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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 口腔癌是怎么回事？ 所謂的口腔癌是上發(fā)生在我們口腔內(nèi)的各種惡性腫瘤，上皮來源的癌變腫瘤的總稱。它從發(fā)生的部位上講，可以涉及到我們口腔內(nèi)的各個部位，包括最后發(fā)的是我們的舌頭、牙齦，其次呢是我們的頰部、嘴唇、上顎、口底，有的時候呢，還會涉及到我們口咽部。從組織病理學(xué)的發(fā)生上來講，它大多數(shù)可能是來自于我們口腔黏膜的上皮細(xì)胞，上皮細(xì)胞在各種不良外界刺激的作用下，生長、分裂、增殖，失去控制以后，無限制增殖，造成了我們口腔癌的發(fā)生，它也可能是來自于我們口腔內(nèi)的一些小潰瘍腺。 和我們的舌下腺、頜下腺，像這類的腺體組織如果發(fā)生了惡變和增生，也會導(dǎo)致口腔內(nèi)的惡性腫瘤發(fā)生。所以可以看到口腔癌是發(fā)生在口腔內(nèi)的各種上皮來源惡性腫瘤的總稱，可以發(fā)生在口腔的各個部位，也可以是不同的組織來源。07月03日
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楊鑫主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 P1:?各位老師,?各位同仁，各位在座朋友，大家下午好。我是上海九院口腔頜面頭頸腫瘤科的楊鑫主治醫(yī)師。今天的健康學(xué)堂，題目是：勿談癌色變，口腔癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。我的工作是跟口腔癌打交道，講課前我先介紹2個病例，以供大家充分認(rèn)識口腔癌‘并引以為鑒。?P2:?第一個病例，女性，60歲，患者5個月前發(fā)現(xiàn)牙齦米粒樣腫物，一直未予以重視，直到腫物明顯增大伴疼痛才來就醫(yī)，照片中可以看到下頜后牙牙齦腫物，大小約43厘米，臨床檢查觸診明顯伴頸部淋巴結(jié)腫大。?P3.?入院后于全麻下行牙齦頜頸聯(lián)合根治+皮瓣修復(fù)，手術(shù)時長6小時，涉及牙齦的擴(kuò)大切，下頜骨的邊緣切除，頸淋巴清掃，皮瓣修復(fù)。術(shù)后還需要補(bǔ)充放化療、靶向，免疫等治療。即便如此，5年生存率也只有60%左右。所以說不重視或未及時發(fā)現(xiàn)口腔癌是可怕的。?P4:?第二個病例，女性，30歲，發(fā)現(xiàn)唇紅潰瘍不愈3周，立即來門診看，予以擴(kuò)切，病理：中重度異常增生，小灶癌變，切緣均陰性，定期隨訪2年，病情無恙，痊愈。所以說早期發(fā)現(xiàn)口腔癌，并不可怕。?P5：下面就進(jìn)入正題：勿談癌色變，口腔癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。我將通過以下4個部分為大家講述（分別是口腔癌的概述，口腔癌的風(fēng)險因素，口腔癌的預(yù)防措施，口腔癌的早期發(fā)現(xiàn)）P6:?第一部分?口腔癌概述?P7:口腔癌狹義上講是發(fā)生在舌、頰、牙齦、上腭、口底及其他非特異性部位的鱗狀細(xì)胞癌；廣義上講加上唇癌、涎腺惡性腫瘤等，它是世界上第六種最常見的癌癥。?P8:?口腔癌的發(fā)病機(jī)制是多因素協(xié)同作用的結(jié)果。分為內(nèi)在因素和外在因素。內(nèi)在因素有：遺傳、免疫、心理因素等；外在因素有物理方面的：不良修復(fù)體，殘根刺激等?；瘜W(xué)方面有：煙，酒，檳榔；生物因素有：HPV等病毒感染。?P9;?流行病學(xué)特點，發(fā)病率和死亡率較高，尤其發(fā)展中國家。據(jù)目前統(tǒng)計：口腔癌的死亡率排在所有惡性腫瘤的第六位，得病后5年生存率也只有50-60%?？谇话┮灾欣夏耆司佣?，男性高于女性，可能與男性更多的不良生活習(xí)慣有關(guān)。?P10;?臨床表現(xiàn)，早期口腔癌會出現(xiàn)口腔潰瘍，疼痛，出血等，隨病情發(fā)展可以出現(xiàn)局部腫塊，頸部淋巴結(jié)腫大，晚期可出現(xiàn)吞咽困難，語言障礙等。診斷方法：依據(jù)臨床表現(xiàn)，體格檢查和影像學(xué)檢查等，其中活檢是確診口腔癌的金標(biāo)準(zhǔn)??P11;口腔癌的預(yù)后與腫瘤的分期，病理類型，治療方式等因素有關(guān)。早期口腔癌通過積極治療，預(yù)后較好（五年生產(chǎn)率80%以上）；晚期預(yù)后較差，生存率低（5年生存率只有30-40%）’?P12;?第二部分我們來談?wù)効谇话┑娘L(fēng)險因素P13?有生活習(xí)慣因素，如吸煙，飲酒，嚼檳榔，不良口腔衛(wèi)生?P14?環(huán)境因素有紫外線輻射，空氣污染，職業(yè)暴露（某些職業(yè)如礦工，農(nóng)民等，長期接觸有害物質(zhì)，可能增加口腔癌的風(fēng)險）?P15：遺傳因素，比如家族遺傳，有口腔癌家族史的人群，其發(fā)病風(fēng)險可能高于普通人群；基因突變，某些基因的突變可能導(dǎo)致口腔癌的發(fā)病風(fēng)險增加?P16?其他風(fēng)險因素有年齡(年齡增長，口腔癌發(fā)病風(fēng)險也增加)、性別（男性不良習(xí)慣較女性多，發(fā)病率較女性也更容易）、免疫力低下（免疫力低下的人更容易受到病毒和細(xì)菌的感染，從而增加口腔癌的風(fēng)險）、營養(yǎng)不均衡（長期飲食不均衡，缺乏維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)，也會增加口腔癌的發(fā)病風(fēng)險）?P17?第三部分我們再談?wù)効谇话┑念A(yù)防措施P18?要改善生活習(xí)慣，戒煙戒酒，長期吸煙和飲酒是口腔癌的重要危險因素，應(yīng)盡早戒煙，控制飲酒量。合理飲食：保持均衡飲食，多吃蔬菜，水果，少吃高脂肪，高熱量食物。規(guī)律作息：養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保持充足的睡眠時間，避免熬夜。?P19?加強(qiáng)口腔衛(wèi)生保健，正確刷牙，使用正確的刷牙方法，每天至少刷牙兩次，每次不少于兩分鐘；使用牙線，清潔牙縫，去除食物殘渣和牙菌斑；定期潔牙：每年至少進(jìn)行一次專業(yè)的潔牙治療，去除牙結(jié)石和牙菌斑?P20?避免接觸有害物質(zhì)，避免長時間陽光暴曬，避免接觸有毒物質(zhì)，慎重使用藥品（一些藥物如免疫抑制劑等可能增加口腔癌的風(fēng)險，使用時需遵醫(yī)囑）?P21?定期進(jìn)行口腔檢查建議每年進(jìn)行一次口腔檢查，及時發(fā)現(xiàn)口腔癌前病變或早期口腔癌；關(guān)注口腔癥狀：如出現(xiàn)口腔潰瘍長期不愈，口腔黏膜白斑，口腔內(nèi)腫塊等癥狀，因及時就醫(yī)檢查。高危人群篩查：對于長期吸煙，飲酒，嚼檳榔等高危人群，應(yīng)加強(qiáng)口腔癌篩查。????P22?第四部分我們最后來談?wù)効谇话┑脑缙诎l(fā)現(xiàn)?P23?早期發(fā)現(xiàn)的重要性，早期發(fā)現(xiàn)可以提高治愈率、提高生活質(zhì)量；降低治療成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生存率，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險?P24?早期發(fā)現(xiàn)的檢查方法有口腔自我檢查（觀察口腔黏膜顏色，質(zhì)地，有無潰瘍腫塊等），臨床口腔檢查（由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行，包括視診，觸診，探診等），影像學(xué)檢查（X線，CT,MRI等用于評估腫瘤大小，位置和侵犯范圍），實驗室及病理檢查（如活組織檢查，血清腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測等，輔助或確診口腔癌）?P25?勿談癌色變，口腔癌的三級預(yù)防很重要一級預(yù)防：預(yù)防口腔癌的主要危險因素：煙草、重度飲酒和不良飲食等；保持口腔衛(wèi)生及健康二級預(yù)防：又稱臨床前預(yù)防，主要目標(biāo)就是篩查口腔癌以及潛在惡性病變，防止原發(fā)疾病的發(fā)展，出現(xiàn)白斑、紅斑等癌前病變需及時就醫(yī)三級預(yù)防：即臨床預(yù)防或康復(fù)性預(yù)防，目的是預(yù)防復(fù)發(fā)或新的原發(fā)癌，并使死亡率降到最低。???P26?根據(jù)我們的經(jīng)驗，三種情況下及時就醫(yī)。一、口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫物，而且生長速度快，或者原來幾年內(nèi)沒變化，近一段時間突然長大，并伴有疼痛、出血或麻木。這個就需要高度懷疑口腔癌，補(bǔ)充說明頜面部如出現(xiàn)麻木，原因有可能是腫瘤或腦梗，及時我院我科或華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科就診。二、口腔內(nèi)同一部位的潰瘍超過2周還不愈合，也需要懷疑口腔癌前病變或已癌變，及時就診我科。補(bǔ)充說明：如口腔內(nèi)多部位潰瘍，反反復(fù)復(fù)，那也要及時就診我院口腔黏膜科，對癥治療。三、牙齦上發(fā)現(xiàn)腫物，腫物周圍牙齒松動或脫落，也是高度懷疑口腔癌，要及時就診我院我科?P27?九院口腔癌MDT診療模式-為口腔癌患者保駕護(hù)航針對口腔癌的診治我們擁有口腔頜面部頭頸腫瘤科、腫瘤內(nèi)科、放療科、影像科、病理科、營養(yǎng)科、康復(fù)科?等等，提供權(quán)威的，專業(yè)的多學(xué)科診治?？谇话┤绻颊咴谠缙诓捎靡允中g(shù)為主的治療，基本上可以獲得比較好的治愈率，5年生存率超過80%，晚期腫瘤結(jié)合手術(shù)、放療、化療、靶向、免疫等治療，5年生存率也能達(dá)到50%以上。?P28?通過我的講課，希望大家都沒有口腔癌，即使要有也能早期預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。祝愿大家健康無癌。謝謝大家的聆聽?。?！2024年11月17日488
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曹昊天主治醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔科 在網(wǎng)絡(luò)平臺上，陸陸續(xù)續(xù)寫了很多科普。但都是比較單一的問題指向。老有朋友問一些綜合性的問題，比如口腔癌怎么預(yù)防，怎么治療。為此，我總結(jié)了下。希望這篇科普能夠盡可能涵蓋得比較完全?？梢砸黄恼拢私獯蟾??？谇话┍徽J(rèn)為是頭頸癌的一種亞型，其發(fā)生癌變的組織，可以是口腔內(nèi)任意組織來源。約90%是口腔癌鱗狀細(xì)胞癌，起源于口腔和嘴唇的組織。口腔癌或口腔癌通常涉及舌頭。常與組織因物理、化學(xué)原因發(fā)生摩擦有關(guān)?？谇话┌Y狀在口腔癌的早期階段，癥狀很難被發(fā)現(xiàn)。定期的牙科檢查有助于早期診斷，當(dāng)癥狀和體征最終開始顯現(xiàn)時要引起注意，癥狀可能包括:口腔或舌頭上的斑塊，通常為紅色或白色口腔潰瘍長期無法痊愈口腔腫脹持續(xù)超過三周皮膚或口腔粘膜的腫塊或增厚吞咽疼痛沒有明確的原因牙松動下巴頜疼痛下頜及頸部出現(xiàn)僵硬喉嚨痛舌頭疼痛嘶啞的聲音揮之不去的頸痛無法解釋的體重下降味覺的異常變化頸部的淋巴結(jié)腫大口腔不明原因出血不明原因的麻木、感覺喪失或疼痛/壓痛2.口腔癌病因吸煙及飲酒:煙和酒含有天然致癌物質(zhì)，這意味著它們含有可以破壞細(xì)胞DNA的化學(xué)物質(zhì)，最終導(dǎo)致細(xì)胞癌變。長期吸煙和酗酒的人患口腔癌的風(fēng)險顯著增加。如果一個人每天抽40支煙，每周平均喝30品脫啤酒，那么這個數(shù)字就高出38倍。與其他人相比，你更有可能患上口腔癌。檳榔:檳榔是一種從檳榔棕櫚樹中提取的種子。它們有類似咖啡的刺激和成癮作用。檳榔也有致癌作用，會增加口腔癌的風(fēng)險。由于食用檳榔的傳統(tǒng)，口腔癌的發(fā)病率非常高。無煙煙草:石棉可引起多種肺部疾病，包括肺癌。煙霧和石棉對肺癌的形成有協(xié)同影響。石棉也會導(dǎo)致胸膜癌(肺和胸壁之間的薄層)。一種侵襲性胸膜癌稱為間皮瘤，影響肺、心臟或腹部。同時咀嚼該類煙草，會增加口腔癌的患病幾率。人類乳頭瘤病毒(HPV):HPV影響你的皮膚和身體的濕潤膜，比如你的子宮頸、肛門、口腔和喉嚨。你可以通過與已經(jīng)感染的人發(fā)生性接觸而感染HPV。感染某些高危類型的HPV可導(dǎo)致組織異常生長和細(xì)胞發(fā)生其他變化，從而導(dǎo)致子宮頸癌和口腔癌的發(fā)展。飲食:有證據(jù)表明，富含紅肉、加工食品和油炸食品的飲食會增加患口腔癌的風(fēng)險。胃食管反流病:胃酸從胃中漏出的胃酸通過食道逆流而上的一種情況。(食道)會增加口腔癌的風(fēng)險。接觸某些礦物質(zhì)和化學(xué)物質(zhì)，尤其是石棉、硫酸和甲醛，會增加患口腔癌的風(fēng)險?？谇恍l(wèi)生不良:有證據(jù)表明，口腔衛(wèi)生不良，如蛀牙、牙齦疾病、不定期刷牙、戴不合適的假牙(假牙)會增加患口腔癌的風(fēng)險。3.診斷為了確定病變是否癌變，醫(yī)生需要取出一小塊受影響的組織樣本來檢查癌細(xì)胞是否存在。這個過程被稱為活組織檢查。在疑似口腔癌病例中進(jìn)行活組織檢查的三種主要方法是:石蠟切片：當(dāng)懷疑的組織區(qū)域是可觸及的地方時，如舌頭或口腔內(nèi)部，則使用穿孔活檢。這個部位被注射局部麻醉劑使你麻木。然后，醫(yī)生將取出一小部分受影響的組織，并用鑷子將其取出。這個過程并不痛苦。細(xì)針吸入(FNA)：細(xì)針穿刺(FNA)是一種活檢，用于懷疑頸部腫脹是口腔癌的結(jié)果。在FNA過程中，醫(yī)生將一根鋒利的針插入腫塊中，取出一小塊組織和液體樣本。然后對樣本進(jìn)行癌細(xì)胞檢測。窺鏡檢查：全內(nèi)窺鏡檢查是在咽喉后部或鼻腔通道的一個腔內(nèi)進(jìn)行組織活檢的一種方法。醫(yī)生使用一種叫做全內(nèi)窺鏡的儀器。這是一個又長又細(xì)的管子，里面有一個相機(jī)和一個光源。全內(nèi)窺鏡被引導(dǎo)通過鼻子，然后用于移除一小部分組織進(jìn)行活檢。全內(nèi)窺鏡還可以檢查癌癥。其他測試如果活檢結(jié)果呈陽性，則需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，以檢查癌細(xì)胞是否轉(zhuǎn)移。測試將包括:a）核磁共振成像掃描（MRI）它是一種用于放射學(xué)的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，用于詳細(xì)地可視化身體內(nèi)部結(jié)構(gòu)。與x光相比，核磁共振成像可以產(chǎn)生更詳細(xì)的人體圖像。磁共振成像掃描儀是一種裝置，病人在一個大而強(qiáng)大的磁鐵中，磁場被用來調(diào)整體內(nèi)一些原子核的磁化強(qiáng)度，并系統(tǒng)地應(yīng)用射頻磁場來改變這種磁化強(qiáng)度。這導(dǎo)致細(xì)胞核產(chǎn)生一個旋轉(zhuǎn)磁場，掃描儀可以檢測到，這個信息被蝕刻，以建立掃描區(qū)域的身體圖像。通過使用梯度可以獲得不同方向的2D圖像，或任意方向的3D體積。MRI提供了身體不同軟組織之間的良好對比，這使得它在大腦、肌肉、心臟和癌癥的圖像中特別有用，與其他醫(yī)學(xué)成像技術(shù)相比，如計算機(jī)斷層掃描(CT)或x射線。與CT掃描或傳統(tǒng)的x光掃描不同，MRI不產(chǎn)生電離輻射。b）CT掃描CT掃描儀在人體沿弧線移動時發(fā)出一系列窄光束，而x光機(jī)只發(fā)出一束輻射。CT掃描的最終圖像比x光更詳細(xì)。在CT掃描儀內(nèi)部，有一個x射線探測器，可以看到數(shù)百個不同的密度水平。你可以看到實體器官內(nèi)的組織。這些數(shù)據(jù)被傳輸?shù)接嬎銠C(jī)上，計算機(jī)會生成人體部分的3D橫截面圖像，并將其顯示在屏幕上。有時使用對比色調(diào)，因為它在屏幕上看起來更清楚。c）PET掃描IPET掃描是一種核醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，可以產(chǎn)生人體功能過程的三維圖像或圖像。該系統(tǒng)探測到由發(fā)射正電子的放射性核素(示蹤劑)間接發(fā)射的伽馬射線對，這些射線進(jìn)入人體，成為具有生物活性的分子。示蹤劑三維成像，體內(nèi)的濃度，然后建立由計算機(jī)分析。4.口腔癌治療根據(jù)口腔癌的發(fā)展階段，醫(yī)生會推薦以下任何一種治療癌細(xì)胞的方法:手術(shù)治療口腔癌最常用的方法是手術(shù)。手術(shù)的類型取決于癌癥的大小和部位。有時手術(shù)的目的是通過切除一切來減緩癌癥。如果癌癥處于晚期，它有時被用于緩解癥狀（姑息性手術(shù))。激光手術(shù)有時可以用來切除小口癌。這可以與一種光敏藥物相結(jié)合，這種治療被稱為光動力療法(PDT)。放射治療放射治療，也被稱為放療，是一種使用高能輻射束聚焦于癌變組織的治療方法。殺死癌細(xì)胞或阻止癌細(xì)胞繁殖。1.外部放射治療:這是將輻射定向到機(jī)器的癌癥。(這是用于許多類型癌癥的常見放射治療類型)。2.內(nèi)部放射治療:這種治療包括在癌癥部位附近放置一小段時間的放射性裝置?；熁熓褂每拱┧幬餁⑺腊┘?xì)胞或阻止它們繁殖。化療可以與手術(shù)或放射治療結(jié)合使用，如果癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到身體的其他部位，也可能會被推薦使用?？谇话┑闹委煶潭热Q于幾個因素。這些包括腫瘤的位置、大小、類型和范圍，以及疾病的階段。治療方法包括手術(shù)、放療或綜合治療。免疫治療和靶向治療隨著二代測序、靶向藥物研發(fā)、免疫治療的發(fā)展，免疫治療和靶向治療正在改變口腔癌的治療模式。PD-1的使用，使得口腔癌的治療，出現(xiàn)新的曙光。但是具體的用法、時機(jī)、適應(yīng)癥、毒副作用的減少，仍在探索過程中。2023年02月02日761
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、怎么區(qū)分口腔潰瘍和口腔癌？主要是“四看”：1.看大小，普通的口腔潰瘍直徑不大，通常只有2-3㎜，基本不會超過5㎜，如果是口腔癌引起的口腔潰瘍，直徑通常比較大，可以達(dá)到1-2㎝。2.看疼痛，普通的口腔潰瘍會引起疼痛，尤其是用舌頭舔舐或者受到其他刺激時，疼痛感明顯。相反，口腔癌引起的口腔潰瘍早期并不會有明顯的痛感，等到疼痛感明顯的時候，已經(jīng)達(dá)到中晚期了。3.看質(zhì)感，普通的口腔潰瘍表面光滑、質(zhì)地柔軟；口腔癌引起的口腔潰瘍質(zhì)地堅硬，潰瘍上有輕微的凸起，表面粗糙。4.看周期，普通的口腔潰瘍經(jīng)過一般7-10天就可以治愈，治愈之后如果再次出現(xiàn)，也不會在原來的位置重復(fù)發(fā)生。而口腔癌引起的口腔潰瘍持續(xù)時間比較長，往往長達(dá)幾個星期，久治不愈，可能“扎根”于某個部位，反復(fù)出現(xiàn)。二、口腔癌需留意3個信號除了久治不愈的口腔潰瘍，口腔癌還需留意這些癥狀：1、口腔白斑?？谇火つゎ伾l(fā)生改變，早期呈淺白色，慢慢的會變成灰白色，變成白斑，用舌頭舔舐感覺比較粗糙。如果口腔白斑在短時間內(nèi)不斷增厚發(fā)硬，同時伴隨裂紋、出血癥狀，要警惕是癌變的征兆。臨床上，口腔白斑癌變的幾率為5%-7%。2、口腔紅斑?？谇患t斑比較少見，但癌變率比口腔白斑高，達(dá)到了85%?？谇患t斑表現(xiàn)為平坦或者微微凹陷的斑塊，顏色鮮紅，質(zhì)地柔軟，邊界清楚，無痛或有輕微的疼痛感，常見于舌腹、牙齦、口底等部位。如果紅斑變硬、出血或潰爛，說明癌變的風(fēng)險很高。3、扁平苔癬。扁平苔蘚表現(xiàn)為白色的條紋或斑紋，質(zhì)感粗糙，周圍黏膜可能會充血、腫脹、糜爛，病情發(fā)展到一定程度，會有灼燒感和疼痛感。如果扁平苔蘚長期不愈，并且出現(xiàn)顆粒樣增生，說明癌變的幾率很高，應(yīng)警惕?？傊?，當(dāng)口腔潰瘍久治不愈，出現(xiàn)疑似口腔癌的癥狀時，應(yīng)及時去醫(yī)院進(jìn)行口腔檢查，必要的情況下進(jìn)一步做切取活檢、切除活檢、穿刺活檢等活檢術(shù)，再由醫(yī)生明確診斷。2022年02月09日2313
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周海文主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔黏膜病科 徐思明周海文這是一個真實的病例。2020庚子年注定是一個多事之年，疫情影響了我們周遭的生活，而對于生病的人，這種影響可能是危險而致命的。在疫情后的門診中有一個患者讓我深切地感受到了這點。疫情后門診開診沒幾天，來了一位口腔白斑的“老”病人，說“老”是因為她在我科看了2年，其實只有40來歲。我記得住她是因為她總是神色嚴(yán)肅，從不多言，但依從性很好，可以感覺到她治療的愿望很強(qiáng)烈。她的白斑僅在右舌腹，診療初期病理組織檢查證實是白斑并且有上皮細(xì)胞中度異常增生。經(jīng)過連續(xù)的藥物治療，白斑逐漸變小，顏色也越來越淡了。去年年底門診時白斑已近消失。然而令我和老師都吃驚的是，她原本已近消失的白斑的地方，我們看到了舌腹上明顯的增生物！——白斑癌變了！“怎么回事？這3個月里你做了些啥？”我脫口而出。聽了我的問話，她立刻慌了：“我的情況是不是特別不好？”她眼圈泛紅了,“這幾個月，因為疫情，只有我一個人在家，電視整天開著，看武漢的新聞。哪都去不了，我好害怕，幾乎變成了潔癖，本來有病，抵抗力就低，好怕感染上新冠病毒……每天都惶恐不安,經(jīng)常徹夜難眠……感覺白斑這個地方增厚有20多天了，又沒法來看……”她禁不住流下了眼淚。驚訝之后我真的很難過，疫情短短三個月的時間，為什么快好的口腔白斑會突然惡化，進(jìn)展的如此迅速呢？！我們都知道白斑是一個風(fēng)險程度很高的口腔黏膜潛在惡性疾病，但疫情僅是短短的三個月，疾病變化的速度著實讓人難以接受！其實這個白斑患者本身是沒有其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病的，也沒有吸煙飲酒等不良生活習(xí)慣。但在之前的治療過程中，她就總是心事重重的，在問診時，也感覺她整個人都一直處于緊繃著的狀態(tài)，同理心讓我一面想幫助她敞開心扉，一面又怕刺激到她脆弱的心。但欣慰的是她的病一直在向著好的方向發(fā)展。但疫情期間的焦慮感和恐癌心理徹底將她吞噬，無形的心理壓力成為了推動癌變最有力的力量……綜合分析，這是一個比較典型的與情志相關(guān)的案例。難道情緒對于疾病真的有如此大的影響力嗎？人的身體不僅僅是物質(zhì)的，也是精神的。物質(zhì)和精神的雙重屬性共同決定了身體的狀態(tài)。經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，很多患者，在其心里往往有焦慮、抑郁等不良情緒；有的小朋友不想去上學(xué)或考試的時候，就會通過感冒發(fā)燒的疾病表現(xiàn)出來；還有一些人郁郁寡歡、愛生悶氣，往往會帶來一些肝臟方面的疾病。《論醫(yī)中儒道佛》中有一治療情志病的案例：患者欲望妄念過度，消耗心神，進(jìn)而損傷身體，身心不安。后經(jīng)高僧開導(dǎo)，悟佛理，獨處靜坐月余而痊愈。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也有著較為詳細(xì)的論述。《素問·舉痛論篇》寫道“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)”。這是指出了情緒對于身體的影響——每種情緒都會造成特定的氣血運轉(zhuǎn)問題，造成身體的淤堵，從而帶來不同的影響?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》論述“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“憂傷肺”“恐傷腎”，也是情緒影響疾病的體現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也有很多關(guān)于情緒降低身體免疫功能、影響神經(jīng)機(jī)制的討論。總之，這個案例給我敲了一個警鐘，無論何時都要有良好的心態(tài)，如有像本案例一樣的自身難以排解的負(fù)面情緒時，建議進(jìn)行正規(guī)的心理咨詢；直面疾病，愉快平和；做到別人生氣我不氣，別人焦慮我不懼?？谇话装卟〉牟∫蚣鞍┳円蛩囟?，廣為人知的是吸煙、飲酒、嚼檳榔及局部刺激因素等。本案例值得引發(fā)我們的思考，這究竟是個案還是白斑的發(fā)生及癌變真的與情志有著密不可分的關(guān)系呢？從情志致病的道理來說，這絕不會是一個個案。因此，對于口腔白斑，醫(yī)患都不能放松警惕！在臨床面對這樣的患者，藥物治療肯定是首要的，同時關(guān)注并給予其內(nèi)心療愈與疏導(dǎo)同樣極其重要。溫暖、耐心是一雙能撫平患者內(nèi)心傷痛的溫柔的手。（文中部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)）2020年12月20日6343
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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 TNM分期系統(tǒng)是目前國際上最為通用的腫瘤分期系統(tǒng)，由法國學(xué)者PierreDenoix首次提出，后經(jīng)美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC)和國際抗癌聯(lián)盟協(xié)會(UICC)逐步完善，并開始建立國際性的分期標(biāo)準(zhǔn)。腫瘤患者的TNM分期主要由活檢，術(shù)中或術(shù)后對其病灶標(biāo)本進(jìn)行取材后，按對應(yīng)分級指標(biāo)評估得到?？谇话┎煌姆制冢渲委熜Ч皖A(yù)后都是有所不同的，對于口腔癌的分期，不少患者存在各種疑惑，并不清楚具體是怎么分類的，以及各個分期有哪些特點和治療現(xiàn)狀如何，AJCC于2017年最新發(fā)布了第八版腫瘤分級，更新了口腔癌和口咽癌TNM分級。本文對AJCC第八版口腔癌TNM分期進(jìn)行解讀，希望能夠幫助大家更好了解口腔癌分期。2017 AJCC第八版專業(yè)解讀：第1個重大更新——口咽癌中將HPV作為了分期的前提條件。按照HPV陽性和陰性口咽癌進(jìn)行分期，HPV陽性口咽癌N分期不再按照淋巴結(jié)累及側(cè)別及大小分期，而只按照陽性淋巴結(jié)數(shù)量分期，在stage方面，HPV陽性口咽癌明顯降低總分期，取消4期病變。第2個重大更新——T分期結(jié)合了腫瘤浸潤深度（DOI）。將腫瘤尺寸和DOI并列為T分期的重要指標(biāo)，DOI測量對預(yù)后評價很重要，但若在臨床或病理評價中存在疑問，應(yīng)采取分級較低（或深度較淺）的T分期，避免分級過度。第3個重大更新——淋巴結(jié)外侵犯（ENE）的應(yīng)用?？谇话┖虷PV陰性口咽癌在N分期方面，將ENE與否作為重要的分期標(biāo)志，與累及側(cè)別及大小并列成為N分期的條件。除人乳頭瘤病毒（HPV）相關(guān)的口咽癌和EB病毒（EBV）相關(guān)的鼻咽癌章節(jié)外，其他章節(jié)中N分期均結(jié)合ENE這一指標(biāo)，包括唇和口腔章節(jié)。美國病理學(xué)會將ENE定義為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤的進(jìn)一步擴(kuò)張，即局限在淋巴結(jié)內(nèi)的腫瘤，穿透淋巴結(jié)包膜浸潤周圍結(jié)締組織，伴或不伴間質(zhì)反應(yīng)。大部分?jǐn)?shù)據(jù)支持ENE是一個導(dǎo)致預(yù)后不良的因素。注意，臨床判斷腫瘤ENE（+）時，需依賴相當(dāng)可靠的臨床或影像學(xué)證據(jù)（例如：多發(fā)結(jié)節(jié)、皮膚侵犯、浸潤肌肉相鄰結(jié)構(gòu)，或顱神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、交感神經(jīng)、膈神經(jīng)浸潤或功能障礙），如存疑問則均判定為ENE（-），以避免分期過度。新的TNM分類反映了最新的臨床研究進(jìn)展，更貼合臨床實際，能夠更好的區(qū)分口腔和口咽癌病變的嚴(yán)重程度及生存預(yù)測。值得注意的是，本次修改三大指標(biāo):HPV、DOI及ENE都必須依賴病理結(jié)果，頭頸腫瘤醫(yī)生有必要與病理醫(yī)生進(jìn)一步加強(qiáng)協(xié)作，才能做出最終的TNM及stage分期。在我們舌癌的治療過程中，應(yīng)結(jié)合患者全身情況及臨床分期，綜合制定治療方案。Ⅰ期舌癌，以手術(shù)治療為主，特殊情況可以考慮行單純原發(fā)灶根治，密切隨訪頸部；Ⅱ期舌癌，仍以手術(shù)治療為主，頸部行同期或分期清掃術(shù)，如發(fā)現(xiàn)術(shù)后病理陽性（包括原發(fā)灶切緣及頸部淋巴結(jié)），則應(yīng)考慮行術(shù)后放療；Ⅲ、Ⅳ期舌癌，提倡綜合序列治療。舌癌根治術(shù)，還往往涉及到口底和下頜骨的處理問題。個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。參考文獻(xiàn)：[1]Amin MB， Edge SB， Greene FL， et al.， eds. AJCC cancer staging manual. 8th ed. New York: Springer， 2017:739–747.[2]https://www.ahns.info/patient-information/understanding-lip-oral-cavity-cancer/staging/2020年03月17日19336
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張軍主任醫(yī)師 天津市口腔醫(yī)院 口腔頜面頭頸腫瘤科 口腔癌，也稱為口腔黏膜癌，是來源于口腔黏膜鱗狀上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，狹義上包括舌、頰、牙齦、腭、口底及牙槽骨黏膜的癌，廣義上還包括唇及口咽部癌。它的發(fā)病高峰為40-60歲，男性多于女性，構(gòu)成比約2:1，近年來，有女性發(fā)病增多及年輕化趨勢；呈侵襲性生長，可逐漸侵入附近的淋巴管和血管中，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但一般以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者少見；有些患者在患癌前可能存在癌前病變或癌前狀態(tài)；有些和人類乳頭瘤病毒（HPV)感染有關(guān)；初起表現(xiàn)為潰瘍、腫塊或紅和或白色病變，生長方式為外生型、潰瘍型和浸潤型，隨著腫瘤生長，會與周圍組織粘連而不能移動，并出現(xiàn)表面壞死、潰爛出血，并有惡臭、疼痛，可破壞鄰居組織器官而發(fā)生功能障礙，晚期患者可出現(xiàn)“惡病質(zhì)”。口腔癌由于很容易被發(fā)現(xiàn)，而且進(jìn)行病理學(xué)診斷時取材也很方便，因此對于有2-3周不愈合的潰瘍、有黏膜斑塊且治療無效的、黏膜處可觸及硬結(jié)的、出現(xiàn)局部麻木或舌運動障礙的需要盡早就診，進(jìn)行進(jìn)一步檢查。早期診斷、治療對于疾病的預(yù)后是非常關(guān)鍵的。2019年12月08日2263
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曹巍主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 口腔癌是指發(fā)生在于舌、口底、口咽、硬腭、牙齦、頰和牙槽黏膜的惡性腫瘤?？谇话┖冒l(fā)于45歲以上人群，男性的發(fā)病率約為女性的2倍。在所有腫瘤類型中，舌癌較為常見，約占25%。口腔癌早期癥狀常不明顯，容易被患者忽視。而且由于口腔中具有豐富的淋巴管道，腫瘤易發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。 口腔癌的風(fēng)險因素 我們常說“病從口入”，口腔癌也不例外，多種不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣都會增加患口腔癌的風(fēng)險。 年齡?？谇话┡c年齡的關(guān)系非常明顯，其危險隨年齡增長而急劇上升，30歲男性口腔癌的發(fā)生率為7/10萬，而到60歲時則接近80/10萬。所以，老年人處于發(fā)生口腔癌的高度危險之中，并與環(huán)境的危險因素有關(guān)。老年人養(yǎng)成定期檢查口腔情況非常有必要，做到早期發(fā)現(xiàn)早治療，減少口腔癌癥的危險性。 嗜煙、酒。吸煙和飲酒是發(fā)生口腔癌的主要危險因素。口腔癌患者大多有長期吸煙飲酒史，而不吸煙又不飲酒者口腔癌少見。一項臨床研究發(fā)現(xiàn)，男性口腔癌患者中有明確吸煙史者占80%以上。有資料認(rèn)為，重度吸煙和飲酒兼有者，其危險則成倍增加，比無此嗜好者增38倍。 嚼食檳榔。湖南省是口腔癌發(fā)病的重災(zāi)區(qū)，主要是當(dāng)?shù)厝擞薪朗硻壚频牧?xí)慣。檳榔的粗糙纖維對稚嫩的口腔粘膜造成的機(jī)械創(chuàng)傷。與此同時，檳榔中含有的檳榔堿具有明確的細(xì)胞毒性，會通過咀嚼釋放出來，長期的檳榔堿刺激會導(dǎo)致口腔黏膜纖維化。檳榔，早已被世界衛(wèi)生組織列為一級致癌物。嚼食檳榔與口腔癌的發(fā)病密切相關(guān)，在口腔醫(yī)學(xué)界，這既是共識，也是真相。 其他因素包括：口腔衛(wèi)生狀況差、口腔異物長期慢性刺激、紫外線等。 口腔癌的癥狀 口腔潰瘍。許多人都口腔黏膜內(nèi)側(cè)發(fā)生白色潰瘍或水泡的經(jīng)驗，一般2周內(nèi)會痊愈，如超過2周未痊愈，就要到正規(guī)的口腔專科醫(yī)院或者正規(guī)的綜合性醫(yī)院口腔頜面外科就診，并請專科醫(yī)師判斷一下潰瘍到底是何性質(zhì)，是否發(fā)生癌變。 口腔黏膜顏色發(fā)生變化。正常的口腔黏膜是粉紅色偏紅，如果變白、紅、褐或黑且無法抹去，都是不正常的，可能發(fā)生口腔癌的癌前病變。 除此之外，像嘴巴張不開，嘴里不明原因的劇烈疼痛，舌頭麻木或疼痛，舌部活動受限，牙齒松動移位、不能咀嚼、下唇麻木等癥狀出現(xiàn)后，一定要及早就醫(yī)。 口腔癌的治療 口腔癌的種類繁多，尤其以鱗癌最為常見。治療手段主要取決于腫瘤的性質(zhì)、大小、浸潤的范圍、頸部淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移等等。首先考慮手術(shù)切除原發(fā)灶及其周圍組織；其次是對頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移做處理，預(yù)計頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高的要做預(yù)防性頸淋巴清掃，已經(jīng)出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的要做根治性頸淋巴清掃；最后，手術(shù)切除后的局部缺損還要做修復(fù)，從而恢復(fù)患者舌的外形和功能。 最后，無論是口腔還是全身的腫瘤，無論是良性亦或是惡性腫瘤，治愈的可能性幾乎只存在于早期階段，也就是醫(yī)學(xué)中常說的“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”，所以如果懷疑口腔內(nèi)有異常，請盡快就醫(yī)，早日診斷明確后，接收正規(guī)治療。2019年03月10日6344
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彭利偉主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 2016年4月我國著名作家、長篇小說《白鹿原》的作者陳忠實因患舌癌不幸離世，享年73歲，引得無數(shù)文學(xué)愛好者為之悲痛欲絕，并一度引發(fā)人們對口腔癌的關(guān)注。2017年9月，香港TVB資深女演員廖麗麗因患舌癌去世，享年70歲。短短一年多的時間，兩位名人均相繼逝于口腔癌。因此，當(dāng)這則新消息傳來，人們唏噓、驚訝之余，口腔癌再度進(jìn)入了公眾的視野。確實，平常人們聽到最多的可能是肺癌、食管癌、腸癌之類，口腔癌似乎是一個陌生的字眼。因此，常有人不解：“口腔也能長癌嗎？” 事實上，雖然不如前述幾種癌癥發(fā)病率高，但口腔癌在頭頸部惡性腫瘤的人群中也很常見。據(jù)統(tǒng)計世界上大多數(shù)國家，口腔癌的發(fā)病率為每10萬人中發(fā)生1~10例。過去，口腔癌在男性中居多，達(dá)到女性患者的2.5倍?，F(xiàn)在隨著女性吸煙人數(shù)的增加，其患有口腔癌的比例有逐漸增大的趨勢。此外，口腔癌不但侵?jǐn)_普羅大眾，也時不時光顧名人之身。除了前兩位名人，歷史上寫出《夢的解析》的著名心理學(xué)家弗洛伊德也死于口腔癌。在我國，口腔癌中最常見的是舌癌，其次為牙齦癌、頰癌、口底癌等。 那么，哪些原因可能導(dǎo)致患上口腔癌呢？ 據(jù)研究，口腔癌的發(fā)生是一個多因素相互作用的結(jié)果，其中首要的原因是長期吸煙、嗜酒。據(jù)統(tǒng)計，90%的口腔癌患者有吸煙習(xí)慣，正如上圖所顯示的那樣，患有口腔癌的作家陳忠實及心理學(xué)家弗洛伊德也均為“老煙民”，煙草本身及其燃燒產(chǎn)物中含有多種致癌的化學(xué)成分。另外，俗話說，“煙酒不分家”，抽煙的人往往喜歡喝上幾口小酒，或三、五賓朋酒店內(nèi)喝得昏天黑地，或就著一小碟花生米家中悠悠獨酌。殊不知，“春為花博士，酒是煙媒人”。酒可以將煙草中的致癌物溶解其中，提高它們穿透口腔表皮（即專業(yè)人士口中所謂的口腔上皮）的能力，從而進(jìn)一步促進(jìn)口腔表皮向癌的轉(zhuǎn)化。因此，可以說在煙草致癌的過程中，酒起到了催化劑的作用。當(dāng)然，這個過程可能是緩慢的，“隨風(fēng)潛入夜，潤物細(xì)無聲”。然而，當(dāng)你感到口腔疼痛、潰爛不愈時，可能危險已經(jīng)來臨。研究顯示，吸煙者口腔癌患病風(fēng)險是非吸煙者的2到12倍，而吸煙并同時酗酒人群口腔癌患病風(fēng)險會進(jìn)一步提高，是非吸煙人群的30倍。煙酒以外，可能導(dǎo)致口腔癌的原因中尚包括：口腔內(nèi)殘根、殘冠等的慢性刺激、營養(yǎng)不良（如維生素A缺乏、微量元素攝入不足等）、免疫功能降低（生活長期不規(guī)律、疲勞、情緒因素等均可能造成免疫功能降低）等等。常言道：“種瓜得瓜，種豆得豆”。一旦上述因素累積作用，導(dǎo)致口腔癌發(fā)生，患者可能會出現(xiàn)口腔潰爛、腫塊、疼痛、舌運動不靈活等癥狀，尤其應(yīng)注意的是，當(dāng)口腔內(nèi)潰瘍經(jīng)過常規(guī)治療2周以上未見好轉(zhuǎn)，即應(yīng)至醫(yī)院的口腔頜面外科尋求專家診療，萬勿等閑視之，以免貽誤病情、悔之晚矣?；蛟S有人會問：怎樣斬斷口腔癌的魔爪、預(yù)防其發(fā)生呢？預(yù)防口腔癌，應(yīng)從以下幾方面著手：⑴ 消除或減少致癌因素：如及早處理問題牙，尤其是殘根、殘冠以及過銳利的牙尖和牙邊緣，去除不良修復(fù)體；不吃過燙和有刺激的食物，保證適宜的營養(yǎng)；戒除煙、酒等不良習(xí)慣。⑵ 及時處理癌前病損：最常見的癌前病損有白斑、紅斑和扁平苔蘚，其表現(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)白色或紅色的小斑塊或線條狀病變，表面粗糙呈糜爛狀。出現(xiàn)這些情況時應(yīng)盡早請口腔科大夫檢查，以及時得到處理，避免發(fā)生癌變。⑶ 保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、健康的精神狀態(tài)以及適度的體育鍛煉，這些對預(yù)防口腔癌也很重要。“天有不測風(fēng)云，人有旦夕禍?！薄Ｈ绻恍一忌峡谇话?，是否就意味著前路茫茫、毫無希望呢？當(dāng)然不是，口腔癌可防也可治。目前對于口腔癌的治療，一般采取“以手術(shù)治療為主，術(shù)后輔以放射治療”的治療模式，有時也需輔助化學(xué)藥物（抗癌藥）治療。盡管可能手術(shù)刀起病灶斬落，但有些患者難免擔(dān)心手術(shù)對面容及生活質(zhì)量會不會帶來大的影響？應(yīng)該說，有這種擔(dān)心的心理也屬人之常情。不過，作為口腔頜面外科醫(yī)生，我們可以自豪地說，隨著醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)的進(jìn)步，在保證腫瘤根治的前提下，現(xiàn)在已經(jīng)有了比較好的手段，比如可采用一些帶蒂皮瓣或吻合血管的游離皮瓣（包括軟組織瓣和帶有骨組織的復(fù)合瓣），甚至采用計算機(jī)輔助、3D打印技術(shù)，來重建手術(shù)造成的軟、硬組織缺損，并恢復(fù)相應(yīng)的口腔功能。盡管如此，對于口腔癌，同其它癌癥一樣，也應(yīng)該力爭做到“早期發(fā)現(xiàn)、早期治療”。惟其如此，方能減少身體創(chuàng)傷、并徹底治愈之。否則，若養(yǎng)癰遺患、任其發(fā)展至癌癥中晚期，再治療起來，不但會給醫(yī)生造成困擾，也會給患者自身造成較大創(chuàng)傷，甚至療效也會大打折扣！這正是：口腔癌癥似虎狼，平民達(dá)人皆遭殃。早防早治是根本，戒煙斷酒戰(zhàn)首場。命運有手在你我，病魔無徑空奔忙。莫待狂風(fēng)成肆虐，神仙無力徒自傷。2017年11月26日4889
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口腔粘膜癌相關(guān)科普號
唐三元醫(yī)生的科普號
唐三元 主任醫(yī)師
南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院
腫瘤科
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郝孝君醫(yī)生的科普號
郝孝君 主任醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科
6781粉絲66.4萬閱讀
彭利偉醫(yī)生的科普號
彭利偉 主任醫(yī)師
河南省人民醫(yī)院
口腔醫(yī)學(xué)中心
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