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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 口角炎，俗稱爛嘴角，是發(fā)生在嘴角處皮膚和附近嘴唇黏膜的炎癥，表現(xiàn)為口角發(fā)紅、脫皮、嚴(yán)重的有裂縫、疼痛感覺，有時甚至張不開嘴，吃刺激性食品時，感覺更明顯。具體表現(xiàn)看下圖：對于年幼的孩子，流口水、吸吮手指是口角炎最常見的原因，這些導(dǎo)致唾液過度的浸漬口角處皮膚黏膜，出現(xiàn)干裂起皮表現(xiàn)，導(dǎo)致皮膚屏障功能損傷，繼發(fā)細菌、真菌感染，導(dǎo)致炎癥加重。另外，在秋冬季節(jié)，口角皮膚比較干，這時孩子們會頻繁舔嘴角，也會導(dǎo)致唾液刺激，出現(xiàn)口角炎。孩子們出現(xiàn)口角炎后，首先使用防護霜，比如凡士林或者氧化鋅涂抹，防止唾液繼續(xù)刺激口角；如果口角已經(jīng)破裂，有滲液，建議使用莫匹羅星軟膏（百多邦，這是抗生素）涂抹，每日2-3次，持續(xù)1-2周；如果是真菌感染，口角出現(xiàn)白斑的，使用達克寧（抗真菌藥）涂抹，每日2次，持續(xù)1-3周。在預(yù)防上面，需要做好以下工作：●在天氣干燥時，給寶寶口唇涂抹護唇霜；●對于嬰兒，流口水多，及時給寶寶擦干；●教育好寶寶，避免孩子總是舔口唇。2022年03月15日
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李登舉主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 血液內(nèi)科 文章來源https://mp.weixin.qq.com/s/is2y4_rkfOjEbMcLgoN3Xg 長期臥床不僅不利于疾病的恢復(fù)，由于身體活動能力減弱、免疫功能下降及自我護理能力降低等原因，患者易發(fā)生壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。給身體帶來較大的負擔(dān)，影響治療，甚至危及生命！ 1. 壓瘡 由于腫瘤患者長期臥床，經(jīng)久不改變體位，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營養(yǎng)不良或者分泌物、嘔吐物、出汗、大小便失禁等可使皮膚潮濕，翻身時拖、拉、推等可導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層受損，抵抗力下降而引起壓瘡。 1.1如何預(yù)防壓瘡？ 照護人員協(xié)助患者每2小時翻身1次，必要時每30-60分鐘翻身1次，以減輕局部受壓。 翻身時，待患者身體抬起再翻身，避免拖、拉、推。 保持皮膚清潔，每日用50-52攝氏度的溫水擦洗皮膚2次，洗后按摩骨突處。 定期洗頭、洗腳、修剪指甲，促進局部皮膚的血液循環(huán)。 保持床鋪平整、干燥、無碎屑。 預(yù)防熱水袋的燙傷，使用熱水袋溫度不宜過高。 及時處理患者的大小便，不要使用破損便器，以免損傷皮膚，注意保持皮膚清潔、干燥。 1.2 壓瘡護理 定期到醫(yī)院進行換藥。保持傷口處于覆蓋、濕潤的狀態(tài)。對于伴有微生物重度定植或局部感染的壓瘡傷口，應(yīng)根據(jù)傷口細菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇外用殺菌劑或消毒劑。 若傷口周邊出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛，且局部有波動感，懷疑形成膿腫，確診后應(yīng)配合醫(yī)生行膿腫切開引流。 若出現(xiàn)傷口感染播散或全身感染癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 若傷口存在壞死組織，建議實施清創(chuàng)處理。 2.墜積性肺炎 長期臥床患者胸部擴張受限，有效通氣減少，加之病情重，有些患者處于衰竭狀態(tài)，無力進行有效深呼吸無力將呼吸道內(nèi)堆積的大量分泌物排出體外，這種情況下持續(xù)存在會發(fā)生肺內(nèi)感染，導(dǎo)致墜積性肺炎 。 2.1 如何預(yù)防墜積性肺炎 保持環(huán)境清潔、空氣清新，早晚開窗通風(fēng)30分鐘, 室內(nèi)溫度保持22-24 ℃ , 濕度50%-60%，每周紫外線消毒1次，每次1小時。 有效咳嗽，深吸氣3秒，然后用力做爆破性咳嗽，將痰液咳出。 鼓勵患者做縮唇呼吸，以增加肺活量。 每次翻身時應(yīng)叩背，以促進痰液咳出。叩背時手呈背隆掌空狀，從肺底向上向氣管方向逐漸叩擊，從下至上，從外向內(nèi)，每次10下 。 2.2 如何護理墜積性肺炎？ 如果患者痰液黏稠，排痰不暢，應(yīng)做霧化吸入以濕化氣道。霧化吸入每次15-20分鐘, 吸入藥物后屏氣10秒，若屏氣不足4秒，將降低霧化吸入效果。 如果患者痰量多，呼吸功能尚好、無禁忌癥者，可進行體位引流。如患者痰量多，排痰困難，咳嗽反射弱可機器吸痰。 3. 口腔感染 正常人口腔內(nèi)含有大量溶菌酶，具有殺菌作用。長期臥床的患者，由于抵抗力下降，飲水、進食量少，咀嚼及舌的動作減少，唾液及舌的動作減少，唾液分泌不足，自潔作用受到影響，易引起口腔炎癥。如口腔內(nèi)分泌物流入氣管可引起吸入性肺炎，危及患者生命。 3.1 預(yù)防 少量多次飲水可預(yù)防口腔黏膜干燥。保持口腔濕潤，少食糖類食品，多吃具有自潔作用的纖維素食物，如蔬菜、水果等。就餐前后一定要漱口，達到清潔口腔的目的。堅持早晚刷牙，牙刷每3個月更換1次?；颊呤褂玫谋?、壺、碗要經(jīng)常洗燙消毒，以免引起口腔疾病。 4. 泌尿系感染 長期臥床的患者，排尿姿勢改變后出現(xiàn)排尿困難。若長期存在，膀胱膨脹會造成逼尿肌過度伸展，形成尿潴留。長期尿潴留使細菌大量繁殖，導(dǎo)致泌尿系感染。大小便未及時處理 , 細菌可沿尿道口入侵，引起泌尿系感染。尿道口與被褥、內(nèi)衣褲的接觸可能污染尿道口和導(dǎo)尿管引起逆行感染 。 4.預(yù)防 鼓勵患者多飲水，每日2000毫升以上，勤排尿可有效預(yù)防泌尿系感染。 保持外陰部清潔衛(wèi)生，保持出入量平衡。注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量。每周檢查尿常規(guī)1次。 5. 下肢深靜脈血栓 長期臥床患者，肌肉處于休息狀態(tài)，肌肉泵的壓縮作用幾乎沒有，并且長時間的不運動，靜脈血流速度降低，較容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。 5.1預(yù)防 使用梯度壓力襪，使用前根據(jù)產(chǎn)品說明書測量患者下肢尺寸，選擇合適的型號。使用間歇充氣加壓裝置或靜脈足底泵。遵醫(yī)囑正確使用設(shè)備，使用時注意調(diào)節(jié)腿套 / 足套至合適松緊度。 5.2護理 定時評估下肢癥狀（腫脹、疼痛、皮膚色澤和溫度等）。 遵醫(yī)進行適度活動，抬高患肢，促進靜脈回流，減輕腫脹，患肢禁止局部按摩或熱敷。 遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，并注意觀察患者有無出血等不良反應(yīng)。 參考文獻 [1] 劉玉英.長期臥床患者并發(fā)癥的護理[J].臨床護理。2021年08月08日3022
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 冬春季，在皮膚科門診總能看到“爛嘴角”的患者，其中也不乏一些成年人，他們大多認(rèn)為這與上火有關(guān)，有主見的患者還會要求醫(yī)生開點瀉火藥。要說這“爛嘴角”也并非什么大病，可是既疼痛又影響美容，就連吃飯、說話、大笑都成了一種煎熬，如果碰巧再打一個哈欠，定將初愈的傷口再度裂開......。不管是誰，若攤上“爛嘴角”這等事，一張口就疼，那內(nèi)心的痛楚可想而知。 1.什么是爛嘴角 “爛嘴角”，是生活中很常見的疾病，醫(yī)學(xué)上稱之為“口角炎”，是上下唇聯(lián)合處口角區(qū)發(fā)生炎癥的總稱。主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)嘴角出現(xiàn)發(fā)紅、皸裂、糜爛、滲液、結(jié)痂伴有疼痛等?；颊咄粡堊炀腿菀鬃旖橇验_出血，疼痛，影響日常生活。 2.為什么會出現(xiàn)口角炎 產(chǎn)生原因很多，比如冬春季氣候干燥，口角嘴唇容易發(fā)干，口水浸漬，皮膚屏障受損，細菌或真菌（白色念珠菌）乘虛而入造成感染，加上經(jīng)常熬夜，精神壓力大，偏食導(dǎo)致B族維生素缺乏，辛辣刺激飲食容易造成上火等，這些都可能會誘發(fā)或加重爛嘴角的發(fā)生。 3.得了口角炎，怎么辦？ 如果發(fā)現(xiàn)得了口角炎，不要用舌頭舔患處，更不能用手去揭痂，欲速則不達，最好等待自然脫落。不建議在家自行處理，以免延誤病情。 一般可以服用口炎清顆粒，維生素B2、復(fù)合維生素B，創(chuàng)面用溫?zé)崴蛏睇}水洗凈，保持清潔衛(wèi)生。 考慮細菌感染引起的口角炎可局部涂抹抗生素軟膏，如紅霉素軟膏、百多邦乳膏。 考慮真菌（主要是白色念珠菌）感染引起的口角炎可局部用制霉菌素液清洗后涂制霉菌素、克霉唑、咪康唑等。 4.如何預(yù)防？ 1.均衡飲食，葷素結(jié)合，粗細搭配，教育孩子不偏食、不挑食，引導(dǎo)孩子養(yǎng)成均衡健康的飲食習(xí)慣，多吃富含B族維生素的食物，如動物肝臟、禽蛋、新鮮蔬菜水果，少食辛辣刺激重口味食物，睡覺前不要吃東西，適當(dāng)多喝開水。 2.保持局部衛(wèi)生，吃完東西及時清潔嘴角，不要經(jīng)常用舌頭舔或用手觸摸口唇。天氣干燥的時候可以使用潤唇膏。外出時佩戴口罩，保持口唇溫濕度，以免缺水、干燥。 當(dāng)口角炎反復(fù)發(fā)作、長期不愈，最好還是去醫(yī)院就診檢查，醫(yī)生會根據(jù)引發(fā)口角炎的原因?qū)ΠY下藥，幫你解決問題。 成長就是這樣，痛并快樂著。希望每個人都能笑迎坎坷，無所畏懼的長大，這是責(zé)任、是幸福，也是一門藝術(shù)。2021年03月01日2872
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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 義齒性口炎是口腔念珠菌病的一種類型，臨床上稱為慢性紅斑型（萎縮型）念珠菌病，是臨床上最常見的類型。 有調(diào)查研究表明，24%的可摘戴義齒攜帶者可發(fā)生念珠菌性義齒性口炎，老年人群的患病率達44.3%。 主要表現(xiàn)為，義齒承托區(qū)黏膜廣泛發(fā)紅，形成鮮紅色界限鮮明的紅斑，如果義齒與承托區(qū)黏膜不密合，還會導(dǎo)致創(chuàng)傷，在紅斑表面形成顆粒。大多數(shù)患者伴有口角炎，口角潮紅、濕白或皸裂，張口疼痛。 患者因念珠菌感染引發(fā)的口炎會有口干、發(fā)粘、口腔粘膜有燒灼痛等癥狀，味覺減退，大多數(shù)患者有晚上不摘義齒的不良習(xí)慣。 那么，如何預(yù)防義齒性口炎呢？ 口腔衛(wèi)生差、吸煙、戴著活動義齒過夜、免疫力低下，都是引發(fā)念珠菌感染的因素，對于佩戴活動義齒的患者，應(yīng)該養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，晚上睡覺時一定要摘下義齒并浸泡在清洗液中，必要時更換不合適的義齒，不要湊合著使用。 一般來說，口腔念珠菌病引發(fā)的義齒性口炎如果積極治療，規(guī)范預(yù)防，預(yù)后效果良好，但患者也應(yīng)引起重視，避免反復(fù)感染。2019年08月18日1783
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孫偉副主任醫(yī)師 淮北市人民醫(yī)院 腫瘤治療中心 放射性口腔炎是頭頸部放療最常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為:口腔黏膜充血，水腫糜爛，白膜形成，潰瘍，疼痛，進食困難，甚至影響到放射治療的正常進行及治療效果 。根據(jù)世界衛(wèi)生組織可分為4級;1級:黏膜充血水腫，輕度疼痛;2級:口腔黏膜充血水腫，點狀潰瘍及散在白膜，中度疼痛;3級:口腔黏膜充血水腫，片狀潰瘍及融合白膜，痛疼嚴(yán)重并影響進食;4級:口腔黏膜大面積潰瘍，劇痛，不能進食。1.1 口腔炎的預(yù)防 （1）牙齒保潔，在放療前治療牙齦及口腔炎癥，填補淺度的齲齒，拔除深度齲齒和殘根，待傷口愈合后（約10～14天）才開始放療。（2）患者開始放療的當(dāng)日起，每天要飲水大于2500ml，最好身邊常備一個飲水瓶，經(jīng)常溫潤一下口腔，可用金銀花、麥冬泡水喝，使口腔黏膜濕潤，另外為保持口腔清潔，可自配一些淡鹽水漱口，每天數(shù)次，淡鹽水的配制方法是:在500ml溫開水中加鹽3～4g（約小半匙）即可;用朵貝液含漱，每次含漱至少要2～4min，以清除松動的牙垢。（3）防止放療后因黏膜脆性增加而致出血。可服用清熱解毒藥物，如六神丸、牛黃解毒片等。（4）給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，勿食過冷、過熱、過硬及油炸食物，忌辛辣刺激性的食物，同時要禁煙酒。（5）患者每次飯后用軟毛牙刷和含氟牙膏刷牙，加強漱口，保持口腔清潔、濕潤。（6）患者應(yīng)多嚼口香糖，多做咀嚼運動，可減輕張口困難。1.2 口腔炎治療 （1）當(dāng)放射劑量為20GY可出現(xiàn)口腔炎。此時患者在繼續(xù)堅持口腔炎預(yù)防措施的同時要給予超聲霧化吸入（生理鹽水5ml+慶大8萬U+糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg）和局部給予噴涂（維斯克或西瓜霜噴劑或雙料喉風(fēng)散噴劑），每天2次，消炎止痛，促進潰瘍的愈合。（2）經(jīng)常做張口運動，使口腔黏膜皺壁充分進行接觸新鮮空氣，從而破壞口腔厭氧菌的生長環(huán)境，防止口腔繼發(fā)感染。（3）對口腔潰瘍疼痛影響進食者，進食前用0.1%的丁卡因復(fù)方維生素B溶液，即復(fù)方維生素B溶液100ml+2%的丁卡5ml，或1%利多卡因含漱2～3min，以減輕疼痛，增加食欲。嚴(yán)重時給予靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)和抗生素控制感染。2011年07月02日7902
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