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2019年01月10日
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李金忠副主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 口腔癌的發(fā)病因素和預(yù)防措施之前已經(jīng)寫了文章供大家參考，那么口腔癌怎么治療呢？盡管現(xiàn)在癌癥治療手段層出不窮，生物治療和免疫療法不斷取得突破，但是最常見(jiàn)的腫瘤治療方法依然很傳統(tǒng)。一種最古老，就是手術(shù)，就是用刀切除，這屬于外科治療的范疇；一種是用化學(xué)藥物治療，俗稱“化療”，這是內(nèi)科治療的范疇；還有一種也有不短的年頭了，就是放射線治療，俗稱“放療”。這是我們?nèi)祟惸芟氲降膶?duì)付兇惡敵人的常見(jiàn)手段：用刀切（手術(shù)）、用藥毒（化療）和用火燒（放療）。這三種療法各有千秋，也各有適應(yīng)癥。循環(huán)系統(tǒng)的腫瘤比如白血病，化療肯定是最合適的；有些腫瘤則放療是最有效的，比如鼻咽癌；具體到口腔癌，則提倡以手術(shù)為主的綜合治療。 口腔這個(gè)部位非常特殊，位居顯耀（臉上）、扼守要津（消化道和呼吸道的開(kāi)口）、身兼多職（飲食、咀嚼和發(fā)音），真的是舉足輕重。而且口腔頜面部的感覺(jué)，是由直接從大腦而來(lái)的三叉神經(jīng)感受，可以算作是“直轄市”了。也因此，口腔癌侵犯神經(jīng)，導(dǎo)致的疼痛也非常劇烈。2018年11月29日2195
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2018年09月11日694
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王佃燦副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 ● 口腔癌能治好嗎？應(yīng)該先這么說(shuō)，口腔癌不治療，肯定不能好。越早治療，效果越好。一般來(lái)說(shuō)，只要沒(méi)有肺、肝臟、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，就有徹底治愈的機(jī)會(huì)。甚至有的口腔癌，如腺樣囊性癌，即使出現(xiàn)了肺轉(zhuǎn)移，通過(guò)治療，也有望存活數(shù)十年。總體上，口腔癌的5年生存率高達(dá)60~70%。也就是說(shuō)，原發(fā)的口腔癌患者（癌細(xì)胞不是從別的地方轉(zhuǎn)移到口腔的），大體上有60~70%的治愈機(jī)會(huì)。但這只是統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，對(duì)于某一個(gè)患者來(lái)說(shuō)，很難預(yù)測(cè)。比如有的口腔癌患者拖得太久，癌組織長(zhǎng)得很大了，甚至轉(zhuǎn)移到頸部了，依然有機(jī)會(huì)治愈。● 口腔癌怎么治療？能吃中藥嗎？口腔癌的治療，總體上是以手術(shù)治療為主，必要時(shí)輔助放療、化療；不推薦中藥治療?！?手術(shù)切了能正常說(shuō)話、吃飯嗎？應(yīng)該這么說(shuō)，口腔癌如果不積極治療，肯定很快就不能說(shuō)話、吃飯了。而口腔癌手術(shù)后，是否影響吃飯、說(shuō)話，取決于病變的進(jìn)展情況。越早做手術(shù)，影響越小。如果是非常早期的口腔癌，手術(shù)后基本上沒(méi)有任何影響。如果是中晚期的口腔癌，手術(shù)后，通過(guò)一定的修復(fù)技術(shù)，術(shù)后依然能夠吃飯、說(shuō)話。只要患者能活下來(lái)，最終還是能適應(yīng)日常生活的。所以，建議口腔癌患者，不要猶豫，要當(dāng)機(jī)立斷，果斷選擇正規(guī)治療?！锟?腔癌專題1什么樣的口 腔潰瘍可能是口 腔癌？★口 腔癌專題2你的口 腔潰瘍到底是不是口 腔癌？★口 腔癌專題3如何早發(fā)現(xiàn)口 腔癌？★口 腔癌專題4懷疑口 腔癌怎么辦？★口 腔癌專題5口 腔癌能治好嗎？王佃燦醫(yī)生原創(chuàng)，授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)傳閱。未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月22日62404
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王佃燦副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 一、沙和尚的嗜好——吸煙、飲酒、咀嚼檳榔，是口腔癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。二、沙和尚出現(xiàn)了口腔潰瘍，經(jīng)久不愈；唐僧與豬八戒臆斷為“心不靜”、“上火”。三、孫悟空火眼金睛，認(rèn)定是口腔癌，建議接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)治療。四、沙和尚卻因懼怕手術(shù)，請(qǐng)虎力大仙發(fā)功，用祖?zhèn)髅胤街尾?。五、口腔癌發(fā)展、轉(zhuǎn)移，沙和尚命喪歸西。六、孫悟空找到月光寶盒，時(shí)光倒流，回到了沙和尚口腔癌早期的時(shí)候。七、沙和尚也大悟大徹，果斷到口腔醫(yī)院的口腔頜面外科，求治口腔癌。八、手術(shù)是口腔癌治療的主要方法。九、口腔癌治療成功，沙和尚成為癌癥治療后幸存者，恢復(fù)了正常的工作。十、警示：世間沒(méi)有月光寶盒，人生道路無(wú)法重走，口腔癌要早治、要規(guī)范治！王佃燦主創(chuàng)，胡越插畫(huà)。改編自“醫(yī)家仁”微信公眾號(hào)。感謝劉荻的大力協(xié)助。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)傳閱，但未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。更多常識(shí)，請(qǐng)閱讀《防治口腔癌的健康行為策略》2016年03月23日12382
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王佃燦副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 說(shuō)明：本手冊(cè)參考國(guó)內(nèi)外有關(guān)資料，以我本人的臨床經(jīng)驗(yàn)、患者隨訪及臨床研究結(jié)果為依據(jù)、為選擇我本人作為手術(shù)醫(yī)師的口腔癌患者原創(chuàng)編寫。未與其他專家商議，但基本適用于在北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科接受手術(shù)治療的口腔癌患者。在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療患者，供參考。并特別提醒：各個(gè)病患的病情各不相同，請(qǐng)以您的主治醫(yī)師的病情解釋為依據(jù)。即使由我本人完成手術(shù)的口腔癌患者，也請(qǐng)遵循根據(jù)具體病情所做的具體建議與醫(yī)囑。本手冊(cè)更不可作為法律依據(jù)。一、如何診斷口腔癌？——活檢術(shù) 發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)的可疑病損，必須行活體組織檢查?；铙w組織檢查，簡(jiǎn)稱“活檢”，就是在病變部位切取小塊組織，經(jīng)固定、包埋、制成切片，染色后，由病理科醫(yī)師在顯微鏡下觀察病變的細(xì)胞組織，以確定病變性質(zhì)、類型及分化程度。該方法是口腔癌最準(zhǔn)確的診斷方法，通常需要5天左右，有的病變，要需要更長(zhǎng)的時(shí)間。對(duì)于較小的病變，活檢術(shù)也可以是整體切除病變，并將病變組織送給病理科分析。所有切除的病變組織都必須做病理檢查。有不少患者，做了小手術(shù)，把切除的病變組織當(dāng)垃圾丟棄；一段時(shí)間后，病變復(fù)發(fā)，不得不再做一次手術(shù)，從復(fù)發(fā)的病變上取活檢。發(fā)生在唇、舌、頰、牙齦等部位的可疑病變，如果病變比較表淺，活檢術(shù)比較容易。深部或骨內(nèi)的可疑病變組織，患者自己照鏡子或找牙科醫(yī)生檢查口腔，無(wú)法觀察到可疑病變，需要進(jìn)一步?？茩z查，例如：X線曲面體層、CT、MRI、PET/CT等，明確病變的具體位置后請(qǐng)?？漆t(yī)師取活檢。深部病變的活檢術(shù), 其具體操作往往比較復(fù)雜，有的切開(kāi)表面組織、進(jìn)入到深部的病變組織后切割獲得標(biāo)本；有的在外科手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)輔助下，用空心針截取小條病變組織作為標(biāo)本；也有的用細(xì)針吸取病變細(xì)胞。經(jīng)活檢確診為口腔癌的，需要及時(shí)治療?；顧z后的病理檢查報(bào)告不是惡性腫瘤的，需要請(qǐng)臨床醫(yī)師綜合分析，有時(shí)需要多次取活檢、甚至需要多個(gè)不同部位取活檢，或者在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)嚴(yán)密觀察病損的變化，最后才能判斷所患的病損是不是口腔癌。對(duì)于大的病損，活組織檢查取材時(shí)，應(yīng)注意多個(gè)不同部位進(jìn)行，以除外由抽樣誤差造成的誤診，如發(fā)育異常、壞死或感染。二、如何檢查口腔癌？——X線片、CT、MRI、PET-CT所有檢查方式僅可略估腫瘤的大小及擴(kuò)散范圍，癌細(xì)胞是非常微小的，0.2cm以下、數(shù)萬(wàn)個(gè)癌細(xì)胞團(tuán)塊，看不見(jiàn)摸不著也檢查不到。X線片、斷層掃瞄（CT）、磁共振掃描（MRI）、以及正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）檢查各有其優(yōu)缺點(diǎn)。安排何種檢查，需由醫(yī)師判定。其它檢查評(píng)估項(xiàng)目還有核醫(yī)學(xué)骨骼掃描、腹部超聲波檢查等。常有人問(wèn)，抽血檢查能否發(fā)現(xiàn)身上是否有癌細(xì)胞？目前，口腔癌尚無(wú)可靠之腫瘤標(biāo)記物（tumor marker），因此，抽血化驗(yàn)不是評(píng)估口腔癌的檢查方法，而是一種全身狀態(tài)的評(píng)估方法。三、如何評(píng)估口腔癌？——治療前臨床分期與手術(shù)后病理分期口腔癌TNM分期非常復(fù)雜，其分期的根據(jù)包括原發(fā)灶（T）的大小及侵襲范圍、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）的情況、是否發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（Ｍ）。根據(jù)TNM分期，口腔癌主要分為四期，分別用羅馬數(shù)字I、II、III、IV表示1、2、3、4。一般認(rèn)為I、II期為早期，III、IV期為中、晚期。概括地說(shuō)，沒(méi)有發(fā)生頸部轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、并且原發(fā)灶最大徑不超過(guò)4cm的，通常歸為早期；原發(fā)灶最大徑大于4cm、或已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，可以認(rèn)為是中、晚期。治療前臨床分期與手術(shù)后病理分期：治療前臨床分期是以臨床所見(jiàn)（包括X光影像檢查、增強(qiáng)CT或MRI掃描、PET-CT檢查）腫瘤大小及淋巴有無(wú)擴(kuò)散或遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移，來(lái)定出腫瘤分期，作為治療決定的依據(jù)與參考。手術(shù)后病理分期是依據(jù)手術(shù)標(biāo)本的病理報(bào)告來(lái)重新分期，作為手術(shù)后輔助治療選擇與預(yù)后（治愈可能性）評(píng)估的依據(jù)。TNM分期并不是評(píng)估腫瘤治愈可能性的唯一依據(jù)?；颊叩娜砬闆r、生活質(zhì)量、腫瘤的部位、侵犯的結(jié)構(gòu)、腫瘤的厚度或侵犯組織的深度、癌細(xì)胞的種類及分化程度等等，都是預(yù)后判斷的重要參考。因此，即使是中晚期的口腔癌患者，也應(yīng)該珍惜機(jī)會(huì)，依從口腔頜面外科醫(yī)師或頭頸外科醫(yī)師，積極地尋求治療。四、治療前需要做哪些準(zhǔn)備？臨床上高度懷疑口腔癌、特別是經(jīng)活組織病理檢查明確診斷為口腔癌后，開(kāi)始選擇醫(yī)院及負(fù)責(zé)醫(yī)生、等候床位等。這段時(shí)間，長(zhǎng)短不定，應(yīng)充分利用好這段時(shí)間，力所能及地做好治療前的準(zhǔn)備。至少建議做以下準(zhǔn)備：1.煙酒戒斷：吸煙與飲酒不僅是口腔癌的主要危險(xiǎn)因素，而且也影響心血管、肺等重要臟器的功能，不利于手術(shù)后的恢復(fù)，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、增加手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?！巴鲅蜓a(bǔ)牢”，早日戒煙，有益。2. 有效鎮(zhèn)痛：有些口腔癌疼痛非常明顯，影響睡眠休息。建議口服止痛藥，例如去痛片、芬必得、洛芬待因等。不建議用抗生素（俗稱“消炎藥”）、不建議局部處理癌灶，不建議中醫(yī)藥治療。3. 口腔準(zhǔn)備：建議立即拆掉質(zhì)量不佳、老舊的金屬固定義齒。固定金屬義齒影響手術(shù)前后的X線、CT檢查等影像質(zhì)量，可能影響手術(shù)后的輔助放療，口腔衛(wèi)生差，不利于手術(shù)時(shí)感染控制。建議全口潔治（即洗牙）。五、如何治療口腔癌？——手術(shù)為主，放射治療、化學(xué)治療為輔口腔癌的治療原則，首要的考慮是腫瘤的控制治愈率，兼顧病人的個(gè)別病況及治療的相關(guān)生活質(zhì)量?？谇话┮允中g(shù)為主，必要時(shí)追加術(shù)后放射治療（簡(jiǎn)稱放療）或放射化學(xué)治療（簡(jiǎn)稱化療）。手術(shù)切除下來(lái)的頸部的淋巴組織，經(jīng)病理分析證實(shí)被癌細(xì)胞侵犯時(shí)，需追加放療，稱為術(shù)后輔助放療。此外，原發(fā)灶大小、手術(shù)切除的安全范圍評(píng)估、癌灶厚度等也是考慮術(shù)后輔助放療的因素。僅在北京，就有數(shù)十家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供放療；各省大中城市的腫瘤專科醫(yī)院或綜合性醫(yī)院也都有放療科。術(shù)后放療的開(kāi)始時(shí)間須考慮傷口愈合情況，通常是在術(shù)后四至八周內(nèi)。術(shù)后放療的次數(shù)通常在25~35次之間，每周5次，總共需要時(shí)間近兩個(gè)月。六、口腔癌手術(shù)是什么樣的？——手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與住院主要流程典型的口腔癌手術(shù)，包括口腔癌原發(fā)灶擴(kuò)大切除術(shù)、頸部淋巴清掃術(shù)、缺損修復(fù)重建術(shù)及其它輔助手術(shù)。少數(shù)早期的口腔癌手術(shù)，僅需原發(fā)灶切除即可。大部分口腔癌病人在術(shù)中切除腫瘤后的缺損，需立即移植血管化游離皮瓣修補(bǔ)。移植血管化游離皮瓣是血管顯微手術(shù)，手術(shù)時(shí)間一般需6小時(shí)以上。根據(jù)我本人負(fù)責(zé)的口腔癌結(jié)局研究數(shù)據(jù)顯示，圍手術(shù)期患者死亡率1%左右，死亡原因大部份是心肺并發(fā)癥。因此，75歲以上高齡、合并有較嚴(yán)重的心肺疾病的患者，不推薦在我?？瓶谇会t(yī)院手術(shù)治療?？谇话┑氖中g(shù)范圍涉及上呼吸道、面頸部。在術(shù)前術(shù)后多數(shù)需要放置鼻胃管喂食。部份有危及呼吸道安全的，將行氣管切開(kāi)術(shù)，也因而暫時(shí)不能講話；在四病區(qū)，由我本人和郭宏梅護(hù)師領(lǐng)銜的術(shù)后癥狀臨床研究團(tuán)隊(duì)將協(xié)助患者表述癥狀。手術(shù)區(qū)域放置有一條或多條的引流管或引流條，以減少滲出液在手術(shù)區(qū)域聚積。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的，將在手術(shù)過(guò)程中、全麻狀態(tài)下需放置導(dǎo)尿管。手術(shù)當(dāng)天，患者將在復(fù)蘇室觀察一天；在術(shù)后次日，返回病區(qū)觀察。血管化游離皮瓣移植術(shù)后的患者，需臥床頭部制動(dòng)、觀察皮瓣4~6天。我院游離皮瓣移植的成功率98%以上。拔除導(dǎo)尿管的時(shí)間一般是在手術(shù)后次日或第四天左右。術(shù)區(qū)引流管及引流條，常常在術(shù)后一周內(nèi)逐漸拔除。氣管切開(kāi)套管拔除時(shí)間通常是術(shù)后一周左右，拔除時(shí)機(jī)的依據(jù)是手術(shù)對(duì)呼吸道的累及情況、術(shù)區(qū)腫脹情況及吞咽功能恢復(fù)情況。拔除胃管的根據(jù)是口內(nèi)傷口的愈合情況、患者耐受情況及吞咽功能的恢復(fù)情況。部分患者在出院時(shí)，仍需要帶著鼻胃管及氣管套管。口腔癌手術(shù)，住院天數(shù)通常在兩周左右。 因術(shù)區(qū)與口腔、鼻腔通聯(lián)，手術(shù)傷口浸泡在口水中，傷口的感染機(jī)會(huì)較大。手術(shù)后傷口感染的處理方法，以開(kāi)放引流為主，一般不必輸液、不必用抗生素治療。手術(shù)、放療或化療的后遺癥包括手術(shù)瘢痕與局部畸形、功能受限與感覺(jué)異常，影響飲食、言語(yǔ)、抬肩舉手。發(fā)生并發(fā)癥與后遺癥的危險(xiǎn)因素與癌灶嚴(yán)重程度影響因素，主要是癌灶大小，其次與癌灶的部位有關(guān)。因此，強(qiáng)烈呼吁普通民眾，了解口腔癌的常識(shí)，早診斷、早治療。本文系王佃燦醫(yī)師原創(chuàng)編寫，授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月31日5140
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單小峰主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 口腔癌約占頭頸部惡性腫瘤的30％，其治療對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)是一個(gè)挑戰(zhàn)。由于口腔在語(yǔ)言、咀嚼和吞咽中都發(fā)揮著重要作用，因此口腔癌的治療十分復(fù)雜，需要多學(xué)科專家的合作。在口腔惡性腫瘤中，鱗狀細(xì)胞癌居多，本文主要針對(duì)口腔鱗癌的治療進(jìn)行討論。過(guò)去50年間，盡管口腔癌的診斷和治療技術(shù)取得一些新近展，但是口腔癌的死亡率并沒(méi)有發(fā)生顯著變化，40%確診患者最終死于該病。迄今為止早期發(fā)現(xiàn)和正確治療仍是口腔癌治療的關(guān)鍵。但由于有些口腔癌早期可以沒(méi)有癥狀、體積很小時(shí)，很難被發(fā)現(xiàn)，而一旦發(fā)現(xiàn)，大多已經(jīng)發(fā)展到較晚的階段。因此，提高對(duì)口腔癌的重視程度、提高口腔癌早期篩查有著重要的意義。一旦完成對(duì)患者的初步評(píng)估、資料收集和臨床分期，接下來(lái)需要討論的就是患者的治療方案。臨床醫(yī)生和患者需要共同面對(duì)的問(wèn)題是選擇一種治療方法，還是聯(lián)合應(yīng)用多種治療方法，這不僅影響患者的治愈率，還會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。在制定治療方案時(shí)，生活質(zhì)量問(wèn)題越來(lái)越得到重視。癌癥的治療方法仍局限于三類基本治療方法中：手術(shù)、放療和化療，或者是它們的聯(lián)合。治療方法的選擇受多種因素的影響，包括患者的全身健康狀況和醫(yī)生可選擇的治療措施等。1.手術(shù)治療仍然是口腔癌治療的基礎(chǔ)手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)包括，可以獲得標(biāo)本進(jìn)行組織病理學(xué)分析，可以一次徹底切除腫瘤等。一般認(rèn)為，對(duì)大多數(shù)臨床Ⅰ期和Ⅱ期的口腔癌患者，手術(shù)切除加術(shù)中對(duì)切緣的快速冰凍化驗(yàn)是最佳選擇。盡管對(duì)臨床Ⅰ期和Ⅱ期的口腔癌患者，單純放射治療也可以獲得相近的治療效果，但是放射治療對(duì)口腔產(chǎn)生的副作用在多數(shù)情況下超過(guò)手術(shù)治療。此外在頭頸癌患者中，發(fā)生多原發(fā)腫瘤的可能性較高，一旦再次發(fā)生其它腫瘤，需要行放射治療，第一次治療選擇手術(shù)對(duì)其影響較小?？谇话┗颊呷菀装l(fā)生多原發(fā)腫瘤，因此第一次治療如果選擇了放療將會(huì)影響其以后的治療。盡管在一些特殊情況下，可以再次重復(fù)給予放射治療，但是再次放療會(huì)增加治療并發(fā)癥。對(duì)口腔癌患者，切緣陰性對(duì)手術(shù)治療的效果至關(guān)重要，這一點(diǎn)已得到多項(xiàng)研究的證實(shí)。如果切緣呈陽(yáng)性，即使術(shù)后給予輔助放療，患者生存率仍然會(huì)下降。2.放射治療放射線照射組織可引起一系列的細(xì)胞電離，使病理組織受到破壞，特別是分化差的細(xì)胞，更容易受到放射線的影響。正常組織細(xì)胞雖也可受到一定的損傷，但是仍可恢復(fù)其生長(zhǎng)和繁殖能力；而腫瘤細(xì)胞則被放射所破壞，不能復(fù)生。口腔癌放療極為復(fù)雜，只有由腫瘤放射科醫(yī)生、物理學(xué)家、劑量師和放射技師組成的經(jīng)過(guò)特殊培訓(xùn)的治療小組才能獲得理想的結(jié)果。另外，還需要使用現(xiàn)代化的放療設(shè)備和技術(shù)。解剖部位、腫瘤情況和臨床情況決定了將放療作主要治療或輔助治療。放射治療在口腔癌治療中最主要的作用是如果手術(shù)中懷疑存在腫瘤細(xì)胞殘余，術(shù)后給予放射治療。術(shù)后放療的方案在各個(gè)研究機(jī)構(gòu)并不一致，但被廣泛接受的術(shù)后輔助放療指征是：頸淋巴結(jié)清掃發(fā)現(xiàn)兩個(gè)以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（也有人認(rèn)為發(fā)生一個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就應(yīng)進(jìn)行術(shù)后放療）；腫瘤的淋巴結(jié)包膜外擴(kuò)散；組織病理學(xué)因素較差：腫瘤沿神經(jīng)或血管的廣泛擴(kuò)散，軟組織邊界陽(yáng)性或距腫瘤較近；原發(fā)腫瘤體積較大（T3或T4）。目前認(rèn)為，口腔鱗癌患者在術(shù)后6周內(nèi)開(kāi)始放療，術(shù)后100天內(nèi)結(jié)束放療有助于改善口腔鱗癌患者的預(yù)后。3. 化學(xué)藥物治療 20世紀(jì)40年代，化學(xué)治療開(kāi)始進(jìn)入腫瘤治療領(lǐng)域，50年達(dá)開(kāi)始用于頭頸部惡性腫瘤，但多用于晚期癌癥病例作為姑息性治療。到70年代，化療開(kāi)始作為輔助性治療手段用于配合頭頸癌的放療和化療，改善局部療效。當(dāng)前，口腔癌的化療趨勢(shì)是把手術(shù)或放療前后的輔助化療作為綜合治療的重要手段，其作用主要有：增加局部的控制率、減小腫瘤體積、減少手術(shù)并發(fā)癥、輔助治療耐放療腫瘤、增加腫瘤細(xì)胞對(duì)放療的敏感性、治療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶、改善總的治愈率等。但是，目前的化療藥物對(duì)大多數(shù)頭頸部惡性腫瘤呈中低度敏感，其療效尚不能令人滿意。目前，化療的時(shí)機(jī)成為很多研究討論的焦點(diǎn)，因此對(duì)化療時(shí)機(jī)的定義也是理解化療臨床研究結(jié)果的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。姑息性化療是指對(duì)于那些已經(jīng)無(wú)法治愈的患者，通過(guò)化療能夠暫時(shí)使腫瘤縮小，希望以此改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命。輔助化療是指對(duì)于那些原發(fā)灶接受手術(shù)和/或放射治療的患者，進(jìn)行化療。治療的目的是根除機(jī)體內(nèi)的隱匿性病變，尤其是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。由于輔助化療時(shí)，腫瘤已經(jīng)看不到或摸不到，無(wú)法根據(jù)這一點(diǎn)來(lái)判斷化療是否有效，因此所選擇化療藥物一定要對(duì)這種類型腫瘤有效。術(shù)前輔助化療（又名誘導(dǎo)化療）是指在對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行治療前給予的化療。它的原理是通過(guò)化療使原發(fā)腫瘤縮小，以提高治愈的可能性。比如對(duì)于無(wú)法手術(shù)切除的腫瘤通過(guò)誘導(dǎo)化療使其變?yōu)榭梢允中g(shù)切除的腫瘤。但是腫瘤化療后的縮小并不是向心性縮小，也可能有腫瘤細(xì)胞殘留在肉眼所見(jiàn)的腫瘤邊界以外。目前對(duì)化療的研究主要集中在與放射治療聯(lián)合，避免犧牲器官方面?？谇话┲委煹奈磥?lái)生物標(biāo)志物未來(lái)有望成為頭頸癌治療的關(guān)鍵?？谇话┑纳飿?biāo)志物不僅是基因治療的潛在靶點(diǎn)，它還可能用于指導(dǎo)選擇合適的治療方案，協(xié)助判斷患者是否適合手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療或者聯(lián)合治療。比如對(duì)那些P53表達(dá)水平較高，Ki-67標(biāo)志物水平較低的患者在初次治療后發(fā)生復(fù)發(fā)的可能性較高，因此對(duì)這部分患者應(yīng)該更加積極的給予聯(lián)合治療。目前手術(shù)仍然在口腔癌的治療中起著關(guān)鍵作用，放療和化療作為輔助治療方法存在。因此外科醫(yī)生必須充分了解口腔癌的各種診斷和治療方法，必須學(xué)會(huì)分析自己的貢獻(xiàn)和錯(cuò)誤，必須用自己的專業(yè)知識(shí)，針對(duì)每位患者制定出個(gè)性化治療計(jì)劃。此外還要學(xué)會(huì)與同事交流，解釋患者的治療效果，同時(shí)保證治療計(jì)劃中手術(shù)治療的準(zhǔn)確有效實(shí)施。醫(yī)生要為患者和家屬提供有效支持，化解患者和家屬所承受的巨大壓力。我們必須接受這樣的現(xiàn)實(shí)，并不是所有患者都能被治愈，因此我們需要從治愈的患者身上獲得鼓勵(lì)，從那些雖未治愈，但是也從治療中受益的患者身上獲得鼓勵(lì)。此外，我們還需要在口腔癌的預(yù)防方面作更大的努力。在高收入國(guó)家，癌癥死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的20%，而在低收入國(guó)家，癌癥死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的10%。根據(jù)預(yù)測(cè)，到2020年每年出現(xiàn)15,000,000例新的癌癥患者，并且有10,000,000例癌癥患者死亡，數(shù)字的增加與全球人口老齡化有關(guān)，當(dāng)然也與致癌因素增加有關(guān)。目前，WHO已開(kāi)始關(guān)注口腔健康狀態(tài)并開(kāi)始行動(dòng)來(lái)預(yù)防口腔癌的發(fā)生，口腔癌的早期發(fā)現(xiàn)和公眾教育都將成為重要的方向。本文系單小峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2014年04月07日38398
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