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陳珺副主任醫(yī)師 中南大學(xué)湘雅口腔醫(yī)院 牙周科 前段時(shí)間門診來(lái)了一位因張口受限前來(lái)就診的17歲女孩兒，經(jīng)過(guò)臨床檢查，初步判斷是口腔黏膜下纖維化（Oral submucous fibrosis，OSF。本文后面就簡(jiǎn)稱為OSF），最后病理診斷也證實(shí)了判斷。近年來(lái)，因?yàn)镺SF前來(lái)就診的患者也越來(lái)越多，一般以30~50歲的男性居多，目前我接診的年齡最小的OSF患者是16歲。那么這個(gè)病是怎么得的呢？有何危害呢？如何預(yù)防呢？患病后如何治療和護(hù)理呢？今天筆者就此問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)科普。目前的流行病學(xué)和病因?qū)W研究證實(shí)，OSF的首要病因是咀嚼檳榔，所以在咀嚼檳榔的流行區(qū)域，如湖南、海南、臺(tái)灣及東南亞的印度等地區(qū)OSF發(fā)病率較高，同時(shí)這些地區(qū)口腔癌的發(fā)病率也較高。但是，隨著咀嚼檳榔的流行，在我國(guó)的其他地區(qū)也陸續(xù)出現(xiàn)的OSF患者，我在門診或網(wǎng)上就接診過(guò)來(lái)自安徽、貴州、廣東、四川、浙江、吉林等地區(qū)的OSF患者。OSF患者的一般臨床表現(xiàn)是口腔黏膜的大片均質(zhì)狀白色病變，以頰粘膜最為多見(jiàn)（見(jiàn)圖1），黏膜質(zhì)地偏硬，導(dǎo)致張口受限，最嚴(yán)重的可能連筷子都塞不進(jìn)嘴；吃辣椒、熱的等食物時(shí)口腔黏膜灼燒感；有些患者出現(xiàn)腭部黏膜反復(fù)小水皰（圖2）；也有些患者會(huì)表現(xiàn)舌部黏膜纖維化，從而出現(xiàn)舌運(yùn)動(dòng)障礙（圖3）。所以O(shè)SF嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量圖1 頰黏膜OSF圖2 腭部黏膜OSF圖3 舌黏膜OSF那么，如果患有OSF要怎么治療呢？首先患者要停止咀嚼檳榔及吸煙，如果口腔衛(wèi)生不佳，也需要把牙周炎控制好（在患有牙周炎的情況下，口腔黏膜病癌變的幾率會(huì)相應(yīng)升高，所以控制好牙周炎也是是控制好口腔黏膜病的前提條件），然后進(jìn)行OSF的藥物治療。目前，OSF的一線藥物是曲安奈德等激素類藥物，進(jìn)行纖維化區(qū)域的局部封閉治療，一般局部封閉治療8~10次為一個(gè)療程，每周一次，絕大部分患者經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療都會(huì)有較為滿意的療效，如張口度逐漸變大、吃辣椒等刺激性食物不再有黏膜灼燒感。在打針期間患者本人還需要配合張口練習(xí)。有些患者擔(dān)心激素會(huì)不會(huì)有副作用，這里需要說(shuō)明的是OSF治療是局部使用激素，且用量很少，在醫(yī)生的監(jiān)控下一般不會(huì)有激素依賴等副作用的出現(xiàn)，僅個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)痤瘡，但停藥后就會(huì)好。在飲食上建議OSF患者不要進(jìn)食腌制食品，盡量吃新鮮的食物，其他沒(méi)有特殊的飲食禁忌。心態(tài)上要放松、生活作息要規(guī)律。有些患者患了OSF后就憂心忡忡，擔(dān)心會(huì)癌變，誠(chéng)然，OSF是一種癌前病變，但是癌變率約7%，所以不需要那么擔(dān)心，并不是一定會(huì)癌變?；剂薕SF后需要定期復(fù)查，一般6個(gè)月復(fù)查一次，在醫(yī)生的監(jiān)控下，做到早診早治，一般不會(huì)有很大問(wèn)題的。2020年05月26日
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廖毅主治醫(yī)師 虎門中醫(yī)院 皮膚科 今天一位父親帶小朋友就診，說(shuō)嘴上這個(gè)小肉疙瘩一個(gè)月多了，慢慢長(zhǎng)大，在外面找大夫看了是說(shuō)是“上火”引起的，其實(shí)這種皮疹真的不要賴“上火”，在皮膚科中還是比較多見(jiàn)，叫化膿性肉芽腫?；撔匀庋磕[真的是“化膿”了嗎？化膿性肉芽腫的疾病名稱容易給人誤解，但其實(shí)與“化膿”并沒(méi)有半點(diǎn)關(guān)系。 病因：化膿性肉芽腫屬于反應(yīng)性新生血管形成，與外傷刺激有關(guān)，引起炎性肉芽腫反應(yīng)。 表現(xiàn)：圓形或略扁平的綠豆至櫻桃大小乳頭狀肉芽腫，數(shù)周或數(shù)月迅速增長(zhǎng)，然后停止。皮損一般不超過(guò)1cm，表面光滑呈淡紅或暗紅色，柔軟而有彈性，觸之易出血。 治療主要有外科手術(shù)切除、染料激光治療、二氧化碳激光治療等。 有的民間偏方用細(xì)線綁住根部，使其自然萎縮，但有一定風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)引起局部出血較多，不好控制。2020年04月07日3055
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周磊磊醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 口腔念珠菌病（Oral candidosis）是由念珠菌感染所引起的口腔黏膜疾病，是人類最常見(jiàn)的口腔真菌感染。 ［病因］由于近代以來(lái)抗生素、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等藥物的廣泛應(yīng)用以及器官移植、糖尿病患者和艾滋病患者的增加，口腔念珠菌病日益常見(jiàn)，其危害性逐漸引起人們的重視。 ［臨床癥狀］口干、發(fā)粘、口腔粘膜燒灼感、疼痛、味覺(jué)減退。 ［臨床表現(xiàn)］主要為舌乳頭萎縮、口腔粘膜任何部位的白色凝乳狀斑膜、口腔粘膜發(fā)紅、口角濕白潮紅、白色不規(guī)則增厚、斑塊及結(jié)節(jié)狀增生等。糜爛較少見(jiàn)，僅見(jiàn)于口角及少數(shù)唇紅部，在紅斑的基礎(chǔ)上發(fā)生皸裂及糜爛。主要部位是舌背、口角，約占80%，頰粘膜、上鄂、前庭溝也可發(fā)生。 ［治療］ 1. 局部藥物 （1）2-4%碳酸氫鈉溶液，系嬰幼兒鵝口瘡的常用藥物。 （2）氯己定，可選用0.2%溶液或1%凝膠。 （3）西地碘，每日3-4次，每次1片含化后吞服。碘過(guò)敏者禁用。 （4）西砒氯銨含片，每日3-4次，每次1片含服。 （5）制霉菌素，局部可用5w-10w單位/ml的水混懸液涂布，每2-3小時(shí)1次，可吞下。也可制成含漱液、片劑、乳劑等。 （6）咪康唑 可制成貼片、凝膠或者霜?jiǎng)?2. 全身抗真菌治療 （1）氟康唑 該藥物極易溶于水，口服吸收完全，無(wú)嚴(yán)重的毒副作用，為治療白念珠菌的首選藥物。 （2）伊曲康唑 對(duì)白念珠菌、其他念珠菌均有效，尤其對(duì)耐氟康唑的病人，可考慮使用此藥。 3. 支持治療 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力 4. 手術(shù)治療 對(duì)于白念珠菌白斑中伴上皮異常增生者，應(yīng)定期復(fù)查，若療效不佳或者中度以上異常增生者，應(yīng)考慮手術(shù)切除。2020年03月12日18182
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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細(xì)胞移植科 口腔黏膜炎是造血干細(xì)胞移植患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。造血干細(xì)胞移植期間患者處于免疫功能與造血功能的重建階段，此時(shí)患者極易受到外界病菌影響以及機(jī)體反應(yīng)而導(dǎo)致口腔黏膜炎發(fā)病，口腔黏膜炎導(dǎo)致患者咀嚼難度大，常給患者造成很大的身心痛苦，影響患者治療后的身體康復(fù)。因此，對(duì)于接受造血干細(xì)胞移植的患者來(lái)說(shuō)，口腔黏膜炎的防治與護(hù)理是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。一、口腔黏膜炎的定義與分級(jí)1、定義口腔黏膜炎( OralMucositis，OM) 是指口腔的炎癥性和潰瘍性反應(yīng)。是造血干細(xì)胞移植患者極易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，一般在造血干細(xì)胞移植術(shù)后預(yù)處理完成2-4天開(kāi)始出現(xiàn)口腔潰瘍，1周后達(dá)到高峰，在移植后粒細(xì)胞開(kāi)始恢復(fù)時(shí)癥狀即有減輕。常發(fā)生于口唇、口角、 舌面、頰部及牙齦等部位。2.口腔黏膜炎的分級(jí)采用世界衛(wèi)生組織( WHO) 標(biāo)準(zhǔn)，口腔黏膜炎分為 0 ～ Ⅳ級(jí)，具體分級(jí)如下圖：二、移植患者口腔黏膜炎危險(xiǎn)因素分析1.患者的口腔黏膜屏障被破壞患者在接受大劑量化療治療、或是移植前的預(yù)處理后，患者的白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞絕對(duì)值幾乎為0，此時(shí)患者全身狀況差，飲水進(jìn)食減少，破壞了口腔內(nèi)環(huán)境，容易引起口腔炎癥和潰瘍。2. 患者口腔菌群失調(diào)情況患者在進(jìn)行移植前后，應(yīng)對(duì)患者使用大量的廣譜抗生素及激素使口腔內(nèi)正常菌群失調(diào)，對(duì)致病菌及真菌的抵抗作用降低，口腔自潔作用減弱，導(dǎo)致病菌和真菌異常繁殖，也可引起口腔黏膜炎。3.患者的生理解剖特征患者口腔濕度、溫度、牙齦槽等較難清潔；患者在嚼黏膜、齒齦表面等雖受黏膜保護(hù)，但仍會(huì)受到損傷、感染的累及。4.患者使用化療藥物所產(chǎn)生的毒副作用患者在進(jìn)行移植前及預(yù)處理期時(shí)，需使用大劑量的化療藥物進(jìn)行治療，這會(huì)對(duì)患者的口腔黏膜上皮細(xì)胞造成直接傷害?；颊邫C(jī)體抵抗力明顯下降，出現(xiàn)惡心嘔吐等副作用，患者飲食、飲水均減少，口腔黏膜干燥，口腔的自凈能力隨之下降。在預(yù)處理方案中，應(yīng)用多種化療藥物，其中白消安、環(huán)璘酰胺、依托泊苷等均是引發(fā)口腔黏膜炎的高危因素。患者接受造血干細(xì)胞移植后，常應(yīng)用小劑量甲氨蝶呤對(duì)抗機(jī)體的免疫反應(yīng)。5.自身原因此外，口腔黏膜炎的發(fā)生也與患者的口腔衛(wèi)生情況、吸煙飲酒史有關(guān)。三、如何預(yù)防口腔黏膜炎？1.全面正確的評(píng)估在入倉(cāng)前，患者要徹底檢查口腔內(nèi)的情況，根據(jù)檢查及患者既往化療時(shí)口腔的情況，對(duì)每位患者進(jìn)行全面評(píng)估及判斷。為日后對(duì)患者口腔黏膜完整性、特征等進(jìn)行評(píng)估。2. 做好漱口患者每日用4%碳酸氫鈉 和1:20000洗必泰常規(guī)交替漱口；每次含漱 2 ～ 3分鐘，用鼓漱法，囑患者使藥液充分與舌下、頰部和咽部接觸，充分發(fā)揮藥液的作用。督促監(jiān)督患者含漱到位，可以有效預(yù)防口腔炎的發(fā)生。（甲氨蝶呤輸注后的﹢1至﹢15天會(huì)用亞葉酸鈣漱口，亞葉酸鈣漱口時(shí)漱2口，咽1口，預(yù)防食道黏膜潰瘍。），另外有研究表明：在應(yīng)用化療藥物期間應(yīng)用冰鹽水或者含冰塊療法可以有效預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生?？谔┦谝禾妓釟溻c亞葉酸鈣3.做好口腔護(hù)理口腔護(hù)理液選擇1∶ 2000 的洗必泰溶液，在移植倉(cāng)內(nèi)每日晨起及三餐后均需要進(jìn)行口腔護(hù)理?？谇蛔o(hù)理一定要做到認(rèn)真仔細(xì)及時(shí)，應(yīng)在進(jìn)食后15 min 內(nèi)進(jìn)行，防止食物殘?jiān)z留在口腔內(nèi)加重感染。感染嚴(yán)重時(shí)應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理次數(shù)。（放療期間及之后7天內(nèi)用0.9%氯化鈉溶液漱口，不做口護(hù)）四、發(fā)生口腔黏膜炎后，如何做好護(hù)理？1.特殊時(shí)期護(hù)理白細(xì)胞零期時(shí)，可應(yīng)用重組人巨噬細(xì)胞刺激因子加入100 ml生理鹽水中冰鎮(zhèn)后含漱，或者貝復(fù)濟(jì)和金扶寧噴涂; 疼痛劇烈時(shí)，可用100 ml 生理鹽水，加入利多卡因100 mg含漱。根據(jù)潰瘍發(fā)生的階段醫(yī)護(hù)人員會(huì)為您針對(duì)性地選擇藥物，比如：思密達(dá)，維生素C，維生素B2，制霉菌素，康復(fù)新液等藥物調(diào)配，每日涂抹數(shù)次。2.密切觀察口腔黏膜的變化 每日自我檢查口腔情況，并配合醫(yī)生及護(hù)士對(duì)自己口腔情況的查看，以便采取及時(shí)的對(duì)癥治療措施。如感染加重，可調(diào)整抗菌藥物的種類劑量，使用促白細(xì)胞藥物，以防引起全身感染。應(yīng)密切觀察口腔黏膜的顏色、性狀，注意有無(wú)新的潰瘍、潰瘍的大小、有無(wú)血泡等情況。3.飲食護(hù)理出現(xiàn)口腔黏膜炎時(shí)應(yīng)吃一些溫度適宜、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，如粥、面條等。補(bǔ)充高動(dòng)物蛋白食物，如新鮮的肉類、魚(yú)、蛋類；不吃豆類、蔬菜的根莖，減少潰瘍期間增加咀嚼對(duì)潰瘍面的摩擦刺激。疼痛劇烈影響吞咽時(shí)，進(jìn)食前給予利多卡因漱口后，再進(jìn)食。這時(shí)應(yīng)給予軟食、半流質(zhì)、流質(zhì)飲食及遵醫(yī)囑腸外營(yíng)養(yǎng)支持。小結(jié)口腔黏膜炎是造血干細(xì)胞移植后難以回避的一個(gè)嚴(yán)重而又常見(jiàn)的問(wèn)題，發(fā)生口腔黏膜炎輕者增加痛苦，影響進(jìn)食，重者繼發(fā)感染，引起敗血癥，通過(guò)患者自我管理、家屬及醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)，在一定程度上可減輕黏膜炎的嚴(yán)重程度或減少黏膜炎的發(fā)生率。2019年12月24日3127
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魏攀副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔粘膜科 （原創(chuàng)文章，發(fā)布于好大夫在線網(wǎng)站，如需轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系作者）灼口綜合征是一種以口腔疼痛為典型特征的疾病，臨床檢查沒(méi)有任何口腔病損及全身相關(guān)系統(tǒng)性疾病?？谇惶弁葱再|(zhì)為燒灼樣、燙傷樣或刺痛，部分患者也會(huì)出現(xiàn)口干（但不伴有唾液分泌減少）、口腔麻澀感、味覺(jué)或嗅覺(jué)異常（如口苦、酸、金屬味等）等癥狀。該病女性患者多見(jiàn)，約為男性患者的5-7倍，約50%的患者見(jiàn)于更年期前后，其他年齡階段的患者也可發(fā)生。1.怎么能確定是否患有灼口綜合征？首先，灼口綜合征具有典型的癥狀特點(diǎn)：①常發(fā)生于舌尖、舌側(cè)緣、舌背以及上腭的典型燒灼樣疼痛，部分患者可能出現(xiàn)口干、口腔內(nèi)發(fā)麻、口苦、口酸、口內(nèi)金屬樣氣味等癥狀；②癥狀多數(shù)情況下不影響進(jìn)食，多數(shù)患者進(jìn)食時(shí)可緩解，飯后加重。部分患者進(jìn)食刺激性食物、燙食加重；③部分患者癥狀晨起較輕，下午或傍晚加重；繁忙時(shí)減輕，閑暇時(shí)加重；也有少部分患者自晨起后持續(xù)性疼痛；部分患者間歇性出現(xiàn)癥狀，好轉(zhuǎn)數(shù)天后再次疼痛。其次，部分系統(tǒng)病及口腔炎癥性疾病也可能會(huì)導(dǎo)致黏膜燒灼樣疼痛，例如貧血、口腔扁平苔蘚、地圖舌、口腔真菌感染等，就診時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)口腔內(nèi)表現(xiàn)對(duì)上述疾病逐一排除，必要時(shí)輔助檢查予以排除?？傊?，當(dāng)您出現(xiàn)上述類似癥狀時(shí)，不必反復(fù)查閱網(wǎng)絡(luò)資料，也不必過(guò)分擔(dān)心，最好的辦法還是尋求專業(yè)醫(yī)生幫助，在確診的前提下積極治療。2.為什么會(huì)得灼口綜合征？目前該病病因還不完全明確，但醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為該病是一種神經(jīng)相關(guān)性疼痛，也就是口腔內(nèi)神經(jīng)在沒(méi)有外界刺激的情況下，向大腦發(fā)送了痛覺(jué)信號(hào)，導(dǎo)致該病癥狀出現(xiàn)。有學(xué)者認(rèn)為，更年期、生活負(fù)性事件（如失業(yè)、親人去世等）、精神心理因素（如焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征）、顳下頜關(guān)節(jié)疾病、慢性疲勞、纖維肌痛、長(zhǎng)期失眠、睡眠障礙等會(huì)導(dǎo)致口腔內(nèi)的痛覺(jué)神經(jīng)更易受刺激、出現(xiàn)疼痛感覺(jué)，但具體機(jī)制并不明確。也有學(xué)者認(rèn)為灼口綜合征與植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，是其全身表現(xiàn)的一部分，這部分患者往往會(huì)伴有頭暈、頭痛、耳鳴、胸悶、心悸、肩背疼痛、消化不良（腸應(yīng)激綜合征）等全身癥狀。盡管有些患者在戴用義齒、補(bǔ)牙或拔牙等牙科治療之后癥狀加重，但疾病本身與上述治療并無(wú)明顯因果關(guān)系。3.灼口綜合征會(huì)導(dǎo)致口腔癌嗎？不會(huì)。本病與口腔癌沒(méi)有任何關(guān)聯(lián)。4.灼口綜合征能治愈嗎？經(jīng)過(guò)數(shù)周至數(shù)月的系統(tǒng)性治療，1/2到2/3的患者至少能夠達(dá)到癥狀部分緩解的治療效果。對(duì)于6-7年長(zhǎng)期病程的患者來(lái)說(shuō)，癥狀可以控制在可接受的程度，甚至部分患者可以完全治愈，疼痛癥狀消失。也有研究表明，約1/5的患者可以不治而愈，癥狀自行緩解。5.灼口綜合征需要怎么治療？目前尚無(wú)治療灼口綜合征的特效療法，多種藥物對(duì)于緩解疼痛癥狀均有效果，其中包括小劑量應(yīng)用抗抑郁藥、抗焦慮藥或其他治療神經(jīng)疾患的藥物，有助于降低痛覺(jué)神經(jīng)的興奮性。對(duì)于伴有睡眠障礙的患者，也有助于改善睡眠狀況?？捎糜谥委熥瓶诰C合征的精神類藥物包括氯硝西泮（口服或漱口）、多慮平、阿米替林、加巴噴丁等，但需要嚴(yán)格按照精神科醫(yī)師醫(yī)囑用藥，用藥后可能出現(xiàn)頭暈、嗜睡等情況，并注意在用藥期間戒酒、避免服藥后駕駛。非處方藥中硫辛酸、局部用辣椒素軟膏也可用于灼口綜合征治療。此外，在口腔科就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)口腔癥狀酌情給藥。6.除用藥外，還有哪些注意事項(xiàng)？灼口綜合征作為一種慢性疼痛性疾病，除用藥外，生活方式調(diào)整對(duì)于緩解癥狀、增強(qiáng)療效、降低藥物使用劑量至關(guān)重要，可以參考如下建議：（1）避免過(guò)度照鏡自檢。很多患者出現(xiàn)灼口綜合征癥狀后頻繁伸舌照鏡自檢，導(dǎo)致過(guò)度敏感，甚至部分患者會(huì)出現(xiàn)恐癌、恐艾、疑病癥等情況，反而會(huì)加重口腔癥狀，不利于治療。（2）適度運(yùn)動(dòng)。揮拍類運(yùn)動(dòng)（如羽毛球、網(wǎng)球等）對(duì)于改善情緒、緩解疼痛效果最佳，其次慢跑、游泳、爬山、瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)均有利于癥狀緩解。（3）心理咨詢。多數(shù)灼口綜合征患者會(huì)出現(xiàn)程度不等的焦慮、抑郁傾向，情緒變化有可能是口腔癥狀導(dǎo)致的結(jié)果，但必要時(shí)心理咨詢、心理干預(yù)治療有助于灼口癥狀的緩解。并在精神科醫(yī)師指導(dǎo)下，小劑量應(yīng)用抗焦慮、抗抑郁藥物（4）睡眠調(diào)整。長(zhǎng)期失眠、睡眠障礙的患者建議到睡眠門診就診，改善睡眠狀況。2019年07月22日19429
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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 維生素，作為人體正常代謝所需的營(yíng)養(yǎng)，大多數(shù)須從食物中獲得，僅少數(shù)可在體內(nèi)合成或由腸道細(xì)菌產(chǎn)生，缺乏可導(dǎo)致疾病。讓我們一起看看幾種常見(jiàn)維生素那些您不知道的小知識(shí)： 1. 維生素A：又稱視黃醇，主要存在于動(dòng)物的肝、脂肪、蛋黃和肌肉中，對(duì)于骨骼的生長(zhǎng)、維持卵巢和睪丸功能以及胚胎發(fā)育起著重要作用。缺乏維生素A，可引起的口腔黏膜疾病包括口腔白斑病、口腔念珠菌病等。 2. β-胡蘿卜素：存在于多種黃綠色植物中，如胡蘿卜、番茄、南瓜等，進(jìn)入體內(nèi)后轉(zhuǎn)化為維生素A。 3. 維生素B1：天然存在于酵母、米糠、花生、瘦肉中。缺乏可導(dǎo)致神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)障礙。補(bǔ)充該種維生素可用于帶狀皰疹伴發(fā)的神經(jīng)痛及灼口綜合征的治療。 4. 維生素B2：主要存在于酵母及肝、腎組織中。它在人體生物氧化中起重要作用?？捎糜谳o助治療唇炎、口角炎、舌炎、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍等疾病。大量服用可導(dǎo)致尿呈黃綠色。 5. 維生素B6：在體內(nèi)參與蛋白質(zhì)、糖類、脂類等多種代謝過(guò)程，也可調(diào)節(jié)皮脂腺分泌及上皮細(xì)胞生長(zhǎng)。主要用于神經(jīng)炎的治療，預(yù)防嘔吐。也可用于唇炎、口角炎、舌炎以及帶狀皰疹疹后神經(jīng)痛的輔助治療等。 6. 煙酸：主要存在于谷物外皮、花生、酵母及肝中。在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為煙酰胺，參與體內(nèi)生物氧化過(guò)程。大劑量的煙酸有降低血脂的作用，在口腔可用于口炎、舌炎的輔助治療。 7. 維生素B12：可用于治療惡性貧血以及由貧血引起的舌炎、口腔炎，也可用于治療帶狀皰疹的神經(jīng)痛等。 8. 葉酸：天然存在于動(dòng)物肝和腎、豆類、番茄中。缺乏容易引起口炎、舌炎或口腔潰瘍以及灼口綜合征等。 9. 維生素C：天然存在于新鮮蔬菜和水果中。在生物氧化和還原作用，細(xì)胞呼吸中發(fā)揮重要作用?？梢哉{(diào)節(jié)凝血機(jī)制，促進(jìn)凝血等。臨床經(jīng)常用于口腔黏膜潰瘍類疾病、感染性疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、唇舌病等多種口腔粘膜病的輔助治療。 10. 維生素D：存在于蛋黃、乳汁、奶油中。常與維生素A共存于魚(yú)肝油中。可影響皮膚，具有一定的抗感染作用。 11. 維生素E：存在于蔬菜、種子、玉米、豆類、乳制品中。為體內(nèi)主要的溶脂性抗氧化劑，參與體內(nèi)多種代謝過(guò)程。可改善外周血液循環(huán)，維持正常毛細(xì)血管通透性，改善生育功能。 12. 維生素K：天然存在于菠菜、番茄中。主要用于凝血機(jī)制障礙所致的紫癜的治療。 從經(jīng)典教科書(shū)中摘錄于此，供大家參考。 除了關(guān)于維生素的小知識(shí)，其實(shí)還有例如鐵、鋅等微量元素，也參與人體各項(xiàng)生理活動(dòng)，具有促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)免疫力的功能，如果缺乏，經(jīng)常會(huì)引起口腔病變，例如舌炎、潰瘍、味覺(jué)異常等。 每種維生素和微量元素都是人體健康成長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)，建議大家均衡飲食，多吃蔬菜水果，堅(jiān)持體育鍛煉，身體健康是人生最大的財(cái)富。2019年07月10日5332
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何虹無(wú)職稱
浙大口腔醫(yī)院 口腔粘膜科
本文主要介紹什么是灼口綜合征？灼口綜合征的癥狀？癥狀會(huì)持續(xù)多久？灼口綜合征的病因是什么？什么人群會(huì)得灼口綜合征？如何治療灼口綜合征2018年10月31日29
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孫正主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔黏膜科 我在臨床上經(jīng)常遇到以“舌頭燒灼痛”， “口內(nèi)像開(kāi)水燙過(guò)”來(lái)診，經(jīng)臨床檢查，患者舌頭和口腔黏膜一切正常。我問(wèn)他們吃飯痛嗎？他們經(jīng)?；卮鸪燥埐惶弁?，干事時(shí)不疼痛，越是沒(méi)事越疼痛，體征與癥狀完全不符，一般我會(huì)給他們?cè)\斷為灼口綜合征。灼口綜合征是以舌部為主要發(fā)病部位，以燒灼樣疼痛為主要表現(xiàn)的一組綜合征，好發(fā)于更年期婦女，常伴隨其他主觀感覺(jué)異常如: 口干、味覺(jué)障礙、麻木、粗澀、沙粒感、癢、增厚等，進(jìn)食或喝水時(shí)疼痛不會(huì)加重，通常也不會(huì)影響睡眠，有些病人有晨輕暮重的感覺(jué)變化，但經(jīng)臨床檢查未見(jiàn)明顯病損。燒灼樣疼痛可以發(fā)生在口內(nèi)任何一個(gè)區(qū)域，主要累及舌前三分之二的舌背、外側(cè)緣，也可發(fā)生在上腭前部、唇黏膜、下牙槽嵴，頰黏膜和口底很少被累及。臨床上遇到的灼口綜合征患者常常伴有焦慮、抑郁情緒障礙和疑病恐癌心理，睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量下降?，F(xiàn)可將灼口綜合征分為兩種形式：繼發(fā)性灼口綜合征和原發(fā)性灼口綜合征。繼發(fā)性灼口綜合征與口腔局部因素相關(guān)，如牙石、殘根殘冠、不良修復(fù)體；對(duì)義齒材料或口腔充填材料、食品添加劑、藥物過(guò)敏；過(guò)度飲酒，大量吸煙；長(zhǎng)期嚼用含大量薄荷油的口香糖；頻繁伸舌、夜磨牙、緊咬牙；局部細(xì)菌、真菌、病毒的感染因素。還與全身系統(tǒng)因素相關(guān)，如更年期綜合征、糖尿病、甲減、自身免疫性疾?。t斑狼瘡，舍格倫綜合征等）、胃食管反流、營(yíng)養(yǎng) (維生素B12，葉酸，鋅等)缺乏等。一些藥物也可導(dǎo)致灼口，較明確可引起口腔燒灼感的藥物為沙坦類抗高血壓藥。原發(fā)性灼口綜合征與焦慮抑郁情緒障礙、神經(jīng)病理性改變相關(guān)。本文系孫正醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月28日30544
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張才云主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 前面我們探討了鼻咽癌的規(guī)范治療，主要是早期采取根治性放療，中晚期要以放療和化療相結(jié)合。大多數(shù)的鼻咽癌患者按照規(guī)范化的治療后基本可以達(dá)到根治的目的。但不管放療還是化療，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)頭頸部正常的組織帶來(lái)副損傷。口腔黏膜炎就是臨床上比較常見(jiàn)的鼻咽癌放化療的副反應(yīng)。患者會(huì)出現(xiàn)口腔干燥，疼痛，潰瘍甚至進(jìn)食困難等癥狀，從而嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量及后續(xù)的治療。1.口腔黏膜炎的發(fā)生機(jī)制放化療是鼻咽癌的主要治療手段。在放療過(guò)程中以及化療藥物的副作用，腮腺、唾液腺均在照射范圍內(nèi)，故腮腺、唾液腺功能受到抑制，唾液減少，而同時(shí)放射線也直接損傷口腔黏膜毛細(xì)血管，使照射區(qū)域的微循環(huán)血管變窄或堵塞，引起局部循環(huán)障礙，導(dǎo)致黏膜表面充血、水腫，壓迫末梢神經(jīng)引起疼痛，黏膜上皮細(xì)胞浸潤(rùn)滲出形成白膜，發(fā)生放射性口腔黏膜反應(yīng)。2.口腔黏膜炎的分度按照世界衛(wèi)生組織(WHO)抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)，將鼻咽癌病人口腔黏膜炎分為4度。I度：紅斑、有輕微疼痛，不影響進(jìn)食；Ⅱ度：斑點(diǎn)狀黏膜炎伴漿液性滲出，疼痛加重，可有散在潰瘍，可進(jìn)半流質(zhì)飲食；Ⅲ度：成片纖維素性黏膜炎且疼痛劇烈，只能進(jìn)流質(zhì)飲食；IV度：為壞死、潰瘍，出血，進(jìn)食困難。3.如何預(yù)防首先，患者及家屬應(yīng)充分了解放化療的大體過(guò)程，并且在治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的副反應(yīng)也要充分知曉，使患者有充分的心理準(zhǔn)備。其次，在放化療開(kāi)始前及放化療過(guò)程中，應(yīng)給予高蛋白和富含維生素的飲食，盡量不要食用過(guò)熱、過(guò)硬、過(guò)酸、刺激、不易消化的食物，禁忌煙酒，同時(shí)食用維生素豐富的水果蔬菜以利于減輕口腔黏膜的放化療毒副反應(yīng)。另外，在放化療過(guò)程中應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，包括用軟毛牙刷刷牙，勤漱口，處理齲齒，防止假牙引起的繼發(fā)損傷等。4.發(fā)生了口腔黏膜炎該如何處理？口腔黏膜炎往往以疼痛為首發(fā)癥狀，一般在放療進(jìn)行到10次左右的時(shí)候開(kāi)始出現(xiàn)，往后隨著放療的繼續(xù)回逐漸加重。但是由于個(gè)人的體質(zhì)差異及腫瘤照射范圍的大小，其輕重程度、發(fā)生時(shí)間也會(huì)有所不同?？傮w來(lái)說(shuō)，口腔黏膜炎的處理原則主要是消炎止痛、預(yù)防感染及促進(jìn)愈合。首先，發(fā)生口腔黏膜炎多有疼痛表現(xiàn)，患者往往因?yàn)樘弁炊绊懻＿M(jìn)食。因此，急性期疼痛明顯者可予以含有表面麻醉劑的藥物如利多卡因等進(jìn)行局部鎮(zhèn)痛或在進(jìn)食前15～30分鐘應(yīng)用抗組織胺藥。具體的藥物如復(fù)方利多卡因噴霧劑，其中往往含有消炎的成分，在達(dá)到止痛的同時(shí)，也可以促進(jìn)炎癥的消散。其次，持續(xù)而徹底的口腔護(hù)理，經(jīng)常特別是進(jìn)食后用復(fù)方硼砂液、 3%重碳酸鈉或3%雙氧水嗽口，有助于預(yù)防口腔黏膜炎后的繼發(fā)感染。特別是3%重碳酸鈉漱口水，它呈堿性可以有效的改善口腔里的酸性環(huán)境，以減少真菌的感染。如果合并真菌感染，應(yīng)以制霉菌素液嗽口或用含制霉菌素的口腔涂劑局部涂布。另外，在口腔黏膜炎口腔潰瘍發(fā)生時(shí)，在消炎止痛控制感染的基礎(chǔ)上，可以加用促進(jìn)口腔潰瘍黏膜愈合的藥物，促進(jìn)黏膜修復(fù)和再生，同時(shí)促進(jìn)毛細(xì)血管再生，改善局部血液循環(huán)，加速潰瘍創(chuàng)面的愈合。臨床上常用的藥物主要有牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子。總之，口腔黏膜炎是鼻咽癌病人放化療過(guò)程中常見(jiàn)的毒副反應(yīng)，只要對(duì)該反應(yīng)有一個(gè)理性及科學(xué)的認(rèn)識(shí)，掌握應(yīng)對(duì)口腔黏膜炎的方法，包括日常生活的預(yù)防以及一些常規(guī)的處理措施，使口腔黏膜炎對(duì)鼻咽癌病人的生活和治療全程的影響降到最低。本文系張才云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月20日6293
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口腔粘膜病相關(guān)科普號(hào)
張茹醫(yī)生的科普號(hào)
張茹 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院
牙體牙髓科
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徐宏俊醫(yī)生的科普號(hào)
徐宏俊 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
皮膚性病科
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劉洋醫(yī)生的科普號(hào)
劉洋 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)口腔醫(yī)院
口腔粘膜科
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