口腔癌屬于惡性腫瘤, 臨床通常采用手術(shù)方法進(jìn)行治療, 常用方法為根治切除術(shù), 由于解剖部位的特殊，該項(xiàng)術(shù)式會(huì)對(duì)患者造成較大損傷, 對(duì)其口腔功能、進(jìn)食造成較為嚴(yán)重的影響，那么在醫(yī)院度過(guò)術(shù)后艱難的護(hù)理期之后，出院回家的患者該如何調(diào)養(yǎng)呢？禁煙酒是毋庸置疑的，而飲食方面平時(shí)忌食過(guò)甜過(guò)酸、過(guò)熱過(guò)冷、口味重和辛辣等刺激物，以軟食為主、避免咀嚼較硬的食物以減少對(duì)口腔粘膜的摩擦，防止術(shù)創(chuàng)開(kāi)裂增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外，咀嚼功能受損會(huì)影響患者營(yíng)養(yǎng)的攝入，所以術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白以促進(jìn)創(chuàng)傷的恢復(fù)。在注意飲食的同時(shí)，不要忘了保持口腔衛(wèi)生，飯后應(yīng)漱口，短期內(nèi)可以使用漱口水，醫(yī)用漱口水應(yīng)避免長(zhǎng)期使用。除了飲食，術(shù)后功能的康復(fù)訓(xùn)練也同樣重要，因手術(shù)術(shù)式的不同，受損的功能也不一而同，如發(fā)音、咀嚼、吞咽甚至抬肩困難等，應(yīng)遵從醫(yī)囑，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的同時(shí), 還應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注腫瘤的局部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如發(fā)現(xiàn)異樣要及時(shí)與主治醫(yī)生聯(lián)系，如無(wú)特殊不適也應(yīng)遵從醫(yī)囑定期復(fù)查。最為重要的是，患者要注意心態(tài)的調(diào)整，接受并勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立積極向上的信念，保持樂(lè)觀情緒，只有在醫(yī)患共同的努力下才能擊敗病魔，延長(zhǎng)患者的生命。

TNM分期系統(tǒng)是目前國(guó)際上最為通用的腫瘤分期系統(tǒng)，由法國(guó)學(xué)者PierreDenoix首次提出，后經(jīng)美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)和國(guó)際抗癌聯(lián)盟協(xié)會(huì)(UICC)逐步完善，并開(kāi)始建立國(guó)際性的分期標(biāo)準(zhǔn)。腫瘤患者的TNM分期主要由活檢，術(shù)中或術(shù)后對(duì)其病灶標(biāo)本進(jìn)行取材后，按對(duì)應(yīng)分級(jí)指標(biāo)評(píng)估得到。口腔癌不同的分期，其治療效果和預(yù)后都是有所不同的，對(duì)于口腔癌的分期，不少患者存在各種疑惑，并不清楚具體是怎么分類(lèi)的，以及各個(gè)分期有哪些特點(diǎn)和治療現(xiàn)狀如何，AJCC于2017年最新發(fā)布了第八版腫瘤分級(jí)，更新了口腔癌和口咽癌TNM分級(jí)。本文對(duì)AJCC第八版口腔癌TNM分期進(jìn)行解讀，希望能夠幫助大家更好了解口腔癌分期。2017 AJCC第八版專(zhuān)業(yè)解讀：第1個(gè)重大更新——口咽癌中將HPV作為了分期的前提條件。按照HPV陽(yáng)性和陰性口咽癌進(jìn)行分期，HPV陽(yáng)性口咽癌N分期不再按照淋巴結(jié)累及側(cè)別及大小分期，而只按照陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)量分期，在stage方面，HPV陽(yáng)性口咽癌明顯降低總分期，取消4期病變。第2個(gè)重大更新——T分期結(jié)合了腫瘤浸潤(rùn)深度（DOI）。將腫瘤尺寸和DOI并列為T(mén)分期的重要指標(biāo)，DOI測(cè)量對(duì)預(yù)后評(píng)價(jià)很重要，但若在臨床或病理評(píng)價(jià)中存在疑問(wèn)，應(yīng)采取分級(jí)較低（或深度較淺）的T分期，避免分級(jí)過(guò)度。第3個(gè)重大更新——淋巴結(jié)外侵犯（ENE）的應(yīng)用?？谇话┖虷PV陰性口咽癌在N分期方面，將ENE與否作為重要的分期標(biāo)志，與累及側(cè)別及大小并列成為N分期的條件。除人乳頭瘤病毒（HPV）相關(guān)的口咽癌和EB病毒（EBV）相關(guān)的鼻咽癌章節(jié)外，其他章節(jié)中N分期均結(jié)合ENE這一指標(biāo)，包括唇和口腔章節(jié)。美國(guó)病理學(xué)會(huì)將ENE定義為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤的進(jìn)一步擴(kuò)張，即局限在淋巴結(jié)內(nèi)的腫瘤，穿透淋巴結(jié)包膜浸潤(rùn)周?chē)Y(jié)締組織，伴或不伴間質(zhì)反應(yīng)。大部分?jǐn)?shù)據(jù)支持ENE是一個(gè)導(dǎo)致預(yù)后不良的因素。注意，臨床判斷腫瘤ENE（+）時(shí)，需依賴(lài)相當(dāng)可靠的臨床或影像學(xué)證據(jù)（例如：多發(fā)結(jié)節(jié)、皮膚侵犯、浸潤(rùn)肌肉相鄰結(jié)構(gòu)，或顱神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、交感神經(jīng)、膈神經(jīng)浸潤(rùn)或功能障礙），如存疑問(wèn)則均判定為ENE（-），以避免分期過(guò)度。新的TNM分類(lèi)反映了最新的臨床研究進(jìn)展，更貼合臨床實(shí)際，能夠更好的區(qū)分口腔和口咽癌病變的嚴(yán)重程度及生存預(yù)測(cè)。值得注意的是，本次修改三大指標(biāo):HPV、DOI及ENE都必須依賴(lài)病理結(jié)果，頭頸腫瘤醫(yī)生有必要與病理醫(yī)生進(jìn)一步加強(qiáng)協(xié)作，才能做出最終的TNM及stage分期。在我們舌癌的治療過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合患者全身情況及臨床分期，綜合制定治療方案。Ⅰ期舌癌，以手術(shù)治療為主，特殊情況可以考慮行單純?cè)l(fā)灶根治，密切隨訪(fǎng)頸部；Ⅱ期舌癌，仍以手術(shù)治療為主，頸部行同期或分期清掃術(shù)，如發(fā)現(xiàn)術(shù)后病理陽(yáng)性（包括原發(fā)灶切緣及頸部淋巴結(jié)），則應(yīng)考慮行術(shù)后放療；Ⅲ、Ⅳ期舌癌，提倡綜合序列治療。舌癌根治術(shù)，還往往涉及到口底和下頜骨的處理問(wèn)題。個(gè)人擅長(zhǎng)：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部?jī)?nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。參考文獻(xiàn)：[1]Amin MB， Edge SB， Greene FL， et al.， eds. AJCC cancer staging manual. 8th ed. New York: Springer， 2017:739–747.[2]https://www.ahns.info/patient-information/understanding-lip-oral-cavity-cancer/staging/

患者在經(jīng)歷了手術(shù)、放療或化療以后，在康復(fù)及以后的日常生活中，有一些情況還是需要關(guān)注的：①要有依從性，重視術(shù)后隨訪(fǎng)的重要性：由于在治療后的5年內(nèi)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的機(jī)率很高，所以頭5年一定要遵醫(yī)囑定期隨訪(fǎng)，通常2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次，5年內(nèi)每半年一次，以后一年一次，如有不適，隨時(shí)復(fù)診。②應(yīng)保持積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，將自己的日常生活安排得豐富多采；生活要有規(guī)律，這樣會(huì)使肌體處于正常的工作狀態(tài)，有降低腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的可能；進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗癌能力，根據(jù)自身體質(zhì)狀況，選擇散步/慢跑/打太極拳/習(xí)劍/游泳等活動(dòng)項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)量以不感到疲勞為度。③注意調(diào)節(jié)飲食，食物多樣化（包括谷類(lèi)、薯類(lèi)、干豆類(lèi)，動(dòng)物性食物，大豆及其制品，蔬菜水果，純熱能食物）/油脂要適量/粗精兼食/甜食少吃/飲酒節(jié)制/三餐合理/食鹽限量，不單調(diào)乏味又不過(guò)于油膩，以易消化吸收為宜，也可以少食多餐。④積極治療如上呼吸道感染/肺炎/腸炎/糖尿病/心腦血管病等合并癥，為全面康復(fù)創(chuàng)造有利條件。⑤注意術(shù)后功能恢復(fù)的鍛煉：如開(kāi)口訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、肩部功能康復(fù)（術(shù)后2周內(nèi)保持患側(cè)高于健肢，避免肩下垂，堅(jiān)持進(jìn)行頸部活動(dòng)如前屈、后仰、左右側(cè)彎、頸部左右轉(zhuǎn)動(dòng)，通過(guò)溫?zé)岑煼ā⒌椭蓄l電療、按摩、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)改善肩部活動(dòng)功能）；局部按摩，改善血液循環(huán)，促進(jìn)組織軟化。⑥要清楚保健品不是藥品、不能替代規(guī)范的治療，同時(shí)也不能偏聽(tīng)偏信“祖?zhèn)髅胤健焙汀吧襻t(yī)妙藥”。⑦營(yíng)造和諧的家庭生活氛圍：如不恐懼嫌棄患者、幫助患者樹(shù)立信心、督促患者建立良好生活習(xí)慣，戒煙限酒、督促患者定期醫(yī)院復(fù)查隨訪(fǎng)等。

口腔癌為口腔許多部位惡性腫瘤的統(tǒng)稱(chēng)。廣義的口腔癌是指眼眶以下、頸部以上范圍內(nèi)所發(fā)生的癌癥，如上頜竇、耳下唾液腺、舌下唾液腺皆屬之。狹義的口腔癌，包括口腔內(nèi)可以看到的所有組織細(xì)胞，包括舌、口底、唇、牙齦、口腔頰膜及腭等。因此，口腔癌按部位不同可分為唇癌、舌癌、頰粘膜癌、牙齦癌、軟硬腭癌、頜骨癌、口底癌、硬腭癌、涎腺癌、上頜竇癌以及發(fā)生于顏面部皮膚粘膜的癌癥等?？谇话┦穷^頸部較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，僅次于鼻咽癌而居第二位，印度、東南亞發(fā)病率較高?？谇话┎±眍?lèi)型以磷癌多見(jiàn)，占90%~95%，活組織檢查可以確診。危險(xiǎn)因素1.過(guò)多日光照射：如戶(hù)外工作人員、農(nóng)民、職員等易發(fā)生唇癌。2.吸煙，尤其使用雪茄或煙斗者更易患癌。資料表明，吸煙者口腔癌、唇癌的發(fā)病危險(xiǎn)是不吸煙者的3倍，東南亞地區(qū)有咀嚼煙葉及檳榔的習(xí)慣，使口腔粘膜上皮基底細(xì)胞分裂活動(dòng)增加，口腔癌發(fā)病率上升。有研究顯示，吸煙又飲酒者患口腔癌的危險(xiǎn)是不吸煙、不飲酒者的4~6倍，每天吸煙15支、飲酒2兩，患口腔癌的危險(xiǎn)性可高7.38倍。3.癌前病變，如口腔白斑、紅斑、扁平苔蘚、口腔粘膜下紅斑變性、口腔粘膜萎縮性病變等，均可使口腔粘膜有不同程度的角化、增生，而發(fā)生癌變。 Silverman等報(bào)道257例口腔粘膜白斑病，平均追蹤7.2年，45例經(jīng)活檢證實(shí)為鱗癌(17.5%)，比以往報(bào)道的0.13%~6%高。因此，不論口腔粘膜白斑病病程多長(zhǎng)，均需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)以便早期發(fā)現(xiàn)癌變。Silverman等還指出，癌前病變除粘膜白斑病外，增生性紅斑更危險(xiǎn)，其惡變幾乎達(dá)白斑患者的4倍。有學(xué)者認(rèn)為紅斑實(shí)際上已是早期癌，其紅色是腫瘤血管生成及機(jī)體對(duì)腫瘤發(fā)生免疫反應(yīng)的結(jié)果。 Kramer等報(bào)道舌和口底白斑患者，平均隨訪(fǎng)4.3年，癌變者占15%，且紅白斑癌變比白斑高5倍。對(duì)紅白斑病變?nèi)』顧z應(yīng)盡可能從紅斑區(qū)取材，此區(qū)陽(yáng)性率較高。4.參差不齊的牙齒，不合適的義齒，牙的殘根殘冠，銳利的牙尖刺激，造成創(chuàng)傷性潰瘍，如長(zhǎng)期得不到治療，也可致癌。5.口腔衛(wèi)生不良，為細(xì)菌或霉菌在口腔內(nèi)滋生、繁殖創(chuàng)造了條件，從而有利于亞硝胺及其前體的形成。加之口腔炎，一些細(xì)胞處于增生狀態(tài)，對(duì)致癌物更敏感，如此種種原因可能促進(jìn)口腔癌發(fā)生。另外，一些非特異性感染，如白色念珠菌感染、皰疹病毒感染等均可導(dǎo)致增生性口腔炎，進(jìn)而發(fā)生癌變。6.過(guò)熱、過(guò)燙及辛辣刺激性飲食的長(zhǎng)期刺激也是口腔癌發(fā)生的因素之一。7.營(yíng)養(yǎng)不良：與缺乏維生素A有關(guān)，因?yàn)榫S生素A有維持上皮正常結(jié)構(gòu)和功能的作用，維生素A缺乏可引起口腔粘膜上皮增厚、角化過(guò)度而與口腔癌的發(fā)生有關(guān)。人口統(tǒng)計(jì)學(xué)研究顯示攝入維生素A低的國(guó)家口腔癌發(fā)病率高。維生素C缺乏尚無(wú)資料證明與口腔癌有關(guān)。也有人認(rèn)為口腔癌的發(fā)生與微量元素?cái)z入不足有關(guān)。如食物含鐵量低，總蛋白和動(dòng)物蛋白攝取量不足等都可能與口腔癌有關(guān)。鋅是動(dòng)物組織生長(zhǎng)不可缺少的元素，鋅缺乏可能導(dǎo)致粘膜上皮損傷，為口腔癌的發(fā)生創(chuàng)造有利條件。8.酒精含漱劑：美國(guó)的一項(xiàng)研究表明，使用含漱劑中的酒精含量超過(guò)25%，則患口腔癌的危險(xiǎn)增加。使用時(shí)間越長(zhǎng)、次數(shù)越多，則危險(xiǎn)性越高，尤其使用含高濃度酒精治療口腔白斑，更易發(fā)生癌變。危險(xiǎn)信號(hào)1.不明原因的口腔及頭頸部腫塊，質(zhì)硬固定。2.舌的運(yùn)動(dòng)與知覺(jué)異常：舌的活動(dòng)性受到限制，導(dǎo)致咀嚼、吞咽或說(shuō)話(huà)困難，或舌半側(cè)知覺(jué)喪失、麻木，皆應(yīng)盡早查明原因。3.腭骨與牙齒異常：腭骨的局部性腫大，導(dǎo)致臉部左右不對(duì)稱(chēng)，有時(shí)合并知覺(jué)異常，或牙齒動(dòng)搖等癥狀。4.口腔粘膜硬結(jié)、潰瘍，經(jīng)一般治療2周以上無(wú)效者。5.鼻塞血涕。6.聲音嘶啞，面部麻木。7.粘膜紅斑、白斑等癌前病變?？谇话┌l(fā)生初期往往無(wú)痛苦，不易引起患者的重視，或者患者雖然發(fā)現(xiàn)一些異常，但希望其能自行消失?？谇话┳詈玫闹委煼椒^(guò)于手術(shù)切除。但一般當(dāng)口腔癌被確診時(shí)，往往錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。此時(shí)即使可以手術(shù)，也會(huì)因手術(shù)面積大而對(duì)口腔造成損害，不能恢復(fù)正常的功能與形態(tài)。因此，早期發(fā)現(xiàn)就成了治療口腔癌的重要前提。而自我檢查又是早期發(fā)現(xiàn)的一個(gè)簡(jiǎn)單而有效的方法。這種自我檢查應(yīng)有規(guī)律地經(jīng)常進(jìn)行?？梢砸粋€(gè)人對(duì)鏡檢查，也可以請(qǐng)別人幫著檢査。特別是一些年齡較大，又經(jīng)常吸煙喝酒的男性及戴有義齒的人，更應(yīng)定期自我檢查。方法如下：1.檢查面部與頸部在檢查頸部時(shí)，要盡量向后仰頭，查看下頜骨區(qū)和頸部有無(wú)異常；再用手分別觸摸左右兩側(cè)的頸部和下頜骨區(qū)，試試兩側(cè)感覺(jué)有無(wú)不同。2.檢查唇部先用眼睛觀察上下嘴唇的外側(cè)，再用手觸摸。然后用拇指和食指向下拉開(kāi)下嘴唇檢查內(nèi)側(cè)，最后查上嘴唇內(nèi)側(cè)。3.檢查牙齦拉開(kāi)口唇檢查牙齦，并用食指觸摸，看是否與上次檢查時(shí)一樣。4.檢查頰部輕閉嘴，將拇指與食指放在嘴角向外拉開(kāi)，用眼睛觀察，同時(shí)用手觸摸側(cè)頰部，看有無(wú)異常。5.檢查舌部將舌伸出，用手墊上紗布抓住舌尖，觀察與觸摸舌面，并分別向左右方牽拉舌頭，觀察舌兩側(cè)。6.檢查舌底將舌盡量上抬抵住腭部，觀察與觸摸舌底，檢査是否異常。7.檢查咽部與上腭發(fā)“啊”音，在光亮處觀察咽部；然后頭部稍向后仰，觀察并觸摸上腭部。在自我檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)下述異常時(shí)，最好請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生檢查，以確定病因，及時(shí)治療。①有腫塊、結(jié)節(jié)出現(xiàn)。②有白色、平滑式鱗狀斑塊狀出現(xiàn)。③有紅色斑塊、潰瘍炎癥等而且較長(zhǎng)時(shí)間不能痊愈者。④口腔中無(wú)明顯原因的反復(fù)出血。⑤口腔中無(wú)明顯原因的麻木、灼熱或干燥感。⑥說(shuō)話(huà)或吞咽時(shí)發(fā)生困難或不正常。

在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇到口腔癌患者或其家屬詢(xún)問(wèn)，“患有口腔癌還能活多久？”。對(duì)于這一問(wèn)題，作為醫(yī)生，我們首先深深感受到的是患者或其家屬對(duì)于這一不甚了解的疾病帶來(lái)的恐懼，以及由此對(duì)醫(yī)生所能給出的期待。但這真是一個(gè)難以回答的問(wèn)題。面對(duì)這樣的問(wèn)題，為了緩解患者或家屬的焦慮，本人常常會(huì)很無(wú)奈而又故作輕松地回復(fù)，“如果我是孫大圣，我一定會(huì)幫你查一下閻王爺?shù)纳啦?。?實(shí)際上，這是一個(gè)與口腔癌治療效果有關(guān)的問(wèn)題。口腔癌由于部位的特殊性，其治療效果不同于其他實(shí)體腫瘤。通常，對(duì)于口腔癌需要采取外科手術(shù)的方法進(jìn)行治療，包括徹底切除原發(fā)灶和可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，以及針對(duì)手術(shù)切除造成的口腔軟硬組織缺損進(jìn)行修復(fù)重建，以保障患者術(shù)后能行使咀嚼、吞咽和發(fā)音等口腔功能。因此口腔癌的療效其實(shí)包括了“生存”和“生活質(zhì)量”兩個(gè)方面。這兩者也是相互影響的，其中生存是前提和基礎(chǔ)。那么，口腔癌患者的存活情況如何呢？要回答這一問(wèn)題，我們得解釋一下癌癥患者的“五年生存率”這一概念。 五年生存率，是醫(yī)學(xué)界為了比較不同治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)而統(tǒng)計(jì)的癌癥病人存活率指標(biāo)。對(duì)于口腔癌而言，五年生存率系指口腔癌經(jīng)過(guò)治療后，生存五年以上患者的比例。選擇五年作為期限，并不是因?yàn)榭谇话┙?jīng)過(guò)治療后患者只能存活五年，而是因?yàn)榭谇话┙?jīng)過(guò)治療后，有一部分可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，這部分轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)病例大多發(fā)生在治療后三年之內(nèi)，約占80%；少部分發(fā)生在治療后五年之內(nèi)，約占10%。所以，口腔癌治療后五年內(nèi)不復(fù)發(fā)，再次復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)就極大的降低了，故常用五年生存率表示口腔癌治療的效果。 最新的數(shù)據(jù)顯示，口腔癌的總體五年生存率為65%，早期患者為84%（Cancer Facts & Figures 2019. American Cancer Society. 20）。這一五年生存率較1970年代中期（53%）有了顯著進(jìn)步，但其在美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（American Cancer Society）統(tǒng)計(jì)的15類(lèi)主要癌癥中位列倒數(shù)第五位，預(yù)后僅好于軟巢癌、肺和支氣管癌、肝和膽管癌、胰腺癌（CA Cancer J Clin. 2019 Jan;69(1):7-34）。下圖顯示的是口腔癌不同階段的五年生存率。 國(guó)內(nèi)目前還缺乏權(quán)威的、較完整全面的口腔癌五年生存率的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。我們通過(guò)對(duì)自己經(jīng)治的口腔癌患者隨訪(fǎng)分析，統(tǒng)計(jì)的口腔癌五年生存率為65.5%。這一生存率與國(guó)外先進(jìn)水平一致。 口腔癌五年生存率指標(biāo)可以提供有關(guān)癌癥患者平均存活情況的信息，但它也與患者就診時(shí)的臨床分期，腫瘤的生物學(xué)性狀以及與此相關(guān)的病理特征，治療方式與水平，以及致病原因（如HPV感染所致的口腔癌生存預(yù)后相對(duì)較好）等因素有關(guān)。因此，對(duì)這一指標(biāo)的解釋不應(yīng)過(guò)度。首先，五年生存率不能反映診斷和治療水平的最新進(jìn)展，因?yàn)槲迥晟媛适腔谶^(guò)去至少是幾年以上被診斷為癌癥的患者為基礎(chǔ)的。其次，它并不能說(shuō)明許多影響個(gè)體生存的因素，例如獲得治療的機(jī)會(huì)，其他疾病以及生物學(xué)或生活行為上的差異。第三，存活率的提高并不總是表明抗癌治療的進(jìn)步。例如，當(dāng)篩查檢測(cè)出并不一定會(huì)發(fā)展成具有危害性的非常早期的癌癥（過(guò)度診斷）時(shí)，平均存活率就會(huì)增加。 目前所取得的口腔癌五年生存率的數(shù)據(jù)表明，隨著社會(huì)的進(jìn)步，在醫(yī)學(xué)工作者努力和患者及其家庭的配合下，人類(lèi)對(duì)付口腔癌這一疾病，取得了較明顯的進(jìn)步。通過(guò)合適的治療，口腔癌患者的生存機(jī)會(huì)能大大地提高。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，目前針對(duì)口腔癌的治療仍是以手術(shù)為主，結(jié)合多學(xué)科的綜合治療，其中規(guī)范的手術(shù)是關(guān)鍵。口腔癌術(shù)后需要根據(jù)病情進(jìn)行必要的輔助治療，如化療和/或放療，生物治療等。這些多學(xué)科綜合治療措施有助于改善口腔癌的生存率。因此，術(shù)后五年內(nèi)，定期隨訪(fǎng)和復(fù)查尤為重要。通過(guò)隨訪(fǎng)觀察，可望及時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，從而能及早給予相應(yīng)的治療，延長(zhǎng)患者生存期。 作者：王志勇 2019年12月26日星期四

口腔癌患者在手術(shù)以后，有些是需要進(jìn)行放射治療的，但是應(yīng)該注意一些事項(xiàng)，避免或降低放療后一些并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。局部：注意口腔衛(wèi)生及牙周情況，如果存在齲齒、殘根，特別是在放療區(qū)域內(nèi)的，要及時(shí)修復(fù)齲齒，比如進(jìn)行牙髓的拔除后根管治療和或充填；對(duì)尖銳牙尖或邊緣要磨除；無(wú)法保留的牙齒及時(shí)拔除，并去除過(guò)高的牙槽嵴或骨尖；黏膜有潰瘍或傷口未愈合的要積極處理；應(yīng)用抗生素防止感染。全身：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力；戒煙酒；及時(shí)治療系統(tǒng)疾病如貧血、糖尿病、結(jié)核、肝炎等；育齡婦女要了解月經(jīng)情況，如有妊娠情況及時(shí)告知醫(yī)生，因?yàn)橐诮K止妊娠后才可以放療。患者及家屬要充分了解放療目的、治療安排及計(jì)劃、對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥要有充分思想準(zhǔn)備，對(duì)并發(fā)癥的處理及如何保護(hù)處理放射范圍內(nèi)的皮膚及黏膜要遵醫(yī)囑執(zhí)行。

口腔癌是一組病，包括唇，口腔頰粘膜，上下齒齦，舌、口底及硬腭發(fā)生的惡性腫瘤?？谇话┌l(fā)病率高，雖然其位置較為表淺，容易發(fā)現(xiàn)，但其5年總體生存率卻不高，約50%左右。且口腔是我們品嘗美味、加工食物的場(chǎng)所，發(fā)生口腔癌，會(huì)直接影響到我們進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)，其次顏面部結(jié)構(gòu)緊湊，發(fā)生惡性腫瘤后，常會(huì)引起我們強(qiáng)烈不適。因此，了解口腔癌的癥狀、警惕口腔癌的發(fā)生十分必要。1.唇癌 約90%發(fā)于下唇，多見(jiàn)于長(zhǎng)期從事戶(hù)外運(yùn)動(dòng)的淺膚色人種，其早期可表現(xiàn)為局部粘膜增厚或外生性腫物，之后表皮剝脫，或者形成長(zhǎng)期不愈合的潰瘍。也有早期表現(xiàn)為長(zhǎng)期的局部粘膜過(guò)度角化，或局部粘膜白斑，進(jìn)一步惡變形成潰瘍。2.舌癌 口腔癌中發(fā)病率最高，主要發(fā)生于舌側(cè)緣，其次舌背及舌尖。早期可能就是一些經(jīng)久不愈合的小潰瘍，未加以重視，這些潰瘍可無(wú)明顯疼痛，也可能是局部結(jié)節(jié)狀腫物伴或不伴潰瘍。病情進(jìn)展可出現(xiàn)局部腫物浸潤(rùn)變硬、固定甚至侵犯舌神經(jīng)，導(dǎo)致患者唾液分泌增加，同側(cè)耳痛，舌活動(dòng)障礙甚至說(shuō)話(huà)困難。且這類(lèi)腫瘤患者很多較為消瘦，呈現(xiàn)惡病質(zhì)，并且易病灶大出血而死亡。3.頰粘膜 發(fā)病率相對(duì)較低，多見(jiàn)于頰粘膜中后部的咬合線(xiàn)上，鄰近下磨牙區(qū)。多表現(xiàn)為局部外生性的腫物、潰瘍或疣狀突起，伴或不伴局部白斑或扁平苔蘚，晚期可出現(xiàn)疼痛、出血、感染，因其鄰近肌肉，局部侵犯后可出現(xiàn)張口困難。4.硬腭癌 硬腭早期可僅表現(xiàn)為硬腭處異物感或局部無(wú)痛腫塊，該粘膜緊密附著于骨膜表面，容易侵犯該骨造成硬腭穿孔。5.口底癌 常表現(xiàn)為局部潰瘍，并較易侵犯舌肌及周?chē)M織，晚期者還有口水增加，耳痛、出血及說(shuō)話(huà)困難等。且有相關(guān)報(bào)道指出，口底癌常同時(shí)伴有上呼吸道、消化道第二原發(fā)癌。6.齒齦癌 主要表現(xiàn)為上下牙齦區(qū)出現(xiàn)逐漸增長(zhǎng)的潰瘍或外生性腫物，可伴出血或感染，后期可伴有同側(cè)牙齒松動(dòng)、疼痛。還可侵犯局部下頜骨，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。綜上，各型口腔腫瘤都有其不同表現(xiàn)，平時(shí)我們需多注意口腔內(nèi)新發(fā)生的變化，也可以自己觸摸感受一下其硬度、有無(wú)觸痛等，有懷疑惡性者建議進(jìn)一步就診口腔科，畢竟以上僅是一些臨床表現(xiàn)不足以確診。此外，我們還需注意多吃蔬菜水果，避免煙酒、過(guò)量的辛辣刺激、咀嚼檳榔，注意口腔衛(wèi)生及及時(shí)調(diào)整不適合的義齒等。

口腔癌，也稱(chēng)為口腔黏膜癌，是來(lái)源于口腔黏膜鱗狀上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，狹義上包括舌、頰、牙齦、腭、口底及牙槽骨黏膜的癌，廣義上還包括唇及口咽部癌。它的發(fā)病高峰為40-60歲，男性多于女性，構(gòu)成比約2:1，近年來(lái)，有女性發(fā)病增多及年輕化趨勢(shì)；呈侵襲性生長(zhǎng)，可逐漸侵入附近的淋巴管和血管中，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但一般以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者少見(jiàn)；有些患者在患癌前可能存在癌前病變或癌前狀態(tài)；有些和人類(lèi)乳頭瘤病毒（HPV)感染有關(guān)；初起表現(xiàn)為潰瘍、腫塊或紅和或白色病變，生長(zhǎng)方式為外生型、潰瘍型和浸潤(rùn)型，隨著腫瘤生長(zhǎng)，會(huì)與周?chē)M織粘連而不能移動(dòng)，并出現(xiàn)表面壞死、潰爛出血，并有惡臭、疼痛，可破壞鄰居組織器官而發(fā)生功能障礙，晚期患者可出現(xiàn)“惡病質(zhì)”?？谇话┯捎诤苋菀妆话l(fā)現(xiàn)，而且進(jìn)行病理學(xué)診斷時(shí)取材也很方便，因此對(duì)于有2-3周不愈合的潰瘍、有黏膜斑塊且治療無(wú)效的、黏膜處可觸及硬結(jié)的、出現(xiàn)局部麻木或舌運(yùn)動(dòng)障礙的需要盡早就診，進(jìn)行進(jìn)一步檢查。早期診斷、治療對(duì)于疾病的預(yù)后是非常關(guān)鍵的。

HPV相關(guān)口咽癌是近年來(lái)越來(lái)越引起國(guó)內(nèi)外臨床流行病學(xué)家和頭頸腫瘤治療醫(yī)生關(guān)注的頭頸腫瘤，其最常累及的部位是扁桃體和舌根。跟以前臨床常見(jiàn)的由于吸煙和飲酒導(dǎo)致的口咽癌相比，它具有不同的流行病學(xué)、病理學(xué)、臨床特征和治療預(yù)后。眾所周知，在美國(guó)，隨著禁煙運(yùn)動(dòng)和健康生活理念宣教的廣泛開(kāi)展，美國(guó)癌癥發(fā)病率自90年代以來(lái)呈逐年下降趨勢(shì)。1991年美國(guó)癌癥發(fā)病率是215.1/10萬(wàn)人，從那時(shí)開(kāi)始，美國(guó)癌癥發(fā)病率年下降1.5%，到2016年，整體共下降了27%。一個(gè)非常值得關(guān)注的現(xiàn)象是同時(shí)期內(nèi)，口咽癌發(fā)病率卻呈逐年上升趨勢(shì)，而且研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的由于吸煙和飲酒所致的口咽癌發(fā)病率并沒(méi)有升高，升高的是由于人類(lèi)乳頭瘤病毒（HPV）感染導(dǎo)致的口咽癌，醫(yī)學(xué)界稱(chēng)之為“HPV相關(guān)的口咽癌”，其累及扁桃體和舌根。自90年代的占口咽癌人群20%，HPV相關(guān)口咽癌目前上升到占口咽癌人群的70%，而且發(fā)病人數(shù)仍然持續(xù)增加。除了美國(guó)之外，加拿大、歐洲和日本有相似的流行病學(xué)特征。我國(guó)香港學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，目前HPV相關(guān)口咽癌占香港口咽癌整體人群20%，大陸地區(qū)上海和北京報(bào)道的比例亦接近20%，遺憾的是，武漢地區(qū)目前仍缺乏確切的數(shù)據(jù)，但是在臨床工作中，我們收治的HPV相關(guān)的口咽癌患者確實(shí)在逐年增加。HPV相關(guān)口咽癌患者具有獨(dú)特的臨床特征。跟吸煙和飲酒所致的口咽癌患者相比，這一類(lèi)患者往往更年輕，多為40歲左右；沒(méi)有吸煙史；患者口咽部病灶比較小，而頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目較多，體積較大；病理活檢報(bào)告為中、低分化鱗癌或未分化癌；免疫組化染色P16+；臨床治療上，對(duì)放化療非常敏感。HPV相關(guān)口咽癌的判斷非常重要，這類(lèi)患者的治療效果比其他患者要好得多，國(guó)外眾多的研究結(jié)果表明，HPV相關(guān)口咽癌治療后5年生存率超過(guò)80%，而非HPV相關(guān)患者，生存率只有30%-40%。因此，最新版的口咽癌分期，根據(jù)HPV感染的有和無(wú)，把口咽癌分成兩類(lèi)不同的疾病。值得臨床醫(yī)生和患者及家屬高度關(guān)注。HPV相關(guān)的口咽癌對(duì)放化療高度敏感，并非必須采用手術(shù)治療。初診的患者，建議在大醫(yī)院接受多學(xué)科聯(lián)合診療，經(jīng)多學(xué)科專(zhuān)家的討論采取合適的治療方法，通?？梢匀〉幂^理想的生存率的同時(shí)，也能夠獲得較高的生活質(zhì)量。

口腔癌是發(fā)生在口腔的惡性腫瘤之總稱(chēng)，大部分屬于鱗狀上皮細(xì)胞癌，包括牙齦癌、舌癌、軟硬腭癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌、唇癌和上頜竇癌以及發(fā)生于顏面部皮膚黏膜的癌癥等。為什么抽煙喝酒易患口腔癌？口腔潰瘍、牙齦出血等癥狀是口腔癌的前兆嗎 記者：口腔癌產(chǎn)生的病因有哪些？劉志剛：眾所周知，腫瘤的發(fā)生是一個(gè)多因素作用的結(jié)果，而且是多基因多階段的綜合作用，但并不是有了某些致癌因素，就一定會(huì)發(fā)生癌癥。對(duì)于口腔癌來(lái)講，它有物理因素，也有化學(xué)因素、生物因素。長(zhǎng)期的物理刺激是口腔癌發(fā)生的一個(gè)重要因素。如已經(jīng)萌出的智齒，或是安裝制作不良好的假牙，在咀嚼、說(shuō)話(huà)的過(guò)程中可能會(huì)咬破臉頰或是舌頭，導(dǎo)致一個(gè)長(zhǎng)期的刺激。其次，輻射可能與口腔癌的發(fā)生也有一定聯(lián)系。如長(zhǎng)期日曬的人可能因?yàn)榻邮茏贤饩€(xiàn)的照射過(guò)多而患唇癌，頭頸部放療的患者因?yàn)榉派渚€(xiàn)的暴露而治療，遠(yuǎn)期可能罹患口腔癌。由于口腔是消化道及呼吸道的第一站，因此所有的消化道及呼吸道刺激因素均首先作用在口腔?；瘜W(xué)因素也是導(dǎo)致口腔癌的重要原因，比如吸煙、飲酒。除以上兩點(diǎn)因素外，還有其他一些因素也可能增加患口腔癌的可能，如一些病毒的感染、維生素的缺乏等。 記者：口腔癌的前期癥狀有哪些？劉志剛：口腔癌的前期癥狀主要有：出現(xiàn)腫塊、結(jié)節(jié)；出現(xiàn)口腔粘膜白斑；有口腔粘膜紅斑、潰瘍等癥狀而且較長(zhǎng)時(shí)期不能痊愈；口腔中無(wú)明顯原因地反復(fù)出血；口腔中發(fā)生無(wú)明顯原因地麻木、灼熱或干燥感；說(shuō)話(huà)或吞咽困難或不正常。這其中，我們應(yīng)該尤其注意口腔潰瘍與牙齦出血。如果潰瘍?cè)谝粋€(gè)星期內(nèi)能夠自我修復(fù)，一般都是普通潰瘍；如果長(zhǎng)久不愈，而且慢慢擴(kuò)大，患者就要盡早到醫(yī)院去進(jìn)行診斷。如果是反復(fù)性的牙齦出血的話(huà)，也需要到醫(yī)院去進(jìn)行診斷。其中，以下四種癥狀要警惕口腔癌：一是潰瘍不愈?？谇粷兊牟〕桃话悴怀^(guò)兩周，如果燒灼感、疼痛等癥狀超過(guò)兩周仍不見(jiàn)好，需警惕口腔癌的可能。口腔癌常表現(xiàn)為潰瘍的形式，四周邊緣隆起，中央凹凸不平，并有壞死組織覆蓋，疼痛明顯。二是疼痛明顯。早期一般無(wú)痛或僅有局部異常摩擦感，潰破后疼痛明顯，隨著腫瘤進(jìn)一步侵犯神經(jīng)，可引發(fā)耳部和咽喉痛。三是淋巴結(jié)腫大?？谇话┒嘞蚋浇念i部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時(shí)原發(fā)病灶很小，甚至癥狀還不明顯，但頸部淋巴結(jié)卻發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞。因此，頸部淋巴結(jié)如突然腫大，需檢查口腔。四是功能障礙。腫瘤可能侵犯張閉口肌肉和下頜關(guān)節(jié)，導(dǎo)致張閉口運(yùn)動(dòng)受限。需要強(qiáng)調(diào)的是以上癥狀雖是口腔癌常見(jiàn)癥狀，但并不能完全以此判斷是否患有癌癥。因?yàn)?，部分口腔炎癥也會(huì)出現(xiàn)上述癥狀，最好到醫(yī)院及時(shí)就診，及早明確診斷，對(duì)癥治療。記者：哪些人群最容易得口腔癌？口腔癌與季節(jié)、生活環(huán)境有聯(lián)系嗎？如何預(yù)防呢？劉志剛：從我的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，經(jīng)常吃過(guò)硬、過(guò)燙或者有刺激性的食物，可能是引起口腔癌的不良生活習(xí)慣。但是，現(xiàn)在也沒(méi)有明確的證據(jù)證明哪一類(lèi)人一定會(huì)得口腔癌。口腔癌與季節(jié)、生活環(huán)境無(wú)明顯聯(lián)系。預(yù)防口腔癌，要做到三級(jí)預(yù)防：第一是積極參加口腔癌的防治宣傳，了解相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)口腔癌的危害性；減少口腔局部的刺激，比如不要吃辛辣刺激性或者是過(guò)燙的食物；加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，定期進(jìn)行口腔清潔。第二是要積極處理和治療癌前疾病，如早期的診斷、定期復(fù)查，以及對(duì)高危的病變到醫(yī)院做組織學(xué)檢測(cè)以明確診斷，均十分重要。第三是假如發(fā)生了腫瘤，就要盡早接受規(guī)范化治療并及時(shí)進(jìn)行復(fù)查。記者：目前口腔癌的治療方式有哪些？治愈可能性大嗎？費(fèi)用大約多少？劉志剛：口腔癌常用治療方式有：手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等。早期的口腔癌如未見(jiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則單獨(dú)使用手術(shù)或放射治療均有較好的療效。中晚期的口腔癌，較適合使用以手術(shù)、放療、化療等治療為基礎(chǔ)的綜合治療。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者，一般使用以全身治療為主的綜合治療。對(duì)于早期的口腔癌，如果患者能夠盡早到醫(yī)院的口腔科就診，是完全有可能治愈的。無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，5年生存率一般為50%～70%，但如果患者有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，生存率可能就會(huì)降低。所以我們提倡早期的診斷和治療。根據(jù)患者的病情不同，口腔癌手術(shù)住院的費(fèi)用也不盡相同，一般為數(shù)萬(wàn)元不等，若分期較高，不少患者還要采用放療、化療鞏固療效。其一般治療均屬于醫(yī)保范疇，但有部分靶向治療可能暫時(shí)未列入醫(yī)保。人才報(bào)/民生網(wǎng)記者 肖瀟雨