1、引起口腔癌的原因吸煙、嗜酒、咀嚼檳榔是誘發(fā)口腔癌的危險因素。此外，口腔衛(wèi)生差、局部的慢性刺激（例如尖銳的牙根、牙尖、牙齒邊緣、不合適的假牙等）、病毒感染等，也與口腔癌的發(fā)生有關(guān)。建議戒除不良生活習(xí)慣，不抽煙、不嗜酒、不嚼檳榔，并養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，去除局部慢性刺激。2、口腔癌的臨床表現(xiàn)口腔癌共同的癥狀和體征：經(jīng)久不愈的潰瘍、逐漸擴(kuò)大的增生、黏膜顏色的改變、程度不等的疼痛等。除此之外，還有張口受限（排除智齒引發(fā)的炎癥和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。⒖谇怀鲅ㄅ懦搜例l炎、牙周病所致）、唇舌運(yùn)動障礙（例如伸舌困難、歪斜，說話或吞咽困難）。3、口腔癌的演變過程舉個簡單的例子，為什么牛皮做成皮鞋我們穿個一兩年就會壞掉，而在牛身上皮就不會被磨壞呢？因?yàn)榛罱M織有新陳代謝，表面的死皮掉了會有新的皮長出來。口腔粘膜也是這樣。正常口腔黏膜細(xì)胞只有幾天的壽命，長出來幾天后就會被體內(nèi)免疫細(xì)胞識別并啟動細(xì)胞衰老機(jī)制，衰老脫落。當(dāng)各種原因造成細(xì)胞基因突變后，體內(nèi)的免疫細(xì)胞識別不了這些衰老的細(xì)胞，就會放松對其監(jiān)控，從而一直認(rèn)為它是新生細(xì)胞而造成這類細(xì)胞無限增殖形成實(shí)體腫瘤。這就是惡性腫瘤的基本發(fā)生演變的過程。4、口腔癌放療飲食放療后患者飲食應(yīng)是高營養(yǎng)、易消化、滋陰生津的食物，宜多吃一些魚、肉、奶、蛋、新鮮蔬菜和水果等。食物宜多樣化，并注意色、香、味、形，以增進(jìn)患者食欲；飲食宜清淡，避免油膩，可適當(dāng)增加一些開胃的食品。在患者自己感覺良好、有食欲時盡可能多吃一些，不必給予過多限制，不勉強(qiáng)自己吃不喜歡的食物。①惡心、嘔吐、味覺下降時：飲食應(yīng)以營養(yǎng)豐富、清火的食物如梨、綠豆、銀耳等為宜。加食鹽和調(diào)味料可稍重一點(diǎn)，加強(qiáng)味覺刺激。嗅覺異常和惡心嘔吐者，可在食物中加姜汁或喝陳皮茶。②口干、咽痛、口腔炎時：可食清涼無刺激性的食物，飯菜的溫度不宜太熱，肉要剁細(xì)，蔬菜或水果若無法下咽時可榨成汁飲用；以湯水較多、質(zhì)地細(xì)軟、滋味清淡的飲食為主。③血象下降時：要注意加強(qiáng)營養(yǎng)，可以選擇含鐵較多的食品，如動物肝臟、紅棗、泥鰍、牛肉等。5、放射治療前注意事項利用加濕器、霧化器等保持口腔和咽腔等部位黏膜濕潤。放療約2周左右，口腔黏膜會發(fā)紅、灼痛、吞咽困難、甚至是口腔潰瘍、疼痛。治療中要隨時補(bǔ)充水分，保持口腔濕潤，進(jìn)食后必須刷牙，可使用牙線、及軟毛刷，多做牙齦按摩，保持良好的口腔衛(wèi)生。放射治療大約3-4周后，照射部位的皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛等反應(yīng)，皮膚顏色加深，甚至出現(xiàn)脫皮、潰瘍等情況。禁用刺激性清潔劑，避免衣領(lǐng)摩擦、陽光暴曬，禁止抓撓、熱敷等。治療中，由于免疫力會下降，要減少出入人多的公共場所，避免接觸上呼吸道感染的患者，以減少感染的機(jī)會6、放射治療后注意事項鼓勵加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，改掉不良的飲食習(xí)慣，避免進(jìn)食辛辣、堅硬的食物，營養(yǎng)均衡，禁煙酒。養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，保持口腔濕潤；鼓勵患者進(jìn)食后立即用淡鹽水或溫開水漱口?？祻?fù)期堅持進(jìn)行功能鍛煉，可進(jìn)行張口訓(xùn)練、含話梅或咀嚼口香糖等練習(xí)舌的攪拌和吞咽功能。定期復(fù)查，出院后1個月、3個月、6個月回院復(fù)查，不適隨診。大部分口腔癌術(shù)后存在不同程度的外形改變、社交功能及語言功能的障礙，應(yīng)指導(dǎo)家屬配合，鼓勵患者參與康復(fù)訓(xùn)練。

許多初次相識的朋友知道我在口腔醫(yī)院工作，第一反應(yīng)就是“哦，一名牙醫(yī)！”“其實(shí)我不是牙醫(yī)，我是外科醫(yī)生！”“哦，你是拔牙的！”“我也不是拔牙的，我是拿手術(shù)刀的！”“牙科還需要手術(shù)刀？都是小手術(shù)吧！”“其實(shí)，我是治療口腔癌的醫(yī)生，在頭頸腫瘤科！”“什么？口腔還會長癌癥？”“當(dāng)然了，還不少呢！甚至我們國家有些神奇的地方，喜歡嚼食檳榔，口腔癌還是當(dāng)?shù)氐囊环N常見病呢！”這種對話流程我都習(xí)以為常了，反應(yīng)出來的問題就是大家對口腔癌普遍不了解，還有就是對口腔醫(yī)院也存在誤區(qū)，以為就是一個保健的醫(yī)院?？谇话┑陌l(fā)病因素和預(yù)防措施之前已經(jīng)寫了文章供大家參考，那么口腔癌怎么治療呢？盡管現(xiàn)在癌癥治療手段層出不窮，生物治療和免疫療法不斷取得突破，但是最常見的腫瘤治療方法依然很傳統(tǒng)。一種最古老，就是手術(shù)，就是用刀切除，這屬于外科治療的范疇；一種是用化學(xué)藥物治療，俗稱“化療”，這是內(nèi)科治療的范疇；還有一種也有不短的年頭了，就是放射線治療，俗稱“放療”。這是我們?nèi)祟惸芟氲降膶Ω秲磹簲橙说某Ｒ娛侄危河玫肚校ㄊ中g(shù)）、用藥毒（化療）和用火燒（放療）。這三種療法各有千秋，也各有適應(yīng)癥。循環(huán)系統(tǒng)的腫瘤比如白血病，化療肯定是最合適的；有些腫瘤則放療是最有效的，比如鼻咽癌；具體到口腔癌，則提倡以手術(shù)為主的綜合治療?？谇贿@個部位非常特殊，位居顯耀（臉上）、扼守要津（消化道和呼吸道的開口）、身兼多職（飲食、咀嚼和發(fā)音），真的是舉足輕重。而且口腔頜面部的感覺，是由直接從大腦而來的三叉神經(jīng)感受，可以算作是“直轄市”了。也因此，口腔癌侵犯神經(jīng)，導(dǎo)致的疼痛也非常劇烈。口腔癌主要是來源于口腔黏膜上皮細(xì)胞的“鱗狀細(xì)胞癌”，這種癌的特點(diǎn)就是轉(zhuǎn)移以“淋巴通道”為主。淋巴系統(tǒng)是人體重要的防御系統(tǒng)，遍布全身各處，由淋巴管、淋巴組織和淋巴器官組成。淋巴系統(tǒng)一方面引流淋巴液，清除體內(nèi)異物、細(xì)菌等，另一方面是身體防御的前哨，淋巴結(jié)就像是凈水器的濾過裝置，可以阻止微生物等。淋巴系統(tǒng)最終要將淋巴液注入頸內(nèi)靜脈，進(jìn)入血液循環(huán)。口腔癌的癌細(xì)胞通常會突破上皮的基底膜進(jìn)入組織間，隨著淋巴液循環(huán)的方向進(jìn)入淋巴系統(tǒng)。在淋巴結(jié)中淋巴液流速緩慢，像“金沙”一樣被沉淀下來，從而在這枚淋巴結(jié)中定居，隨著“殖民地”的擴(kuò)大，外圍腫瘤細(xì)胞繼續(xù)隨著淋巴液流向后面的淋巴結(jié)，這樣不斷“殖民”，形成淋巴轉(zhuǎn)移的通路。因此根據(jù)口腔癌的位置，可以通過一些手段判斷癌細(xì)胞最先流向哪一枚淋巴結(jié)，這枚淋巴結(jié)通常稱為“前哨淋巴結(jié)”。但是口腔癌的淋巴轉(zhuǎn)移也存在“跳躍性”，意思是它在最先到達(dá)的“前哨淋巴結(jié)”沒做停留，繼續(xù)轉(zhuǎn)移到后面的淋巴結(jié)去了。這種情況往往對控制口腔癌轉(zhuǎn)移造成困難。了解了口腔癌的這些特點(diǎn)，那么手術(shù)方案就很好理解了。一般的中期以后的口腔癌手術(shù)方案就是“原發(fā)灶擴(kuò)大切除”+“頸淋巴清掃”，但是由于前面說了口腔這個位置很重要，缺損了組織會造成很多功能受到影響，所以擴(kuò)大切除口腔癌造成的組織缺損，還要想辦法修復(fù)起來。由于鄰近的組織要么同樣重要，要么位于頸淋巴清掃的區(qū)域，可能有轉(zhuǎn)移細(xì)胞的“潛伏”，都不安全。所以從身體很遠(yuǎn)的部位取組織過來修復(fù)缺損就成了主流的技術(shù)。原發(fā)灶的擴(kuò)大切除，要求腫瘤周圍必須有1cm的正常組織。而且切除病灶之后，在術(shù)區(qū)的周圍還要取“切緣”組織送快速病理。如果病理提示還有腫瘤細(xì)胞殘留，那就還得接著切下去。頸淋巴清掃這個手術(shù)也有100多年的歷史了，中間清掃的范圍一直有變化。總之醫(yī)生為了患者的利益，一直在“貪得無厭”地變革，邏輯就是用最小的代價，換取患者最大的利益。以前這個手術(shù)是大咖才能做的，因?yàn)轭i部是作為腦部神經(jīng)下行和心臟大血管上行的一個樞紐地帶，在這里的手術(shù)真的是在神經(jīng)和血管上用刀在“跳舞”。但是現(xiàn)在這個手術(shù)由于做得多而且規(guī)范了，已經(jīng)相當(dāng)?shù)乇活^頸腫瘤醫(yī)生掌握了。組織缺損的修復(fù)重建主要靠遠(yuǎn)處的組織，這些組織要想活下去，必須要建立血液循環(huán)，有動脈供血帶來養(yǎng)分，有靜脈回流帶走代謝廢物。所以遠(yuǎn)處的組織——主要是皮膚——要帶著自身的血管系統(tǒng)，轉(zhuǎn)移到口腔頜面部，它的動靜脈分別與頸部的動靜脈吻合。這種組織叫皮瓣；如果還有肌肉，可以叫肌皮瓣；依此類推，如果還有骨頭，可以叫骨肌皮瓣。常見的軟組織缺損，比如舌癌、頰癌、軟腭癌等切除后的缺損，可以選擇前臂皮瓣、股前外側(cè)皮瓣、背闊肌皮瓣等等。常見的骨組織缺損，比如牙齦癌的術(shù)后缺損，可以選擇腓骨肌皮瓣或者髂骨肌瓣。這些都是目前臨床常用的皮瓣，一般都有自己比較恒定的血管系統(tǒng)供血，成功率比較高。將這些皮瓣的血管和頸部血管吻合在一起的技術(shù)，屬于“顯微外科”。顯微外科的發(fā)展，顯然可以為切除口腔癌的醫(yī)生提供底氣。有了顯微外科的技術(shù)支持，口腔癌的切除可以更加徹底。啰嗦了這么多，口腔癌的手術(shù)治療思路就是“斬草除根”，同時又要“重建家園”。但是現(xiàn)在口腔癌的手術(shù)治療似乎也到了極限，這么多年的發(fā)展下來，5年生存率或者可以說是治愈率，穩(wěn)定在60%左右。因?yàn)樵陲@微外科的加持下，我們醫(yī)生能切除的范圍已經(jīng)非常大了，但是依然有患者會在手術(shù)部位的邊緣復(fù)發(fā)，或者在對側(cè)頸部淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。這是很讓人沮喪的事實(shí)，畢竟，原發(fā)的口腔癌也是從正常組織里長出來的，我們沒有辦法把看起來還好的組織也切除掉。治療的希望建立在對口腔癌的更深入了解之上。本文系李金忠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

何虹李聰聰夏昕雨王雪婷浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院Zhou女士，35y，就診卡號：A29...071.病史資料收集主訴：左舌部潰瘍3月?，F(xiàn)病史：患者于3月前開始出現(xiàn)左舌腹部潰瘍，疼痛明顯。來我院黏膜病科就診，后因未重視加之春節(jié)前后因素，復(fù)診有耽擱。飲食可，睡眠可，二便正常。既往史：既往體健，否認(rèn)系統(tǒng)性病史及藥敏史。否認(rèn)二系三代家族遺傳病史。個人史：職業(yè)為銀行柜員。2.臨床檢查左側(cè)舌腹部后份見一約102mm線狀潰瘍面，觸痛，表面略粗糙，質(zhì)軟，外緣白色痕跡。35-37邊緣稍銳。口衛(wèi)可。3.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果平素體健無殊，血常規(guī)檢查無殊，HIV、梅毒、乙肝檢查無殊。病理診斷：（左舌）黏膜：鱗狀細(xì)胞癌鏡下描述：黏膜上皮向下增生，突破基底膜，條索狀，可見角化，細(xì)胞異型性大，核分裂偶見，腫瘤細(xì)胞浸潤橫紋肌。4.診斷及診斷依據(jù)左舌緣創(chuàng)傷性潰瘍+OLK癌變診斷依據(jù)：病史+實(shí)驗(yàn)室檢查+臨床檢查+病理。5.鑒別診斷及其依據(jù)舌部潰瘍（創(chuàng)傷性/結(jié)核性/梅毒艾滋的潰瘍/復(fù)發(fā)性阿弗他/癌性潰瘍）：病史+臨床+實(shí)驗(yàn)室檢查、潛在惡性。創(chuàng)傷性潰瘍：具有明確的理化刺激因素或自傷、灼傷等病史，去除刺激后很快好轉(zhuǎn)。結(jié)核性潰瘍：通常潰瘍邊界清楚或呈線形，表現(xiàn)為淺表、微凹的潰瘍，基底有少許膿性滲出物，潰瘍邊緣微隆，形成潛掘狀邊緣，邊緣處可看見黃褐色粟粒狀小結(jié)節(jié)。梅毒艾滋的潰瘍：注意全身表現(xiàn)，病史+臨床+實(shí)驗(yàn)室檢查。復(fù)發(fā)性阿弗他：反復(fù)發(fā)作的圓形或橢圓形潰瘍，“紅、黃、凹、痛”。病毒性口炎：好發(fā)于兒童，口腔黏膜出現(xiàn)單個或成簇的皰疹，齦緣和附著齦充血水腫，口周皮膚，鼻翼等處也可出現(xiàn)成簇的皰疹。6.治療原則及具體治療過程梗概a.治療原則（1）早期原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)；（2）改善局部摩擦因素（進(jìn)行一定的調(diào)磨拋光）；職業(yè)因素話語頻率較高；（3）患者依從性和重視度，關(guān)鍵階段一疏忽，春節(jié)前后，醫(yī)生診間亦未標(biāo)注隨訪提醒。b.診療過程2017-2-13初診（其他醫(yī)生處就診）臨床檢查同上，診斷“舌部潰瘍”。處置：1.相關(guān)尖銳牙尖調(diào)磨；2.藥物治療（康復(fù)新液、貝復(fù)新、善存）。2017-2-24何虹主任處接診檢查示線形潰瘍無明顯好轉(zhuǎn)，表面呈微細(xì)乳頭狀。下后緣見少許白斑，初步診斷“創(chuàng)傷性潰瘍伴OLK，OSCC高度懷疑”。處置：1.常規(guī)血化驗(yàn)；2.預(yù)約手術(shù)；3.輔助用藥（復(fù)方康納樂）；2017-3-1一周復(fù)診左舌同前。處置：1.囑勿用生長因子，建議活檢；2.輔助用藥（維A酸片、維A酸乳膏、葉酸片、復(fù)合維生素B片、碳酸氫鈉液含漱、復(fù)方氯己定含漱液）。2017-3-10復(fù)診左舌OLK區(qū)已減淡，變隱約，但創(chuàng)傷性潰瘍區(qū)未見好轉(zhuǎn)。處置:1.全切擴(kuò)大，送檢，結(jié)果見上；2.輔助用藥（濃替硝唑含漱液、西吡氯銨含漱液）。2017-3-20復(fù)診拆線拆線區(qū)局部一小處質(zhì)地不佳。處置：繼續(xù)完善術(shù)前檢查,安排住院手術(shù)。2017-4住院手術(shù)：擴(kuò)大切除+頸淋巴清掃。7.療效展示（此患者為對照病例）8.診療特色（1）創(chuàng)傷性小潰瘍白斑短時間癌變；舌緣線形潰瘍癌變幾率高；年輕女性中青年，話務(wù)崗位史，無明顯家族史，局部牙尖緣欠光滑；（2）仔細(xì)觀察看出下緣白色病損痕跡，即刻懷疑，及時活檢；面積小，術(shù)區(qū)細(xì)胞活躍，進(jìn)展快，擴(kuò)大切除，全切活檢，密切關(guān)注，及時跟進(jìn)；患者依從性＋及時發(fā)現(xiàn)＋及早治療＋局部相關(guān)處理；（3）患者麻痹大意，不慎失逆轉(zhuǎn)時機(jī)。

何虹李聰聰夏昕雨王雪婷浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院張xx，71y，就診卡號：4335301.病史資料收集主訴：右舌緣反復(fù)潰瘍2年，再發(fā)20天?，F(xiàn)病史：患者于2年前反復(fù)出現(xiàn)右舌緣潰瘍，疼痛明顯，可自愈，2天前右舌緣潰瘍再發(fā)，未予特殊處理，今來就診。飲食可，睡眠可，二便正常。否認(rèn)RAU史。既往史：既往體健，否認(rèn)系統(tǒng)性疾病，否認(rèn)藥物過敏史。否認(rèn)吸煙史。2.臨床檢查口腔衛(wèi)生較差，牙石軟垢++，右舌緣可見一直徑1.5cm潰瘍面，觸痛，表面呈細(xì)乳頭狀，17、47舌側(cè)邊緣銳利，與潰瘍面關(guān)系密切，46不良修復(fù)體。3.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果暫缺，無殊。4.診斷及依據(jù)右舌緣創(chuàng)傷性潰瘍異常增生？癌前狀態(tài)診斷依據(jù)：病史+實(shí)驗(yàn)室檢查+臨床檢查（潰瘍形態(tài)，對應(yīng)尖銳牙尖）。5.鑒別診斷及其依據(jù)舌部潰瘍（結(jié)核性/梅毒艾滋的潰瘍/復(fù)發(fā)性阿弗他/癌性潰瘍）：病史+臨床+實(shí)驗(yàn)室檢查。創(chuàng)傷性潰瘍：具有明確的理化刺激因素或自傷、灼傷等病史，去除刺激后很快好轉(zhuǎn)。結(jié)核性潰瘍：實(shí)驗(yàn)室檢查可鑒別，通常潰瘍邊界清楚或呈線形，表現(xiàn)為淺表、微凹的潰瘍，基底少許膿性滲出物，潰瘍邊緣微隆，形成潛掘狀邊緣，邊緣處可看見黃褐色粟粒狀小結(jié)節(jié)。梅毒艾滋的潰瘍：注意全身表現(xiàn)，病史和實(shí)驗(yàn)室檢查。復(fù)發(fā)性阿弗他：反復(fù)發(fā)作的圓形、橢圓形或不規(guī)則形潰瘍，“紅、黃、凹、痛”。6.治療原則及具體過程梗概治療原則：解除刺激源，輔助其他措施。過程梗概：2015-04-15初診檢查見前同改見處置：1.OHI?。。。?.17、47調(diào)磨；3.拆除46不良修復(fù)體；4.藥物治療（白芍總苷膠囊、復(fù)合維生素B片、葉酸片、西吡氯銨含漱液、1%過氧化氫含漱液，具體劑量用法恕略，因不屬本文匯報重點(diǎn)）。2015-05-04復(fù)診病灶愈合，牙石（+）處置：1.再次調(diào)磨拋光47；2.OHI,再次強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生重要性；3.藥物輔助治療（濃替硝唑含漱液、甲鈷胺片、多維元素片）。2018-6-18再次隨訪無殊。7.療效展示8.診療特色a.精準(zhǔn)病因，精準(zhǔn)入手。b.臨床創(chuàng)傷性潰瘍短時間（數(shù)月間）癌變較多，癌腫晚期才就診的病例也很多。c.患者老年男性，無明顯家族史，創(chuàng)傷性潰瘍癌前狀態(tài)逆轉(zhuǎn)。d.患者依從性+早發(fā)現(xiàn)、早治療。（口腔衛(wèi)生健康及牙齒牙列相關(guān)問題、尖銳牙尖緣及不良修復(fù)體長期刺激）

2016年4月我國著名作家、長篇小說《白鹿原》的作者陳忠實(shí)因患舌癌不幸離世，享年73歲，引得無數(shù)文學(xué)愛好者為之悲痛欲絕，并一度引發(fā)人們對口腔癌的關(guān)注。2017年9月，香港TVB資深女演員廖麗麗因患舌癌去世，享年70歲。短短一年多的時間，兩位名人均相繼逝于口腔癌。因此，當(dāng)這則新消息傳來，人們唏噓、驚訝之余，口腔癌再度進(jìn)入了公眾的視野。確實(shí)，平常人們聽到最多的可能是肺癌、食管癌、腸癌之類，口腔癌似乎是一個陌生的字眼。因此，常有人不解：“口腔也能長癌嗎？” 事實(shí)上，雖然不如前述幾種癌癥發(fā)病率高，但口腔癌在頭頸部惡性腫瘤的人群中也很常見。據(jù)統(tǒng)計世界上大多數(shù)國家，口腔癌的發(fā)病率為每10萬人中發(fā)生1~10例。過去，口腔癌在男性中居多，達(dá)到女性患者的2.5倍?，F(xiàn)在隨著女性吸煙人數(shù)的增加，其患有口腔癌的比例有逐漸增大的趨勢。此外，口腔癌不但侵?jǐn)_普羅大眾，也時不時光顧名人之身。除了前兩位名人，歷史上寫出《夢的解析》的著名心理學(xué)家弗洛伊德也死于口腔癌。在我國，口腔癌中最常見的是舌癌，其次為牙齦癌、頰癌、口底癌等。 那么，哪些原因可能導(dǎo)致患上口腔癌呢？ 據(jù)研究，口腔癌的發(fā)生是一個多因素相互作用的結(jié)果，其中首要的原因是長期吸煙、嗜酒。據(jù)統(tǒng)計，90%的口腔癌患者有吸煙習(xí)慣，正如上圖所顯示的那樣，患有口腔癌的作家陳忠實(shí)及心理學(xué)家弗洛伊德也均為“老煙民”，煙草本身及其燃燒產(chǎn)物中含有多種致癌的化學(xué)成分。另外，俗話說，“煙酒不分家”，抽煙的人往往喜歡喝上幾口小酒，或三、五賓朋酒店內(nèi)喝得昏天黑地，或就著一小碟花生米家中悠悠獨(dú)酌。殊不知，“春為花博士，酒是煙媒人”。酒可以將煙草中的致癌物溶解其中，提高它們穿透口腔表皮（即專業(yè)人士口中所謂的口腔上皮）的能力，從而進(jìn)一步促進(jìn)口腔表皮向癌的轉(zhuǎn)化。因此，可以說在煙草致癌的過程中，酒起到了催化劑的作用。當(dāng)然，這個過程可能是緩慢的，“隨風(fēng)潛入夜，潤物細(xì)無聲”。然而，當(dāng)你感到口腔疼痛、潰爛不愈時，可能危險已經(jīng)來臨。研究顯示，吸煙者口腔癌患病風(fēng)險是非吸煙者的2到12倍，而吸煙并同時酗酒人群口腔癌患病風(fēng)險會進(jìn)一步提高，是非吸煙人群的30倍。煙酒以外，可能導(dǎo)致口腔癌的原因中尚包括：口腔內(nèi)殘根、殘冠等的慢性刺激、營養(yǎng)不良（如維生素A缺乏、微量元素攝入不足等）、免疫功能降低（生活長期不規(guī)律、疲勞、情緒因素等均可能造成免疫功能降低）等等。常言道：“種瓜得瓜，種豆得豆”。一旦上述因素累積作用，導(dǎo)致口腔癌發(fā)生，患者可能會出現(xiàn)口腔潰爛、腫塊、疼痛、舌運(yùn)動不靈活等癥狀，尤其應(yīng)注意的是，當(dāng)口腔內(nèi)潰瘍經(jīng)過常規(guī)治療2周以上未見好轉(zhuǎn)，即應(yīng)至醫(yī)院的口腔頜面外科尋求專家診療，萬勿等閑視之，以免貽誤病情、悔之晚矣?；蛟S有人會問：怎樣斬斷口腔癌的魔爪、預(yù)防其發(fā)生呢？預(yù)防口腔癌，應(yīng)從以下幾方面著手：⑴ 消除或減少致癌因素：如及早處理問題牙，尤其是殘根、殘冠以及過銳利的牙尖和牙邊緣，去除不良修復(fù)體；不吃過燙和有刺激的食物，保證適宜的營養(yǎng)；戒除煙、酒等不良習(xí)慣。⑵ 及時處理癌前病損：最常見的癌前病損有白斑、紅斑和扁平苔蘚，其表現(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)白色或紅色的小斑塊或線條狀病變，表面粗糙呈糜爛狀。出現(xiàn)這些情況時應(yīng)盡早請口腔科大夫檢查，以及時得到處理，避免發(fā)生癌變。⑶ 保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、健康的精神狀態(tài)以及適度的體育鍛煉，這些對預(yù)防口腔癌也很重要?！疤煊胁粶y風(fēng)云，人有旦夕禍?！?。如果不幸患上口腔癌，是否就意味著前路茫茫、毫無希望呢？當(dāng)然不是，口腔癌可防也可治。目前對于口腔癌的治療，一般采取“以手術(shù)治療為主，術(shù)后輔以放射治療”的治療模式，有時也需輔助化學(xué)藥物（抗癌藥）治療。盡管可能手術(shù)刀起病灶斬落，但有些患者難免擔(dān)心手術(shù)對面容及生活質(zhì)量會不會帶來大的影響？應(yīng)該說，有這種擔(dān)心的心理也屬人之常情。不過，作為口腔頜面外科醫(yī)生，我們可以自豪地說，隨著醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)的進(jìn)步，在保證腫瘤根治的前提下，現(xiàn)在已經(jīng)有了比較好的手段，比如可采用一些帶蒂皮瓣或吻合血管的游離皮瓣（包括軟組織瓣和帶有骨組織的復(fù)合瓣），甚至采用計算機(jī)輔助、3D打印技術(shù)，來重建手術(shù)造成的軟、硬組織缺損，并恢復(fù)相應(yīng)的口腔功能。盡管如此，對于口腔癌，同其它癌癥一樣，也應(yīng)該力爭做到“早期發(fā)現(xiàn)、早期治療”。惟其如此，方能減少身體創(chuàng)傷、并徹底治愈之。否則，若養(yǎng)癰遺患、任其發(fā)展至癌癥中晚期，再治療起來，不但會給醫(yī)生造成困擾，也會給患者自身造成較大創(chuàng)傷，甚至療效也會大打折扣！這正是：口腔癌癥似虎狼，平民達(dá)人皆遭殃。早防早治是根本，戒煙斷酒戰(zhàn)首場。命運(yùn)有手在你我，病魔無徑空奔忙。莫待狂風(fēng)成肆虐，神仙無力徒自傷。

2010年，美國疾病控制中心統(tǒng)計表明，全球每年約50萬人患口腔癌，死亡人數(shù)約為12000人。其中發(fā)展中國家的發(fā)病率高于發(fā)達(dá)國家，似乎口腔癌是一種“窮”癌。 中晚期口腔癌的治療策略是以手術(shù)為主、聯(lián)合放療、化療的“綜合序列治療”。幾十年來雖然無論手術(shù)切除范圍還是放療劑量的控制都取得巨大進(jìn)展，口腔癌的5年生存率依然徘徊在60%左右，沒有明顯進(jìn)展?？谇晃恢帽頊\容易觀察，而且口腔癌發(fā)生前常表現(xiàn)為癌前病變，還有口腔癌的危險因素（煙草、酒精等）也比較明確，有早期發(fā)現(xiàn)的客觀條件。早期口腔癌的5年生存率在80%～90%，治療方法對面部外形和口腔功能影響都較小。其實(shí)，發(fā)達(dá)國家口腔癌總體治愈率高于我國，有很大一部分原因在于人家口腔癌中早期的比例比較大。之前說口腔癌是一種“窮”癌，其實(shí)也包含它更容易對社會經(jīng)濟(jì)水平和健康意識均不足的患者造成更大損害的意思。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的“三早”策略，不僅可以提高口腔癌的治愈率，還可以降低公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，對患者的生活質(zhì)量影響也比較小，應(yīng)該是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)控制口腔癌的重要選項。 針對宮頸癌和乳腺癌等已經(jīng)建立了癌癥篩查項目，包括巴氏檢查、乳腺攝影等，這些項目對降低腫瘤致死率和致殘率有顯著效果。口腔癌的篩查即尋找口腔癌前病變及癌變，這些病變剛發(fā)生時一般沒有癥狀。口腔檢查是主要手段。但臨床上約5%～15%的普通人群可能發(fā)生口腔黏膜病變，大部分還是良性的，單純的口腔檢查并不能鑒別哪種病變有癌變可能。典型的癌前病變或癌變包括紅斑、白斑及經(jīng)久不愈合的潰瘍，其中一小部分已經(jīng)是癌?？谇粰z查并不能確定病變的良、惡性，也不能確定臨床表現(xiàn)正常的黏膜是否存在癌前病變。當(dāng)前確定是否癌變還得靠活檢活檢和病理診斷，但具有創(chuàng)傷性和潛在的并發(fā)癥，只能作為臨床上高度懷疑的惡性病變的檢查手段。而且組織學(xué)上診斷為異常增生的病變，在經(jīng)驗(yàn)不同的病理科醫(yī)師之間，也存在顯著差異。 由于這些問題，在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的背景下，人們做了很多嘗試，希望針對口腔異常增生和惡性病變開發(fā)出實(shí)用、無創(chuàng)、門診上易于操作的診斷工具。目前比較熱門的包括光學(xué)檢查、組織染色檢查、唾液檢查，以及刷取活檢等。 1光學(xué)檢查方法（Light-based oral cancer screening aids） 光學(xué)檢查方法是一類基于組織光學(xué)特性的檢查技術(shù)，目前在腫瘤篩查領(lǐng)域內(nèi)研究較多，具有操作簡便、無創(chuàng)以及對醫(yī)療條件要求較低等優(yōu)點(diǎn)。這類技術(shù)已經(jīng)用于篩查肺癌、宮頸癌、食管癌等，取得了不錯的效果，近年來嘗試用于檢查早期口腔癌。這類技術(shù)包括組織光譜學(xué)檢查技術(shù)、自體熒光檢查技術(shù)以及窄帶成像技術(shù)等。 組織光譜學(xué)檢查原理：組織在癌變過程中發(fā)生一系列生物化學(xué)改變，導(dǎo)致其光學(xué)性質(zhì)也產(chǎn)生變化。如癌變程度不同，組織中膠原及彈性蛋白含量不同，兩者特征性的熒光波長在390nm；良、惡性組織的代謝活性不同，輔酶NADH和FADH2的密度及氧化狀態(tài)也有差異，波長460nm的熒光強(qiáng)度發(fā)生改變；這樣造成良、惡性組織熒光光譜的差異。 自體熒光檢查原理：組織中存在一定的生物熒光基團(tuán)，當(dāng)適當(dāng)波長光源（400～460nm）激發(fā)后會產(chǎn)生熒光，表現(xiàn)出自體熒光現(xiàn)象。在病變組織中，這些熒光基團(tuán)被破壞，激發(fā)光照射后局部色彩暗淡，形成所謂“熒光缺失”現(xiàn)象。在腫瘤組織中，熒光缺失可能與一些現(xiàn)象有關(guān)，比如氧化的黃素腺嘌呤二核苷酸（flavin adenine dinucleotide，F(xiàn)AD）在藍(lán)紫光照射下會發(fā)生熒光缺失現(xiàn)象；還有腫瘤一般伴隨血管生成，血紅蛋白強(qiáng)烈吸收波長420nm的光，可使組織對激發(fā)光吸收增加；另外細(xì)胞外基質(zhì)排列紊亂，腫瘤生長導(dǎo)致上皮增厚，也會減弱信號。 窄帶成像（narrow-band imaging，NBI）技術(shù)原理：NBI目前廣泛應(yīng)用于食管、咽黏膜的檢查。傳統(tǒng)的電子內(nèi)鏡使用氙燈作為照明光，這種 “白光”的寬帶光譜實(shí)際上是由紅、綠、藍(lán)3種光組成的。NBI系統(tǒng)采用窄帶濾光器，僅留下以500nm、445nm和415nm波長為中心的窄帶光波（寬度約為30nm）。藍(lán)色波段穿透較淺，容易散射，紅色波段散射少，可深達(dá)黏膜下層，用于顯示黏膜下血管網(wǎng)，綠色波段則能較好地顯示中間層的血管。由于黏膜內(nèi)血液的光學(xué)特性對藍(lán)、綠光吸收較強(qiáng)，因此使用難以擴(kuò)散并能被血液吸收的光波，能夠增加黏膜上皮和黏膜下血管的對比度和清晰度。NBI內(nèi)鏡技術(shù)可以觀察上皮血管網(wǎng)的形態(tài)，尤其是乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢，對精確診斷早期癌有一定作用。 在早期口腔癌的篩查和口腔病變的檢查中，患者病史采集及全面視診也不能忽視，光學(xué)系統(tǒng)檢查是視診和觸診的補(bǔ)充手段，還不能作為診斷工具。它可以提供信息，幫助決定是否需要活檢，甚至活檢部位；還應(yīng)該注意的是某些良性病變也會熒光缺失（如地圖舌、阿弗它潰瘍等）。 2活體組織染色檢查 (Vital Staining) 活體組織染色可以增強(qiáng)局部病變的可視性，甚至可以發(fā)現(xiàn)臨無表現(xiàn)的癌前病變，是一種臨床輔助檢查方法。甲苯胺藍(lán)（toluidine blue, TBlue）染色用于口腔癌篩查的研究較多， Lugol碘(Lugol’s iodine)染色用于宮頸癌、食管癌等篩查，目前用于口腔癌篩查的研究較少。兩者均有助于確定口腔癌及癌前病損，其檢查的準(zhǔn)確性仍有爭議，陰性結(jié)果不能排除異常增生甚至口腔癌。 甲苯胺藍(lán)：TBlue是一種陽離子染料，可以選擇性與游離陰離子基團(tuán)如硫酸根、磷酸根和羧酸根等大分子結(jié)合。病理實(shí)驗(yàn)中，TBlue可用于細(xì)胞核染色?；铙w組織中TBlue與脫氧核糖核酸和核酸親和，而異常增生和癌組織中DNA和RNA豐富，則TBlue著色較深。TBlue弱染色區(qū)與無染色區(qū)相比，其基因突變位點(diǎn)顯著增加，因此建議對這些病變密切觀察。陽性染色區(qū)，口腔癌前病變即使在組織學(xué)上表現(xiàn)為良性或輕度異常，向SCC進(jìn)展的可能性也顯著增加。下列情況下推薦使用TBlue：確定是否有向OSCC進(jìn)展的口腔癌前病變；確定有向癌進(jìn)展?jié)撃艿母呶７肿幽Ｊ降酿つげp（低度和高度異常增生）；評估病變的程度及口腔癌前病損或OSCC的邊緣；輔助選擇活檢部位；評估口腔異常增生治療結(jié)果及治療后隨訪。但TBlue的缺點(diǎn)是染色的敏感性和特異性變化很大，低者40%，高者可達(dá)100%。TBlue的品級不同可能是一個因素。黏膜潰瘍、肉芽組織、炎性組織也是TBlue染色假陽性的3種原因。對陽性結(jié)果判斷的染色深度不同，也可能導(dǎo)致結(jié)果有很大差異。 Lugol碘：是碘和碘化鉀的水溶液，臨床作為一種消毒劑。碘染色的原理是碘與細(xì)胞質(zhì)中的糖原發(fā)生反應(yīng)（即碘淀粉反應(yīng)），表現(xiàn)為顏色變化。組織糖原含量與其角化程度呈負(fù)相關(guān)。癌細(xì)胞分化變低、糖酵解增強(qiáng)，這些都降低碘淀粉反應(yīng)。在黏膜檢查中，將Lugol碘涂布于可疑病變，正常黏膜因?yàn)楹窃^高，染為棕色或桃紅色；異常增生組織則不染色，相比于周圍組織呈蒼白色。1933年，Schiller首次將Lugol碘用于檢查婦科病變檢查。1960年代，此技術(shù)首次用于食管病變檢查。在口腔，Lugol碘染色限用于非角化黏膜（頰、前庭、舌緣和舌腹、口底等區(qū)域）。Lugol碘染色有助于確定上皮異常增生的程度和邊界。考慮到區(qū)域性癌化理論，上氣道消化道的鱗狀細(xì)胞癌常伴有同時或異時性腫瘤，也可以使用Lugol染色檢查確定。Lugol碘也可用于確定手術(shù)切緣、定位可疑區(qū)域活檢。 3唾液檢測 (Saliva testing) 口腔癌的血清腫瘤標(biāo)志物已有許多研究，唾液檢查是血清學(xué)檢查的一種替代方法，腫瘤的生物標(biāo)志物可在唾液中廣泛存在，而且唾液與口腔癌病灶直接接觸，存在脫落癌細(xì)胞，且收集唾液無創(chuàng)。唾液檢查的指標(biāo)包括各種特異性唾液大分子（主要是蛋白質(zhì)和核酸，脂肪酸在唾液中較少見），如酶、細(xì)胞因子、生長因子、金屬基質(zhì)蛋白酶、內(nèi)皮素、端粒酶、細(xì)胞角質(zhì)素、mRNA與DNA，以及各種唾液離子和抗體，甚至還有DNA啟動子甲基化分析等。 4刷取活檢技術(shù) (Brush biopsy) 傳統(tǒng)使用脫落細(xì)胞學(xué)方法檢查口腔病損，但傳統(tǒng)方法無法接觸到深層細(xì)胞，而且口腔形態(tài)復(fù)雜，無法完整檢測黏膜表面。1980年代，刷取法宮頸涂片用于檢查婦產(chǎn)科病損，后來被借用于檢查口腔病損。刷取活檢可收集口腔上皮全厚細(xì)胞，且椅旁操作方便，檢查無痛，因此口腔脫落細(xì)胞學(xué)檢查重新成為研究熱點(diǎn)。 之前有研究顯示，刷取細(xì)胞活檢與切取活檢不一致，其原因可能為：首先，切取活檢和刷取細(xì)胞活檢時間間隔較遠(yuǎn)，數(shù)月或1年不等，而病變的生物學(xué)性質(zhì)可能隨著時間發(fā)生變化，良性變成異常增生，或者異常增生變成良性；其次，異常增生常是多中心的，除非2種檢查取到異常增生病變的同一部分，結(jié)果才可能一致；最后，異常增生的組織學(xué)診斷在口腔病理醫(yī)師中并不一定可重復(fù)，觀察者內(nèi)和觀察者間都存在可變性。 5 DNA倍體分析 (DNA ploidy analysis) DNA倍體分析可用于分析刷取活檢或者切取活檢所得的細(xì)胞或組織標(biāo)本，作為病理學(xué)檢查的一個補(bǔ)充。其基本原理是基因組不穩(wěn)定性有利于癌的發(fā)展，異常DNA倍體可能區(qū)分出向癌進(jìn)展的異常增生病變?；炯夹g(shù)方法采用流式細(xì)胞儀或圖像細(xì)胞分析來檢測。口腔刷取細(xì)胞標(biāo)本檢測異倍體細(xì)胞，結(jié)合形態(tài)學(xué)和細(xì)胞遺傳學(xué)分析，能夠早期檢測有惡性變潛能的細(xì)胞。 總之，早期口腔癌治療損傷小，預(yù)后好。檢查技術(shù)的發(fā)展，有利于早期口腔癌的診斷?？谇话z查的主要手段依然是口腔視診。然而，目前手術(shù)切取活檢仍然是口腔癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。在早期口腔癌的檢查和診斷方面，還有一個趨勢需要注意：越來越多地關(guān)注患者自身因素，普及口腔癌相關(guān)知識，提倡患者自檢，可以進(jìn)一步提高早期口腔癌的檢出率。

口腔潰瘍是一種非常常見的疾病。約大多數(shù)都屬于反復(fù)發(fā)作的口腔粘膜炎性疾病，多見于青年和中年女性。當(dāng)勞累，精神壓力大，失眠，維生素缺乏等造成機(jī)體免疫失調(diào)，代謝障礙時就會發(fā)作口腔潰瘍，這種潰瘍多能自愈，醫(yī)學(xué)上稱為阿弗他潰瘍，這種情況只需注意休息，避免熬夜，保持口腔衛(wèi)生，補(bǔ)充維生素B、C，多吃水果，忌辛辣等，潰瘍即可在7到10天內(nèi)愈合。這種潰瘍臨床表現(xiàn)可以是單個也可以是多個出現(xiàn)，有紅黃凹痛的特征，即潰瘍周邊充血發(fā)紅，中間凹陷成小淺坑，坑表面覆蓋淡黃色假膜，疼痛明顯。 而癌性潰瘍一個很大的特征就是潰瘍不能自愈，超過一個月還沒有自愈的潰瘍就必須到頜面外科找專科醫(yī)生檢查了。癌性潰瘍的形態(tài)類似于火山口狀，潰瘍邊緣一般有隆起發(fā)硬，到后面還會伴有出血等表現(xiàn)。癌性潰瘍多以單個出現(xiàn)為主，生長較快。這些特征還是比較容易區(qū)分的。大家對口腔潰瘍既不能太過緊張也不要掉以輕心。對大家來說潰瘍的自愈時間還是容易掌握的。超過20天到一個月還沒有愈合的潰瘍就應(yīng)該引起特別重視了，這是時一定要尋求頜面外科醫(yī)生的幫助。 本文系郭駿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

好多口腔癌患者在來北大口腔醫(yī)院就診之前已經(jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了一系列的診治，有的患者只是做了簡單的檢查，有的患者已經(jīng)得到了明確的診斷，還有的患者甚至做了相應(yīng)的治療，但是出于對北大口腔醫(yī)院這塊金子招牌的信任都會不約而同的來到北大口腔醫(yī)院尋求“最好”的治療。那么口腔癌患者來北大口腔醫(yī)院的診療程序是怎樣的呢？下面我著重為大家整理一下，總結(jié)總結(jié)。首先要明確就醫(yī)地點(diǎn)，是『北京大學(xué)口腔醫(yī)院』或者『北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院』，簡稱『北大口腔』，總院坐落在魏公村，所以有人戲稱為『魏公村口腔醫(yī)院』，地鐵四號線魏公村站下車，沿著中關(guān)村南大街往南走500米就能看見。打車的話要和司機(jī)師傅將清楚在魏公村的口腔醫(yī)院，不然有些師傅會把你帶到北京市口腔醫(yī)院（不是一家噢）。來到醫(yī)院需要掛號的科室是口腔頜面外科，在一樓的掛號大廳中間有一塊專家介紹，需要注意的是在口腔頜面外科里也有好多亞專業(yè)，口腔癌是隸屬于口腔頜面部腫瘤的，所以患者們需要到口腔頜面部腫瘤專家那塊去找自己心儀的專家教授。接著是去掛號，大部分的專家在出門診那天是要限號的（你會問為啥？怕病人太多看不過來，影響看病質(zhì)量），所以需要患者提前預(yù)約或排隊，在掛號處窗口要和掛號員講清楚你要的專家號。在掛號大廳或門口會有號販子向你兜售專家號，記住不要輕易相信，絕大部分的患者都是可以通過正常的渠道看上病的。一般情況下周一至周三的病人較多，周四周五的病人相對少一些，所以患者們可以錯峰來就診?？谇活M面部腫瘤專家通常在八樓的外科診室出門診，但是由于外科門診的椅位受限，還有部分專家在綜合樓三樓的激光美容診室出門診，所以不要以出診的診室來判斷診療的專業(yè)。下面就是就診環(huán)節(jié)了，掛上號之后帶上患者先前檢查或診療的資料來到相應(yīng)的診室門口等待，在診室門口都會有電視機(jī)顯示就診的病人，輪到你了叫號系統(tǒng)會大聲的呼叫你的名字和就診的診室和椅位。見到了自己的醫(yī)生，大部分的患者會很緊張，同時也會很興奮，興奮的是終于看上了自己要找的醫(yī)生，緊張的是害怕被診斷出癌來。家屬和患者這時要平復(fù)下來，醫(yī)生會問病史，病人和家屬要詳細(xì)的向醫(yī)生介紹自己的?？撇∏?，但是不要忘了向醫(yī)生講清楚全身的疾病情況，如是否患有心臟病、高血壓、糖尿病，是否長期服用某種藥物等等。病史問完了后醫(yī)生會做常規(guī)的臨床檢查，包括常規(guī)的一般檢查，和某些影像學(xué)檢查，這里需要解釋清楚的是門診做CT等花費(fèi)較大的檢查時某些醫(yī)?？赡軋蟛涣虽N，患者和家屬需要了解自身醫(yī)保的具體報銷情況，并及時向主診醫(yī)師告知。在門診另外一個需要完善的診療項目是原發(fā)部位的活檢或穿刺檢查?；顧z檢查的目的主要是進(jìn)行良惡性的病理學(xué)診斷，為手術(shù)或治療方案的選擇提供診斷依據(jù)。大部分患者都可以在門診完成活檢手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小、時間短，但是并不是所有的口腔癌患者都在門診進(jìn)行切取活檢檢查，部分位置深在、全身情況較差的患者有可能安排住院后進(jìn)行活檢檢查。在門診取活檢前一般只需要抽血檢查血細(xì)胞分析和血凝，門診完成取活檢手術(shù)后可以節(jié)約手術(shù)前的住院時間?；顧z手術(shù)完成后患者一般需要等待5-7個工作日病理科才能完成診斷，這段時間可以進(jìn)行全身情況的評估。緊接著下一步就是主診醫(yī)生會給患者開出住院單，并要求患者或家屬將住院單交到住院處，等待住院通知，好多患者和家屬在等待住院期間會很焦躁，主要原因是覺得等待的時間會很長，有部分患者甚至?xí)乙恍┧^有『關(guān)系』的人花了一大筆錢來疏通所謂的關(guān)系。這種情況需要大家警惕了，尤其是當(dāng)你在住院處交完住院單的時候會有人上來問你需不需要住院、他有關(guān)系能幫你提前住院等等，前提是要交錢，不明真相的人會上當(dāng)。事實(shí)上是在北大口腔醫(yī)院醫(yī)生中有一個不成文的『潛規(guī)則』——惡性患者治療優(yōu)先，因?yàn)樗麄兊炔黄稹Ｋ援?dāng)有些人上當(dāng)花了冤枉錢后是很快住院了，不是因?yàn)槟切╅_口跟你講錢的人的關(guān)系，而是你的主診醫(yī)師根據(jù)每個病人的病情作出的最優(yōu)化的選擇。大部分的口腔癌患者都是中老年患者，而以老年人居多，此外口腔癌的手術(shù)創(chuàng)傷都比較大，手術(shù)時間長，因此在手術(shù)前需要進(jìn)行較為詳細(xì)的全身評估，而我院又是?？漆t(yī)院，因此有些全身情況的評估需要到外院完成，最常見的是超聲心動圖和肺功能，這些檢查我院的醫(yī)務(wù)處會幫患者聯(lián)系好檢查單位，患者只需要完成必須的手續(xù)后就可以自行前往檢查。所有評估完成后，排除了全麻手術(shù)的禁忌癥后患者就安心的等待手術(shù)治療了。在以后的患者告知中我還會將其他的信息和大家分享。本文系鄭磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

對于常見口腔疾患，現(xiàn)代科學(xué)已經(jīng)基本了解病因、病程、結(jié)局，找到了有效的防控方法。若還把口腔疾病說是“上火”，是過時的，荒誕的；以“降火”治口腔疾病，是徒勞的，是延誤病情的。這篇“口腔上火”的玩笑，旨在提醒人們，口腔疾病，不是上火，應(yīng)早診早治！轉(zhuǎn)載自小大夫漫畫微信公眾號。讓醫(yī)學(xué)變得簡單，推薦關(guān)注小大夫漫畫（微信號：zhongshanbajie）。

經(jīng)治療（手術(shù)、放療、化療）后，驅(qū)走了罪大惡極的口腔癌，可以放松心情；但需要自己經(jīng)常觀察、找醫(yī)生定期復(fù)查。這樣做的核心目的之一，是希望早診早治再次發(fā)生的口腔癌。再次發(fā)生的口腔癌，可以是復(fù)發(fā)癌，也可以是第二原發(fā)癌。怎樣“預(yù)防”口腔癌復(fù)發(fā)？口腔癌治療后的患者，最關(guān)心的問題是：怎樣“預(yù)防”口腔癌的復(fù)發(fā)？這問題的答案是：無法“預(yù)防”。原因是：經(jīng)手術(shù)治療-術(shù)后輔助放化療后的口腔癌，是否復(fù)發(fā)的決定因素，是看身體內(nèi)是否還有癌組織。如果還有癌組織，會在未來的一段時間內(nèi)（鱗狀細(xì)胞癌一般是治療后三年以內(nèi)），發(fā)展成為一個癌灶，這就是復(fù)發(fā)癌。復(fù)發(fā)癌灶，或能夠被感知、或能夠被看到、或能夠被觸摸、或者借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)（例如：CT、核磁）能夠檢查出來。為什么治療后，還有癌組織殘存？有人問，為什么做了手術(shù)切除，有的還配合術(shù)后放療化療，怎么還有癌組織殘存？因?yàn)?，外科醫(yī)生只能看見聚積成大堆的癌細(xì)胞，而且是表淺的“癌細(xì)胞大堆”。數(shù)十個或數(shù)百個癌細(xì)胞組成的“小堆”，或者鉆到深部的“癌細(xì)胞大堆”，根本看不見、摸不著、也沒有儀器可以探測。打個比方：高高站在樓上的人，只能看見地表上成團(tuán)塊的螞蟻大堆，看不到離開大堆的螞蟻小分隊，更看不到鉆入地底下的螞蟻團(tuán)塊。螞蟻進(jìn)入了下水道，相當(dāng)于淋巴轉(zhuǎn)移；螞蟻隨風(fēng)飛漂，相當(dāng)于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。既然無法預(yù)防口腔癌復(fù)發(fā)，那該怎么辦？有很大一部分口腔癌的復(fù)發(fā)癌灶，如果發(fā)現(xiàn)得足夠早，癌灶小，治療比較簡單，徹底治愈的希望比較大。所以，口腔癌治療之后，無法“預(yù)防”口腔癌的復(fù)發(fā)，只能寄希望于早診早治，以取得抗癌的最后勝利。不推薦采取中醫(yī)中藥，“增強(qiáng)免疫力”等無效或者未經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的措施。這些方法，不能殺絕殘存于體內(nèi)的癌組織、也無法“預(yù)防”復(fù)發(fā)。怎樣才能做到早診早治復(fù)發(fā)的口腔癌？患者自己要熟悉手術(shù)-放療后的口腔，自己要清楚治療后的口腔是否有變化；自己要謹(jǐn)記口腔癌有可能會復(fù)發(fā)。按手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)囑，定期復(fù)查；如有變化，及時診查。發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的口腔鱗狀細(xì)胞癌，大部分在治療后半年至三年；這一段時間內(nèi)，要多些警惕。如果是唾液腺源性惡性腫瘤，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)癌的時間還會有延后。抽血化驗(yàn)檢查能發(fā)現(xiàn)口腔癌復(fù)發(fā)嗎？不能。至今，科學(xué)家還沒有找到可靠的血液檢測指標(biāo)，提示口腔癌復(fù)發(fā)。既然不能“預(yù)防”口腔癌復(fù)發(fā)，是不是可以恢復(fù)吸煙飲酒嚼檳榔？口腔癌治療后，禁止吸煙飲酒嚼檳榔。因?yàn)?，部分患者會有多原發(fā)癌。多原發(fā)癌與前次治療的口腔癌沒有“關(guān)系”，在前次口腔癌治療時尚屬正常的口腔中的其它部位，發(fā)生了癌變，成為一個新的口腔癌。口腔癌的確切原因不明，吸煙飲酒嚼檳榔是危險因素。所以，常有患者覺得冤枉“為什么那么多人吸煙飲酒嚼檳榔，沒有得發(fā)生口腔癌？”確實(shí)有不少沾染這些壞習(xí)慣的人，屬于“沒事的幸運(yùn)者”。但可以肯定的是，口腔癌幸存者，不屬于這類“沒事的幸運(yùn)者”，他們的口腔黏膜，遇煙酒檳榔等危險因素，容易癌變；即使第一次癌已經(jīng)治愈，其它部位再次癌變危險比其它人要大。因而，必須果斷停止吸煙飲酒嚼檳榔。王佃燦醫(yī)生原創(chuàng)，授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)傳閱。未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。