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周天元醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 血管外科 這是一個上唇部的一個混合性氣管瘤啊，它因為來院之前它的唇部出現(xiàn)過自發(fā)性潰瘍，所以說表面是有一點凹凸物平的，而且唇部是比較凸起，也比較肥厚，來源以后我們經(jīng)過彩超檢查，發(fā)現(xiàn)它里面有呃比較豐富的血流信號，然后我們采用高頻電影，然后局部采用少量的印花機注射，表面紅色的，我們采用這個三六秀激光進行治療。 經(jīng)過兩個月的恢復以后，我們看一下它這個恢復是非常完美的，而且它這個表面的這個潰瘍的這個疤痕，經(jīng)過這個三內(nèi)秀治療以后也比較平復，家屬也非常滿意，后期他通過這個發(fā)照片給我們看，也非常感謝我們，因為他這個也去過很多醫(yī)院，也沒有什么辦法，然后我們經(jīng)過這個方案進行治療以后啊，發(fā)現(xiàn)它的效果是非常完美的。2024年03月27日
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劉志軍主治醫(yī)師 北京華醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合皮膚病醫(yī)院 皮膚科 呃，嘴唇的血管瘤，無非他就是。 部位的特殊和其他的部位的血管瘤治療應(yīng)該是。 沒什么太大區(qū)別。 區(qū)別就在于它這個部位比較特殊，所以需要更精細、更準確的一些治療方法。 但這樣的病呢，確實比較容易，部位比較特殊啊，之前我們遇到這樣一個病。 他在其他醫(yī)院做過治療之后，雖然這個血管瘤有所減輕，但是他明顯產(chǎn)生一個疤痕出現(xiàn)。 就是考慮原來用藥治療的時候。 方法不是那么特恰當。 呃，經(jīng)過我們根菌他呃采取我們醫(yī)院的一些介入療法或者激光，呃，然后做藥物修復之后，他慢慢恢復到正常皮膚。 主要這個部位比較特殊，所以就說盡可能的還是專業(yè)醫(yī)院，專業(yè)醫(yī)生這樣比較。 較合適。2023年12月21日56
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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 血管瘤及介入血管中心 作者：曹佳捷申剛【基本信息】女、4歲余【疾病類型】口腔及舌部靜脈畸形【就診時間】2021-06-09【治療醫(yī)院】首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（三甲醫(yī)院）【治療方案】血管畸形硬化栓塞治療【治療周期】3天【治療效果】基本康復。【推薦理由】典型的病變表現(xiàn)，外院治療效果不佳，就診我院及時治療后恢復良好，家長滿意。2021年5月的一天，申剛主任門診迎來了一位小患者，患兒家長在3年前發(fā)現(xiàn)孩子右口角內(nèi)側(cè)有紫色包塊，明顯突出于皮面，哭鬧時突出更加明顯，右舌部較對側(cè)腫脹，外院曾治療1次，具體治療方法不詳，無效果。后家長慕名找到申剛主任，申剛主任考慮患兒為典型的靜脈畸形，便安排孩子住院進一步介入治療。按照手術(shù)排期，1個月后，患兒來門診做好核酸，術(shù)前檢查后入院，第二天就安排入介入室行介入治療。孩子全麻下，很順利的進行了動脈造影、藥物灌注、影像引導下硬化治療等一系列介入手術(shù)治療，術(shù)后第一天就平安回家了。因為患兒病灶部位在口腔部且病灶部位相對較大，在確保安全、美觀的基礎(chǔ)上對患兒進行療程化治療。孩子再次來時，包塊比上次已經(jīng)縮小很多，影像學也驗證了臨床的改善，相信再經(jīng)過一段時間恢復，孩子就可以痊愈了！靜脈畸形科普1.什么是靜脈畸形？靜脈畸形（Venousmalformation），舊稱“海綿狀血管瘤”，是因為其形態(tài)和結(jié)構(gòu)類似于海綿從而得名，現(xiàn)已少用。現(xiàn)統(tǒng)稱“靜脈畸形”。是靜脈異常發(fā)育產(chǎn)生的靜脈血管結(jié)構(gòu)畸形，從獨立的皮膚靜脈擴張，或局部海綿狀腫塊，到累及多組織和器官的混合型。出生時即存在，部分可以被發(fā)現(xiàn)，大部分于青少年期發(fā)病而被重視。2.為什么會得靜脈畸形？靜脈畸形的病因尚不明確，與胚胎期血管發(fā)育異常有關(guān)，即在不該出現(xiàn)靜脈血管的地方長出了多余的一團血管。現(xiàn)在多認為是由于某個或某些基因突變所致。3.靜脈畸形什么時候會發(fā)現(xiàn)？靜脈畸形是一種先天畸形，即出生時病灶就已經(jīng)存在了。只不過，有些病灶長的很小或較深，過了數(shù)月、數(shù)年，甚至更長時間后才因為腫脹或疼痛而被發(fā)現(xiàn)。4.靜脈畸形是不是會遺傳？靜脈畸形多數(shù)為散發(fā)，患兒自身基因突變導致，即基本與父母無關(guān)，遺傳給下一代的可能性也很小。在國外和我們的病例中，也有少數(shù)家族中出現(xiàn)多名患病者。因此（因此要不要改為但是），遺傳風險是很小的。如果要生第二個寶寶，不必過于擔心。5.靜脈畸形的好發(fā)部位有哪些？靜脈畸形全身各處都有可能長。50%位于頭面部，如面部、眼瞼、鼻部、唇部、頭皮和腮腺咬肌等。其他位于四肢和軀干，以及一些少見部位，如會陰、咽喉、氣管和內(nèi)臟等。可累及皮膚、脂肪、肌肉和骨骼等各種組織。當然也可能長在顱內(nèi)，需要神經(jīng)外科處理。6.靜脈畸形外觀什么表現(xiàn)？多為藍紫色的腫塊，質(zhì)地柔軟，突出于皮膚。皮膚溫度一般是正常的，或者還伴發(fā)紅色斑片，即毛細血管畸形。用手按壓時，血液被擠出，體積會縮小。而哭鬧或低頭時，血液更加充盈，體積會變大。還有一些非典型表現(xiàn)，如質(zhì)地偏硬的深部病灶、皮溫偏高等，需要醫(yī)生仔細鑒別。7.靜脈畸形的發(fā)展過程？靜脈畸形病灶會緩慢增大，青春期和孕期是兩個生長高峰期。國外研究發(fā)現(xiàn)：幼兒有26.1%的幾率出現(xiàn)進展，成年之前有74.9%，終生為93.2%。在青春期的進展（60.9%）較兒童期（22.5%）更為明顯。彌散型較局限型，肢體和軀干較頭頸部的更易出現(xiàn)進展。8.靜脈畸形的危害？外觀：小面積的病灶即會影響，皮膚發(fā)藍或腫脹，就會不好看，體積越大影響越明顯。功能：鼻腔、咽喉病灶可能導致呼吸或吞咽受限；舌頭病灶影響吃飯說話；眼瞼病灶導致無法睜眼，弱視或失明；四肢病灶引起疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等。體積巨大的病灶都可能出現(xiàn)出血和疼痛，但致命性出血尚罕見。9.靜脈畸形的治療方式？a)介入硬化治療介入硬化治療是目前國際主流的一線治療方式，通過注射硬化劑藥物使靜脈管腔閉塞，病灶萎縮。創(chuàng)傷小，不留痕，效果確切。b)藥物治療靜脈畸形藥物治療，現(xiàn)在首選的藥物是西羅莫司，又稱“雷帕霉素”，是一種免疫抑制劑，可以使靜脈畸形部分萎縮，或改善持續(xù)疼痛等癥狀。c)手術(shù)治療????手術(shù)對于體積較大或者累及了重要組織結(jié)構(gòu)的的病灶是難以切除的。因為出血非常難于控制，且可能損傷了重要功能，癜痕增生而外形丑陋。因此，一般不會首選切除，只適用于切除栓塞硬化治療之后難以消退的殘余組織或進行外觀整形。d)激光治療????適合于淺表的靜脈畸形，因為激光穿透有限，較為安全。可能出現(xiàn)皮膚損傷而留疤，但不會出現(xiàn)栓塞引起的嚴重并發(fā)癥。10.靜脈畸形什么時候治療？靜脈畸形有癥狀了，就要治療。比如只要覺得影響外觀或功能，均可以開始治療。部分小病灶，癥狀不明顯或不位于重要部位，或血管彌散細小而難以硬化治療，可以觀察隨訪，或激光處理皮膚病灶。介入血管瘤科科室簡介首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院“介入血管瘤科”是北京首個兒童血管瘤及血管疾病?？?，一級臨床科室?？剖覄?chuàng)始人申剛主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，加拿大安大略大學醫(yī)學院博士后。從事兒科介入臨床診療工作20?余年，迄今為止主刀及參與各類介入手術(shù)近萬余臺，并擔任：l?中國血管瘤血管畸形聯(lián)盟副主席l?中華醫(yī)學會整形外科分會血管瘤與脈管畸形學組常務(wù)委員l?中國整形學會血管瘤血管畸形分會委會常務(wù)委員l?中國婦兒介入聯(lián)盟常務(wù)理事l?中華放射學分會婦兒介入學組常務(wù)委員l?北美兒科介入放射學會(SPIR)?會員l?中華醫(yī)學會放射學分會兒科專委會青年委員l?中國抗癌協(xié)會腫瘤介入分會兒童腫瘤專家委員會常務(wù)委員l?北京醫(yī)師協(xié)會血管外科分會常務(wù)理事l?北京醫(yī)學會小兒外科分會委員l?北京醫(yī)師協(xié)會介入專科醫(yī)師分會理事等多項社會任職。同時攜該領(lǐng)域杰出代表狄奇醫(yī)生、李三林醫(yī)生，充分利用新興介入技術(shù)優(yōu)勢，彌補傳統(tǒng)治療不足，為患兒提供更加簡便、安全、高效、微創(chuàng)、精準、并發(fā)癥少的診療服務(wù)?？剖乙验_通血管瘤、淋巴管瘤及介入醫(yī)學門診、腦血管病介入門診、整形門診，同時擁有病房、介入導管室、麻醉恢復室等完整的微創(chuàng)介入診療體系。開放12張床位，引進國際先進的西門子雙C壁造影機、595脈沖染料激光、血管腔內(nèi)射頻消融導管、微波消融導管、便攜式超聲彩色多普勒診斷儀等先進介入診療設(shè)備，配備200余種兒科專用介入器材。擁有完善的消毒設(shè)備、國內(nèi)領(lǐng)先的科室信息化管理系統(tǒng)，以及現(xiàn)代化的硬件配置，不僅保證醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時也為科室的進一步發(fā)展提供了強有力的支持。目前科室已開展兒童血管瘤、腫瘤綜合介入、非血管介入及神經(jīng)介入手術(shù)和治療。本科室在兒童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形；KT綜合征、PW綜合征；視網(wǎng)膜母細胞瘤、肝母細胞瘤、肝血管瘤、兒童腫瘤的介入綜合治療；兒童血管性疾病，如腎動脈狹窄、布-加氏綜合征、急慢性動靜脈血栓、血管狹窄、動脈炎；兒童腦血管疾病疾病的診斷和治療都有著深入的研究。進一步完善我院疾病診療的綜合能力，促進兒科事業(yè)的發(fā)展。2022年10月19日287
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2022年09月12日106
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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 血管瘤及介入血管中心 作者：李三林申剛作者單位：首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院介入血管瘤科【基本信息】女、9歲?！炯膊☆愋汀可嗖苛馨土觥局委熱t(yī)院】首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（三甲醫(yī)院）【治療方案】舌部淋巴瘤綜合治療【治療效果】治愈。【推薦理由】舌部淋巴瘤是比較少見的微囊型淋巴管瘤，本患兒為典型案例，有較好的參考意義。一、初識患者患兒半年前發(fā)現(xiàn)舌部多發(fā)凸起腫物，部分呈黑色（淋巴濾泡內(nèi)出血），后整體舌苔增厚（瘤體生長），進食伴有疼痛，嚴重影響了患兒的生活質(zhì)量。輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院，沒有給出明確診斷，也沒有給出具體的治療方案。家屬的心情焦慮到了極點！后從網(wǎng)上查詢，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，專門有個血管瘤、淋巴管瘤專科，治療過好多類似的這種病，于是便來到了介入血管瘤科門診，找到了申剛主任。申剛主任了解了患兒的病史及臨床表現(xiàn)，明確了患兒的診斷，也給出了明確的治療方案，打消了家屬的疑慮。二、治療過程入院第二天，患兒在全麻下進行局部微創(chuàng)手術(shù)治療，患兒全程無痛感，手術(shù)順利，全程大約10分鐘。術(shù)后口服西羅莫司抑制淋巴濾泡生長。入院第三天，患兒順利出院，出院后繼續(xù)口服藥物治療。三、治療效果回家后孩子有說舌頭疼痛，通過醫(yī)師與家長的相互溝通，成功的對舌部進行護理，也減輕了患兒及家屬的心理壓力，術(shù)后一個月復查，舌部淋巴管畸形完全消退，已恢復成正常舌頭的形態(tài)，家長非常感激！淋巴管瘤常見問題解答1.什么是淋巴管瘤?淋巴管瘤是由擴張的淋巴管和結(jié)締組織所共同構(gòu)成的先天性良性腫瘤，內(nèi)含淋巴液、淋巴細胞或混有血液。按照構(gòu)成組織的淋巴管腔隙的大小不同，可以基本上分為大囊型淋巴管瘤、微囊型淋巴管瘤和混合型淋巴管瘤。2.為什么會得淋巴管瘤？病因不明，多因素引起，如基因易感性、地理環(huán)境因素及內(nèi)分泌等影響本病發(fā)生。而且病毒的感染和自身的免疫功能缺陷等也與本病有關(guān)。3.什么是大囊型淋巴管瘤?大囊性淋巴管瘤通常為多房性、張力性皮下組織腫塊，但不能壓縮，大多發(fā)生于頸部，尤其是頸后三角，偶有發(fā)生于腋、腹股溝及腹膜后區(qū)者。通常進行性增大，膨脹性擴大，但也可不增大。4.什么是微囊型淋巴管瘤？微囊型淋巴管瘤病損境界不清，為海綿狀皮下組織腫塊或彌漫性腫脹，質(zhì)軟，52％的損害侵犯頭頸部，30％在下肢，16％在臂及腋部，20％在軀干。發(fā)生在頰部及舌部者多為單純微囊型淋巴管瘤。5.淋巴管瘤是先天性疾病嗎？淋巴管瘤又稱淋巴管畸形，是先天性疾病?，F(xiàn)在越來越多的研究表明淋巴管畸形跟基因突變有關(guān)系，多數(shù)是體細胞突變所導致的淋巴管發(fā)育異?；蛘吡馨凸芑亓鞑粫郴蛟诰植拷M織聚集形成占位效應(yīng)。6.淋巴管瘤會增大嗎？大多數(shù)在出生時或1歲以內(nèi)發(fā)病，小的時候就是一點點，但是在免疫狀態(tài)發(fā)生變化的時候，就可能會導致淋巴管液分泌越來越多，包塊增大，淋巴管壁破裂，附壁血管出血，導致瘤體突然增大，這些情況都特別常見。7.淋巴管瘤需要治療嗎？淋巴管瘤具有畸形和腫瘤的雙重特點，可引起組織畸形和功能障礙，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，并給家長帶來嚴重的思想負擔。如發(fā)生于頭頸部，侵犯口腔底部、氣管或縱隔，可引起呼吸道阻塞而致死。8.淋巴管瘤會惡化嗎？淋巴管畸形是間葉組織的原始淋巴囊和淋巴管在發(fā)育過程中,某些原始淋巴腔隙或原始淋巴管缺乏與淋巴干的交通而形成的一種先天性良性錯構(gòu)瘤,屬腫瘤樣畸形,并非實性腫瘤，一般不會惡變。9.淋巴管瘤常見嗎？淋巴管畸形的發(fā)病率約為1.2‰～2.8‰，男女發(fā)病相當。多在出生時即有，少數(shù)在年齡較大時表現(xiàn)出臨床癥狀。感染、創(chuàng)傷或激素水平改變、放射治療或者某些結(jié)締組織疾病等，可造成淋巴回流受阻，導致病變增大，加重病變發(fā)展。10.淋巴管瘤怎么確診?做什么檢查？根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，淋巴管畸形的診斷并不困難。為了確定其部位、大小，除常規(guī)檢查外，可以采用彩超、磁共振等評估病變血供及范圍。11.淋巴管瘤怎么治療？淋巴管畸形曾經(jīng)的主流治療方法以手術(shù)治療為主，但病變易復發(fā)，且廣泛的淋巴管畸形常無法徹底切除，且術(shù)后遺留明顯瘢痕。近年來，硬化治療已經(jīng)成為淋巴管畸形的主要治療手段。由藥物產(chǎn)生無菌性炎癥，破壞內(nèi)皮襯里，減少淋巴液的產(chǎn)生，閉塞淋巴管道。12.什么是微創(chuàng)介入治療？淋巴管瘤影像引導經(jīng)皮硬化（PSE）術(shù)主要是在超聲及大型數(shù)字減影血管造影機（DSA）引導下，用穿刺針精準穿刺病灶并抽盡液體，注射硬化劑，使瘤體在硬化劑的作用下逐漸消退。13.介入治療的優(yōu)點？微創(chuàng)、恢復快；精準治療，定位準確，方便術(shù)后引流及硬化治療；療效明顯，不留瘢痕等。14.淋巴管瘤需要治療幾次？淋巴管瘤不用開刀，介入硬化治療具有創(chuàng)傷小、恢復快、療效好、不留疤痕等特點。但根據(jù)淋巴管瘤的病理生理特點，有可能需二次治療，應(yīng)根據(jù)患者病情，制定個體化治療方案，采用多種手段，施行綜合系列治療，從而獲得最佳療效。15.眶內(nèi)淋巴管瘤嚴重嗎？眼眶彌漫性淋巴管瘤的典型癥狀是眼球突出，疾病的早期眼球是輕度的突出。隨著病情的進展，眼球突出會更加明顯。眼球突出后可以導致眼瞼無法完全閉合，患者容易發(fā)生角膜炎，病情嚴重甚至可以發(fā)生角膜潰瘍。16.面部淋巴管畸形有什么特點？面部淋巴管瘤病變常累及組織深部，多發(fā)生于唇、頰、舌、耳等部位的面下2/3的軟組織。受累部位深淺不一，常致顏面的患處肥厚，引起畸形，如巨舌癥、巨唇癥等，有時伴頜骨肥大畸形。17.口腔及舌部淋巴管畸形有什么特點？唇、頰、舌等口腔黏膜好發(fā)微囊型病變，表現(xiàn)為孤立或多發(fā)性散在的質(zhì)地較軟的黃色小圓形囊性結(jié)節(jié)狀或點狀病損，一般與皮下或黏膜下深在的淋巴管相通，偶伴靜脈或微靜脈畸形，臨床表現(xiàn)為紅、黃相間的小皰狀突起。18.頸部淋巴管畸形特點？頸后三角區(qū)囊性腫塊，具有向四周（鎖骨上下、口底、氣管食管旁及縱隔）蔓延生長特點，界限常不清楚。多見于嬰幼兒。出生時即呈巨大，亦可逐漸長大。常因外傷、出血或上呼吸道感染等誘因突然腫大，引起呼吸、吞咽困難等壓迫癥狀，甚至危及生命。19.四肢及軀干淋巴管畸形特點？四肢淋巴管阻塞，臨床表現(xiàn)為淋巴水腫；軀干淋巴管阻塞，臨床征象包括乳糜腹水、乳糜尿、乳糜胸等。病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性：原發(fā)性多為先天發(fā)育畸形，繼發(fā)性病因包括：炎癥、腫瘤、損傷和放射治療等。20.手足淋巴管畸形特點？手足淋巴管畸形多為微囊型病變，病損境界不清，為海綿狀皮下組織腫塊或彌漫性腫脹，質(zhì)軟，硬度如脂肪瘤。可以先選擇介入硬化治療減小病灶，若后期外形不滿意，可行手術(shù)整形。21.會陰部淋巴管畸形特點？發(fā)病早期常常是陰囊彌漫性淋巴水腫，后期由于淋巴液滲出對皮膚與皮下組織的長期慢性刺激，使皮膚與皮下結(jié)締組織增厚變硬、干燥，皮膚外觀呈橘皮樣、顆粒狀和疣狀增生，陰囊皮膚失去彈性與收縮力。受體積與重量的牽拉嚴重下垂，影響病人的行動與正常生活。22.胸腔及縱膈淋巴管畸形特點？胸腔淋巴管發(fā)育異常，臨床表現(xiàn)大多是漸進性的，最初患兒可無癥狀，后逐漸出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和胸部不適等癥狀，常在行胸部影像學檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。當胸導管受壓或堵塞時，管內(nèi)壓力增高致導管或?qū)僦屏?，從而導致乳糜胸、乳糜心包和乳糜腹等?3.腹腔淋巴管畸形特點？腹腔淋巴管瘤常表現(xiàn)為腹脹、腹痛或腹腔臟器受壓迫癥狀。腹部X射線攝片、超聲及CT檢查，均顯示腹腔囊性占位、大量積液。腹腔淋巴管畸形可導致淋巴液回流障礙，引起患兒腹脹、腹水等；亦可引起腸淋巴管瘺，致乳糜腹水、蛋白丟失等，引起患兒嚴重營養(yǎng)不良。科室簡介首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院“介入血管瘤科”是北京首個兒童介入/血管瘤?？疲患壟R床科室，填補京津冀地區(qū)兒童介入治療的空白。目前科室已開展兒童血管瘤、腫瘤綜合介入、非血管介入及神經(jīng)介入手術(shù)和治療。本科室在兒童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形；KT綜合征、PW綜合征；視網(wǎng)膜母細胞瘤、肝母細胞瘤、肝血管瘤、兒童腫瘤的介入綜合治療；兒童血管性疾病，如腎動脈狹窄、布-加氏綜合征、急慢性動靜脈血栓、血管狹窄、動脈炎；兒童腦血管疾病疾病的診斷和治療都有著深入的研究。科室目前配備血管瘤、淋巴管瘤及介入醫(yī)學門診、病房、介入導管室、麻醉恢復室等完整的微創(chuàng)介入診療體系。病房目前開放12張床位，引進國際先進的西門子雙C壁造影機、VbeamPerfacta595脈沖染料激光、Medtronic血管腔內(nèi)射頻消融導管、TEVASON便攜式超聲彩色多普勒診斷儀等先進介入診療設(shè)備，配備200余種兒科專用介入器材。擁有完善的消毒設(shè)備、國內(nèi)領(lǐng)先的科室信息化管理系統(tǒng)，以及現(xiàn)代化的硬件配置，不僅保證醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時也為科室的進一步發(fā)展提供了強有力的支持?？剖覄?chuàng)始人申剛主任，從事血管瘤及兒科介入臨床診療工作20余年，迄今為止主刀及參與各類介入手術(shù)近萬余臺，并攜該領(lǐng)域杰出代表狄奇醫(yī)生、李三林醫(yī)生，充分利用新興介入技術(shù)優(yōu)勢，彌補傳統(tǒng)治療不足，為患兒提供更加簡便、安全、高效、微創(chuàng)、精準、并發(fā)癥少的診療服務(wù)，為進一步完善我院疾病診療的綜合能力，促進兒科事業(yè)的發(fā)展。2022年04月18日850
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孔亞群副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 口腔頜面外科 《神奇的激光》系列科普之激光簡介及口腔科應(yīng)用一直以來，看牙恐懼癥這個問題一直困擾著每一位口腔科醫(yī)生，不少到口腔科就診的病人都會對診室里面的牙鉆、骨錘等器械懷有恐懼，因此，無痛和微創(chuàng)理念已成為每一位口腔科醫(yī)務(wù)工作者追求的目標。近年來，隨著醫(yī)學科技水平的不斷進步，越來越多的醫(yī)療器械和手段被應(yīng)用到口腔科的日常診療中，例如無痛麻醉儀、微創(chuàng)拔牙器械、笑氣鎮(zhèn)靜儀等，都給我們的口腔患者帶來良好的體驗。今天，小編就給大家介紹一個新的科技產(chǎn)物——激光，看看它在口腔診療過程中有哪些神奇的作用！什么是激光？它和普通光有什么區(qū)別？激光是20世紀以來，繼原子能、計算機、半導體之后，人類的又一重大發(fā)明。激光英文為LASER，取自英文Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation的各單詞頭一個字母組成的縮寫詞，意思是“受激輻射光放大”。激光的原理早在1916年已被著名的美國物理學家Einstein發(fā)現(xiàn)。1960年美國科學家Maiman宣布獲得了波長為0.694微米的激光，1964年按照我國著名科學家錢學森建議將“光受激輻射”改稱“激光”（圖1）。圖1 Einstein、 Maiman和錢學森 激光與太陽、白熾燈等普通光沒有本質(zhì)的區(qū)別，都是電磁波，但激光具有普通光源不具備的特性：高亮度、單色性、方向性和相干性。舉個簡單的例子，我們可以把普通光比成行走在馬路上各類人，這其中可能有老師、醫(yī)生、工人、學生等等，那么激光就是按照某種屬性聚集起來的人，例如整齊劃一的軍隊。那么，如果有敵人侵犯時，可想而知是普通人的戰(zhàn)斗力強大還是軍隊的戰(zhàn)斗力強大?。▓D2）圖2 激光的特點激光器的分類有哪些？部隊可以分海軍、陸軍、空軍等不同兵種，同理，激光也有分類。按發(fā)射激光能量的高低或?qū)M織產(chǎn)生的影響是否可逆可分為高能量激光器和低能量激光器；按組成激光器的工作物質(zhì)可分為氣體激光器、液體激光器、固體激光器等；按輸出波段范圍可分為遠紅外激光器（25～1000μm）、中紅外激光器（2.5～25μm）、近紅外激光器（0.75～2.5μm）等，目前常用于口腔科的激光波段為810nm、940nm、980nm、1064nm、1340nm、2780nm、2940nm、10600nm等（圖3）。圖3 口腔科常用的激光器激光可以治療口腔科哪些疾??？激光可以應(yīng)用治療很多口腔科疾病，高能量激光應(yīng)用包括軟組織手術(shù)（如牙齦切除、唇舌系帶成型以及口腔軟組織良性腫瘤和瘤樣病變切除、活檢、埋入式種植體的二期暴露、種植體周圍炎中炎性肉芽組織去除等）、硬組織手術(shù)（如牙體預備、牙齒美白、骨修整、骨開窗等）、血管瘤和靜脈畸形治療、口腔黏膜腫瘤的光動力療法；低能量激光應(yīng)用包括炎癥控制（感染根管、牙周炎、干槽癥、口咽部惡性腫瘤放化療后口腔黏膜炎、種植體周圍炎、智齒冠周炎等）、止痛（口腔潰瘍疼痛、肌筋膜疼痛、三叉神經(jīng)痛等）、促進創(chuàng)傷愈合（手術(shù)、創(chuàng)傷后愈合等）、緩解肌肉疲勞（顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥等）（圖4）。圖4 激光治療口腔科常見病激光治療有哪些優(yōu)勢？與手術(shù)刀、電刀等傳統(tǒng)方法相比較，激光具有以下優(yōu)點：手術(shù)出血少或不出血，術(shù)區(qū)干燥，視野清晰，利于手術(shù)；高精確性，對周圍組織機械損傷?。皇中g(shù)同時消毒殺菌，避免了感染和交叉感染；手術(shù)快捷，一般不需要縫合，術(shù)后疼痛及腫脹輕，患者尤其是兒童易于接受；適應(yīng)癥較寬，可用于某些不適宜常規(guī)手術(shù)者。例如，對于口腔頜面部淺表靜脈畸形，由于頜面部血運比較豐富，常規(guī)的手術(shù)方法出血多，手術(shù)時間長，術(shù)后需縫合，如果使用Nd:YAG激光或半導體激光照射治療，基本不出血，手術(shù)時間短，無需縫合（圖5）。圖5 激光治療的優(yōu)勢最后，小編要說，激光雖然有很多優(yōu)點，但并不是所有疾病都適合，也有一定的適應(yīng)癥和禁忌癥，是否適合激光治療，還請大家到有激光儀器的醫(yī)院口腔科咨詢。2020年02月27日7122
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潘衛(wèi)紅副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 口腔醫(yī)學中心 華中科技大學 協(xié)和醫(yī)院口腔科 副教授潘衛(wèi)紅 陶優(yōu)（國家口腔醫(yī)學規(guī)培生） 患者 男性，28歲，就診時（圖1）。主訴半年前曾在外院行舌部血管瘤切除術(shù)。 現(xiàn)舌部病變復發(fā)（圖2），幾個月來逐漸增大。見紫紅色隆起，質(zhì)軟，表面不規(guī)則。 病史和臨床特征提示血管,（圖3）。舌部手術(shù)干預，會出現(xiàn)功能損傷。 決定硬化劑治療，即瘤體內(nèi)注入博來霉素（圖4），血管內(nèi)壁破壞劑。 第二次就診（圖5），即給藥2周后，患者復診。 見舌部病變減少，效果不錯，已經(jīng)消退約80%（圖5）。 紫紅色隆起消失，邊緣稍厚，有咬痕（圖6）。 舌腹部仍有暗紅色（圖7），并安排進行第二次注射硬化劑：博來霉素。 第三次就診（圖8），即第一次注射硬化劑5周后復查。 硬化劑注射治療后，舌部病變消失（圖9） 舌緣變薄，色澤接近右側(cè)組織，可見病變部位90%已恢復正常。 硬化劑瘤體內(nèi)注射方法 硬化劑治療血管瘤的一種公認且最簡單的方法，我采用這個方法有15年的經(jīng)歷。硬化劑是組織刺激劑，當注射到血管病變中時，會導致血管內(nèi)皮損傷、破壞和炎癥，從而導致纖維化，最終導致病變消失。它已被用于治療癥狀性血管瘤、血管畸形很多年，重復注射通常間隔14-21天。硬化劑注射優(yōu)點：無創(chuàng)傷、不出血，不會造成組織缺損，功能損傷。 下面這樣一些口腔血管瘤，都不太適合手術(shù)治療。因為手術(shù)干預，會造成舌、唇缺損，出現(xiàn)功能損傷。 華中科技大學 協(xié)和醫(yī)院口腔科 副教授潘衛(wèi)紅 陶優(yōu)（國家級口腔醫(yī)學規(guī)培生）2019年05月20日3820
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袁斯明主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 燒傷整形科 手術(shù)完全切除病灶是根治AVM的最可靠手段。切除病灶后，AVM發(fā)生的病理基礎(chǔ)被去除，能有效避免病變復發(fā)。手術(shù)切除AVM的最大風險是出血過多、容貌損害和功能障礙。因此，安全地進行手術(shù)、盡可能完全切除病灶并進行恰當?shù)男迯椭亟ㄒ曰謴腿菝埠凸δ?，是外科醫(yī)師治療AVM的目標。手術(shù)治療的指征包括：（1）病變范圍相對較局限，手術(shù)能夠基本完整切除病變；（2）病變切除后不會造成毀壞性容貌缺陷、器官缺損和功能損害；（3）手術(shù)切除病變后創(chuàng)面能夠通過皮瓣或植皮修復；（4）AVM的營養(yǎng)動脈能夠在術(shù)前通過介入栓塞，或在術(shù)中給予結(jié)扎或切除，以控制術(shù)中出血，保障手術(shù)安全。根據(jù)體檢、CTA或DSA檢查結(jié)果，進行多學科評估，制定手術(shù)治療方案。手術(shù)分為兩種：根治手術(shù)和保守手術(shù)。根治手術(shù)指完全或接近完全切除病變，這是大部分患者手術(shù)治療需要達到的目標。保守手術(shù)指部分切除病變，改善外觀，避免大出血等致命性并發(fā)癥，延緩病程進展，這應(yīng)用于某些非常嚴重、無法進行根治手術(shù)或手術(shù)將嚴重破壞容貌損害功能的患者。雖然手術(shù)是根治AVM的最佳方法，但不是所有動靜脈畸形都能進行手術(shù)。對于非常廣泛的、累及多個部位和器官的極度危險的頭頸部AVM，術(shù)中無法控制的出血、術(shù)后創(chuàng)面修復的困難、切除多個器官所引起的災(zāi)難性后果，這些都是外科醫(yī)生不得不慎重考慮的問題。對于這樣的動靜脈畸形，非常謹慎的、能多次重復的介入栓塞治療是唯一選擇。以下是我們手術(shù)治療的1個額部AVM病例。（版權(quán)所有，請勿轉(zhuǎn)載）2015年12月16日4356
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