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徐建芳副主任醫(yī)師 汕頭市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 一般認(rèn)為，從正常細(xì)胞發(fā)展到腫瘤細(xì)胞，都要經(jīng)歷一個(gè)這樣的過程，即：正?！錾堑湫驮錾话?rùn)癌，而非典型增生則是從良性改變到惡性改變的中間站，是由量變到質(zhì)變的關(guān)鍵點(diǎn)，增生的上皮細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。癌前病變是指具有潛在惡性轉(zhuǎn)變可能的病變，因此，將非典型增生稱之為“癌前病變”。 非典型性增生分級(jí) 非典型性增生多發(fā)生于鱗狀上皮，也可發(fā)生于腺上皮。鱗狀上皮的非典型性增生，根據(jù)其異型性程度和或累及范圍可分為輕、中、重度三級(jí)。若這種改變累及上皮下部的1/3，為輕度非典型增生；如累及超過上皮下部1/3---2/3處，為重度非典型增生；若累及上皮全層，則已成為原位癌。輕、中度非典型性增生，在病因消除后可恢復(fù)正常。而重度非典型性增生則很難逆轉(zhuǎn)，常轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。上皮?nèi)瘤變包括非典型增生和原位癌。將輕、中、重度非典型性增生分別稱為上皮內(nèi)瘤變Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，并將原位癌也列入上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)。上述癌前疾病和病變多通過非典型增生而發(fā)生癌變的。 形態(tài)改變 非典型增生一般沒有明顯癥狀。如果出現(xiàn)明顯形態(tài)改變，有可能病變已經(jīng)進(jìn)展到癌。常見的有以下幾種表現(xiàn)： 1、口腔癌的癌前病變，包括粘膜紅斑、粘膜白斑、粘膜下纖維化、疣狀增生、慢性潰瘍等。癌前病變?nèi)绻L(zhǎng)期不治療，或者是刺激源一直存在，那么這樣的病變就有很大的可能性轉(zhuǎn)變?yōu)榭谇话?2、乳腺非典型增生。單純的乳腺增生癥主要為乳腺小葉導(dǎo)管和腺泡上皮細(xì)胞的增生和囊性變，并不發(fā)生癌變，如果導(dǎo)管上皮伴有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀增生及非典型增生則可能為癌前病變。一般將乳腺組織非典型增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺囊性增生視為乳腺癌的癌前病變。 3、慢性萎縮性胃炎。胃粘膜腺體可發(fā)生腸上皮化生，與胃癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。 4、結(jié)腸多發(fā)性息肉病。往往有家族史，可惡變?yōu)橄侔?。腸息肉是人體結(jié)腸粘膜表面隆起的一種贅生物，研究顯示，超過7成腸癌的發(fā)生與腸道息肉密切相關(guān)。常見的腸息肉分為炎癥性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、增生性息肉、腺瘤樣息肉。其中腺瘤樣腸息肉已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界定性味“癌前病變”。這種息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，越早手術(shù)越好。 5、肝硬化。可能是肝癌的癌前病變。肝癌存在典型的三步曲，即肝炎—肝硬化—肝癌。約70%的原發(fā)性肝癌是發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上的，另外在我國(guó)約40%肝硬化合并肝癌。所以，肝硬化患者要及時(shí)接受規(guī)范的治療。 6、皮膚癌——無疼痛皮膚角化 無疼痛皮膚角質(zhì)化?？赡苁瞧つw癌的早期信號(hào)。一般包括：皮膚出現(xiàn)圓形皮疹樣異常變化，局部扁平或隆起，表面出現(xiàn)棕黃色或黑色痂皮，患者沒有疼痛感，多發(fā)于面部和手背。 7、交界痣。可能是黑色素瘤的癌前病變。部分皮膚的交界痣和混合痣在某些因素的刺激下可發(fā)生惡變，成為惡性黑色素瘤。盡管交界痣和混合痣已被證實(shí)有惡變傾向，但真正發(fā)展成為惡性腫瘤者微乎其微。需要注意的是，反復(fù)的摩擦、針挑等刺激，不完全的切除、用藥物腐蝕及自身的內(nèi)分泌紊亂等因素，可能是激發(fā)交界痣或混合痣惡變?yōu)楹谏亓龅恼T因。 8、粘膜白斑病。常發(fā)生在口腔、食管、外陰等處粘膜，病變?nèi)庋塾^呈白色斑塊，鏡下見鱗狀上皮過度增生和角化，并有一定異型性，病變有可能發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌。 9、病毒引發(fā)的宮頸糜爛。指子宮頸陰道部的鱗狀上皮被來自子宮頸管的柱狀上皮取代。在糜爛愈合中，儲(chǔ)備細(xì)胞增生并化生為鱗狀上皮。由于慢性炎癥過程可導(dǎo)致不完全鱗化和異型增生，可能是宮頸癌的癌前病變，少數(shù)演變?yōu)閷m頸鱗狀細(xì)胞癌。“宮頸糜爛”是宮頸表面的一種現(xiàn)象，不是一種疾病。如果沒有什么特殊的臨床表現(xiàn)，一般不需要治療，但要密切觀察。 10、包皮過長(zhǎng)及包莖。陰莖癌與包莖和包皮過長(zhǎng)關(guān)系密切，包皮垢以及慢性炎癥刺激是陰莖癌的重要原因。患有包莖的患者應(yīng)盡早手術(shù)治療。而對(duì)于包皮過長(zhǎng)的人來說保持包皮局部的清潔最為重要，也可以降低陰莖癌的發(fā)病率。 治療 非典型性增生的治療取決于病變的程度。對(duì)于輕度病變，一般不需要治療，可定期進(jìn)行隨訪。對(duì)于中、重度病變，由于很難通過自體清除，因此需要進(jìn)行相應(yīng)的治療。臨床上治療中、重度病變的方法一般分為兩大類：物理療法和手術(shù)切除。 文章選自《健康長(zhǎng)壽不是夢(mèng)-談養(yǎng)生保健和預(yù)防腫瘤》，徐建芳著，京東網(wǎng)、淘寶網(wǎng)有售。2021年04月19日
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李雅冬主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 口腔頜面外科 一、口腔癌早期有什么征兆？ 1、口腔潰瘍。多數(shù)口腔癌的患者前期都會(huì)出現(xiàn)口腔潰瘍的癥狀，并且是頻繁發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有強(qiáng)烈的灼燒以及疼痛感，而且口腔潰瘍的傷口不容易愈合。 2、口腔白斑?？谇粌?nèi)部如果轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨?，屬于口腔白斑的情況，屬于一種常見的非傳染性慢性疾病，很可能會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榭谇话?3、口腔腫塊。口腔內(nèi)部產(chǎn)生腫塊一般是口腔癌腫早起現(xiàn)象，主要是局部的小腫塊，口腔內(nèi)部摩擦?xí)r會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，甚至?xí)拥窖屎淼奈恢谩?4、頸部腫塊。口腔癌會(huì)向淋巴結(jié)的部位進(jìn)行移動(dòng)，淋巴結(jié)會(huì)出現(xiàn)腫大的情況，還會(huì)出現(xiàn)包塊，一般是位于頸部額兩側(cè)或者頜面部，淋巴結(jié)觸壓時(shí)候會(huì)有疼痛感。 5、口腔出血?？谇恢醒例l部位無原因的出血，并且出血量大，也屬于口腔癌的早期癥狀。 二、如何預(yù)防口腔癌？ 1、良好的生活方式是預(yù)防口腔癌的關(guān)鍵，禁煙、禁酒以及拒絕咀嚼檳榔，都可以很好的預(yù)防口腔癌變，定期做口腔內(nèi)部的檢查；避免刺激口腔組織，不飲用過燙的水和食物，在餐后進(jìn)行刷牙，養(yǎng)成好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。 2、對(duì)于口腔內(nèi)部的牙齒殘根、殘冠要及時(shí)進(jìn)行治療，去除不良刺激，可以消除或者減少口腔致癌的因素。 3、在日常生活中的飲食要注意增加纖維攝取量，食用高纖維食物，比如青菜、水果和維生素A、B、E等元素，可以將患上口腔癌癥的風(fēng)險(xiǎn)降低。 4、保持健康的精神狀態(tài)對(duì)于預(yù)防疾病也是十分重要的，不要讓精神過度緊張和抑郁，維持健康正常的精神狀態(tài)，對(duì)于預(yù)防疾病有很大幫助。 引起口腔癌癥的因素很多，主要癥狀很容易與口腔潰瘍發(fā)生混淆，在口腔發(fā)生病變時(shí)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院檢查，以免耽誤自身病情，在日常生活中也要注意保護(hù)口腔的健康，保持良好的生活方式以及飲食習(xí)慣等，對(duì)于自身的健康都有很大幫助。2021年03月29日1252
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李勁松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 口腔潰瘍呢，一般來說是不會(huì)變成口腔癌的，只有少部分的口腔潰瘍，可能會(huì)是口腔癌的前兆，或者當(dāng)他口腔潰瘍的時(shí)候發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍的已經(jīng)是口腔癌了。 口腔癌的前兆呢，就是如果一個(gè)口腔潰瘍，仿佛在一個(gè)位置。 發(fā)生的話，而且超過一個(gè)月，這個(gè)時(shí)候還不愈合的話，我們就考慮會(huì)不會(huì)有出現(xiàn)癌變。 那么這個(gè)時(shí)候可能要看專科醫(yī)生看是不是要必要時(shí)要做活檢活體組織檢查來明確有沒有癌變。 那么一般的話呢，在口腔潰瘍，特別是發(fā)生在不同位置，這段時(shí)間在這邊慢慢十天半個(gè)月愈合了另外一邊又發(fā)生在不同的位置發(fā)生又能夠愈合的，這個(gè)時(shí)候是不是口腔癌。 乳腺癌的話啊，這早期的癥狀，第一可能會(huì)有疼痛。 第二，它會(huì)形成一個(gè)硬結(jié)，你會(huì)感到比如說可能舌頭的活動(dòng)不便啊，甚至有些還會(huì)出血。 啊，那么甚至如果再發(fā)展的話，可能折首先舌頭的麻木舌頭活動(dòng)的受限舌頭伸不出來，那么都會(huì)出現(xiàn)這些狀況，如果口腔癌不治療到了中中晚期的時(shí)候呢，可能第一他的局部的侵潤(rùn)向向舌體的清潤(rùn)巷口里鄰近組織的親潤(rùn)那么導(dǎo)致組織的連連啊，舌頭的運(yùn)動(dòng)的障礙，疼痛，還有的話與周圍組織啊侵犯的話可能帶來相相關(guān)的一些癥狀，比如說啊，麻木啊疼痛啊，這些都可能誕生，而且2020年11月23日1467
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李勁松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 那么首先我覺得要明確的就是你這個(gè)口腔潰瘍，是不是有走性的，如果只是在固定在一個(gè)位置。 超過一個(gè)月還不愈合，這個(gè)時(shí)候你就要警惕起來，你就不要讓他去以上火的這種以為是上火了，一定要看專科醫(yī)生不要自己去吃些中藥吃些涼茶喝涼茶，廣東人喜歡喝涼茶，以為能夠把消除口腔潰瘍啊，這個(gè)是。 誤區(qū)，這是一個(gè)很大的一個(gè)誤區(qū)，我們見的很多是因?yàn)橐詾樽约菏巧匣?，喝了幾個(gè)月涼茶甚至喝一些中藥去降火，但是腫瘤不斷在發(fā)展來看我們的時(shí)候，這個(gè)腫瘤已經(jīng)很大了，我剛剛講到第一個(gè)時(shí)間是一個(gè)很關(guān)鍵的一個(gè)節(jié)點(diǎn)一個(gè)月左右四周一個(gè)月是一個(gè)節(jié)點(diǎn)，第二呢，也可以用手指去觸摸一下這個(gè)潰瘍是軟的，還是硬的，如果出現(xiàn)硬地就硬節(jié)了，那么這個(gè)時(shí)候可能已經(jīng)是有癌變了。 那么可能要看去及早的去看專科醫(yī)生，那么從我們醫(yī)生的檢查呢，首先我們會(huì)視診看這個(gè)口腔癌的形態(tài)是什么樣的形態(tài)，如果是一個(gè)普通的口腔公園，他只是中間是呃，我們叫黃紅痛，熬一個(gè)小小的潰瘍一般的口腔潰瘍往往也就是大概0.5啊，就五毫米左右的一個(gè)潰瘍服務(wù)，這個(gè)防洪通道的癥狀，這個(gè)這個(gè)表現(xiàn)的情況下，一般都是普通口腔潰瘍，但這個(gè)潰瘍比較大，表面形成一些潰爛，甚至形成一些菜花狀的一個(gè)狀況。2020年11月23日1607
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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 作為一名口腔頜面外科醫(yī)生，門診中經(jīng)常遇到因嘴里長(zhǎng)了東西，懷疑腫瘤，特地過來檢查的患者。其中有不少疑似腫瘤，但最后才發(fā)現(xiàn)虛驚一場(chǎng)的例子。前段時(shí)間，門診時(shí)來了一位阿婆，因嘴里長(zhǎng)了個(gè)東西，擔(dān)心是腫瘤，所以特地過來檢查。仔細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)并不是腫瘤，而是因她帶了不合適的假牙引起的。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面-頭頸外科范松口腔癌的患病率與我們所熟知的肺癌、肝癌、乳腺癌相比相對(duì)較低，但近年來其發(fā)病率有上升趨勢(shì)?？谇话┦强煞揽芍蔚?，在確診的絕大多數(shù)口腔癌患者中，都離不開抽煙、喝酒、嚼檳榔這些不良嗜好。抽煙、喝酒、嚼檳榔...每一項(xiàng)嗜好都通向口腔癌深淵！據(jù)統(tǒng)計(jì)，在中國(guó)每年約有7.5萬(wàn)人患上頭頸癌，其中口腔癌就占了半數(shù)以上。①口腔癌的致癌因素非常復(fù)雜，但如果一定要揪出口腔癌的罪魁禍?zhǔn)?，那一定是嚼檳榔、抽煙、喝酒這三大不良嗜好。事實(shí)上，口腔癌本身是一種發(fā)病率較低的癌癥，可是由于湖南、海南等省份的居民熱衷咀嚼檳榔這一早被明確列為一級(jí)致癌物的東西，口腔癌的確診病患相對(duì)較高。在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，每年接診的口腔癌患者數(shù)就超過1000例，其中近20%的患者就有過咀嚼檳榔的嗜好。（網(wǎng)友評(píng)論）在口腔醫(yī)學(xué)界，檳榔與口腔癌的發(fā)病密切相關(guān)，這已經(jīng)成為共識(shí)。長(zhǎng)期食用檳榔不僅會(huì)產(chǎn)生依賴性，還可能導(dǎo)致口腔黏膜下纖維化、口腔白斑、口腔扁平苔蘚以及口腔癌等疾病。其中，咀嚼檳榔引起的口腔黏膜下纖維化是一種癌前病變，經(jīng)過長(zhǎng)期的慢性病理過程可惡變?yōu)榭谇荒[瘤。另外，煙和酒對(duì)口腔黏膜的刺激也不容忽視，抽煙和喝酒可加重口腔黏膜的惡性病變，并且已有研究證明，抽煙與喝酒有1+1＞2的協(xié)同致癌作用。在去年年初，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《健康口腔行動(dòng)方案（2019-2025年）》中也明確提到“實(shí)施口腔疾病高危行為干預(yù)。加強(qiáng)無煙環(huán)境建設(shè)，全面推進(jìn)公共場(chǎng)所禁煙工作，嚴(yán)格公共場(chǎng)所控?zé)煴O(jiān)督執(zhí)法。在有咀嚼檳榔習(xí)慣的地區(qū)，以長(zhǎng)期咀嚼檳榔對(duì)口腔健康的危害為重點(diǎn)，針對(duì)性地開展宣傳教育和口腔健康檢查，促進(jìn)牙周、口腔黏膜病變等疾病早診早治?！变J利的牙尖、不合適的假牙,也是容易忽視的致癌因素!據(jù)文獻(xiàn)顯示，高達(dá)70%的口腔癌是由癌前病損或者癌前病變發(fā)展而來的，例如口腔白斑、口腔紅斑、扁平苔蘚等癌前病損是我們尤其需要關(guān)注的。此外，口腔內(nèi)的殘根殘冠、不良修復(fù)體，比如牙尖、不合適的假牙等長(zhǎng)期慢性的刺激，也是口腔中重要的致癌因素。有統(tǒng)計(jì)表明，1/5的口腔癌患者在癌變部位有尖銳的刺激因子。這些刺激因子會(huì)損傷口腔，口腔內(nèi)相應(yīng)部位經(jīng)長(zhǎng)期慢性刺激后會(huì)有發(fā)生癌變的可能，尤其常見于舌部和頰部的口腔癌。比如文章開頭提到的來門診檢查的阿婆，她正是因?yàn)樗鶐У那把兰傺雷龅貌灰?guī)范，導(dǎo)致對(duì)口腔黏膜造成反復(fù)的刺激，進(jìn)而出現(xiàn)了黏膜反應(yīng)性的增生。幸運(yùn)的是檢查結(jié)果排除了口腔癌的可能，但不合適的假牙等不良修復(fù)體對(duì)口腔黏膜的刺激不容忽視。有調(diào)查顯示，在口腔癌患者中，老年人占據(jù)了半壁江山，比例高達(dá)70％以上，這一數(shù)字也實(shí)在觸目驚心。而其中的病因之一就是不良的修復(fù)體或殘余尖銳的牙冠或牙根的慢性刺激。所以，戒除抽煙、喝酒、咀嚼檳榔的不良嗜好，及時(shí)處理口腔白斑、口腔紅斑、扁平苔蘚等癌前病損，及時(shí)去除口腔內(nèi)的殘根殘冠和不良修復(fù)體，并且養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，才能在根本上預(yù)防口腔癌。5個(gè)口腔癌典型癥狀，值得關(guān)注！目前，口腔癌總體5年生存率在50%左右②，如果是一些早期且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，5年生存率可達(dá)70～80%以上，但如果是中晚期才確診并且已經(jīng)出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，治療效果和5年生存率大打折扣，約為20%～30%。③因此，口腔癌的早期發(fā)現(xiàn)對(duì)于提高治愈率顯得尤為關(guān)鍵。口腔癌發(fā)生時(shí)，有一些比較典型的癥狀，請(qǐng)別忽視。1. 經(jīng)久不愈的口腔潰瘍：口腔潰瘍很常見，特別是復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，經(jīng)常出現(xiàn)，不少患者深受其困擾。但是普通的潰瘍與癌性的潰瘍是有所不同的，普通的潰瘍，包括復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，通常在一到兩周內(nèi)能夠自愈。而超過2周不愈的潰瘍，且臨床上不能診斷為其他潰瘍者，應(yīng)考慮癌性潰瘍的可能，這一類的潰瘍好發(fā)于舌腹、舌緣、頰部、口角區(qū)、軟腭等，潰瘍淺或深，四周邊緣隆起、中央凹凸不平，且質(zhì)地較硬，有壞死組織的覆蓋，可伴有頦下、下頜下或頸部淋巴結(jié)腫大等。2. 口腔內(nèi)出現(xiàn)不明原因的硬塊或腫塊：口腔內(nèi)出現(xiàn)局部的腫塊是口腔癌中常見的的癥狀，而且通常這種腫塊在破潰之前是無痛的。3. 不明原因的疼痛和牙齒松動(dòng)：早期的口腔癌一般是無痛或者僅有輕微的觸痛感，當(dāng)腫瘤長(zhǎng)到一定程度時(shí)，或者伴發(fā)腫瘤潰瘍，甚至出現(xiàn)腫瘤壓迫周圍神經(jīng)時(shí)，疼痛會(huì)較為明顯。此外，口腔癌發(fā)生發(fā)展過程中會(huì)破壞牙槽骨，導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)松動(dòng)。4. 口腔功能受限：如果腫瘤侵犯咬肌、顳肌等部位，可導(dǎo)致張口受限或舌頭活動(dòng)受到限制。如舌癌晚期腫瘤侵犯舌下神經(jīng)可導(dǎo)致舌頭運(yùn)動(dòng)障礙或出現(xiàn)麻木，導(dǎo)致咀嚼、吞咽甚至說話困難等癥狀。5. 口腔變色：口腔內(nèi)出現(xiàn)不能擦除的白斑或紅斑，應(yīng)警惕?？偟膩碚f，口腔癌早期癥狀一般不明顯，或很容易不重視，尤其是口腔潰瘍。所以，當(dāng)有長(zhǎng)期不愈的口腔潰瘍，應(yīng)提高警惕，最好就醫(yī)檢查，以排除癌性潰瘍的可能。文章來源于健康時(shí)報(bào)，首發(fā)：健康時(shí)報(bào)作者：范松，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面-頭頸外科副主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師個(gè)人擅長(zhǎng)：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部?jī)?nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。參考資料：①Chen W, Zheng R, Baade P D, et al. Cancer statistics in China, 2015. CA: a cancer journal for clinicians. 2016; 66(2): 115-132.②Leemans C R, Braakhuis B J M, Brakenhoff R H. The molecular biology of head and neck cancer. Nature reviews cancer. 2011; 11(1): 9.③Fan S, Tang QL, Lin YJ, et al. A review of clinical and histological parameters associated with contralateral neck metastases in oral squamous cell carcinoma. Int J Oral Sci. 2011; 3(4):180-91.2020年08月04日2002
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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 口腔癌是常見的頭頸部腫瘤，有著較高的發(fā)病率，近年來其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)有一定程度的上升?！霸谖铱?，每年進(jìn)行的各類口腔癌手術(shù)，就超過1000例?！敝猩酱髮W(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科范松教授表示道。與之相對(duì)的是，口腔癌的存活率不高，早期的患者5年生存率可達(dá)80%，而如果是中晚期則大打折扣，僅為20%~30%。因此，口腔癌的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和早期治療顯得尤為關(guān)鍵。2020年4月15~21日是第26個(gè)全國(guó)腫瘤防治宣傳周，今年宣傳周的主題是“癌癥防治共同行動(dòng)”，丁丁醫(yī)聊積極響應(yīng)，邀請(qǐng)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科的范松教授，與大家分享口腔癌防治的健康知識(shí)，包括口腔癌的高危因素有哪些，如何及早發(fā)現(xiàn)，該如何預(yù)防，以及如何就醫(yī)治療等。抽煙喝酒嚼檳榔，小心口腔癌找上門！前段時(shí)間，一位26歲的小伙子小梁（化名），憂心忡忡地來到了我的診室，因?yàn)樗纳囝^長(zhǎng)了個(gè)東西，而且一碰就流血，已經(jīng)耽誤到正常的吃飯，由于擔(dān)心是腫瘤，已經(jīng)好幾天沒睡好覺了。為他進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)在舌頭下的腫物已經(jīng)很大了，且病例結(jié)果證實(shí)是鱗狀細(xì)胞癌。（長(zhǎng)在舌頭下的腫物）問及小伙子的日常生活及以往病史時(shí)，小伙子說到自己平時(shí)愛抽煙、喝酒、熬夜、還愛嚼檳榔。抽煙、喝酒、熬夜、嚼檳榔雖然能給人帶來一時(shí)的愉悅，但這種種不良的生活習(xí)慣卻為口腔癌的發(fā)生埋下了“禍根”。已有多種研究證實(shí)，煙草燃燒所產(chǎn)生的煙霧中含有數(shù)百種有害物質(zhì)，其中至少有69種是具有致癌作用的物質(zhì)。據(jù)《癌癥地圖集》報(bào)告顯示“吸煙成為頭號(hào)致癌風(fēng)險(xiǎn)因素。2017年全球約230萬(wàn)人因吸煙死于癌癥，占全部癌癥死亡病例的24%?！蔽鼰熡泻】挡粌H僅是一句空話，它是一組組真實(shí)發(fā)生的數(shù)據(jù)。預(yù)防癌癥，戒煙為重點(diǎn)之一?！蛾P(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見》更是將“控?zé)熜袆?dòng)”列入了15個(gè)重點(diǎn)專項(xiàng)行動(dòng)之一。而酒精，進(jìn)入體內(nèi)后需要肝臟“解毒”，進(jìn)行代謝分解，“解毒”過程中產(chǎn)生的乙醛對(duì)肝臟功能具有損害作用，而且還可以抑制人體免疫力，從而增加口腔癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，口腔癌的發(fā)生率可隨飲酒量的增加而上升，且煙酒嗜好者發(fā)生口腔癌的危險(xiǎn)性更高，比單嗜好煙或酒者高2~3倍。另外，咀嚼檳榔也是一個(gè)不容忽視的高危因素?！笆畟€(gè)口腔癌，九個(gè)嚼檳榔”這句話并非毫無根據(jù)。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院每年接診的口腔癌患者就超過1000例，其中約20%的患者就有嚼檳榔的喜好。早在1992年，有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期嚼檳榔會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞集中于口腔和臉頰部位，并出現(xiàn)癌前病變，最終導(dǎo)致腫瘤的出現(xiàn)。在2003年，世界衛(wèi)生組織將檳榔列為一級(jí)致癌物，即已經(jīng)明確對(duì)人類具有致癌性的物質(zhì)?！皬念A(yù)防口腔癌的角度，我們特別希望大家能不要接觸這一嚴(yán)重毀損口腔的物質(zhì)。一旦患上口腔癌，舌頭和口腔黏膜會(huì)出現(xiàn)大面積潰爛，就像成堆的口腔潰瘍撲面而來一般，讓患者生不如死?！贝送?，慢性的刺激和損傷，例如口腔中銳利的牙尖、殘根、殘冠等，以及紫外線和電離輻射的接觸、病毒的感染（如HPV病毒），這些都是口腔癌的高危因素，我們也應(yīng)當(dāng)注意。這些表現(xiàn)為典型癥狀，應(yīng)警惕！1.口腔潰瘍：潰瘍?yōu)榭谇话┑某Ｒ姳憩F(xiàn)，我們需要區(qū)分癌性的潰瘍與普通潰瘍。一般來說，經(jīng)久不愈，如超過兩周仍沒有好轉(zhuǎn)和愈合的潰瘍都應(yīng)提高警惕，最好及時(shí)檢查。2.口腔內(nèi)不明原因的腫塊或硬塊：正如前文與大家分享的病例，26歲的小梁他也正是因?yàn)榭谇粌?nèi)出現(xiàn)腫塊而來醫(yī)院就診，從而及早發(fā)現(xiàn)腫瘤。對(duì)于口腔內(nèi)出現(xiàn)不明原因的腫塊或硬塊，如出現(xiàn)在頜骨、頰部等部位的腫塊，或者菜花樣的腫塊，我們都應(yīng)警惕。3.口腔內(nèi)出現(xiàn)不能擦除的白斑或紅斑：口腔白斑和紅斑為癌前病變，在口腔白斑的患者中，約有3%~5%可發(fā)生癌變。在口腔白斑中，上皮異常增生是癌前病變性白斑的指征，一般來說，其程度越嚴(yán)重就越容易發(fā)生惡變。（口腔白斑）4.口腔中出現(xiàn)不明原因的疼痛或功能性受限，如張口受限，咀嚼食物或吞咽食物困難，又或者出現(xiàn)口腔任何部位失去知覺或感覺麻木，應(yīng)提高警惕，及時(shí)就醫(yī)檢查，以排除器質(zhì)性的病變。預(yù)防口腔癌，這類人應(yīng)注意！在口腔癌的病例中，以男性居多。40歲以上吸煙和/或酗酒的男性為口腔癌的典型高風(fēng)險(xiǎn)特征。這類人應(yīng)尤其注意。當(dāng)然，女性也應(yīng)注意，不能認(rèn)為該病男性高發(fā)就不重視。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，從1950年到2015年以來，口腔癌的男女比例已從6:1下降到了2:1。吸煙、飲酒、咀嚼檳榔為口腔癌的最主要高危風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防口腔癌，最好戒煙戒酒以及戒除咀嚼檳榔的習(xí)慣。其他的一些高危因素，如口腔內(nèi)的殘根、殘冠、銳利的牙尖最好及時(shí)處理。不良的飲食習(xí)慣，或者營(yíng)養(yǎng)不良，某些維生素或微量元素（如鐵、鋅、葉酸）等的缺乏可降低機(jī)體免疫力，從而增加口腔癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也應(yīng)注意。此外，了解口腔癌早期的典型癥狀表現(xiàn)很有必要，可以幫助我們及早發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期癌癥，及時(shí)采取干預(yù)措施。檢查發(fā)現(xiàn)口腔癌，不要慌！癌癥≠絕癥！隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前不斷有新的藥物和新的治療手段治療腫瘤，即便是癌癥（即晚期腫瘤），患者也能通過各種現(xiàn)有的手段盡可能地延長(zhǎng)生命。癌癥≠絕癥！如果檢查發(fā)現(xiàn)得了口腔癌，不要慌！慌亂和恐懼解決不了任何問題，應(yīng)冷靜下來，主動(dòng)去了解這一腫瘤，及時(shí)就醫(yī)檢查以明確其病理，并且找最合適的醫(yī)生，盡可能地配合醫(yī)生進(jìn)行治療。（口腔癌手術(shù)）目前臨床上，口腔癌常用的治療模式為“以手術(shù)為主，輔助放療和化療的綜合治療”，手術(shù)為口腔癌主要治療手段，早期的患者通過手術(shù)治療，術(shù)后再根據(jù)具體病情針對(duì)性采取放化療或藥物治療，通常可取得較好的治療效果和預(yù)后。即便是晚期患者，也不應(yīng)輕易放棄！雖說晚期患者5年生存率約20~30%，但這是總體的平均數(shù)據(jù)，應(yīng)用在個(gè)體意義不大，所以不必過于在乎這一數(shù)據(jù)。晚期患者可根據(jù)具體病情采取放化療、靶向治療或免疫治療等多種手段盡可能延長(zhǎng)生命。隨著更多新藥或新治療方案的研究探索，相信未來即便是晚期患者，也能獲得越來越長(zhǎng)的生存期。謝謝大家！相關(guān)疾病問題也歡迎進(jìn)行咨詢！個(gè)人擅長(zhǎng)：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部?jī)?nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2020年04月16日3698
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、腫塊結(jié)節(jié)要重視，三招可以初判斷 身體某部位出現(xiàn)腫塊結(jié)節(jié)，第一個(gè)可能會(huì)想到的就是腫瘤。但也不必恐慌，腫塊結(jié)節(jié)不一定就是癌癥，它可以是非腫瘤性的（比如炎性包塊），也可能是良性腫瘤。對(duì)于腫塊結(jié)節(jié)，我們可以對(duì)它做一個(gè)初步的判斷： 一看大小。越小的結(jié)節(jié)從概率上越傾向良性，當(dāng)然也不是絕對(duì)的，因此要注意隨訪復(fù)查；如果結(jié)節(jié)超過1cm則更要重視。除了大小本身，大小的變化趨勢(shì)和速度也具有重要參考價(jià)值，持續(xù)增大特別是增大迅速的結(jié)節(jié)傾向惡性可能，要特別重視。 二看質(zhì)地。質(zhì)軟或囊性腫塊，傾向于良性，質(zhì)硬、固定或?qū)嵭阅[塊，傾向惡性可能，但淋巴瘤的腫大淋巴結(jié)摸起來質(zhì)韌。 三看邊界和活動(dòng)度。良性腫瘤通常邊界清，活動(dòng)度較好；惡性腫瘤多數(shù)邊界不清，與周圍組織往往粘連或融合，活動(dòng)度較差。 二、持續(xù)疼痛非外傷，切忌只用止痛藥 多數(shù)人都經(jīng)歷過疼痛，出現(xiàn)疼痛大家的第一個(gè)反應(yīng)往往是用止痛藥，這其實(shí)會(huì)掩蓋病情，應(yīng)該先想一想可能是什么原因引起的。如果身體某個(gè)部位出現(xiàn)非外傷導(dǎo)致的、原因不明的持續(xù)疼痛，應(yīng)去醫(yī)院查明原因。 三、長(zhǎng)治不愈久咳嗽，止咳更要去查因 大家對(duì)咳嗽見怪不怪，也不會(huì)太重視。有的人遇咳止咳，其實(shí)更重要的是要弄清楚咳嗽的病因。對(duì)于久治不愈的咳嗽或痰中帶血，尤其是長(zhǎng)期吸煙者，應(yīng)警惕肺癌等的可能。 四、不明原因總發(fā)燒，癌癥可能是元兇 出現(xiàn)發(fā)燒，我們首先要想的是什么原因?qū)е碌陌l(fā)燒，如果發(fā)燒原因不明，且持續(xù)存在，要警惕癌癥可能，盡早進(jìn)行相關(guān)檢查。 五、莫名消瘦和疲乏，根因或許在癌癥 如果沒有主動(dòng)進(jìn)行減重煅煉，也沒有刻意節(jié)食，體重卻不明原因下降或進(jìn)行性消瘦，或伴厭食、乏力、易疲勞等，要查明原因，消瘦和疲乏也可能是癌癥的表現(xiàn)之一。 六、沒有外傷卻出血，警惕癌癥找上門 非外傷性異常出血，比如，便血或嘔血，要注意排除腸癌、胃癌可能；咳血、痰中帶血要警惕肺癌；不規(guī)律陰道出血或非月經(jīng)期出血，可能與子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等婦科腫瘤有關(guān)；無痛性血尿或伴排尿困難，小心泌尿系腫瘤；非外傷鼻出血注意排除鼻咽癌可能。 七、消化異常持續(xù)在，莫要大意當(dāng)胃病 消化不良、食欲不振多數(shù)人只是短暫一過性的，如果消化不良持續(xù)存在，或伴反酸燒心，上腹悶痛不適，不要想當(dāng)然認(rèn)為是一般的“胃病”，要警惕胃癌或食管癌等的可能。 八、吞咽食物梗阻感，盡早就醫(yī)找原因 如果進(jìn)食時(shí)有胸骨后悶脹感或胸骨后面的燒灼感，胸骨后疼痛，或者感覺食管內(nèi)異物感，尤其是進(jìn)行性加重的吞咽食物梗阻感，要警惕食管癌、喉癌等的可能。 九、聲嘶持續(xù)難恢復(fù)，喉返神經(jīng)受侵壓 短暫的聲嘶可能很多人都曾有過，但如果聲嘶難于恢復(fù)持續(xù)時(shí)間較久，要警惕喉癌、肺癌等侵犯或壓迫喉返神經(jīng)的可能。 十、大便習(xí)慣性狀變，小心腸癌已上身 大便習(xí)慣、次數(shù)或性狀發(fā)生改變（比如大便外形變細(xì)、大便帶膿、血、粘液等），或便秘與腹瀉交替，要警惕大腸癌，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查。 十一、白斑乃是癌前病，增大灼癢疑癌變 口腔粘膜白斑、女性外陰或男性陰莖龜頭白斑迅速擴(kuò)大伴灼癢感，應(yīng)注意排除癌變。 十二、黑痣增大色改變，黑色素瘤有可能 黑痣很多人都有，但如果黑痣突然增大、或邊緣變得不規(guī)則、或顏色發(fā)生改變、或出現(xiàn)破潰出血、或灼癢疼痛、痣上原有的毛發(fā)脫落，要懷疑黑色素瘤可能。 十三、自發(fā)病理性骨折，惡性腫瘤破壞骨 沒有明顯外力或僅有輕微外力作用，很容易就發(fā)生的骨折，可能是病理性骨折，應(yīng)警惕骨惡性腫瘤。青少年如果出現(xiàn)非外傷性關(guān)節(jié)處疼痛腫脹，要注意排查白血病。 十四、潰瘍傷口久不愈，或是癌癥搗的亂 如果皮膚傷口或潰瘍持續(xù)不愈，要警惕皮膚癌可能?？谇粷兒艹Ｒ姡绻L(zhǎng)時(shí)間持續(xù)不能愈合，應(yīng)警惕口腔癌可能。 十五、男性乳房異常變，莫要羞澀早就醫(yī) 盡管男性乳腺癌極少見，但如果男性乳房異常增生長(zhǎng)大或出現(xiàn)其他異常變化，要警惕男性乳腺癌可能，盡早到乳腺?？凭驮\。 結(jié)語(yǔ)：以上這些表現(xiàn)，并非特異性的，不能簡(jiǎn)單地對(duì)號(hào)入座，只是提醒你要重視，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查以明確診斷。另外要注意的是，癌癥早期甚至晚期都可以沒有任何癥狀，因此推薦適齡人群或某些腫瘤高危人群主動(dòng)進(jìn)行篩查。2020年03月28日11042
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 口腔癌為口腔許多部位惡性腫瘤的統(tǒng)稱。廣義的口腔癌是指眼眶以下、頸部以上范圍內(nèi)所發(fā)生的癌癥，如上頜竇、耳下唾液腺、舌下唾液腺皆屬之。狹義的口腔癌，包括口腔內(nèi)可以看到的所有組織細(xì)胞，包括舌、口底、唇、牙齦、口腔頰膜及腭等。因此，口腔癌按部位不同可分為唇癌、舌癌、頰粘膜癌、牙齦癌、軟硬腭癌、頜骨癌、口底癌、硬腭癌、涎腺癌、上頜竇癌以及發(fā)生于顏面部皮膚粘膜的癌癥等?？谇话┦穷^頸部較常見的惡性腫瘤之一，僅次于鼻咽癌而居第二位，印度、東南亞發(fā)病率較高?？谇话┎±眍愋鸵粤装┒嘁?，占90%~95%，活組織檢查可以確診。危險(xiǎn)因素1.過多日光照射：如戶外工作人員、農(nóng)民、職員等易發(fā)生唇癌。2.吸煙，尤其使用雪茄或煙斗者更易患癌。資料表明，吸煙者口腔癌、唇癌的發(fā)病危險(xiǎn)是不吸煙者的3倍，東南亞地區(qū)有咀嚼煙葉及檳榔的習(xí)慣，使口腔粘膜上皮基底細(xì)胞分裂活動(dòng)增加，口腔癌發(fā)病率上升。有研究顯示，吸煙又飲酒者患口腔癌的危險(xiǎn)是不吸煙、不飲酒者的4~6倍，每天吸煙15支、飲酒2兩，患口腔癌的危險(xiǎn)性可高7.38倍。3.癌前病變，如口腔白斑、紅斑、扁平苔蘚、口腔粘膜下紅斑變性、口腔粘膜萎縮性病變等，均可使口腔粘膜有不同程度的角化、增生，而發(fā)生癌變。 Silverman等報(bào)道257例口腔粘膜白斑病，平均追蹤7.2年，45例經(jīng)活檢證實(shí)為鱗癌(17.5%)，比以往報(bào)道的0.13%~6%高。因此，不論口腔粘膜白斑病病程多長(zhǎng)，均需長(zhǎng)期隨訪以便早期發(fā)現(xiàn)癌變。Silverman等還指出，癌前病變除粘膜白斑病外，增生性紅斑更危險(xiǎn)，其惡變幾乎達(dá)白斑患者的4倍。有學(xué)者認(rèn)為紅斑實(shí)際上已是早期癌，其紅色是腫瘤血管生成及機(jī)體對(duì)腫瘤發(fā)生免疫反應(yīng)的結(jié)果。 Kramer等報(bào)道舌和口底白斑患者，平均隨訪4.3年，癌變者占15%，且紅白斑癌變比白斑高5倍。對(duì)紅白斑病變?nèi)』顧z應(yīng)盡可能從紅斑區(qū)取材，此區(qū)陽(yáng)性率較高。4.參差不齊的牙齒，不合適的義齒，牙的殘根殘冠，銳利的牙尖刺激，造成創(chuàng)傷性潰瘍，如長(zhǎng)期得不到治療，也可致癌。5.口腔衛(wèi)生不良，為細(xì)菌或霉菌在口腔內(nèi)滋生、繁殖創(chuàng)造了條件，從而有利于亞硝胺及其前體的形成。加之口腔炎，一些細(xì)胞處于增生狀態(tài)，對(duì)致癌物更敏感，如此種種原因可能促進(jìn)口腔癌發(fā)生。另外，一些非特異性感染，如白色念珠菌感染、皰疹病毒感染等均可導(dǎo)致增生性口腔炎，進(jìn)而發(fā)生癌變。6.過熱、過燙及辛辣刺激性飲食的長(zhǎng)期刺激也是口腔癌發(fā)生的因素之一。7.營(yíng)養(yǎng)不良：與缺乏維生素A有關(guān)，因?yàn)榫S生素A有維持上皮正常結(jié)構(gòu)和功能的作用，維生素A缺乏可引起口腔粘膜上皮增厚、角化過度而與口腔癌的發(fā)生有關(guān)。人口統(tǒng)計(jì)學(xué)研究顯示攝入維生素A低的國(guó)家口腔癌發(fā)病率高。維生素C缺乏尚無資料證明與口腔癌有關(guān)。也有人認(rèn)為口腔癌的發(fā)生與微量元素?cái)z入不足有關(guān)。如食物含鐵量低，總蛋白和動(dòng)物蛋白攝取量不足等都可能與口腔癌有關(guān)。鋅是動(dòng)物組織生長(zhǎng)不可缺少的元素，鋅缺乏可能導(dǎo)致粘膜上皮損傷，為口腔癌的發(fā)生創(chuàng)造有利條件。8.酒精含漱劑：美國(guó)的一項(xiàng)研究表明，使用含漱劑中的酒精含量超過25%，則患口腔癌的危險(xiǎn)增加。使用時(shí)間越長(zhǎng)、次數(shù)越多，則危險(xiǎn)性越高，尤其使用含高濃度酒精治療口腔白斑，更易發(fā)生癌變。危險(xiǎn)信號(hào)1.不明原因的口腔及頭頸部腫塊，質(zhì)硬固定。2.舌的運(yùn)動(dòng)與知覺異常：舌的活動(dòng)性受到限制，導(dǎo)致咀嚼、吞咽或說話困難，或舌半側(cè)知覺喪失、麻木，皆應(yīng)盡早查明原因。3.腭骨與牙齒異常：腭骨的局部性腫大，導(dǎo)致臉部左右不對(duì)稱，有時(shí)合并知覺異常，或牙齒動(dòng)搖等癥狀。4.口腔粘膜硬結(jié)、潰瘍，經(jīng)一般治療2周以上無效者。5.鼻塞血涕。6.聲音嘶啞，面部麻木。7.粘膜紅斑、白斑等癌前病變?？谇话┌l(fā)生初期往往無痛苦，不易引起患者的重視，或者患者雖然發(fā)現(xiàn)一些異常，但希望其能自行消失。口腔癌最好的治療方法莫過于手術(shù)切除。但一般當(dāng)口腔癌被確診時(shí)，往往錯(cuò)過了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。此時(shí)即使可以手術(shù)，也會(huì)因手術(shù)面積大而對(duì)口腔造成損害，不能恢復(fù)正常的功能與形態(tài)。因此，早期發(fā)現(xiàn)就成了治療口腔癌的重要前提。而自我檢查又是早期發(fā)現(xiàn)的一個(gè)簡(jiǎn)單而有效的方法。這種自我檢查應(yīng)有規(guī)律地經(jīng)常進(jìn)行。可以一個(gè)人對(duì)鏡檢查，也可以請(qǐng)別人幫著檢査。特別是一些年齡較大，又經(jīng)常吸煙喝酒的男性及戴有義齒的人，更應(yīng)定期自我檢查。方法如下：1.檢查面部與頸部在檢查頸部時(shí)，要盡量向后仰頭，查看下頜骨區(qū)和頸部有無異常；再用手分別觸摸左右兩側(cè)的頸部和下頜骨區(qū)，試試兩側(cè)感覺有無不同。2.檢查唇部先用眼睛觀察上下嘴唇的外側(cè)，再用手觸摸。然后用拇指和食指向下拉開下嘴唇檢查內(nèi)側(cè)，最后查上嘴唇內(nèi)側(cè)。3.檢查牙齦拉開口唇檢查牙齦，并用食指觸摸，看是否與上次檢查時(shí)一樣。4.檢查頰部輕閉嘴，將拇指與食指放在嘴角向外拉開，用眼睛觀察，同時(shí)用手觸摸側(cè)頰部，看有無異常。5.檢查舌部將舌伸出，用手墊上紗布抓住舌尖，觀察與觸摸舌面，并分別向左右方牽拉舌頭，觀察舌兩側(cè)。6.檢查舌底將舌盡量上抬抵住腭部，觀察與觸摸舌底，檢査是否異常。7.檢查咽部與上腭發(fā)“啊”音，在光亮處觀察咽部；然后頭部稍向后仰，觀察并觸摸上腭部。在自我檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)下述異常時(shí)，最好請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的腫瘤?？漆t(yī)生檢查，以確定病因，及時(shí)治療。①有腫塊、結(jié)節(jié)出現(xiàn)。②有白色、平滑式鱗狀斑塊狀出現(xiàn)。③有紅色斑塊、潰瘍炎癥等而且較長(zhǎng)時(shí)間不能痊愈者。④口腔中無明顯原因的反復(fù)出血。⑤口腔中無明顯原因的麻木、灼熱或干燥感。⑥說話或吞咽時(shí)發(fā)生困難或不正常。2020年01月09日1620
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劉志剛主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 腫瘤中心 口腔癌是發(fā)生在口腔的惡性腫瘤之總稱，大部分屬于鱗狀上皮細(xì)胞癌，包括牙齦癌、舌癌、軟硬腭癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌、唇癌和上頜竇癌以及發(fā)生于顏面部皮膚黏膜的癌癥等。為什么抽煙喝酒易患口腔癌？口腔潰瘍、牙齦出血等癥狀是口腔癌的前兆嗎 記者：口腔癌產(chǎn)生的病因有哪些？劉志剛：眾所周知，腫瘤的發(fā)生是一個(gè)多因素作用的結(jié)果，而且是多基因多階段的綜合作用，但并不是有了某些致癌因素，就一定會(huì)發(fā)生癌癥。對(duì)于口腔癌來講，它有物理因素，也有化學(xué)因素、生物因素。長(zhǎng)期的物理刺激是口腔癌發(fā)生的一個(gè)重要因素。如已經(jīng)萌出的智齒，或是安裝制作不良好的假牙，在咀嚼、說話的過程中可能會(huì)咬破臉頰或是舌頭，導(dǎo)致一個(gè)長(zhǎng)期的刺激。其次，輻射可能與口腔癌的發(fā)生也有一定聯(lián)系。如長(zhǎng)期日曬的人可能因?yàn)榻邮茏贤饩€的照射過多而患唇癌，頭頸部放療的患者因?yàn)榉派渚€的暴露而治療，遠(yuǎn)期可能罹患口腔癌。由于口腔是消化道及呼吸道的第一站，因此所有的消化道及呼吸道刺激因素均首先作用在口腔。化學(xué)因素也是導(dǎo)致口腔癌的重要原因，比如吸煙、飲酒。除以上兩點(diǎn)因素外，還有其他一些因素也可能增加患口腔癌的可能，如一些病毒的感染、維生素的缺乏等。 記者：口腔癌的前期癥狀有哪些？劉志剛：口腔癌的前期癥狀主要有：出現(xiàn)腫塊、結(jié)節(jié)；出現(xiàn)口腔粘膜白斑；有口腔粘膜紅斑、潰瘍等癥狀而且較長(zhǎng)時(shí)期不能痊愈；口腔中無明顯原因地反復(fù)出血；口腔中發(fā)生無明顯原因地麻木、灼熱或干燥感；說話或吞咽困難或不正常。這其中，我們應(yīng)該尤其注意口腔潰瘍與牙齦出血。如果潰瘍?cè)谝粋€(gè)星期內(nèi)能夠自我修復(fù)，一般都是普通潰瘍；如果長(zhǎng)久不愈，而且慢慢擴(kuò)大，患者就要盡早到醫(yī)院去進(jìn)行診斷。如果是反復(fù)性的牙齦出血的話，也需要到醫(yī)院去進(jìn)行診斷。其中，以下四種癥狀要警惕口腔癌：一是潰瘍不愈?？谇粷兊牟〕桃话悴怀^兩周，如果燒灼感、疼痛等癥狀超過兩周仍不見好，需警惕口腔癌的可能。口腔癌常表現(xiàn)為潰瘍的形式，四周邊緣隆起，中央凹凸不平，并有壞死組織覆蓋，疼痛明顯。二是疼痛明顯。早期一般無痛或僅有局部異常摩擦感，潰破后疼痛明顯，隨著腫瘤進(jìn)一步侵犯神經(jīng)，可引發(fā)耳部和咽喉痛。三是淋巴結(jié)腫大。口腔癌多向附近的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時(shí)原發(fā)病灶很小，甚至癥狀還不明顯，但頸部淋巴結(jié)卻發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞。因此，頸部淋巴結(jié)如突然腫大，需檢查口腔。四是功能障礙。腫瘤可能侵犯張閉口肌肉和下頜關(guān)節(jié)，導(dǎo)致張閉口運(yùn)動(dòng)受限。需要強(qiáng)調(diào)的是以上癥狀雖是口腔癌常見癥狀，但并不能完全以此判斷是否患有癌癥。因?yàn)椋糠挚谇谎装Y也會(huì)出現(xiàn)上述癥狀，最好到醫(yī)院及時(shí)就診，及早明確診斷，對(duì)癥治療。記者：哪些人群最容易得口腔癌？口腔癌與季節(jié)、生活環(huán)境有聯(lián)系嗎？如何預(yù)防呢？劉志剛：從我的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來說，經(jīng)常吃過硬、過燙或者有刺激性的食物，可能是引起口腔癌的不良生活習(xí)慣。但是，現(xiàn)在也沒有明確的證據(jù)證明哪一類人一定會(huì)得口腔癌?？谇话┡c季節(jié)、生活環(huán)境無明顯聯(lián)系。預(yù)防口腔癌，要做到三級(jí)預(yù)防：第一是積極參加口腔癌的防治宣傳，了解相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)口腔癌的危害性；減少口腔局部的刺激，比如不要吃辛辣刺激性或者是過燙的食物；加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，定期進(jìn)行口腔清潔。第二是要積極處理和治療癌前疾病，如早期的診斷、定期復(fù)查，以及對(duì)高危的病變到醫(yī)院做組織學(xué)檢測(cè)以明確診斷，均十分重要。第三是假如發(fā)生了腫瘤，就要盡早接受規(guī)范化治療并及時(shí)進(jìn)行復(fù)查。記者：目前口腔癌的治療方式有哪些？治愈可能性大嗎？費(fèi)用大約多少？劉志剛：口腔癌常用治療方式有：手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等。早期的口腔癌如未見頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則單獨(dú)使用手術(shù)或放射治療均有較好的療效。中晚期的口腔癌，較適合使用以手術(shù)、放療、化療等治療為基礎(chǔ)的綜合治療。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者，一般使用以全身治療為主的綜合治療。對(duì)于早期的口腔癌，如果患者能夠盡早到醫(yī)院的口腔科就診，是完全有可能治愈的。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，5年生存率一般為50%～70%，但如果患者有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，生存率可能就會(huì)降低。所以我們提倡早期的診斷和治療。根據(jù)患者的病情不同，口腔癌手術(shù)住院的費(fèi)用也不盡相同，一般為數(shù)萬(wàn)元不等，若分期較高，不少患者還要采用放療、化療鞏固療效。其一般治療均屬于醫(yī)保范疇，但有部分靶向治療可能暫時(shí)未列入醫(yī)保。人才報(bào)/民生網(wǎng)記者 肖瀟雨2019年09月23日2129
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