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孫國文主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 大家好，呃，我是孫國文醫(yī)生，下面我給大家介紹一下什么是口腔癌。 呃，那么口腔癌呢，呃，它的發(fā)生通常有我們這個外在因素和內(nèi)在因素，那么外在的因素呢，大家知道都有物理化學以及營養(yǎng)等等一些因素，那內(nèi)在的因素呢，包括一些，呃，精神因素是吧，內(nèi)分泌因素等等遺傳因素一些情況，那么我們先從外在因素來講。 那么這個物理因素啊，常常大家最簡單的就是說這個熱的刺激是吧，那么我們通常不建議這個大家進食非常燙的非常熱的食物。 啊，比如說有的一些老年人非常喜歡喝這個熱粥，在對上這個小菜啊，咸菜啊，這是一個呃，不好的習慣啊，容易發(fā)生這個口腔癌，那么口腔經(jīng)過熱的刺激，就會容易出現(xiàn)這些問題。 啊，那么還有一些，比如說我們的紫外線啊，紫外線物理照射啊，因為大家嘴唇上在經(jīng)常在戶外啊，吸煙啊，紫外線照射也會引起這個發(fā)生口腔的唇癌是吧？ 那么化學刺激就更多見了，我們的煙酒啊，煙酒啊，還有我們的這個現(xiàn)在，呃，有些人有這個嚼檳榔的習慣啊，嚼食檳榔的習慣，那么檳榔呢，也是一個非常非常這個。 容易誘發(fā)口腔癌的一種食物啊，呃，現(xiàn)在把它定義為啊，一級致癌物，所以有些有些人啊，喜歡嚼食檳榔啊，冰傷檳榔可能會引起我們2020年10月08日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 雖然遺傳也是腫瘤的因素，但事實上，真正的遺傳性癌很少，僅占全部惡性腫瘤的1%～5%。大多數(shù)癌癥都是環(huán)境因素和生活方式造成的，如1/3的癌癥（口腔癌、肺癌、食管癌、胃癌、膀胱癌等）與吸煙有關(guān)，1/3的癌癥（口腔癌、食管癌、胃癌、腸癌、乳腺癌、胰腺癌等）與不合理的飲食有關(guān)。 雖然保持健康的生活方式不一定能夠預(yù)防全部癌癥，但確實有1/3以上的癌癥可以通過避免下述不良生活方式得以預(yù)防： 1.長期吸煙：長期吸煙者患肺癌、喉癌、口腔癌、膀胱癌、食管癌、胰腺癌的幾率，數(shù)倍于不吸煙者。 2.過度飲酒：酒，特別是蒸餾酒（以白酒為多）主要成分為乙醇。飲酒過量可引起肝癌、腸癌、乳腺癌、口腔癌、喉癌、食管癌等。 3.喜食高脂高鹽食品：長期食用高脂高鹽食品，可能增加大腸癌、胰腺癌、乳腺癌、胃癌的發(fā)病率。 4.愛吃腌菜香腸臘肉等腌制食品：腌制類食品多含亞硝酸鹽及防腐劑，其中亞硝酸鹽是公認的致癌物質(zhì)，可以誘發(fā)食管癌、胃癌、肝癌、膀胱癌等惡性腫瘤。 5.喜食過燙食品：消化道壁的黏膜只能耐受50℃～60℃的溫度，若經(jīng)常吃過燙的食品，如喝熱茶熱湯吃火鍋等，會對黏膜構(gòu)成嚴重損傷，長此以往，引起黏膜變化以至癌變。 6.作息不規(guī)律，長期睡眠不足。 7.缺乏體育運動：因為久坐不動，血液循環(huán)及呼吸頻率減慢，癌細胞容易發(fā)生并定居在人體健康薄弱部位，而且不容易被免疫系統(tǒng)清除；偏肥胖者會增加腸癌、胰腺癌、乳腺癌等的風險。 此外，我們還經(jīng)常看到“某某物質(zhì)是1類致癌物”這樣的說法，這里春雨君也簡單介紹一下，國際癌癥研究機構(gòu)對常見的致癌物質(zhì)按其危險程度劃分4級： 1類：是指對人體有明確致癌性的最危險的物質(zhì)，常見的有黃曲毒素、煙草、甲醛、酒精飲料、砒霜、石棉、六價鉻、二惡英、檳榔、幽門螺旋桿菌等。 2類：又可分為A、B兩個類型，其中2A類是指對人體雖有理論上的致癌性，但證據(jù)有限，如丙烯酰胺、無機鉛化合物、氯霉素等；2B類是指在動物實驗中發(fā)現(xiàn)的致癌性證據(jù)尚不充分，對人體的致癌性的證據(jù)有限，如氯仿、DDT、敵敵畏、萘衛(wèi)生球、鎳金屬、硝基苯、柴油燃料、汽油等。 3類：指對人體致癌性的證據(jù)不充分，對動物致癌性證據(jù)也不充分或有限；或者雖有充分的實驗性證據(jù)和充分的理論機理表明其對動物有致癌性，但對人體沒有同樣的致癌性。如苯胺、蘇丹紅、咖啡因、二甲苯、糖精及其鹽、安定、氧化鐵、有機鉛化合物、靜電磁場、三聚氰胺、汞與其無機化合物等。 4類：是指對人體可能沒有致癌性，且缺乏充足證據(jù)支持其具有致癌性的物質(zhì)，如己內(nèi)酰胺。2020年09月22日2838
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周海文主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔黏膜病科 如果吃過檳榔 輕者可能口腔變硬、張口困難 ——口腔黏膜下纖維性變 如果吃過檳榔 重者可能癌變...... 請遠離檳榔 并告訴你的朋友 ——周海文醫(yī)生導(dǎo)讀 （以下內(nèi)容轉(zhuǎn)自網(wǎng)絡(luò)） “他們被割掉舌頭，他們被切去牙床，猙獰的手術(shù)傷疤撕裂了他們的臉龐，癌變的噩耗宣布著他們的死亡…… 他們曾經(jīng)都是檳榔的癡迷者，是那顆黑色的果子，將他們帶入了病魔的深淵?！薄稒壚仆鯂械摹父钅樔恕埂? 在湖南，檳榔就像一種社交手段一樣，親戚朋友見面，隨手遞給對方一顆檳榔，就像遞煙一樣頻繁，甚至為了逗孩子，還會喂給兒童。 這種“食品”，正在悄悄地傷害至少6000萬中國人。 在湖南，還流傳著連小孩子都可以背的出的順口溜： “檳榔加煙，法力無邊；檳榔泡酒，永垂不朽?！? 但實際上，沒有什么永垂不朽，10年的時間，中國口腔癌病變高發(fā)，蹭蹭地漲了20倍。 根據(jù)相關(guān)研究表明，66%的咀嚼檳榔者有口腔粘膜病變，而不咀嚼檳榔者僅1.5%有口腔粘膜病變。 這么多年過去了，嚼檳榔的人非但沒有變少，這一游走在“黑產(chǎn)”邊緣的農(nóng)作物，還搭上了互聯(lián)網(wǎng)的順風車，從湖南蔓延至全國，被國人嚼出了個千億帝國。 01 是續(xù)命還是害命？ 檳榔有多毒，沒陷進去真不知道 在中國，60%以上的口腔癌患者，都有常年嚼檳榔的習慣。 正是因為口腔癌，他們不得不割掉舌頭、牙床等病變部分，成為檳榔王國中的「割臉人」。 而實際上，檳榔在咀嚼的過程中，僅僅只有一個“提神續(xù)命”的作用。 但嚼檳榔危害卻數(shù)不勝數(shù)。 擺在眼前的數(shù)據(jù)是： 在世界所有食用檳榔的國家和地區(qū)，檳榔都已成為當?shù)乜谇话┑淖锟準住? 在檳榔最大消耗國印度，口腔癌發(fā)病率世界第一。 在人口不過700萬的島國巴布亞新幾內(nèi)亞，60%居民嚼食檳榔，口腔癌患病率高達千分之二。 每年超過25000人，因為口腔癌而死亡。 而在中國最大檳榔食用省份湖南，口腔癌患病率超出全國平均20倍。 前些年，電視臺出現(xiàn)過大量關(guān)于口腔癌患者的報道。關(guān)于病史，一問一個準，十個有九個是嚼檳榔愛好者。 也有一些檳榔愛好者能幸免于難，但在生活質(zhì)量也并不高。 還有像這樣人到晚年，牙齒被腐蝕成黑渣的老太太。 在中國臺灣，國民健康局倡導(dǎo)民眾戒檳榔。 加拿大全面禁售檳榔，美國禁止各州運輸檳榔，印度法律規(guī)定檳榔產(chǎn)品必須貼上明顯的警告標簽。 只有號稱“毒品大國”的緬甸，本地“檳榔”會被包裹在這種葉子里售賣，在大街小巷隨處可見。 而另一個檳榔消費大國，就是中國。 02 “軟性毒品”背后， 千億級的商機推著人們往深淵走 在檳榔被世界衛(wèi)生組織確定為“軟性毒品”之后，檳榔在中國并沒有被扼制住，反而被檳榔巨頭們推著走，創(chuàng)造出了一個千億級規(guī)模的產(chǎn)業(yè)。 在生產(chǎn)車間中，這一團團棕黑的東西，早在2003年，就被國際癌癥研究中心確定為一級致癌物，與之并列的，還有砒霜。 一級致癌物的危害有多大？前些年毒害幼兒的“三聚氰胺奶粉”，才是三級致癌物。 我們常吃的油炸薯片，含有丙烯酰胺，為二級致癌物。 但致癌性最強的檳榔果，卻從來沒有被萬人唾棄，反而成了社交必備品，不論男女老幼，人們像嚼口香糖那般輕松。 2012年，世界衛(wèi)生組織又列出一個1類致癌物清單，有三種致癌物質(zhì)明確與檳榔有關(guān)。 前些年，央視在《新聞聯(lián)播》和《新聞30分》上，普及了“口腔癌高發(fā)，患者多愛嚼檳榔”這一常識。 不同于其他癌癥，口腔癌一旦病發(fā)，治療過程及其痛苦，被切臉刨肉的創(chuàng)傷，不論是心理還是生理，沒有一個人能挺過來。 在這種血淋淋的悔恨中，有些人不敢面對，只能選擇自殺。 2013年7月，已經(jīng)被割臉的劉桑果，檢查出癌細胞已轉(zhuǎn)移至肺部和大腦，最終在悔恨和痛苦中離世。 他的妻子唐娜無法承受這種噩運，整夜以淚洗面。 面對“殺人兇手”和背后更龐大的利益集團，她無力哭訴： “還能怎么辦，只能等死了……” 但是在如此強有力的證據(jù)下，檳榔產(chǎn)業(yè)的獲利者，還在為這種殘忍的“奪命果”狡辯： 檳榔不僅無害，還是純綠色食品！ 吃了能讓人延年益壽，返老還童！ 此前的熱播網(wǎng)劇《怒情湘西》中，就有某品牌檳榔的廣告植入。 而某品牌的檳榔已經(jīng)三年連續(xù)在湖南衛(wèi)視春晚上冠名。 在湖南衛(wèi)視2018年元宵喜樂會中，主持人沈夢辰現(xiàn)場口播檳榔廣告時提到： “一下子就讓你精神抖擻、返老還童，找回年輕的狀態(tài)。” 2018年，快手冠名湖南衛(wèi)視明星綜藝《聲臨其境》花了1.5個億；2018年，金典牛奶冠名湖南衛(wèi)視王牌綜藝《歌手》花了5個億。 而某檳榔品牌，連續(xù)三年冠名湖南衛(wèi)視小年夜春晚、春晚、元宵喜樂會，冠名費之昂貴可想而知。 2018年10月，三湘都市報報道了一篇《高端檳榔市場千億規(guī)模可期》—— 這也從一定程度上說明，檳榔產(chǎn)業(yè)已經(jīng)發(fā)展的相當成熟，還趕上了互聯(lián)網(wǎng)的順風車，從湖南賣到了全中國。 一面是世界衛(wèi)生組織、央視的揭露；一面是商業(yè)化的檳榔產(chǎn)業(yè)有望超千億的規(guī)模。 相比之下，天平最終還是倒在了資本的那一邊。 03 蒙眼狂奔， 從家庭小作坊到“高端零食”， 僅僅用了10年 前些年，檳榔還是家庭小作坊生產(chǎn)。 2013年6月4日，瀟湘晨報記者拍到湖南一家龍頭檳榔企業(yè)，正在使用煤炭熏制檳榔。 熏制檳榔的車間不堪入目：屋頂四壁焦黑。 這種熏制方法，將導(dǎo)致檳榔砷超標。而砷，是砒霜的主要成分。 而最后熏制好的檳榔果，也跟車厘子一樣，有個頭大小、成色好壞之分。 普通一點的檳榔，“進貨價3元到6元，賣出去就是10元到20元，這是一樁不會賠本的買賣。” 而隨著檳榔產(chǎn)業(yè)高歌猛進，各種大大小小的檳榔生產(chǎn)加工商就像雨后春筍一樣，冒了出來。 甚至還發(fā)展出了“高端檳榔”，一包最高賣到了50元。據(jù)某知名檳榔品牌創(chuàng)始人稱： “湖南已經(jīng)是一片紅海，必須開辟新的藍海。這就需要往高走，往外走”。 2018年，在某檳榔品牌成果發(fā)布會上，營銷總監(jiān)介紹： 2018年，高端檳榔總終端網(wǎng)點，逾百萬個。 同時，銷售覆蓋城市多達415個，比2017年的207個增加了208個。 涵蓋湖南、湖北、廣東、江西、海南、貴州等諸多省份。 累計銷量超4億包。 無疑，在2019年，這個數(shù)字還會呈指數(shù)型嗖嗖上漲。面對“檳榔致癌”的問題，每日經(jīng)濟新聞采訪某檳榔大廠，創(chuàng)始人振振有詞地回應(yīng)： “早期的檳榔都是采用煙熏工藝，生產(chǎn)出的檳榔稱為“煙果”，煙熏檳榔具有一股醇香并且能夠防腐、防霉變，生產(chǎn)過程就簡單很多，因此當時沒有多少廠商愿意采用青果工藝；而煙熏工藝生產(chǎn)的檳榔，含有容易導(dǎo)致癌癥的“黑漬”。 但事實上，業(yè)內(nèi)龍頭企業(yè)早已對檳榔核心生產(chǎn)工藝進行創(chuàng)新。目前行業(yè)內(nèi)80%的企業(yè)都擯棄了傳統(tǒng)的煙熏手法，采用無煙熏技術(shù)和青果精制技術(shù)，通過原籽蒸汽烘干法，不經(jīng)煙熏、以蒸汽烘干的檳榔叫做“青果”，相比于傳統(tǒng)工藝生產(chǎn)的“煙果”，不但口感更佳、在食用安全上也有了質(zhì)的飛躍，避免了煙果中的有害物質(zhì)。 ” 總結(jié)一下就是：致癌的是煙熏工藝的“煙果”，并非現(xiàn)代化工藝的“青果”。 但事實上是這樣嗎？返回去再看一下世界衛(wèi)生組織發(fā)布的一級癌癥清單，你就會發(fā)現(xiàn)，不管煙熏不煙熏，檳榔本身就致癌。 在資本利益的裹挾下，“檳榔大亨”們蒙眼狂奔，不僅讓千萬人忍受口腔癌帶來的痛苦，還讓城市也染上了癌癥。 在湖南湘潭，隨地可見的檳榔汁，猩紅可憎，腥臭難聞。 在海南萬寧，檳榔真正的故鄉(xiāng)，像這樣土灶熏制檳榔加工作坊，海南全省約有10000多個，這些小作坊在熏制檳榔時產(chǎn)生大量刺鼻濃煙，使得海南“榔煙”四起。 據(jù)21世紀經(jīng)濟報道稱，近300億元的檳榔市場，湖南一個省的檳榔消費規(guī)模就撐起半邊天。 2017年，湘潭從事食用檳榔加工的規(guī)模企業(yè)超過30家，年產(chǎn)量20余萬噸，年產(chǎn)值超過200億元。 2018年，湖南省的檳榔總產(chǎn)值一躍超過500億元。 “千億規(guī)模可期”，并不是他們夸下的?？?。2020年09月06日8996
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范松主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 作為一名口腔頜面外科醫(yī)生，門診中經(jīng)常遇到因嘴里長了東西，懷疑腫瘤，特地過來檢查的患者。其中有不少疑似腫瘤，但最后才發(fā)現(xiàn)虛驚一場的例子。前段時間，門診時來了一位阿婆，因嘴里長了個東西，擔心是腫瘤，所以特地過來檢查。仔細檢查后發(fā)現(xiàn)并不是腫瘤，而是因她帶了不合適的假牙引起的。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔頜面-頭頸外科范松口腔癌的患病率與我們所熟知的肺癌、肝癌、乳腺癌相比相對較低，但近年來其發(fā)病率有上升趨勢。口腔癌是可防可治的，在確診的絕大多數(shù)口腔癌患者中，都離不開抽煙、喝酒、嚼檳榔這些不良嗜好。抽煙、喝酒、嚼檳榔...每一項嗜好都通向口腔癌深淵！據(jù)統(tǒng)計，在中國每年約有7.5萬人患上頭頸癌，其中口腔癌就占了半數(shù)以上。①口腔癌的致癌因素非常復(fù)雜，但如果一定要揪出口腔癌的罪魁禍首，那一定是嚼檳榔、抽煙、喝酒這三大不良嗜好。事實上，口腔癌本身是一種發(fā)病率較低的癌癥，可是由于湖南、海南等省份的居民熱衷咀嚼檳榔這一早被明確列為一級致癌物的東西，口腔癌的確診病患相對較高。在中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，每年接診的口腔癌患者數(shù)就超過1000例，其中近20%的患者就有過咀嚼檳榔的嗜好。（網(wǎng)友評論）在口腔醫(yī)學界，檳榔與口腔癌的發(fā)病密切相關(guān)，這已經(jīng)成為共識。長期食用檳榔不僅會產(chǎn)生依賴性，還可能導(dǎo)致口腔黏膜下纖維化、口腔白斑、口腔扁平苔蘚以及口腔癌等疾病。其中，咀嚼檳榔引起的口腔黏膜下纖維化是一種癌前病變，經(jīng)過長期的慢性病理過程可惡變?yōu)榭谇荒[瘤。另外，煙和酒對口腔黏膜的刺激也不容忽視，抽煙和喝酒可加重口腔黏膜的惡性病變，并且已有研究證明，抽煙與喝酒有1+1＞2的協(xié)同致癌作用。在去年年初，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《健康口腔行動方案（2019-2025年）》中也明確提到“實施口腔疾病高危行為干預(yù)。加強無煙環(huán)境建設(shè)，全面推進公共場所禁煙工作，嚴格公共場所控煙監(jiān)督執(zhí)法。在有咀嚼檳榔習慣的地區(qū)，以長期咀嚼檳榔對口腔健康的危害為重點，針對性地開展宣傳教育和口腔健康檢查，促進牙周、口腔黏膜病變等疾病早診早治?！变J利的牙尖、不合適的假牙,也是容易忽視的致癌因素!據(jù)文獻顯示，高達70%的口腔癌是由癌前病損或者癌前病變發(fā)展而來的，例如口腔白斑、口腔紅斑、扁平苔蘚等癌前病損是我們尤其需要關(guān)注的。此外，口腔內(nèi)的殘根殘冠、不良修復(fù)體，比如牙尖、不合適的假牙等長期慢性的刺激，也是口腔中重要的致癌因素。有統(tǒng)計表明，1/5的口腔癌患者在癌變部位有尖銳的刺激因子。這些刺激因子會損傷口腔，口腔內(nèi)相應(yīng)部位經(jīng)長期慢性刺激后會有發(fā)生癌變的可能，尤其常見于舌部和頰部的口腔癌。比如文章開頭提到的來門診檢查的阿婆，她正是因為所帶的前牙假牙做得不規(guī)范，導(dǎo)致對口腔黏膜造成反復(fù)的刺激，進而出現(xiàn)了黏膜反應(yīng)性的增生。幸運的是檢查結(jié)果排除了口腔癌的可能，但不合適的假牙等不良修復(fù)體對口腔黏膜的刺激不容忽視。有調(diào)查顯示，在口腔癌患者中，老年人占據(jù)了半壁江山，比例高達70％以上，這一數(shù)字也實在觸目驚心。而其中的病因之一就是不良的修復(fù)體或殘余尖銳的牙冠或牙根的慢性刺激。所以，戒除抽煙、喝酒、咀嚼檳榔的不良嗜好，及時處理口腔白斑、口腔紅斑、扁平苔蘚等癌前病損，及時去除口腔內(nèi)的殘根殘冠和不良修復(fù)體，并且養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，才能在根本上預(yù)防口腔癌。5個口腔癌典型癥狀，值得關(guān)注！目前，口腔癌總體5年生存率在50%左右②，如果是一些早期且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，5年生存率可達70～80%以上，但如果是中晚期才確診并且已經(jīng)出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，治療效果和5年生存率大打折扣，約為20%～30%。③因此，口腔癌的早期發(fā)現(xiàn)對于提高治愈率顯得尤為關(guān)鍵?？谇话┌l(fā)生時，有一些比較典型的癥狀，請別忽視。1. 經(jīng)久不愈的口腔潰瘍：口腔潰瘍很常見，特別是復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，經(jīng)常出現(xiàn)，不少患者深受其困擾。但是普通的潰瘍與癌性的潰瘍是有所不同的，普通的潰瘍，包括復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，通常在一到兩周內(nèi)能夠自愈。而超過2周不愈的潰瘍，且臨床上不能診斷為其他潰瘍者，應(yīng)考慮癌性潰瘍的可能，這一類的潰瘍好發(fā)于舌腹、舌緣、頰部、口角區(qū)、軟腭等，潰瘍淺或深，四周邊緣隆起、中央凹凸不平，且質(zhì)地較硬，有壞死組織的覆蓋，可伴有頦下、下頜下或頸部淋巴結(jié)腫大等。2. 口腔內(nèi)出現(xiàn)不明原因的硬塊或腫塊：口腔內(nèi)出現(xiàn)局部的腫塊是口腔癌中常見的的癥狀，而且通常這種腫塊在破潰之前是無痛的。3. 不明原因的疼痛和牙齒松動：早期的口腔癌一般是無痛或者僅有輕微的觸痛感，當腫瘤長到一定程度時，或者伴發(fā)腫瘤潰瘍，甚至出現(xiàn)腫瘤壓迫周圍神經(jīng)時，疼痛會較為明顯。此外，口腔癌發(fā)生發(fā)展過程中會破壞牙槽骨，導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)松動。4. 口腔功能受限：如果腫瘤侵犯咬肌、顳肌等部位，可導(dǎo)致張口受限或舌頭活動受到限制。如舌癌晚期腫瘤侵犯舌下神經(jīng)可導(dǎo)致舌頭運動障礙或出現(xiàn)麻木，導(dǎo)致咀嚼、吞咽甚至說話困難等癥狀。5. 口腔變色：口腔內(nèi)出現(xiàn)不能擦除的白斑或紅斑，應(yīng)警惕。總的來說，口腔癌早期癥狀一般不明顯，或很容易不重視，尤其是口腔潰瘍。所以，當有長期不愈的口腔潰瘍，應(yīng)提高警惕，最好就醫(yī)檢查，以排除癌性潰瘍的可能。文章來源于健康時報，首發(fā)：健康時報作者：范松，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔頜面-頭頸外科副主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。參考資料：①Chen W, Zheng R, Baade P D, et al. Cancer statistics in China, 2015. CA: a cancer journal for clinicians. 2016; 66(2): 115-132.②Leemans C R, Braakhuis B J M, Brakenhoff R H. The molecular biology of head and neck cancer. Nature reviews cancer. 2011; 11(1): 9.③Fan S, Tang QL, Lin YJ, et al. A review of clinical and histological parameters associated with contralateral neck metastases in oral squamous cell carcinoma. Int J Oral Sci. 2011; 3(4):180-91.2020年08月04日2002
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范松主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 挖肉補瘡的成語典故，人們耳熟能詳。挖肉補臉，給人們帶來的卻是諸如電影《變臉》那樣的科幻式震撼。南都記者6日從中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院獲悉，伴隨著人類口腔頜面惡性腫瘤發(fā)病率的增加，類似的變臉手術(shù)數(shù)量正在不斷的增加?！霸谖铱?，每年進行的各類口腔癌手術(shù)，就超過1000例。患者往往因為腫瘤侵犯需要切除部分舌體、牙床或臉頰等”，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔頜面外科范松教授表示道。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔頜面-頭頸外科范松腫瘤組織從鼻腔里膨出，不切除半張臉頰生命將以天計！今年50歲的林建（化名）來自珠三角兄弟城市，由于罹患廣東人高發(fā)的鼻咽癌，他在20年前接受了放療，并成功控制住了病情?？煞暖熯@一治療方式，往往傷敵一萬，自損八千。高能放射線在殺死腫瘤細胞的同時，對于上頜和鼻咽癌癥周邊的肌肉和骨組織也帶來了損傷。經(jīng)過長期的發(fā)展，竟進展成了一種名為骨肉瘤的惡性腫瘤?！胺派湫哉T導(dǎo)的骨肉瘤因進展較快，對化療的效果不確切，且既往已行放射治療，因而手術(shù)切除是其主要的治療手段”，范松表示道。由于放射性誘導(dǎo)的骨肉瘤發(fā)展速度迅速，老林的惡性腫瘤從顱底鼻咽周圍開始恣意的向外擴張。很快就長成了上到中顱底部、下到口咽部，左側(cè)到了左鼻腔、后側(cè)長到了上頜竇后份，顱內(nèi)的許多關(guān)鍵骨質(zhì)都被這個腫瘤所吞噬、破壞。因為腫瘤的近乎肆無忌憚的生長，老林的左眼受腫瘤擠壓很快也向外凸出，視力也開始受損。而且不斷漲大的腫瘤甚至慢慢的從他的鼻孔里膨出體外。每一次瘤體破、潰，都伴隨著鮮血流出，每一次瘤體對組織的侵蝕，給老林帶來的都是鉆心的疼痛。發(fā)現(xiàn)腫瘤后，老林找了很多的醫(yī)院期望解決問題。可內(nèi)科常規(guī)放化療效果不確切，外科治療又風險極大。因為類似的手術(shù)，至少要剜掉老林的大半張臉。就在老林和家人無比糾結(jié)、不知所措的時候，有人向他們介紹了范松教授。找到范松教授時，老林的惡性腫瘤瘤體，已經(jīng)長到了鼻子外面，而且有了柑橘大小?！巴饴┑哪[瘤破爛，出血不止可能會危及生命；腫瘤向上生長吞噬顱骨，侵犯大腦實質(zhì)，患者也可能會死亡；腫瘤向下生長壓迫氣道，患者也可能出現(xiàn)窒息死亡”。范松告訴南都記者，如不盡快的徹底手術(shù)切除整個骨肉瘤，老林的生命將以天數(shù)來計算。（手術(shù)需要切除的部分）切瘤、挖大腿肉補臉，每一步都如履薄冰仔細的評估了老林左側(cè)上頜骨、鼻腔、顱底被腫瘤侵蝕和毀壞的邊界，范松教授決定為老林盡快進行手術(shù)?！斑@是一個在頭面部巨大的手術(shù)工程，患者被腫瘤波及的左眼肯定要摘除，左側(cè)的部分鼻翼、鼻甲、鼻中隔以及上頜骨和顱底骨質(zhì)都需要切除?！狈端杀硎荆@還僅僅是表面的部分，深入頜骨和顱底，一個小柚子大小的腫瘤將連接著臉部的部分皮膚、肌肉和骨組織被整個切除出來。因為手術(shù)部位比鄰大腦這一中樞位置，稍有不慎就會帶來嚴重的后果。手術(shù)團隊對于血管、神經(jīng)的游離、接駁可謂是慎之又慎?！按蜷_下頜骨、將上頜也翻開，將腫瘤波及的范圍全部展露并切除出來。”文前描述的被腫瘤擠占侵蝕的位置被全部切除，老林損失掉了一個左眼、半邊鼻子、上頜的半邊牙齒……。描述起來挺簡單，實際操作則艱險萬倍。經(jīng)過9個多小時的努力，手術(shù)團隊總算成功的為老林挖掉了被腫瘤毀損嚴重的半張臉。（手術(shù)完成后，用腿部肌肉補好的臉頰空洞）“如果僅僅是切除腫瘤，老林的頭面部勢必會形成一個柚子大小的空洞，嚴重影響患者的后續(xù)康復(fù)和治療”，范松表示，成功的從患者臉頰部切除腫瘤后，手術(shù)團隊還需要往這空洞的地區(qū)填上一個比柚子略大的組織瓣來撐起這張臉。選取了老林大腿外側(cè)一塊柚子大小的肌肉組織，連同著皮膚、筋膜、血管整個移花接木似的填充到了原本被腫瘤擠占的臉部、顱底區(qū)域里。挖大腿肉補臉的關(guān)鍵一環(huán)在于將大腿皮瓣的血管和頸部的現(xiàn)有動靜脈血管接駁起來?！斑@塊肌肉一定要保證能夠移植存活，否則再次手術(shù)選擇的帶蒂皮瓣很難很好的修復(fù)如此高位和大范圍的缺損”，范松表示。在高倍顯微鏡的支持下，手術(shù)團隊一絲不茍的將頸部血管和移植皮瓣的血管吻合起來，這才最終完成用老林大腿的肌肉和皮膚，填滿了那半邊空蕩蕩的臉。然后就是里里外外的進行了數(shù)百針的縫合，如此浩大的切瘤、補臉手術(shù)方才大功告成?？谇话┰黾痈綆еa臉手術(shù)增加，20%以上都曾嗜嚼檳榔老林的補臉手術(shù)，并不是中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院接診的最極端的案例?！拔覀冎行囊荒杲釉\的各類口腔癌患者超過千例，每年像老林這樣最終連一側(cè)眼球都無法保住的患者約5例左右，其他的則需要被切除下頜或舌頭等”?？谇话┍臼且环N發(fā)病率極低的癌癥，可由于臨近廣東的湖南、海南等省份的居民熱衷咀嚼檳榔這一早被明確為一級致癌物質(zhì)的東西。在這個預(yù)估數(shù)據(jù)可能超過6000萬的龐大人群中，潛在的口腔癌病魔正在隱匿的增長。來到廣州這一醫(yī)療中心城市治療的口腔癌病患正在不斷增加?！爸猩酱髮W孫逸仙紀念醫(yī)院接診的病患數(shù)就超過1000例次，其中約20%的患者有過嗜嚼檳榔的喜好”。范松表示，2013年，國際癌癥研究中心將檳榔，歸屬于第四類精神活性類物質(zhì)。有調(diào)查顯示，近七成食用檳榔的人群會上癮。其實早在1992年，就有研究發(fā)現(xiàn)，長期嚼檳榔會導(dǎo)致癌細胞集中于口腔和臉頰部位，并出現(xiàn)紅色或白色的病變，接著出現(xiàn)腫瘤，再到整個臉頰爛掉。時間來到2003年，世界衛(wèi)生組織（WHO）將檳榔列為一級致癌物，其中還包括檳榔果、檳榔嚼塊?！皬念A(yù)防口腔癌的角度，我們特別希望大家能不要接觸這一嚴重毀損口腔的物質(zhì)。一旦患上口腔癌，舌頭或口腔黏膜會出現(xiàn)大面積潰爛，就像成堆的口腔潰瘍撲面而來一般，讓患者生不如死?！毕嚓P(guān)連接：嚼檳榔到底能有多毒長期食用檳榔，會導(dǎo)致口腔黏膜破損，檳榔中的檳榔堿和次檳榔堿會在各種作用下直接引起口腔粘膜下纖維化（OFS）。OFS便是癌前疾病，可直接轉(zhuǎn)變?yōu)榭谇话?。除了檳榔堿和次檳榔堿，檳榔中還含有各類細胞毒素以及遺傳毒素等代謝產(chǎn)物，會引發(fā)食道癌、咽喉癌、胃癌等。長期嚼檳榔會讓嘴巴變小的同時讓臉部變大，牙齒受損。由于檳榔很硬，所以長期嚼會使牙齒表面的尖、窩被磨平，更為嚴重會出現(xiàn)牙齒掉光只剩牙根。與此同時，牙齒會變得十分脆弱，一點刺激就會疼痛無比。因為會損傷口腔黏膜，所以會導(dǎo)致口腔潰瘍，當然如果只是口腔潰瘍是還算是比較樂觀的結(jié)局，一旦患上口腔癌則預(yù)后完全不同。此外，檳榔殘渣從咽喉進入胃部后，會刺激胃壁引起胃黏膜炎、胃穿孔等。采寫南都記者王道斌通訊員林偉吟 張陽注：本文轉(zhuǎn)載自“南方都市報”。個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2020年06月23日3657
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董劍宏主任醫(yī)師 山西省腫瘤醫(yī)院 消化微創(chuàng)外科 任意認識也是債務(wù)，只管北面口腔與認識有關(guān)，也就是說某些黏膜上皮的腫瘤是燙出來的人體飲食的最佳溫度是十到40度可以耐受的溫度，50到60度。 當溫度超過65度時，就會對口腔食管和胃黏膜造成損傷，并引發(fā)炎癥，長期的熱飲熱食就像溫水煮青蛙反復(fù)損傷，反復(fù)修復(fù)，可能誘發(fā)癌變，另外呢食物的高溫也會增加機體對致癌物亞硝酸鹽的系數(shù)。 我國是食管癌的高發(fā)區(qū)死亡人數(shù)占到全球的70%以上，而廣東的超山地區(qū)和華北的太行山地區(qū)的死亡人數(shù)則占了全國的70%以上，這里的居民常年喜好熱飲熱食如吸引功夫茶后進食過熱過燙過粗的主，我們常說的客套話是趁熱吃趁熱喝，但是心急吃不了熱豆腐，熱飲熱食是一種致命傷，這個習慣一定要改。2020年05月05日1009
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范松主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 口腔癌是常見的頭頸部腫瘤，有著較高的發(fā)病率，近年來其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)有一定程度的上升。“在我科，每年進行的各類口腔癌手術(shù)，就超過1000例?！敝猩酱髮W孫逸仙紀念醫(yī)院口腔頜面外科范松教授表示道。與之相對的是，口腔癌的存活率不高，早期的患者5年生存率可達80%，而如果是中晚期則大打折扣，僅為20%~30%。因此，口腔癌的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和早期治療顯得尤為關(guān)鍵。2020年4月15~21日是第26個全國腫瘤防治宣傳周，今年宣傳周的主題是“癌癥防治共同行動”，丁丁醫(yī)聊積極響應(yīng)，邀請到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔頜面外科的范松教授，與大家分享口腔癌防治的健康知識，包括口腔癌的高危因素有哪些，如何及早發(fā)現(xiàn)，該如何預(yù)防，以及如何就醫(yī)治療等。抽煙喝酒嚼檳榔，小心口腔癌找上門！前段時間，一位26歲的小伙子小梁（化名），憂心忡忡地來到了我的診室，因為他的舌頭長了個東西，而且一碰就流血，已經(jīng)耽誤到正常的吃飯，由于擔心是腫瘤，已經(jīng)好幾天沒睡好覺了。為他進行了詳細的檢查，發(fā)現(xiàn)長在舌頭下的腫物已經(jīng)很大了，且病例結(jié)果證實是鱗狀細胞癌。（長在舌頭下的腫物）問及小伙子的日常生活及以往病史時，小伙子說到自己平時愛抽煙、喝酒、熬夜、還愛嚼檳榔。抽煙、喝酒、熬夜、嚼檳榔雖然能給人帶來一時的愉悅，但這種種不良的生活習慣卻為口腔癌的發(fā)生埋下了“禍根”。已有多種研究證實，煙草燃燒所產(chǎn)生的煙霧中含有數(shù)百種有害物質(zhì)，其中至少有69種是具有致癌作用的物質(zhì)。據(jù)《癌癥地圖集》報告顯示“吸煙成為頭號致癌風險因素。2017年全球約230萬人因吸煙死于癌癥，占全部癌癥死亡病例的24%?！蔽鼰熡泻】挡粌H僅是一句空話，它是一組組真實發(fā)生的數(shù)據(jù)。預(yù)防癌癥，戒煙為重點之一。《關(guān)于實施健康中國行動的意見》更是將“控煙行動”列入了15個重點專項行動之一。而酒精，進入體內(nèi)后需要肝臟“解毒”，進行代謝分解，“解毒”過程中產(chǎn)生的乙醛對肝臟功能具有損害作用，而且還可以抑制人體免疫力，從而增加口腔癌的發(fā)生風險。有研究發(fā)現(xiàn)，口腔癌的發(fā)生率可隨飲酒量的增加而上升，且煙酒嗜好者發(fā)生口腔癌的危險性更高，比單嗜好煙或酒者高2~3倍。另外，咀嚼檳榔也是一個不容忽視的高危因素?！笆畟€口腔癌，九個嚼檳榔”這句話并非毫無根據(jù)。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院每年接診的口腔癌患者就超過1000例，其中約20%的患者就有嚼檳榔的喜好。早在1992年，有研究發(fā)現(xiàn)，長期嚼檳榔會導(dǎo)致癌細胞集中于口腔和臉頰部位，并出現(xiàn)癌前病變，最終導(dǎo)致腫瘤的出現(xiàn)。在2003年，世界衛(wèi)生組織將檳榔列為一級致癌物，即已經(jīng)明確對人類具有致癌性的物質(zhì)?！皬念A(yù)防口腔癌的角度，我們特別希望大家能不要接觸這一嚴重毀損口腔的物質(zhì)。一旦患上口腔癌，舌頭和口腔黏膜會出現(xiàn)大面積潰爛，就像成堆的口腔潰瘍撲面而來一般，讓患者生不如死。”此外，慢性的刺激和損傷，例如口腔中銳利的牙尖、殘根、殘冠等，以及紫外線和電離輻射的接觸、病毒的感染（如HPV病毒），這些都是口腔癌的高危因素，我們也應(yīng)當注意。這些表現(xiàn)為典型癥狀，應(yīng)警惕！1.口腔潰瘍：潰瘍?yōu)榭谇话┑某Ｒ姳憩F(xiàn)，我們需要區(qū)分癌性的潰瘍與普通潰瘍。一般來說，經(jīng)久不愈，如超過兩周仍沒有好轉(zhuǎn)和愈合的潰瘍都應(yīng)提高警惕，最好及時檢查。2.口腔內(nèi)不明原因的腫塊或硬塊：正如前文與大家分享的病例，26歲的小梁他也正是因為口腔內(nèi)出現(xiàn)腫塊而來醫(yī)院就診，從而及早發(fā)現(xiàn)腫瘤。對于口腔內(nèi)出現(xiàn)不明原因的腫塊或硬塊，如出現(xiàn)在頜骨、頰部等部位的腫塊，或者菜花樣的腫塊，我們都應(yīng)警惕。3.口腔內(nèi)出現(xiàn)不能擦除的白斑或紅斑：口腔白斑和紅斑為癌前病變，在口腔白斑的患者中，約有3%~5%可發(fā)生癌變。在口腔白斑中，上皮異常增生是癌前病變性白斑的指征，一般來說，其程度越嚴重就越容易發(fā)生惡變。（口腔白斑）4.口腔中出現(xiàn)不明原因的疼痛或功能性受限，如張口受限，咀嚼食物或吞咽食物困難，又或者出現(xiàn)口腔任何部位失去知覺或感覺麻木，應(yīng)提高警惕，及時就醫(yī)檢查，以排除器質(zhì)性的病變。預(yù)防口腔癌，這類人應(yīng)注意！在口腔癌的病例中，以男性居多。40歲以上吸煙和/或酗酒的男性為口腔癌的典型高風險特征。這類人應(yīng)尤其注意。當然，女性也應(yīng)注意，不能認為該病男性高發(fā)就不重視。據(jù)文獻報道，從1950年到2015年以來，口腔癌的男女比例已從6:1下降到了2:1。吸煙、飲酒、咀嚼檳榔為口腔癌的最主要高危風險，預(yù)防口腔癌，最好戒煙戒酒以及戒除咀嚼檳榔的習慣。其他的一些高危因素，如口腔內(nèi)的殘根、殘冠、銳利的牙尖最好及時處理。不良的飲食習慣，或者營養(yǎng)不良，某些維生素或微量元素（如鐵、鋅、葉酸）等的缺乏可降低機體免疫力，從而增加口腔癌的發(fā)生風險，也應(yīng)注意。此外，了解口腔癌早期的典型癥狀表現(xiàn)很有必要，可以幫助我們及早發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期癌癥，及時采取干預(yù)措施。檢查發(fā)現(xiàn)口腔癌，不要慌！癌癥≠絕癥！隨著醫(yī)學的發(fā)展，目前不斷有新的藥物和新的治療手段治療腫瘤，即便是癌癥（即晚期腫瘤），患者也能通過各種現(xiàn)有的手段盡可能地延長生命。癌癥≠絕癥！如果檢查發(fā)現(xiàn)得了口腔癌，不要慌！慌亂和恐懼解決不了任何問題，應(yīng)冷靜下來，主動去了解這一腫瘤，及時就醫(yī)檢查以明確其病理，并且找最合適的醫(yī)生，盡可能地配合醫(yī)生進行治療。（口腔癌手術(shù)）目前臨床上，口腔癌常用的治療模式為“以手術(shù)為主，輔助放療和化療的綜合治療”，手術(shù)為口腔癌主要治療手段，早期的患者通過手術(shù)治療，術(shù)后再根據(jù)具體病情針對性采取放化療或藥物治療，通?？扇〉幂^好的治療效果和預(yù)后。即便是晚期患者，也不應(yīng)輕易放棄！雖說晚期患者5年生存率約20~30%，但這是總體的平均數(shù)據(jù)，應(yīng)用在個體意義不大，所以不必過于在乎這一數(shù)據(jù)。晚期患者可根據(jù)具體病情采取放化療、靶向治療或免疫治療等多種手段盡可能延長生命。隨著更多新藥或新治療方案的研究探索，相信未來即便是晚期患者，也能獲得越來越長的生存期。謝謝大家！相關(guān)疾病問題也歡迎進行咨詢！個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2020年04月16日3699
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 口腔癌為口腔許多部位惡性腫瘤的統(tǒng)稱。廣義的口腔癌是指眼眶以下、頸部以上范圍內(nèi)所發(fā)生的癌癥，如上頜竇、耳下唾液腺、舌下唾液腺皆屬之。狹義的口腔癌，包括口腔內(nèi)可以看到的所有組織細胞，包括舌、口底、唇、牙齦、口腔頰膜及腭等。因此，口腔癌按部位不同可分為唇癌、舌癌、頰粘膜癌、牙齦癌、軟硬腭癌、頜骨癌、口底癌、硬腭癌、涎腺癌、上頜竇癌以及發(fā)生于顏面部皮膚粘膜的癌癥等?？谇话┦穷^頸部較常見的惡性腫瘤之一，僅次于鼻咽癌而居第二位，印度、東南亞發(fā)病率較高。口腔癌病理類型以磷癌多見，占90%~95%，活組織檢查可以確診。危險因素1.過多日光照射：如戶外工作人員、農(nóng)民、職員等易發(fā)生唇癌。2.吸煙，尤其使用雪茄或煙斗者更易患癌。資料表明，吸煙者口腔癌、唇癌的發(fā)病危險是不吸煙者的3倍，東南亞地區(qū)有咀嚼煙葉及檳榔的習慣，使口腔粘膜上皮基底細胞分裂活動增加，口腔癌發(fā)病率上升。有研究顯示，吸煙又飲酒者患口腔癌的危險是不吸煙、不飲酒者的4~6倍，每天吸煙15支、飲酒2兩，患口腔癌的危險性可高7.38倍。3.癌前病變，如口腔白斑、紅斑、扁平苔蘚、口腔粘膜下紅斑變性、口腔粘膜萎縮性病變等，均可使口腔粘膜有不同程度的角化、增生，而發(fā)生癌變。 Silverman等報道257例口腔粘膜白斑病，平均追蹤7.2年，45例經(jīng)活檢證實為鱗癌(17.5%)，比以往報道的0.13%~6%高。因此，不論口腔粘膜白斑病病程多長，均需長期隨訪以便早期發(fā)現(xiàn)癌變。Silverman等還指出，癌前病變除粘膜白斑病外，增生性紅斑更危險，其惡變幾乎達白斑患者的4倍。有學者認為紅斑實際上已是早期癌，其紅色是腫瘤血管生成及機體對腫瘤發(fā)生免疫反應(yīng)的結(jié)果。 Kramer等報道舌和口底白斑患者，平均隨訪4.3年，癌變者占15%，且紅白斑癌變比白斑高5倍。對紅白斑病變?nèi)』顧z應(yīng)盡可能從紅斑區(qū)取材，此區(qū)陽性率較高。4.參差不齊的牙齒，不合適的義齒，牙的殘根殘冠，銳利的牙尖刺激，造成創(chuàng)傷性潰瘍，如長期得不到治療，也可致癌。5.口腔衛(wèi)生不良，為細菌或霉菌在口腔內(nèi)滋生、繁殖創(chuàng)造了條件，從而有利于亞硝胺及其前體的形成。加之口腔炎，一些細胞處于增生狀態(tài)，對致癌物更敏感，如此種種原因可能促進口腔癌發(fā)生。另外，一些非特異性感染，如白色念珠菌感染、皰疹病毒感染等均可導(dǎo)致增生性口腔炎，進而發(fā)生癌變。6.過熱、過燙及辛辣刺激性飲食的長期刺激也是口腔癌發(fā)生的因素之一。7.營養(yǎng)不良：與缺乏維生素A有關(guān)，因為維生素A有維持上皮正常結(jié)構(gòu)和功能的作用，維生素A缺乏可引起口腔粘膜上皮增厚、角化過度而與口腔癌的發(fā)生有關(guān)。人口統(tǒng)計學研究顯示攝入維生素A低的國家口腔癌發(fā)病率高。維生素C缺乏尚無資料證明與口腔癌有關(guān)。也有人認為口腔癌的發(fā)生與微量元素攝入不足有關(guān)。如食物含鐵量低，總蛋白和動物蛋白攝取量不足等都可能與口腔癌有關(guān)。鋅是動物組織生長不可缺少的元素，鋅缺乏可能導(dǎo)致粘膜上皮損傷，為口腔癌的發(fā)生創(chuàng)造有利條件。8.酒精含漱劑：美國的一項研究表明，使用含漱劑中的酒精含量超過25%，則患口腔癌的危險增加。使用時間越長、次數(shù)越多，則危險性越高，尤其使用含高濃度酒精治療口腔白斑，更易發(fā)生癌變。危險信號1.不明原因的口腔及頭頸部腫塊，質(zhì)硬固定。2.舌的運動與知覺異常：舌的活動性受到限制，導(dǎo)致咀嚼、吞咽或說話困難，或舌半側(cè)知覺喪失、麻木，皆應(yīng)盡早查明原因。3.腭骨與牙齒異常：腭骨的局部性腫大，導(dǎo)致臉部左右不對稱，有時合并知覺異常，或牙齒動搖等癥狀。4.口腔粘膜硬結(jié)、潰瘍，經(jīng)一般治療2周以上無效者。5.鼻塞血涕。6.聲音嘶啞，面部麻木。7.粘膜紅斑、白斑等癌前病變。口腔癌發(fā)生初期往往無痛苦，不易引起患者的重視，或者患者雖然發(fā)現(xiàn)一些異常，但希望其能自行消失。口腔癌最好的治療方法莫過于手術(shù)切除。但一般當口腔癌被確診時，往往錯過了最佳手術(shù)時機。此時即使可以手術(shù)，也會因手術(shù)面積大而對口腔造成損害，不能恢復(fù)正常的功能與形態(tài)。因此，早期發(fā)現(xiàn)就成了治療口腔癌的重要前提。而自我檢查又是早期發(fā)現(xiàn)的一個簡單而有效的方法。這種自我檢查應(yīng)有規(guī)律地經(jīng)常進行?？梢砸粋€人對鏡檢查，也可以請別人幫著檢査。特別是一些年齡較大，又經(jīng)常吸煙喝酒的男性及戴有義齒的人，更應(yīng)定期自我檢查。方法如下：1.檢查面部與頸部在檢查頸部時，要盡量向后仰頭，查看下頜骨區(qū)和頸部有無異常；再用手分別觸摸左右兩側(cè)的頸部和下頜骨區(qū)，試試兩側(cè)感覺有無不同。2.檢查唇部先用眼睛觀察上下嘴唇的外側(cè)，再用手觸摸。然后用拇指和食指向下拉開下嘴唇檢查內(nèi)側(cè)，最后查上嘴唇內(nèi)側(cè)。3.檢查牙齦拉開口唇檢查牙齦，并用食指觸摸，看是否與上次檢查時一樣。4.檢查頰部輕閉嘴，將拇指與食指放在嘴角向外拉開，用眼睛觀察，同時用手觸摸側(cè)頰部，看有無異常。5.檢查舌部將舌伸出，用手墊上紗布抓住舌尖，觀察與觸摸舌面，并分別向左右方牽拉舌頭，觀察舌兩側(cè)。6.檢查舌底將舌盡量上抬抵住腭部，觀察與觸摸舌底，檢査是否異常。7.檢查咽部與上腭發(fā)“啊”音，在光亮處觀察咽部；然后頭部稍向后仰，觀察并觸摸上腭部。在自我檢查時發(fā)現(xiàn)下述異常時，最好請有經(jīng)驗的腫瘤專科醫(yī)生檢查，以確定病因，及時治療。①有腫塊、結(jié)節(jié)出現(xiàn)。②有白色、平滑式鱗狀斑塊狀出現(xiàn)。③有紅色斑塊、潰瘍炎癥等而且較長時間不能痊愈者。④口腔中無明顯原因的反復(fù)出血。⑤口腔中無明顯原因的麻木、灼熱或干燥感。⑥說話或吞咽時發(fā)生困難或不正常。2020年01月09日1622
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楊坤禹主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 HPV相關(guān)口咽癌是近年來越來越引起國內(nèi)外臨床流行病學家和頭頸腫瘤治療醫(yī)生關(guān)注的頭頸腫瘤，其最常累及的部位是扁桃體和舌根。跟以前臨床常見的由于吸煙和飲酒導(dǎo)致的口咽癌相比，它具有不同的流行病學、病理學、臨床特征和治療預(yù)后。眾所周知，在美國，隨著禁煙運動和健康生活理念宣教的廣泛開展，美國癌癥發(fā)病率自90年代以來呈逐年下降趨勢。1991年美國癌癥發(fā)病率是215.1/10萬人，從那時開始，美國癌癥發(fā)病率年下降1.5%，到2016年，整體共下降了27%。一個非常值得關(guān)注的現(xiàn)象是同時期內(nèi)，口咽癌發(fā)病率卻呈逐年上升趨勢，而且研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的由于吸煙和飲酒所致的口咽癌發(fā)病率并沒有升高，升高的是由于人類乳頭瘤病毒（HPV）感染導(dǎo)致的口咽癌，醫(yī)學界稱之為“HPV相關(guān)的口咽癌”，其累及扁桃體和舌根。自90年代的占口咽癌人群20%，HPV相關(guān)口咽癌目前上升到占口咽癌人群的70%，而且發(fā)病人數(shù)仍然持續(xù)增加。除了美國之外，加拿大、歐洲和日本有相似的流行病學特征。我國香港學者研究發(fā)現(xiàn)，目前HPV相關(guān)口咽癌占香港口咽癌整體人群20%，大陸地區(qū)上海和北京報道的比例亦接近20%，遺憾的是，武漢地區(qū)目前仍缺乏確切的數(shù)據(jù)，但是在臨床工作中，我們收治的HPV相關(guān)的口咽癌患者確實在逐年增加。HPV相關(guān)口咽癌患者具有獨特的臨床特征。跟吸煙和飲酒所致的口咽癌患者相比，這一類患者往往更年輕，多為40歲左右；沒有吸煙史；患者口咽部病灶比較小，而頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目較多，體積較大；病理活檢報告為中、低分化鱗癌或未分化癌；免疫組化染色P16+；臨床治療上，對放化療非常敏感。HPV相關(guān)口咽癌的判斷非常重要，這類患者的治療效果比其他患者要好得多，國外眾多的研究結(jié)果表明，HPV相關(guān)口咽癌治療后5年生存率超過80%，而非HPV相關(guān)患者，生存率只有30%-40%。因此，最新版的口咽癌分期，根據(jù)HPV感染的有和無，把口咽癌分成兩類不同的疾病。值得臨床醫(yī)生和患者及家屬高度關(guān)注。HPV相關(guān)的口咽癌對放化療高度敏感，并非必須采用手術(shù)治療。初診的患者，建議在大醫(yī)院接受多學科聯(lián)合診療，經(jīng)多學科專家的討論采取合適的治療方法，通?？梢匀〉幂^理想的生存率的同時，也能夠獲得較高的生活質(zhì)量。2019年11月29日4460
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范松主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 口腔癌是頭頸部中較為常見的惡性腫瘤之一，它是一組發(fā)生在口腔的惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口底癌、軟硬腭癌等。關(guān)于口腔癌的高危因素，很多人都聽過的一句話“十個口腔癌，九個嚼檳榔”。可見如今已經(jīng)有越來越多人意識到長期食用檳榔的危害性。事實上，早在2003年，世界衛(wèi)生組織就已經(jīng)把檳榔認定為一級致癌物，即已經(jīng)確定對人類具有致癌性的物質(zhì)。而且檳榔的致癌性與黃曲霉毒素、砷等致癌物是同一級別?？谇话┑陌l(fā)生是一個復(fù)雜的、多階段的過程，其中涉及環(huán)境風險因素和遺傳因素。除了檳榔可增加患口腔癌的風險外，以下這些因素也會增加患口腔癌的風險：1、煙和酒煙草中的致癌因素主要是化學物質(zhì)苯并芘，有研究表示長期吸煙者患癌癥的可能性遠遠高于非吸煙者。此外，此處所講的吸煙，不僅僅包括主動吸煙，還包括被動吸二手煙。酒精因其對正常細胞的毒性，對肝臟功能造成損害，抑制免疫力，從而增加發(fā)生口腔癌的危險性，而且其發(fā)生率可隨飲酒量的增加而上升。煙酒嗜好者發(fā)生口腔癌的危險性則更高，比單嗜好煙或酒者高2~3倍。普遍認為吸煙多于1包/日或飲酒超過25克/日者，長達十年之久患口腔癌或口咽癌的可能性遠遠高于非吸煙者或非飲酒者。2、慢性刺激和損傷慢性刺激和損傷因素也是口腔癌的高危因素之一。例如，在口腔中有銳利的牙尖、殘根、殘冠、牙嵴以及不良修復(fù)體者，其相應(yīng)部位經(jīng)長期慢性刺激后有發(fā)生癌變的可能性，尤其常見于發(fā)生在舌部和頰部的口腔癌。有統(tǒng)計表明，1/5的口腔癌患者在癌變部位有尖銳的刺激因子。另外，口腔衛(wèi)生不良者的長期慢性炎癥刺激也可能成為促癌因素。癌前病損或者癌前狀態(tài)如白斑、紅斑或扁平苔蘚等也是增加口腔癌患病風險的因素之一。3、紫外線和電離輻射紫外線和電離輻射是口腔癌的高危因素之一。從事戶外工作者，又或者日照比較高的地區(qū)如印度，長期暴露在日光的直接照射下，其唇癌和皮膚癌的發(fā)病率都相對較高。而電離輻射則可引起DNA的改變，激活癌基因而導(dǎo)致癌變，無論是γ線或X線都具有致癌作用，如日本長崎和廣島的核輻射地區(qū)，其癌癥的發(fā)病率都非常高。此外，由于鼻咽癌放射治療的廣泛應(yīng)用，放射區(qū)的口腔頜面部位第二原發(fā)癌的發(fā)病危險性都有所增高。4、病毒感染據(jù)美國疾控中心的報告顯示，在大規(guī)模的侵襲性口咽鱗狀細胞癌中，72%都被檢查出HPV感染，其中62%是高危型HPV-16和18感染。此外，EB病毒感染與鼻咽癌的關(guān)系很明確。5、營養(yǎng)因素營養(yǎng)因素諸如維生素A1和B2以及微量元素鐵、鋅和砷的缺乏等都會增加機體對致癌物的敏感性。此外，慢性肝炎、肝硬化以及病毒感染（如HIV感染）等導(dǎo)致機體免疫低下的疾病與口腔癌的發(fā)生也有一定的關(guān)系。6、內(nèi)在因素內(nèi)在因素包括基因突變、遺傳因素、免疫狀態(tài)、內(nèi)分泌因素和神經(jīng)精神因素等。其中在所有類型的癌癥中，乳腺癌和卵巢癌的遺傳因素較為明顯，如BRCA1基因突變。日常生活中，哪類人更應(yīng)該提防口腔癌？口腔癌的典型高風險特征是：40歲以上吸煙和/或酗酒的男性。不過，從1950年到2015年，口腔癌的男女比例從6：1下降到了2：1，因此，女性也應(yīng)注意。更多醫(yī)學科普文章，可以關(guān)注我的個人公眾號和頭條號“范松醫(yī)生”！相關(guān)疾病問題歡迎向我咨詢！2019年08月07日2569
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