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陳占偉主治醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 口腔頜面外科 口腔癌概述及流行病學(xué)顧名思義，口腔癌是指發(fā)生于口腔的惡性腫瘤。在臨床實(shí)踐中口腔癌包括舌癌、上下頜牙齦癌、口底癌、腭癌、頰癌、唇癌、頜骨癌等，是頭頸部較常見的惡性腫瘤之一。據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)，口腔癌占全身惡性腫瘤的1.9%-3.5%，僅次于鼻咽癌，居頭頸部惡性腫瘤的底2位，口腔癌以男性多見，其中口底癌是口腔癌中比較常見的一類。病因所有的腫瘤都是基因突變造成的，人體內(nèi)有很多的腫瘤癌基因，口腔粘膜也是這樣，正常口腔粘膜細(xì)胞只有幾天的壽命，長出來幾天就會(huì)被體內(nèi)免疫細(xì)胞識(shí)別并啟動(dòng)細(xì)胞衰老機(jī)制，衰老的細(xì)胞會(huì)被粘膜下的干細(xì)胞分化所替代，從而完成新陳代謝，當(dāng)各種原因造成該死的細(xì)胞基因突變后，體內(nèi)的免疫細(xì)胞識(shí)別不了這些衰老的細(xì)胞，就會(huì)放松對其監(jiān)控，從而一直認(rèn)為它是新生細(xì)胞而造成這類細(xì)胞無限增殖形成實(shí)體腫瘤。這就是惡性腫瘤的基本發(fā)生機(jī)制。目前認(rèn)為與口腔癌相關(guān)的因素有：長期吸煙、飲酒，咀嚼檳榔等刺激物，殘根、銳利的牙尖、不良修復(fù)體等的長期慢性刺激，慢性損傷、紫外線、X線及其他放射性物質(zhì)照射，HPV病毒感染，長時(shí)間精神壓力以及遺傳因素等?？谇话┑奈ｋU(xiǎn)信號(hào)防治口腔癌首先應(yīng)該注意口腔癌的癌前病變，癌前病變是指在某種因素的作用下可以發(fā)生癌變的獨(dú)立的疾病。與口腔癌有關(guān)的癌前病變主要包括以下幾種：1、 白斑：口腔粘膜白斑是公認(rèn)的癌前病變，可表現(xiàn)為平伏的白色病損，或呈皺紋紙樣，顆粒狀，甚至發(fā)生糜爛。好發(fā)于頰，唇粘膜?？谇徽衬ぐ装叩膼鹤兟士沙^5%。2、 紅斑：口腔粘膜紅斑在近年來被視為比白斑癌變率更高的疾病，舌，口底和咽側(cè)被認(rèn)為紅斑的高度危險(xiǎn)區(qū)。3、 扁平苔蘚：一種常見的口腔粘膜病，其癌變率在1%左右，以糜爛型、萎縮型和斑塊型較易惡變，以頰粘膜為最常見。4、 口腔粘膜下纖維性變病?。罕徽J(rèn)為與咀嚼檳榔有關(guān)，有1/3者最終可發(fā)展成癌。主要表現(xiàn)為進(jìn)食灼痛，口干，口腔粘膜萎縮。常見于頰粘膜、唇舌等部位。對于以下癥狀更應(yīng)正視：超過2周以上的潰瘍：潰瘍在普通人群發(fā)病十分普遍，所以很多人對此掉以輕心。口腔潰瘍是日常生活中多見情形，但某些口腔潰瘍又確實(shí)是癌前征兆，所以自我診斷、明確區(qū)分非常重要。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，特點(diǎn)就是自愈性，不經(jīng)治療也可自行愈合，對它沒有可根治藥物，一般而言，口腔潰瘍傷口只要不繼續(xù)給予外在創(chuàng)傷，適當(dāng)治療后，通常在兩三個(gè)星期之內(nèi)應(yīng)該會(huì)愈合，而且復(fù)發(fā)性口腔潰瘍每次發(fā)作的部位大多不一樣。由此，如果同一個(gè)地方發(fā)生口腔潰瘍，傷口未愈超過兩周以上，而且沒有任何好轉(zhuǎn)跡象，則要警惕此類難愈合潰瘍有可能是口腔癌在人體的早期表現(xiàn)之一，應(yīng)立即到?？七M(jìn)行排查以明確診斷?？谇话┑脑\斷早期診斷和治療是口腔癌治療的關(guān)鍵。口腔癌的表現(xiàn)有哪些？1、 口腔頜面部出現(xiàn)新生物，表面顆粒狀，菜花樣或早期出現(xiàn)潰爛、疼痛等癥狀。2、 舌、口底、頰等部位出現(xiàn)不明原因的疼痛、麻木。3、 牙齒不明原因的疼痛，迅速松動(dòng)、脫落。4、 口腔或顏面部潰瘍超過兩周以上不愈合。5、 不能解釋的口腔粘膜白斑或紅斑及浸潤塊。毫無疑問，發(fā)現(xiàn)口腔癌或懷疑患口腔癌者都應(yīng)盡早就醫(yī)，口腔癌的明確診斷一般需要局部活檢經(jīng)病理切片，顯微鏡下確診?？谇话┑闹委熆谇话┑闹委熓走x手術(shù)治療，早期口腔癌手術(shù)可以直接切除，中晚期口腔癌可以選擇以手術(shù)擴(kuò)大切除為主的綜合序列治療，包括術(shù)前誘導(dǎo)輔助化療、術(shù)后放療等。應(yīng)客觀地估計(jì)病人情況采用多學(xué)科會(huì)診的方法來決定治療方案，口腔癌的治療的成敗很大程度上決定于第一次治療是否正確客觀。手術(shù)治療包括原發(fā)灶的處理、頸部淋巴結(jié)的處理和切除后缺損的修復(fù)。預(yù)后口腔癌總的5年生存率為50-70%，I期5年生存率可高達(dá)90%以上，而III-IV期為40-50%。因此提高口腔癌病人長期生存率的關(guān)鍵是加強(qiáng)宣教，提高人們對早期口腔癌的認(rèn)識(shí)，爭取早期發(fā)現(xiàn)、早期治療?？谇话┑念A(yù)防1、 消除慢性刺激和損傷在口腔內(nèi)，由于口腔衛(wèi)生關(guān)系常有慢性炎癥刺激，加上機(jī)械性損傷可能成為促癌因素。去除病因是最好的預(yù)防方法。應(yīng)及時(shí)處理殘根、殘冠、錯(cuò)位牙，磨平銳利的牙尖，去除不良修復(fù)的假牙。日常生活中注意口腔衛(wèi)生，戒除煙酒，不吃過燙和有刺激性的食物，避免咀嚼檳榔，戶外暴曬或在有害工業(yè)物質(zhì)接觸下工作時(shí)，加強(qiáng)防護(hù)。2、 保持健康的精神狀態(tài)3、 改變不良習(xí)慣戒除煙酒，減少脂肪攝入量，增加蔬菜、水果、維生素和微量元素的攝入。2019年07月25日
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于濤副主任醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 甲狀腺-口腔頜面頭頸外科 口腔癌是發(fā)生在口腔的惡性腫瘤之總稱，病理類型復(fù)雜，90%以上屬于鱗狀上皮細(xì)胞癌，即所謂的口腔黏膜鱗狀上皮癌變所致。在臨床實(shí)踐中口腔癌包括舌癌，牙齦癌，口頰癌，軟腭硬腭癌，上下頜骨癌，口底癌，大小涎腺癌，唇癌等，盡管隨著外科手術(shù)技巧的提高及治療手段的多樣化，但口腔癌總體五年生存率在美國最高只有50%-60%左右，換言之，10個(gè)口腔癌患者只有約5-6個(gè)可以生存5年以上，為什么在口腔這樣一個(gè)極容易發(fā)現(xiàn)病灶的解剖區(qū)域，長了腫瘤大家都不能得到一個(gè)好的治療結(jié)果呢？有時(shí)候作為醫(yī)生，我也覺得很痛心，曾經(jīng)有一個(gè)口腔癌患者打電話給我，電話里苦苦哀求“醫(yī)生救救我”，我也無能無力，因?yàn)樵撟龅闹委熢谄渌t(yī)院都做了，已經(jīng)復(fù)發(fā)的一塌糊涂喪失了治療的最佳時(shí)機(jī)。下面我結(jié)合自己10年以來的口腔癌診治經(jīng)驗(yàn)談一下口腔癌的病因與治療。一、口腔癌病因 所有的腫瘤都是基因突變造成的，人體內(nèi)有很多的腫瘤癌基因，但正常情況下他們對于我們正常的生理功能非常重要，并且有免疫系統(tǒng)全程監(jiān)控，所以對大多數(shù)正常人來說，他們終生并不會(huì)患腫瘤，我們可以認(rèn)為腫瘤的發(fā)生是體內(nèi)正常的細(xì)胞基因發(fā)生了突變，喪失了被機(jī)體免疫系統(tǒng)識(shí)別而造成的。 舉個(gè)簡單的例子，為什么牛皮做成皮鞋我們穿個(gè)一兩年就會(huì)壞掉，而在牛身上他就不會(huì)被磨壞呢？因?yàn)榛罱M織有新陳代謝啦！表面的死皮掉了會(huì)有新的皮長出來?？谇徽衬ひ彩沁@樣。正常口腔黏膜細(xì)胞只有幾天的壽命，長出來幾天后就會(huì)被體內(nèi)免疫細(xì)胞識(shí)別并啟動(dòng)細(xì)胞衰老機(jī)制，衰老脫落。死掉的細(xì)胞會(huì)被粘膜下的干細(xì)胞分化所替代，從而完成新陳代謝，當(dāng)各種原因造成該死的細(xì)胞基因突變后，體內(nèi)的免疫細(xì)胞識(shí)別不了這些衰老的細(xì)胞，就會(huì)放松對其監(jiān)控，從而一直認(rèn)為它是新生細(xì)胞而造成這類細(xì)胞無限增殖形成實(shí)體腫瘤。這就是惡性腫瘤的基本發(fā)生機(jī)制。 造成細(xì)胞基因突變的原因很多，每種腫瘤都各不相同，目前比較認(rèn)同的與口腔癌相關(guān)的因素有：慢性損傷、紫外線、X線及其他放射性物質(zhì)照射，殘根、 銳利的牙尖、不良修復(fù)體等的長期慢性刺激，長期的吸煙飲酒，咀嚼檳郎等刺激物，HPV病毒感染，長時(shí)間精神壓力以及遺傳因素等。 結(jié)合我自身的診治經(jīng)驗(yàn)以下幾點(diǎn)比較重要：1.爛牙齒長期不處理，邊緣尖銳似刀鋒，長期摩擦口腔黏膜；2.在不規(guī)范的地方行假牙修復(fù)，例如集市上，這種情況已經(jīng)碰到過很多次了；3.幾乎所有的男性口腔癌患者都有長期吸煙飲酒史；4.口腔衛(wèi)生極差，經(jīng)常可以看到大量牙結(jié)石、茶漬、煙漬附著于牙表面，是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基造成慢性炎癥刺激；5.機(jī)體免疫力過強(qiáng)，99%的口腔癌患者詢問病史時(shí)都會(huì)說我這輩子幾乎不生病，藥都沒咋吃過，雖然機(jī)制不明確，但是過強(qiáng)的機(jī)體免疫力似乎會(huì)促進(jìn)腫瘤的發(fā)生，難道是免疫系統(tǒng)強(qiáng)力工作導(dǎo)致了疲勞造成的？有待于科學(xué)進(jìn)一步研究。6.口腔黏膜白斑紅斑等癌前病變長時(shí)間保守治療，相當(dāng)一部分口腔癌前病變患者保守治療后不可避免進(jìn)展為口腔癌，對于口腔黏膜癌前病變本人持積極態(tài)度，可考慮早期手術(shù)切除，個(gè)別病變范圍較大對術(shù)后功能影響較大的例外。7.年齡因素：年紀(jì)越小的口腔癌治療效果相對越差，超過70歲以上的患者治療效果相對較好，可能腫瘤生長代謝也隨著年齡增大而放慢；8.基層醫(yī)院對口腔癌診斷知識(shí)缺乏造成未能早期治療，如果口腔癌患者都能在腫瘤生長小于2厘米的時(shí)候就診，治療效果會(huì)非常好，這就要求基層醫(yī)院能夠及時(shí)區(qū)別口腔潰瘍與口腔癌，一個(gè)簡單的判斷方法是如果一個(gè)潰瘍2周都未愈合，反而有擴(kuò)大趨勢，請及時(shí)到正規(guī)專科醫(yī)院就診，當(dāng)然找我也是可以的啦。口腔癌的治療 口腔癌的治療比較復(fù)雜，個(gè)人建議到省一級(jí)的?？漆t(yī)院較好，原因如下：1.口腔癌要求綜合治療，術(shù)前的新輔助化療（靶向治療）+根治性手術(shù)+術(shù)后補(bǔ)充放療經(jīng)常是缺一不可，即便如此，有時(shí)候治療效果也不盡人意。2.口腔癌手術(shù)要求較高，經(jīng)常需要頸淋巴清掃+原發(fā)灶擴(kuò)大切除+頜骨的部分切除，手術(shù)技巧性要求極高，缺損的修補(bǔ)經(jīng)常需要行皮瓣修復(fù)維持功能，皮瓣修復(fù)涉及顯微外科血管吻合，一般的基層醫(yī)院技術(shù)難以達(dá)到。3.術(shù)后的放療既要達(dá)到精確的治療效果，又要把放射反應(yīng)等并發(fā)癥降低到最小程度，要求世界頂級(jí)放療機(jī)器，基層醫(yī)院難以達(dá)到。 綜上所述，個(gè)人建議口腔癌患者到更高級(jí)別的?？漆t(yī)院就診較好，以上僅代表個(gè)人觀點(diǎn)不承擔(dān)任何法律責(zé)任哦。上述觀點(diǎn)并不能作為患者自行診斷治療疾病的依據(jù)，如果有相關(guān)需求還望到正規(guī)醫(yī)院就診，如果百度一下就能把病看了還要醫(yī)院干什么呢？一句忠告：得了腫瘤不可怕，可怕的是喪失了最佳的治療機(jī)會(huì)，希望每位病友都能在最佳的時(shí)機(jī)找到最好的醫(yī)生。暫時(shí)就想到這么多，希望對大家有所幫助。本文系于濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年05月21日5959
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