如果吃過(guò)檳榔 輕者可能口腔變硬、張口困難 ——口腔黏膜下纖維性變 如果吃過(guò)檳榔 重者可能癌變...... 請(qǐng)遠(yuǎn)離檳榔 并告訴你的朋友 ——周海文醫(yī)生導(dǎo)讀 （以下內(nèi)容轉(zhuǎn)自網(wǎng)絡(luò)《生命時(shí)報(bào)》） 近日，關(guān)于檳榔的話題再次登上熱搜。8月12日，中國(guó)駐伊斯坦布爾總領(lǐng)館發(fā)文稱，多名中國(guó)公民因入境土耳其時(shí)攜帶檳榔被捕，因?yàn)楦鶕?jù)土耳其法律，檳榔中所含檳榔堿具有致幻性，被認(rèn)定為毒品。因含有強(qiáng)致癌物，國(guó)外很多國(guó)家都明令禁止銷售和進(jìn)口檳榔，但在我國(guó)，某些地區(qū)卻將檳榔當(dāng)作支柱產(chǎn)業(yè)大力發(fā)展，檳榔廣告也時(shí)常入駐一些綜藝節(jié)目。這種行為似乎已經(jīng)背離了“人民至上，生命至上”的初衷。專家表示，應(yīng)明令禁止對(duì)檳榔進(jìn)行促銷和誘導(dǎo)消費(fèi)的廣告，對(duì)生產(chǎn)、加工、銷售檳榔企業(yè)進(jìn)行嚴(yán)格限制，地方政府要從源頭抓起檳榔產(chǎn)銷。 國(guó)外嚴(yán)管檳榔產(chǎn)銷 土耳其國(guó)內(nèi)雖然并不種植和生產(chǎn)檳榔，但檳榔的危害卻被人們所熟知。在土耳其，檳榔被列為“毒品”，并禁止外國(guó)游客將其帶入土耳其境內(nèi)，否則將對(duì)攜帶者予以拘捕。美國(guó)、加拿大、澳大利亞、挪威等國(guó)家，雖未定為“毒品”，但對(duì)檳榔的銷售或進(jìn)口有嚴(yán)格限制。 在美國(guó)，雖說(shuō)法律上沒(méi)有直接禁止檳榔，但美國(guó)農(nóng)業(yè)部早已強(qiáng)制禁止進(jìn)口檳榔。美國(guó)國(guó)內(nèi)購(gòu)買檳榔也不是很方便，一般超市很難找到，只有在一些亞洲人開設(shè)的超市或是在購(gòu)物網(wǎng)站（如亞馬遜、Ebay）上才能買到。而且，美國(guó)明令禁止檳榔跨州銷售。近些年，因?yàn)槭秤脵壚茖?dǎo)致的口腔疾病、患癌率不斷升高，美國(guó)衛(wèi)生與公共服務(wù)部呼吁，希望立法者考慮在聯(lián)邦和州層面進(jìn)一步監(jiān)管檳榔產(chǎn)品。 加拿大早在1989年就將所有形式的檳榔歸類為危害健康的食物之一。1991 年 10 月，加拿大政府在確認(rèn)檳榔和食道癌有直接關(guān)系后，禁止了檳榔產(chǎn)品的商業(yè)進(jìn)口。 加拿大衛(wèi)生部發(fā)言人瑪麗安·金德曾表態(tài)說(shuō)：“檳榔可供個(gè)人食用，但不能用來(lái)零售或交易?！?在澳大利亞，檳榔堿被列為第四級(jí)毒品、處方箋用藥，同時(shí)禁止運(yùn)輸檳榔進(jìn)入澳大利亞。 歐洲很多國(guó)家認(rèn)為檳榔是世界上僅次于尼古丁、酒精和咖啡因的第四大最常見精神活性物質(zhì)。因含有藥理活性物質(zhì)，并可能對(duì)健康造成危害，挪威的進(jìn)口貨物清單上，檳榔被列為禁止私人進(jìn)口的草藥之一。2014 年 2 月，歐盟委員會(huì)針對(duì)檳榔葉發(fā)布了一項(xiàng)臨時(shí)禁令，禁止歐盟成員國(guó)從孟加拉國(guó)進(jìn)口檳榔葉，同時(shí)對(duì)印度和泰國(guó)的檳榔葉進(jìn)行嚴(yán)密審核。 檳榔是棕櫚科常綠喬木，主要生長(zhǎng)于東南亞、亞洲熱帶地區(qū)、東非及歐洲部分地區(qū)。其中，印度、中國(guó)和東南亞國(guó)家均是檳榔的主要生產(chǎn)國(guó)家。印度是全球檳榔消耗最大的國(guó)家，該國(guó)口腔癌發(fā)病率居世界之冠?，F(xiàn)在，印度多地意識(shí)到檳榔的危害，紛紛立法禁止檳榔生產(chǎn)銷售，一些地區(qū)雖有檳榔產(chǎn)品銷售，但要求必須標(biāo)明“檳榔有害健康”的警示語(yǔ)。巴布亞新幾內(nèi)亞大約2/3的人嚼食檳榔，該國(guó)口腔癌患病率高居全球第二，現(xiàn)在也宣布全面禁止檳榔生產(chǎn)、銷售、使用，違者處以巨額罰款或監(jiān)禁。 國(guó)內(nèi)檳榔向千億市場(chǎng)邁進(jìn) 在我國(guó)，95%以上的檳榔鮮果產(chǎn)自海南，海南也曾是全球最大的檳榔原產(chǎn)地。2000年，海南檳榔種植面積僅為2萬(wàn)多平方公頃，年產(chǎn)量為3萬(wàn)多噸，到2016年末，檳榔種植面積近10萬(wàn)平方公里，產(chǎn)量超過(guò)23萬(wàn)噸。檳榔已成海南230多萬(wàn)農(nóng)民的“致富樹”，在每年采摘季，僅靠采摘，一人就可獲得五六萬(wàn)元的收入。 檳榔的加工“基地”主要在湖南。公開資料顯示，截至2019年12月，全國(guó)檳榔產(chǎn)業(yè)年產(chǎn)值達(dá)400億元，其中湖南占了3/4，年產(chǎn)值達(dá)300億元。僅僅十幾年，湖南檳榔業(yè)從街頭小手工業(yè)作坊飛速擴(kuò)大到了擁有幾十萬(wàn)員工、上百億元年產(chǎn)值的多家現(xiàn)代化大型企業(yè)，創(chuàng)造了中國(guó)“食品”業(yè)迅速發(fā)展的神話。湖南檳榔在全國(guó)的消費(fèi)人群也正以每年20%的速度飛快遞增，短短十幾年從幾萬(wàn)人增加到幾千萬(wàn)人。一些地方政府還把檳榔業(yè)當(dāng)作龍頭產(chǎn)業(yè)予以扶持，提出力爭(zhēng)檳榔產(chǎn)業(yè)銷售收入“三年實(shí)現(xiàn)300億元，五年實(shí)現(xiàn)500億元”的目標(biāo)。 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2020年，全國(guó)檳榔產(chǎn)業(yè)全產(chǎn)業(yè)鏈產(chǎn)值規(guī)模已超過(guò)700億元，檳榔業(yè)正向著千億市場(chǎng)邁進(jìn)，并從原來(lái)湖南、廣東等南方市場(chǎng)逐漸蔓延到了河南、陜西、河北、北京等北方地區(qū)。再加上檳榔的營(yíng)銷方式“改頭換面”，一些主打高端養(yǎng)生的“枸杞檳榔”，以年輕化、技術(shù)改良為噱頭的“葡萄干檳榔”“紅棗檳榔”等，吸引著更多的消費(fèi)者。 湖南省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心主任蔣燦華說(shuō)：“由于歷史原因，我國(guó)檳榔產(chǎn)業(yè)鏈已形成了‘種植在海南、深加工在湖南’的局面。無(wú)論是在街邊小賣店，還是大型商超，都能看到檳榔貨架， 湖南等地吃檳榔成風(fēng)。喜食檳榔者覺得它風(fēng)味刺激、口感獨(dú)特，還有點(diǎn)上頭。而伴隨龐大市場(chǎng)而來(lái)的，還有口腔癌患病人數(shù)不斷增加?！?10個(gè)口腔癌，9個(gè)嚼檳榔 在醫(yī)學(xué)界，有“10個(gè)口腔癌，9個(gè)嚼檳榔”的說(shuō)法。中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)俞光巖介紹，從物理特性看，檳榔是比較粗的硬纖維，咀嚼后會(huì)對(duì)口腔黏膜組織造成物理性損傷，牙齒磨損也很厲害，長(zhǎng)期咀嚼檳榔者有的牙冠被磨掉一半，影響咀嚼功能，并造成牙頜系統(tǒng)、顳下頜關(guān)節(jié)等一系列口腔疾病。從化學(xué)成分看，檳榔含有檳榔堿、檳榔次堿。2003年，世界衛(wèi)生組織和國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)就將檳榔果、含煙草的檳榔嚼塊、不含煙草的檳榔嚼塊列為一級(jí)致癌物，一定劑量下長(zhǎng)期接觸便可致癌。2017年，原國(guó)家食藥監(jiān)總局將檳榔果列入致癌物清單。 具體來(lái)說(shuō)，檳榔堿等物質(zhì)會(huì)促使過(guò)量的膠原纖維堆積，形成口腔黏膜下纖維性變，口腔黏膜顏色變白、組織變硬，進(jìn)而張口受限，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。有研究表明，66%的咀嚼檳榔者患有口腔黏膜病變，其中口腔黏膜下纖維性變占7%，白斑占3.9%，扁平苔蘚占5.2%，而普通人口腔黏膜病變僅為1.5%。黏膜下纖維性變屬于潛在惡性病變，即俗稱的“癌前病變”， 部分患者可能演變成口腔癌，危及生命。咀嚼檳榔還會(huì)傷及食道和胃，使食道癌和胃癌發(fā)病幾率增高。 蔣燦華補(bǔ)充說(shuō)，檳榔雖然是我國(guó)四大南藥之一，具有殺菌、消食、驅(qū)蟲等功效，但它像煙草、毒品一樣有成癮性，一旦不食用，就會(huì)出現(xiàn)戒斷反應(yīng)。另外，在世界各國(guó)消費(fèi)的主要是檳榔鮮果，而在國(guó)內(nèi)，其深加工食品特別多。在加工中有個(gè)“點(diǎn)鹵水”環(huán)節(jié)，因缺乏制作標(biāo)準(zhǔn)，存在一些“暗箱操作”，甚至可能加入生石灰、桂子油、麻黃素等違禁成分，再度加劇口腔黏膜病變。 “在我們病房，從二十來(lái)歲到七八十歲的口腔癌患者中，有吃檳榔習(xí)慣的占到了80%~90%?！笔Y燦華說(shuō)，一旦患上口腔癌，預(yù)后非常差，很多患者的腫瘤已經(jīng)遍布口腔、頜面，甚至侵入腦部，手術(shù)難度極大，危險(xiǎn)性很高。即便有手術(shù)機(jī)會(huì)，整體醫(yī)療負(fù)擔(dān)也很重，一位晚期的口腔癌患者，如果要接受放化療，保守估計(jì)需要20萬(wàn)以上。手術(shù)即使成功，復(fù)發(fā)性也比較高，患者面部還會(huì)留下巨大明顯的疤痕，成為“割臉人”，影響生活和社交。 不論個(gè)人、家庭還是國(guó)家，健康是第一位的 在我國(guó)，廈門是最早對(duì)檳榔進(jìn)行地方監(jiān)管的城市，早在1996年就禁止在廈門市生產(chǎn)、銷售檳榔。今年，廣州也開展了對(duì)檳榔廣告的清理工作，3月18日，全市媒體、戶外廣告均已停止發(fā)布檳榔廣告，另外還加強(qiáng)了檳榔廣告的日常監(jiān)測(cè)，從源頭上管控檳榔廣告的發(fā)布活動(dòng)。 2019年3月8日，湖南省檳榔食品行業(yè)協(xié)會(huì)下發(fā)《關(guān)于停止廣告宣傳的通知》，要求協(xié)會(huì)成員單位從3月7日起停止國(guó)內(nèi)全部廣告宣傳，并且3月15日前相關(guān)工作要落實(shí)到位。此后一段時(shí)間，檳榔企業(yè)冠名衛(wèi)視春晚、網(wǎng)絡(luò)綜藝，在電視劇植入廣告的情況確實(shí)得到有效遏制。但《生命時(shí)報(bào)》記者發(fā)現(xiàn)，僅隔一年多，湖南某些品牌的檳榔廣告又開始出現(xiàn)在多個(gè)網(wǎng)絡(luò)綜藝節(jié)目中，甚至熱門電視劇中也出現(xiàn)了演員嚼食檳榔的畫面。蔣燦華也說(shuō)，長(zhǎng)沙雖然檳榔廣告少了，但賣檳榔的店鋪并未減少，銷量甚至比以前還好。 在國(guó)外被列為毒品、致癌物的檳榔，在國(guó)內(nèi)為何屢禁不止？專家們表示，最重要的一點(diǎn)是，一些地方政府為了保證財(cái)政稅收和經(jīng)濟(jì)效益，把檳榔作為支柱產(chǎn)業(yè)，甚至有的地方將大批農(nóng)田改種檳榔加以扶持，產(chǎn)業(yè)發(fā)展得很快。 蔣燦華說(shuō)，一顆小小的檳榔背后，是地方經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的博弈。檳榔和煙草一樣，屬于高利潤(rùn)行業(yè)，導(dǎo)致整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈趨之若鶩。檳榔產(chǎn)品的成癮特性，也帶來(lái)了穩(wěn)定的消費(fèi)客群。從監(jiān)管來(lái)看，因?yàn)殄e(cuò)綜復(fù)雜的利益牽扯，目前僅停留在不允許做廣告的階段，雖然在某些檳榔產(chǎn)品的包裝上，警示了“過(guò)度吃檳榔有損健康”，但位置隱蔽、字體很小，且只強(qiáng)調(diào)了“過(guò)度”。 人民至上，生命至上。俞光巖說(shuō)：“不論個(gè)人、家庭還是國(guó)家，健康肯定是第一位的！”2017年，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院口腔外科曾對(duì)長(zhǎng)沙當(dāng)?shù)匚逅t(yī)院口腔癌患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)從2006年到2016年，因檳榔導(dǎo)致的口腔癌患者占比從23.94%飆升至85.53%，人數(shù)翻了將近20倍。如果未來(lái)檳榔的銷售不停止，預(yù)計(jì)到2030年，湖南省因檳榔誘發(fā)口腔癌病例或超過(guò)30萬(wàn)，全國(guó)可能超過(guò)100萬(wàn)例，按照每位患者醫(yī)療費(fèi)20萬(wàn)保守估計(jì)，直接經(jīng)濟(jì)損失超過(guò)2000億元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于檳榔產(chǎn)業(yè)對(duì)稅收的貢獻(xiàn)，將對(duì)人民生命健康和國(guó)家資源造成巨大損失。 蔣燦華認(rèn)為，檳榔業(yè)亟需更具權(quán)威性和約束性的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范其發(fā)展，地方政府應(yīng)從源頭抓起檳榔產(chǎn)銷。 俞光巖呼吁，政府部門應(yīng)采取措施，對(duì)生產(chǎn)、加工、銷售企業(yè)嚴(yán)格限制，引導(dǎo)、扶持從事檳榔生產(chǎn)銷售的企業(yè)改為從事其他有益于人民群眾健康的產(chǎn)業(yè)；明令禁止對(duì)檳榔進(jìn)行促銷、誘導(dǎo)消費(fèi)的廣告，對(duì)違規(guī)生產(chǎn)、宣傳、銷售者要嚴(yán)格處罰，營(yíng)造全社會(huì)都遠(yuǎn)離檳榔，維護(hù)口腔和全身健康的大環(huán)境。醫(yī)學(xué)專業(yè)工作者和媒體等社會(huì)各界，要對(duì)大眾做好科普宣傳，告訴人們咀嚼檳榔的不利影響，逐漸引導(dǎo)和改變?nèi)藗儾涣嫉纳罘绞郊坝脵壚扑投Y的風(fēng)俗習(xí)慣。

一般認(rèn)為，從正常細(xì)胞發(fā)展到腫瘤細(xì)胞，都要經(jīng)歷一個(gè)這樣的過(guò)程，即：正?！錾堑湫驮錾话?rùn)癌，而非典型增生則是從良性改變到惡性改變的中間站，是由量變到質(zhì)變的關(guān)鍵點(diǎn)，增生的上皮細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。癌前病變是指具有潛在惡性轉(zhuǎn)變可能的病變，因此，將非典型增生稱之為“癌前病變”。 非典型性增生分級(jí) 非典型性增生多發(fā)生于鱗狀上皮，也可發(fā)生于腺上皮。鱗狀上皮的非典型性增生，根據(jù)其異型性程度和或累及范圍可分為輕、中、重度三級(jí)。若這種改變累及上皮下部的1/3，為輕度非典型增生；如累及超過(guò)上皮下部1/3---2/3處，為重度非典型增生；若累及上皮全層，則已成為原位癌。輕、中度非典型性增生，在病因消除后可恢復(fù)正常。而重度非典型性增生則很難逆轉(zhuǎn)，常轉(zhuǎn)變?yōu)榘Ｉ掀?nèi)瘤變包括非典型增生和原位癌。將輕、中、重度非典型性增生分別稱為上皮內(nèi)瘤變Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，并將原位癌也列入上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)。上述癌前疾病和病變多通過(guò)非典型增生而發(fā)生癌變的。 形態(tài)改變 非典型增生一般沒(méi)有明顯癥狀。如果出現(xiàn)明顯形態(tài)改變，有可能病變已經(jīng)進(jìn)展到癌。常見的有以下幾種表現(xiàn)： 1、口腔癌的癌前病變，包括粘膜紅斑、粘膜白斑、粘膜下纖維化、疣狀增生、慢性潰瘍等。癌前病變?nèi)绻L(zhǎng)期不治療，或者是刺激源一直存在，那么這樣的病變就有很大的可能性轉(zhuǎn)變?yōu)榭谇话?2、乳腺非典型增生。單純的乳腺增生癥主要為乳腺小葉導(dǎo)管和腺泡上皮細(xì)胞的增生和囊性變，并不發(fā)生癌變，如果導(dǎo)管上皮伴有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀增生及非典型增生則可能為癌前病變。一般將乳腺組織非典型增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺囊性增生視為乳腺癌的癌前病變。 3、慢性萎縮性胃炎。胃粘膜腺體可發(fā)生腸上皮化生，與胃癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。 4、結(jié)腸多發(fā)性息肉病。往往有家族史，可惡變?yōu)橄侔?。腸息肉是人體結(jié)腸粘膜表面隆起的一種贅生物，研究顯示，超過(guò)7成腸癌的發(fā)生與腸道息肉密切相關(guān)。常見的腸息肉分為炎癥性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、增生性息肉、腺瘤樣息肉。其中腺瘤樣腸息肉已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界定性味“癌前病變”。這種息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，越早手術(shù)越好。 5、肝硬化?？赡苁歉伟┑陌┣安∽儭８伟┐嬖诘湫偷娜角?，即肝炎—肝硬化—肝癌。約70%的原發(fā)性肝癌是發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上的，另外在我國(guó)約40%肝硬化合并肝癌。所以，肝硬化患者要及時(shí)接受規(guī)范的治療。 6、皮膚癌——無(wú)疼痛皮膚角化 　　無(wú)疼痛皮膚角質(zhì)化。可能是皮膚癌的早期信號(hào)。一般包括：皮膚出現(xiàn)圓形皮疹樣異常變化，局部扁平或隆起，表面出現(xiàn)棕黃色或黑色痂皮，患者沒(méi)有疼痛感，多發(fā)于面部和手背。 7、交界痣?？赡苁呛谏亓龅陌┣安∽?。部分皮膚的交界痣和混合痣在某些因素的刺激下可發(fā)生惡變，成為惡性黑色素瘤。盡管交界痣和混合痣已被證實(shí)有惡變傾向，但真正發(fā)展成為惡性腫瘤者微乎其微。需要注意的是，反復(fù)的摩擦、針挑等刺激，不完全的切除、用藥物腐蝕及自身的內(nèi)分泌紊亂等因素，可能是激發(fā)交界痣或混合痣惡變?yōu)楹谏亓龅恼T因。 8、粘膜白斑病。常發(fā)生在口腔、食管、外陰等處粘膜，病變?nèi)庋塾^呈白色斑塊，鏡下見鱗狀上皮過(guò)度增生和角化，并有一定異型性，病變有可能發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌。 9、病毒引發(fā)的宮頸糜爛。指子宮頸陰道部的鱗狀上皮被來(lái)自子宮頸管的柱狀上皮取代。在糜爛愈合中，儲(chǔ)備細(xì)胞增生并化生為鱗狀上皮。由于慢性炎癥過(guò)程可導(dǎo)致不完全鱗化和異型增生，可能是宮頸癌的癌前病變，少數(shù)演變?yōu)閷m頸鱗狀細(xì)胞癌?！皩m頸糜爛”是宮頸表面的一種現(xiàn)象，不是一種疾病。如果沒(méi)有什么特殊的臨床表現(xiàn)，一般不需要治療，但要密切觀察。 10、包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖。陰莖癌與包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)關(guān)系密切，包皮垢以及慢性炎癥刺激是陰莖癌的重要原因?；加邪o的患者應(yīng)盡早手術(shù)治療。而對(duì)于包皮過(guò)長(zhǎng)的人來(lái)說(shuō)保持包皮局部的清潔最為重要，也可以降低陰莖癌的發(fā)病率。 治療 非典型性增生的治療取決于病變的程度。對(duì)于輕度病變，一般不需要治療，可定期進(jìn)行隨訪。對(duì)于中、重度病變，由于很難通過(guò)自體清除，因此需要進(jìn)行相應(yīng)的治療。臨床上治療中、重度病變的方法一般分為兩大類：物理療法和手術(shù)切除。 文章選自《健康長(zhǎng)壽不是夢(mèng)-談養(yǎng)生保健和預(yù)防腫瘤》，徐建芳著，京東網(wǎng)、淘寶網(wǎng)有售。

一、口腔癌早期有什么征兆？ 1、口腔潰瘍。多數(shù)口腔癌的患者前期都會(huì)出現(xiàn)口腔潰瘍的癥狀，并且是頻繁發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有強(qiáng)烈的灼燒以及疼痛感，而且口腔潰瘍的傷口不容易愈合。 2、口腔白斑?？谇粌?nèi)部如果轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨?，屬于口腔白斑的情況，屬于一種常見的非傳染性慢性疾病，很可能會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榭谇话?3、口腔腫塊。口腔內(nèi)部產(chǎn)生腫塊一般是口腔癌腫早起現(xiàn)象，主要是局部的小腫塊，口腔內(nèi)部摩擦?xí)r會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，甚至?xí)拥窖屎淼奈恢谩?4、頸部腫塊?？谇话?huì)向淋巴結(jié)的部位進(jìn)行移動(dòng)，淋巴結(jié)會(huì)出現(xiàn)腫大的情況，還會(huì)出現(xiàn)包塊，一般是位于頸部額兩側(cè)或者頜面部，淋巴結(jié)觸壓時(shí)候會(huì)有疼痛感。 5、口腔出血?？谇恢醒例l部位無(wú)原因的出血，并且出血量大，也屬于口腔癌的早期癥狀。 二、如何預(yù)防口腔癌？ 1、良好的生活方式是預(yù)防口腔癌的關(guān)鍵，禁煙、禁酒以及拒絕咀嚼檳榔，都可以很好的預(yù)防口腔癌變，定期做口腔內(nèi)部的檢查；避免刺激口腔組織，不飲用過(guò)燙的水和食物，在餐后進(jìn)行刷牙，養(yǎng)成好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。 2、對(duì)于口腔內(nèi)部的牙齒殘根、殘冠要及時(shí)進(jìn)行治療，去除不良刺激，可以消除或者減少口腔致癌的因素。 3、在日常生活中的飲食要注意增加纖維攝取量，食用高纖維食物，比如青菜、水果和維生素A、B、E等元素，可以將患上口腔癌癥的風(fēng)險(xiǎn)降低。 4、保持健康的精神狀態(tài)對(duì)于預(yù)防疾病也是十分重要的，不要讓精神過(guò)度緊張和抑郁，維持健康正常的精神狀態(tài)，對(duì)于預(yù)防疾病有很大幫助。 引起口腔癌癥的因素很多，主要癥狀很容易與口腔潰瘍發(fā)生混淆，在口腔發(fā)生病變時(shí)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院檢查，以免耽誤自身病情，在日常生活中也要注意保護(hù)口腔的健康，保持良好的生活方式以及飲食習(xí)慣等，對(duì)于自身的健康都有很大幫助。

對(duì)于腫瘤患者來(lái)說(shuō)，復(fù)發(fā)是一個(gè)相當(dāng)可怕的詞匯，約80%的腫瘤患者都是死于癌癥復(fù)發(fā)。在大多數(shù)情況下，接受某種治療比如放化療或者靶向藥之后，如果腫瘤出現(xiàn)耐藥，再次復(fù)發(fā)，就意味著這個(gè)療法失敗了，患者需要接受別的治療方式。比如使用靶向藥治療，如果患者在治療一段時(shí)間后腫瘤復(fù)發(fā)，那么很大可能就是腫瘤又進(jìn)展出新的方式來(lái)對(duì)抗靶向藥治療。而且，在最新《Cell》雜志上，還發(fā)現(xiàn)當(dāng)進(jìn)行化療的時(shí)候，腫瘤細(xì)胞可以像熊一樣進(jìn)行“冬眠”，這樣在化療的時(shí)候中腫瘤確實(shí)檢測(cè)不到，但是化療結(jié)束，腫瘤又像春風(fēng)吹不盡的野草一樣重新生長(zhǎng)了起來(lái)。文章標(biāo)題：Colorectal Cancer Cells Enter a Diapause-like DTP State to Survive Chemotherapy（圖片來(lái)源：《Cell》官網(wǎng)）無(wú)論是放化療還是靶向藥，腫瘤在治療后發(fā)生復(fù)發(fā)，大部分情況下都需要更換新的方法但是出人意外的就是：當(dāng)腫瘤逃脫免疫治療后，似乎再次使用免疫治療依舊有效。這個(gè)現(xiàn)象在使用PD-1/PD-L1抑制劑患者群體中就已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)。有一部分患者在使用PD-1/PD-L1抑制劑之后，因?yàn)榉N種原因停藥，不幸的是，停藥之后，患者的腫瘤再次復(fù)發(fā)。然而神奇的事情發(fā)生了，當(dāng)患者繼續(xù)使用PD-1/PD-L1抑制劑之后，腫瘤又得到了控制，而且這并不是個(gè)例。在此前CheckMate025的臨床試驗(yàn)中，一共有406位腎癌患者接受了PD-1抗體O藥治療，有31位患者之前用藥后腫瘤明顯縮小或許消失(PR/CR)，但是后來(lái)又進(jìn)展的患者在繼續(xù)使用O藥，結(jié)果依舊有28%的患者腫瘤得到控制；而在另一項(xiàng)PD-L1藥物T藥的研究中，PD-L1抗體耐藥之后，繼續(xù)用藥，結(jié)果有56%的患者腫瘤得到控制。圖片來(lái)源：上海細(xì)胞治療集團(tuán)當(dāng)然，除了PD-1/PD-L1抑制劑之外，其他的免疫療法治療后復(fù)發(fā)，繼續(xù)治療會(huì)有效嗎？CAR-T細(xì)胞療法在血液腫瘤中也有著很好的治療作用。接受CAR-T細(xì)胞療法的患者，往往都是晚期復(fù)發(fā)難治的血液腫瘤患者，但是CAR-T細(xì)胞療法依舊可以有很高的治療緩解率，整體的緩解率可以到80%~90%，在2020年的ASCO會(huì)議上，甚至有100%緩解的數(shù)據(jù)。T細(xì)胞攻擊癌細(xì)胞（圖片來(lái)源：上海細(xì)胞治療集團(tuán)）但是初始的緩解率并不代表患者一定能夠長(zhǎng)期生存，根據(jù)ASH會(huì)議上公布的最新的CAR-T細(xì)胞療法的長(zhǎng)期跟蹤數(shù)據(jù)顯示：接受CAR-T細(xì)胞治療后，患者的4年總生存率為44%，這個(gè)數(shù)據(jù)雖然在原有的治療數(shù)據(jù)上有了很大的提高，但是，也意味著4年內(nèi)依舊有很多患者復(fù)發(fā)。那么，復(fù)發(fā)后，患者再接受CAR-T細(xì)胞治療，會(huì)起效嗎？這個(gè)答案，近期發(fā)表在ASH旗下《Blood》雜志上的最新的一篇名為“Factors associated with outcomes after a second CD19-targeted CAR T-cell infusion for refractory B-cell malignancies”的文章也給了我們一個(gè)答案。圖片來(lái)源：《Blood》官網(wǎng)研究人員對(duì)44位首次治療無(wú)效或者復(fù)發(fā)的血液腫瘤患者進(jìn)行了二次治療，在CAR-T細(xì)胞療法輸注治療的時(shí)候，結(jié)果發(fā)現(xiàn)即使是復(fù)發(fā)的患者，在接受治療后依舊有效，并且完全緩解的患者占比可以達(dá)到20%，可以說(shuō)效果也相當(dāng)喜人。那么為什么和其他的療法不一樣，免疫療法耐受后，繼續(xù)接受免疫治療，依舊有可能會(huì)起效呢？這個(gè)問(wèn)題或許就需要從免疫治療的原理中尋找答案。和其他的療法不一樣，免疫療法并不是直接針對(duì)于腫瘤細(xì)胞，而是通過(guò)解除免疫細(xì)胞受到的抑制或增強(qiáng)免疫細(xì)胞來(lái)對(duì)抗腫瘤，其本身是借助于人體自身的免疫能力，而這就意味著腫瘤對(duì)免疫療法的“耐藥”并不像其他療法一樣，可以“一勞永逸”，因?yàn)槿梭w的免疫系統(tǒng)也在不斷地尋找消滅腫瘤的方法。圖片來(lái)源：Pixabay官網(wǎng)當(dāng)我們進(jìn)行免疫治療的時(shí)候，其實(shí)是在幫助免疫系統(tǒng)占據(jù)上風(fēng)，消滅癌細(xì)胞。因此，在和腫瘤對(duì)抗的時(shí)候，我們給免疫細(xì)胞添加的助力或許就可以幫助免疫系統(tǒng)戰(zhàn)勝癌癥，而勝利占據(jù)開啟的鑰匙，或許就是再給免疫系統(tǒng)來(lái)一個(gè)助力。所以，不到最后不要輕易放棄，或許下一次的治療就可能重新點(diǎn)燃治愈的可能，希望免疫療法可以幫助更多的患者戰(zhàn)勝癌癥。

徐思明周海文這是一個(gè)真實(shí)的病例。2020庚子年注定是一個(gè)多事之年，疫情影響了我們周遭的生活，而對(duì)于生病的人，這種影響可能是危險(xiǎn)而致命的。在疫情后的門診中有一個(gè)患者讓我深切地感受到了這點(diǎn)。疫情后門診開診沒(méi)幾天，來(lái)了一位口腔白斑的“老”病人，說(shuō)“老”是因?yàn)樗谖铱瓶戳?年，其實(shí)只有40來(lái)歲。我記得住她是因?yàn)樗偸巧裆珖?yán)肅，從不多言，但依從性很好，可以感覺到她治療的愿望很強(qiáng)烈。她的白斑僅在右舌腹，診療初期病理組織檢查證實(shí)是白斑并且有上皮細(xì)胞中度異常增生。經(jīng)過(guò)連續(xù)的藥物治療，白斑逐漸變小，顏色也越來(lái)越淡了。去年年底門診時(shí)白斑已近消失。然而令我和老師都吃驚的是，她原本已近消失的白斑的地方，我們看到了舌腹上明顯的增生物！——白斑癌變了！“怎么回事？這3個(gè)月里你做了些啥？”我脫口而出。聽了我的問(wèn)話，她立刻慌了：“我的情況是不是特別不好？”她眼圈泛紅了,“這幾個(gè)月，因?yàn)橐咔?，只有我一個(gè)人在家，電視整天開著，看武漢的新聞。哪都去不了，我好害怕，幾乎變成了潔癖，本來(lái)有病，抵抗力就低，好怕感染上新冠病毒……每天都惶恐不安,經(jīng)常徹夜難眠……感覺白斑這個(gè)地方增厚有20多天了，又沒(méi)法來(lái)看……”她禁不住流下了眼淚。驚訝之后我真的很難過(guò)，疫情短短三個(gè)月的時(shí)間，為什么快好的口腔白斑會(huì)突然惡化，進(jìn)展的如此迅速呢？！我們都知道白斑是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)程度很高的口腔黏膜潛在惡性疾病，但疫情僅是短短的三個(gè)月，疾病變化的速度著實(shí)讓人難以接受！其實(shí)這個(gè)白斑患者本身是沒(méi)有其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病的，也沒(méi)有吸煙飲酒等不良生活習(xí)慣。但在之前的治療過(guò)程中，她就總是心事重重的，在問(wèn)診時(shí)，也感覺她整個(gè)人都一直處于緊繃著的狀態(tài)，同理心讓我一面想幫助她敞開心扉，一面又怕刺激到她脆弱的心。但欣慰的是她的病一直在向著好的方向發(fā)展。但疫情期間的焦慮感和恐癌心理徹底將她吞噬，無(wú)形的心理壓力成為了推動(dòng)癌變最有力的力量……綜合分析，這是一個(gè)比較典型的與情志相關(guān)的案例。難道情緒對(duì)于疾病真的有如此大的影響力嗎？人的身體不僅僅是物質(zhì)的，也是精神的。物質(zhì)和精神的雙重屬性共同決定了身體的狀態(tài)。經(jīng)過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，很多患者，在其心里往往有焦慮、抑郁等不良情緒；有的小朋友不想去上學(xué)或考試的時(shí)候，就會(huì)通過(guò)感冒發(fā)燒的疾病表現(xiàn)出來(lái)；還有一些人郁郁寡歡、愛生悶氣，往往會(huì)帶來(lái)一些肝臟方面的疾病?！墩撫t(yī)中儒道佛》中有一治療情志病的案例：患者欲望妄念過(guò)度，消耗心神，進(jìn)而損傷身體，身心不安。后經(jīng)高僧開導(dǎo)，悟佛理，獨(dú)處?kù)o坐月余而痊愈?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中也有著較為詳細(xì)的論述。《素問(wèn)·舉痛論篇》寫道“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)”。這是指出了情緒對(duì)于身體的影響——每種情緒都會(huì)造成特定的氣血運(yùn)轉(zhuǎn)問(wèn)題，造成身體的淤堵，從而帶來(lái)不同的影響?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》論述“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“憂傷肺”“恐傷腎”，也是情緒影響疾病的體現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也有很多關(guān)于情緒降低身體免疫功能、影響神經(jīng)機(jī)制的討論?？傊?，這個(gè)案例給我敲了一個(gè)警鐘，無(wú)論何時(shí)都要有良好的心態(tài)，如有像本案例一樣的自身難以排解的負(fù)面情緒時(shí)，建議進(jìn)行正規(guī)的心理咨詢；直面疾病，愉快平和；做到別人生氣我不氣，別人焦慮我不懼?？谇话装卟〉牟∫蚣鞍┳円蛩囟?，廣為人知的是吸煙、飲酒、嚼檳榔及局部刺激因素等。本案例值得引發(fā)我們的思考，這究竟是個(gè)案還是白斑的發(fā)生及癌變真的與情志有著密不可分的關(guān)系呢？從情志致病的道理來(lái)說(shuō)，這絕不會(huì)是一個(gè)個(gè)案。因此，對(duì)于口腔白斑，醫(yī)患都不能放松警惕！在臨床面對(duì)這樣的患者，藥物治療肯定是首要的，同時(shí)關(guān)注并給予其內(nèi)心療愈與疏導(dǎo)同樣極其重要。溫暖、耐心是一雙能撫平患者內(nèi)心傷痛的溫柔的手。（文中部分圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）