口腔粘膜癌
就診科室: 頜面外科

精選內(nèi)容
-
口腔癌,不再致命——防治口腔癌的健康行為策略
口腔癌是發(fā)生在口腔的惡性腫瘤總稱,可出現(xiàn)在唇、舌、口底、頰、牙齦、硬腭、磨牙后區(qū)等部位。發(fā)生口腔癌的確切病因不明,推測與很多因素有關(guān);其中最重要的危險因素是吸煙、飲酒、咀嚼檳榔。在我國湖南、廣東、臺灣等地,嚼檳榔盛行。如同時有飲酒、吸煙或咀嚼檳榔等習(xí)慣者,患口腔癌的危險性將明顯增加。發(fā)生口腔癌的其它可能危險因素有:家族遺傳因素;病毒感染;過度的陽光照射(唇癌);口腔衛(wèi)生不良;尖銳的牙齒邊緣以及制作不當(dāng)或破損或老舊的義齒,刺激舌、牙齦或頰黏膜造成慢性傷害;長期營養(yǎng)缺陷或失衡等等??谇话┤缒茉缙谠\斷,及時治療,不僅治愈率非常高(原位癌、部分早期癌治愈率可高達(dá)95%以上),而且治療的并發(fā)癥稀罕、后遺癥微小,費(fèi)用低廉。因此建議一般民眾,知曉以下防治口腔癌的健康行為策略:一、遠(yuǎn)離煙草、不要酗酒、勿嚼檳榔。不要長期直接曝露于強(qiáng)烈的陽光下。二、正常飲食,均衡營養(yǎng)。少吃肉食,多進(jìn)果蔬。三、 出現(xiàn)在口腔內(nèi)與面頸部的任何變化,如果超過兩星期沒有好轉(zhuǎn),務(wù)必請醫(yī)師檢查,萬不可自以為是地認(rèn)為是“上火”、“發(fā)炎”。這些變化包括:感覺改變(疼痛、麻木等)、外形改變(潰瘍、腫塊、贅肉等)、顏色改變(白色、紅色、黑色、藍(lán)色)、質(zhì)地改變(軟組織變硬、硬組織變軟)、功能改變(張口受限、伸舌困難等)。多數(shù)口腔癌的這些臨床表現(xiàn),不是口腔惡性腫瘤所特有;單純出現(xiàn)這些癥狀或表現(xiàn),也未必是口腔癌;但是,口腔癌患者延誤診治,錯失治療時機(jī),最終成為致命性疾病,往往就是忽視了這些癥狀或表現(xiàn)。以下枚舉了口腔癌的各種臨床表現(xiàn):1. 口腔內(nèi)經(jīng)久不愈的潰瘍,兩周以上不見好轉(zhuǎn)??谇话兊奶弁闯潭炔坏?,有的疼痛比較明顯,有的僅在進(jìn)食、說話時稍感疼痛,有的甚至沒有不舒服的感覺。2. 腫物、硬結(jié)、贅肉等增生物。典型的口腔癌為“菜花狀”增生物。通常癥狀輕微,當(dāng)癌瘤發(fā)展比較大的時候,才被注意。發(fā)現(xiàn)病變后,患者又因癥狀輕微,不予重視而耽擱疾病的治療。3. 疼痛。有的口腔癌可以僅表現(xiàn)為疼痛,找不到明顯的潰瘍或增生物。多數(shù)早期、中期口腔癌的“癌痛”與“牙痛”不太一樣,程度一般較輕,可以忍受,持續(xù)性,進(jìn)食時略加重,冷熱溫度變化刺激不加重疼痛。4. 唇、舌麻木。持續(xù)性的、單純性的唇、舌麻木,幾乎是惡性腫瘤的特征性表現(xiàn),務(wù)必要重視、就診。5. 牙齒松動。單個牙或范圍局限的牙齒松動,經(jīng)口腔科醫(yī)師檢查后,排除了牙周病等疾病。6. 口腔黏膜顏色改變。白色,紅色、黑色或淡藍(lán)色的口腔黏膜斑塊,無論是否有癥狀,要診治;有的可能是口腔惡性腫瘤。7. 頸部淋巴結(jié)腫大。頜下淋巴結(jié)位于下頜骨下緣,常常可以被觸及,單個或雙側(cè)各一個,最大徑約0.5-1.0cm,這是正常的淋巴結(jié),不必?fù)?dān)心;除此以外,如有可觸及的頸部淋巴結(jié),或者較大的、多個的淋巴結(jié),應(yīng)該找醫(yī)師咨詢、診查。8. 張口受限。正常人最大張口時,上下門牙之間的距離約4.0cm左右。智齒引發(fā)的炎癥和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是張口受限最常見的原因,因此,需請醫(yī)生排除這兩種情況。惡性腫瘤引起的張口受限,從輕到重逐漸發(fā)展。9. 口腔出血,已經(jīng)排除了牙齦炎、牙周病等所致。10. 唇舌運(yùn)動障礙,例如伸舌困難、歪斜,說話或吞咽困難,應(yīng)及時就診。11. 長期佩戴的義齒,出現(xiàn)義齒不合適,也應(yīng)該找醫(yī)生診查。四、認(rèn)識癌前病變:口腔內(nèi)的癌前病變包括黏膜白斑、紅斑、黑斑、黏膜下纖維化、疣狀增生及慢性潰瘍等。癌前病變本身不是癌,但有可能發(fā)展成癌。單發(fā)的、局限性的癌前病變,可以考慮手術(shù)切除,以絕后患;多發(fā)和/或大面積的癌前病變,要嚴(yán)密監(jiān)測。五、養(yǎng)成正確的口腔衛(wèi)生習(xí)慣(漱口、刷牙、使用牙線),至少每半年請口腔醫(yī)師檢查口腔,每年一次口腔潔治。定期口腔檢查,不僅可以早發(fā)現(xiàn)早治療齲病、牙周病等口腔常見病,也有望早發(fā)現(xiàn)口腔癌和癌前病變。臨床上不少癥狀輕微的早期口腔癌,就是在牙科治療中,由口腔醫(yī)師發(fā)現(xiàn)的。對于老年患者,如果有制作不當(dāng)、破損或老舊的假牙,一旦松動不合適、摩擦、損傷周圍組織,應(yīng)該請牙科醫(yī)師及時調(diào)磨修改重制,不可遷就。王佃燦醫(yī)生原創(chuàng)編寫,授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,歡迎轉(zhuǎn)發(fā)傳閱,但未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。
王佃燦醫(yī)生的科普號2016年01月31日13708
6
11
-
一段關(guān)于頭頸鱗癌的醫(yī)患對話
“Doc. 什么是頭頸癌啊?”“頭頸癌指的是原發(fā)于頭部和頸部器官或組織的惡性腫瘤,包括嘴唇、口腔、鼻腔、咽部、喉、唾液腺等發(fā)病部位。”“嘴唇、口腔我知道,什么咽、什么腺,我還是不知道你說的哪里”“只要是頭部和頸部可以直接看到或者用鏡子間接看到的地方發(fā)生癌,就是頭頸癌啦,就該來頭頸科勒?!芭叮^頸癌咋得的呢?”“頭頸癌三大致病因素:抽煙、喝酒、HPV感染。““明天我就戒煙、我戒酒。這次說真的。”“等一下, HPV是什么東西,沒吃過啊?”“HPV,人乳頭瘤病毒,HPV感染是宮頸癌發(fā)病的首要致病因素?!薄班蕖?,等一下,宮頸癌?怎么會到頭頸來?”“嗯……,某些生活習(xí)慣,你懂的!”“哦……!??!,一個人有多大幾率得頭頸癌?”“根據(jù)2012年的發(fā)病率報告中國的口腔癌發(fā)病率是3.28/100000,鼻咽癌發(fā)病率3.61/100000”“你是說每10萬個人中有7個人會中獎! 萬一得了頭頸癌,治的好不?”“癌癥患者的治療是以生存率來計算的,頭頸癌的5年生存率總體上在60%左右,早期可以達(dá)到80%,晚期只有不到20%。”“啊,只能活5年?”“我不是說只能活5年,我說的是有那么多的人可以活過5年,5年以后還要繼續(xù)活得嘛!!!”“哦,頭頸癌怎么治呢?”“以手術(shù)為主的綜合治療,比如手術(shù),放療,化療,分子靶向治療! ”“你這不是過度醫(yī)療嘛,騙咱老百姓錢!”“這個真沒有,全世界都是這么治的,美國有美國的指南,中國有中國的指南,都是建立在臨床研究的基礎(chǔ)之上提出來的,就目前的知識來說是最為合理的治療策略。早期腫瘤可以選擇單純手術(shù)或者放療,中晚期的腫瘤就需要化療,手術(shù)和放療相配合,以獲得最佳的生存時間和生活質(zhì)量,有時還需要其它部位取皮來修補(bǔ)切除后的缺損,把很細(xì)的血管接在一起?!薄奥犉饋碛悬c復(fù)雜呢,做了手術(shù)對生活有影響嗎?”“早期腫瘤手術(shù)后對生活影響比較小,而中晚期腫瘤手術(shù)后對外觀以及語音、張口、咀嚼、吞咽等功能會有一定的影響。比如說腫瘤長在舌頭上,舌頭被切了一部分肯定會影響吃東西和說話?!鳖^頸部示意圖(圖片來自于網(wǎng)絡(luò))
朱桂全醫(yī)生的科普號2015年11月29日4513
0
1
-
科普知識之口腔癌篇
口腔癌是發(fā)生在口腔的惡性腫瘤之總稱,病理類型復(fù)雜,90%以上屬于鱗狀上皮細(xì)胞癌,即所謂的口腔黏膜鱗狀上皮癌變所致。在臨床實踐中口腔癌包括舌癌,牙齦癌,口頰癌,軟腭硬腭癌,上下頜骨癌,口底癌,大小涎腺癌,唇癌等,盡管隨著外科手術(shù)技巧的提高及治療手段的多樣化,但口腔癌總體五年生存率在美國最高只有50%-60%左右,換言之,10個口腔癌患者只有約5-6個可以生存5年以上,為什么在口腔這樣一個極容易發(fā)現(xiàn)病灶的解剖區(qū)域,長了腫瘤大家都不能得到一個好的治療結(jié)果呢?有時候作為醫(yī)生,我也覺得很痛心,曾經(jīng)有一個口腔癌患者打電話給我,電話里苦苦哀求“醫(yī)生救救我”,我也無能無力,因為該做的治療在其他醫(yī)院都做了,已經(jīng)復(fù)發(fā)的一塌糊涂喪失了治療的最佳時機(jī)。下面我結(jié)合自己10年以來的口腔癌診治經(jīng)驗談一下口腔癌的病因與治療。一、口腔癌病因 所有的腫瘤都是基因突變造成的,人體內(nèi)有很多的腫瘤癌基因,但正常情況下他們對于我們正常的生理功能非常重要,并且有免疫系統(tǒng)全程監(jiān)控,所以對大多數(shù)正常人來說,他們終生并不會患腫瘤,我們可以認(rèn)為腫瘤的發(fā)生是體內(nèi)正常的細(xì)胞基因發(fā)生了突變,喪失了被機(jī)體免疫系統(tǒng)識別而造成的。 舉個簡單的例子,為什么牛皮做成皮鞋我們穿個一兩年就會壞掉,而在牛身上他就不會被磨壞呢?因為活組織有新陳代謝啦!表面的死皮掉了會有新的皮長出來??谇徽衬ひ彩沁@樣。正常口腔黏膜細(xì)胞只有幾天的壽命,長出來幾天后就會被體內(nèi)免疫細(xì)胞識別并啟動細(xì)胞衰老機(jī)制,衰老脫落。死掉的細(xì)胞會被粘膜下的干細(xì)胞分化所替代,從而完成新陳代謝,當(dāng)各種原因造成該死的細(xì)胞基因突變后,體內(nèi)的免疫細(xì)胞識別不了這些衰老的細(xì)胞,就會放松對其監(jiān)控,從而一直認(rèn)為它是新生細(xì)胞而造成這類細(xì)胞無限增殖形成實體腫瘤。這就是惡性腫瘤的基本發(fā)生機(jī)制。 造成細(xì)胞基因突變的原因很多,每種腫瘤都各不相同,目前比較認(rèn)同的與口腔癌相關(guān)的因素有:慢性損傷、紫外線、X線及其他放射性物質(zhì)照射,殘根、 銳利的牙尖、不良修復(fù)體等的長期慢性刺激,長期的吸煙飲酒,咀嚼檳郎等刺激物,HPV病毒感染,長時間精神壓力以及遺傳因素等。 結(jié)合我自身的診治經(jīng)驗以下幾點比較重要:1.爛牙齒長期不處理,邊緣尖銳似刀鋒,長期摩擦口腔黏膜;2.在不規(guī)范的地方行假牙修復(fù),例如集市上,這種情況已經(jīng)碰到過很多次了;3.幾乎所有的男性口腔癌患者都有長期吸煙飲酒史;4.口腔衛(wèi)生極差,經(jīng)常可以看到大量牙結(jié)石、茶漬、煙漬附著于牙表面,是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基造成慢性炎癥刺激;5.機(jī)體免疫力過強(qiáng),99%的口腔癌患者詢問病史時都會說我這輩子幾乎不生病,藥都沒咋吃過,雖然機(jī)制不明確,但是過強(qiáng)的機(jī)體免疫力似乎會促進(jìn)腫瘤的發(fā)生,難道是免疫系統(tǒng)強(qiáng)力工作導(dǎo)致了疲勞造成的?有待于科學(xué)進(jìn)一步研究。6.口腔黏膜白斑紅斑等癌前病變長時間保守治療,相當(dāng)一部分口腔癌前病變患者保守治療后不可避免進(jìn)展為口腔癌,對于口腔黏膜癌前病變本人持積極態(tài)度,可考慮早期手術(shù)切除,個別病變范圍較大對術(shù)后功能影響較大的例外。7.年齡因素:年紀(jì)越小的口腔癌治療效果相對越差,超過70歲以上的患者治療效果相對較好,可能腫瘤生長代謝也隨著年齡增大而放慢;8.基層醫(yī)院對口腔癌診斷知識缺乏造成未能早期治療,如果口腔癌患者都能在腫瘤生長小于2厘米的時候就診,治療效果會非常好,這就要求基層醫(yī)院能夠及時區(qū)別口腔潰瘍與口腔癌,一個簡單的判斷方法是如果一個潰瘍2周都未愈合,反而有擴(kuò)大趨勢,請及時到正規(guī)??漆t(yī)院就診,當(dāng)然找我也是可以的啦。口腔癌的治療 口腔癌的治療比較復(fù)雜,個人建議到省一級的??漆t(yī)院較好,原因如下:1.口腔癌要求綜合治療,術(shù)前的新輔助化療(靶向治療)+根治性手術(shù)+術(shù)后補(bǔ)充放療經(jīng)常是缺一不可,即便如此,有時候治療效果也不盡人意。2.口腔癌手術(shù)要求較高,經(jīng)常需要頸淋巴清掃+原發(fā)灶擴(kuò)大切除+頜骨的部分切除,手術(shù)技巧性要求極高,缺損的修補(bǔ)經(jīng)常需要行皮瓣修復(fù)維持功能,皮瓣修復(fù)涉及顯微外科血管吻合,一般的基層醫(yī)院技術(shù)難以達(dá)到。3.術(shù)后的放療既要達(dá)到精確的治療效果,又要把放射反應(yīng)等并發(fā)癥降低到最小程度,要求世界頂級放療機(jī)器,基層醫(yī)院難以達(dá)到。 綜上所述,個人建議口腔癌患者到更高級別的??漆t(yī)院就診較好,以上僅代表個人觀點不承擔(dān)任何法律責(zé)任哦。上述觀點并不能作為患者自行診斷治療疾病的依據(jù),如果有相關(guān)需求還望到正規(guī)醫(yī)院就診,如果百度一下就能把病看了還要醫(yī)院干什么呢?一句忠告:得了腫瘤不可怕,可怕的是喪失了最佳的治療機(jī)會,希望每位病友都能在最佳的時機(jī)找到最好的醫(yī)生。暫時就想到這么多,希望對大家有所幫助。本文系于濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載
于濤醫(yī)生的科普號2015年05月21日5959
2
11
-
戒煙限酒預(yù)防口腔癌
口腔癌的病因還不清楚,普遍認(rèn)為是多種因素綜合作用的結(jié)果,值得注意的是大量流行學(xué)病學(xué)證據(jù)表明,吸煙、濫用酒精、咀嚼檳榔是口腔癌的主要危險因素,而這些因素是可以避免的。關(guān)于煙草使用帶來的健康風(fēng)險早在上世紀(jì)90年代就已得到充分證明,牛津的Doll教授對34434名男性醫(yī)生長達(dá)50年的前瞻性流行病學(xué)研究結(jié)果表明,英國男醫(yī)生的11種癌癥死亡率與吸煙有關(guān),其中就包括口腔癌和口咽癌??谇话┑陌l(fā)病率和發(fā)病部位與吸煙量和吸煙方式有直接關(guān)系,口腔癌的危險度與吸煙呈正相關(guān)關(guān)系。假設(shè)不吸煙者的危險度為1.00,每天吸10~19支煙的患者,患口腔癌的危險度上升到6.00;每天吸20支或20支以上者,患口腔癌的危險度為7.67;每天吸40支或40支以上者,患口腔癌的危險度高達(dá)12.4。吸煙與口腔癌的發(fā)生存在劑量相關(guān)關(guān)系,每日吸煙量和吸煙持續(xù)的時間是口腔癌發(fā)生的危險因素。事實上吸煙超過20年或每日吸煙多于20支的人有更易患頭頸部腫瘤的風(fēng)險。大量研究還表明,已經(jīng)戒煙的人比現(xiàn)在仍吸煙者患口腔癌的風(fēng)險性要低,隨著戒煙時間的延長患病的風(fēng)險逐漸降低??谇火つぐ装呤菄H公認(rèn)的癌前病變,口腔黏膜白斑與吸煙有密切關(guān)系,吸煙是口腔黏膜白斑的直接致病因素。紙煙在點燃時溫度約為200℃,抽煙時燃燒溫度很快增高到500℃~700℃,這樣的高溫可使口腔黏膜發(fā)生過度角化。嘴唇銜煙處??梢姷交野谆蚧液稚珗A形或橢圓形白色斑塊。由于煙草中含有酚類、醛類、有機(jī)酸等物質(zhì),長期吸煙,煙草中的有毒物質(zhì)能夠刺激口腔黏膜,從臨床上看,長期吸煙的人牙齦、頰部的黏膜均發(fā)紅而帶青紫色,并有白色水腫,這就是由吸煙引起的口腔黏膜炎。另外,吸煙時高溫可造成口腔黏膜接觸部分灼傷??谇火つらL期受到煙的刺激,可使黏膜上皮過度角化,這種煙草引起的不正常的黏膜過度角化,可以促使口腔黏膜白斑的發(fā)生。吸煙引起的上腭部黏膜角化發(fā)白、腭腺開口發(fā)紅的病損,被稱為尼古丁腭。多數(shù)調(diào)查表明吸煙與白斑有密切關(guān)系:吸煙者白斑發(fā)生率高于不吸煙者(23.93%: 0.21%);吸煙達(dá)20~30年以上者發(fā)病率明顯高于吸煙史在20年以下者;如終止吸煙,許多患者的白斑可自行消退或好轉(zhuǎn)。 長期以來,酒精被認(rèn)為是導(dǎo)致口腔癌的危險因素之一。流行病學(xué)調(diào)查顯示酒精可以導(dǎo)致口腔癌,經(jīng)常飲酒可增加口腔癌的患病風(fēng)險,二者呈劑量依賴性。每日飲酒4~5次者患口腔癌的風(fēng)險是不飲酒者的2~3倍,而7%~19%的口腔癌緣于重度飲酒。一次飲酒量的概念是指341ml啤酒,114ml果酒或43ml烈性酒。大量飲酒,是指飲酒超過適度飲用標(biāo)準(zhǔn),如:每天飲酒超過三次,或每次或每日的飲酒量超過標(biāo)準(zhǔn),每次至少5杯,每周最少有1次。平均飲酒≥120克/天者患口腔癌的危險性較高,其危險度隨飲酒量的增加而升高。飲酒者患口腔、喉、食管和肝癌的危險度增加,發(fā)病率隨飲酒量的增加而上升。如丹麥的口腔癌發(fā)病率隨飲酒量的增加而上升;北歐一些國家,如英國、芬蘭和新西蘭,吸煙量維持在穩(wěn)定的水平或呈下降的趨勢,但飲酒量卻上升,其口腔癌發(fā)病率呈一定程度的提高??谇话┌l(fā)生的危險隨飲酒頻率和持續(xù)時間的增加而升高。戒酒能逐漸減低危險性,在停止飲酒數(shù)年內(nèi)患口腔癌的危險仍持續(xù)存在??谇?、食管和喉癌的發(fā)病危險在戒酒≥10年者中明顯降低。美國大約75%口腔癌患者是由于飲酒和吸煙所致,而且多由于兩者的協(xié)同作用。幾乎所有的口腔癌患者飲酒,而非口腔癌者飲酒者明顯減少;口腔癌患者中幾乎所有的飲酒者同時吸煙,而幾乎所有的吸煙者同時飲酒。吸煙者患口腔癌的危險隨飲酒量的增加而上升,校正吸煙因素后,飲酒≥30杯/星期者的危險度提高至接近9倍;校正飲酒因素后,吸煙2包/天者的危險度提高至超過4倍。飲酒同時吸煙使患口腔癌的危險度上升,重度飲酒同時重度吸煙者的危險度是非飲酒吸煙者的37倍,提示酒精可加強(qiáng)煙草的致癌作用。飲酒和吸煙密切相關(guān),飲酒者通常吸煙,重度飲酒者往往同時為重度吸煙者,反之亦然。煙、酒為口腔癌的危險因素,在嚴(yán)格控制其中一種因素的暴露后,可觀察到另一種因素與患口腔癌有明顯的劑量相關(guān)關(guān)系,提示每一種因素都可單獨誘發(fā)癌癥。但吸煙并不是酒精誘發(fā)癌癥的必要前提條件,從不吸煙者或戒煙者口腔癌的發(fā)病危險仍隨飲酒量的增加而上升,這表明單獨飲酒可誘發(fā)癌癥,酒精可與其他致癌物質(zhì)相互作用而致不吸煙者發(fā)生癌癥。但飲酒聯(lián)合吸煙的危險要高于其中每一個因素的單獨作用??谇话┦怯芍T多危險因素在較長時間內(nèi)聯(lián)合作用所致,除吸煙、飲酒外,飲食和營養(yǎng)也與其發(fā)病密切相關(guān)。通過健康的生活方式,如避免煙、酒的不良刺激,保持充足、合理、均衡的營養(yǎng)等可有效預(yù)防口腔癌的發(fā)生。同時建議,要定期進(jìn)行口腔檢查,早期發(fā)現(xiàn)口腔癌及癌前病變并及時治療,以達(dá)到避免或減少疾病困擾、提高生活質(zhì)量的目的。
孫正醫(yī)生的科普號2015年01月15日6600
1
3
-
口腔癌
或許你聽說過肺癌、肝癌、血癌,但發(fā)生于嘴里的癌大家可能知道的不多,也不太注意。在專業(yè)上我們叫“口腔癌”。平時,舌頭上、舌頭下(口底)、頰部、嘴唇上出現(xiàn)潰瘍,甚至腫塊,一般很少往“癌”上想,等到疼了,長大影響吃飯了,才到醫(yī)院看,已經(jīng)是癌晚期了。這樣會嚴(yán)重影響治療效果。以下我們談?wù)剬谇话┑恼J(rèn)識。 一、什么是口腔癌口腔癌泛指發(fā)生在口腔及周圍的惡性腫瘤,好發(fā)的部位有舌、頰部、牙齦、口底、腭部、唇和頜骨等;病理學(xué)分類以鱗癌多見,其次為腺癌。口腔癌在我國的發(fā)生率尚無確切的統(tǒng)計資料。據(jù)京、津、滬、穗四所腫瘤醫(yī)院診治的病例統(tǒng)計,口腔癌占全部惡性腫瘤的2.7%。二、口腔癌的病因和一些不良嗜好相關(guān),長期的吸煙、飲酒和咀嚼檳榔等。三、口腔癌的癥狀口腔癌都會引起口腔所累組織器官的不適,有的像潰瘍一樣疼痛,有的引起進(jìn)食不適和講話受影響,發(fā)生于下頜骨的癌還會引起下唇麻木。 四、口腔癌的表現(xiàn)形式口腔癌一般表現(xiàn)為幾種形態(tài):1 深大的潰瘍,長期不愈合,周緣不規(guī)則,中心部位污穢,觸摸有硬塊; 2 較正常黏膜突起的病變,表面顆粒狀增生,大的病變像菜花狀; 3 黏膜無明顯變化,觸摸為硬塊狀。 五、如何自己檢查口腔狀況口腔粘膜一般為粉紅色,可以對著鏡子來逐一查看各部位黏膜,如果出現(xiàn)了非牙痛性疼痛或不適,要重點檢查該部位黏膜情況。出現(xiàn)了以上描述的表現(xiàn)形態(tài),要及時就醫(yī)檢查。六、口腔癌如何分期一旦患者被診斷為癌癥,患者和家屬常常很關(guān)心癌癥是否已到晚期,或到了什么程度,是否有救,口腔癌也一樣。國際上對口腔癌根據(jù)腫瘤的大?。═),頸部淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移(N),全身是否有轉(zhuǎn)移進(jìn)行分期(M)。簡單地說口腔癌最大徑超過100px(T3以上)歸于晚期,或出現(xiàn)了頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也屬于晚期,如果出現(xiàn)肺、肝和其他臟器的轉(zhuǎn)移,也屬于晚期,鱗狀細(xì)胞癌一般遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較低。這種分期是根據(jù)大量的病例研究得出的,與患者的愈后相關(guān),晚期不等于無法治療。七、口腔癌如何治療口腔癌治療首選手術(shù)切除,根據(jù)具體情況,術(shù)后可能還要輔助放療或放化療。根據(jù)患病的部位,腫瘤的大小,是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,選用不同的手術(shù)方案。病變小的腫瘤只做局部擴(kuò)大切除即可,手術(shù)損傷小,恢復(fù)快。病變大的腫瘤一般除了局部擴(kuò)大切除及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù),還要進(jìn)行缺損部分的修復(fù),要選用不同的皮瓣,肌肉皮瓣,帶骨的皮瓣,常常需要進(jìn)行精細(xì)的血管吻合,這類患者手術(shù)時間長,創(chuàng)傷相對大。 根據(jù)局部的情況和術(shù)后病變的病理檢查,來確定術(shù)后是否需要輔助放療或放化療。有一些患者腫瘤已侵及重要的組織結(jié)構(gòu),無法切除或無法徹底切除,只能選用放化療進(jìn)行治療,同時可以配合靶向藥物治療,延長生存期,減輕癥狀。 幾點注意1 能手術(shù)切除的病變不建議首選放射治療。2 報紙廣告宣傳的各種生物治療,激光治療等,目前均無明確的科學(xué)依據(jù)證明可以治好腫瘤,切勿相信,以免貽誤病情。3 傳統(tǒng)中醫(yī)治療對于口腔癌無正規(guī)的病例研究,勿作首選。八、口腔癌的愈后總的來說,口腔鱗狀細(xì)胞癌5年生存率可達(dá)50%,越早期的癌癥治療效果越好,晚期的癌癥療效較差。九、口腔癌的預(yù)防戒除長期煙酒刺激,杜絕拒絕檳榔。早發(fā)現(xiàn),早診治??茖W(xué)治療。 十、復(fù)查的重要性世界衛(wèi)生組織將癌歸于慢性疾病,口腔癌在治療后局部和淋巴結(jié)均有一定的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率,因此要定期復(fù)查,目的是在最早時間,復(fù)發(fā)病變最小的時候發(fā)現(xiàn),再次治療容易,如果一旦復(fù)發(fā)病變范圍較大,治療相對復(fù)雜,有的病變侵及重要結(jié)構(gòu),失去了治療的機(jī)會。鱗狀細(xì)胞癌復(fù)發(fā)80%于治療后2年內(nèi),大部分出現(xiàn)復(fù)發(fā)在治療后6個月左右,超過3年一般認(rèn)為是再發(fā)。腺源性癌復(fù)發(fā)80%于治療后3年內(nèi),治療后5年、8年也可見到復(fù)發(fā)。
張杰醫(yī)生的科普號2014年11月17日27932
1
1
-
口腔癌的治療及預(yù)后
口腔癌約占頭頸部惡性腫瘤的30%,其治療對臨床醫(yī)生來說是一個挑戰(zhàn)。由于口腔在語言、咀嚼和吞咽中都發(fā)揮著重要作用,因此口腔癌的治療十分復(fù)雜,需要多學(xué)科專家的合作。在口腔惡性腫瘤中,鱗狀細(xì)胞癌居多,本文主要針對口腔鱗癌的治療進(jìn)行討論。過去50年間,盡管口腔癌的診斷和治療技術(shù)取得一些新近展,但是口腔癌的死亡率并沒有發(fā)生顯著變化,40%確診患者最終死于該病。迄今為止早期發(fā)現(xiàn)和正確治療仍是口腔癌治療的關(guān)鍵。但由于有些口腔癌早期可以沒有癥狀、體積很小時,很難被發(fā)現(xiàn),而一旦發(fā)現(xiàn),大多已經(jīng)發(fā)展到較晚的階段。因此,提高對口腔癌的重視程度、提高口腔癌早期篩查有著重要的意義。一旦完成對患者的初步評估、資料收集和臨床分期,接下來需要討論的就是患者的治療方案。臨床醫(yī)生和患者需要共同面對的問題是選擇一種治療方法,還是聯(lián)合應(yīng)用多種治療方法,這不僅影響患者的治愈率,還會影響患者的生活質(zhì)量。在制定治療方案時,生活質(zhì)量問題越來越得到重視。癌癥的治療方法仍局限于三類基本治療方法中:手術(shù)、放療和化療,或者是它們的聯(lián)合。治療方法的選擇受多種因素的影響,包括患者的全身健康狀況和醫(yī)生可選擇的治療措施等。1.手術(shù)治療仍然是口腔癌治療的基礎(chǔ)手術(shù)治療的優(yōu)點包括,可以獲得標(biāo)本進(jìn)行組織病理學(xué)分析,可以一次徹底切除腫瘤等。一般認(rèn)為,對大多數(shù)臨床Ⅰ期和Ⅱ期的口腔癌患者,手術(shù)切除加術(shù)中對切緣的快速冰凍化驗是最佳選擇。盡管對臨床Ⅰ期和Ⅱ期的口腔癌患者,單純放射治療也可以獲得相近的治療效果,但是放射治療對口腔產(chǎn)生的副作用在多數(shù)情況下超過手術(shù)治療。此外在頭頸癌患者中,發(fā)生多原發(fā)腫瘤的可能性較高,一旦再次發(fā)生其它腫瘤,需要行放射治療,第一次治療選擇手術(shù)對其影響較小。口腔癌患者容易發(fā)生多原發(fā)腫瘤,因此第一次治療如果選擇了放療將會影響其以后的治療。盡管在一些特殊情況下,可以再次重復(fù)給予放射治療,但是再次放療會增加治療并發(fā)癥。對口腔癌患者,切緣陰性對手術(shù)治療的效果至關(guān)重要,這一點已得到多項研究的證實。如果切緣呈陽性,即使術(shù)后給予輔助放療,患者生存率仍然會下降。2.放射治療放射線照射組織可引起一系列的細(xì)胞電離,使病理組織受到破壞,特別是分化差的細(xì)胞,更容易受到放射線的影響。正常組織細(xì)胞雖也可受到一定的損傷,但是仍可恢復(fù)其生長和繁殖能力;而腫瘤細(xì)胞則被放射所破壞,不能復(fù)生??谇话┓暖煒O為復(fù)雜,只有由腫瘤放射科醫(yī)生、物理學(xué)家、劑量師和放射技師組成的經(jīng)過特殊培訓(xùn)的治療小組才能獲得理想的結(jié)果。另外,還需要使用現(xiàn)代化的放療設(shè)備和技術(shù)。解剖部位、腫瘤情況和臨床情況決定了將放療作主要治療或輔助治療。放射治療在口腔癌治療中最主要的作用是如果手術(shù)中懷疑存在腫瘤細(xì)胞殘余,術(shù)后給予放射治療。術(shù)后放療的方案在各個研究機(jī)構(gòu)并不一致,但被廣泛接受的術(shù)后輔助放療指征是:頸淋巴結(jié)清掃發(fā)現(xiàn)兩個以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(也有人認(rèn)為發(fā)生一個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就應(yīng)進(jìn)行術(shù)后放療);腫瘤的淋巴結(jié)包膜外擴(kuò)散;組織病理學(xué)因素較差:腫瘤沿神經(jīng)或血管的廣泛擴(kuò)散,軟組織邊界陽性或距腫瘤較近;原發(fā)腫瘤體積較大(T3或T4)。目前認(rèn)為,口腔鱗癌患者在術(shù)后6周內(nèi)開始放療,術(shù)后100天內(nèi)結(jié)束放療有助于改善口腔鱗癌患者的預(yù)后。3. 化學(xué)藥物治療 20世紀(jì)40年代,化學(xué)治療開始進(jìn)入腫瘤治療領(lǐng)域,50年達(dá)開始用于頭頸部惡性腫瘤,但多用于晚期癌癥病例作為姑息性治療。到70年代,化療開始作為輔助性治療手段用于配合頭頸癌的放療和化療,改善局部療效。當(dāng)前,口腔癌的化療趨勢是把手術(shù)或放療前后的輔助化療作為綜合治療的重要手段,其作用主要有:增加局部的控制率、減小腫瘤體積、減少手術(shù)并發(fā)癥、輔助治療耐放療腫瘤、增加腫瘤細(xì)胞對放療的敏感性、治療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶、改善總的治愈率等。但是,目前的化療藥物對大多數(shù)頭頸部惡性腫瘤呈中低度敏感,其療效尚不能令人滿意。目前,化療的時機(jī)成為很多研究討論的焦點,因此對化療時機(jī)的定義也是理解化療臨床研究結(jié)果的一個關(guān)鍵點。姑息性化療是指對于那些已經(jīng)無法治愈的患者,通過化療能夠暫時使腫瘤縮小,希望以此改善患者的生活質(zhì)量,延長患者的生命。輔助化療是指對于那些原發(fā)灶接受手術(shù)和/或放射治療的患者,進(jìn)行化療。治療的目的是根除機(jī)體內(nèi)的隱匿性病變,尤其是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。由于輔助化療時,腫瘤已經(jīng)看不到或摸不到,無法根據(jù)這一點來判斷化療是否有效,因此所選擇化療藥物一定要對這種類型腫瘤有效。術(shù)前輔助化療(又名誘導(dǎo)化療)是指在對原發(fā)腫瘤進(jìn)行治療前給予的化療。它的原理是通過化療使原發(fā)腫瘤縮小,以提高治愈的可能性。比如對于無法手術(shù)切除的腫瘤通過誘導(dǎo)化療使其變?yōu)榭梢允中g(shù)切除的腫瘤。但是腫瘤化療后的縮小并不是向心性縮小,也可能有腫瘤細(xì)胞殘留在肉眼所見的腫瘤邊界以外。目前對化療的研究主要集中在與放射治療聯(lián)合,避免犧牲器官方面??谇话┲委煹奈磥砩飿?biāo)志物未來有望成為頭頸癌治療的關(guān)鍵??谇话┑纳飿?biāo)志物不僅是基因治療的潛在靶點,它還可能用于指導(dǎo)選擇合適的治療方案,協(xié)助判斷患者是否適合手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療或者聯(lián)合治療。比如對那些P53表達(dá)水平較高,Ki-67標(biāo)志物水平較低的患者在初次治療后發(fā)生復(fù)發(fā)的可能性較高,因此對這部分患者應(yīng)該更加積極的給予聯(lián)合治療。目前手術(shù)仍然在口腔癌的治療中起著關(guān)鍵作用,放療和化療作為輔助治療方法存在。因此外科醫(yī)生必須充分了解口腔癌的各種診斷和治療方法,必須學(xué)會分析自己的貢獻(xiàn)和錯誤,必須用自己的專業(yè)知識,針對每位患者制定出個性化治療計劃。此外還要學(xué)會與同事交流,解釋患者的治療效果,同時保證治療計劃中手術(shù)治療的準(zhǔn)確有效實施。醫(yī)生要為患者和家屬提供有效支持,化解患者和家屬所承受的巨大壓力。我們必須接受這樣的現(xiàn)實,并不是所有患者都能被治愈,因此我們需要從治愈的患者身上獲得鼓勵,從那些雖未治愈,但是也從治療中受益的患者身上獲得鼓勵。此外,我們還需要在口腔癌的預(yù)防方面作更大的努力。在高收入國家,癌癥死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的20%,而在低收入國家,癌癥死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的10%。根據(jù)預(yù)測,到2020年每年出現(xiàn)15,000,000例新的癌癥患者,并且有10,000,000例癌癥患者死亡,數(shù)字的增加與全球人口老齡化有關(guān),當(dāng)然也與致癌因素增加有關(guān)。目前,WHO已開始關(guān)注口腔健康狀態(tài)并開始行動來預(yù)防口腔癌的發(fā)生,口腔癌的早期發(fā)現(xiàn)和公眾教育都將成為重要的方向。本文系單小峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。
單小峰醫(yī)生的科普號2014年04月07日38400
25
57
-
吸煙有害口腔健康
吸煙是引起口腔癌的主要危險因素,90%以上的口腔癌患者是吸煙者。吸煙還是牙周病的主要危險因素之一,吸煙者患牙周病的幾率較不吸煙者高出5倍。孕婦吸煙或被動吸煙,可以引起胎兒口腔頜面部畸形。吸煙者牙齒表面常常出現(xiàn)褐色煙斑和牙石,引發(fā)口腔異味,影響個人外觀形象和社會交往。
郭清泉醫(yī)生的科普號2014年03月25日1184
0
0
-
哪些口腔粘膜可能發(fā)展成癌?
口腔黏膜癌前病變是可以發(fā)展成口腔癌的。以口腔黏膜白斑為主要病損,還包括口腔紅斑和口腔黏膜下纖維化為癌前病變。口腔扁平苔蘚和盤狀紅斑狼瘡為癌前狀態(tài)的口腔黏膜癌前病變。這些都是一類容易自行發(fā)現(xiàn)和隨訪的臨床病變??谇火つぐ装咴诎l(fā)生癌變的過程中,可能出現(xiàn)口腔黏膜的皮異型增生,其癌變風(fēng)險約為正常口腔黏膜的100倍。這些癌前病變或者癌前狀態(tài)的生物學(xué)行為非常難以預(yù)測。有些經(jīng)過適度治療可能退行,而有1/3可能進(jìn)展為侵襲性惡性病損.由于過半的輕,中度上皮異性增生患者實際上不會發(fā)展為癌癥。而目前傳統(tǒng)的病理形態(tài)觀察手段無法區(qū)分何種病灶會癌變。因此,及時發(fā)現(xiàn)這些癌前病變或癌前狀態(tài)惡變規(guī)律,提高公眾的防癌意識,尤其預(yù)防口腔黏膜鱗狀細(xì)胞癌顯得至關(guān)重要!本文系劉挺立醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。
劉挺立醫(yī)生的科普號2011年06月17日13471
0
0
口腔粘膜癌相關(guān)科普號

李勁松醫(yī)生的科普號
李勁松 主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
口腔頜面-頭頸外科
5824粉絲4.8萬閱讀

陳健醫(yī)生的科普號
陳健 主任醫(yī)師
湖北省腫瘤醫(yī)院
頭頸外科
49粉絲1.8萬閱讀

周海文醫(yī)生的科普號
周海文 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
口腔黏膜病科
1萬粉絲32.3萬閱讀
-
推薦熱度5.0王佃燦 副主任醫(yī)師北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科
口腔頜面部腫瘤 159票
口腔頜面部囊腫 46票
拔牙 16票
擅長:腮腺腫瘤,舌下腺囊腫,口腔癌,頜骨腫瘤。阻生牙/多生牙拔除(僅限名醫(yī)掛號) -
推薦熱度4.9張雷 主任醫(yī)師北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科
口腔頜面部腫瘤 153票
口腔頜面部囊腫 80票
舌癌 46票
擅長:各種常見口腔頜面外科疾病的診治,主要是口腔頜面部腫瘤手術(shù)及綜合治療、唾液腺疾病診治,口腔頜面部及頭頸部缺損術(shù)后修復(fù),頜面部外傷及畸形修復(fù),面部畸形整復(fù),牙齒導(dǎo)致頜骨疾患(頜骨囊腫,牙源性腫瘤),牙槽外科相關(guān)疾病及種植牙,復(fù)雜阻生牙埋伏牙拔除,特色:口腔頜面部疾病的微創(chuàng)治療 -
推薦熱度4.7韓偉 主任醫(yī)師南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科
口腔頜面部腫瘤 84票
口腔頜面部囊腫 30票
舌癌 11票
擅長:獨立主刀各類頜面部腫瘤手術(shù)4000臺以上 每年在省內(nèi)外各單位進(jìn)行手術(shù)演示及疑難手術(shù)會診近百次 臨床擅長各類疑難、復(fù)雜口腔惡性腫瘤的手術(shù)治療 專攻腮腺、頜下腺、舌下腺等良性腫瘤的精細(xì)化手術(shù) 在頜面部復(fù)雜骨折的手術(shù)矯治方面有豐富經(jīng)驗