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2019年08月03日
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魏攀副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔粘膜科 （原創(chuàng)文章，發(fā)布于好大夫在線網(wǎng)站，如需轉(zhuǎn)載請聯(lián)系作者）灼口綜合征是一種以口腔疼痛為典型特征的疾病，臨床檢查沒有任何口腔病損及全身相關(guān)系統(tǒng)性疾病?？谇惶弁葱再|(zhì)為燒灼樣、燙傷樣或刺痛，部分患者也會出現(xiàn)口干（但不伴有唾液分泌減少）、口腔麻澀感、味覺或嗅覺異常（如口苦、酸、金屬味等）等癥狀。該病女性患者多見，約為男性患者的5-7倍，約50%的患者見于更年期前后，其他年齡階段的患者也可發(fā)生。1.怎么能確定是否患有灼口綜合征？首先，灼口綜合征具有典型的癥狀特點：①常發(fā)生于舌尖、舌側(cè)緣、舌背以及上腭的典型燒灼樣疼痛，部分患者可能出現(xiàn)口干、口腔內(nèi)發(fā)麻、口苦、口酸、口內(nèi)金屬樣氣味等癥狀；②癥狀多數(shù)情況下不影響進(jìn)食，多數(shù)患者進(jìn)食時可緩解，飯后加重。部分患者進(jìn)食刺激性食物、燙食加重；③部分患者癥狀晨起較輕，下午或傍晚加重；繁忙時減輕，閑暇時加重；也有少部分患者自晨起后持續(xù)性疼痛；部分患者間歇性出現(xiàn)癥狀，好轉(zhuǎn)數(shù)天后再次疼痛。其次，部分系統(tǒng)病及口腔炎癥性疾病也可能會導(dǎo)致黏膜燒灼樣疼痛，例如貧血、口腔扁平苔蘚、地圖舌、口腔真菌感染等，就診時醫(yī)生會根據(jù)口腔內(nèi)表現(xiàn)對上述疾病逐一排除，必要時輔助檢查予以排除。總之，當(dāng)您出現(xiàn)上述類似癥狀時，不必反復(fù)查閱網(wǎng)絡(luò)資料，也不必過分擔(dān)心，最好的辦法還是尋求專業(yè)醫(yī)生幫助，在確診的前提下積極治療。2.為什么會得灼口綜合征？目前該病病因還不完全明確，但醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為該病是一種神經(jīng)相關(guān)性疼痛，也就是口腔內(nèi)神經(jīng)在沒有外界刺激的情況下，向大腦發(fā)送了痛覺信號，導(dǎo)致該病癥狀出現(xiàn)。有學(xué)者認(rèn)為，更年期、生活負(fù)性事件（如失業(yè)、親人去世等）、精神心理因素（如焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征）、顳下頜關(guān)節(jié)疾病、慢性疲勞、纖維肌痛、長期失眠、睡眠障礙等會導(dǎo)致口腔內(nèi)的痛覺神經(jīng)更易受刺激、出現(xiàn)疼痛感覺，但具體機(jī)制并不明確。也有學(xué)者認(rèn)為灼口綜合征與植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，是其全身表現(xiàn)的一部分，這部分患者往往會伴有頭暈、頭痛、耳鳴、胸悶、心悸、肩背疼痛、消化不良（腸應(yīng)激綜合征）等全身癥狀。盡管有些患者在戴用義齒、補(bǔ)牙或拔牙等牙科治療之后癥狀加重，但疾病本身與上述治療并無明顯因果關(guān)系。3.灼口綜合征會導(dǎo)致口腔癌嗎？不會。本病與口腔癌沒有任何關(guān)聯(lián)。4.灼口綜合征能治愈嗎？經(jīng)過數(shù)周至數(shù)月的系統(tǒng)性治療，1/2到2/3的患者至少能夠達(dá)到癥狀部分緩解的治療效果。對于6-7年長期病程的患者來說，癥狀可以控制在可接受的程度，甚至部分患者可以完全治愈，疼痛癥狀消失。也有研究表明，約1/5的患者可以不治而愈，癥狀自行緩解。5.灼口綜合征需要怎么治療？目前尚無治療灼口綜合征的特效療法，多種藥物對于緩解疼痛癥狀均有效果，其中包括小劑量應(yīng)用抗抑郁藥、抗焦慮藥或其他治療神經(jīng)疾患的藥物，有助于降低痛覺神經(jīng)的興奮性。對于伴有睡眠障礙的患者，也有助于改善睡眠狀況?？捎糜谥委熥瓶诰C合征的精神類藥物包括氯硝西泮（口服或漱口）、多慮平、阿米替林、加巴噴丁等，但需要嚴(yán)格按照精神科醫(yī)師醫(yī)囑用藥，用藥后可能出現(xiàn)頭暈、嗜睡等情況，并注意在用藥期間戒酒、避免服藥后駕駛。非處方藥中硫辛酸、局部用辣椒素軟膏也可用于灼口綜合征治療。此外，在口腔科就診時，醫(yī)生會根據(jù)口腔癥狀酌情給藥。6.除用藥外，還有哪些注意事項？灼口綜合征作為一種慢性疼痛性疾病，除用藥外，生活方式調(diào)整對于緩解癥狀、增強(qiáng)療效、降低藥物使用劑量至關(guān)重要，可以參考如下建議：（1）避免過度照鏡自檢。很多患者出現(xiàn)灼口綜合征癥狀后頻繁伸舌照鏡自檢，導(dǎo)致過度敏感，甚至部分患者會出現(xiàn)恐癌、恐艾、疑病癥等情況，反而會加重口腔癥狀，不利于治療。（2）適度運動。揮拍類運動（如羽毛球、網(wǎng)球等）對于改善情緒、緩解疼痛效果最佳，其次慢跑、游泳、爬山、瑜伽等有氧運動均有利于癥狀緩解。（3）心理咨詢。多數(shù)灼口綜合征患者會出現(xiàn)程度不等的焦慮、抑郁傾向，情緒變化有可能是口腔癥狀導(dǎo)致的結(jié)果，但必要時心理咨詢、心理干預(yù)治療有助于灼口癥狀的緩解。并在精神科醫(yī)師指導(dǎo)下，小劑量應(yīng)用抗焦慮、抗抑郁藥物（4）睡眠調(diào)整。長期失眠、睡眠障礙的患者建議到睡眠門診就診，改善睡眠狀況。2019年07月22日19429
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2018年10月31日29
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王佃燦副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 ● 除了口腔潰 瘍，口腔癌還會有其他表現(xiàn)嗎？北京大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科王佃燦位置固定、經(jīng)久不愈的口腔潰瘍僅僅是口腔癌的典型表現(xiàn)之一，口腔癌還有其它多種多樣的臨床表現(xiàn)。包括患者自己能感受到的感覺異常與功能受限（主觀感受），患 者自己能觀察到的口腔黏膜顏色變化與外形改變（視覺檢查），以及患者自己能觸摸到的口腔組織質(zhì)地變化（觸覺檢查）。（見下表） 口腔癌的臨床表現(xiàn) 發(fā)現(xiàn)途徑 臨床表現(xiàn) 常見于以下口腔疾病 可能見于以下類型的口腔癌 主觀感受 感覺異常 唇舌麻木 中央性頜骨癌、腺樣囊性癌 口腔疼痛 牙痛：牙髓炎 牙齦痛：智齒冠周炎 牙齦癌、中央性頜骨癌、粘液表皮樣癌 功能受限 伸舌受限 惡性腫瘤侵犯肌肉或神經(jīng) 張口受限 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病 惡性腫瘤侵犯咀嚼肌 牙齒松動 牙周病 中央性頜骨癌、牙齦癌 視覺檢查 顏色改變 白色 口腔黏膜白斑 白斑癌變（鱗狀細(xì)胞癌） 紅色 口腔黏膜紅斑 紅斑癌變（鱗狀細(xì)胞癌） 黑色 黏膜黑斑 惡性黑色素瘤 藍(lán)色 粘液囊腫 高分化粘液表皮樣癌 形狀改變 口腔腫物 乳頭狀瘤、腺源性良性腫瘤 鱗狀細(xì)胞癌、腺源性惡性腫瘤 黏膜潰瘍 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、結(jié)核性潰瘍 鱗狀細(xì)胞癌 舌萎縮 腺樣囊性癌侵犯舌下神經(jīng) 觸覺檢查 質(zhì)地改變 軟組織變硬 白斑、良性腫瘤 口底腺源性惡性腫瘤、浸潤型鱗狀細(xì)胞癌 硬組織變軟 頜骨囊腫 骨肉瘤 通過查看這些表格，患者自己能感受到的變化、能觀察到的變化、能觸摸到的變化，大多數(shù)不會是口腔癌，而是各種各樣的常見口腔疾病。但是，我們需要提醒大家，要有口腔癌的意識，要知道口腔會有癌?！?如何及早發(fā)現(xiàn)口腔癌？在口腔癌發(fā)生發(fā)展的過程中，有一段時間的表現(xiàn)沒有特殊性，可能與各種常見的口腔疾病是一樣的。因此，發(fā)生在口腔中的變化，不能瞎猜為“上火”，要及時找口腔科醫(yī)生看。若未能及時診治常見的口腔疾病，必然伴隨著大量口腔癌的延誤診治，因此，有人將每年的4月份定為“口腔癌意識月”，呼喚人們要重視發(fā)生在口腔中的變化。此外，平時要有定期口腔檢查的習(xí)慣，這樣不僅可以遠(yuǎn)離常見的口腔疾病，還能及早發(fā)現(xiàn)威脅生命的口腔癌。定期口腔檢查的習(xí)慣，是2015年9月20日全國愛牙日的主題。許多早期的口腔癌，就是在看牙時發(fā)現(xiàn)的。在口腔檢查的時候，醫(yī)生會幫助發(fā)現(xiàn)口腔中的任何可疑變化，其中包括癌前病變，比如口腔黏膜白斑、紅斑、粘膜下纖維變性等。癌前病變本身不是癌，但其中有部分可能演變成癌。它沒有癥狀或癥狀輕微，長期存在，不容易被發(fā)現(xiàn)。單發(fā)的、局限的癌前病變，可以考慮手術(shù)切除，以絕后患；多發(fā)和/或大面積的癌前病變，就要靠定期檢查進(jìn)行監(jiān)測，一旦有變化，要及早處理。因此，一定要有口腔癌的意識，發(fā)生在口腔中的變化，要盡早看醫(yī)生，要有定期檢查?！锟?腔癌專題1什么樣的口 腔潰瘍可能是口 腔癌？★口 腔癌專題2你的口 腔潰瘍到底是不是口 腔癌？★口 腔癌專題3如何早發(fā)現(xiàn)口 腔癌？★口 腔癌專題4懷疑口 腔癌怎么辦？★口 腔癌專題5口 腔癌能治好嗎？王佃燦醫(yī)生原創(chuàng)，授權(quán)好大夫在線（m.haodf.com/touch）發(fā)布，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)傳閱。未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月22日68659
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