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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 骨髓移植，是首先對(duì)患者進(jìn)行大劑量的放療或輸注化療藥物，進(jìn)行預(yù)處理以達(dá)到清除體內(nèi)惡性細(xì)胞的效果，抑制或破壞人體免疫系統(tǒng)，清空造血細(xì)胞龕，減弱自身的排斥反應(yīng)，為正常干細(xì)胞的移植創(chuàng)造需要的空間，然后再將自體或異體健康的造血干細(xì)胞通過靜脈回輸給患者，重建患者正常的造血及免疫系統(tǒng)的過程。而在此過程中，大劑量預(yù)處理藥物的應(yīng)用，?？蓽p弱患者部分上皮基底層的代謝率，致使黏膜細(xì)胞產(chǎn)生彌漫性的炎癥和潰瘍。當(dāng)前國內(nèi)外骨髓移植經(jīng)常使用的預(yù)處理方案以白消安、阿糖胞苷、環(huán)磷酰胺為主。其中，環(huán)磷酰胺是引起患者發(fā)生嚴(yán)重黏膜損傷的主要因素。移植后，在骨髓抑制期，因機(jī)體免疫力低下，作為機(jī)體門戶的口腔易發(fā)生感染、潰瘍、潰爛?？谇皇呛粑拖廊肟?，具有咀嚼、吞咽、語言等重要生理功能，是病原微生物侵入機(jī)體的重要途徑之一，口腔內(nèi)溫度濕度適宜，又最早接觸來自空氣中的菌群，從而為微生物的生長(zhǎng)繁殖提供了優(yōu)越條件。口腔黏膜是機(jī)體部分出現(xiàn)黏膜損傷后最直接的體現(xiàn)，所以口腔黏膜炎是骨髓移植患者非常容易出現(xiàn)的不良副作用?？谇火つぱ椎陌Y狀表現(xiàn)為潰瘍，患者經(jīng)常伴有吞咽困難和言語障礙，且有一定程度的消化能力減弱、味覺系統(tǒng)紊亂和進(jìn)食不暢等副反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。圖一圖一是一位5年前做了骨髓移植的患者，反復(fù)出現(xiàn)口腔和皮膚排異，現(xiàn)在口腔潰瘍持續(xù)半年余，口腔極其疼痛，最嚴(yán)重有一個(gè)月吃不了東西。檢查的時(shí)候，可以發(fā)現(xiàn)患者口周及口腔，咽喉部黏膜破潰，舌緣，舌帶系也出現(xiàn)血泡及融合性潰瘍，疼痛難忍，進(jìn)食困難。那么日常有什么辦法可以促進(jìn)恢復(fù)呢？1、冷療。冷療是將比體溫低的物質(zhì)接觸于人體組織表面，再經(jīng)過人體的神經(jīng)傳導(dǎo)來使局部的溫度下降，具有降低人體溫度、抑制炎癥分散、減少痛苦和降低組織細(xì)胞出血的功用?；颊呖梢酝ㄟ^含服冰塊、含漱冰水等措施來達(dá)到機(jī)體組織降溫的目的。2、漱口。有效的漱口能去除口腔內(nèi)食物殘?jiān)?、污物及黏液，起到清潔和治療口腔疾患的作用。必要時(shí)可用生理鹽水沾無菌棉球擦拭口腔，如有新生的壞死組織附著在黏膜上，應(yīng)該給予清理，促進(jìn)新粘膜的生長(zhǎng)。3、局部用藥，促進(jìn)恢復(fù)，藥物可使用金因肽等。4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。患者在口腔潰瘍期間非常痛苦，營(yíng)養(yǎng)無法攝入，機(jī)體抵抗力無法提升，粒細(xì)胞及血小板低下。所以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況很重要。平時(shí)宜少食多餐，控制好飲食的溫度，不可過燙。食物應(yīng)柔軟，否則易劃傷粘膜組織，避免生冷，酸辣，油膩的食物，從而避免受損的口腔黏膜雪上加霜。謝謝大家！更多醫(yī)學(xué)科普文章，歡迎關(guān)注公眾號(hào)和頭條號(hào)“范松醫(yī)生”！相關(guān)疾病問題也歡迎進(jìn)行咨詢！個(gè)人擅長(zhǎng)：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部?jī)?nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2019年11月29日
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陳崢副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 線上診療科 口腔粘膜潰瘍，是口腔科的一個(gè)常見疾病。 潰瘍呢，可以發(fā)生在口腔粘膜的任何部位，比如說口腔的頰粘膜唇粘膜，包括舌體。 由于舌體經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，所以在舌體上發(fā)生的潰瘍的疼痛癥狀會(huì)比發(fā)生在口腔其他部位。 疼痛的感覺會(huì)更強(qiáng)烈一些。 這種情況下，第一我們建議。 發(fā)生潰瘍局部呢，用一些噴劑可以很好的緩輕癥狀。 其次呢，我們要注意就是說平時(shí)要少熬夜，少吃辛辣食物。 注意休息。 保持心情愉快這樣呢，也可以很少好的減少潰瘍的發(fā)生率。 嗯。 發(fā)生潰瘍并不可怕，但是如果舌潰瘍長(zhǎng)期不愈合，建議要及時(shí)就診，防止是其他的疾病。2019年09月11日7419
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陳崢副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 線上診療科 口腔潰瘍是我們口腔科經(jīng)常見的一種疾病。 很多時(shí)候呢，會(huì)發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)側(cè)粘膜或者舌黏膜多處。 會(huì)出現(xiàn)潰瘍一般這個(gè)潰瘍的位置呢，他不固定游走性的十幾天可以治愈。 但是有的時(shí)候我們要注意幾個(gè)特殊情況。 如果一個(gè)位置的潰瘍，長(zhǎng)期不愈合。 半個(gè)月以后還不愈合。 同時(shí)，沒有很明顯的疼痛，一定要及時(shí)檢查，別擔(dān)心是癌性困難的可能。 同時(shí)，還有一個(gè)情況要注意一下，如果說潰瘍旁邊正對(duì)有一個(gè)牙尖很尖銳刺激的地方引起的創(chuàng)傷性潰瘍，要除以那個(gè)尖銳的牙根。 除了這兩種特殊情況以外，其他的口腔潰瘍一般治愈是十幾天局部用一些噴劑。 對(duì)癥處理就可以。 然后呢。 不要吃太辛辣的東西，不要熬夜就可以。2019年09月11日4588
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吳舟峰主治醫(yī)師 香山中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 常常會(huì)聽到周圍的朋友或者人們說起來：哎呀，今天我又上火了，口腔潰瘍疼得厲害！也有說，前幾天和朋友啊一起去吃了海底撈火鍋，結(jié)果又發(fā)口腔潰瘍了！這兩天蔬菜吃的少了，有點(diǎn)便秘啊，嘴巴發(fā)得一塌糊涂。大家呢，很多會(huì)認(rèn)為啊，口腔潰瘍就是上火了嘛。 其實(shí)呢，并不是僅僅如此啦。我們來談?wù)効谇粷兪侨绾纬霈F(xiàn)的，到底是不是都是上火引起的呢？中醫(yī)又是如何看待口腔潰瘍這個(gè)病癥的呢？如何進(jìn)行治療的呢？在平時(shí)的生活中，我們需要如何更好的調(diào)理自我，才能防治口腔潰瘍的發(fā)生或者復(fù)發(fā)呢？ 首先，什么叫口腔潰瘍？主要表現(xiàn)為口腔黏膜、舌、齒齦、口角、兩頰及上腭等處出現(xiàn)大小不等的黃白色潰瘍?yōu)樘卣?，并疼痛流涎，或伴發(fā)熱?？梢詥为?dú)發(fā)生，也可以伴發(fā)于其他疾病?？谇粷兪且环N常見的口腔疾病，與局部創(chuàng)傷、精神緊張、食物、藥物、激素水平改變及微量元素缺乏等因素有關(guān)。中醫(yī)稱為口瘡、口糜?？谇粷兎磸?fù)發(fā)作，至少兩次口腔潰瘍發(fā)病史，就可以稱為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。復(fù)發(fā)性的口腔潰瘍呢，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，而且啊病程較久，但是呢，他也有自限性，有自愈傾向，常見的口腔潰瘍又稱為復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，為自限性疾病，一般10-14天可自愈；也呈周期性，反反復(fù)復(fù)。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍可以發(fā)生于任何的年齡段，并且影響進(jìn)食、說話。 不知道大家有沒有發(fā)生過口腔潰瘍呢？平時(shí)又是怎么處理和治療的呢？據(jù)我了解啊，大多數(shù)人可能會(huì)選擇以下幾種方法，有些并不當(dāng)一回事，或者去配點(diǎn)西瓜霜啦、錫類散啦，或者像雙黃連啊，黃連上清丸，牛黃解毒片等清熱瀉火的藥或者泡點(diǎn)菊花茶、金銀花茶，或者吃點(diǎn)維生素B2等維生素制劑，可能呢，會(huì)有效果的，能夠解決一時(shí)的問題，但是也有部分人呢是沒效果或者說好了以后啊還是反復(fù)發(fā)作，那么這是什么原因呢？又該有什么更好的方法解決呢？ 雖然說，口腔潰瘍看似局部問題好像是在口中，但中醫(yī)認(rèn)為啊，是與內(nèi)臟、五臟六腑啊有密切聯(lián)系的，脾在口中開竅，舌為心之苗，心在舌頭之中，兩頰及牙齦部分屬于胃及大腸，腎連接著舌頭，任督二脈也在口腔及嘴唇、舌頭之中。中醫(yī)看病啊，講究整體，認(rèn)為人體是一個(gè)整體，司外揣內(nèi)，口腔潰瘍那么一個(gè)外在癥狀表現(xiàn)，往往提示是人的臟腑內(nèi)在的可能出現(xiàn)了問題。 口腔潰瘍啊，中醫(yī)可以分為很多的類型，也就是說不同的原因，或者說涉及不同的臟腑。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》有一句話啊叫做：“諸痛癢瘡，皆屬于心”。什么意思呢？就是說啊，瘡啊，癢啊，痛啊，和心臟有關(guān)系啊，心火過旺，出現(xiàn)口腔潰瘍，也就是口瘡嘛。 還有一些人啊，胃口特別好，口干喜飲冷飲，口熱口臭，容易牙齦腫痛出血，大便干結(jié)，舌往往比較紅，這些人啊，常常是胃火偏亢的，這種人就比較容易發(fā)口腔潰瘍。 有些人是外感（風(fēng)熱）時(shí)毒型，多發(fā)于感冒1～2天，伴有外感癥狀。初起口腔黏膜局部充血、紅腫，微痛，舌尖或唇內(nèi)出現(xiàn)栗粒樣小紅點(diǎn)或小皰疹，12小時(shí)內(nèi)皰疹潰破，呈表淺潰瘍，邊界清楚。 還有一些是陰虛火旺，潰瘍大小不等，多為米粒大小，滲出少，基底平，數(shù)目少1-3個(gè)，色淡稍紅，周圍微紅，易反復(fù)發(fā)作，心煩口渴，手足心熱，盜汗，心悸、失眠，便干；面色潮紅，唇紅干。舌質(zhì)偏紅，苔薄黃而干，脈沉細(xì)數(shù)。陰虛之人多火，容易發(fā)口腔潰瘍。 一些人平時(shí)啊事情想得比較多，焦慮不安，思慮過度，心煩失眠，舌尖偏紅而干，苔黃膩，脈弦細(xì)數(shù)，這個(gè)啊屬于心脾積熱型或肝郁化火。 濕熱，往往是脾虛濕熱，口瘡常見于口唇、舌下及咽部，其滋水淋淋，反復(fù)發(fā)作；口苦咽痛，腹瀉腸鳴，乏力，納呆，胃脘堵悶，知饑不食，食則腹脹。舌質(zhì)紅，舌體胖，舌苔黃膩或白膩，脈濡細(xì)。 心脾兩虛，這些人啊潰瘍數(shù)目少，食少納呆，周圍輕度水腫，瘡色暗紅或暗淡呈灰白色，發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，愈合緩慢，大便溏或先便后溏；神疲懶言，心悸怔忡，面色無華，口淡乏味。舌淡胖嫩有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱或緩弱。所以啊，虛的人啊也容易生口腔潰瘍，像平時(shí)大家一勞累啊，假如連續(xù)上夜班或者通宵，就有可能出現(xiàn)口腔潰瘍。 還有一些女性朋友的口腔潰瘍啊，很怪，每次都是多發(fā)生于月經(jīng)前后，血虛陰虧型或者是血熱，癥見口舌潰爛，伴月經(jīng)先期量多，五心煩熱，口干喜飲，舌淡苔薄白，脈細(xì)數(shù)無力。也有一些人啊，也可能是脾胃陽虛，虛陽上浮，上熱下寒啊，上面一熱嘛，就口干啦，口腔潰瘍啦，上身熱啦，面部潮紅啊，下肢卻是怕冷的，腰膝酸軟，夜尿頻等。 由此可見啊，像心肝火旺、濕熱、陰虛內(nèi)熱，心脾兩虛，脾胃陽虛等，都可以出現(xiàn)口腔潰瘍的，火只是其中的一個(gè)主要原因而已。中醫(yī)呢，又把火分為實(shí)火和虛火。何為實(shí)火？過食辛辣、油膩后，濕熱內(nèi)蘊(yùn)；胃火亢盛；肝膽之火；心火旺盛。實(shí)者瀉之，需要使用清熱瀉火的藥物；對(duì)于實(shí)火的口腔潰瘍患者，通過清熱瀉火藥啊，可能可以起到一定的效果。何為虛火？陰虛內(nèi)熱，虛火上炎；脾氣虧虛，陰火內(nèi)生。虛者補(bǔ)之，但是對(duì)于虛火的人呢，如果不考慮患者虛的一面，一味的清熱瀉火，并不能達(dá)到治本的效果，應(yīng)該要標(biāo)本兼治。需要使用滋陰清熱，補(bǔ)益陰液，健脾益氣升清。 臨床上，不乏口腔潰瘍的患者，有些患者經(jīng)久不愈，怎么治療也不好轉(zhuǎn)，反反復(fù)復(fù)，這個(gè)時(shí)候啊，還是需要考慮患者整體的身體情況的，需要中醫(yī)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，考慮到一些西醫(yī)的疾病，千萬不能誤診，需要排除口腔癌；梅毒；白塞氏病、紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。曾遇到一位老年女性患者，患者舌下有一腫塊伴潰瘍，潰瘍面較大，使用錫類散后局部用藥，稍有好轉(zhuǎn)但改善不明顯，當(dāng)時(shí)建議口腔科進(jìn)一步診治，口腔科建議活檢明確性質(zhì)。 前段時(shí)間門診遇到一位中年女性患者，反復(fù)口腔潰瘍，口干，外陰潰瘍，四肢多關(guān)節(jié)疼痛，建議其至風(fēng)濕免疫科排除白塞氏病等風(fēng)濕免疫疾病。 所以說啊，對(duì)于口腔潰瘍啊，大家也是不能掉以輕心的，并不是說只是上火那么簡(jiǎn)單的，可能臟腑出現(xiàn)了問題，也可能是有其他疾病的一個(gè)伴隨癥狀，是一個(gè)身體疾病發(fā)生的信號(hào)。當(dāng)然啦，也不要搞得那么緊張，自己嚇自己，整天心驚膽戰(zhàn)，一些疾病的發(fā)生都是有他們各自特征性的癥狀的。 中醫(yī)治療復(fù)發(fā)性的口腔潰瘍具有明顯優(yōu)勢(shì)，是通過望聞問切四診合參，局部結(jié)合整體，講究個(gè)性化治療，重視患者的體質(zhì)，遵循虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之的原則。并不是簡(jiǎn)單的一味的清熱瀉火，也不是一個(gè)方子吃到底的，會(huì)根據(jù)患者的不同體質(zhì)，病情變化，調(diào)整用藥的。 治療方法很多，主要分為內(nèi)治法和外治法： 口服中草藥或者中成藥、單方驗(yàn)方（胡黃連、野薔薇根），專病專方： 常見證型： 胃火熾盛——清胃散 心脾積熱——導(dǎo)赤散合瀉黃散加減 脾虛濕熱——甘草瀉心湯加減 陰虛火旺——知柏地黃丸加減 心脾兩虛——?dú)w脾湯合補(bǔ)中益氣湯加減 局部用藥：酌情使用錫類散、養(yǎng)陰升肌散、冰硼散、口腔潰瘍散、西瓜霜等外噴潰瘍面，每日2-3次。黃柏、五倍子、青黛、兒茶、冰片研末涂敷或噴灑患處，每日2-3次。 針灸、刺絡(luò)放血：通過中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，選擇不同的經(jīng)絡(luò)穴位，進(jìn)行刺激或者放血。 穴位貼敷：用吳茱萸研粉，適量加雞蛋清或醋調(diào)成稠膏狀，雙側(cè)足底心涌泉穴，固定，每晚睡前一次，翌日晨起去除。涌泉穴敷貼療法調(diào)理臟腑，對(duì)于心火上炎、心腎陰虛、陽虛上浮的患者，引火下行，引火歸元。 中醫(yī)治療的方法呢很多，但是大家也需要加強(qiáng)自我健康的管理，就像糖尿病的患者需要管住嘴一樣，口腔潰瘍的患者啊，平素也要注意一些事項(xiàng)來保護(hù)自己的嘴，首先呢，是保持口腔衛(wèi)生，注意刷牙漱口，口腔衛(wèi)生是特別重要的；然后呢，要少喝酒吸煙，煙是火熱，酒是濕熱，少吃油膩、辛辣食物，勿食過燙、過咸、過硬、過酸的食物，以免損傷口腔黏膜，飲食清淡，適當(dāng)進(jìn)食蔬菜，保持二便通暢；保持愉快的心情，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，就容易發(fā)生口腔潰瘍；不能過于勞累，注意要起居有常，不要熬夜不要通宵，房事不能過于頻繁，容易耗傷腎陰，容易虛火上炎，所以啊也不能過于疲勞。還有就是要注意避風(fēng)寒啊，避免外感，風(fēng)熱邪毒，也可能會(huì)引起口腔潰瘍。2019年07月20日4915
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口腔潰瘍相關(guān)科普號(hào)
王琪醫(yī)生的科普號(hào)
王琪 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
耳鼻喉科
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魏攀醫(yī)生的科普號(hào)
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王麗鴿醫(yī)生的科普號(hào)
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河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
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