫(yī)生從以下幾個(gè)問題來教你們打破這個(gè)惡性循環(huán)。下圖是WHO口腔潰瘍分級標(biāo)準(zhǔn)，對號入座往下看。01首先要了解為什么化療后會(huì)出現(xiàn)口腔潰瘍？第一，化療藥物通過抑制細(xì)胞分裂最終殺滅癌細(xì)胞。它的目標(biāo)不是抑制所有的細(xì)胞分裂，而是抑制快速分裂的細(xì)胞，因?yàn)榘┘?xì)胞就是屬于快速分裂的細(xì)胞。但我們?nèi)梭w的口腔、血液、骨髓、頭發(fā)中也有很多正常的細(xì)胞是屬于快速分裂的細(xì)胞，所以化療藥物會(huì)無差別損傷一部分正常的細(xì)胞，抑制正常的細(xì)胞增殖、成熟和修復(fù)，從而導(dǎo)致粘膜修復(fù)功能降低，出現(xiàn)口腔潰瘍。第二，肺癌本身和化療藥物雙重沖擊人體免疫。化療使人體免疫力下降后機(jī)體也非常容易受到病原體的侵襲，導(dǎo)致口腔潰瘍的發(fā)生。第三，免疫反應(yīng)過程中也消耗了過多的免疫蛋白，使口腔的免疫平衡狀態(tài)被打破，加速口腔潰瘍的發(fā)生。02化療后出現(xiàn)口腔潰瘍怎樣處理才能得到快速緩解治愈？口腔護(hù)理：化療后可每天使用生理鹽水或過飽和鈣磷酸鹽漱口液、康復(fù)新液漱口5次，每次漱口時(shí)間在30秒左右，切記千萬不要使用含有酒精成分的漱口水。藥物治療：藥物可以選擇口粘康、SM33口腔潰瘍凝膠治療，兩者在藥房都能買到。維生素B12、西瓜霜對口腔潰瘍引起的疼痛有一定的緩解作用。日常飲食：每天飲水1500-2000ml，保持口腔濕潤。不吃酸辣等刺激性食物，最好以流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主。而且需要多補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)，比如獼猴桃、蘋果、胡蘿卜、西芹、牛肉、魚肉等。如果疼痛難以忍受導(dǎo)致不能進(jìn)食，可在進(jìn)食前10分鐘，用0.5-0.1%的利多卡因含漱以減輕進(jìn)食的疼痛。進(jìn)食后立即漱口也是非常有必要的。2022年09月09日1351
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趙耀巍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 放療科 這個(gè)呢，還是主要是一個(gè)口腔放射性黏膜炎的表現(xiàn)，呃，那么口腔呢，本來原先它自己就有清潔作用，比如說咱們唾液本身就有殺菌的作用，但是做完放療之后呢，這個(gè)唾液就會(huì)減少，那么字節(jié)的這種作用會(huì)減弱，所以呢，就需要，呃，患者呢，在放療整個(gè)過程，甚至做完之后，要注意口腔的這個(gè)護(hù)理，那么比如說要經(jīng)常的刷牙，這個(gè)這個(gè)漱口，呃，尤其是像有這個(gè)喝了這種有粘稠的糖分，含糖分的飲，飲料之后，那必須也要進(jìn)行漱口，這個(gè)非常關(guān)鍵，呃，這是一個(gè)，另外當(dāng)然呢，提到刷牙呢，另外一個(gè)就是這個(gè)刷牙的時(shí)候不能過于用力，也就減少這個(gè)破潰啊，因?yàn)樽龇暖煹幕颊吣兀@個(gè)這。 呃，容易一旦破的話，它不太容易好，所以呢，就是在一段時(shí)間，至少會(huì)在一年之內(nèi)，盡量的要這個(gè)這個(gè)要輕輕的刷牙啊，不要太過于用力啊，這是一個(gè)這個(gè)很重要需要注意的問題，另外一個(gè)呢，就是，呃，在日常過程當(dāng)中呢，不能使用那個(gè)很有刺激性的漱口水，就是咱們平常這個(gè)商場也好，超市賣的那個(gè)漱口水啊，它是成分是不太一樣的啊，那咱們選用的漱口水也好，或者是其他的，最好是這個(gè)比較中性的溫和的這種漱口水啊，或者是呢，這個(gè)甚至有的時(shí)候口腔可能會(huì)出現(xiàn)，呃，真菌感染，真菌感染之后的話呢，咱們是可2022年03月23日442
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姚輝副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔黏膜病科 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍?又稱復(fù)發(fā)性阿弗他性口炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，是最常見的口腔黏膜潰瘍類疾病，患病率居口腔黏膜病之首，人群流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率為20%左右。本病具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性特征，潰瘍灼痛明顯，故病名被冠以希臘文“阿弗他”（灼痛）。為什么會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍？目前復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍發(fā)病原因仍不明確。大家公認(rèn)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的發(fā)病是多種因素綜合作用的結(jié)果：1、感染因素：口腔潰瘍的發(fā)病可能與某些病原菌例如皰疹病毒、幽門螺桿菌等有關(guān)。2、遺傳因素：家族中有口腔潰瘍病史的人更容易患復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍。3、環(huán)境因素：精神壓力過大，容易緊張易怒的人較容易患復(fù)發(fā)性阿弗，比如在校生就是該病的高發(fā)人群。4、全身因素：免疫功能紊亂，會(huì)導(dǎo)致口腔潰瘍的發(fā)生。缺乏某些維生素（如維生素B2）或微量元素(如缺鋅）往往會(huì)增加口腔潰瘍的發(fā)病率。某些系統(tǒng)性疾?。ㄈ缣悄虿?、?甲狀腺疾病）?也可能和口腔潰瘍的發(fā)病有關(guān)。5、局部因素：過銳牙尖、不良義齒、飲食不當(dāng)?shù)仍斐煽谇火つ?chuàng)傷，也會(huì)引發(fā)口腔潰瘍。復(fù)發(fā)性阿弗他潰病?“長什么樣”？復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍?yōu)榉磸?fù)發(fā)作的圓形或橢圓形潰瘍，即病損表面覆有黃白色假膜，周圍是充血的紅暈帶，中央稍微凹陷，灼痛明顯。臨床主要分三種類型：輕型、重型及皰疹樣潰瘍。輕型約占80%，多數(shù)患者初發(fā)病時(shí)均為此型。潰瘍個(gè)數(shù)發(fā)作相對較少，約7~10天潰瘍愈合，不留瘢痕。重型又稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎或腺周口瘡，好發(fā)于青春期，占8%左右。潰瘍大而深，似“彈坑”狀，病程1月以上，疼痛劇烈，愈后可留瘢痕。皰疹樣潰瘍亦稱口炎性口瘡，約占10%左右，潰瘍小，數(shù)目多，可達(dá)十幾個(gè)或幾十個(gè)，散在分布，似“滿天星，數(shù)不清”得了復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍該怎么辦？首先要明確，復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍是一種良性疾病，不會(huì)轉(zhuǎn)化為惡性，預(yù)后良好，要保持積極樂觀的心態(tài)。但由于它的病因復(fù)雜多樣和不確定，目前尚無特效治療方案，因而不能徹底治愈。目前的治療原則是：全身治療和局部治療相結(jié)合、?中西醫(yī)治療相結(jié)合、?生理治療和心理治療相結(jié)合。以消除病因、增強(qiáng)體質(zhì)、對癥治療為主。除藥物治療外，生活調(diào)節(jié)也是同樣重要：1、患者應(yīng)主動(dòng)摸索潰瘍的復(fù)發(fā)規(guī)律，，尋找復(fù)發(fā)誘因，避免和減少誘發(fā)因素的刺激。2、保持規(guī)律的生活作息，避免過于勞累、熬夜等3、調(diào)整情緒，避免過于緊張、焦慮、失眠等。4、合理飲食，保持營養(yǎng)均衡。需注意避免過硬（如蟹殼蟹腳、堅(jiān)果殼等）、過于粗糙（如油炸食品、甘蔗等）過于尖說（如魚刺、利骨等）的食物入口，以防黏膜創(chuàng)傷引發(fā)潰瘍。九院口腔黏膜病科2022年01月27日953
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成水芹副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 腎友們常見的口腔問題包括口腔潰瘍、牙周炎、齲齒等，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，作為潛在的感染源可影響腎臟病的進(jìn)展，此時(shí)需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，注意口腔衛(wèi)生也可起到預(yù)防作用。 1、 口腔潰瘍：是表現(xiàn)為口腔黏膜上圓形潰瘍點(diǎn)，疼痛明顯。腎友們?nèi)菀壮霈F(xiàn)口腔潰瘍，和免疫力下降、精神壓力大、維生素缺乏等有關(guān)。一般口腔潰瘍在一周左右可自行愈合，建議消除上述易感因素，如反復(fù)發(fā)作、病程時(shí)間持續(xù)過長、口腔潰瘍個(gè)數(shù)較多、潰瘍面過大等應(yīng)及時(shí)就診，原則為局部消炎，緩解口腔疼痛和促進(jìn)潰瘍愈合，如用氯己定或淡鹽水進(jìn)行漱口，冰敷在潰瘍處或西瓜霜、冰硼散、利多卡因凝膠等涂于潰瘍表面止痛對癥，多食用富含維生素的蔬菜和水果或補(bǔ)充維生素制劑，保持心情愉悅等。 2、牙周炎：是由于牙菌斑中的細(xì)菌侵犯牙周組織而引起的慢性炎癥，可導(dǎo)致牙周支持組織的破壞，是導(dǎo)致成人牙齒喪失的主要原因，牙菌斑、牙石、食物嵌塞是最主要的致病因素，糖尿病、吸煙等是高危因素。處理方法為控制牙菌斑、消除炎癥、恢復(fù)牙周組織形態(tài)和功能等，腎友們?nèi)缬龅窖乐苎讍栴}需咨詢專業(yè)的口腔科醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的處理。 3、齲齒：是由于細(xì)菌感染因素造成的牙體硬組織破壞，對酸甜冷熱等刺激有疼痛感，牙齒出現(xiàn)齲動(dòng)。齲損程度不同，其治療方法也不同。如不積極處理，可引發(fā)牙髓炎，根尖周炎，甚至頜骨炎癥等并發(fā)癥。治療方法有對癥治療，藥物治療和手術(shù)治療等，一定要積極處理，建議在正規(guī)醫(yī)院的口腔科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 如口腔科醫(yī)生判斷需拔除牙齒或種植牙齒等手術(shù)操作，建議當(dāng)機(jī)立斷進(jìn)行相應(yīng)的處理，避免壞牙長期存在而造成慢性感染這一隱患。在需要使用麻醉藥品、抗生素、止痛藥的情況下可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，密切監(jiān)測尿量、腎功能的變化。 預(yù)防是重中之重：建議使用含氟牙膏進(jìn)行早晚刷牙，牙刷要小頭，軟毛，至少每三個(gè)月更換一次，也可考慮使用電動(dòng)牙刷，注意正確的刷牙方法；餐后可使用牙線清潔牙縫；漱口液清潔口腔（漱口液不能代替刷牙）；定期洗牙清楚牙菌斑、牙石、食物嵌塞等；養(yǎng)成定期去正規(guī)醫(yī)院檢查口腔的習(xí)慣；飲食均衡，避免辛辣、刺激性食物等。2022年01月12日1908
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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 入秋了，天氣由熱轉(zhuǎn)涼、氣候干燥，大家在日常生活中，如果不注重相關(guān)防護(hù)，口腔潰瘍就會(huì)在你疲憊不堪的時(shí)候趁虛而入，甚至反復(fù)發(fā)作令人抓狂，說明身體出現(xiàn)了一些問題。有人說，口腔潰瘍是“上火”引起的，這并不全面，它還與身體的免疫狀態(tài)、遺傳因素、微量元素和維生素缺乏、消化不良、內(nèi)分泌不調(diào)、精神緊張、身體疲憊等有關(guān)系。目前，引起口腔潰瘍的發(fā)病原因主要有三種，第一是，身體里缺乏維生素b和c。研究顯示，維生素b和c是參與抗氧化的維生因素，是抑制口腔潰瘍出現(xiàn)的關(guān)鍵，因此生活中要多吃含有維生素b和c的食物；第二是，身體免疫力下降，這是導(dǎo)致口腔潰瘍發(fā)生重要因素。例如，加班熬夜、過度勞累會(huì)直接導(dǎo)致身體的免疫力下降，各種細(xì)菌和病菌會(huì)更加容易地入侵我們體內(nèi)，口腔也不例外，口腔潰瘍的患病幾率也會(huì)相應(yīng)增加。第三是，長期存在焦慮的情緒。研究顯示，長期存在負(fù)面情緒，壓力過大，沖動(dòng)易怒，會(huì)影響到身體的內(nèi)分泌平衡，激素分泌紊亂，繼而增加口腔潰瘍的出現(xiàn)概率。如果出現(xiàn)口腔潰瘍怎么處理呢？首先，別刺激它，潰瘍期間不要吃過于辛辣或過熱的食物，另外，橘子、西紅柿等酸性水果也會(huì)刺激傷口、加重疼痛，盡量不要吃。其次，保持口腔衛(wèi)生，作息規(guī)律，通常1-2周就好了。但對于面積大、數(shù)量多或疼痛明顯的潰瘍，則需外用藥促進(jìn)愈合，緩解癥狀。最后，不要盲目吃“特效藥”?？谇粷兊陌l(fā)病原因至今不明確，所以目前并無什么特效藥。并且潰瘍有自愈性，如果超過2周還沒有緩解，或是潰瘍嚴(yán)重影響日常飲食，則建議及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。那么，我們怎么做好預(yù)防工作呢？第一是，避免辛辣、刺激的過燙食物，杜絕煙酒刺激。注意飲食的多樣、營養(yǎng)的均衡，特別是多攝入富含維生素及膳食纖維的蔬菜、水果類。第二是，保持心情愉快，避免過度勞累和緊張情緒，保證充足的睡眠。第三是，如果有齲齒、殘根、殘冠等口腔問題，要及時(shí)就診。如果假牙出現(xiàn)不合適，也建議及時(shí)調(diào)整，避免反復(fù)摩擦黏膜和牙齦。最后，要想預(yù)防反復(fù)性口腔潰瘍，最重要的是注意口腔衛(wèi)生，改掉那些會(huì)影響口腔健康的壞習(xí)慣，時(shí)刻注意保持口腔清潔。2021年10月08日743
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