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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 在日常生活中，您或許偶爾會聽到有人抱怨口腔內(nèi)有燒灼感，卻又找不到明顯的病變，這很可能是患上了灼口癥。灼口癥是一種常見的口腔黏膜疾病，雖不危及生命，但卻給患者帶來了極大的痛苦和困擾。病例七八年以前，舌頭灼痛，當(dāng)時不知啥原因？經(jīng)看過很多大醫(yī)院得知叫灼口綜合癥，說就是一種感覺，沒什么實際病癥，也沒什么治療的手段，隨著年數(shù)的增加有的會痊愈，不能痊愈的也能控制在一定的水平，中間喝過很多中藥，基本沒啥效果，但舌痛有所減輕，味覺很差，去年以來發(fā)現(xiàn)同側(cè)的胸鎖乳突肌有緊繃狀態(tài)，針灸了很長時間，好轉(zhuǎn)了許多，今年以來，眼周出現(xiàn)進(jìn)涼風(fēng)感覺，最近一個月口周出現(xiàn)想痙攣的感覺，麻煩主任診斷。診斷流程灼口癥的病因較為復(fù)雜，目前尚未完全明確。但綜合臨床研究，主要的誘因包括以下幾個方面。首先，局部因素不容忽視，如口腔內(nèi)的殘根殘冠、不良修復(fù)體、牙結(jié)石等對口腔黏膜的長期刺激，可能引發(fā)灼口癥。其次，系統(tǒng)性疾病如糖尿病、貧血、維生素缺乏等，會影響身體的正常代謝和免疫功能，從而增加灼口癥的發(fā)病風(fēng)險。再者，精神心理因素在灼口癥的發(fā)生中扮演著重要角色，長期的焦慮、抑郁、壓力過大等不良情緒，可能導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，引起口腔的異常感覺。另外，激素水平的變化，特別是在更年期女性中，由于雌激素水平的下降，也容易出現(xiàn)灼口癥。什么是灼口綜合征?灼口綜合征在臨床上并不少見，它是以舌部有燒灼感、刺痛感為主要表現(xiàn)的一組綜合征，又稱舌痛癥，舌感覺異常，口腔黏膜感覺異常。該病多發(fā)生于舌根部，其次為舌緣、舌背和舌尖，其他部位如頰唇腭、咽等亦可發(fā)病。發(fā)病時，舌痛癥狀呈現(xiàn)晨輕晚重的時間節(jié)律性改變，并在過多說話、食干燥性食物、空閑休息時加重。在工作、吃飯、熟睡、飲食等注意力分散時，痛感一般不會加劇，反而減輕甚至消失。通常舌的色度、形態(tài)、功能無任何異常，臨床檢查時無異常發(fā)現(xiàn)，但有明顯的精神因素。癥狀灼口癥的癥狀具有一定的特點(diǎn)。1、約78%的灼痛發(fā)生于舌尖、舌背或兩側(cè)舌緣。持續(xù)性疼痛的煩惱嚴(yán)重干擾了患者正常的生活、學(xué)習(xí)及工作。但是此種疼痛一般并不影響患者的語言、進(jìn)食、睡眠，當(dāng)參加自己喜愛的活動時，患者可暫時淡忘了自己的疼痛。2、味覺異常，如口內(nèi)有苦味或金屬味等。3.多數(shù)患者伴有頭痛、失眠、性欲降低、不愿參加社會活動等精神心理變化。4.口腔粘膜通常表現(xiàn)為輕度紅潤、萎縮或水腫?？趦?nèi)唾液少而粘稠；牙齒過度磨損，邊緣過度鋒利；陳舊的牙齒充填物存在破損或者牙齒部分或全部缺失等。值得注意的是，口腔檢查往往難以發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變，這也是灼口癥診斷的難點(diǎn)之一。處理綜合考慮病因和癥狀，采取個體化的治療方案。1去除局部刺激因素：如及時拔除殘根殘冠、更換不良修復(fù)體、進(jìn)行潔牙等。對于存在系統(tǒng)性疾病的患者，積極治療原發(fā)疾病，控制病情，有助于緩解灼口癥的癥狀。此外，補(bǔ)充維生素B族、微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)，也對改善癥狀有一定的幫助。2、心理調(diào)節(jié)：灼口癥是一種良性疾患，除對引起灼口癥的原發(fā)病進(jìn)行積極的治療外，在接受醫(yī)生給予的治療同時，更應(yīng)積極參加各種社會活動，建立良好的生活環(huán)境和生活習(xí)慣，保持精神舒暢。在精神心理方面，心理疏導(dǎo)和調(diào)節(jié)是關(guān)鍵?；颊邞?yīng)學(xué)會放松心情，減輕壓力，可以通過運(yùn)動、聽音樂、旅游等方式來緩解焦慮和抑郁情緒。必要時，還可以尋求心理醫(yī)生的幫助，進(jìn)行心理治療或服用抗焦慮、抗抑郁藥物。3、TX光導(dǎo)循環(huán)療法，清除脈管內(nèi)壁血栓，增加炎癥血管的通透性，能夠迅速阻斷或減少病纖維蛋白和淋巴細(xì)胞滲出，使?jié)兠婧芸煊?。清除體內(nèi)致病毒素，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、增強(qiáng)機(jī)體免疫力及提高粘膜角化層的抗病毒能力，愈后不易復(fù)發(fā)。TX光導(dǎo)循環(huán)療法是一種創(chuàng)新的治療手段，其原理是通過特定波長的光線照射，調(diào)節(jié)細(xì)胞的代謝和免疫功能，促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)和再生，從而改善口腔內(nèi)的微循環(huán)。這一療法具有無創(chuàng)、安全、高效的特點(diǎn)，為灼口癥患者提供了一種新的選擇。在實際應(yīng)用中，TX光導(dǎo)循環(huán)療法通常需要經(jīng)過多個療程的治療。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體病情，制定個性化的治療方案。在治療過程中，患者可能會逐漸感受到癥狀的減輕，口腔內(nèi)的不適感逐漸消退。與傳統(tǒng)治療方法相比，TX光導(dǎo)循環(huán)療法不僅能夠緩解癥狀，還能從根本上改善患者的口腔內(nèi)環(huán)境，降低病癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險。許多接受過該療法的患者表示，他們重新找回了口腔的舒適，能夠正常地享受生活。4三氧自體血治療三氧具有強(qiáng)大的抗炎和抗氧化特性。在灼口癥的治療中，它能夠調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，減輕炎癥反應(yīng)，改善局部血液循環(huán)，從而緩解疼痛和不適癥狀。通過增強(qiáng)機(jī)體的氧代謝，促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)和再生，為恢復(fù)口腔正常感覺創(chuàng)造有利條件。許多接受三氧自體血治療的灼口癥患者反饋，治療后癥狀明顯減輕，生活逐漸恢復(fù)正常。他們能夠再次享受正常的飲食和交流，擺脫了長期以來的痛苦。當(dāng)然，如同任何新興的治療方法，三氧自體血治療也并非適用于所有灼口癥患者，其療效也可能因個體差異而有所不同。在實施治療前，醫(yī)生會對患者進(jìn)行全面的評估，包括病情的嚴(yán)重程度、身體狀況和可能的風(fēng)險因素等。5交感神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)調(diào)節(jié)治療為解決這一難題提供了新的思路。交感神經(jīng)是自主神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，它在調(diào)節(jié)身體的應(yīng)激反應(yīng)、血管收縮、腺體分泌等方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。在灼口癥患者中，交感神經(jīng)的功能可能出現(xiàn)異常亢進(jìn)或失衡，導(dǎo)致口腔內(nèi)的神經(jīng)感覺異常。通過一系列的治療手段，如星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、交感神經(jīng)射頻調(diào)節(jié)等，可以有效地調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的興奮性，恢復(fù)其平衡狀態(tài)。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是將局部麻醉藥物注射在星狀神經(jīng)節(jié)周圍，暫時阻斷交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，從而減輕口腔內(nèi)的炎癥反應(yīng)和神經(jīng)敏感性。交感神經(jīng)射頻調(diào)節(jié)則是利用射頻能量對交感神經(jīng)進(jìn)行精準(zhǔn)的熱凝毀損，達(dá)到長期調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的目的。這些治療方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)。許多患者在接受交感神經(jīng)調(diào)節(jié)治療后，口腔內(nèi)的灼熱感明顯減輕，生活質(zhì)量得到了顯著提高。然而，作為一種相對較新的治療手段，交感神經(jīng)調(diào)節(jié)治療也并非適用于所有的灼口癥患者。在治療前，需要對患者進(jìn)行詳細(xì)的評估，包括病情的嚴(yán)重程度、神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)等，以確定最佳的治療方案。同時，我們也應(yīng)該認(rèn)識到，交感神經(jīng)調(diào)節(jié)治療只是灼口癥綜合治療的一部分?；颊咴诮邮苤委煹耐瑫r，還需要注意心理調(diào)節(jié)、保持良好的生活習(xí)慣、避免刺激性食物等。此外，醫(yī)生與患者之間的充分溝通和信任也是治療成功的關(guān)鍵因素。2024年08月26日
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吳國英主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔黏膜病科 灼口綜合征知多少？隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力的加大，人們更容易焦慮、煩躁。隨之而來的就是口腔黏膜的一種叫灼口綜合征的黏膜病發(fā)病率也越來越高，但患者或家人經(jīng)常不知道到什么醫(yī)院、什么科就診。什么叫灼口綜合征？灼口綜合征是以舌部為主要發(fā)病部位，以燒灼樣疼痛為主要表現(xiàn)的一組綜合征，又稱舌痛癥、舌感覺異常、口腔粘膜感覺異常等。常不伴有明顯的臨床損害體征，無特征性的組織病理變化，但常有明顯的精神因素。好發(fā)于更年期或絕經(jīng)前后期婦女。可能是更年期綜合征癥狀之一。但灼口綜合征的發(fā)病明顯有年輕化的趨勢。該病病因復(fù)雜，精神因素起重要作用。大多數(shù)患者有焦慮型、抑郁型性格，情緒不穩(wěn)定，有恐癌心理：患者常常把舌緣后份兩側(cè)的葉狀乳頭或舌背后份的輪廓乳頭誤認(rèn)為腫瘤，而陷入“自檢——恐慌——再自檢——更恐慌——舌痛加重”的惡性循環(huán)，緊張的生活事件是最常見的誘因。舌燒灼樣疼痛為最常見癥狀，或伴有麻木感、刺痛感、味覺遲鈍、鈍痛不適、異物感、蟻爬感等感覺異常。常呈現(xiàn)晨輕晚重的時間節(jié)律性改變。過度言語或食干燥性食物后、空閑靜息時加重，但在工作、進(jìn)食、看電視等注意力分散時無疼痛加重，或反而有疼痛減輕甚至消失。臨床檢查無明顯陽性體征，或臨床癥狀與體征明顯不符合。如果您的家人或朋友口腔黏膜有上面的這些癥狀，不妨建議他來口腔醫(yī)院的口腔黏膜科看個門診。?2022年11月13日3078
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李秋梨副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 頭頸科 在腫瘤治療中，放化療為最常用的治療方式。對于絕大多數(shù)癌癥而言，放化療無疑是一種很好的對抗癌癥的“武器”。 然而，放化療是一把“雙刃劍”，除了正常的治療效果外，還會因人而異地產(chǎn)生不同的副作用。 口腔黏膜炎是接受放化療患者最常出現(xiàn)的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)大面積的口腔黏膜炎，患者常常感到疼痛不已，不僅影響正常的飲食，還會影響癌癥的治療。所以，預(yù)防和治療放化療所致的口腔黏膜炎在癌癥治療中有著重要的意義。 放射性口腔黏膜炎放射性口腔黏膜炎是惡性腫瘤患者接受放射治療后出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，指的是繼發(fā)于腫瘤放療的口腔黏膜損傷，在一般的腫瘤患者中發(fā)病率為30-40%，在接受頭頸部放療的患者中發(fā)病率高達(dá)80%以上。 與普通的口腔黏膜炎所表現(xiàn)的潰瘍周圍紅腫疼痛，具有無需干預(yù)治療和短時治愈的特點(diǎn)不同，放射性口腔黏膜炎主要表現(xiàn)為口腔局部劇烈炎癥表現(xiàn)、吞咽困難、進(jìn)食減少、嗜中性白血球減少癥和繼發(fā)性口腔感染或系統(tǒng)感染等。放射性口腔黏膜炎通常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，影響患者的正常飲食和治療。 根據(jù)放射性口腔黏膜炎癥狀出現(xiàn)的早晚，可分為急性放射性口腔黏膜炎和慢性放射性口腔黏膜炎。 急性放射性口腔黏膜炎通常在常規(guī)分割放療(2 Gy，1/d)后的7～14 d或累計放療劑量達(dá)到10～20 Gy時出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，持續(xù)到放療結(jié)束后2～4周或采取有效治療措施后1～2周好轉(zhuǎn)。 慢性放射性口腔黏膜炎可發(fā)生在放射治療結(jié)束2年后，出現(xiàn)因唾液腺廣泛萎縮而引起的繼發(fā)性損傷。 導(dǎo)致放射性口腔黏膜炎的因素眾多，不僅與放療劑量、密度有關(guān)，還與患者自身的因素有關(guān)，比如年齡＞65歲、不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、既往有牙周疾病史、唾液腺分泌腺功能紊亂、營養(yǎng)不良、糖尿病、吸煙、精神心理因素、腫瘤的性質(zhì)以及并發(fā)癥等。 化療性口腔黏膜炎化療性口腔黏膜炎是由化療藥物引起的口腔黏膜損傷，是一種常見的化療后口腔并發(fā)癥。 化療藥物不僅對腫瘤細(xì)胞具有殺傷作用，對更新較快的黏膜上皮細(xì)胞也具有殺傷作用，可通過抑制上皮細(xì)胞內(nèi)的DNA和/或RNA及蛋白質(zhì)合成，從而阻礙細(xì)胞復(fù)制，導(dǎo)致基底細(xì)胞更新障礙，導(dǎo)致唾液腺分泌減少，從而造成口腔黏膜干燥、萎縮、缺損，易引起細(xì)菌、病毒、真菌的侵入，發(fā)生口腔黏膜潰瘍。 化療性口腔黏膜炎病程大致可分為紅斑期、潰瘍期和愈合期，病損常累及非角化黏膜如軟腭、頰部、舌腹。 導(dǎo)致化療性口腔黏膜炎的常見危險因素包括化療藥物的種類、使用劑量、化療周期數(shù)以及患者自身的因素，如年齡（年輕人風(fēng)險更高）、口腔衛(wèi)生差、具有急慢性口腔疾病、遺傳因素以及全身狀況差等。 口腔黏膜炎，該如何預(yù)防和護(hù)理？事實上，放化療所致的口腔黏膜炎不僅可以治療緩解，在一定程度上是可以預(yù)防的。 （1）口腔護(hù)理 保持口腔衛(wèi)生是預(yù)防口腔黏膜炎的重要措施之一。人體的皮膚、黏膜等表皮組織上存在大量的微生物，這些微生物一般情況下并不致病，但能參與正常的生理活動中，比如口腔定植菌可幫助消化食物并維持口咽pH值在6.6-7.1適宜范圍內(nèi)。放射治療中，放射線可對唾液腺及黏膜造成損傷，使得腺體組織不能有效分泌唾液，口腔逐漸變?yōu)樗嵝?，從而?dǎo)致真菌的大量繁殖。 在接受放化療前或治療過程中，正確的口腔護(hù)理，比如保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣、早晚及飯后使用軟毛刷刷牙、對口腔內(nèi)殘根殘冠及時處理，以及使用漱口液清理干凈口腔內(nèi)食物殘渣及污垢，可有效控制有害口腔細(xì)菌的繁殖，降低口腔感染的概率。 （2）口腔黏膜保護(hù)劑的使用 在放化療前，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用口腔黏膜保護(hù)劑，包括金因肽噴濕口腔黏膜、硫糖鋁混懸液口服、粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）局部涂抹或配漱口液漱口、谷氨酰胺口服等?；蛘呤褂妹擅撌妱┛筛采w在黏膜表面，形成保護(hù)膜層，提高黏膜屏障的防御功能。從而對口腔黏膜進(jìn)行一定程度的保護(hù)，降低口腔黏膜炎的發(fā)生概率以及減輕口腔黏膜炎。 （3）飲食和營養(yǎng)支持 飲食上應(yīng)避免辛辣、過熱、過咸的食物對口腔的刺激。此外，據(jù)文獻(xiàn)顯示，患者的營養(yǎng)狀況和口腔黏膜炎的持續(xù)時間成線性關(guān)系，所以，在治療期間給予一定的營養(yǎng)支持，保持充足的營養(yǎng)攝入，不僅有利于腫瘤患者的整體恢復(fù)，也能加速口腔黏膜的愈合。 （4）對癥治療 主要為抗炎、抗感染、鎮(zhèn)痛治療，根據(jù)具體的情況對癥治療。 （5）冷凍療法 口腔冷凍療法可以通過局部降溫使口腔內(nèi)溫度迅速降低，使得黏膜內(nèi)血管收縮，降低化療藥物毒性對口腔黏膜的損傷。同時，口腔內(nèi)溫度降低后不適宜細(xì)菌生長，進(jìn)而減少局部感染的機(jī)會。 在美國，有不少醫(yī)院的臨床營養(yǎng)師建議患者在接受化療藥物治療時嘴含冰塊。也有不少的研究證據(jù)認(rèn)為低溫可有效預(yù)防放射性口腔黏膜炎。 當(dāng)然，嚴(yán)格來說，冷凍療法還缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究證明其有效性（沒有辦法做雙盲試驗，畢竟患者怎么可能不知道自己嘴里放了冰塊），所以不排除是患者的心理作用所致。不過，有對照試驗數(shù)據(jù)表明口腔黏膜炎的發(fā)生率的確下降了，所以，對于這種方法可以嘗試使用。 （本文來源“麥語醫(yī)聲”）2021年07月14日4808
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羅剛主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 特診中心 林林總總口腔粘膜疾病有將近幾百種不同的疾病，那么口腔粘膜疾病這幾百種有什么共同的特點(diǎn)呢？它的特點(diǎn)是口腔粘膜的疾病，它的癥狀從輕微到嚴(yán)重，每種疾病之間還彼此有交叉，所以說造成了口腔粘膜疾病的第一個特點(diǎn)，口腔粘膜疾病的診斷是相對比較困難的，需要非常有臨床經(jīng)驗的醫(yī)生，根據(jù)自己的專業(yè)技能，根據(jù)自己的臨床的閱歷，才能準(zhǔn)確的對一個口腔粘膜疾病做出判斷，甚至有時候需要用到血液的檢查，甚至用到活體組織標(biāo)本的活檢，這些才能做出一個非常準(zhǔn)確的診斷。黏膜疾病的第二個特點(diǎn)，在診斷之外，它的治療比較困難，大多數(shù)的口腔黏膜疾病，除了一些感染性的。 口腔粘膜疾病，絕大多數(shù)的口腔粘膜疾病呢，都是慢性疾病，它的治療相對來說都需要更長的時間，絕對不是說吃三天藥消炎了，這個病就好了，它涉及到對整個身體機(jī)能的一個調(diào)整，比如說對免疫機(jī)能的一個平衡，他的治療往往是需要兩周以上，甚至長達(dá)好幾個月的時間，在整個治療過程中，要根據(jù)用了藥物或者治療手段之后，患者反應(yīng)的好壞，隨時進(jìn)行藥物的增減和調(diào)整，因此它的治療比較困難，這是它的第二個特點(diǎn)。第三個更重要的是，我們現(xiàn)在越來越重視口腔里牙齒的情況了，但是更多的朋友是不了解口腔黏膜疾病是什2021年07月08日1462
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羅剛主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 特診中心 大家好，今天我們要講的是一類可能大家比較少聽說的口腔疾病，叫做口腔黏膜病。什么是口腔黏膜病呢？我們知道在口腔里，大家張開嘴看到的紅色的舌頭、頰部、牙齦這些上面這個紅色的這些東西，我們就叫叫它口腔粘膜，所有發(fā)生在口腔黏膜的疾病就稱為口腔粘膜病。這樣說來大家好像還是不太清楚究竟哪些疾病是口腔粘膜病呢？其實口腔黏膜病和我們是密切相關(guān)的，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)的口腔潰瘍就是一種典型的口腔黏膜疾病?？谇徽衬ぜ膊“凑账陌l(fā)病原因可以分為感染性疾病，就是感染了病毒、細(xì)菌。 真菌引起的口腔粘膜疾病，比如說我們說的皰疹性口炎，嘴里長皰疹了，這個是一種典型的感染型的口腔黏膜疾病。第二大類口腔黏膜疾病是身體的免疫力、免疫機(jī)制發(fā)生了異常造成的口腔粘膜疾病。比如說剛才我們提到的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，口腔里反復(fù)長潰瘍，這就是免疫力出問題了造成的口腔黏膜疾病。又比如說一種危害更大的口腔粘膜疾病，叫做尋常性天皰瘡，口腔里出現(xiàn)很多大的水泡，破裂之后引起劇烈的疼痛，這一類疾病也是由免疫力出了問題造成的口腔黏膜疾病。還有更多的口腔黏膜疾病，它的原因尚不清楚，比如說口腔粘膜白斑。 聽到白斑這個詞，很多朋友就好像聽說過黏膜白斑是一種典2021年07月08日1508
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王偉主治醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 口腔創(chuàng)傷整形科 專家介紹：邵益森，男，江西省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科教授，主任醫(yī)師。碩士博士/研究生導(dǎo)師.中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔頜面創(chuàng)傷及正頜專委會常務(wù)委員、中國醫(yī)師協(xié)會顯微外科專委會委員，江西省口腔醫(yī)學(xué)會副會長、江西省口腔醫(yī)學(xué)會口腔頜面外科專業(yè)委員會副主任委員，江西省研究型醫(yī)院學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合口腔分會主任委員。擅長口腔疑難病診治，口腔—頭頸腫瘤及面部骨折手術(shù)治療，口腔各種復(fù)雜種植（包括穿顴種植），牙列不齊的矯正，口腔粘膜病的中西醫(yī)結(jié)合治療等。冬季天氣寒冷，很多朋友都喜歡吃滾燙的火鍋。俗話說“病從口入”，火鍋雖然好吃，但由火鍋而引起的疾病還真不少，其中口腔粘膜損害就是常見疾病之一。特別是那些患有口腔粘膜白斑或扁平苔癬等癌前病變的人，火鍋的高溫和調(diào)料的刺激，都會使這些病情加重。所以，嗜好吃火鍋者要有所節(jié)制。一、什么是口腔黏膜病？口腔黏膜病是指發(fā)生于口腔黏膜組織的類型各異、種類眾多的疾病總稱。包括口腔潰瘍類疾病、口腔扁平苔蘚、口腔白斑病、過敏性疾病、天皰瘡、感染類疾病、全身疾病的口腔表征等，比較常見的主要是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍和扁平苔蘚?？谇火つぜ膊〈蠖鄶?shù)與全身疾病有關(guān)，且許多是慢性疾病，需要長期用藥，同時應(yīng)積極治療全身疾病?？谇徽衬げ〗^大多數(shù)是良性疾病，而對于口腔黏膜白斑、扁平苔蘚等癌前病變，臨床上已有多種篩查和治療手段。二、口腔黏膜病的病因？口腔黏膜病的臨床表現(xiàn)各異，病因大多尚不完全明確。隨著免疫學(xué)研究的不斷發(fā)展，在臨床上發(fā)現(xiàn)與自身免疫有關(guān)的口腔黏膜病已屢見不鮮。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的顯著特征是反復(fù)發(fā)作，潰瘍數(shù)目由少到多，部位由前到后，多發(fā)于口腔黏膜、牙齦、舌體上下與側(cè)面及咽喉部。外觀特征為，潰爛面大如黃豆，小如米粒，表面附著白色潰爛腐膜。但究其病因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬機(jī)體內(nèi)分泌功能失調(diào)、自身免疫功能異常所致；中醫(yī)則認(rèn)為因情志不遂損及心脾，或陰虛火旺、熱毒燔灼，或內(nèi)挾濕熱上攻于口所致。三、口腔黏膜病中西醫(yī)結(jié)合治療？中西醫(yī)結(jié)合治療口腔黏膜病呈現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。以中西醫(yī)結(jié)合治療扁平苔蘚為例，在國外，斑紋型扁平苔蘚一般不給藥，糜爛型扁平苔蘚則給予局部或全身糖皮質(zhì)激素治療。研究發(fā)現(xiàn)，扁平苔蘚對激素并不敏感，激素的使用反而會帶來很多副作用。但在國內(nèi)，我們可以使用中藥進(jìn)行治療，而且一些中藥或中成藥可以長期使用而無副作用。對于一些糜爛型扁平苔蘚，我們可以局部使用激素+中藥，足以控制患者病情。此外，還有一些局部用藥，例如各種散劑和膏劑，一般多添加金霉素、地塞米松、普魯卡因等西藥成分，較適合口腔黏膜用量。2021年04月06日1590
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陳方淳主任醫(yī)師 重慶口腔醫(yī)院 口腔粘膜科 口腔黏膜病中有一大類疾病是慢性疾病，需要較長時間或者反復(fù)使用激素或者其他免疫抑制劑治療，以口腔扁平苔蘚為代表?？谇槐馄教μ\的病因尚不明確，目前認(rèn)為主要與T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)有關(guān)?？谇槐馄教μ\表現(xiàn)為非糜爛型和糜爛型，非糜爛型通常無明顯癥狀，偶有粗糙感及輕微刺激痛，糜爛型表現(xiàn)為明顯的自發(fā)痛或進(jìn)食刺激痛，經(jīng)久不愈的糜爛型扁平苔蘚有轉(zhuǎn)化為口腔癌的潛能，因此，對糜爛型扁平苔蘚的規(guī)范治療至關(guān)重要。腎上腺皮質(zhì)激素、火把花根、羥氯喹、沙利度胺、他克莫司等免疫抑制劑是治療糜爛型扁平苔蘚可選擇的藥物。糖皮質(zhì)激素局部制劑（如曲安奈德、地塞米松、倍他米松等）更是臨床最常使用的一線藥物，它具有強(qiáng)大的抗炎作用，可降低毛細(xì)血管的通透性，提高滲透壓，減少體液外滲，減輕充血，阻止炎性細(xì)胞向炎性部位遷移，發(fā)揮抗炎作用。局部涂抹糖皮質(zhì)激素治療扁平苔蘚有較好的臨床效果，且操作方法簡單，起效快，局部藥物濃度高，可減少口服和局部封閉給藥帶來的副作用。但在臨床應(yīng)用中我們也發(fā)現(xiàn)長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑會繼發(fā)口腔真菌感染，引起病情加重、反復(fù)、或產(chǎn)生一些新的癥狀。因此，對需要長期使用這類藥物的患者，我們需要預(yù)防真菌感染的發(fā)生，如根據(jù)病情變化及時調(diào)整藥物使用的時間、劑量及次數(shù)，避免過度使用；注意局部制劑涂抹的方法，盡量涂抹在病損嚴(yán)重的區(qū)域，有的放矢，不要隨意到處涂抹；伴有全身疾病如糖尿病的患者一定要積極控制血糖并嚴(yán)格控制藥物使用的劑量；老年患者要作為藥物監(jiān)測的重點(diǎn)人群；可以配合輔助使用預(yù)防真菌感染的藥物如碳酸氫鈉（小蘇打）和西吡氯銨（開刻立）等。西吡氯銨是一種季銨鹽化合物，屬于陽離子表面活性劑，它的主要作用是穿透細(xì)胞膜，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的成分外漏，破壞細(xì)菌的新陳代謝，抑制細(xì)胞生長，最后導(dǎo)致細(xì)胞死亡，從而發(fā)揮殺滅細(xì)菌的作用。一些研究表明西吡氯銨含片能夠抑制甚至殺死白色念珠菌，預(yù)防念珠菌病的發(fā)生，且具有輔助治療口腔扁平苔蘚的作用。西吡氯銨含片內(nèi)含有薄荷腦，味道清甜，對口腔黏膜無刺激，不著色，安全性較高，患者易于接受。每次使用1片，每天3-4次，徐徐含化，一般連續(xù)使用不超過14天。2021年03月10日2172
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2020年03月28日1990
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羅小波主治醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 口腔黏膜病科 黏膜科有時會遇到張口受限的患者，口腔黏膜進(jìn)食稍微刺激的食物就會痛，問其原因很多是有咀嚼檳榔的歷史，這就是我們今天要科普的疾病--口腔黏膜下纖維化。為什么要科普這個病呢，因為其屬于癌前狀態(tài)，一旦確診均需定期密切觀察和復(fù)診，預(yù)防其出現(xiàn)癌變。簡介口腔黏膜下纖維化為進(jìn)食檳榔后引起口腔黏膜固有層及黏膜下層膠原纖維堆積、血管減少等改變的口腔黏膜病，我國多見于湖南和臺灣地區(qū)，20-50歲男性多見。通?；颊邥袧u進(jìn)性的張口受限、吞咽困難等癥狀，可能伴有口干、灼痛和進(jìn)食刺激食物痛。本病病因復(fù)雜，其中一條是遺傳因素，部分具有相應(yīng)遺傳體質(zhì)的人咀嚼檳榔后較易患病。診斷主要通過醫(yī)生的面診檢查，黏膜會呈現(xiàn)出蒼白色改變，張口度小，有時可以摸到黏膜下變硬后的纖維條索，口腔中雙頰、軟腭、舌腹和唇部較易累及，病史中有明確的咀嚼檳榔史。治療現(xiàn)在針對這個疾病沒有特效的治療，醫(yī)生會根據(jù)不同病人的體質(zhì)給予相應(yīng)的免疫調(diào)節(jié)制劑、局部封閉和漱口液等。本病的治療目標(biāo)目前為通過用藥預(yù)防纖維化的進(jìn)一步加重，同時囑咐患者戒除檳榔，降低現(xiàn)有纖維化程度，定期復(fù)查密切監(jiān)測預(yù)防出現(xiàn)癌變。部分纖維化較重嚴(yán)重影響張口的病人會建議口腔外科接受手術(shù)治療。需要注意的是，如果不是上述口腔表現(xiàn)的患者，有張口受限的，也可能是其他口腔糜爛相關(guān)疾病帶來的疼痛引起的張口受限?？谇火つは吕w維化的患者應(yīng)注意生活中也要進(jìn)食清淡，保證營養(yǎng)均衡，盡量少刺激黏膜，用小頭的軟毛兒童牙刷和溫和的牙膏保護(hù)黏膜。2020年03月27日6441
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口腔粘膜病相關(guān)科普號
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