摘要：放射療法是治療鼻咽癌的重要方式，但患者在放療期間容易發(fā)生放射性口腔黏膜反應等急性毒副反應，加重患者的痛苦，嚴重時甚至阻礙患者進食，引發(fā)電解質紊亂，乃至中斷治療。因此尋找安全有效的方式防治放射性口腔黏膜反應具有重要意義。本文主要闡述鼻咽癌放療導致的口腔黏膜炎防治措施，口腔黏膜反應的分級，結合實際情況對口腔黏膜炎的防治內容和防治現(xiàn)狀進行分析，從感染預防、含服生理鹽水冰塊、中醫(yī)治療、口腔衛(wèi)生和表皮生長因子等方面入手，對其防治措施進行綜述，旨在提高臨床對該疾病的治療效果。蘇州大學附屬第二醫(yī)院腫瘤科陳志剛目前治療鼻咽癌的主要方法仍以放射治療為主，長期接受放療的患者因放射量的逐漸增多，口腔黏膜會出現(xiàn)比較明顯的急性放射反應，如粘膜充血、紅斑、疼痛等，如果不能及時給予有效治療，可能會進一步引起真菌或者細菌感染，影響患者正常進食，降低生活質量，甚至影響放療的進行。因此防治鼻咽癌放療所導致的口腔黏膜炎成為近年來臨床需要面對的重要問題和挑戰(zhàn)。本文主要從口腔黏膜反應分級及口腔黏膜炎感染預防、含服生理鹽水冰塊、中醫(yī)治療、口腔衛(wèi)生和表皮生長因子等方面進行綜述，旨在提高臨床對該疾病的預防和治療。1口腔黏膜反應程度分級根據(jù)WHO口腔毒性量表，目前鼻咽癌所致急性口腔黏膜反應一般分為4個等級，也稱為Ⅳ度。Ⅰ度口腔黏膜反應：患者產生紅斑，伴隨輕微疼痛，不影響正常的進食；Ⅱ度口腔黏膜炎：患者產生斑點狀黏膜炎，有漿液性液體滲出，疼痛比較劇烈，伴隨口腔潰瘍但是能夠進食半流質食物；Ⅲ度口腔黏膜炎：患者產生成片纖維素性黏膜炎，疼痛劇烈，只能夠進食流質食物；Ⅳ度口腔黏膜炎：患者病情已經(jīng)發(fā)展到局部黏膜壞死，伴隨出血和潰瘍，無法正常進食。2放療所致口腔黏膜炎的預防措施2.1保持口腔和鼻腔的清潔患者口腔衛(wèi)生習慣是放射性口腔黏膜炎發(fā)生的自身危險因素之一。因此，鼻咽癌患者在放療之前要常規(guī)潔牙，依據(jù)自身情況拔除齲齒，維持口腔內部的衛(wèi)生清潔，這樣能夠盡可能的減輕放療所致口輕黏膜反應的嚴重程度。另外，醫(yī)護人員要指導患者選取合適的牙刷、采取正確的方法進行刷牙，每日早晚清潔口腔2次，每次持續(xù)3min以上。陳英梅等研究認為，口含口泰液漱口可以起到更好的清潔作用，每日漱口1~2min可有效清除牙垢，也可以采取醫(yī)院自配生理鹽水漱口。徐小平等研究則建議對接受放射治療的患者給予鼻咽部藥物清洗，一般采用呋喃西林溶液，100ml/d，結果顯示這種措施能夠顯著降低口腔黏膜反應發(fā)生風險，減輕反應發(fā)生程度。2.2局部冰敷ShP等研究顯示，在實體癌治療期間應用的口腔冷凍療法，可顯著減少嚴重口腔粘膜炎的發(fā)生。放療前局部冰敷能夠一定程度上對皮膚和口腔黏膜起到防護效果，如果患者可以口含冰塊還可以減輕局部血供，降低黏膜溫度，防治放射性口腔黏膜損傷。2.3藥物預防目前預防鼻咽癌放射治療中口腔粘膜炎發(fā)生藥物有多種，包括細胞因子、粘膜保護劑及中藥等。李素艷等為鼻咽癌放療患者預防性的使用重組人表皮生長因子，結果顯示與對照組相比，實驗組重度口腔黏膜炎的發(fā)生率降低且放射性口腔黏膜炎的發(fā)病時間推遲了。TsujimotoT等選擇40例未經(jīng)治療的頭頸癌患者進行了一項雙盲隨機試驗，患者被隨機分配每天口服10g谷氨酰胺或安慰劑，所有患者均發(fā)生粘膜炎，但試驗組粘膜炎的嚴重程度明顯低于對照組，且第4、5、6周時的疼痛評分明顯低于對照組，說明谷氨酰胺可降低放療引起的口腔黏膜炎的嚴重程度。目前，雙花百合片已被我國食品藥品監(jiān)督管理局批準用于治療復發(fā)性口腔粘膜潰瘍，ZhengB等研究表明，雙花百合片可降低鼻咽癌放化療患者口腔黏膜炎的發(fā)生率、潛伏期及嚴重程度。康復新作為一種中藥液，能促進肉芽組織生長和血管生成，加速壞死組織脫落，修復各種潰瘍及創(chuàng)面，其通過消除炎性水腫而起到抗炎作用。LuoY等研究顯示，康復新溶液在各個水平上均顯著延遲了口腔粘膜炎的發(fā)生時間，提高了患者對放療的耐受性。3治療策略3.1預防感染及治療鼻咽癌患者在接受放射治療時會對口腔黏膜上皮細胞造成損傷，降低粒細胞在人體中的數(shù)量，提升口腔黏膜炎的發(fā)病風險，目前臨床主要的預防措施包括：①叮囑患者注意天氣變化，溫度下降及時保暖，不要過度勞累受涼。②病房內的衛(wèi)生情況一定要符合標準，按時清潔，定期開窗通風保持室內空氣的清新。③合理使用抗生素，醫(yī)護人員要根據(jù)患者的身體情況和病情發(fā)展程度謹慎選取是否給予抗生素，降低口腔黏膜炎的發(fā)病風險，盡早發(fā)現(xiàn)病灶并采取聯(lián)合抗感染措施。鋅是一種必需的礦物質，是許多在細胞修復過程中對細胞增殖至關重要的酶的一部分，特別是在上皮和表皮細胞中。鋅-L-肌肽（ZnC）具有的抗炎和抗氧化作用機制，適當補充ZnC可以加強全身感染預防。④口腔黏膜炎合并感染時處理：若在治療期間發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)潰瘍和膿性分泌物，治療前需要送口腔黏膜拭子進行細菌和真菌培養(yǎng)及做藥物敏感試驗，指導抗菌藥物使用。3.2漱口如果口腔黏膜炎比較嚴重可能會影響患者正常進食，為了緩解病情患者可以遵循醫(yī)生的建議在用餐前30min使用漱口液漱口，一般漱口液的成分為5ml2%利多卡因、5mg地塞米松、250ml生理鹽水和8U慶大霉素，漱口之后患者的食欲會一定程度提升。有部分專家認為，漱口液的成分可以替換為20ml生理鹽水與5mg地塞米松，每日口含15min，漱口2次，也可以采取超聲霧化吸入，藥劑的配方為慶大霉素、5mg地塞米松、1%利多卡因和100ml生理鹽水。這些藥劑可以起到顯著緩解疼痛和預防感染的效果，其藥理作用為利多卡因屬于局部麻醉藥物，進入人體后能夠起到良好的鎮(zhèn)痛效果，地塞米松則可減輕已經(jīng)發(fā)生的黏膜水腫和充血，慶大霉素可以消毒抗炎，抑制口腔黏膜炎進一步發(fā)展，上述多種藥物綜合作用可改善患者微循環(huán)、保持口腔衛(wèi)生的清潔，減輕疼痛，保證治療順利完成。3.3中醫(yī)治療中醫(yī)理論認為口腔黏膜炎是機體受到外邪和熱毒入侵，導致心胃積熱，口舌生瘡?；局委熢瓌t以清心涼胃、瀉火解毒為主。研究顯示，三黃蜜能夠緩解病情所致疼痛，降低口腔黏膜的反應程度，這是因為藥劑中的大黃、黃岑和黃柏等都具有瀉火解毒的效果，蜂蜜則能夠抗菌消炎，促進細胞再生。另外，自制中藥四黃消炎水漱口可緩解口腔黏膜炎，一般建議接受放療的患者在每次用餐之前漱口，每次漱口時間控制在15~20min。還可以使用金銀花等藥材泡茶，呂海燕等研究顯示這種方法能夠延緩口腔黏膜炎，降低炎癥的分級。目前臨床上使用雙花百合片、口炎清顆粒、康復新液等也起到了良好的治療效果。3.4含服生理鹽水冰塊在放射治療之前也可以先讓患者含服適量生理鹽水冰塊，這樣可降低局部黏膜溫度，從而降低炎癥發(fā)生率，具有一定的防治效果。其主要原理為生理鹽水冰塊的低溫會讓口腔黏膜血管收縮，緩解口腔黏膜的充血程度，低溫狀態(tài)下的細菌生長和繁殖也會受到抑制，因此可以有效預防感染。3.5表皮生長因子表皮生長因子能夠促進患者創(chuàng)面細胞的再生，直接作用于生長調節(jié)因子，在治療口腔黏膜炎方面具有較好的效果。馬姍等研究探討了表皮生長因子的作用，結果顯示在患者早餐、中餐、晚餐后及睡覺前分別將表皮生長因子噴于口腔黏膜受損處可提高治療有效率，且顯著高于對照組，說明表皮生長因子治療鼻咽癌放療所致口腔黏膜炎具有較好的效果，有助于患者病情康復。3.6霧化吸入霧化吸入是目前急性放射性口腔黏膜反應的主要治療方法，相對于普通的藥物治療具有用藥量少、不良反應少及便捷簡單等優(yōu)點。有研究顯示，給予鼻咽癌放療所致口腔黏膜炎患者參麥注射液混合蒸餾水霧化吸入，有助于調節(jié)患者免疫功能、增強其體質，能夠很好的對抗多種理化因子刺激，進而減少急性放射性口腔黏膜。也有研究認為，養(yǎng)陰清肺湯（主要成分為麥冬10g、生地黃10g、玄參15g、浙貝母20g、白芍15g、生甘草6g）霧化吸入可減輕放射性損傷，降低口腔黏膜反應的分級。3.7應用止痛劑目前口服止痛劑存在較多的限制因素，對于放射性口腔黏膜損傷所致口腔疼痛患者，本身進食困難，因而口服給藥不利于患者接受，在臨床中難以得到有效實施。多瑞吉是阿片類透皮貼劑，分子量小、刺激性小，直接貼皮給藥，可避免口服藥物引起的多種毒副作用，也會降低胃腸道并發(fā)癥發(fā)病率，不會對機體造成直接損傷，有助于提高患者的治療依從性。芬太尼透皮貼劑也可以用于口腔黏膜炎治療，相關研究顯示其總有效率高達100%。另外，也有研究報道通過直腸給藥方式，其報道患者易于接受，且與口服給藥等效于鹽酸嗎啡緩釋片。3.8糖皮質激素鼻咽癌放射治療后患者往往存在血清炎性因子TNF-ɑ、IL-6、IL-8高表達的情況，糖皮質激素具有較強的抗炎作用和一定的免疫抑制作用，其可顯著減輕放射引起的局部組織放射性炎性損傷。主要表現(xiàn)為增強機體對炎癥的耐受性以及降低炎癥過程中的血管反應和細胞反應，從而減輕早期炎癥的滲出、充血、水腫、毛細血管擴張、白細胞浸潤等，還可以減輕慢性炎癥過程中纖維母細胞增生和肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成，減少炎癥并發(fā)癥。3.9口腔黏膜不同反應的處理口腔黏膜炎嚴重程度不同需采取不同的處理方法，根據(jù)實際情況和相關指導原則也進行了分級。Ⅰ度：患者每日漱口4次以上，每次漱口時間不能少于2min，依據(jù)病情發(fā)展口服清熱解毒藥物，如鼻咽清毒劑等；Ⅱ度：測定患者口腔pH值，若pH在6.5以下，選取濃度為2%的碳酸氫鈉溶液漱口，8~10次/d，2min/次；如果pH在6.5~7.5，選取1∶5000呋喃西林液漱口；如果pH值在7.5以上則選取濃度為2%的硼酸溶液漱口。在上述基礎上還可以霧化吸入生理鹽水、20ml康復新、10mg利多卡因超聲霧化吸入和慶大霉素，起到良好的消腫止痛作用；Ⅲ度：應更加注重對口腔衛(wèi)生的清潔和口腔內部的護理，定時用棉簽清除口腔黏膜表面分泌出的分泌物，也可以給予表皮生長因子預防真菌感染。注意給予營養(yǎng)支持，推薦使用強阿片類藥物治療中重度疼痛；Ⅳ度：暫停放療，在Ⅲ度干預的基礎上給予高營養(yǎng)物質，配合對癥抗感染治療。4總結口腔黏膜損傷是接受放療的鼻咽癌患者常見的一種毒副反應，嚴重時會導致患者的生活質量受到影響，乃至中斷治療。因此醫(yī)護人員要在臨床中制定合理的防治措施，重視支持治療及對癥處理，從保持口腔和鼻腔的清潔、局部冰敷、藥物預防等方面實施早期干預，還要根據(jù)患者實際情況采取個性化的治療策略，減輕口腔黏膜反應程度，最終起到有效預防感染，提升患者生存質量，促進患者順利完成鼻咽癌治療。

摘要：放射療法是治療鼻咽癌的重要方式，但患者在放療期間容易發(fā)生放射性口腔黏膜反應等急性毒副反應，加重患者的痛苦，嚴重時甚至阻礙患者進食，引發(fā)電解質紊亂，乃至中斷治療。因此尋找安全有效的方式防治放射性口腔黏膜反應具有重要意義。本文主要闡述鼻咽癌放療導致的口腔黏膜炎防治措施，口腔黏膜反應的分級，結合實際情況對口腔黏膜炎的防治內容和防治現(xiàn)狀進行分析，從感染預防、含服生理鹽水冰塊、中醫(yī)治療、口腔衛(wèi)生和表皮生長因子等方面入手，對其防治措施進行綜述，旨在提高臨床對該疾病的治療效果。1口腔黏膜反應程度分級根據(jù)WHO口腔毒性量表，目前鼻咽癌所致急性口腔黏膜反應一般分為4個等級，也稱為Ⅳ度。Ⅰ度口腔黏膜反應：患者產生紅斑，伴隨輕微疼痛，不影響正常的進食；Ⅱ度口腔黏膜炎：患者產生斑點狀黏膜炎，有漿液性液體滲出，疼痛比較劇烈，伴隨口腔潰瘍但是能夠進食半流質食物；Ⅲ度口腔黏膜炎：患者產生成片纖維素性黏膜炎，疼痛劇烈，只能夠進食流質食物；Ⅳ度口腔黏膜炎：患者病情已經(jīng)發(fā)展到局部黏膜壞死，伴隨出血和潰瘍，無法正常進食。2 治療策略2.1 預防感染及治療鼻咽癌患者在接受放射治療時會對口腔黏膜上皮細胞造成損傷，降低粒細胞在人體中的數(shù)量，提升口腔黏膜炎的發(fā)病風險，目前臨床主要的預防措施包括：①叮囑患者注意天氣變化，溫度下降及時保暖，不要過度勞累受涼。②病房內的衛(wèi)生情況一定要符合標準，按時清潔，定期開窗通風保持室內空氣的清新。③合理使用抗生素，醫(yī)護人員要根據(jù)患者的身體情況和病情發(fā)展程度謹慎選取是否給予抗生素，降低口腔黏膜炎的發(fā)病風險，盡早發(fā)現(xiàn)病灶并采取聯(lián)合抗感染措施。鋅是一種必需的礦物質，是許多在細胞修復過程中對細胞增殖至關重要的酶的一部分，特別是在上皮和表皮細胞中。鋅-L-肌肽（ZnC）具有的抗炎和抗氧化作用機制，適當補充ZnC可以加強全身感染預防。④口腔黏膜炎合并感染時處理：若在治療期間發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)潰瘍和膿性分泌物，治療前需要送口腔黏膜拭子進行細菌和真菌培養(yǎng)及做藥物敏感試驗，指導抗菌藥物使用。2.2漱口如果口腔黏膜炎比較嚴重可能會影響患者正常進食，為了緩解病情患者可以遵循醫(yī)生的建議在用餐前30min使用漱口液漱口，一般漱口液的成分為5ml2%利多卡因、5mg地塞米松、250ml生理鹽水和8U慶大霉素，漱口之后患者的食欲會一定程度提升。有部分專家認為，漱口液的成分可以替換為20ml生理鹽水與5mg地塞米松，每日口含15min，漱口2次，也可以采取超聲霧化吸入，藥劑的配方為慶大霉素、5mg地塞米松、1%利多卡因和100ml生理鹽水。這些藥劑可以起到顯著緩解疼痛和預防感染的效果，其藥理作用為利多卡因屬于局部麻醉藥物，進入人體后能夠起到良好的鎮(zhèn)痛效果，地塞米松則可減輕已經(jīng)發(fā)生的黏膜水腫和充血，慶大霉素可以消毒抗炎，抑制口腔黏膜炎進一步發(fā)展，上述多種藥物綜合作用可改善患者微循環(huán)、保持口腔衛(wèi)生的清潔，減輕疼痛，保證治療順利完成。2.3中醫(yī)治療中醫(yī)理論認為口腔黏膜炎是機體受到外邪和熱毒入侵，導致心胃積熱，口舌生瘡。基本治療原則以清心涼胃、瀉火解毒為主。研究顯示，三黃蜜能夠緩解病情所致疼痛，降低口腔黏膜的反應程度，這是因為藥劑中的大黃、黃岑和黃柏等都具有瀉火解毒的效果，蜂蜜則能夠抗菌消炎，促進細胞再生。另外，自制中藥四黃消炎水漱口可緩解口腔黏膜炎，一般建議接受放療的患者在每次用餐之前漱口，每次漱口時間控制在15~20min。還可以使用金銀花等藥材泡茶，呂海燕等研究顯示這種方法能夠延緩口腔黏膜炎，降低炎癥的分級。目前臨床上使用雙花百合片、口炎清顆粒、康復新液等也起到了良好的治療效果。2.4含服生理鹽水冰塊在放射治療之前也可以先讓患者含服適量生理鹽水冰塊，這樣可降低局部黏膜溫度，從而降低炎癥發(fā)生率，具有一定的防治效果。其主要原理為生理鹽水冰塊的低溫會讓口腔黏膜血管收縮，緩解口腔黏膜的充血程度，低溫狀態(tài)下的細菌生長和繁殖也會受到抑制，因此可以有效預防感染。2.5表皮生長因子表皮生長因子能夠促進患者創(chuàng)面細胞的再生，直接作用于生長調節(jié)因子，在治療口腔黏膜炎方面具有較好的效果。馬姍等研究探討了表皮生長因子的作用，結果顯示在患者早餐、中餐、晚餐后及睡覺前分別將表皮生長因子噴于口腔黏膜受損處可提高治療有效率，且顯著高于對照組，說明表皮生長因子治療鼻咽癌放療所致口腔黏膜炎具有較好的效果，有助于患者病情康復。2.6霧化吸入霧化吸入是目前急性放射性口腔黏膜反應的主要治療方法，相對于普通的藥物治療具有用藥量少、不良反應少及便捷簡單等優(yōu)點。有研究顯示，給予鼻咽癌放療所致口腔黏膜炎患者參麥注射液混合蒸餾水霧化吸入，有助于調節(jié)患者免疫功能、增強其體質，能夠很好的對抗多種理化因子刺激，進而減少急性放射性口腔黏膜。也有研究認為，養(yǎng)陰清肺湯（主要成分為麥冬10g、生地黃10g、玄參15g、浙貝母20g、白芍15g、生甘草6g）霧化吸入可減輕放射性損傷，降低口腔黏膜反應的分級。2.7應用止痛劑目前口服止痛劑存在較多的限制因素，對于放射性口腔黏膜損傷所致口腔疼痛患者，本身進食困難，因而口服給藥不利于患者接受，在臨床中難以得到有效實施。多瑞吉是阿片類透皮貼劑，分子量小、刺激性小，直接貼皮給藥，可避免口服藥物引起的多種毒副作用，也會降低胃腸道并發(fā)癥發(fā)病率，不會對機體造成直接損傷，有助于提高患者的治療依從性。芬太尼透皮貼劑也可以用于口腔黏膜炎治療，相關研究顯示其總有效率高達100%。另外，也有研究報道通過直腸給藥方式，其報道患者易于接受，且與口服給藥等效于鹽酸嗎啡緩釋片。2.8糖皮質激素鼻咽癌放射治療后患者往往存在血清炎性因子TNF-ɑ、IL-6、IL-8高表達的情況，糖皮質激素具有較強的抗炎作用和一定的免疫抑制作用，其可顯著減輕放射引起的局部組織放射性炎性損傷。主要表現(xiàn)為增強機體對炎癥的耐受性以及降低炎癥過程中的血管反應和細胞反應，從而減輕早期炎癥的滲出、充血、水腫、毛細血管擴張、白細胞浸潤等，還可以減輕慢性炎癥過程中纖維母細胞增生和肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成，減少炎癥并發(fā)癥。2.9口腔黏膜不同反應的處理口腔黏膜炎嚴重程度不同需采取不同的處理方法，根據(jù)實際情況和相關指導原則也進行了分級。Ⅰ度：患者每日漱口4次以上，每次漱口時間不能少于2min，依據(jù)病情發(fā)展口服清熱解毒藥物，如鼻咽清毒劑等；Ⅱ度：測定患者口腔pH值，若pH在6.5以下，選取濃度為2%的碳酸氫鈉溶液漱口，8~10次/d，2min/次；如果pH在6.5~7.5，選取1∶5000呋喃西林液漱口；如果pH值在7.5以上則選取濃度為2%的硼酸溶液漱口。在上述基礎上還可以霧化吸入生理鹽水、20ml康復新、10mg利多卡因超聲霧化吸入和慶大霉素，起到良好的消腫止痛作用；Ⅲ度：應更加注重對口腔衛(wèi)生的清潔和口腔內部的護理，定時用棉簽清除口腔黏膜表面分泌出的分泌物，也可以給予表皮生長因子預防真菌感染。注意給予營養(yǎng)支持，推薦使用強阿片類藥物治療中重度疼痛；Ⅳ度：暫停放療，在Ⅲ度干預的基礎上給予高營養(yǎng)物質，配合對癥抗感染治療。

摘要：放射療法是治療鼻咽癌的重要方式，但患者在放療期間容易發(fā)生放射性口腔黏膜反應等急性毒副反應，加重患者的痛苦，嚴重時甚至阻礙患者進食，引發(fā)電解質紊亂，乃至中斷治療。因此尋找安全有效的方式防治放射性口腔黏膜反應具有重要意義。本文主要闡述鼻咽癌放療導致的口腔黏膜炎防治措施，口腔黏膜反應的分級，結合實際情況對口腔黏膜炎的防治內容和防治現(xiàn)狀進行分析，從感染預防、含服生理鹽水冰塊、中醫(yī)治療、口腔衛(wèi)生和表皮生長因子等方面入手，對其防治措施進行綜述，旨在提高臨床對該疾病的治療效果。1口腔黏膜反應程度分級根據(jù)WHO口腔毒性量表，目前鼻咽癌所致急性口腔黏膜反應一般分為4個等級，也稱為Ⅳ度。Ⅰ度口腔黏膜反應：患者產生紅斑，伴隨輕微疼痛，不影響正常的進食；Ⅱ度口腔黏膜炎：患者產生斑點狀黏膜炎，有漿液性液體滲出，疼痛比較劇烈，伴隨口腔潰瘍但是能夠進食半流質食物；Ⅲ度口腔黏膜炎：患者產生成片纖維素性黏膜炎，疼痛劇烈，只能夠進食流質食物；Ⅳ度口腔黏膜炎：患者病情已經(jīng)發(fā)展到局部黏膜壞死，伴隨出血和潰瘍，無法正常進食。2放療所致口腔黏膜炎的預防措施2.1保持口腔和鼻腔的清潔患者口腔衛(wèi)生習慣是放射性口腔黏膜炎發(fā)生的自身危險因素之一。因此，鼻咽癌患者在放療之前要常規(guī)潔牙，依據(jù)自身情況拔除齲齒，維持口腔內部的衛(wèi)生清潔，這樣能夠盡可能的減輕放療所致口輕黏膜反應的嚴重程度。另外，醫(yī)護人員要指導患者選取合適的牙刷、采取正確的方法進行刷牙，每日早晚清潔口腔2次，每次持續(xù)3min以上。陳英梅等研究認為，口含口泰液漱口可以起到更好的清潔作用，每日漱口1~2min可有效清除牙垢，也可以采取醫(yī)院自配生理鹽水漱口。徐小平等研究則建議對接受放射治療的患者給予鼻咽部藥物清洗，一般采用呋喃西林溶液，100ml/d，結果顯示這種措施能夠顯著降低口腔黏膜反應發(fā)生風險，減輕反應發(fā)生程度。2.2局部冰敷ShP等研究顯示，在實體癌治療期間應用的口腔冷凍療法，可顯著減少嚴重口腔粘膜炎的發(fā)生。放療前局部冰敷能夠一定程度上對皮膚和口腔黏膜起到防護效果，如果患者可以口含冰塊還可以減輕局部血供，降低黏膜溫度，防治放射性口腔黏膜損傷。2.3藥物預防目前預防鼻咽癌放射治療中口腔粘膜炎發(fā)生藥物有多種，包括細胞因子、粘膜保護劑及中藥等。李素艷等為鼻咽癌放療患者預防性的使用重組人表皮生長因子，結果顯示與對照組相比，實驗組重度口腔黏膜炎的發(fā)生率降低且放射性口腔黏膜炎的發(fā)病時間推遲了。TsujimotoT等選擇40例未經(jīng)治療的頭頸癌患者進行了一項雙盲隨機試驗，患者被隨機分配每天口服10g谷氨酰胺或安慰劑，所有患者均發(fā)生粘膜炎，但試驗組粘膜炎的嚴重程度明顯低于對照組，且第4、5、6周時的疼痛評分明顯低于對照組，說明谷氨酰胺可降低放療引起的口腔黏膜炎的嚴重程度。目前，雙花百合片已被我國食品藥品監(jiān)督管理局批準用于治療復發(fā)性口腔粘膜潰瘍，ZhengB等研究表明，雙花百合片可降低鼻咽癌放化療患者口腔黏膜炎的發(fā)生率、潛伏期及嚴重程度?？祻托伦鳛橐环N中藥液，能促進肉芽組織生長和血管生成，加速壞死組織脫落，修復各種潰瘍及創(chuàng)面，其通過消除炎性水腫而起到抗炎作用。LuoY等研究顯示，康復新溶液在各個水平上均顯著延遲了口腔粘膜炎的發(fā)生時間，提高了患者對放療的耐受性。4總結口腔黏膜損傷是接受放療的鼻咽癌患者常見的一種毒副反應，嚴重時會導致患者的生活質量受到影響，乃至中斷治療。因此醫(yī)護人員要在臨床中制定合理的防治措施，重視支持治療及對癥處理，從保持口腔和鼻腔的清潔、局部冰敷、藥物預防等方面實施早期干預，還要根據(jù)患者實際情況采取個性化的治療策略，減輕口腔黏膜反應程度，最終起到有效預防感染，提升患者生存質量，促進患者順利完成鼻咽癌治療。

1、黏膜活檢術后直到拆線，最好不要吃辣的、燙的等刺激性食物； 2. 口腔黏膜活檢術后前面2~3天刷牙、吐口水會有血絲，是正常的，不要緊張； 3. 口腔在行使咀嚼功能時，口腔黏膜活檢處縫線易脫落，在拆線前盡量使用非活檢側咀嚼食物；如果縫線脫落，只要創(chuàng)面沒有大量出血，不要緊張，可以含涼水，并使用消毒滅菌棉球壓迫止血； 4. 如縫線脫落，創(chuàng)面出血量較大，可及時就診； 5. 口腔黏膜活檢術后一般7~10天拆線； 6. 活檢一般3-5個工作日出病理結果，可打電話：18973131574咨詢活檢結果，也可等拆線時在牙周黏膜科前臺拿病理結果； 7. 口腔黏膜病多為一種慢性病，在等待病理結果的過程中，不要緊張和焦慮。

北京大學口腔醫(yī)院 口腔黏膜科 魏攀口腔鱗狀細胞癌（oral squamous cell carcinoma, OSCC）在全世界范圍內是發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，全球每年約有27萬OSCC患者，占全部惡性腫瘤的3%左右。OSCC的發(fā)生并不是一蹴而就，而是一個多階段、多步驟的過程，其中某一個階段可能會出現(xiàn)口腔白斑、紅斑、苔蘚樣病損、黏膜下纖維化等癌前病變表現(xiàn)。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，大多數(shù)OSCC均由癌前病變發(fā)展而來。因此，如何在癌前病變階段就能及早地診斷、干預和有效治療，對于減少口腔癌的發(fā)生、改善患者生活質量具有重要意義。為更加準確地描述癌前病變地特征和本質，2005年世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO) 口腔癌和癌前病變協(xié)作中心（Collaborating Centre for Oral Precancerous Lesions）協(xié)調召開的研討會上，建議將原來“口腔癌前病變”的術語更替為“口腔潛在惡性疾患（oral potentially malignant disorders，OPMD）。近十余年來，該術語在國內外醫(yī)學界得到了越來越廣泛地認可和應用。口腔白斑?。∣ral leukoplakia, OLK）、口腔紅斑?。∣ral Erythroplakia, OE）是口腔潛在惡性疾患中較為常見且癌變率較高的兩種疾病。根據(jù)文獻報道統(tǒng)計，國內OKL癌變率約為4-13%，其中非均質型白斑癌變概率往往更高?？谇患t斑病患病率雖然只有0.02%-0.83%，但其癌變率卻可高達口腔白斑病的17倍，幾乎所有口腔紅斑病損都伴有不同程度的上皮異常增生，甚至原位癌。由于OPMD常呈現(xiàn)出多灶性、邊緣不易確定、術后易復發(fā)等原因，OPMD的有效治療仍是一個挑戰(zhàn)。OPMD的傳統(tǒng)治療手段有手術切除和化學藥物預防兩種。手術方式包括傳統(tǒng)手術刀切除、激光切除以及冷凍治療。對于病損面積較小、邊界清晰的病損來說，手術切除具有一定消除癌變風險的作用，但對于邊緣不清晰、多發(fā)性病損，手術后復發(fā)的概率可高達35%。對于病損位于具有重要功能的黏膜處時，手術以及術后瘢痕往往會導致口腔功能障礙，降低患者生活質量。用于OPMD預防治療的化學藥物包括維生素A、維生素E、胡蘿卜素、番茄紅素等，但目前仍缺乏以上藥物對于OPMD治療有效的臨床證據(jù)，且往往難以避免用藥時緩解，停藥后復發(fā)的情況。因此，目前亟待尋求一種對于OPMD治療有效，同時具有較少副作用或并發(fā)癥的治療方法。光動力療法（photodynamic therapy, PDT）是過去20年中逐漸發(fā)展起來的一種微創(chuàng)的治療技術，在氧的參與下，通過特定波長光作用于組織內的光敏劑，誘發(fā)一系列光化學和光生物學反應，最終導致異常增殖的細胞壞死，從而達到治療效果。因其兼具抗感染特性及調節(jié)的免疫作用，目前已被廣泛用于皮膚癌或癌前病變、外陰白斑、膀胱癌等疾病的治療，也是目前治療痤瘡及生殖器尖銳濕疣的首選療法。近年來國內外口腔黏膜病學界逐步將PDT用于口腔黏膜潛在惡性疾患，特別是白斑、紅斑等疾病的治療，并取得了積極結果。PDT治療口腔白斑病的有效率可達88%以上，最長隨訪期2年，發(fā)現(xiàn)治療后復發(fā)率較低。甚至有研究報道PDT可用于口腔原位癌的治療?；赑DT的治療原理，與傳統(tǒng)手術方法以及藥物預防相比，具有靶向性、微創(chuàng)性、不留瘢痕等優(yōu)勢，因而可反復多次治療，更適用于廣泛性病損或多發(fā)性治療，也更易被患者接受。目前我科已累計治療數(shù)十例OPMD患者，統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明有效率達90%以上。其中包括伴有上皮異常增生的口腔白斑病、口腔紅斑病、紅白斑、苔蘚樣異常增生等。術后隨訪6-18個月，多數(shù)患者病情穩(wěn)定。 PDT治療流程如下：①全面評估患者口腔內病損情況，包括病損面積、發(fā)病部位、炎癥狀態(tài)、臨床特點、組織病理學表現(xiàn)、患者基本情況等，根據(jù)評估結果確定治療建議；②局部涂擦光敏劑，隔絕唾液，局部敷藥1.5-2小時；③635nm紅光照射，根據(jù)病損面積及厚度選擇治療時間；④術后醫(yī)囑，如有局部糜爛疼痛等術后反應酌情局部使用抗炎、止痛促愈合藥膏；⑤定期復查，根據(jù)口內病損情況決定重復PDT治療、結束治療或手術切除等后續(xù)治療方法。光動力療法雖然在OPMD治療中展現(xiàn)出了較好的應用前景，但仍然存在一定的問題及挑戰(zhàn)。首先，口內唾液對于光敏劑濕敷效果有較大影響，因此如何優(yōu)化光敏劑局部使用方式，仍是一個挑戰(zhàn)。此外，對于多發(fā)性、廣泛性病損以及增殖性白斑，局部使用光敏劑的方式治療效率較低，需要患者多次復診治療，如何提高治療效率也是將來擴展PDT適應癥的關鍵。目前PDT在口腔領域應用時間尚短，治療流程及方法等尚待進一步改進或規(guī)范。該方法為OPMD的提供了一種新的選擇，對于治療效果的觀察仍需擴大樣本量，延長隨訪期限。臨床仍需設計嚴謹?shù)碾S機對照研究為PDT治療OPMD提供更多高質量循證醫(yī)學證據(jù)。

今天一位父親帶小朋友就診，說嘴上這個小肉疙瘩一個月多了，慢慢長大，在外面找大夫看了是說是“上火”引起的，其實這種皮疹真的不要賴“上火”，在皮膚科中還是比較多見，叫化膿性肉芽腫?；撔匀庋磕[真的是“化膿”了嗎？化膿性肉芽腫的疾病名稱容易給人誤解，但其實與“化膿”并沒有半點關系。 病因：化膿性肉芽腫屬于反應性新生血管形成，與外傷刺激有關，引起炎性肉芽腫反應。 表現(xiàn)：圓形或略扁平的綠豆至櫻桃大小乳頭狀肉芽腫，數(shù)周或數(shù)月迅速增長，然后停止。皮損一般不超過1cm，表面光滑呈淡紅或暗紅色，柔軟而有彈性，觸之易出血。 治療主要有外科手術切除、染料激光治療、二氧化碳激光治療等。 有的民間偏方用細線綁住根部，使其自然萎縮，但有一定風險，會引起局部出血較多，不好控制。

更多防癌抗癌科普請點擊上方藍色字體后關注公眾號查看作者簡介邱立新，就職于復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術篇》、參編《實用循證醫(yī)學方法學》。負責國家自然科學基金、中國臨床腫瘤學科學基金等。獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學科技進步獎三等獎、上海醫(yī)學院首屆青年學者論壇二等獎等 ?？鼓[瘤藥物常會引起口腔黏膜炎。常規(guī)化療后，黏膜炎的發(fā)生率約４０％；大劑量化療或持續(xù)化療，黏膜炎的發(fā)生率可高達7６％；若聯(lián)合放療，約有9０％以上的患者出現(xiàn)口腔黏膜炎。腫瘤患者在接受化療過程中出現(xiàn)的口腔黏膜炎，給患者身心上帶來了痛苦，為減少口腔黏膜炎的發(fā)生率，減輕口腔黏膜炎的嚴重程度，更好地提高腫瘤患者化療期間的生活質量?？谇火つぱ椎呐R床表現(xiàn)口腔黏膜炎的臨床癥狀，通常在患者化療開始后的４～5ｄ，隨著口腔內紅色斑塊的產生而逐漸表現(xiàn)出來；化療開始后的７～１０ｄ，口腔潰瘍開始出現(xiàn)， 在數(shù)量上逐漸變多，潰瘍邊緣能夠看到炎癥液體的滲 透，并相互融合，形成大的潰爛區(qū)域，形成口腔黏膜炎?？谇火つぱ椎闹委?、細胞生長因子 角質化細胞生長因子，是成纖維生長因子家族成員中的一種肝素結合元件， 最早是從肺成纖維細胞分離出來的角質形成細胞 激活性蛋白質。角質化細胞生長因子與受體結合后，刺激組織中上皮細胞的生長、增殖和分化，增加調控細胞的保護機制。研究發(fā)現(xiàn)，此藥在降低口腔黏膜炎持續(xù)時間和減輕口腔黏膜炎平均級別方面具有顯著作用，特別是在降低Ⅲ級以上嚴重的口腔黏膜炎方面，角質化細胞生長因子治療組口腔黏膜發(fā)生率 （２５％）明顯低于對照組 （５５％）。目前，注射用角質化細胞生長因子，已通過美國FＤＡ 批準并上市，在說明書適應證中明確提到可用于重癥黏膜炎的治療。希望此藥能夠盡快引進到國內，讓更多患者獲益。2、重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子（俗稱升白針)，是種多肽細胞因子，能夠促進造血細胞增殖分化，釋放生長因子促進創(chuàng)面愈合。注射用重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子溶解在生理鹽水中， 使用該溶液漱口，對不同嚴重程度的口腔黏膜炎愈合時間均有縮短作用。這種局部含漱的給藥方式， 溶液配置方法簡單，在治療期間安全性較 高。3、磷酸鈣過飽和磷酸鈣溶液中含有高濃度的鈣離子和磷酸根離子，這些離子通過分散到黏膜上皮細胞間隙 中，再滲透到損傷的細胞中，參與炎癥反應、血液凝固級聯(lián)反應和纖維蛋白原的生成過程，對組織的修復具有重要作用。英 國癌癥和姑息治療專家建議，對于中度至重度的口腔黏膜炎患者，使用過飽和的磷酸鈣溶液漱口，每天４～ １０次，從化療的第１天開始使用，可以達到維持口腔清潔、潮濕和潤 滑，減輕黏膜炎癥狀的效果。但 國內暫無此類藥品上市。4、谷氨酰胺 谷氨酰胺是人體中含量最豐富的氨基酸之 一，在快速 增殖的細胞中，谷氨酰胺是 一種重要的能量來源，也是核苷酸生物合成的必須前體，對于這些細胞，谷氨酰胺是一種必需氨基酸。 當機體不能合成足夠量的這種氨基酸，就會導致血漿谷氨酰胺水平下降，肌肉組織釋放的谷氨酰胺減 少，快速增殖的黏膜免疫系統(tǒng)就會受到影響。經(jīng)歷細胞毒化療的腫瘤患者，其體內谷氨酰胺會缺乏。谷氨酰胺顆粒劑含漱并吞服后，對腫瘤化療導致的口腔黏膜炎有一定療效， 可以顯著降低Ⅲ級和Ⅳ級黏膜炎的發(fā)生率，但對Ⅰ 級和Ⅱ級黏膜炎的預防作用欠佳。5、其他預防手段研究發(fā)現(xiàn)，在化療開始之前，患者先口腔科就診，檢查口腔，清洗牙斑和牙垢，治療齲齒或經(jīng)常疼痛的智齒，修復 破損的牙齒，如有炎癥，應先治愈后再化療，可減少黏膜炎的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，使用口腔護理液可以使口腔保持清潔，減少了口腔中的細菌數(shù)， 在一定程度上可緩解疼痛和出血，降低化療后口腔黏膜炎繼發(fā) 的感染。常用的漱口液包括復方氯己定含漱液、醋酸氯己定溶液、聚維酮碘漱口液和三氯生漱口液等。有關口腔護理對口腔黏膜炎的預防作用，目前還缺乏隨機對照試驗，口腔護理液的用法、用量、頻率沒有統(tǒng)一的標準，但是臨床醫(yī)師已經(jīng)意識到在化療過程中保持患者口腔黏膜 健康和功能完整的重要性。更多文章點擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長期生存，維持治療是關鍵！EGFR靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究ALK靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究ROS1靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究MET靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究HER2靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究BRAF靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究BRCA靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究MSI相關介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實用科普免疫治療的十萬個為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細胞肺癌國內外治療方案大比拼小細胞肺癌國內外治療方案大比拼