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何虹無(wú)職稱
浙大口腔醫(yī)院 口腔粘膜科
本文主要介紹什么是灼口綜合征？灼口綜合征的癥狀？癥狀會(huì)持續(xù)多久？灼口綜合征的病因是什么？什么人群會(huì)得灼口綜合征？如何治療灼口綜合征2018年10月31日29
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呂欣醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔黏膜科 口腔念珠菌病是一種常見(jiàn)的口腔黏膜真菌感染性疾病。念珠菌感染口腔后，患者通常會(huì)出現(xiàn)口干、口腔灼燒痛、味覺(jué)減退等癥狀。若不能得到及時(shí)正確的診斷和積極的治療，患者的生活質(zhì)量將會(huì)受到較大影響。此外，口腔黏膜念珠菌感染不僅在全身情況較差的人群中有造成全身播散的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，長(zhǎng)期不愈的念珠菌感染是加劇口腔黏膜發(fā)生癌變的潛在危險(xiǎn)因素，因此積極診治和預(yù)防口腔念珠菌感染具有重要意義。在此，筆者將對(duì)口腔念珠菌病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防等做一闡述。1.什么是口腔念珠菌??？感染如何發(fā)生？口腔念珠菌?。╫ral candidosis, oral candidiasis），是由念珠菌屬引起的口腔黏膜急性、亞急性及慢性真菌感染，是臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病。有研究報(bào)道口腔念珠菌病人群患病率約為4.17%，在某些易感人群中其患病率更高，如在佩戴活動(dòng)義齒的老年人群中患病率達(dá)44.3%，接受頭頸部腫瘤放療患者中為52%，HIV感染者為60%，而在干燥綜合征的患者中患病率則高達(dá)80%?？谇火つつ钪榫〉牟≡饕悄钪榫?，為條件致病菌，正常人約有25%～50%口腔中攜帶此菌，并不致病。但在某些易感因素的影響下，念珠菌大量增殖且致病力增強(qiáng)，從而導(dǎo)致感染的發(fā)生。2.哪些人容易感染口腔念珠菌??？當(dāng)機(jī)體存在下列全身或局部易感因素時(shí)，易罹患口腔念珠菌?。海?）免疫及內(nèi)分泌因素：糖尿病、HIV感染、惡性腫瘤、免疫力低、干燥綜合征、甲狀腺功能減退癥及甲狀旁腺功能功能減退癥等；（2）藥物及治療因素：全身或局部應(yīng)用大量廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，服用有口干副作用的藥物，放療后口干等；（3）食物營(yíng)養(yǎng)因素：機(jī)體缺乏鐵、葉酸、維生素B12、維生素A，食物含糖量過(guò)高等；（4）口腔局部因素：口腔黏膜干燥，活動(dòng)義齒戴用習(xí)慣不佳（夜晚不摘下、清潔差），口腔黏膜局部損傷，口腔衛(wèi)生差，吸煙，伴有白斑、扁平苔蘚、慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡等口腔黏膜病均增加口腔念珠菌感染發(fā)生的可能。3.口腔念珠菌病有哪些特征性的臨床表現(xiàn)？總體上講，口腔念珠菌病的臨床癥狀主要為口干、發(fā)黏、口腔黏膜燒灼感、疼痛、味覺(jué)減退等，主要體征為舌背乳頭萎縮、口腔黏膜任何部位的白色凝乳狀斑膜、口腔黏膜發(fā)紅、口角濕白潮紅、白色不規(guī)則增厚、斑塊及結(jié)節(jié)狀增生等。由于誘發(fā)因素、感染人群和病程的不同，口腔念珠菌病呈現(xiàn)出不同的臨床類(lèi)型：（1）偽膜型：又稱鵝口瘡、雪口病，多見(jiàn)于嬰兒，成人較少見(jiàn)，但HIV感染者、長(zhǎng)期接受糖皮質(zhì)激素或廣譜抗生素治療者、免疫缺陷者及身體衰弱者等也可發(fā)生。臨床表現(xiàn)為乳白色絨狀偽膜，似奶塊，不易擦去。（2）紅斑型：多見(jiàn)于大量應(yīng)用抗生素或糖皮質(zhì)激素后的患者，常累及舌背黏膜；表現(xiàn)為外形彌散的紅斑及舌乳頭萎縮。紅斑型中有一類(lèi)特殊的念珠菌病，因多發(fā)生于活動(dòng)義齒佩戴者，又稱義齒性口炎，患者常有夜間不摘義齒的習(xí)慣；表現(xiàn)為義齒承托區(qū)黏膜形成界限明顯的紅斑，常伴有口角潮紅、濕白或皸裂形成。（3）增殖型：是念珠菌感染長(zhǎng)期存在導(dǎo)致的口腔黏膜結(jié)節(jié)狀或肉芽腫樣增生，舌背、上腭及頰黏膜多見(jiàn)。該型有惡變潛能，對(duì)于長(zhǎng)期慢性感染者，應(yīng)特別提高警惕。（4）慢性黏膜皮膚念珠菌?。菏且唤M特殊類(lèi)型的念珠菌感染性綜合征，病因復(fù)雜，患者常伴有遺傳因素和細(xì)胞免疫功能的缺陷或伴有甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺皮質(zhì)等功能減退。多數(shù)患者從幼年時(shí)發(fā)病，病程持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年，臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期慢性反復(fù)持久的口腔、指甲、皮膚和陰道的念珠菌病。4.口腔念珠菌病需要做哪些檢查？口腔念珠菌病的診斷，除了臨床檢查外，通常還需要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查。目前國(guó)內(nèi)外最常采用的方法是直接涂片鏡檢（10%KOH、革蘭染色、PAS染色）或唾液/含漱液念珠菌培養(yǎng)鑒定，陽(yáng)性結(jié)果為涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)念珠菌菌絲或芽生孢子、培養(yǎng)法發(fā)現(xiàn)念珠菌菌落。但增殖型念珠菌病除上述檢查外還應(yīng)進(jìn)行組織活檢術(shù)，并行PAS染色檢查有無(wú)念珠菌菌絲，同時(shí)關(guān)注上皮異常增生的情況。5.口腔念珠菌病如何治療？口腔念珠菌病的治療原則是選用合適的抗真菌藥物治療控制真菌；停用或少用抗生素、糖皮質(zhì)激素，給口腔菌群平衡創(chuàng)造條件；去除易感因素，改善口腔環(huán)境，使口腔pH偏堿性?；颊邞?yīng)積極去除造成口腔念珠菌病的相關(guān)的誘因或易感因素，如：對(duì)于患鵝口瘡的嬰幼兒，應(yīng)注意哺乳衛(wèi)生，奶瓶和玩具需定時(shí)消毒；義齒性口炎患者應(yīng)養(yǎng)成每晚摘下義齒、加強(qiáng)清潔的良好習(xí)慣，并每晚用3%~4%的碳酸氫鈉溶液浸泡義齒，以預(yù)防口腔念珠菌感染；有內(nèi)分泌紊亂、免疫功能異常及營(yíng)養(yǎng)缺乏等問(wèn)題的患者應(yīng)積極在相應(yīng)的科室規(guī)范檢查治療。目前臨床常用的抗真菌藥包括：（1）制霉菌素：價(jià)廉且安全有效，多以片劑口內(nèi)含化，嬰幼兒適宜用混懸液局部涂擦。（2）氟康唑：口服給藥，其抗菌譜較廣，副作用較小，但臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)特別注意念珠菌耐藥情況而選擇性使用。（3）克霉唑：外用克霉唑乳膏可用于念珠菌性口角炎的治療。6.口腔念珠菌病如何預(yù)防？平時(shí)應(yīng)注意合理應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，保持口腔衛(wèi)生，口腔不潔者改善口腔衛(wèi)生狀況。吸煙者最好戒煙。對(duì)于活動(dòng)義齒佩戴者，應(yīng)養(yǎng)成良好的佩戴習(xí)慣，晚上睡覺(jué)時(shí)應(yīng)摘下義齒并浸泡在3%～5%碳酸氫鈉水等溶液中，并注意義齒的的重襯和更換。同時(shí)積極治療與念珠菌病感染相關(guān)的全身系統(tǒng)性疾病。7.手、足癬與口腔念珠菌病有關(guān)系嗎?有許多患者得知患有口腔真菌感染后，首先就會(huì)詢醫(yī)生是否是自己的手癬和“腳氣”傳染到了口腔，答案是否定的，二者一般沒(méi)有關(guān)系。雖然都是真菌感染，但手、足癬是由寄生于皮膚角質(zhì)蛋白組織的淺部真菌——皮膚癬菌引起的，其中紅色毛癬菌和須癬毛癬菌是其主要病原菌。盡管病因不同，但皮膚和口腔真菌感染的某些誘發(fā)因素和治療原則是一致的，均需注意衛(wèi)生、積極規(guī)范的治療。8. 口腔念珠菌病會(huì)傳染和癌變嗎？口腔念珠菌病屬于機(jī)會(huì)性感染，雖然念珠菌會(huì)通過(guò)唾液傳播，但身體健康的人對(duì)其有天然的抵抗力，一般不會(huì)造成感染；但若家中有嬰幼兒、老人或伴發(fā)全身或局部易感因素的人需特別注意防范，應(yīng)采用分餐制，碗筷和食物分開(kāi)用。一般來(lái)說(shuō)，大部分口腔念珠菌病若規(guī)范治療，預(yù)后較好，但增殖型念珠菌病患者有癌變的可能，故醫(yī)患均應(yīng)給予足夠重視，積極治療，密切隨診。2017年12月21日26616
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周海文主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔黏膜病科 很多患者會(huì)問(wèn)：“醫(yī)生，我的病會(huì)傳染嗎？” 要回答這個(gè)問(wèn)題，得搞清楚自己得的是哪種口腔黏膜病。 口腔黏膜病有很多，不僅病種多而且表現(xiàn)也是多樣的。有的人會(huì)出現(xiàn)口腔黏膜疼痛、破皮、出血，有的人口內(nèi)黏膜出現(xiàn)白色的條紋、白色的斑塊；有的人是細(xì)菌感染，有的人是病毒感染，有的人是過(guò)敏，有的人是創(chuàng)傷引起的，有的人是全身疾病在口腔的表現(xiàn)，有的人是口腔癌，而有的人是一些傳染病引起的口腔問(wèn)題......2017年07月29日18868
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楊剛副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 牙周科 前兩年《舌尖上的中國(guó)》熱播，引起吃貨們一直舔屏口水直流。可是美味的食物要到達(dá)我們的舌尖，還需要經(jīng)過(guò)牙齒這一關(guān)。只有經(jīng)過(guò)牙齒的充分咀嚼，我們的舌尖才能細(xì)細(xì)地品味各種食物的美味。所以還是那句臺(tái)詞，牙好，胃口就好，身體倍兒棒，吃飯倍兒香！現(xiàn)在，我們會(huì)經(jīng)常聽(tīng)到洗牙這個(gè)詞，越來(lái)越多的人也開(kāi)始接受洗牙?？墒怯械娜艘宦?tīng)洗牙就色變，洗牙會(huì)把牙齒洗松，把牙縫洗大的！洗牙可疼了！我的牙之前好好的，一點(diǎn)問(wèn)題都沒(méi)有，洗了一次牙就把我都洗壞了！針對(duì)這些疑問(wèn)，下面就來(lái)話說(shuō)洗牙，為洗牙科普一下。洗牙或者潔牙，就是清洗牙齒，牙科內(nèi)行話叫潔治，即通過(guò)清潔牙齒來(lái)治療牙周炎。這說(shuō)明它是一種治療手段。這里就有一個(gè)新的概念“牙周炎”。可能老百姓們聽(tīng)說(shuō)過(guò)蛀牙、牙疼，對(duì)于牙周炎或者牙齦炎沒(méi)有什么認(rèn)識(shí)。為什么沒(méi)什么認(rèn)識(shí)呢？因?yàn)檠乐苎资且粋€(gè)沉默的殺手，它不像牙疼那樣有非常明顯的癥狀讓你不得不去做治療。它的癥狀往往會(huì)被我們所忽視。但是這個(gè)疾病的危害很大，中國(guó)人拔掉的牙齒中，一半以上是因?yàn)檠乐苎自斐傻?。而且這個(gè)疾病的患病率很廣，成年人的患病率在85%以上。這就意味著，牙周炎不是針對(duì)某個(gè)人，而是說(shuō)在座的每一個(gè)人，都會(huì)患病。那究竟什么是牙周炎？為什么會(huì)得牙周炎呢？牙周炎，指的是牙齒周?chē)M織的炎癥，牙齒周?chē)M織包括牙齦、牙槽骨、牙骨質(zhì)、牙周膜等，這些組織包繞著牙齒和牙根，使牙齒能牢固地行使咀嚼食物的功能。如果把牙齒比作一顆樹(shù)的話，牙周組織就相當(dāng)于樹(shù)根周?chē)耐寥?，我們看到大?shù)枝葉繁密，其實(shí)是因?yàn)榭床灰?jiàn)的樹(shù)根深深地扎根于土壤。（牙周組織就像牙根周?chē)耐寥溃┙】档难例l是粉色，質(zhì)地很堅(jiān)韌，不會(huì)出血。如果我們的牙周組織一直保持健康，我們的牙齒就能在口腔里幸福地待一輩子，唇齒相依。但是童話總是美好的，而現(xiàn)實(shí)中這個(gè)時(shí)候總有一個(gè)惡魔會(huì)出來(lái)破壞這寧?kù)o的生活，它就是牙菌斑。牙菌斑是一個(gè)由很多細(xì)菌微生物組成的團(tuán)塊，它能緊緊地黏附在牙面上，不能被水掉。牙菌斑每天都在形成，如果不能及時(shí)刷牙清掉，牙菌斑堆積越來(lái)越多。牙菌斑的堆積首先會(huì)刺激牙齦，引起牙齦炎癥。牙齦會(huì)變成鮮紅色或者暗紅色，腫脹增生，質(zhì)地松軟，易出血，特別是刷牙或者咬蘋(píng)果的時(shí)候容易出血，也會(huì)有口臭。所以，牙齦出血說(shuō)明牙齦有炎癥了，需要及時(shí)治療。但是，牙齦給我們的這個(gè)紅色預(yù)警并沒(méi)有引起人們的重視，大多數(shù)認(rèn)為牙齦出血不是事兒，最多買(mǎi)個(gè)某白藥牙膏來(lái)止血。而如果牙菌斑沒(méi)有及時(shí)清除，有一些會(huì)鈣化形成牙結(jié)石，會(huì)促進(jìn)更多的牙菌斑形成，導(dǎo)致牙齦炎癥繼續(xù)往深入里發(fā)展，影響牙根周?chē)难啦酃?。牙齦發(fā)炎了會(huì)紅腫，而牙槽骨有炎癥會(huì)導(dǎo)致骨頭吸收，就像樹(shù)根周?chē)乃亮魇?。牙槽骨?yán)重吸收之后，牙齒沒(méi)有足夠的支持和固位，我們的牙齒會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)或者移位，牙齒一旦松動(dòng)，我們咀嚼食物時(shí)就會(huì)有影響。松動(dòng)繼續(xù)加重，最后就是掉牙。而人們往往到了真正吃不了東西的時(shí)候才會(huì)意識(shí)到牙周的問(wèn)題，可是這個(gè)時(shí)候已經(jīng)晚了，因?yàn)檠啦酃且坏┪罩笫遣粫?huì)再生長(zhǎng)回來(lái)的，所以治療效果很差或者只能拔牙后鑲牙了。（可以看到大量的黃黑色的牙結(jié)石，牙齦紅腫，牙齒歪斜嚴(yán)重）需要說(shuō)明的是，中國(guó)人有句俗語(yǔ)叫老掉牙，本意是指人老了就應(yīng)該掉牙。其實(shí)不然，牙齒脫落的原因還是由于牙周炎造成的。而且，更為厲害的是，牙周炎還可以影響到我們的全身健康，這些細(xì)菌以及炎性銀子會(huì)通過(guò)血液傳播到全身其他臟器。所謂病從口入，這句話可以簡(jiǎn)單地解釋。比如糖尿病，就和牙周炎密切相關(guān)。我們已經(jīng)知道了什么是牙周炎以及牙周炎的危害。那么接下來(lái)想問(wèn)的就是這個(gè)病該怎么治呢？我們常常講治病需治本，牙周炎也是一樣。前面提到過(guò)牙周炎的罪魁禍?zhǔn)拙褪悄切┭谰吆脱澜Y(jié)石這些臟東西。所以首先就是要把這些病因先去掉。治療牙周炎最主要的是去除病因：牙菌斑和牙石！治療牙周炎最主要的是去除病因：牙菌斑和牙石！治療牙周炎最主要的是去除病因：牙菌斑和牙石！這些臟東西跟牙齒黏附很緊，而且每天都在形成。所以我們每天都要刷牙，靠牙刷和牙膏來(lái)清潔牙面。那我不刷牙就漱口可以嗎？答案是不可以，牙菌斑一旦黏附在牙面上，靠漱口是沖刷不掉的，我們能漱掉的是只是一些食物殘?jiān)Ｋ运⒀篮苤匾?，是我們維護(hù)口腔健康的非常重要的措施，刷牙刷不好，牙齒掉的早。那我每天都認(rèn)真地刷兩次牙，我的牙齒不就沒(méi)問(wèn)題嗎？其實(shí)也不行。刷牙是有正確的方法的，不正確的刷牙不能有效地清潔牙齒，甚至還會(huì)把牙刷壞。遺憾的是，我們從小學(xué)了那么多道理，依然不會(huì)刷牙。所以我們首先需要掌握正確的刷牙方法。這個(gè)方法叫Bass刷牙法，下次讓你的牙醫(yī)親自給你示范一下吧。即使我們刷牙刷得很正確，但是還是會(huì)有一些地方得牙菌斑難以清潔到，而一旦牙菌斑鈣化形成硬的牙結(jié)石，刷牙就更不能清掉了。所以還需要找牙醫(yī)去專(zhuān)業(yè)清洗。這就跟我們的愛(ài)車(chē)一樣，我們雖然特別愛(ài)惜每天都擦經(jīng)常洗車(chē)，但是我們?nèi)匀灰ㄆ诘?s店去保養(yǎng)，而且汽車(chē)的保養(yǎng)費(fèi)比洗牙貴多了。那牙醫(yī)是怎么洗牙呢?現(xiàn)在常見(jiàn)的超聲洗牙，是通過(guò)超聲潔牙頭的高頻振動(dòng)和水流的沖洗將牙菌斑牙結(jié)石從牙面上清除下來(lái)。如果抽煙的患者牙面全是黑色的，可能還需要噴砂把色素去掉。完了再用拋光膏拋光牙面使之更加光滑。洗牙的過(guò)程一般在半個(gè)小時(shí)左右。如果牙周炎癥很重的患者會(huì)有一些出血。不過(guò)，一般洗完牙之后牙齦出血的癥狀會(huì)明顯改善。那有人就擔(dān)心，洗牙會(huì)不會(huì)對(duì)牙齒有什么損害呢？洗牙主要是去掉牙齒上面的牙菌斑、色素、牙石，對(duì)牙齒本身不會(huì)有什么損害。洗牙雖然也是一個(gè)技術(shù)活，對(duì)牙醫(yī)來(lái)說(shuō)是入門(mén)技術(shù)。只要通過(guò)專(zhuān)業(yè)的牙醫(yī)給你洗，是不會(huì)有問(wèn)題的。那洗牙會(huì)出血，會(huì)不會(huì)感染一些傳染病呢？這個(gè)只要去正規(guī)的醫(yī)院或者診所，他們的消毒都會(huì)做到很?chē)?yán)格。所以洗牙對(duì)于器械的消毒是要求比較高的，非一次性的器械必須經(jīng)過(guò)高溫高壓滅菌，保證一人一換。其他的就都是一次性的，用完就要扔掉。一些醫(yī)院洗牙前還要求查血化驗(yàn)，排除傳染性疾病。目前，大的醫(yī)院和好一些的診所做的是很讓人放心的。那為什么洗完牙牙縫會(huì)變大呢？那是因?yàn)槲覀冎暗难例X上面臟東西太多了，牙結(jié)石把牙縫之間塞滿了，洗牙把牙結(jié)石去掉以后，牙縫就自然暴露出來(lái)了。所以不是洗牙把牙縫變大了，是因?yàn)檠澜Y(jié)石把牙縫變大了，而洗牙只是把牙縫自然呈現(xiàn)出來(lái)了。所以如果洗完牙牙縫變大了，只能說(shuō)明你沒(méi)有經(jīng)常洗牙結(jié)石太多的緣故。那我的醫(yī)生說(shuō)我的牙周炎太重，不光要洗牙，還需要深刮，什么是刮治呢？洗牙一般僅僅是把牙齦以上看得見(jiàn)得牙結(jié)石牙菌斑去掉，但是對(duì)于有些人來(lái)說(shuō)，牙石已經(jīng)深入牙根里面，這個(gè)時(shí)候洗牙就不能清除這些臟東西了，需要通過(guò)深度刮治（或者稱為深度洗牙）來(lái)進(jìn)行牙齦深部牙根表面的清洗了。這有經(jīng)過(guò)徹底的潔治、刮治，才能把這些可惡的牙石完全去掉。所以，洗牙是治療牙周炎的一個(gè)手段，但是只是一個(gè)最基礎(chǔ)的手段。如果您牙周炎很重，建議到牙周專(zhuān)科診治。一般洗牙多長(zhǎng)時(shí)間洗一次呢?一般來(lái)講，是要求半年到一年要洗一次，這就跟車(chē)子需要定期保養(yǎng)一樣。通過(guò)定期洗牙，一方面是治療牙周炎，另一方面，也能預(yù)防牙周炎，防止它進(jìn)一步加重。老外這方面做得很好，他們從小就開(kāi)始定期洗牙。而國(guó)內(nèi)這方面的口腔健康觀念還比較淡薄，能做到這個(gè)程度的人很少。很多中老年人會(huì)很自豪地說(shuō)「大夫，我牙一直很好，從來(lái)沒(méi)疼過(guò)，我也從來(lái)沒(méi)去過(guò)醫(yī)院，就這幾年開(kāi)始有點(diǎn)活動(dòng)了?！苟@個(gè)時(shí)候我都要心里為他們的牙齒捏一把汗，因?yàn)榇蠖嘁呀?jīng)掉牙，以后靠假牙維持了。前面說(shuō)一般來(lái)講，是因?yàn)橛械娜搜乐苎缀苤兀@個(gè)時(shí)候他們需要復(fù)查治療的時(shí)間間隔會(huì)更短，很可能是三個(gè)月到半年。需要醫(yī)生根據(jù)情況來(lái)判斷合適的復(fù)查時(shí)間。那如果一直洗牙的話，老了會(huì)是什么樣子？我們最常見(jiàn)的老人是左邊的樣子：滿頭白發(fā)，布滿皺紋的臉以及西剩下不多的牙齒。吃東西只能吃軟的或者喝粥，營(yíng)養(yǎng)很成問(wèn)題。而如果我們能從年輕時(shí)定期洗牙，最后我們的牙齒都不會(huì)棄我們而去。右邊是一位八十歲的老頭，他從年輕時(shí)就開(kāi)始堅(jiān)持定期洗牙，現(xiàn)在嘴里一顆牙都不缺失。單從這個(gè)照片很難想象這是一個(gè)80歲老人的牙齒吧。所以放心吧，洗牙不會(huì)把你的牙洗掉，只會(huì)讓你的牙更堅(jiān)固。那從什么年齡可以洗牙呢？其實(shí)洗牙沒(méi)有什么年齡限制，小朋友如果不好好刷牙也會(huì)得牙齦炎，就應(yīng)該洗牙。不過(guò)小朋友更容易蛀牙，所以也需要定期到醫(yī)院檢查牙齒情況。很多十幾歲的小孩現(xiàn)在做矯正，戴上牙套之后會(huì)影響清潔。所以矯正期間需要洗牙。那我們已經(jīng)無(wú)法回到過(guò)去，所以你想洗牙的話，就從現(xiàn)在開(kāi)始吧！我們的牙齒天生出來(lái)是唇紅齒白，可是后來(lái)不重視，牙面上面布滿了污垢，我們還怪牙齒長(zhǎng)得不好。不要再冤枉你的牙齒了，去洗牙還牙齒一個(gè)清白吧！本文系楊剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月27日13471
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單小峰主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 癌前病變可以表現(xiàn)為某一孤立的病損或者是組織的某種狀態(tài)。癌前病損的定義是：某個(gè)發(fā)生形態(tài)改變的組織，與正常黏膜相比，具有更大的發(fā)展成為惡性病損的可能性。而癌前狀態(tài)是指組織的某種狀態(tài)或普遍性的疾病，在外觀上不一定有改變，但是有較高的發(fā)展成惡性病變的危險(xiǎn)性。癌前病變可以概括的分為黏膜白斑病和黏膜紅斑病。 口腔白斑病的定義是：發(fā)生在口腔黏膜上的白色斑塊，在臨床及病理上不能被診斷為其它疾病。這種斑塊不能被刮掉或者擦掉，這是在診斷上區(qū)別于其它疾病的要點(diǎn)。白斑是一個(gè)嚴(yán)格的臨床診斷，并且并不代表任何一個(gè)特定的病理診斷。白斑通常沒(méi)有主觀癥狀，外觀也具有多樣性，比如顏色為白色或者灰白色，可以是不突出黏膜，也可以稍隆起，表面可以有皺褶也可以是光滑的。白斑可以是孤立的病灶，也可以是多中心病灶，并且隨時(shí)間發(fā)展，形態(tài)還會(huì)發(fā)生變化?？谇粌?nèi)有兩處或兩處以上白斑的患者，男性超過(guò)70%。增殖性疣狀白斑在臨床上更具侵襲性。下唇紅、頰黏膜及牙齦是白斑最好發(fā)的部位，而舌或口底白斑則多數(shù)表現(xiàn)為異常增生或癌。不同部位發(fā)生白斑的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)與地區(qū)習(xí)慣有關(guān)，會(huì)因地域差別而不同。 組織學(xué)上，上皮過(guò)度角化是所有白斑病的共同特點(diǎn)，而上皮下組織則會(huì)從正常發(fā)展為浸潤(rùn)癌。白斑形成的病因至今尚不明確，但是有幾個(gè)相關(guān)因素，煙草刺激是其中之一，無(wú)論是吸煙或非吸煙方式接觸煙草，均與白斑形成密切相關(guān)。70%以上的白斑患者都是煙民。甚至部分研究表明，戒煙后，病變可以消退或縮小，而其它方法則不起作用。紅斑特指口腔黏膜上出現(xiàn)的鮮紅色、天鵝絨樣斑塊，在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者，其病因不明，組織學(xué)上多為上皮異常增生、原位癌或早期浸潤(rùn)癌。其紅色是由于病損表面缺乏角質(zhì)層，上皮層萎縮變薄，深部含有血管擴(kuò)張的結(jié)締組織乳頭更加接近表面所致。紅斑最常見(jiàn)的發(fā)病部位是口底和磨牙后三角區(qū)。紅斑發(fā)生的病因尚不明確，但普遍認(rèn)為與白斑發(fā)生的相關(guān)因素相同。紅斑病損多為非均質(zhì)型，并常常與白斑相鄰或存在于白斑中，具有這種形態(tài)的病變被稱為紅白斑。紅斑惡變率較白斑明顯提高，接近23%。口腔黏膜下纖維化（OSF）是一種癌前狀態(tài)，常發(fā)生年齡在二十至四十歲之間的人群，病癥常發(fā)生在后牙墊區(qū)及頰黏膜。病程漫長(zhǎng)且呈漸進(jìn)性，病變的特點(diǎn)為黏膜硬化，所以進(jìn)食辛辣食物時(shí)常出現(xiàn)痙攣或吞咽痛，以至于出現(xiàn)語(yǔ)言或吞咽困難。主要見(jiàn)于印度或東南亞人群，我國(guó)臺(tái)灣、海南及湖南的湘潭地區(qū)該類(lèi)患者也較多，與咀嚼檳榔習(xí)慣密切相關(guān)，此外研究顯示OSF可能與遺傳、免疫和維生素缺乏有關(guān)等?？谇火つは吕w維化不會(huì)消退或停滯。一項(xiàng)縱向研究資料表明，17年隨訪，其惡變率為7.6%。2014年04月07日37832
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李振杰主治醫(yī)師 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 口腔科 咀嚼的時(shí)候，如果咀嚼過(guò)快或者進(jìn)食過(guò)熱食物的話，容易咬傷或者燙傷口腔黏膜，容易造成血泡的形成。體積從花生大小至蛋黃大小不等，質(zhì)地很軟。步驟/方法：1 、出現(xiàn)血泡以后，千萬(wàn)不要咬破或者自己挑破，否則容易造成大量出血或者感染。2 、建議到口腔科就診，首先進(jìn)行口腔內(nèi)消毒，然后用無(wú)菌注射器抽出血泡內(nèi)血液，血泡較小的可以直接挑破排出血液。3 、排盡血液后，用無(wú)菌紗布加壓止血，一般半小時(shí)左右可以止血。如伴有高血壓病的患者，要及時(shí)口服降壓藥物。注意事項(xiàng)：止血后近期不要吃過(guò)熱過(guò)硬的食物，以避免再次出血。保持口腔衛(wèi)生，避免感染。2013年06月20日38691
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