一、怎么區(qū)分口腔潰瘍和口腔癌？主要是“四看”：1.看大小，普通的口腔潰瘍直徑不大，通常只有2-3㎜，基本不會超過5㎜，如果是口腔癌引起的口腔潰瘍，直徑通常比較大，可以達(dá)到1-2㎝。2.看疼痛，普通的口腔潰瘍會引起疼痛，尤其是用舌頭舔舐或者受到其他刺激時(shí)，疼痛感明顯。相反，口腔癌引起的口腔潰瘍早期并不會有明顯的痛感，等到疼痛感明顯的時(shí)候，已經(jīng)達(dá)到中晚期了。3.看質(zhì)感，普通的口腔潰瘍表面光滑、質(zhì)地柔軟；口腔癌引起的口腔潰瘍質(zhì)地堅(jiān)硬，潰瘍上有輕微的凸起，表面粗糙。4.看周期，普通的口腔潰瘍經(jīng)過一般7-10天就可以治愈，治愈之后如果再次出現(xiàn)，也不會在原來的位置重復(fù)發(fā)生。而口腔癌引起的口腔潰瘍持續(xù)時(shí)間比較長，往往長達(dá)幾個(gè)星期，久治不愈，可能“扎根”于某個(gè)部位，反復(fù)出現(xiàn)。二、口腔癌需留意3個(gè)信號除了久治不愈的口腔潰瘍，口腔癌還需留意這些癥狀：1、口腔白斑?？谇火つゎ伾l(fā)生改變，早期呈淺白色，慢慢的會變成灰白色，變成白斑，用舌頭舔舐感覺比較粗糙。如果口腔白斑在短時(shí)間內(nèi)不斷增厚發(fā)硬，同時(shí)伴隨裂紋、出血癥狀，要警惕是癌變的征兆。臨床上，口腔白斑癌變的幾率為5%-7%。2、口腔紅斑?？谇患t斑比較少見，但癌變率比口腔白斑高，達(dá)到了85%。口腔紅斑表現(xiàn)為平坦或者微微凹陷的斑塊，顏色鮮紅，質(zhì)地柔軟，邊界清楚，無痛或有輕微的疼痛感，常見于舌腹、牙齦、口底等部位。如果紅斑變硬、出血或潰爛，說明癌變的風(fēng)險(xiǎn)很高。3、扁平苔癬。扁平苔蘚表現(xiàn)為白色的條紋或斑紋，質(zhì)感粗糙，周圍黏膜可能會充血、腫脹、糜爛，病情發(fā)展到一定程度，會有灼燒感和疼痛感。如果扁平苔蘚長期不愈，并且出現(xiàn)顆粒樣增生，說明癌變的幾率很高，應(yīng)警惕?？傊?dāng)口腔潰瘍久治不愈，出現(xiàn)疑似口腔癌的癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行口腔檢查，必要的情況下進(jìn)一步做切取活檢、切除活檢、穿刺活檢等活檢術(shù)，再由醫(yī)生明確診斷。

口腔癌術(shù)后的患者一般都需要定期的復(fù)查，那么，都有哪些檢查內(nèi)容，其意義又在哪里呢？下面，就這類問題做簡單介紹。首先是臨床檢查，通過醫(yī)生對患者手術(shù)相關(guān)區(qū)域的視診、觸診等初步判斷患者術(shù)創(chuàng)愈合情況，有無復(fù)發(fā)癥狀。其次是影像學(xué)檢查，包括超聲、MRI、CT、PET-CT等排除原發(fā)疾病復(fù)發(fā)及有無出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如頸部超聲可有效檢測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶。如果患者經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難或咳嗽氣喘等癥狀，還需進(jìn)行肺部CT檢查，確定有無出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移?？梢赃M(jìn)行骨掃描，檢查是否有骨轉(zhuǎn)移。最后是病理學(xué)檢查，可采用活組織檢查明確病變性質(zhì)，判定有無出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)情況。爭取做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

口腔癌患者的治療方式多以手術(shù)治療為主，輔以放化療?？谇话┬g(shù)后患者可能伴有不同程度的進(jìn)食困難，往往存在營養(yǎng)不良，因此口腔癌術(shù)后患者的飲食指導(dǎo)在整個(gè)疾病治療過程中具有重要作用。口腔癌術(shù)后患者由于手術(shù)范圍，局部明顯腫脹，重建修復(fù)方式等因素，術(shù)后可能無法正常經(jīng)口進(jìn)食，存在不同程度的吞咽障礙，因此腸內(nèi)營養(yǎng)是主要的喂養(yǎng)方式，其中鼻飼流質(zhì)是解決患者營養(yǎng)問題的重要途徑。鼻飼，主要是將鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃或腸內(nèi)，營養(yǎng)物質(zhì)即從此管道進(jìn)入患者體內(nèi)。此方法解決了口腔不可入食的問題，成為更有價(jià)值的一種營養(yǎng)支持手段。有研究表示，鼻飼進(jìn)食患者的吸收較差，體重恢復(fù)較慢，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長。而反觀經(jīng)口進(jìn)食對于患者來說可以顯著補(bǔ)充患者身體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)對患者的心理進(jìn)行調(diào)節(jié)，使患者心情放松，提高治療的依從性，促進(jìn)患者身體的恢復(fù)。因此當(dāng)患者口內(nèi)術(shù)創(chuàng)愈合良好，可以經(jīng)口進(jìn)食后，應(yīng)盡早予以拔除鼻飼管，在此期間，可予以流質(zhì)飲食加強(qiáng)營養(yǎng)。飲食喂養(yǎng)過程中，應(yīng)注意合適的喂養(yǎng)方式、飲食種類、進(jìn)食速度、進(jìn)食量和進(jìn)食時(shí)間，注意觀察患者的反應(yīng)。若患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹脹等不適表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即減少或終止喂養(yǎng)?；颊叱鲈汉螅蚣皶r(shí)自行觀察口內(nèi)黏膜情況，如伴有口腔黏膜充血、水腫、潰瘍易引起進(jìn)食疼痛，可選擇西瓜汁、梨汁、甘蔗汁、蜂蜜等經(jīng)常食用。三餐前可使用具有消炎、止痛作用的噴劑。胃口欠佳時(shí)，可選擇容易消化且新鮮、芳香的食品。鼓勵(lì)病人多進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、高鐵質(zhì)飲食?；颊呙看尾秃髴?yīng)用生理鹽水漱口。避免進(jìn)食堅(jiān)硬、辛辣刺激食物，以免刺激術(shù)創(chuàng)。需加強(qiáng)營養(yǎng)，増強(qiáng)體質(zhì)，提高身體免疫力，加強(qiáng)治療效果和縮減康復(fù)期。

目前口腔癌還是以外科為主的綜合治療，因此你的主刀醫(yī)生在整個(gè)治療過程中起主導(dǎo)作用，負(fù)責(zé)幫你制定總體治療計(jì)劃，協(xié)調(diào)各部門按計(jì)劃完成治療，并長期隨訪，監(jiān)控腫瘤是否復(fù)發(fā)，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，提高生活質(zhì)量，回歸正常社會生活。主刀醫(yī)生制定治療計(jì)劃包括具體手術(shù)方案，必要的術(shù)前治療，比如誘導(dǎo)化療或放療，術(shù)后的預(yù)備輔助方案，手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，圍術(shù)期管理等。 是否需要咨詢多名醫(yī)生獲得一致的治療意見？事實(shí)上，對于國內(nèi)外，醫(yī)療治療原則基本一樣，所有醫(yī)生的治療思路大體相同，但在細(xì)節(jié)方面則仁者見仁智者見智，因?yàn)獒t(yī)療還是經(jīng)驗(yàn)屬性很明顯的一門學(xué)問，個(gè)體千變?nèi)f化，很難設(shè)定一模一樣條件而獲得一致結(jié)果，醫(yī)療不是工廠生產(chǎn)工業(yè)品。在厚厚的專業(yè)外科教材里面，講解和討論的都是一些原則性知識。以口腔頜面外科學(xué)為例，具體描述手術(shù)怎么做也就一千多字左右，醫(yī)生在基本原則指導(dǎo)下，圍繞著那一千多字開展工作，每位醫(yī)生對腫瘤的認(rèn)識和手術(shù)手法會略有不同。因此，是否要咨詢很多醫(yī)生是件仁者見仁智者見智事情，自己把握?？陀^上，病人是治療過程的主體，所有決定權(quán)在病人本人，醫(yī)生或家人是幫助他的第三方。 定好計(jì)劃后，后續(xù)的治療就是程序化過程。在等待治療期間，不要坐等而浪費(fèi)寶貴時(shí)間，可以主動(dòng)做好準(zhǔn)備工作，比如有高血壓、糖尿病、心臟疾病者，應(yīng)提前看內(nèi)科。高血壓病人舒張壓盡可能控制在90mmHg以下，血壓避免波動(dòng)。如果服用利血平降壓藥，應(yīng)及時(shí)停藥，請內(nèi)科醫(yī)生換藥。空腹血糖最好控制在8mmol/L以內(nèi)，不出現(xiàn)低血糖。近期有心悶胸口疼者要及時(shí)看心內(nèi)科，預(yù)防心梗。如果心電圖發(fā)現(xiàn)心率異常，或之前有這樣病史，術(shù)前應(yīng)做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，根據(jù)情況請心內(nèi)科醫(yī)生配藥控制。如果之前因心梗、腦梗、放置支架口服抗凝治療者，應(yīng)告知主刀醫(yī)生，術(shù)前做好短效抗凝藥橋接?？傊M可能告知主刀醫(yī)生你之前病史，做好調(diào)控，避免到時(shí)因?yàn)檫@樣那樣問題停手術(shù)，耽擱治療。術(shù)前的飲食沒什么特殊忌口，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，提高體能，增強(qiáng)耐受力，戒煙戒酒，保持口腔衛(wèi)生，用軟毛刷刷牙，不要只用漱口藥水。禁用參類補(bǔ)品，或少用各種補(bǔ)品。在西醫(yī)領(lǐng)域，沒有“發(fā)物”之說，正常食品無誘發(fā)或促進(jìn)腫瘤生長的作用，健康飲食和生活方式是最佳選擇。 不管是手術(shù)還是放化療，任何治療對機(jī)體都是有傷害的。手術(shù)是以根治腫瘤為目的的外科治療，需切除腫瘤細(xì)胞侵犯的所有組織結(jié)構(gòu)，屬破壞性手術(shù)，會造成機(jī)體外形和功能障礙。化療多為細(xì)胞周期性藥物，雖然對腫瘤細(xì)胞有效，但同樣對正常組織細(xì)胞也會損傷，而且多數(shù)藥物的療效呈劑量依賴型，劑量越大效果越明顯?；熃Y(jié)束后，化療對機(jī)體的影響仍會繼續(xù)一段時(shí)間，因此做術(shù)前誘導(dǎo)化療病人需恢復(fù)2周后才能手術(shù)。此時(shí)切勿心急，需耐心調(diào)養(yǎng)身體，改善睡眠，糾正因化療引起的各項(xiàng)指標(biāo)異常，等待手術(shù)。實(shí)踐證明，大劑量化療后接受手術(shù)治療，病人術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。有這么多問題，術(shù)前化療可能獲得哪些好處呢？首先化療有效的病人腫瘤縮小，手術(shù)切除范圍多少會減小，術(shù)后功能和生活質(zhì)量對應(yīng)提高；其次，經(jīng)過化療可能達(dá)到腫瘤降級目的，由原來無法手術(shù)的病人獲得救治性手術(shù)的機(jī)會；再者，化療有效的病人可能生存期會略有延長，但益處主要是前兩項(xiàng)。放療同樣是把雙刃劍，對正常組織的影響也非常明顯。化療的影響是短暫和可復(fù)的，但是，放療的影響是終身的。放療會破壞毛細(xì)血管，造成組織纖維化，修復(fù)和抗感染能力下降。如果導(dǎo)致咀嚼群纖維化，會出現(xiàn)張口受限、進(jìn)食困難。同時(shí)放療后口腔唾液腺受到破壞，引起長期口干不適。由于唾液減少，口腔清潔性能下降，會導(dǎo)致牙齒廣泛蛀牙，蛀牙會引起牙根發(fā)炎，牙根發(fā)炎會導(dǎo)致頜骨骨髓炎，嚴(yán)重的骨髓炎會導(dǎo)致骨壞死，目前對骨壞死還沒有好的保守治療方法，一般要切除頜骨，并做骨移植。在放射區(qū)域做骨移植的難度和風(fēng)險(xiǎn)都會增加，而且效果還不是很理想。因此，必須盡量預(yù)防放射性骨髓炎。在放療開始之前要進(jìn)行評估，拔除沒有治療或保留價(jià)值的牙齒，預(yù)防性拔除阻生智齒。放療后需長期做好口腔衛(wèi)生保健，預(yù)防蛀牙。每年看一到兩次牙醫(yī)，做到蛀牙早發(fā)現(xiàn)早治療。如果出現(xiàn)牙根反復(fù)感染，應(yīng)及時(shí)找主刀醫(yī)生復(fù)診，抗炎治療或根據(jù)情況拔除患牙。放療后拔牙的時(shí)機(jī)和方法不同與一般病人，最好找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行，如果拔牙創(chuàng)面沒長好，反而會直接導(dǎo)致骨髓炎或骨壞死?？赡軙嗅t(yī)生告誡你，放療區(qū)域的牙齒絕對不能拔。但是，如果牙根發(fā)炎無法保守治療并且反復(fù)感染，不處理的話會演變成放射性骨壞死，而且骨壞死范圍不小。放療除了可能造成骨壞死外，還會對組織細(xì)胞DNA造成損壞，造成基因突變，同時(shí)放療會改變口腔微環(huán)境，這些問題長期積累有可能造成新的腫瘤，稱為放射癌或放射肉瘤。因此，做過放療病人要長期的監(jiān)控。 進(jìn)入手術(shù)環(huán)節(jié)，這時(shí)應(yīng)該和主刀醫(yī)生溝通疾病診斷，初步臨床分期，總體治療計(jì)劃，溝通時(shí)建議抓重點(diǎn)，講核心問題。有些人會更關(guān)心外形和功能，提一些美觀上要求。其實(shí)，這不可取，要求腫瘤根治、避免復(fù)發(fā)才是最重要目標(biāo)。根治與功能是矛盾的，一旦復(fù)發(fā)，可能還有機(jī)會治療，但治療難度加大、治愈概率下降。所以，機(jī)會是有限的，第一次手術(shù)至關(guān)重要，能一次性解決的問題最好毫不猶豫地干掉，不要優(yōu)柔寡斷拖泥帶水。 術(shù)前醫(yī)生會跟你討論一些手術(shù)相關(guān)問題和風(fēng)險(xiǎn)，有些事項(xiàng)容易理解，有些問題很難憑空想象，事先閱讀下面內(nèi)容有助于理解?？谇话┬g(shù)后不可避免會帶來外形和功能問題，常見的表現(xiàn)為：面頸部手術(shù)疤痕、面部不對稱、舌體活動(dòng)度下降、語音不清、吞咽困難、飲水嗆咳等。手術(shù)疤痕問題，只要不是疤痕體質(zhì)的人，通常經(jīng)過精心設(shè)計(jì)手術(shù)切口、精細(xì)縫合、應(yīng)用新手術(shù)器械、加強(qiáng)術(shù)后疤痕管理等多種方法，手術(shù)疤痕不會很明顯，甚至1年后疤痕微乎其微。手術(shù)疤痕形成主要在術(shù)后半年，這段時(shí)間要做好疤痕管理，比如：傷口清潔，祛除痂皮，局部加壓包扎，使用祛疤軟膏和皮膚減張器，傷口低劑量放療，注射激素等。這些方法早期聯(lián)合應(yīng)用可以有效減少疤痕形成，建議術(shù)后就做起來。口腔癌手術(shù)時(shí)為了安全，氣管會暫時(shí)性切開，由于氣管切開，氣不經(jīng)過喉嚨而直接由氣切口出來，因此不能發(fā)音，但這是暫時(shí)的，期間可以用書寫交流。術(shù)后醫(yī)生會依據(jù)口腔通氣道情況擇期拔除氣套管，拔管后發(fā)音馬上恢復(fù)，而且氣切口通常1周之內(nèi)會愈合，無需擔(dān)心。為了確保氣切口及時(shí)愈合，病人在說話或咳嗽時(shí)應(yīng)壓住氣切口，避免氣體漏出，這樣傷口長得快。口腔癌因?yàn)槟[瘤切除，舌或頰或頜骨或咽部會有缺損，因此說話、吞咽困難，抬肩障礙，這是必須面臨的問題，但通過積極術(shù)后鍛煉，功能會得到改善，甚至恢復(fù)到術(shù)前水平。具體如何進(jìn)行功能鍛煉？建議向主刀醫(yī)生或康復(fù)科醫(yī)生咨詢。如果術(shù)后不能順利進(jìn)食怎么辦？簡單的辦法是放置胃管，通過胃管進(jìn)食流質(zhì)，現(xiàn)在臨床上營養(yǎng)液產(chǎn)品種類繁多，能適合各類病人需要。各家醫(yī)院購進(jìn)的胃管不同，選擇直徑小一點(diǎn)的硅膠胃管，舒適性耐受性會好得多。當(dāng)然，胃管只是個(gè)臨時(shí)的權(quán)宜之計(jì)，不適合長期使用，術(shù)后1~2周鼓勵(lì)病人開始鍛煉吞咽功能，不要依賴胃管。如果需要長期用胃管，建議到消化科做胃造瘺，這樣進(jìn)食的量和種類都會多得多，營養(yǎng)得到改善，促進(jìn)體能恢復(fù)。關(guān)于術(shù)后口腔護(hù)理，建議術(shù)后就刷牙，非手術(shù)側(cè)可以放心刷，牙膏種類沒有特殊要求。多飲水有助于改善口腔衛(wèi)生狀況。有些病人術(shù)后進(jìn)食流質(zhì)會出現(xiàn)嗆咳，建議嘗試稠狀不易流動(dòng)的食物。術(shù)后病人還會出現(xiàn)面部腫脹，一般是術(shù)后淋巴回流障礙引起的，通常術(shù)后3個(gè)月后會自行緩解。手術(shù)后當(dāng)日，主刀醫(yī)生會根據(jù)病情需要安排你進(jìn)ICU觀察一兩天。如果做了組織瓣移植修補(bǔ)，需要一周左右時(shí)間觀察移植皮瓣是否存活，這期間醫(yī)生可能會要求你平臥，減少頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)。在我國，普遍觀念會強(qiáng)調(diào)靜養(yǎng)不活動(dòng)，但事實(shí)上，絕對臥床容易產(chǎn)生血栓，造成很大風(fēng)險(xiǎn)。血栓一旦脫落，可能造成心?；蚍喂＃@是會危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，即使相對臥床期間，建議主動(dòng)進(jìn)行肢體活動(dòng)，只要頭頸部少動(dòng)就是。平臥時(shí)每天都要做抬腿和手臂運(yùn)動(dòng)，即使在上下肢不能動(dòng)情況下，也可以繃緊腿部肌肉，放松，再繃緊，再放松，如此反復(fù)，這樣可以大大減少肌間深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？傊谟谶\(yùn)動(dòng)！ 術(shù)前談話簽字是必須的流程，會告知手術(shù)并發(fā)癥和存在的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)會危及生命安全，聽起來很嚇人，但發(fā)生率極低，不用過于恐懼。人體非常復(fù)雜，我們目前對人體機(jī)能和疾病的了解只是皮毛而已，還有大量未知和不可預(yù)測的東西。 術(shù)前有很多必要的檢查和準(zhǔn)備事項(xiàng)，包括空腹抽血項(xiàng)目，包含血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)、血栓風(fēng)險(xiǎn)評估、傳染性疾病篩查等等，肺CT、心電圖、心肺功能等，也許結(jié)果出來會發(fā)現(xiàn)特殊異常，這需要請相關(guān)科室會診。有時(shí)檢查項(xiàng)目多，不要認(rèn)為這是醫(yī)院亂檢查，多收費(fèi)，這里沒有半毛錢關(guān)系。一旦遺漏潛在風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)危及情況，是得不償失的，要信任你的醫(yī)護(hù)人員，他們是專業(yè)的，他們辛辛苦苦工作是為了盡力把你的病看好。除了主刀團(tuán)隊(duì)的談話外，還有護(hù)理部門的術(shù)前宣教，讓你和家人清楚注意事項(xiàng)。麻醉師也會在術(shù)前到病房訪視病人，做麻醉評估，為安全地進(jìn)行手術(shù)做充分準(zhǔn)備。如果談話后你有什么不清楚的地方，可以再次找醫(yī)生咨詢。外科醫(yī)生很忙，從早到晚開刀，找不到怎么辦？可以找床位責(zé)任護(hù)士詢問，護(hù)士能幫你解答的會跟你講，無法解答的可以請護(hù)士幫你轉(zhuǎn)告，約時(shí)間與醫(yī)生見面。 手術(shù)后除了傷口恢復(fù)，大家應(yīng)該關(guān)注病理報(bào)告。通過病理報(bào)告，醫(yī)生可以知道腫瘤細(xì)胞生物學(xué)行為，侵襲性如何，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，并結(jié)合手術(shù)情況，預(yù)判局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，決定后續(xù)輔助治療，以及隨訪期間著重關(guān)注的點(diǎn)。每個(gè)病人病情各不相同，不能期望主刀醫(yī)生把這些信息死死記在腦子里，所以，像病理報(bào)告、出院小結(jié)、各種影像報(bào)告等重要臨床資料，一定收集好，并按時(shí)間先后和主次順序用文件夾保存好，每次復(fù)查時(shí)遞呈給主刀看，確保醫(yī)生迅速捕捉到關(guān)鍵信息，并有目的地進(jìn)行檢查。醫(yī)生絕對喜歡把病例資料整理的井井有條的病人，并對你印象深刻，這對你最有利，何樂不為呢？ 腫瘤治療后定期隨訪很重要，任何病人都可能局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，雖然每個(gè)病人復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高低主刀心里會有個(gè)預(yù)期，但事實(shí)上誰會發(fā)生，沒人能算得準(zhǔn)，最好的方法就是定期復(fù)查。腫瘤的基本原則就是早發(fā)現(xiàn)早治療，多數(shù)情況下剛出現(xiàn)的腫瘤非常容易控制，而且損傷小。建議終身隨訪，頭2年最好2月復(fù)查一次，除了基本臨床檢查，可以結(jié)合彩超，必要時(shí)拍增強(qiáng)CT或增強(qiáng)核磁，再次強(qiáng)調(diào)，一定是增強(qiáng)的！2年后復(fù)查間期可以適當(dāng)逐年延長，臨床上經(jīng)過5年觀察，腫瘤沒復(fù)發(fā)的話可以認(rèn)為臨床治愈。但為什么還要終身隨訪？有極少數(shù)病人術(shù)后5年甚至10年再發(fā)第二腫瘤，長期自我觀察或到醫(yī)院檢查是必要的。治療后需要長期吃藥嗎？不需要，術(shù)后短時(shí)間（3個(gè)月內(nèi)）用藥增強(qiáng)免疫力可以接受。長期用藥沒必要，首先，不能起到預(yù)防腫瘤或治療腫瘤的效果；其次，增加時(shí)間、經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。腫瘤治療后最好能回歸正常生活軌道，避免過多精神壓力。對于頸部淋巴結(jié)嚴(yán)密觀察病人，首選彩超，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移初期彩超比增強(qiáng)CT或MRI敏感，更容易發(fā)現(xiàn)異常。由于彩超評估淋巴結(jié)與B超醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)關(guān)系密切，因此建議找好的醫(yī)院固定醫(yī)生定期檢查。一旦臨床確認(rèn)或高度懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，建議及時(shí)手術(shù)，預(yù)后不會有大問題。如果拖延導(dǎo)致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶明顯增大甚至出現(xiàn)包膜外轉(zhuǎn)移，預(yù)后則明顯下降。晚期口腔癌綜合治療后除了可出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，還要留意全身轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。常見轉(zhuǎn)移部位包括肺、肝、骨骼等，肺部可以每半年做次肺平掃CT，肝部可以做空腹B超，骨骼在有局部骨頭定點(diǎn)疼痛情況下做ECT。萬一確認(rèn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如果是孤立性轉(zhuǎn)移灶，外科能拿掉的話盡量拿掉再做化療或靶向或免疫治療，如果有多處遠(yuǎn)轉(zhuǎn)，局部的外科或放療不考慮，側(cè)重全身藥物治療。再次強(qiáng)調(diào)，隨訪的原則是定期復(fù)查，早發(fā)現(xiàn)早治療。 關(guān)于口腔診治還有很多事項(xiàng)，不可能盡述，羅列以上常見問題，希望能幫助到大家。2022即將到來，預(yù)祝所有人新年健康平安，工作生活順利！

保持健康生活方式就可以預(yù)防癌癥！ 防癌，讓我們從身邊做起！

口腔癌通常指的是口腔里黏膜上皮發(fā)生的癌變，包括舌癌、牙齦癌、口底癌、頰癌、腭癌等，是頭頸部常見的惡性腫瘤。很多患有口腔癌的病友到了醫(yī)院后就會問“醫(yī)生，我什么時(shí)候做手術(shù)？” 手術(shù)治療已經(jīng)被眾多的口腔癌患者當(dāng)做首要的治療方式，那么口腔癌的治療除了手術(shù)還有其他方法嗎？目前，口腔癌的治療有手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療等。針對不同的口腔癌分期，會選擇不同的治療方案。那么什么是口腔癌的分期呢，通俗的講就是根據(jù)口腔癌局部病變的大小、頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況等進(jìn)行綜合分析得出目前病人的病情處在早期、中期還是晚期。對早期的患者來說，單一根治手術(shù)治療是首選，不但預(yù)后好，并發(fā)癥少，諸如語音、咀嚼、吞咽等口腔功能也能有很好的保留；但對于全身情況較差的患者難以實(shí)施外科手術(shù)時(shí)，放射治療（簡稱放療）也是可以達(dá)到根治效果的，放療可能會導(dǎo)致一些并發(fā)癥：口干、軟組織纖維化、頜骨骨髓炎、二次原發(fā)癌等。盡管早期口腔癌手術(shù)和放療都能達(dá)到根治效果，但綜合考量首選手術(shù)治療。對于可手術(shù)的中晚期口腔癌患者的治療目前采取手術(shù)為主的綜合治療，中晚期口腔癌患者來說外科根治手術(shù)，創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長，對口腔及周圍組織器官的功能損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥也多，術(shù)后還要進(jìn)行放療等輔助治療。因此，對于中晚期口腔癌患者的常規(guī)治療是手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療或者放化療。除了這個(gè)常規(guī)的治療方案還有其他的方案嗎？答案是肯定的，目前，腫瘤免疫治療因效果確切、并發(fā)癥輕等優(yōu)勢被應(yīng)用到口腔癌的治療中，當(dāng)前腫瘤免疫治療是口腔癌臨床研究的熱點(diǎn)，免疫治療可以應(yīng)用于口腔癌的新輔助治療、輔助治療中。所謂的新輔助治療或者誘導(dǎo)治療通俗的講就是在手術(shù)前做得抗癌治療，包括新輔助化療、新輔助化療聯(lián)合靶向治療、新輔助化療聯(lián)合腫瘤免疫治療、新輔助腫瘤免疫治療、新輔助放療等。而腫瘤免疫治療作為新輔助治療的一部分是目前口腔癌新輔助治療研究的熱點(diǎn)之一。目前可用于口腔癌治療的腫瘤免疫治療藥物主要為PD1抑制劑，術(shù)前新輔助免疫治療可單獨(dú)應(yīng)用、也可聯(lián)合傳統(tǒng)的化療藥物、靶向藥物等，臨床的有效率能夠達(dá)到40%，遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)的新輔助治療，誘導(dǎo)后局部腫瘤進(jìn)一步降級，也為后續(xù)的輔助放療等降階，患者有可能在總生存和無病生存率上獲益。對于晚期或復(fù)發(fā)等不可切除的口腔癌患者，免疫治療的應(yīng)用也能改善預(yù)后。目前，我們病區(qū)(北大口腔醫(yī)院口腔頜面外科三病區(qū))已經(jīng)可以為廣大患者提供術(shù)前的免疫誘導(dǎo)治療、輔助免疫治療等。我們會以多學(xué)科協(xié)作討論等模式為口腔癌患者制定合適的診治方案，讓廣大患者獲得更長的生存期和更好的生活質(zhì)量。

這是一個(gè)很多人關(guān)心的問題，尤其癌癥患者的家屬經(jīng)常問的問題。 目前我國惡性腫瘤的發(fā)病率已經(jīng)相當(dāng)高，甚至還有越來越高的趨勢。預(yù)計(jì)在未來，中國的癌癥發(fā)病率可能超過每年500萬人，每個(gè)人的一生之中，罹患惡性腫瘤的可能性甚至可以高達(dá)1/4，這是非?？膳碌臄?shù)字！很多人的直觀感受就是：聽到周圍的人患惡性腫瘤的消息越來越多。避免患癌、保護(hù)身體健康非常重要，但也不需要對惡性腫瘤過度恐慌。 回答這個(gè)問題，首先需要了解癌癥的根本原因是：外界環(huán)境的不良因素和遺傳易感性。遺傳我們改變不了，所以防癌最重要的就是盡量減少接觸不良因素，就可以最大限度的防癌。 外界的不良因素簡單羅列如下： 1、 吸煙是毫無疑問最危險(xiǎn)的因素。肺癌甚至重度吸煙者增加20倍發(fā)病率，不僅如此，全身從上到下各種腫瘤，包括乳腺癌、口腔癌、食道癌、胃癌、腸癌、胰腺癌、肝癌、膀胱癌等等，只要你想的到的癌癥，幾乎都會因吸煙導(dǎo)致發(fā)病率升高。所以，煙民的終生患癌風(fēng)險(xiǎn)會明顯高于1/4，NNIEHS（美國的國家環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)研究所）曾經(jīng)統(tǒng)計(jì)過，吸煙導(dǎo)致了接近1/3的惡性腫瘤死因。所以，醫(yī)學(xué)上公認(rèn)吸煙的危險(xiǎn)度是冠絕所有的不良因素，無可匹敵，必須堅(jiān)決抵制。 2、 飲酒?？谇话⑹车腊?、肝癌、乳腺癌、喉癌等各種腫瘤發(fā)生率也會成倍增加。 3、 病毒和細(xì)菌感染：乙肝和丙肝病毒導(dǎo)致肝癌，人類乳頭瘤病毒導(dǎo)致宮頸癌和肛管癌，EBV導(dǎo)致鼻咽癌和淋巴瘤，幽門螺桿菌導(dǎo)致胃癌，結(jié)核桿菌導(dǎo)致肺癌。還有血吸蟲和HIV同樣致癌。 4、 各種空氣中的細(xì)顆粒物比如PM2.5，粉塵、石棉纖維甚至家庭的油煙可能導(dǎo)致肺癌。 5、 不健康飲食、肥胖和缺乏運(yùn)動(dòng)：高脂、加工后的紅肉、煎炸燒烤、腌制、霉變、低蔬菜水果飲食，以及肥胖和運(yùn)動(dòng)量過少，會導(dǎo)致結(jié)直腸癌、乳腺癌、卵巢癌等腫瘤的發(fā)生率也明顯升高， 6、 過量輻射導(dǎo)致多種癌癥發(fā)病率增加：X光的輻射、增強(qiáng)CT和PET-CT，還有可能周圍環(huán)境的輻射等 7、 有些藥物就可以導(dǎo)致癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，哪怕本身是抗癌的藥物：比如乳腺癌常用的環(huán)磷酰胺和血液病用的馬法蘭，就可以增加淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)，三苯氧胺和法樂通可能誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌。 8、 各種重金屬，比如砷、鉛、鈹、鎘、鉻、鎳也會引起多種癌癥，比如肺癌、腎癌、肝癌、膀胱癌、腦瘤。攝入重金屬最重要的來源：部分煙草、部分中藥和飲用水。（大家可以搜索重金屬和中藥，保護(hù)環(huán)境非常重要，其實(shí)已經(jīng)有很多中草藥被重金屬污染，甚至某些中藥的重要成分就是重金屬） 9、 紫外線過量導(dǎo)致黑色素瘤和皮膚鱗癌，需要避免過度暴曬。 10、其他：比如氡、甲醛、苯等因素。家里的砧板注意清潔消毒，避免霉菌污染。 人生不易，當(dāng)然應(yīng)該享受歡樂。比如燒烤食物和對酒當(dāng)歌，會給很多人帶來極大的樂趣和滿足感，這屬于享受人生，沒必要像清道夫一樣完全杜絕，否則活的再長，沒有歡樂的生活有什么意思，注意別過度即可。更何況，這些雖然是不良因素，但對癌癥發(fā)病的影響其實(shí)不算很大，也沒必要太擔(dān)心。 寫這篇科普，是希望大家對致癌因素至少有所了解，能避免的時(shí)候盡量避免。一般的人，能做到不吸煙，就已經(jīng)非常好，如果不喝酒就更好，能再每天運(yùn)動(dòng)半小時(shí)，好上加好。越少接觸不良因素，越能夠健健康康的度過一生！

國際癌癥研究機(jī)構(gòu)研究發(fā)現(xiàn)：過熱飲品可能會引發(fā)食管癌。（“過熱”指的是飲品溫度在65°C以上）。 可能涉及的機(jī)制：口腔粘膜耐受溫度60-65℃左右，食管粘膜耐受溫度41℃左右，長期進(jìn)食太燙的食物會刺激粘膜產(chǎn)生異型增生，進(jìn)而可能發(fā)生癌變。 面對“熱豆腐”“功夫茶”等，我們不必心急，“溫溫”爾雅最佳。

如果吃過檳榔 輕者可能口腔變硬、張口困難 ——口腔黏膜下纖維性變 如果吃過檳榔 重者可能癌變...... 請遠(yuǎn)離檳榔 并告訴你的朋友 ——周海文醫(yī)生導(dǎo)讀 （以下內(nèi)容轉(zhuǎn)自網(wǎng)絡(luò)《八點(diǎn)健聞》） 檳榔暗戰(zhàn)—- 一場醫(yī)學(xué)界與產(chǎn)業(yè)界的戰(zhàn)斗：一級致癌物怎樣長成千億產(chǎn)值的網(wǎng)紅食品？ 就在2021年8月，當(dāng)土耳其將檳榔定義為毒品時(shí)，湖南，正試圖通過地方立法，確立檳榔作為“地方特色產(chǎn)品”的定位。 18年前被WHO認(rèn)定為一類致癌物后，檳榔，在中國，反而從一個(gè)地方性的“食品”迅速長成了一個(gè)近千億產(chǎn)值的食品大IP。 在長達(dá)30年的時(shí)間里，作為“食品”，檳榔已經(jīng)在中國開疆拓土，從小城湖南湘潭起步，借助資本、全國性的平臺以及現(xiàn)代廣告業(yè)營銷的手段，如今已經(jīng)在湖北、江西、貴州、廣東，黑龍江等多地落地生根，有超過6000萬人對這種一類致癌物上癮。 與之相對應(yīng)的，因咀嚼檳榔引發(fā)的口腔黏膜下纖維性變——一種癌前病變，正從一種地方病蔓延成為一種全國病。 而讓人膽寒的、需要“割掉舌頭，切去牙床”來進(jìn)行治療的口腔癌，在湖南的發(fā)病率迅速上升。 醫(yī)生們預(yù)計(jì)，到2030年，中國和檳榔相關(guān)的口腔癌患者將達(dá)到100萬例，而它所造成的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，將達(dá)到2000億元。 這一次，幾乎是60年前的控?zé)煈?zhàn)的翻版，我們站在一個(gè)十字路口，到底是保地方經(jīng)濟(jì)，還是保公眾健康？ 30年拉鋸戰(zhàn) 醫(yī)學(xué)界一直在試圖阻止這種明確的一類致癌物在全國范圍內(nèi)的蔓延。 在所有努力中，最值得稱道的是，在2020年將檳榔踢出了新修訂的《食品生產(chǎn)許可分類目錄》。 沒有食品的身份，意味著檳榔要從零售市場上撤退，作為中藥材檳榔多年前被納入了《中國藥典》，因此它只能作為藥品，在藥店中出售，這將會損失巨大的市場和利益。 一個(gè)擁有千億市場的產(chǎn)業(yè)自然不甘心坐以待斃。 在檳榔加工產(chǎn)業(yè)發(fā)達(dá)的湖南，先是將部分檳榔企業(yè)本已失效的《食品生產(chǎn)許可證》有效期延長，然后，“爭取設(shè)立檳榔制品生產(chǎn)的省級行政許可”， 試圖把這種一類致癌物留在食品市場上，繼續(xù)壯大發(fā)展。 在海南——檳榔果的主要產(chǎn)地，希望一勞永逸，將檳榔納入“藥食同源”目錄，直接確立檳榔的食品身份。 這只是產(chǎn)業(yè)界和醫(yī)學(xué)界長達(dá)30年拉鋸戰(zhàn)的一個(gè)縮影。 在檳榔重要加工地，也是檳榔流行率最高的湖南，口腔學(xué)界從上世紀(jì)80年代就開始關(guān)注“檳榔致癌”。 湖南口腔醫(yī)學(xué)會會長翦新春教授發(fā)現(xiàn)了第一例咀嚼檳榔導(dǎo)致的“口腔黏膜纖維下病變”（OSF），這是一種癌前病變，有5%左右的癌變幾率。即使沒有病變，也會嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，一些病人，嘴巴只能張開4毫米，進(jìn)食困難。 后來翦新春教授致力于科普檳榔的危害性，甚至遭受過威脅封口，接受媒體采訪時(shí)，他公開表示，“有人威脅過我，揚(yáng)言80萬買我的人頭?！? 2009年，湖南湘雅第二醫(yī)院凌天牖教授，組織了對湖南省的流行病調(diào)查，結(jié)果顯示，湖南省檳榔咀嚼者“口腔黏膜下纖維性變”的患病率為6.81%。之后，“與檳榔相關(guān)口腔癌”逐漸成為了學(xué)界共識，患者長期、大量咀嚼檳榔病史也成為了臨床上診斷口腔癌的一個(gè)重要依據(jù)。 這次流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果引發(fā)了對檳榔產(chǎn)業(yè)的一次較大規(guī)模聲討。此后幾年，主流媒體開始關(guān)注到檳榔致癌。大規(guī)模的輿情事件發(fā)生在2013年，一篇《檳榔王國中的割臉人》的報(bào)道廣泛傳播，央視等主流媒體也做了跟進(jìn)報(bào)道。一時(shí)間，檳榔作為致人上癮的“軟性毒品”開始被重新審視。 除了引起輿論反響，學(xué)術(shù)界多年“斗爭”的一大成果，還是國家食品藥品監(jiān)督管理總局在2017年公布致癌物清單時(shí)，將檳榔列入一級致癌物。 反撲 但是，每次醫(yī)學(xué)界有所動(dòng)作，產(chǎn)業(yè)界都會快速反撲。產(chǎn)業(yè)界始終秉承兩大策略：以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)為由，得到地方支持；并強(qiáng)調(diào)我國食用檳榔是否致癌存在重大爭議，試圖以此給檳榔洗白。 2013年9月，就在央視的新聞?lì)l道報(bào)道“檳榔致癌”兩個(gè)月后，另一檔央視的財(cái)經(jīng)類節(jié)目幾乎推翻了上述說法。 海南種植戶、官員，湖南檳榔協(xié)會、企業(yè)代表及相關(guān)研究者集體出動(dòng)在鏡頭前反駁“過激言論”，控訴“不負(fù)責(zé)任的”輿論造成的巨大損失： “僅檳榔青果這一項(xiàng)，就使得海南230萬農(nóng)民減產(chǎn)30個(gè)億……單純片面地將檳榔妖魔化對全省檳榔產(chǎn)業(yè)230萬種植戶和10萬粗加工戶來說是一種不負(fù)責(zé)任的做法”。 相應(yīng)地，他們提出了“更為負(fù)責(zé)任的”論據(jù)，而這些觀點(diǎn)至今依然是相關(guān)從業(yè)者、支持者們滿腹委屈而又無比堅(jiān)定地為檳榔應(yīng)援的理由： 世界衛(wèi)生組織主要研究了印度和東南亞的食用方式，對中國食用檳榔的食用方式?jīng)]有進(jìn)行研究, 中國食用檳榔是否致癌目前還存在重大爭議。 八點(diǎn)健聞咨詢了多位口腔學(xué)界的權(quán)威專家，他們均表示，檳榔致癌是全球醫(yī)學(xué)界的共識。而且，對檳榔而言，沒有健康的食用方式。 2018年4月，由中華口腔醫(yī)學(xué)會俞光巖會長牽頭，中華口腔醫(yī)學(xué)會和中國疾控中心又組織了一次調(diào)研，了解湖南省人民嚼檳榔和口腔癌的現(xiàn)狀。 中華口腔醫(yī)學(xué)會副秘書長、北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院教授劉宏偉參與了這一調(diào)研?！昂系目谇会t(yī)生們心力交瘁，找到我們，希望中華口腔醫(yī)學(xué)會能在國家層面呼吁一下?！彼貞?，當(dāng)時(shí)，湖南省內(nèi)醫(yī)院的情況已經(jīng)非常嚴(yán)峻，“口腔黏膜科醫(yī)生的門診，醫(yī)生看的全部是口腔黏膜下纖維性變的病人，他們一天到晚都看不完?？谇活M面外科病房里則基本上都是因咀嚼檳榔發(fā)生癌變之后做手術(shù)的病人?！? 劉宏偉親眼看到，當(dāng)時(shí)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院口腔頜面外科病房內(nèi)，50位住院患者有45人患口腔癌，其中44人有長期、大量咀嚼檳榔病史。 湘雅醫(yī)院后來公布了個(gè)這一數(shù)據(jù)，再次引發(fā)了一波對檳榔的聲討，也受到了有關(guān)方面的重視，檳榔產(chǎn)業(yè)低調(diào)了一段時(shí)間。 之前的2018年，檳榔品牌“口味王”還獨(dú)家贊助湖南衛(wèi)視春節(jié)晚會。次年，湖南省檳榔食品行業(yè)協(xié)會特意選在3月15日消費(fèi)者權(quán)益日之際，下發(fā)《關(guān)于停止廣告宣傳的通知》，主動(dòng)要求所有檳榔企業(yè)即日起停止國內(nèi)全部廣告宣傳。 但多年來，衛(wèi)健部門囿于沒有市場執(zhí)法權(quán)力，無論是科普活動(dòng)，還是相關(guān)篩查和調(diào)研工作，甚至是進(jìn)入致癌目錄，都只是從技術(shù)層面，試圖延緩檳榔產(chǎn)業(yè)的快速擴(kuò)張，針對檳榔近千億的市場，這些“狙擊戰(zhàn)”并不成規(guī)模。 十多年前，湖南省疾控中心的調(diào)研就發(fā)現(xiàn)，38.40%的湖南省居民咀嚼檳榔，檳榔的流行率已經(jīng)超過了平均成人吸煙率（26.6%）。現(xiàn)在，檳郎也常常被拿來和“煙草”對比，但無論是學(xué)界力量的大小，相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)的充分性，還是社會層面達(dá)成共識的難度，“像控?zé)熞粯涌刂平罊壚啤倍歼€只是一個(gè)愿景。 地方保衛(wèi)戰(zhàn) 幾乎每一次，檳榔都安然度過了致癌風(fēng)波，“檳榔產(chǎn)業(yè)維系地方人民生計(jì)”，“只要控制用量，不會致癌”，甚至有人認(rèn)為，這是由于口香糖廠家為保住市場而掀起的惡性競爭。 地方標(biāo)準(zhǔn)無疑為檳榔產(chǎn)業(yè)搭建起了一個(gè)安全區(qū)。 2012年，原衛(wèi)生部接手食品標(biāo)準(zhǔn)制定問題，將“食用檳榔按地方特色食品監(jiān)督管理”。到2016年，海南省依然將《食用檳榔》繼續(xù)保留作為食品質(zhì)量地方標(biāo)準(zhǔn)，不納入食品安全地方標(biāo)準(zhǔn)。湖南也在沿用2004年之前的地方標(biāo)準(zhǔn)。 因?yàn)樽鳛槭称返臋壚?，一旦接受食品安全檢驗(yàn)，結(jié)果是毋庸置疑的，一位營養(yǎng)師告訴八點(diǎn)健聞，“它不符合一般食品的屬性，它對人體有明確的致癌性，而且有成癮性?！? 致癌風(fēng)波前后，湖南省衛(wèi)生部門曾兩度試圖修訂《食用檳榔》地方標(biāo)準(zhǔn)，但最終都未能落地。在政策標(biāo)準(zhǔn)層面上，醫(yī)療衛(wèi)生與地方經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)的博弈一度陷入了僵持階段。 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院預(yù)防科主任醫(yī)師司燕告訴八點(diǎn)健聞，“作為口腔專業(yè)人員，我們認(rèn)為長時(shí)間咀嚼檳榔容易導(dǎo)致口腔癌，呼吁大家遠(yuǎn)離檳榔，維護(hù)口腔健康”。 基于這樣的共識，2020年最新修訂的《食品生產(chǎn)許可分類目錄》沒有出現(xiàn)“食用檳榔”，這就意味著食用檳榔無法像其他食品飲料一樣正常申請生產(chǎn)許可。再加上2019年，衛(wèi)健委明確了列入國家藥典的物質(zhì)不得制定地方標(biāo)準(zhǔn)，這直接造成，地方無權(quán)再為已被列入藥典的檳榔提供特殊保護(hù)了。 藥用市場不大，食品許可即將到期，檳榔產(chǎn)業(yè)已經(jīng)到了火燒眉毛的時(shí)候，海南和湖南急于為自己的支柱產(chǎn)業(yè)“正名”，謀得一個(gè)合法性定位。 2020年末，中國政策科學(xué)研究會檳榔產(chǎn)業(yè)安全課題組發(fā)布了一則“拳打社會輿論，腳踢毒理不明”的報(bào)告，呼吁各方共同破解檳榔產(chǎn)業(yè)困局，挽救既能促進(jìn)地方經(jīng)濟(jì)、又有國際市場前景的食用檳榔產(chǎn)業(yè)。 2018和2021年，相繼有人大代表提案解決食用檳榔產(chǎn)業(yè)的困境，但衛(wèi)健委的回復(fù)均重申了檳榔的致癌性，與《食品安全法》對“食品應(yīng)當(dāng)無毒、無害，對人體健康不造成任何急性、亞急性或者慢性危害”的定位不符。 一直與相關(guān)部門保持頻繁交流的產(chǎn)銷大省湖南，在多次碰壁后，不得不尋求地方性的突破。 今年3月之前，湖南先是將部分檳榔企業(yè)《食品生產(chǎn)許可證》延長了一年有效期，3月后，“由于相關(guān)人士對檳榔的生產(chǎn)許可提出訴訟”，湖南暫停了對檳榔企業(yè)生產(chǎn)許可的延長工作。至于定位問題，湖南也試圖通過本省立法給檳榔一個(gè)“地方特色產(chǎn)品”的名分。 食用地位尷尬，但藥用地位比較穩(wěn)定，兩省都在積極推動(dòng)檳榔列入“藥食同源”目錄。 曾參與修訂藥食同源目錄的中國中醫(yī)科學(xué)院中藥資源中心原副主任陳敏向八點(diǎn)健聞解釋，藥食同源目錄的設(shè)置是在保證藥材基本藥用的基礎(chǔ)上，允許安全且有食用歷史的物質(zhì)作為食品來管理。 盡管兩?。ê?、海南）在積極推動(dòng)，“但是檳榔作為食品來用，最突出也是最重要的就是安全性問題，專家多次會議都未通過。這很明顯的事，怎么可能做食品？”陳敏告訴八點(diǎn)健聞，“不管怎么討論，我們也不能把存在安全性問題的東西，放到藥食同源的目錄里來”。 下一個(gè)煙草業(yè)？ 將檳榔阻擊在食品目錄以外，是中國的醫(yī)學(xué)界所能做的極限了。 在醫(yī)學(xué)界和產(chǎn)業(yè)界拉鋸的十多年里，檳榔已經(jīng)悄無聲息擴(kuò)大了自己的版圖：從長沙街頭到武漢街頭，從湖南、湖北到全國，借助線上宣傳和售賣渠道，從一種地方性的食品變成風(fēng)靡全國的食品大IP。 在中國，現(xiàn)在至少有6000萬人在食用這種一級致癌物。 湖南口味王集團(tuán)總裁陳義在“2018中國食品產(chǎn)業(yè)發(fā)展年會”分享了口味王開辟全國市場的歷程—— 2005到2007年，在省內(nèi)市場遭遇瓶頸的口味王，敏感地嗅到了“湖南正在向珠三角地區(qū)輸送大量務(wù)工人員”的商機(jī)，隨即派駐銷售團(tuán)隊(duì)開發(fā)了珠三角市場，其后又以同樣的路數(shù)，跟隨著外省返鄉(xiāng)務(wù)工人員的腳步，開拓了湖北、江西、貴州乃至全國市場。 2018年，口味王在全國擁有超100萬個(gè)銷售網(wǎng)點(diǎn)和窗口，有一千多名經(jīng)銷商和接近兩萬名渠道業(yè)務(wù)員，能夠在全國實(shí)現(xiàn)商戶配送半小時(shí)內(nèi)送達(dá)。 隨著檳榔的消費(fèi)市場從地方走向全國，檳榔產(chǎn)業(yè)也在急劇擴(kuò)張中。 自2010年至2019年，海南省檳榔種植面積從103萬畝擴(kuò)大到165萬畝。 在一輪又一輪的致癌風(fēng)波中，中國的檳榔產(chǎn)業(yè)規(guī)模已經(jīng)超過700億，并且以每年15%-20%的速率在增長，千億市場指日可待。 這個(gè)近千億市場的龐然大物，在資本的加持和現(xiàn)代食品產(chǎn)業(yè)的營銷包裝下，已經(jīng)開始進(jìn)入青少年的日常。 盡管湖南、廣東等地禁止戶外廣告，但通過線上推廣渠道吸引新客則是另外一片廣闊天地 2016年6月3日，NBA總決賽前的緊張時(shí)刻，香一口檳榔出現(xiàn)在了騰訊體育的主播臺上。兩個(gè)月前，香一口投放了金州勇士隊(duì)和孟菲斯灰熊隊(duì)比賽的場邊LED廣告。 其生產(chǎn)企業(yè)湖南皇爺食品有限公司的營銷副總裁黃強(qiáng)曾公開解釋大手筆投注NBA的原因，“檳榔消費(fèi)者以年輕男性為主，他們多數(shù)愛好體育、是網(wǎng)絡(luò)視頻直播的主要受眾......而NBA主要受眾與檳榔人群較為吻合” 2017-19年，口味王連續(xù)三年贊助湖南衛(wèi)視春晚。美蘭德2018年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，喜歡收看湖南衛(wèi)視的12-19歲電視觀眾占43.3%。 2019年5月，在湖南檳榔協(xié)會發(fā)出廣告禁令2個(gè)月后，某短視頻平臺上發(fā)起了“口味王520全城show愛”營銷活動(dòng)。 去年10月，口味王獨(dú)家冠名了《這就是灌籃第三季》。 今年，口味王屢屢出現(xiàn)在全國電競城市賽總決賽、《這就是街舞4》、《吐槽大會第五季》等諸多被年輕人追捧的網(wǎng)絡(luò)綜藝節(jié)目的畫面中。 “積極擁抱年輕文化，和街舞圈、運(yùn)動(dòng)圈、電競?cè)Φ饶贻p圈層跨界合作，助力年輕潮流文化的發(fā)展”?？谖锻醯囊黄麄鞲迦缡钦f。 伴隨著“年輕”“潮流”“帥”“酷”的綜藝影視節(jié)目，檳榔一步步地侵入了年輕人的世界，成了一種廣受歡迎的食品IP。 和潛在千億市場的產(chǎn)業(yè)所蘊(yùn)含的能量相比，如今的醫(yī)學(xué)科普顯然已經(jīng)無法與之抗衡。 一直持續(xù)在發(fā)文批評檳榔的湖北省孝感中心醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師徐勇剛說，“我寫的科普檳榔危害的文章，好像也有很多人看，1000萬閱讀量也有了，但跟他們的廣告比，1000萬閱讀量算什么？資本和廣告一旦介入進(jìn)來，其實(shí)我們的力量是很有限的?！? “青少年在這方面是沒有抵抗力和辨別力的”，徐勇剛觀察到身邊嚼檳榔的人越來越多，“包括我的表弟，都在嚼檳榔”。 與之相對應(yīng)的的，口腔黏膜下纖維性變（OSF）——一種癌前病變，正從一種地方病蔓延成為一種全國病。 20多年前，作為一位口腔科醫(yī)生，他甚至都不知道檳榔的危害。2004年，徐勇剛已經(jīng)在口腔科工作了6年，一例OSF的病例都沒接診過。 2004年的一天，他接診了第一例患者，患者幾乎張不開口，慢慢的撐開后，發(fā)現(xiàn)口腔中黏膜廣泛發(fā)白，而且很像板一樣硬。 第二年一整年，徐勇剛接診了兩例，全部都是湘潭人，在孝感打工。那時(shí)候，在他的認(rèn)知里，OSF就是個(gè)湘潭人得的地方病。 到了2012左右，徐勇剛開始接診到非湘潭的OSF病例了。第一例是一位孝感學(xué)院的大學(xué)生，本地人，經(jīng)常嚼檳榔。 再之后，病例數(shù)量就呈指數(shù)級別增長，現(xiàn)在他一個(gè)月就要接診幾例到十幾例孝感本地病例。在孝感，檳榔哪兒都有賣，甚至醫(yī)生為了上夜班提神，也在嚼檳榔。去東北旅游，他發(fā)現(xiàn)黑龍江、長春也到處都能買到檳榔。 更為致命的口腔癌，湘雅口腔醫(yī)學(xué)院和湖南省腫瘤醫(yī)院在2017年的一篇論文中有過計(jì)算： 到2030年，在中國，和檳榔相關(guān)的口腔癌患者將達(dá)到100萬例，而它所造成的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，將達(dá)到2000億元，“足以抵消其對社會的經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)”。 在那份預(yù)測中，醫(yī)生們建議“逐步禁止檳榔的生產(chǎn)和銷售”。 回顧這場驚心動(dòng)魄的暗戰(zhàn)，幾乎是幾十年前煙草業(yè)和醫(yī)學(xué)界的拉鋸戰(zhàn)的翻版。那場戰(zhàn)爭最后的結(jié)果是，醫(yī)學(xué)界敗給了產(chǎn)業(yè)界，科學(xué)敗給了利益，煙草業(yè)成為了毒瘤，每年造成了全球600萬人的死亡和超過1萬億美元的經(jīng)濟(jì)損失。 這一次呢？