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2012年02月14日
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劉挺立主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 口腔科 口腔粘膜病是指發(fā)生于口腔黏膜及軟組織上的類(lèi)型各異、種類(lèi)眾多的疾病總稱(chēng)。最常見(jiàn)的幾種疾病是復(fù)發(fā)性口瘡、扁平苔蘚、唇炎、天皰瘡、白斑等。口腔粘膜病是指發(fā)生于口腔黏膜及軟組織上的類(lèi)型各異、種類(lèi)眾多的疾病總稱(chēng)。最常見(jiàn)的幾種疾病是復(fù)發(fā)性口瘡、扁平苔蘚、唇炎、天皰瘡、白斑等。1、口腔黏膜疾病大多數(shù)與全身疾病有關(guān)，且許多是慢性疾病，需要長(zhǎng)期用藥，因此治療前需要做如血常規(guī)、腎功能、肝功能等全身檢查，同時(shí)應(yīng)積極治療全身疾病。2、口腔粘膜病絕大多數(shù)是良性疾病，要消除不必要的恐癌情緒。多數(shù)患者經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后病情可以得到控制，癥狀緩解，甚至治愈。3、口腔黏膜病患者要樹(shù)立樂(lè)觀(guān)向上的良好治療心態(tài)，生活要有規(guī)律，避免勞累，避免產(chǎn)生各種壓抑、焦慮、憂(yōu)傷等不良情緒，加重病情。4、要按醫(yī)生要求治療口腔內(nèi)與黏膜病有關(guān)的病損：如拔除殘根殘冠、拆除不良修復(fù)體、修改不適義齒、治療齲齒、定期潔牙等。5、口腔粘膜病中有部分屬于癌前病變或癌前狀態(tài)，根據(jù)病情需進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，也需定期就診觀(guān)察。6、根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，口腔黏膜白斑、扁平苔蘚、慢性唇炎、天皰瘡等慢性疾病飲食中應(yīng)禁忌：酸、辣、燙、硬、腌制品、麻、澀等食品以及煙酒。下面就我日常行醫(yī)過(guò)程中遇到的幾種常見(jiàn)口腔粘膜病的治療與預(yù)防知識(shí)告訴大家。希望大家對(duì)自己的疾病有所了解，也便于防患于未然?？谇槐馄教μ\治療說(shuō)明口腔扁平苔蘚（lichen planus，LP)是一種慢性炎性皮膚粘膜疾病，口腔病變以珠光色白色損害或伴有充血糜爛為特點(diǎn)，皮膚與口腔可同時(shí)發(fā)病，也可單獨(dú)發(fā)生。該病病因不明，主要與免疫功能失調(diào)、精神神經(jīng)因素、遺傳因素、感染因素等密切相關(guān)，患病率高達(dá)0.51%，以中年女性為好發(fā)人群。極少數(shù)病例有惡變傾向，WHO將其列為癌前狀態(tài)，其癌變率為1%-3%。經(jīng)臨床積極治療病情可以穩(wěn)定。病情穩(wěn)定后一般3-6個(gè)月隨訪(fǎng)一次。一、扁平苔蘚要從以下幾方面著手治療：1、 去除局部刺激因素。2、 藥物治療。3、 心理治療。4、 物理治療。5、 系統(tǒng)性疾病治療。6、 手術(shù)治療。二、用藥原則1、損害局限且無(wú)癥狀者，一般不需用藥。2、損害局限但有癥狀者，以局部用藥為主。3、損害較嚴(yán)重者采用局部和全身聯(lián)合用藥。4、注意控制繼發(fā)感染，尤其真菌感染。5、用藥期間定期隨訪(fǎng)，防止癌變。三、扁平苔蘚注意事項(xiàng)1、扁平苔蘚與全身疾病有關(guān)，且是慢性疾病，需要長(zhǎng)期用藥，因此治療前需要做如血常規(guī)、腎功能、肝功能等全身檢查，同時(shí)應(yīng)積極治療全身疾病。2、扁平苔蘚雖有1%-3%惡變率，WHO(世界衛(wèi)生組織)將它定為癌前狀態(tài)，要消除不必要的恐癌情緒。多數(shù)患者經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后病情可以得到控制，癥狀緩解，甚至治愈。3、扁平苔蘚患者要樹(shù)立樂(lè)觀(guān)向上的良好治療心態(tài)，生活要有規(guī)律，避免勞累，避免產(chǎn)生各種壓抑，焦慮、憂(yōu)傷等不良情緒，加重病情。4、要按醫(yī)生要求治療口腔內(nèi)與扁平苔蘚有關(guān)的病損：如拔除殘根殘冠、拆除不良修復(fù)體、修改不適義齒、治療齲齒、定期潔牙等。5、根據(jù)病情需進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，也需定期就診觀(guān)察。6、扁平苔蘚飲食中應(yīng)禁忌：酸、辣、燙、硬、腌制品、麻、澀，海鮮等刺激性強(qiáng)的食品以及煙酒。唇炎治療說(shuō)明唇炎(cheilitis)是發(fā)生于唇部的炎癥性疾病的總稱(chēng)。此病發(fā)病率很高，嚴(yán)重危害人的身體健康，其治療和預(yù)防仍然是口腔醫(yī)生的一個(gè)課題。唇炎患者的注意事項(xiàng) 糾正舔唇、咬唇不良習(xí)慣。 減少唇部暴露在風(fēng)沙等惡劣環(huán)境，禁忌暴曬。 勿用化妝品，因其含有石蠟等易過(guò)敏等物質(zhì)。 多食新鮮蔬菜水果，禁食辛辣、煎炸，海鮮、檳榔，雞等刺激性強(qiáng)的食品以及煙酒。 吃完飯用清水洗唇，擦干，或者用手帕、消毒紗布擦干，勿用餐巾紙。 甘油保持唇部濕潤(rùn)。根據(jù)病程分急性唇炎與慢性唇炎，根據(jù)病因病理進(jìn)行分類(lèi)常見(jiàn)的唇炎有7種類(lèi)型：1、慢性非特異性唇炎；2、腺性唇炎；3、良性淋巴增生性唇炎；4、肉芽腫性唇炎；5、梅—羅綜合征；6、光化性唇炎；7、變態(tài)性唇炎。由于各類(lèi)型的發(fā)病的病因和病理變化不同，因此，治療方法亦不相同。唇部其他一些疾病如唇扁平苔蘚、盤(pán)狀紅斑狼瘡也有類(lèi)似表現(xiàn)應(yīng)區(qū)別。目前對(duì)唇炎的不同種類(lèi)分別做如下治療︰1、 慢性非特異性唇炎。發(fā)生病因可能與溫度、化學(xué)、機(jī)械慢性持續(xù)性刺激因素有關(guān)，例如：高原寒冷或氣候干燥地區(qū)、嗜好煙酒、舔唇咬唇不良習(xí)慣以及喜吃辛辣和燙食的生活習(xí)慣等。慢性非特異性唇炎表現(xiàn)為患唇干燥脫屑，發(fā)癢灼痛，滲出結(jié)痂，多見(jiàn)于下唇紅部，反復(fù)感染可出現(xiàn)膿痂覆蓋，皸裂更深，疼痛劇烈，腫脹不退。治 療：局部用1：5000復(fù)方呋喃西林液濕敷，然后用金霉素眼膏或膚氟松軟膏外涂，效果不明顯者可行局部注射曲安奈德治療。預(yù)防：避免刺激，戒除煙酒，忌食辛辣食物。2、腺性唇炎。發(fā)生病因不甚清楚，可能與先天性遺傳、牙齦炎、牙周炎等局部病灶和局部刺激有關(guān)。好發(fā)于中年或中年以上男性，多見(jiàn)于下唇，患唇腺增生肥大；繼發(fā)感染時(shí)，有膿性分泌物，唇部腫痛明顯，長(zhǎng)期不愈反復(fù)發(fā)作的少數(shù)患者可發(fā)生癌變。治療：可口服10%碘化鉀，外涂金霉素眼膏或氟輕松軟膏；或者局部注射潑尼松混懸液。3、良性淋巴增生性唇炎。發(fā)病原因可能與胚胎發(fā)育過(guò)程中殘留的原始淋巴組織在光輻射下增生有關(guān)。多見(jiàn)于青壯年女性的下唇唇紅部，以淡黃色痂皮覆蓋的局部，伴有陣發(fā)性劇烈瘙癢為本病的特征，每日約發(fā)作1-2次，搔揉后痂皮脫落，并流出淡黃色液體，瘙癢才逐漸緩解。治療：本病對(duì)放射線(xiàn)敏感，可用放療。預(yù)防：避免日光曝曬。4、 肉芽腫性唇炎。本病病因不明，可能是克羅恩病、根尖周炎、脂膜炎的特殊性反應(yīng)，或機(jī)體對(duì)皮下脂肪變性發(fā)生的一種異物反應(yīng)。其表現(xiàn)為患者唇部呈彌散性腫脹，肥厚結(jié)實(shí)而有彈性，壓診無(wú)痛也不出現(xiàn)水腫型凹陷。病變上唇多于下唇，也有上下唇同時(shí)受累。開(kāi)始腫脹可以消退，多次反復(fù)腫脹不退，腫脹區(qū)皮膚呈淡紅色，反復(fù)發(fā)作后轉(zhuǎn)為暗紅色，上唇腫脹外翹。治療：用曲安奈德局部注射。5、梅-羅綜合征。又稱(chēng)肉芽腫唇炎綜合征或唇腫脹、面癱、裂舌三聯(lián)征。病因不明。表現(xiàn)為患者唇部彌漫性腫脹增厚，可同時(shí)發(fā)生周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹并有裂舌或伴有地圖舌，此三征合并出現(xiàn)時(shí)，通常稱(chēng)為梅-羅綜合征。但臨床上對(duì)只出現(xiàn)以上任何二征時(shí)，也可稱(chēng)為綜合征不全型。治療：局部注射潑尼松龍混懸液。6、光化性唇炎。因受強(qiáng)烈、過(guò)度的日光照射（包括紫外線(xiàn)、X先、強(qiáng)光源等）所引起的急性炎癥反應(yīng)。本病好發(fā)于夏季，發(fā)病時(shí)可分急性和慢性2種， 急性光化性唇炎又稱(chēng)糜爛性唇炎，其表現(xiàn)為患者唇部水腫充血、水泡、糜爛、結(jié)痂、發(fā)病急。常見(jiàn)于曝曬后當(dāng)天發(fā)作，灼熱明顯，伴有劇烈的瘙癢。慢性光化性唇炎 又稱(chēng)脫屑性唇炎，具有明顯的干燥不適感，唇炎反復(fù)發(fā)作，唇粘膜增厚，干燥皸裂，上皮覆蓋白色秕糠狀鱗屑。治療：急性期以濕敷為主，無(wú)滲出液時(shí)可涂激素或抗 生素軟膏。預(yù)防：避免日光曝曬。7、 變態(tài)性唇炎。發(fā)病原因是接觸變應(yīng)原后引起的唇炎。當(dāng)抗原第二次進(jìn)入機(jī)體時(shí)能激發(fā)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織胺慢反應(yīng)物質(zhì)等釋放，引起粘膜毛細(xì)血管，管壁通透性 增加，產(chǎn)生組織水腫；接觸性唇炎則因唇紅部直接接觸變應(yīng)原后發(fā)生Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，如化妝品，某些藥物等。本病分急性和慢性2種。急性為唇血管神經(jīng)性水腫，表現(xiàn)為上唇彌漫性腫脹，周界不清，可波及鼻翼和顴部，有時(shí)伴有舌部和咽喉部腫脹，可引起呼吸困難，甚至窒息。慢性是上述唇部類(lèi)似癥狀，無(wú)唇外其他部位伴發(fā)腫脹。治療：應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素和抗組胺類(lèi)藥物治療。預(yù)防的方法就是避免接觸性變應(yīng)原。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍治療說(shuō)明復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又稱(chēng)為復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）指具有周期性復(fù)發(fā)特點(diǎn)的口腔粘膜潰瘍性疾病。病因不明，據(jù)認(rèn)為與下列因素有關(guān)：免疫功能紊亂，維生素、微量元素缺乏，消化道、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，精神緊張，遺傳等有關(guān)。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍治療以減少?gòu)?fù)發(fā)、延長(zhǎng)間歇期、減少疼痛，促進(jìn)愈合為目標(biāo)。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病人生活常識(shí)如下：1）注意飲食平衡，不偏食，不挑食，多吃新鮮蔬菜水果，核桃，杏仁等富含維生素、微量元素的食物。2）生活要有規(guī)律，保證每天7-8小時(shí)睡眠，提高睡眠質(zhì)量，不熬夜。3）對(duì)胃腸道功能紊亂有大便秘結(jié)、便秘者，及時(shí)治療。4）口腔黏膜避免創(chuàng)傷刺激，少食堅(jiān)硬、過(guò)燙，油炸、海鮮等刺激性強(qiáng)的食品，另外戒煙酒。5）選擇軟毛牙刷及合適的、性質(zhì)溫和的牙膏，經(jīng)常更換牙膏品牌。6）積極治療牙體牙周疾病，保持口腔衛(wèi)生。另外，一般復(fù)發(fā)性口腔潰瘍不會(huì)發(fā)生癌變。如潰瘍病變固定于一個(gè)部位、且經(jīng)久不愈，質(zhì)地變硬應(yīng)及時(shí)就診。2011年04月27日63750
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