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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 當代西醫(yī)方面所說的癌，在我國古代稱作徵瘕（zhǐ jiǎ）堆積。產生的關鍵緣故是因為濕痰，積血和氣，互結而成，進而導致部分經脈阻礙堵塞，從而表現(xiàn)出部分病癥及其時間一長而主要表現(xiàn)出的全身上下的虛損病癥。中醫(yī)學治療腫瘤常采用止咳化痰破瘀通脈的藥物之勞，同時將針灸或者砭石治療相結合，來幫助病人疏通經氣，讓患者血液得以流通，有不錯的療效。臨床上很多確診的口腔癌病人往往是口腔癌的中晚期，對治療和患者自身健康帶來極大困擾。治療的難度加大，很多病人由于長期疾病的困擾，已經無力接受手術、放化療等療法，對于晚期病人的治療主要是延長病人的生存周期和提高生命質量，因此中醫(yī)治療成了首選辦法。那很多手術患者術后會想中醫(yī)治療可以達到如此之神奇的治療效果，我能不能在手術后只做中醫(yī)調理呢？中醫(yī)基本理論認為，口腔癌是熱毒聚集而致，舌上潰瘍，乃心經之君火夾毒上炎而成，治療需要清心火，解熱毒。 口腔癌辨證時除了要考慮心經，還要結合中醫(yī)的瘡瘍理論，因為終究是癌，還得以“毒”為治療重點，處方用藥時充分考慮到解毒的重要性，突出解毒這一重點。 不過，中醫(yī)目前主要是配合西醫(yī)增強療效，一般來說單一的選擇中醫(yī)的方法治癌癥是不行的。除非患者到了晚期，或身體素質較差已經承受不了手術和放化療帶來的副作用，此時可以使用中藥進行保守治療，以延長患者的壽命?？梢赃M行手術和放化療的患者，首選一定是手術，然后再進行放化療。在此期間，患者可以利用中醫(yī)來改善臨床癥狀和體征，提高人體免疫力。同時，還可以幫助病人抑制或穩(wěn)定腫瘤發(fā)展，減少化療打來的毒副作用以及減輕放療造成的炎癥。據(jù)以上內容我們能了解到，中醫(yī)是可以治癌癥的，但是中醫(yī)治療口腔癌只能起到輔助的效果，并不能單一的使用中醫(yī)治好癌癥。癌癥病人身體允許的情況下，還是應該優(yōu)先選擇西醫(yī)治療（放化療），再配合中醫(yī)輔助治療。2020年09月14日
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 口腔癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)于中老年男性，男女比例為4：1，而且發(fā)病率有上升趨勢，越來越年輕化。其發(fā)病與遺傳、飲食、生活習慣、電離輻射等密切相關，日常生活中需要特別警惕。由于口腔癌的發(fā)病對患者生命健康的危害較大，確診后的患者，一定要積極治療。目前常見的口腔癌治療手段：治療方式分為:手術切除、放射線治療、化學治療、中藥治療。放射治療和化學治療都口腔癌的主要治療手段之一。 放射治療是口腔癌治療的一種手段，它的適應癥是T1、T2的口腔癌患者（T1腫瘤最大直徑≦2c、T2腫瘤最大直徑＞2cm，≦4cm）。對T3、T4（T3腫瘤最大直徑＞4cm,,T4：腫瘤侵犯口腔臨近結構，如骨、頸部、軟組織、舌深部肌肉和上頜竇等）晚期病人，主要采用以手術治療為主，放射治療和化療的綜合序列治療。化療是口腔癌治療的一種輔助手段：如何在綜合治療中增加化學治療仍然是目前臨床研究的課題，一些研究表明同時放化療的效果要優(yōu)于誘導化療的繼以局部治療。 目前臨床常用的化療方案是誘導化療，常用于局部晚期口腔癌的患者的治療方案，其總有效率達到 治療方60%-90%，50%患者可達到完全緩解，在口內比較深的喉和咽下中晚期的患者，誘導化療方案可有效替代手術，使大比例的患者的器官得以保存而生存率未受影響。治療方式的選擇要根據(jù)患者具體情況比如分期，并結合患者意愿等綜合決定，有的采用單純放療或化療，有的單純手術，有的手術和放化療結合等，放療有根治性放療（早期病例，目的是根治），姑息性放療（不能手術的較晚期病例），輔助性放療（配合手術）。放療的優(yōu)勢是對面容的損傷小，能保存功能，當然，放療也會有它的副作用。放療的副作用有疼痛感（放療后患者出現(xiàn)口腔、面部疼痛）、感覺異常（出現(xiàn)味覺感受異常、影響患者食欲、飲食治療）、后期反應（常感覺口腔干燥）。而手術的副作用是功能的損傷并伴有面容的改變。不能手術的晚期病人，術前放射治療可以提高手術切除率，降低局部復發(fā)率。對于手術安全邊界不夠，頸部多發(fā)性淋巴結轉移，或轉移的淋巴結直徑較大的患者都可以進行放射治療。對臨床上診斷頸部淋巴結陰性的病人，放射治療還可以代替預防性頸部淋巴結清掃術。 外科手術結合放化療是口腔的重要治療策略之一?？谇坏闹委煵呗灾贫ê推渌鄶?shù)癌一樣，要根據(jù)分期等情況來定，有的單純放療就可以，有的要手術配合放療。 總的來說，不管是化療還是放療，我們都應該嚴格掌握其適應癥，適應患者的治療才是最好的。不能一味的說那種治療效果好。2020年09月14日5105
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范松主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 挖肉補瘡的成語典故，人們耳熟能詳。挖肉補臉，給人們帶來的卻是諸如電影《變臉》那樣的科幻式震撼。南都記者6日從中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院獲悉，伴隨著人類口腔頜面惡性腫瘤發(fā)病率的增加，類似的變臉手術數(shù)量正在不斷的增加?！霸谖铱?，每年進行的各類口腔癌手術，就超過1000例?；颊咄驗槟[瘤侵犯需要切除部分舌體、牙床或臉頰等”，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔頜面外科范松教授表示道。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔頜面-頭頸外科范松腫瘤組織從鼻腔里膨出，不切除半張臉頰生命將以天計！今年50歲的林建（化名）來自珠三角兄弟城市，由于罹患廣東人高發(fā)的鼻咽癌，他在20年前接受了放療，并成功控制住了病情?？煞暖熯@一治療方式，往往傷敵一萬，自損八千。高能放射線在殺死腫瘤細胞的同時，對于上頜和鼻咽癌癥周邊的肌肉和骨組織也帶來了損傷。經過長期的發(fā)展，竟進展成了一種名為骨肉瘤的惡性腫瘤。“放射性誘導的骨肉瘤因進展較快，對化療的效果不確切，且既往已行放射治療，因而手術切除是其主要的治療手段”，范松表示道。由于放射性誘導的骨肉瘤發(fā)展速度迅速，老林的惡性腫瘤從顱底鼻咽周圍開始恣意的向外擴張。很快就長成了上到中顱底部、下到口咽部，左側到了左鼻腔、后側長到了上頜竇后份，顱內的許多關鍵骨質都被這個腫瘤所吞噬、破壞。因為腫瘤的近乎肆無忌憚的生長，老林的左眼受腫瘤擠壓很快也向外凸出，視力也開始受損。而且不斷漲大的腫瘤甚至慢慢的從他的鼻孔里膨出體外。每一次瘤體破、潰，都伴隨著鮮血流出，每一次瘤體對組織的侵蝕，給老林帶來的都是鉆心的疼痛。發(fā)現(xiàn)腫瘤后，老林找了很多的醫(yī)院期望解決問題。可內科常規(guī)放化療效果不確切，外科治療又風險極大。因為類似的手術，至少要剜掉老林的大半張臉。就在老林和家人無比糾結、不知所措的時候，有人向他們介紹了范松教授。找到范松教授時，老林的惡性腫瘤瘤體，已經長到了鼻子外面，而且有了柑橘大小?！巴饴┑哪[瘤破爛，出血不止可能會危及生命；腫瘤向上生長吞噬顱骨，侵犯大腦實質，患者也可能會死亡；腫瘤向下生長壓迫氣道，患者也可能出現(xiàn)窒息死亡”。范松告訴南都記者，如不盡快的徹底手術切除整個骨肉瘤，老林的生命將以天數(shù)來計算。（手術需要切除的部分）切瘤、挖大腿肉補臉，每一步都如履薄冰仔細的評估了老林左側上頜骨、鼻腔、顱底被腫瘤侵蝕和毀壞的邊界，范松教授決定為老林盡快進行手術?！斑@是一個在頭面部巨大的手術工程，患者被腫瘤波及的左眼肯定要摘除，左側的部分鼻翼、鼻甲、鼻中隔以及上頜骨和顱底骨質都需要切除。”范松表示，這還僅僅是表面的部分，深入頜骨和顱底，一個小柚子大小的腫瘤將連接著臉部的部分皮膚、肌肉和骨組織被整個切除出來。因為手術部位比鄰大腦這一中樞位置，稍有不慎就會帶來嚴重的后果。手術團隊對于血管、神經的游離、接駁可謂是慎之又慎?！按蜷_下頜骨、將上頜也翻開，將腫瘤波及的范圍全部展露并切除出來?！蔽那懊枋龅谋荒[瘤擠占侵蝕的位置被全部切除，老林損失掉了一個左眼、半邊鼻子、上頜的半邊牙齒……。描述起來挺簡單，實際操作則艱險萬倍。經過9個多小時的努力，手術團隊總算成功的為老林挖掉了被腫瘤毀損嚴重的半張臉。（手術完成后，用腿部肌肉補好的臉頰空洞）“如果僅僅是切除腫瘤，老林的頭面部勢必會形成一個柚子大小的空洞，嚴重影響患者的后續(xù)康復和治療”，范松表示，成功的從患者臉頰部切除腫瘤后，手術團隊還需要往這空洞的地區(qū)填上一個比柚子略大的組織瓣來撐起這張臉。選取了老林大腿外側一塊柚子大小的肌肉組織，連同著皮膚、筋膜、血管整個移花接木似的填充到了原本被腫瘤擠占的臉部、顱底區(qū)域里。挖大腿肉補臉的關鍵一環(huán)在于將大腿皮瓣的血管和頸部的現(xiàn)有動靜脈血管接駁起來。“這塊肌肉一定要保證能夠移植存活，否則再次手術選擇的帶蒂皮瓣很難很好的修復如此高位和大范圍的缺損”，范松表示。在高倍顯微鏡的支持下，手術團隊一絲不茍的將頸部血管和移植皮瓣的血管吻合起來，這才最終完成用老林大腿的肌肉和皮膚，填滿了那半邊空蕩蕩的臉。然后就是里里外外的進行了數(shù)百針的縫合，如此浩大的切瘤、補臉手術方才大功告成。口腔癌增加附帶著補臉手術增加，20%以上都曾嗜嚼檳榔老林的補臉手術，并不是中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院接診的最極端的案例?！拔覀冎行囊荒杲釉\的各類口腔癌患者超過千例，每年像老林這樣最終連一側眼球都無法保住的患者約5例左右，其他的則需要被切除下頜或舌頭等”。口腔癌本是一種發(fā)病率極低的癌癥，可由于臨近廣東的湖南、海南等省份的居民熱衷咀嚼檳榔這一早被明確為一級致癌物質的東西。在這個預估數(shù)據(jù)可能超過6000萬的龐大人群中，潛在的口腔癌病魔正在隱匿的增長。來到廣州這一醫(yī)療中心城市治療的口腔癌病患正在不斷增加。“中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院接診的病患數(shù)就超過1000例次，其中約20%的患者有過嗜嚼檳榔的喜好”。范松表示，2013年，國際癌癥研究中心將檳榔，歸屬于第四類精神活性類物質。有調查顯示，近七成食用檳榔的人群會上癮。其實早在1992年，就有研究發(fā)現(xiàn)，長期嚼檳榔會導致癌細胞集中于口腔和臉頰部位，并出現(xiàn)紅色或白色的病變，接著出現(xiàn)腫瘤，再到整個臉頰爛掉。時間來到2003年，世界衛(wèi)生組織（WHO）將檳榔列為一級致癌物，其中還包括檳榔果、檳榔嚼塊?！皬念A防口腔癌的角度，我們特別希望大家能不要接觸這一嚴重毀損口腔的物質。一旦患上口腔癌，舌頭或口腔黏膜會出現(xiàn)大面積潰爛，就像成堆的口腔潰瘍撲面而來一般，讓患者生不如死?！毕嚓P連接：嚼檳榔到底能有多毒長期食用檳榔，會導致口腔黏膜破損，檳榔中的檳榔堿和次檳榔堿會在各種作用下直接引起口腔粘膜下纖維化（OFS）。OFS便是癌前疾病，可直接轉變?yōu)榭谇话?。除了檳榔堿和次檳榔堿，檳榔中還含有各類細胞毒素以及遺傳毒素等代謝產物，會引發(fā)食道癌、咽喉癌、胃癌等。長期嚼檳榔會讓嘴巴變小的同時讓臉部變大，牙齒受損。由于檳榔很硬，所以長期嚼會使牙齒表面的尖、窩被磨平，更為嚴重會出現(xiàn)牙齒掉光只剩牙根。與此同時，牙齒會變得十分脆弱，一點刺激就會疼痛無比。因為會損傷口腔黏膜，所以會導致口腔潰瘍，當然如果只是口腔潰瘍是還算是比較樂觀的結局，一旦患上口腔癌則預后完全不同。此外，檳榔殘渣從咽喉進入胃部后，會刺激胃壁引起胃黏膜炎、胃穿孔等。采寫南都記者王道斌通訊員林偉吟 張陽注：本文轉載自“南方都市報”。個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術切除和同期功能性修復重建（股前外側瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復重建；頜面頸部內鏡微創(chuàng)手術；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2020年06月23日3657
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張軍主任醫(yī)師 天津市口腔醫(yī)院 口腔頜面頭頸腫瘤科 口腔癌患者在手術以后，有些是需要進行放射治療的，但是應該注意一些事項，避免或降低放療后一些并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質量。局部：注意口腔衛(wèi)生及牙周情況，如果存在齲齒、殘根，特別是在放療區(qū)域內的，要及時修復齲齒，比如進行牙髓的拔除后根管治療和或充填；對尖銳牙尖或邊緣要磨除；無法保留的牙齒及時拔除，并去除過高的牙槽嵴或骨尖；黏膜有潰瘍或傷口未愈合的要積極處理；應用抗生素防止感染。全身：加強營養(yǎng)，增強抵抗力；戒煙酒；及時治療系統(tǒng)疾病如貧血、糖尿病、結核、肝炎等；育齡婦女要了解月經情況，如有妊娠情況及時告知醫(yī)生，因為要在終止妊娠后才可以放療?；颊呒凹覍僖浞至私夥暖熌康?、治療安排及計劃、對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥要有充分思想準備，對并發(fā)癥的處理及如何保護處理放射范圍內的皮膚及黏膜要遵醫(yī)囑執(zhí)行。2019年12月19日2055
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楊坤禹主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 HPV相關口咽癌是近年來越來越引起國內外臨床流行病學家和頭頸腫瘤治療醫(yī)生關注的頭頸腫瘤，其最常累及的部位是扁桃體和舌根。跟以前臨床常見的由于吸煙和飲酒導致的口咽癌相比，它具有不同的流行病學、病理學、臨床特征和治療預后。眾所周知，在美國，隨著禁煙運動和健康生活理念宣教的廣泛開展，美國癌癥發(fā)病率自90年代以來呈逐年下降趨勢。1991年美國癌癥發(fā)病率是215.1/10萬人，從那時開始，美國癌癥發(fā)病率年下降1.5%，到2016年，整體共下降了27%。一個非常值得關注的現(xiàn)象是同時期內，口咽癌發(fā)病率卻呈逐年上升趨勢，而且研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的由于吸煙和飲酒所致的口咽癌發(fā)病率并沒有升高，升高的是由于人類乳頭瘤病毒（HPV）感染導致的口咽癌，醫(yī)學界稱之為“HPV相關的口咽癌”，其累及扁桃體和舌根。自90年代的占口咽癌人群20%，HPV相關口咽癌目前上升到占口咽癌人群的70%，而且發(fā)病人數(shù)仍然持續(xù)增加。除了美國之外，加拿大、歐洲和日本有相似的流行病學特征。我國香港學者研究發(fā)現(xiàn)，目前HPV相關口咽癌占香港口咽癌整體人群20%，大陸地區(qū)上海和北京報道的比例亦接近20%，遺憾的是，武漢地區(qū)目前仍缺乏確切的數(shù)據(jù)，但是在臨床工作中，我們收治的HPV相關的口咽癌患者確實在逐年增加。HPV相關口咽癌患者具有獨特的臨床特征。跟吸煙和飲酒所致的口咽癌患者相比，這一類患者往往更年輕，多為40歲左右；沒有吸煙史；患者口咽部病灶比較小，而頸部轉移淋巴結數(shù)目較多，體積較大；病理活檢報告為中、低分化鱗癌或未分化癌；免疫組化染色P16+；臨床治療上，對放化療非常敏感。HPV相關口咽癌的判斷非常重要，這類患者的治療效果比其他患者要好得多，國外眾多的研究結果表明，HPV相關口咽癌治療后5年生存率超過80%，而非HPV相關患者，生存率只有30%-40%。因此，最新版的口咽癌分期，根據(jù)HPV感染的有和無，把口咽癌分成兩類不同的疾病。值得臨床醫(yī)生和患者及家屬高度關注。HPV相關的口咽癌對放化療高度敏感，并非必須采用手術治療。初診的患者，建議在大醫(yī)院接受多學科聯(lián)合診療，經多學科專家的討論采取合適的治療方法，通?？梢匀〉幂^理想的生存率的同時，也能夠獲得較高的生活質量。2019年11月29日4460
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劉志剛主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 腫瘤中心 口腔癌是發(fā)生在口腔的惡性腫瘤之總稱，大部分屬于鱗狀上皮細胞癌，包括牙齦癌、舌癌、軟硬腭癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌、唇癌和上頜竇癌以及發(fā)生于顏面部皮膚黏膜的癌癥等。為什么抽煙喝酒易患口腔癌？口腔潰瘍、牙齦出血等癥狀是口腔癌的前兆嗎 記者：口腔癌產生的病因有哪些？劉志剛：眾所周知，腫瘤的發(fā)生是一個多因素作用的結果，而且是多基因多階段的綜合作用，但并不是有了某些致癌因素，就一定會發(fā)生癌癥。對于口腔癌來講，它有物理因素，也有化學因素、生物因素。長期的物理刺激是口腔癌發(fā)生的一個重要因素。如已經萌出的智齒，或是安裝制作不良好的假牙，在咀嚼、說話的過程中可能會咬破臉頰或是舌頭，導致一個長期的刺激。其次，輻射可能與口腔癌的發(fā)生也有一定聯(lián)系。如長期日曬的人可能因為接受紫外線的照射過多而患唇癌，頭頸部放療的患者因為放射線的暴露而治療，遠期可能罹患口腔癌。由于口腔是消化道及呼吸道的第一站，因此所有的消化道及呼吸道刺激因素均首先作用在口腔。化學因素也是導致口腔癌的重要原因，比如吸煙、飲酒。除以上兩點因素外，還有其他一些因素也可能增加患口腔癌的可能，如一些病毒的感染、維生素的缺乏等。 記者：口腔癌的前期癥狀有哪些？劉志剛：口腔癌的前期癥狀主要有：出現(xiàn)腫塊、結節(jié)；出現(xiàn)口腔粘膜白斑；有口腔粘膜紅斑、潰瘍等癥狀而且較長時期不能痊愈；口腔中無明顯原因地反復出血；口腔中發(fā)生無明顯原因地麻木、灼熱或干燥感；說話或吞咽困難或不正常。這其中，我們應該尤其注意口腔潰瘍與牙齦出血。如果潰瘍在一個星期內能夠自我修復，一般都是普通潰瘍；如果長久不愈，而且慢慢擴大，患者就要盡早到醫(yī)院去進行診斷。如果是反復性的牙齦出血的話，也需要到醫(yī)院去進行診斷。其中，以下四種癥狀要警惕口腔癌：一是潰瘍不愈?？谇粷兊牟〕桃话悴怀^兩周，如果燒灼感、疼痛等癥狀超過兩周仍不見好，需警惕口腔癌的可能?？谇话┏１憩F(xiàn)為潰瘍的形式，四周邊緣隆起，中央凹凸不平，并有壞死組織覆蓋，疼痛明顯。二是疼痛明顯。早期一般無痛或僅有局部異常摩擦感，潰破后疼痛明顯，隨著腫瘤進一步侵犯神經，可引發(fā)耳部和咽喉痛。三是淋巴結腫大?？谇话┒嘞蚋浇念i部淋巴結轉移，有時原發(fā)病灶很小，甚至癥狀還不明顯，但頸部淋巴結卻發(fā)現(xiàn)了轉移的癌細胞。因此，頸部淋巴結如突然腫大，需檢查口腔。四是功能障礙。腫瘤可能侵犯張閉口肌肉和下頜關節(jié)，導致張閉口運動受限。需要強調的是以上癥狀雖是口腔癌常見癥狀，但并不能完全以此判斷是否患有癌癥。因為，部分口腔炎癥也會出現(xiàn)上述癥狀，最好到醫(yī)院及時就診，及早明確診斷，對癥治療。記者：哪些人群最容易得口腔癌？口腔癌與季節(jié)、生活環(huán)境有聯(lián)系嗎？如何預防呢？劉志剛：從我的個人經驗來說，經常吃過硬、過燙或者有刺激性的食物，可能是引起口腔癌的不良生活習慣。但是，現(xiàn)在也沒有明確的證據(jù)證明哪一類人一定會得口腔癌?？谇话┡c季節(jié)、生活環(huán)境無明顯聯(lián)系。預防口腔癌，要做到三級預防：第一是積極參加口腔癌的防治宣傳，了解相關知識，認識口腔癌的危害性；減少口腔局部的刺激，比如不要吃辛辣刺激性或者是過燙的食物；加強口腔衛(wèi)生，定期進行口腔清潔。第二是要積極處理和治療癌前疾病，如早期的診斷、定期復查，以及對高危的病變到醫(yī)院做組織學檢測以明確診斷，均十分重要。第三是假如發(fā)生了腫瘤，就要盡早接受規(guī)范化治療并及時進行復查。記者：目前口腔癌的治療方式有哪些？治愈可能性大嗎？費用大約多少？劉志剛：口腔癌常用治療方式有：手術、放射治療、化學治療、靶向治療、免疫治療等。早期的口腔癌如未見頸部淋巴結轉移，則單獨使用手術或放射治療均有較好的療效。中晚期的口腔癌，較適合使用以手術、放療、化療等治療為基礎的綜合治療。出現(xiàn)轉移的患者，一般使用以全身治療為主的綜合治療。對于早期的口腔癌，如果患者能夠盡早到醫(yī)院的口腔科就診，是完全有可能治愈的。無淋巴結轉移的患者，5年生存率一般為50%～70%，但如果患者有淋巴結的轉移，生存率可能就會降低。所以我們提倡早期的診斷和治療。根據(jù)患者的病情不同，口腔癌手術住院的費用也不盡相同，一般為數(shù)萬元不等，若分期較高，不少患者還要采用放療、化療鞏固療效。其一般治療均屬于醫(yī)保范疇，但有部分靶向治療可能暫時未列入醫(yī)保。人才報/民生網記者 肖瀟雨2019年09月23日2129
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朱李軍主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 口腔科 近日，我院口腔頜面外科成功為多位口腔癌患者切除腫瘤的同時，行皮瓣移植再造舌、頰、口底甚至下頜骨，最大程度的恢復患者的外形，以及患者的咀嚼，語音，吞咽和通氣等功能，為口腔癌患者帶來了新的希望。 口腔癌發(fā)病率較高，位居全身惡性腫瘤的第12位，其中常見的包括舌癌，唇癌，牙齦癌，頰癌等。由于這些腫瘤都是生長在頭面部，容易造成外表的缺陷和發(fā)音咀嚼的困難，影響患者的社交功能。 馮先生是眾多患者中的一位，年初他發(fā)現(xiàn)自己頰部潰瘍一直不愈合，疼痛明顯。在外院求治，行口腔組織活檢，診斷為：“鱗狀細胞癌”，醫(yī)生建議手術治療。他慕名來到了我院口腔頜面外科，希望手術后還可以和正常人一樣的享受美食，談笑風生。 接診醫(yī)生為馮先生行細致的檢查，發(fā)現(xiàn)腫瘤范圍大，從頰部侵犯到了下頜牙齦。MRI提示頸部已經有淋巴結轉移。術前科室集體討論，如果將腫瘤徹底切除，需要切除大部分頰部粘膜和帶牙齒的部分下頜骨，將會影響患者張口和咀嚼。如何滿足患者對外形和咀嚼功能的要求，成為手術的難點。最終決定在切除腫瘤同期行軟組織和骨組織的修復，取帶血管蒂的游離腓骨皮瓣來修復頰黏膜和下頜骨。 在麻醉科和手術室的配合下，經過完善的術前準備，口腔頜面外科手術團隊走上手術臺。常規(guī)頰癌手術的頸淋巴清掃和腫瘤切除都不是難題，難點在于皮瓣取下來移植到原發(fā)灶的過程。如何保證皮瓣的成活？最重要的就是保證皮瓣良好的血供，需要將皮瓣帶的血管與頸部的血管吻合。將不到2mm直徑的血管對接，一針一線的縫合，并不是一件容易的事情。薄如蟬翼的血管壁，細如發(fā)絲的縫線，在顯微鏡下的飛針走線，時刻挑戰(zhàn)著手術者的技藝和耐心。經過近10個小時的奮戰(zhàn)，終于順利的完成了手術。 患者術后在ICU監(jiān)護后返回口腔科病房，經過具有豐富口腔頜面外科專業(yè)護理技能的護士們精心呵護和營養(yǎng)師的指導飲食，馮先生恢復得很快，順利出院。返院復查時，雙側面部對稱，能夠正常的張口，吃東西也基本不受影響。馮先生非常滿意，一掃術前的擔心和恐懼。 近期，口腔頜面外科手術團隊，完成了一系列高難度的口腔癌根治及缺損重建手術。團隊突破了既往以帶蒂皮瓣為主的修復手段，運用成熟的顯微外科技術，進行顯微吻合血管的各類游離皮瓣移植術，包括前臂游離皮瓣，股前外游離皮瓣，腓骨肌皮瓣，髂骨肌皮瓣等行舌，頰，軟腭，下頜骨，上頜骨等器官的再造，均取得了滿意的臨床效果?？谇活M面外科團隊致力于在切除腫瘤的同時最大限度的恢復患者外形和功能，讓患者在術后盡快的重返社會，享受正常人的生活，真正做到了“對于病，我們更關注人。”2019年08月12日2520
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曹巍主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 口腔癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)于中老年男性，男女比例為4：1，而且發(fā)病率有上升趨勢，越來越年輕化。其發(fā)病與遺傳、飲食、生活習慣、電離輻射等密切相關，日常生活中需要特別警惕。由于口腔癌的發(fā)病對患者生命健康的危害較大，確診后的患者，一定要積極治療。手術治療和放射治療都口腔癌的主要治療手段之一。 放射治療是口腔癌治療的一種手段，它的適應癥是T1、T2的口腔癌患者（T1腫瘤最大直徑≦2c、T2腫瘤最大直徑＞2cm，≦4cm）。對T3、T4（T3腫瘤最大直徑＞4cm,,T4：腫瘤侵犯口腔臨近結構，如骨、頸部、軟組織、舌深部肌肉和上頜竇等）晚期病人，主要采用以手術治療為主，放射治療和化療的綜合序列治療。 治療方式的選擇要根據(jù)患者具體情況比如分期，并結合患者意愿等綜合決定，有的采用單純放療，有的單純手術，有的手術和放療結合等，放療有根治性放療（早期病例，目的是根治），姑息性放療（不能手術的較晚期病例），輔助性放療（配合手術）。放療的優(yōu)勢是對面容的損傷小，能保存功能，當然，放療也會有它的副作用。放療的副作用有疼痛感（放療后患者出現(xiàn)口腔、面部疼痛）、感覺異常（出現(xiàn)味覺感受異常、影響患者食欲、飲食治療）、后期反應（常感覺口腔干燥）。而手術的副作用是功能的損傷并伴有面容的改變。 不能手術的晚期病人，術前放射治療可以提高手術切除率，降低局部復發(fā)率。對于手術安全邊界不夠，頸部多發(fā)性淋巴結轉移，或轉移的淋巴結直徑較大的患者都可以進行放射治療。對臨床上診斷頸部淋巴結陰性的病人，放射治療還可以代替預防性頸部淋巴結清掃術。 外科手術結合放療是口腔的重要治療策略之一?？谇坏闹委煵呗灾贫ê推渌鄶?shù)癌一樣，要根據(jù)分期等情況來定，有的單純放療就可以，有的要手術配合放療。 總的來說，不管是手術治療還是放射治療，我們都應該嚴格掌握其適應癥，適應患者的治療才是最好的。不能一味的說那種治療效果好。2019年03月10日6704
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