2016年4月29日，《白鹿原》的作者、著名作家陳忠實(shí)因患舌癌離世，享年73歲。人們在悼念陳老的同時(shí)，也很關(guān)心奪去他生命的舌癌。舌癌屬于口腔癌的一種，如何早期發(fā)現(xiàn)口腔癌？怎樣才能預(yù)防它？口腔里會有癌？口腔癌是常見惡性腫瘤不沾煙酒也會得口腔癌嗎？口腔癌的確切發(fā)病原因尚不清楚吸煙、嗜酒、咀嚼檳榔是誘發(fā)口腔癌的危險(xiǎn)因素，但口腔癌的確切發(fā)病因素不清楚。此外，口腔衛(wèi)生差、局部的慢性刺激（例如尖銳的牙根、牙尖、牙齒邊緣、不合適的假牙等）、病毒感染等，也與口腔癌的發(fā)生有關(guān)。建議戒除不良生活習(xí)慣，不抽煙、不嗜酒、不嚼檳榔，并養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，去除局部慢性刺激。因?yàn)榭谇话┎∫虿幻?，有很多年輕的、無相應(yīng)嗜好的、口腔衛(wèi)生做得很好的人，也會患口腔癌。所以，既要重視預(yù)防，也不能忽略早診、早治。 大多數(shù)口腔癌位于口腔表淺的位置，患者有感知，能看見，可摸到。如能及時(shí)治療，不僅治愈率非常高（早期患者治愈率可高達(dá)95%以上），而且治療的并發(fā)癥少、后遺癥微小、費(fèi)用低廉。 口腔癌是不是不容易發(fā)現(xiàn)？口腔癌有五大常見臨床表現(xiàn)1.經(jīng)久不愈的潰瘍：潰瘍位置固定，去除創(chuàng)傷等因素，觀察兩周未愈。2.逐漸擴(kuò)大的增生：典型者為菜花狀，還可以有贅肉、鼓包、硬結(jié)、隆起、腫物?？谇话┤粲蓄i淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為頸部腫物。3.黏膜顏色的改變：白色、紅色、黑色或藍(lán)色的口腔黏膜斑塊或腫塊，常無癥狀。4.程度不等的疼痛：一般比牙痛癥狀輕，可定位、可忍受，呈持續(xù)性，進(jìn)食和言語時(shí)，疼痛可能加劇，冷熱溫度變化不加重。5.單個(gè)牙齒的松動：經(jīng)口腔醫(yī)師檢查后，排除了牙周病、咬合創(chuàng)傷等因素所致的單個(gè)牙齒松動，會有口腔癌的可能。除此之外，還有張口受限（排除智齒引發(fā)的炎癥和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。⒖谇怀鲅ㄅ懦搜例l炎、牙周病所致）、唇舌運(yùn)動障礙（例如伸舌困難、歪斜，說話或吞咽困難），長期佩戴的義齒，出現(xiàn)義齒不合適等，均有可能是口腔癌所致。 口腔潰瘍多年會不會是癌？要熟悉癌前狀態(tài)，警惕癌變有部分口腔癌是從口腔黏膜癌前狀態(tài)或癌前病變發(fā)展而來，常見的包括黏膜白斑、紅斑、黏膜下纖維化、疣狀增生、扁平苔蘚等。臨床表現(xiàn)為長期的口腔黏膜潰瘍與口腔黏膜顏色改變。這些癌前病變或癌前狀態(tài)本身不是癌，但有可能發(fā)展成癌。狀較輕，存在時(shí)間長，患者也已經(jīng)適應(yīng)；到醫(yī)院就診，醫(yī)生們也告知以“不會是癌”。癌前病變或癌前狀態(tài)，不知不覺地向口腔癌轉(zhuǎn)變。到患者求治時(shí)，很多也錯(cuò)失了早期治療的機(jī)會。因此，單發(fā)的、局限性的癌前病變，建議手術(shù)切除，以絕后患。多發(fā)和/或大面積的癌前病變，要配合?？漆t(yī)師，嚴(yán)密監(jiān)視。有患者很細(xì)心，每個(gè)月請家人用數(shù)碼相機(jī)或手機(jī)拍照，動態(tài)對比著跟蹤，敏感地發(fā)現(xiàn)了早期癌變，爭取了最佳的治療時(shí)間。 得了口腔癌可以不手術(shù)嗎？有些猶豫是致命的 發(fā)生在口腔、面部、頸部的任何改變，或者監(jiān)視中白斑、紅斑等癌前病變發(fā)生變化，要及時(shí)咨詢口腔醫(yī)師。一般情況下，口腔醫(yī)師能夠甄別常見的口腔疾病與口腔癌。如果是口腔癌，患者需要到口腔頜面外科或頭頸外科醫(yī)師處治療。專業(yè)醫(yī)師將評估病變，如果依然懷疑口腔癌，患者要聽從醫(yī)生的建議，不要猶豫不決。 口腔癌患者就診過程中，常會有兩種猶豫。一是猶豫診斷。口腔癌的診斷，必須依靠活檢。由于早期口腔癌癥狀輕微，雖已有人提醒，或者醫(yī)生告知，有可能是癌，但為數(shù)不少的患者懷疑醫(yī)生的判斷，又聽說要手術(shù)才能明確診斷，就持觀望的態(tài)度。二是猶豫治療。在病理確診之后，仍有不少患者懼怕手術(shù)，指望保守治療的方法。兩次猶豫之后，癌灶已大，感受到了疼痛，看到了來自疾病的威脅，才下定決心要接受治療。兩次猶豫，再加上尋醫(yī)、等床位，有的已成致命的耽擱，由早期變?yōu)橹型砥凇?口腔癌治療后還能吃飯說話嗎？早治療影響小，晚治療亡羊補(bǔ)牢 口腔癌以手術(shù)為主，必要時(shí)追加術(shù)后放療或化療?？谇话┲委熢皆缧Ч胶谩Ｒ允中g(shù)為例，口腔癌手術(shù)主要是原發(fā)灶切除、頸部淋巴結(jié)清掃、缺損修復(fù)重建。早期只要直接切除原發(fā)灶，根本不影響進(jìn)食和說話。 錯(cuò)過了早期治療，也不必灰心。手術(shù)治療通常要加上頸淋巴清掃術(shù)，手術(shù)切除下來的頸部淋巴組織，經(jīng)病理分析證實(shí)被癌細(xì)胞侵犯時(shí)，需追加放療。此外，原發(fā)灶大小、手術(shù)切除的安全范圍評估、癌灶厚度等也是考慮術(shù)后輔助放療的因素。 如果已經(jīng)猶豫、耽擱了很長時(shí)間，此時(shí)，要痛下決心，尋求是否還有最后的機(jī)會。最近數(shù)十年，修復(fù)重建技術(shù)取得了可喜進(jìn)展。我院頜面外科的血管化游離組織瓣移植成功率達(dá)98%以上；即使是患病期很長的、癌灶很大的口腔癌手術(shù)后，依然有希望恢復(fù)比較滿意的外觀，保存比較良好的進(jìn)食、吞咽、咀嚼等功能。 本文發(fā)表在2016年5月4日《健康報(bào)》第四版。歡迎聯(lián)系《健康報(bào)》轉(zhuǎn)載。

《白鹿原》原著作者73歲的陳忠實(shí)先生罹患舌癌不幸去世，甚為可惜。目前，舌癌的術(shù)后5年生存率可達(dá)70%以上。需要手術(shù)的高齡患者往往因其合并多種疾病多，身體虛弱，治療難度大，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高，患者及家屬配合度差，一直是醫(yī)療界面臨的一個(gè)難題。家住廣州92歲的王奶奶（化名）身體一直硬朗，但春節(jié)后發(fā)現(xiàn)左舌邊緣起了個(gè)小泡，疼痛十分明顯，尤其到了晚上更是疼的難以入睡。家人以為她“上火”了，搞了些偏方涂在傷口上，治了一個(gè)月不見好轉(zhuǎn)。而且，泡越起越大，舌頭慢慢都不聽使喚了。家人這才意識到病情嚴(yán)重，帶著王奶奶來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科就醫(yī)。接診的楊朝暉教授通過病理檢查發(fā)現(xiàn)，王奶奶原來是患了舌癌，需要手術(shù)治療。家人一聽，犯了難，這么大年紀(jì)做舌癌切除手術(shù)行嗎？了解到家屬的疑惑，楊教授建議王奶奶先做身體檢查，再進(jìn)行評估。檢查發(fā)現(xiàn)，王奶奶不僅患有高血壓，糖尿病，而且心臟功能輕度不全。針對王奶奶的病情，心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、麻醉科等相關(guān)科室專家會診。專家們經(jīng)研究一致認(rèn)為，王奶奶雖然高齡且患有多種疾病，但目前的情況是可以接受手術(shù)治療。為此專家們制定了突發(fā)情況的應(yīng)急預(yù)案。楊教授將王奶奶的病情和專家的會診意見，與家屬進(jìn)行了溝通。家屬們與王奶奶商議后，決定手術(shù)治療。經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備，楊教授、張大明博士手術(shù)團(tuán)隊(duì)僅用2小時(shí)便完整地切除了舌癌病灶和頸部淋巴。術(shù)后，王奶奶在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，已能下床活動，還可自己進(jìn)食流質(zhì)，一周便康復(fù)出院。楊朝暉教授說：既往高齡患者的外科治療視為禁區(qū)，加之患者家屬認(rèn)為可能投入醫(yī)療費(fèi)用高，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大，使原本許多可以醫(yī)治的疾病而放棄治療。目前，我國正面臨人口老齡化。廣州居民健康水平綜合指標(biāo)已接近發(fā)達(dá)國家水平,居民平均期望壽命提高到了81.34歲。高齡患者的疾病診治已成為全社會必須面對的問題。幸好，近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，國家大病醫(yī)保政策的全面實(shí)施，高齡患者的就診率和治愈率顯著提高。孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院學(xué)科齊備，專家云集，完善的多學(xué)科會診和治療成為了高齡患者診治的強(qiáng)有力支撐。當(dāng)然，這也離不開患者家屬的理解、支持和信任。對于高齡患者的手術(shù)治療，楊教授認(rèn)為，在保證疾病得到有效的治療前提下，盡可能采用創(chuàng)傷小，時(shí)間短，恢復(fù)快的治療方式?？谇话┗颊吆图覍偻鶕?dān)心術(shù)后無法進(jìn)食和和講話。對此，張大明博士介紹說：目前，國內(nèi)外口腔癌的治療仍以手術(shù)為主的綜合治療。術(shù)后確實(shí)暫時(shí)影響了患者的進(jìn)食，但是對語言影響并不明顯。針對患者術(shù)后進(jìn)食困難，我科護(hù)理團(tuán)隊(duì)經(jīng)過深入研究，總結(jié)了一套行之有效的吞咽訓(xùn)練方法，使患者術(shù)后一周即可進(jìn)食流質(zhì)；一個(gè)月即可進(jìn)食半流食；二個(gè)月已能進(jìn)食固體食物。通過正確而有效的吞咽、語言訓(xùn)練，術(shù)后可以恢復(fù)至術(shù)前八成以上。張博士還說；最近，我科接診了數(shù)名高齡口腔癌患者，部分患者術(shù)前即發(fā)現(xiàn)腫瘤已擴(kuò)散至頸部多個(gè)淋巴結(jié)。這可能由于患者及家屬發(fā)現(xiàn)病情后沒有及時(shí)有效就醫(yī)而采用“土”辦法局部用藥，激惹了腫瘤導(dǎo)致快速轉(zhuǎn)移。張博士提醒，若發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍兩周不愈，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。

● 如何及早發(fā)現(xiàn)口腔癌？在口腔癌發(fā)生發(fā)展的過程中，有一段時(shí)間的表現(xiàn)沒有特殊性，可能與各種常見的口腔疾病是一樣的。因此，發(fā)生在口腔中的變化，不能瞎猜為“上火”，要及時(shí)找口腔科醫(yī)生看。若未能及時(shí)診治常見的口腔疾病，必然伴隨著大量口腔癌的延誤診治，因此，有人將每年的4月份定為“口腔癌意識月”，呼喚人們要重視發(fā)生在口腔中的變化。此外，平時(shí)要有定期口腔檢查的習(xí)慣，這樣不僅可以遠(yuǎn)離常見的口腔疾病，還能及早發(fā)現(xiàn)威脅生命的口腔癌。定期口腔檢查的習(xí)慣，是2015年9月20日全國愛牙日的主題。許多早期的口腔癌，就是在看牙時(shí)發(fā)現(xiàn)的。在口腔檢查的時(shí)候，醫(yī)生會幫助發(fā)現(xiàn)口腔中的任何可疑變化，其中包括癌前病變，比如口腔黏膜白斑、紅斑、粘膜下纖維變性等。癌前病變本身不是癌，但其中有部分可能演變成癌。它沒有癥狀或癥狀輕微，長期存在，不容易被發(fā)現(xiàn)。單發(fā)的、局限的癌前病變，可以考慮手術(shù)切除，以絕后患；多發(fā)和/或大面積的癌前病變，就要靠定期檢查進(jìn)行監(jiān)測，一旦有變化，要及早處理。因此，一定要有口腔癌的意識，發(fā)生在口腔中的變化，要盡早看醫(yī)生，要有定期檢查?！锟?腔癌專題1什么樣的口 腔潰瘍可能是口 腔癌？★口 腔癌專題2你的口 腔潰瘍到底是不是口 腔癌？★口 腔癌專題3如何早發(fā)現(xiàn)口 腔癌？★口 腔癌專題4懷疑口 腔癌怎么辦？★口 腔癌專題5口 腔癌能治好嗎？本文系好大夫在線（bdsjw.cn）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

● 除了口腔潰 瘍，口腔癌還會有其他表現(xiàn)嗎？北京大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科王佃燦位置固定、經(jīng)久不愈的口腔潰瘍僅僅是口腔癌的典型表現(xiàn)之一，口腔癌還有其它多種多樣的臨床表現(xiàn)。包括患者自己能感受到的感覺異常與功能受限（主觀感受），患 者自己能觀察到的口腔黏膜顏色變化與外形改變（視覺檢查），以及患者自己能觸摸到的口腔組織質(zhì)地變化（觸覺檢查）。（見下表） 口腔癌的臨床表現(xiàn) 發(fā)現(xiàn)途徑 臨床表現(xiàn) 常見于以下口腔疾病 可能見于以下類型的口腔癌 主觀感受 感覺異常 唇舌麻木 中央性頜骨癌、腺樣囊性癌 口腔疼痛 牙痛：牙髓炎 牙齦痛：智齒冠周炎 牙齦癌、中央性頜骨癌、粘液表皮樣癌 功能受限 伸舌受限 惡性腫瘤侵犯肌肉或神經(jīng) 張口受限 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病 惡性腫瘤侵犯咀嚼肌 牙齒松動 牙周病 中央性頜骨癌、牙齦癌 視覺檢查 顏色改變 白色 口腔黏膜白斑 白斑癌變（鱗狀細(xì)胞癌） 紅色 口腔黏膜紅斑 紅斑癌變（鱗狀細(xì)胞癌） 黑色 黏膜黑斑 惡性黑色素瘤 藍(lán)色 粘液囊腫 高分化粘液表皮樣癌 形狀改變 口腔腫物 乳頭狀瘤、腺源性良性腫瘤 鱗狀細(xì)胞癌、腺源性惡性腫瘤 黏膜潰瘍 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、結(jié)核性潰瘍 鱗狀細(xì)胞癌 舌萎縮 腺樣囊性癌侵犯舌下神經(jīng) 觸覺檢查 質(zhì)地改變 軟組織變硬 白斑、良性腫瘤 口底腺源性惡性腫瘤、浸潤型鱗狀細(xì)胞癌 硬組織變軟 頜骨囊腫 骨肉瘤 通過查看這些表格，患者自己能感受到的變化、能觀察到的變化、能觸摸到的變化，大多數(shù)不會是口腔癌，而是各種各樣的常見口腔疾病。但是，我們需要提醒大家，要有口腔癌的意識，要知道口腔會有癌?！?如何及早發(fā)現(xiàn)口腔癌？在口腔癌發(fā)生發(fā)展的過程中，有一段時(shí)間的表現(xiàn)沒有特殊性，可能與各種常見的口腔疾病是一樣的。因此，發(fā)生在口腔中的變化，不能瞎猜為“上火”，要及時(shí)找口腔科醫(yī)生看。若未能及時(shí)診治常見的口腔疾病，必然伴隨著大量口腔癌的延誤診治，因此，有人將每年的4月份定為“口腔癌意識月”，呼喚人們要重視發(fā)生在口腔中的變化。此外，平時(shí)要有定期口腔檢查的習(xí)慣，這樣不僅可以遠(yuǎn)離常見的口腔疾病，還能及早發(fā)現(xiàn)威脅生命的口腔癌。定期口腔檢查的習(xí)慣，是2015年9月20日全國愛牙日的主題。許多早期的口腔癌，就是在看牙時(shí)發(fā)現(xiàn)的。在口腔檢查的時(shí)候，醫(yī)生會幫助發(fā)現(xiàn)口腔中的任何可疑變化，其中包括癌前病變，比如口腔黏膜白斑、紅斑、粘膜下纖維變性等。癌前病變本身不是癌，但其中有部分可能演變成癌。它沒有癥狀或癥狀輕微，長期存在，不容易被發(fā)現(xiàn)。單發(fā)的、局限的癌前病變，可以考慮手術(shù)切除，以絕后患；多發(fā)和/或大面積的癌前病變，就要靠定期檢查進(jìn)行監(jiān)測，一旦有變化，要及早處理。因此，一定要有口腔癌的意識，發(fā)生在口腔中的變化，要盡早看醫(yī)生，要有定期檢查?！锟?腔癌專題1什么樣的口 腔潰瘍可能是口 腔癌？★口 腔癌專題2你的口 腔潰瘍到底是不是口 腔癌？★口 腔癌專題3如何早發(fā)現(xiàn)口 腔癌？★口 腔癌專題4懷疑口 腔癌怎么辦？★口 腔癌專題5口 腔癌能治好嗎？王佃燦醫(yī)生原創(chuàng)，授權(quán)好大夫在線（m.haodf.com/touch）發(fā)布，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)傳閱。未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

● 口腔癌能治好嗎？應(yīng)該先這么說，口腔癌不治療，肯定不能好。越早治療，效果越好。一般來說，只要沒有肺、肝臟、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，就有徹底治愈的機(jī)會。甚至有的口腔癌，如腺樣囊性癌，即使出現(xiàn)了肺轉(zhuǎn)移，通過治療，也有望存活數(shù)十年。總體上，口腔癌的5年生存率高達(dá)60~70%。也就是說，原發(fā)的口腔癌患者（癌細(xì)胞不是從別的地方轉(zhuǎn)移到口腔的），大體上有60~70%的治愈機(jī)會。但這只是統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，對于某一個(gè)患者來說，很難預(yù)測。比如有的口腔癌患者拖得太久，癌組織長得很大了，甚至轉(zhuǎn)移到頸部了，依然有機(jī)會治愈。● 口腔癌怎么治療？能吃中藥嗎？口腔癌的治療，總體上是以手術(shù)治療為主，必要時(shí)輔助放療、化療；不推薦中藥治療?！?手術(shù)切了能正常說話、吃飯嗎？應(yīng)該這么說，口腔癌如果不積極治療，肯定很快就不能說話、吃飯了。而口腔癌手術(shù)后，是否影響吃飯、說話，取決于病變的進(jìn)展情況。越早做手術(shù)，影響越小。如果是非常早期的口腔癌，手術(shù)后基本上沒有任何影響。如果是中晚期的口腔癌，手術(shù)后，通過一定的修復(fù)技術(shù)，術(shù)后依然能夠吃飯、說話。只要患者能活下來，最終還是能適應(yīng)日常生活的。所以，建議口腔癌患者，不要猶豫，要當(dāng)機(jī)立斷，果斷選擇正規(guī)治療?！锟?腔癌專題1什么樣的口 腔潰瘍可能是口 腔癌？★口 腔癌專題2你的口 腔潰瘍到底是不是口 腔癌？★口 腔癌專題3如何早發(fā)現(xiàn)口 腔癌？★口 腔癌專題4懷疑口 腔癌怎么辦？★口 腔癌專題5口 腔癌能治好嗎？王佃燦醫(yī)生原創(chuàng)，授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)傳閱。未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

● 懷疑是口腔癌，接下來怎么辦？一旦懷疑是口腔癌，應(yīng)該到口腔醫(yī)院的口腔頜面外科、或者腫瘤醫(yī)院，或大型綜合性醫(yī)院的口腔科、頭頸外科就診。?？漆t(yī)師初步的臨床判斷，比較權(quán)威。如果仍然懷疑是癌，會安排患者做一個(gè)小手術(shù)，叫活檢術(shù)，從口腔里取一小塊病變組織，經(jīng)固定、染色等多道復(fù)雜程序處理后，制成病理切片，用顯微鏡分析判斷，看到底是不是癌?！?一定要做活檢嗎？活檢術(shù)會不會導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移？一定要做病理組織活檢。因?yàn)?，有的口腔潰瘍?nèi)庋劭聪袷强谇话?，其?shí)不是口腔癌。而且，口腔癌的類型多種多樣；不同的口腔癌，治療方法有所不同，有的類型甚至不需要手術(shù)治療。只有通過病理組織活檢，才能確定診斷及其相應(yīng)的治療方法。另外，根據(jù)目前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，活檢術(shù)不會增加癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的幾率。● 在門診就可以取活檢嗎？疼不疼？如果發(fā)現(xiàn)口腔有異常病變組織，當(dāng)病變部位在口腔黏膜表面，比較靠前時(shí)，在門診就可以做活檢術(shù)了。但如果口腔里異常病變組織在口腔黏膜深部，有時(shí)候還需要安排住院進(jìn)行活檢術(shù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，活檢術(shù)可以做到基本不疼甚至完全不疼?！?病理組織檢查的準(zhǔn)確率有多高？要做幾次？病理組織檢查一旦報(bào)告是癌，那可以認(rèn)定就是癌。如果不是癌，應(yīng)該具體分析，有可能是選取的病變部位不典型，或切取的病變組織不夠大等等，應(yīng)該聽從臨床醫(yī)師的建議，必要時(shí)重新再做一次活檢術(shù)?！锟?腔癌專題1什么樣的口 腔潰瘍可能是口 腔癌？★口 腔癌專題2你的口 腔潰瘍到底是不是口 腔癌？★口 腔癌專題3如何早發(fā)現(xiàn)口 腔癌？★口 腔癌專題4懷疑口 腔癌怎么辦？★口 腔癌專題5口 腔癌能治好嗎？王佃燦醫(yī)生原創(chuàng)，授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)傳閱。未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

日常生活中，常常會有人對口腔潰瘍叫苦不迭，特別是愛吃辛辣重口食物的吃貨們，一旦出現(xiàn)口腔潰瘍，稍微熱一點(diǎn)、辣一點(diǎn)、油炸的都沒法吃了；而且噴西瓜霜、吃維C片等等都無濟(jì)于事。其實(shí)，口腔潰瘍還有可能是某些嚴(yán)重口腔疾病的先兆，比如口腔癌。那么，到底什么樣的口腔潰瘍有可能是口腔癌呢？如何及早發(fā)現(xiàn)呢？● 口腔潰瘍反反復(fù)復(fù)，會變成口腔癌嗎？ 口腔潰瘍反反復(fù)復(fù)，就是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，這種情況非常常見，一般可以自愈。而且，這種口腔潰瘍自愈后，還會在口腔其他位置再次出現(xiàn)（即潰瘍位置不固定）。這種復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，其實(shí)是一種口腔黏膜疾病，又稱為“口瘡”、“復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍”。它不是口腔癌、也不會發(fā)展成口腔癌。它的特點(diǎn)是位置不定、可自愈。它病因不明，人們常以為是“上火”引起的?！?擦傷、咬破等原因?qū)е碌目谇粷?瘍，會發(fā)展成口腔癌嗎？與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍不同，擦傷、咬破等原因?qū)е碌倪@類口腔黏膜破損、潰瘍，有明確的損傷原因。例如，被尖銳的牙尖或牙齒邊緣擦傷；被假牙摩破、被魚刺刺破、被燙傷；或者純粹是無意中被咬破……這類潰瘍，術(shù)語叫“創(chuàng)傷性潰瘍”。在導(dǎo)致?lián)p傷的原因去除后，就會自愈，一般不必?fù)?dān)心是口腔癌。點(diǎn)擊視頻查看創(chuàng)傷性口腔潰瘍>>>但是，需要注意的是，如果去除導(dǎo)致?lián)p傷的原因后，潰瘍還不好，就要警惕有可能是口腔癌?！?什么樣的口腔潰 瘍可能與口腔癌有關(guān)？有些病人可能已經(jīng)有了口腔癌，只是口腔癌還沒有出現(xiàn)明顯癥狀，尚未被發(fā)現(xiàn)。如果恰好又碰到堅(jiān)硬、尖銳的外力接觸、摩擦，成為了有異常感覺的癌性潰瘍。因此，那些摩擦、刺傷、咬傷等因素并非是真正導(dǎo)致粘膜破損的原因，而是加重口腔癌癥狀的因素。當(dāng)然，長期的摩擦等慢性刺激，也有可能會導(dǎo)致口腔癌發(fā)生。因此，出現(xiàn)了口腔潰瘍，先找原因并解決這些致傷原因，再觀察一段時(shí)間。如果還沒有愈合傾向，就要警惕是口腔癌。那么，要觀察多久呢？一般是1~3周。總之，如果口腔潰瘍位置固定，經(jīng)久不愈，要警惕是口腔癌?！锟?腔癌專題1什么樣的口 腔潰瘍可能是口 腔癌？★口 腔癌專題2你的口 腔潰瘍到底是不是口 腔癌？★口 腔癌專題3如何早發(fā)現(xiàn)口 腔癌？★口 腔癌專題4懷疑口 腔癌怎么辦？★口 腔癌專題5口 腔癌能治好嗎？王佃燦醫(yī)生原創(chuàng)，授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)傳閱。未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一、沙和尚的嗜好——吸煙、飲酒、咀嚼檳榔，是口腔癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。二、沙和尚出現(xiàn)了口腔潰瘍，經(jīng)久不愈；唐僧與豬八戒臆斷為“心不靜”、“上火”。三、孫悟空火眼金睛，認(rèn)定是口腔癌，建議接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)治療。四、沙和尚卻因懼怕手術(shù)，請虎力大仙發(fā)功，用祖?zhèn)髅胤街尾　Ｎ?、口腔癌發(fā)展、轉(zhuǎn)移，沙和尚命喪歸西。六、孫悟空找到月光寶盒，時(shí)光倒流，回到了沙和尚口腔癌早期的時(shí)候。七、沙和尚也大悟大徹，果斷到口腔醫(yī)院的口腔頜面外科，求治口腔癌。八、手術(shù)是口腔癌治療的主要方法。九、口腔癌治療成功，沙和尚成為癌癥治療后幸存者，恢復(fù)了正常的工作。十、警示：世間沒有月光寶盒，人生道路無法重走，口腔癌要早治、要規(guī)范治！王佃燦主創(chuàng)，胡越插畫。改編自“醫(yī)家仁”微信公眾號。感謝劉荻的大力協(xié)助。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)傳閱，但未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。更多常識，請閱讀《防治口腔癌的健康行為策略》

說明：本手冊參考國內(nèi)外有關(guān)資料，以我本人的臨床經(jīng)驗(yàn)、患者隨訪及臨床研究結(jié)果為依據(jù)、為選擇我本人作為手術(shù)醫(yī)師的口腔癌患者原創(chuàng)編寫。未與其他專家商議，但基本適用于在北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科接受手術(shù)治療的口腔癌患者。在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療患者，供參考。并特別提醒：各個(gè)病患的病情各不相同，請以您的主治醫(yī)師的病情解釋為依據(jù)。即使由我本人完成手術(shù)的口腔癌患者，也請遵循根據(jù)具體病情所做的具體建議與醫(yī)囑。本手冊更不可作為法律依據(jù)。一、如何診斷口腔癌？——活檢術(shù) 發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)的可疑病損，必須行活體組織檢查。活體組織檢查，簡稱“活檢”，就是在病變部位切取小塊組織，經(jīng)固定、包埋、制成切片，染色后，由病理科醫(yī)師在顯微鏡下觀察病變的細(xì)胞組織，以確定病變性質(zhì)、類型及分化程度。該方法是口腔癌最準(zhǔn)確的診斷方法，通常需要5天左右，有的病變，要需要更長的時(shí)間。對于較小的病變，活檢術(shù)也可以是整體切除病變，并將病變組織送給病理科分析。所有切除的病變組織都必須做病理檢查。有不少患者，做了小手術(shù)，把切除的病變組織當(dāng)垃圾丟棄；一段時(shí)間后，病變復(fù)發(fā)，不得不再做一次手術(shù)，從復(fù)發(fā)的病變上取活檢。發(fā)生在唇、舌、頰、牙齦等部位的可疑病變，如果病變比較表淺，活檢術(shù)比較容易。深部或骨內(nèi)的可疑病變組織，患者自己照鏡子或找牙科醫(yī)生檢查口腔，無法觀察到可疑病變，需要進(jìn)一步專科檢查，例如：X線曲面體層、CT、MRI、PET/CT等，明確病變的具體位置后請?？漆t(yī)師取活檢。深部病變的活檢術(shù), 其具體操作往往比較復(fù)雜，有的切開表面組織、進(jìn)入到深部的病變組織后切割獲得標(biāo)本；有的在外科手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)輔助下，用空心針截取小條病變組織作為標(biāo)本；也有的用細(xì)針吸取病變細(xì)胞。經(jīng)活檢確診為口腔癌的，需要及時(shí)治療?；顧z后的病理檢查報(bào)告不是惡性腫瘤的，需要請臨床醫(yī)師綜合分析，有時(shí)需要多次取活檢、甚至需要多個(gè)不同部位取活檢，或者在較長的時(shí)間內(nèi)嚴(yán)密觀察病損的變化，最后才能判斷所患的病損是不是口腔癌。對于大的病損，活組織檢查取材時(shí)，應(yīng)注意多個(gè)不同部位進(jìn)行，以除外由抽樣誤差造成的誤診，如發(fā)育異常、壞死或感染。二、如何檢查口腔癌？——X線片、CT、MRI、PET-CT所有檢查方式僅可略估腫瘤的大小及擴(kuò)散范圍，癌細(xì)胞是非常微小的，0.2cm以下、數(shù)萬個(gè)癌細(xì)胞團(tuán)塊，看不見摸不著也檢查不到。X線片、斷層掃瞄（CT）、磁共振掃描（MRI）、以及正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）檢查各有其優(yōu)缺點(diǎn)。安排何種檢查，需由醫(yī)師判定。其它檢查評估項(xiàng)目還有核醫(yī)學(xué)骨骼掃描、腹部超聲波檢查等。常有人問，抽血檢查能否發(fā)現(xiàn)身上是否有癌細(xì)胞？目前，口腔癌尚無可靠之腫瘤標(biāo)記物（tumor marker），因此，抽血化驗(yàn)不是評估口腔癌的檢查方法，而是一種全身狀態(tài)的評估方法。三、如何評估口腔癌？——治療前臨床分期與手術(shù)后病理分期口腔癌TNM分期非常復(fù)雜，其分期的根據(jù)包括原發(fā)灶（T）的大小及侵襲范圍、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）的情況、是否發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（Ｍ）。根據(jù)TNM分期，口腔癌主要分為四期，分別用羅馬數(shù)字I、II、III、IV表示1、2、3、4。一般認(rèn)為I、II期為早期，III、IV期為中、晚期。概括地說，沒有發(fā)生頸部轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、并且原發(fā)灶最大徑不超過4cm的，通常歸為早期；原發(fā)灶最大徑大于4cm、或已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，可以認(rèn)為是中、晚期。治療前臨床分期與手術(shù)后病理分期：治療前臨床分期是以臨床所見（包括X光影像檢查、增強(qiáng)CT或MRI掃描、PET-CT檢查）腫瘤大小及淋巴有無擴(kuò)散或遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移，來定出腫瘤分期，作為治療決定的依據(jù)與參考。手術(shù)后病理分期是依據(jù)手術(shù)標(biāo)本的病理報(bào)告來重新分期，作為手術(shù)后輔助治療選擇與預(yù)后（治愈可能性）評估的依據(jù)。TNM分期并不是評估腫瘤治愈可能性的唯一依據(jù)。患者的全身情況、生活質(zhì)量、腫瘤的部位、侵犯的結(jié)構(gòu)、腫瘤的厚度或侵犯組織的深度、癌細(xì)胞的種類及分化程度等等，都是預(yù)后判斷的重要參考。因此，即使是中晚期的口腔癌患者，也應(yīng)該珍惜機(jī)會，依從口腔頜面外科醫(yī)師或頭頸外科醫(yī)師，積極地尋求治療。四、治療前需要做哪些準(zhǔn)備？臨床上高度懷疑口腔癌、特別是經(jīng)活組織病理檢查明確診斷為口腔癌后，開始選擇醫(yī)院及負(fù)責(zé)醫(yī)生、等候床位等。這段時(shí)間，長短不定，應(yīng)充分利用好這段時(shí)間，力所能及地做好治療前的準(zhǔn)備。至少建議做以下準(zhǔn)備：1.煙酒戒斷：吸煙與飲酒不僅是口腔癌的主要危險(xiǎn)因素，而且也影響心血管、肺等重要臟器的功能，不利于手術(shù)后的恢復(fù)，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、增加手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?！巴鲅蜓a(bǔ)牢”，早日戒煙，有益。2. 有效鎮(zhèn)痛：有些口腔癌疼痛非常明顯，影響睡眠休息。建議口服止痛藥，例如去痛片、芬必得、洛芬待因等。不建議用抗生素（俗稱“消炎藥”）、不建議局部處理癌灶，不建議中醫(yī)藥治療。3. 口腔準(zhǔn)備：建議立即拆掉質(zhì)量不佳、老舊的金屬固定義齒。固定金屬義齒影響手術(shù)前后的X線、CT檢查等影像質(zhì)量，可能影響手術(shù)后的輔助放療，口腔衛(wèi)生差，不利于手術(shù)時(shí)感染控制。建議全口潔治（即洗牙）。五、如何治療口腔癌？——手術(shù)為主，放射治療、化學(xué)治療為輔口腔癌的治療原則，首要的考慮是腫瘤的控制治愈率，兼顧病人的個(gè)別病況及治療的相關(guān)生活質(zhì)量?？谇话┮允中g(shù)為主，必要時(shí)追加術(shù)后放射治療（簡稱放療）或放射化學(xué)治療（簡稱化療）。手術(shù)切除下來的頸部的淋巴組織，經(jīng)病理分析證實(shí)被癌細(xì)胞侵犯時(shí)，需追加放療，稱為術(shù)后輔助放療。此外，原發(fā)灶大小、手術(shù)切除的安全范圍評估、癌灶厚度等也是考慮術(shù)后輔助放療的因素。僅在北京，就有數(shù)十家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供放療；各省大中城市的腫瘤專科醫(yī)院或綜合性醫(yī)院也都有放療科。術(shù)后放療的開始時(shí)間須考慮傷口愈合情況，通常是在術(shù)后四至八周內(nèi)。術(shù)后放療的次數(shù)通常在25~35次之間，每周5次，總共需要時(shí)間近兩個(gè)月。六、口腔癌手術(shù)是什么樣的？——手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與住院主要流程典型的口腔癌手術(shù)，包括口腔癌原發(fā)灶擴(kuò)大切除術(shù)、頸部淋巴清掃術(shù)、缺損修復(fù)重建術(shù)及其它輔助手術(shù)。少數(shù)早期的口腔癌手術(shù)，僅需原發(fā)灶切除即可。大部分口腔癌病人在術(shù)中切除腫瘤后的缺損，需立即移植血管化游離皮瓣修補(bǔ)。移植血管化游離皮瓣是血管顯微手術(shù)，手術(shù)時(shí)間一般需6小時(shí)以上。根據(jù)我本人負(fù)責(zé)的口腔癌結(jié)局研究數(shù)據(jù)顯示，圍手術(shù)期患者死亡率1%左右，死亡原因大部份是心肺并發(fā)癥。因此，75歲以上高齡、合并有較嚴(yán)重的心肺疾病的患者，不推薦在我專科口腔醫(yī)院手術(shù)治療?？谇话┑氖中g(shù)范圍涉及上呼吸道、面頸部。在術(shù)前術(shù)后多數(shù)需要放置鼻胃管喂食。部份有危及呼吸道安全的，將行氣管切開術(shù)，也因而暫時(shí)不能講話；在四病區(qū)，由我本人和郭宏梅護(hù)師領(lǐng)銜的術(shù)后癥狀臨床研究團(tuán)隊(duì)將協(xié)助患者表述癥狀。手術(shù)區(qū)域放置有一條或多條的引流管或引流條，以減少滲出液在手術(shù)區(qū)域聚積。手術(shù)時(shí)間較長的，將在手術(shù)過程中、全麻狀態(tài)下需放置導(dǎo)尿管。手術(shù)當(dāng)天，患者將在復(fù)蘇室觀察一天；在術(shù)后次日，返回病區(qū)觀察。血管化游離皮瓣移植術(shù)后的患者，需臥床頭部制動、觀察皮瓣4~6天。我院游離皮瓣移植的成功率98%以上。拔除導(dǎo)尿管的時(shí)間一般是在手術(shù)后次日或第四天左右。術(shù)區(qū)引流管及引流條，常常在術(shù)后一周內(nèi)逐漸拔除。氣管切開套管拔除時(shí)間通常是術(shù)后一周左右，拔除時(shí)機(jī)的依據(jù)是手術(shù)對呼吸道的累及情況、術(shù)區(qū)腫脹情況及吞咽功能恢復(fù)情況。拔除胃管的根據(jù)是口內(nèi)傷口的愈合情況、患者耐受情況及吞咽功能的恢復(fù)情況。部分患者在出院時(shí)，仍需要帶著鼻胃管及氣管套管。口腔癌手術(shù)，住院天數(shù)通常在兩周左右。 因術(shù)區(qū)與口腔、鼻腔通聯(lián)，手術(shù)傷口浸泡在口水中，傷口的感染機(jī)會較大。手術(shù)后傷口感染的處理方法，以開放引流為主，一般不必輸液、不必用抗生素治療。手術(shù)、放療或化療的后遺癥包括手術(shù)瘢痕與局部畸形、功能受限與感覺異常，影響飲食、言語、抬肩舉手。發(fā)生并發(fā)癥與后遺癥的危險(xiǎn)因素與癌灶嚴(yán)重程度影響因素，主要是癌灶大小，其次與癌灶的部位有關(guān)。因此，強(qiáng)烈呼吁普通民眾，了解口腔癌的常識，早診斷、早治療。本文系王佃燦醫(yī)師原創(chuàng)編寫，授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

說明：各個(gè)病患的病情各不相同，請以您的主治醫(yī)師的病情解釋為依據(jù)。即使由我本人完成手術(shù)的口腔癌患者，也請遵循根據(jù)具體病情所做的具體建議與醫(yī)囑?？谇话┲委熀罂祻?fù)建議口腔癌手術(shù)后的第一個(gè)月，以術(shù)區(qū)恢復(fù)為重點(diǎn)；第二至三個(gè)月，以輔助治療（如放療）及其治療后恢復(fù)為重點(diǎn)。三個(gè)月至半年后，開始規(guī)律復(fù)查，復(fù)查的主要目的是：早發(fā)現(xiàn)早治療局部或區(qū)域復(fù)發(fā)、第二原發(fā)癌。1. 口腔衛(wèi)生維護(hù)：口腔癌治療后，因張口受限、唇舌運(yùn)動受限、感覺異常、唾液分泌減少等原因，患者的口腔衛(wèi)生維護(hù)更加困難，牙周病、齲齒等常見口腔病纏身。建議以積極的態(tài)度、重建良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。多刷牙，勤漱口，定期口腔檢查。（1）刷牙：三餐飯后及睡前的刷牙，即每天刷牙三至四次，尤其是睡前刷牙必不能少。手術(shù)出院后即應(yīng)開始，放療過程中盡量不間斷。手術(shù)或放療后，口腔黏膜更脆弱嬌嫩，常有黏膜炎和潰瘍，建議選擇兒童小牙刷，刷毛宜軟。不選用含有薄荷等刺激性大的牙膏。刷牙的動作應(yīng)輕柔，爭取每顆牙的每個(gè)面都刷到。如果因張口太小等原因而無法刷牙，可以考慮購買沖牙器，通過口腔沖洗來維持口腔衛(wèi)生。（2）漱口：除了刷牙外，還要常漱口。以清水即可，間或偶用淡鹽水。不一定要用漱口藥水，尤其不建議長期用漱口藥水。漱口藥水不含酒精的為佳。（3）定期牙科檢查：定期請牙科醫(yī)生檢查口腔，定期口腔潔治，可減少齲齒的發(fā)生和牙周疾患。如果有口腔粘膜傷口或潰瘍，2至3周不愈合，務(wù)必返回請手術(shù)者復(fù)查。放療后不可拔牙。手術(shù)-放療后的兩年內(nèi)，一般不建議義齒修復(fù)。2.治療后飲食建議：除非因其它疾病，如糖尿病、心血管疾病、肝腎疾患，口腔癌手術(shù)后、放療后，沒有忌口的必要。就食物種類而言，建議正常飲食，均衡營養(yǎng)，少肉食，多果蔬。民間禁忌“發(fā)物”之傳言，無科學(xué)依據(jù)，不必相信。不建議“食療”，不推薦中醫(yī)藥治療。有的患者因咀嚼與吞咽功能受限，可以根據(jù)具體情況，將食物加工成糊狀、稀湯狀。3. 口腔癌患者的心理調(diào)適口腔癌患者及其家屬常歷經(jīng)恐懼、沮喪、震驚等情緒反應(yīng)，這是正常的，但不可過度。否則有可能影響康復(fù)。建議患者與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、與家屬親友多溝通：（1）尋求醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的支持：不要自己瞎猜自己的病情以及后續(xù)治療，不要輕信民間偏方與傳奇?zhèn)€案。鼓勵(lì)通過與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通。在北京大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科四病區(qū)接受手術(shù)治療的患者，除了可以與您相應(yīng)的手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系外，還可通過我的個(gè)人網(wǎng)站（http://bjwdc.haodf.com/）、或電話、或短信或微信，與我聯(lián)系。（2）尋求家屬親友的支持：作為患者，要主動爭取家人的支持，盡量讓家人陪同就診并參與醫(yī)療決定；鼓勵(lì)敞開心扉，表達(dá)憂郁等負(fù)面情緒，給予家人關(guān)心支持的機(jī)會；作為家屬親友，不一定要與患者說很多話，建議多些陪同，適時(shí)地輕撫背部、輕拍肩膀，讓患者感受到關(guān)心。(3)自身調(diào)整與恢復(fù)：只要沒有癌癥復(fù)發(fā)的確鑿證據(jù)，就應(yīng)提醒自己不再是癌癥患者，而是身上沒有癌細(xì)胞的癌癥幸存者。不要無所事事，要盡量恢復(fù)原有的生活作息習(xí)慣，做一些力所能及的家事；要盡早恢復(fù)原有工作。適度身體鍛煉，每周堅(jiān)持至少兩個(gè)多小時(shí)中度或一個(gè)多小時(shí)重度高強(qiáng)度運(yùn)動，在一周中分散進(jìn)行。以欣賞音樂、閱讀、散步等方法，讓自己放松。4. 遠(yuǎn)離煙酒檳榔：口腔癌的發(fā)生病因不明，推測與很多因素有關(guān)；其中最重要的危險(xiǎn)因素為吸煙與飲酒、咀嚼檳榔。因此，口腔癌治療后，要果斷地不沾煙酒、不碰檳榔?？谇话?fù)查建議口腔癌治療后復(fù)發(fā)多發(fā)生在術(shù)后一至兩年內(nèi)。建議根據(jù)病情嚴(yán)重度返回醫(yī)院隨訪復(fù)查，以早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶和第二原發(fā)癌，及時(shí)有效地再治療。一般建議：治療后的第一年，每1至3個(gè)月復(fù)查一次；第二年，每2至4個(gè)月復(fù)查一次；第三年至第五年，每4至6個(gè)月復(fù)查一次；第五年后，每6至12個(gè)月復(fù)查一次。具體的復(fù)查時(shí)間與方法，主要由您的手術(shù)者安排、決定。無法通過驗(yàn)血來判斷口腔癌是否有復(fù)發(fā)傾向。手術(shù)-放療后半年，如有新近出現(xiàn)在口腔內(nèi)、面頸部的異常變化，包括感覺改變、外形改變、顏色改變、質(zhì)地改變、功能改變，且超過兩星期而未好轉(zhuǎn)，務(wù)必及時(shí)返回復(fù)查，而不應(yīng)拖延至下次約診時(shí)間。本文系王佃燦醫(yī)生原創(chuàng)編寫，授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。