1.正確處理傷口：被動物咬傷或抓傷后，應(yīng)立即用20%的肥皂水反復(fù)沖洗傷口，傷口較深者需用導(dǎo)管伸入，以肥皂水持續(xù)灌注清洗，力求去除狗涎，擠出污血。一般不縫合包扎傷口，必要時使用抗菌藥物，傷口深時還要使用破傷風(fēng)抗毒素。 2..接種狂犬病疫苗：在被咬傷24小時內(nèi)，應(yīng)到防疫站注射人用狂犬疫苗，然后在第3、7、14、28天各肌注疫苗1毫升，重度咬傷的各肌注2毫升。對于嚴(yán)重咬傷的，如傷口深度超過1厘米，或者傷口靠近頭部，應(yīng)盡早在傷口及周圍注射抗狂犬病免疫血清，傷后一周再用幾乎無效。

夏季是狂犬病的高發(fā)期， 悶熱的天氣容易使犬類動物煩躁、沖動， 再加上夏天孩子穿著單薄， 造成不少孩子被狗狗咬傷、抓傷， 導(dǎo)致感染狂犬病。 作為家長， 您對“狂犬病”了解有多少呢？ 狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一種急性接觸性傳染性人獸共患病，病死率幾乎100%。我國狂犬病死亡人數(shù)高居世界第二，僅次于印度。雖然人用狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白已經(jīng)研制成功，并廣泛應(yīng)用，但是全球每年仍然有50000-60000人死于狂犬病。 人如何感染狂犬??？ 狂犬病可在動物與動物之間傳播，狂犬病毒不能穿過完整的皮膚，它是通過傷口或黏膜的直接接觸進(jìn)入體內(nèi)，最常見的方式是被攜帶病毒的動物咬傷，或者移植攜帶病毒者的器官及組織。 人是狂犬病毒的終末宿主，尚未證實除移植攜帶病毒者器官以外的人與人之間有傳播病毒的病例，包括醫(yī)生與患者之間。盡量避免與可能攜帶病毒的動物接觸而造成的傷害是切斷傳播的有效方式之一。 感染后多久會發(fā)??？ 狂犬病的潛伏期長短不一，短至數(shù)天，通常不超過3個月。潛伏期的長短主要受以下因素的影響： 1.咬傷的部位； 2.傷口的深淺； 3.進(jìn)入人體的病毒數(shù)量。 狂犬病的癥狀有哪些？ 狂犬病最初癥狀是發(fā)熱，傷口部位常有疼痛或有異常或原因不明的顫痛、刺痛或灼痛感（感覺異常）。隨著病毒在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的擴(kuò)散，發(fā)展為可致命的進(jìn)行性腦和脊髓炎癥。 可以分為狂躁型（80%）和麻痹型（20%）兩種。 狂躁型發(fā)病之后可以把病程分為三期，即前驅(qū)期、興奮期（或痙攣期）和麻痹期，大多數(shù)患者在前驅(qū)期時有低熱、倦怠、頭痛、煩躁、恐懼、惡心、周身不適等癥狀。對痛、聲、風(fēng)、光刺激開始敏感，并有咽喉緊縮感；約80％的病人已經(jīng)愈合的傷口部位及其附近有麻木、刺痛或蚊蟲爬感。 在興奮期，患者多神志清楚而處于興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為極度恐懼、煩躁，對水、風(fēng)、聲、等刺激非常敏感；恐水是狂犬病的特殊癥狀，多表現(xiàn)在飲水、見水、聞流水聲或談及飲水時，引起嚴(yán)重咽喉肌痙攣，患者常伴有聲嘶和脫水。 在麻痹期時，患者逐漸安靜，痙攣減少或停止，出現(xiàn)遲緩性癱瘓，尤以肢體癱瘓為多間；感覺減退、反射消失、呼吸變慢、心搏微弱、神志不清，最后因呼吸、循環(huán)衰竭而死，自然痊愈者極為罕見。 麻痹型的狂犬病，由于損害脊髓和延髓，不涉及腦干或高級部位的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，所以臨床以麻痹為主，主要表現(xiàn)為虛弱、癱瘓、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)等。麻痹型狂犬病的病程較長,有的病人存活長達(dá)30多天。麻痹性狂犬病往往會有誤診，造成狂犬病的漏報現(xiàn)象。 被咬傷了怎么辦？ 1.立即沖洗 用20%的肥皂水和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗傷口至少15分鐘。 2.消毒傷口 徹底沖洗傷口后用2%-3%碘伏或者75%酒精涂擦傷口。 3.注射疫苗 根據(jù)傷口暴露情況，使用狂犬病人免疫球蛋白或抗狂犬病血清。 4.及時處理傷口 對于傷口較深者，要在注射狂犬疫苗前先注射抗狂犬病免疫球蛋白，將病毒進(jìn)行快速滅活，再注射狂犬苗。 狂犬疫苗并非一針有效，中國疾病預(yù)防控制中心制訂的《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范(2009年版)》指出，傷者要在0(注射當(dāng)天)、3、7、14和28天各注射1個劑量的狂犬疫苗，不可自行減少次數(shù)。 提示：注射狂犬疫苗期間，最好不要劇烈運動；除了咬傷局部要注意休息，打針的地方也應(yīng)減少活動；少吃蛋白類食物，以及魚、蝦等海產(chǎn)品，以避免過敏；少喝濃茶、酒以及吃刺激性食物。 接種預(yù)防是關(guān)鍵 養(yǎng)狗養(yǎng)貓的人，一定要按規(guī)定到有關(guān)部門為寵物做登記，并定期帶它們接種疫苗，這是預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵措施之一。 對狗、貓的嚴(yán)格管理可顯著降低發(fā)病率，預(yù)防接種則對防治發(fā)病有肯定的效果。 并不是只有患有狂犬病的動物帶有病毒，看上去健康的狗、貓和其它動物的唾液中，也可能帶有狂犬病毒。如果人與其親熱，一不小心被抓咬了，也會染上病毒。 同時，注射過疫苗的狗能保證不被其他動物傳染，但不能保證它不帶病毒，不傳染給人。所以，即使被看上去很正常的狗咬了，也要及時打狂犬疫苗。 除狗、貓外，蝙蝠、狐貍、兔子等，都可能攜帶狂犬病毒，美國90%的狂犬病病例來自野生動物。因此，不要隨意接觸野生動物，尤其是死亡動物?！?狂犬病的7大誤區(qū) 1、只有貓和狗會攜帶狂犬病毒？ 并非只有狗和貓會攜帶狂犬病毒，狼、狐貍、蝙蝠等野生動物均可傳播狂犬病毒，豬、馬、牛、羊等家禽偶爾會被感染發(fā)病。但是，和人類關(guān)系最密切的還是狗和貓，人的狂犬病中占90%以上是由狗傳染的，其次是貓。 2、狂犬病毒潛伏期長達(dá)20年？ 狂犬病的潛伏期長短不一，多數(shù)在1-3個月，但也有小于1周或多于1年的情況，科學(xué)證明的最長潛伏期為6年，但一般狂犬病潛伏期不會那么長。因此，不要人云亦云，對“當(dāng)年被狗咬”產(chǎn)生無謂的恐懼心理。 值得注意的是，潛伏期的長短與年齡（兒童較短）、傷口部位（頭面部被咬傷的發(fā)病較早）、傷口深淺（傷口深者潛伏期短）、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素有關(guān)。其他如清創(chuàng)不徹底、外傷、受寒、過度勞累等，均可能使疾病提前發(fā)生。 3、只有被咬出血才會染??？ 被病犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動物抓傷、咬傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，只要有皮膚破損，都有可能被感染。 4、網(wǎng)上有些視頻說得了狂犬病會學(xué)狗叫？ 在很多關(guān)于狂犬病的謠言里，都會用患者學(xué)狗叫這一點來博眼球?？袢〉呐R床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓、被咬傷部位感覺異?；虼掏吹龋蚩炙Y狀比較突出，故本病又名恐水癥。 患者發(fā)病后可能會因為咽肌痙攣導(dǎo)致講話聲音發(fā)生變化，但患者并不會出現(xiàn)明顯的學(xué)狗叫或者像狗一樣爬行的情況哦！ 5、狂犬疫苗只有被咬24小時內(nèi)注射才有效？ 一旦被抓傷咬傷，應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注射狂犬疫苗，原則上愈快愈好，24小時內(nèi)為最佳。但是不存在24、72小時過后注射疫苗就晚了的說法，只要在狂犬病發(fā)作前注射，疫苗就有作用，千萬不能消極，一定要重視起來！ 6、狂犬疫苗可以終身免疫？ 狂犬疫苗是有時效性的，并不是終身免疫。但凡被狗咬傷，一定要及時就醫(yī)并保存好病歷。如果打完疫苗不久又被重復(fù)咬傷，務(wù)必帶上病歷請醫(yī)生斟酌決定，看需不需要重新注射或追加幾針，不要自己覺得沒事就不打疫苗。 7、網(wǎng)上說老人、小孩、孕婦不能打狂犬疫苗，會有危險？ 狂犬病疫苗不僅老人、小孩能打，孕婦、哺乳期媽媽、免疫有缺陷的人都能打，但是接種疫苗時，請遵循醫(yī)囑！ 為了避免出現(xiàn)不良反應(yīng)后處理不及時，接種完疫苗后不要馬上回家，應(yīng)該留在醫(yī)院觀察一段時間，確認(rèn)沒有問題之后再離開。 狗狗是我們?nèi)祟愖詈玫呐笥眩?它代表著忠誠、善良、聰明。 還記得忠犬八公的故事嗎？ 無論風(fēng)雨，9年里， 八公每天在車站等待已逝世的主人， 直到自己也老去死去。 它只是你的一只狗狗，而你卻是它的一生。 照顧好愛犬的同時， 也要定期帶狗狗進(jìn)行疫苗注射和體檢哦！ 狂犬病雖可怕，但無須恐懼， 科學(xué)預(yù)防，就能保護(hù)好自己和家人。 來源：公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、中華醫(yī)學(xué)科普平臺、臨西縣人民醫(yī)院宣傳平臺、生命時報

關(guān)于狂犬病疫苗注射的問題，經(jīng)常被問到。不該打的時候打了，花冤枉錢還遭罪；該打的時候不打，卻又是一朝發(fā)病，神仙難救。因此，該不該打的問題，往往讓人左右為難，無論是醫(yī)生還是患者均受此困擾先問大家?guī)讉€問題：是不是狗才會傳播狂犬??？被狗舔了傷口，是否會得?。恳蜃?，沒有出血也要打疫苗嗎？單純打疫苗還是加上狂犬病免疫球蛋白？十日觀察法適合我國嗎？1窮人專屬的傳染病狂犬病是一個世界性的傳染病，也是一種人獸共患疾病，也就是動物得了病，也能傳播給人，傳播方式主要是經(jīng)由動物咬傷或抓傷，病毒通過唾液傳播是最重要的方式全球每年估計有接近6萬人死于狂犬病，也就是說每9分鐘，就有一個人死于狂犬病。其中有95%發(fā)生在亞洲和非洲2017年公布的狂犬病死亡人數(shù)從圖中可以看到，狂犬病死亡人數(shù)最多集中于亞、非洲。沒錯，這是一個越窮越見鬼的病我國作為發(fā)展中國家，每年亦發(fā)生不少的狂犬病。從我國CDC上面找了資料，畫了個粗陋的圖，大家感受下我國狂犬病的病死人數(shù)變化（2009年以及2010年的報道沒找到）很直觀地可以看到，狂犬病死亡人數(shù)明顯在下降。這里需要大家?guī)蛡€忙，對比上面2017年發(fā)表的圖來看，我怎么覺得我國是在1800-8100的區(qū)間呢？但是我國的官方報道2016年死亡人數(shù)是592??！難道是我眼睛有問題？2狂犬病，不僅一個“犬”字以前大家都認(rèn)為，狂犬病都是由犬只傳染的。直至1950年，陸陸續(xù)續(xù)發(fā)現(xiàn)多種不同基因型的狂犬病毒，直至2014年，明確有14種狂犬病病毒。除犬之外，還可以從蝙蝠、浣熊、狐貍、臭鼬、松鼠、兔子等動物身上發(fā)現(xiàn)有狂犬病病毒，禽類、魚類、昆蟲、蛇等不感染和傳播狂犬病病毒。全世界范圍內(nèi)，不同地區(qū)引起傳播的動物不同，在發(fā)展中國家，90%為犬，其他動物包括有獾、蝙蝠、貉、狼、狐貍。東北部和西北部以狼、蝙蝠、狐貍、貉為主；南部以蝙蝠報道為主；東南部地區(qū)以鼬獾為主。在美國，犬引起的狂犬病疾病消失，卻而代之的是蝙蝠等動物。試想一下，那些探險家探險完某些洞穴后，出現(xiàn)某種奇怪的疾病而死亡，人們認(rèn)定是一種“詛咒”。這種詛咒，是否就是蝙蝠傳播的狂犬病呢？3狂犬病，不僅一個“狂”字狂犬病毒這家伙雖然壞，不過有一個優(yōu)點就是夠?qū)Ｒ?，——專門侵犯神經(jīng)系統(tǒng)。它無論從哪個部位侵入機(jī)體，都會歷盡千辛萬苦地往機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)軍從侵入機(jī)體到攻陷中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起發(fā)病，這個過程為潛伏期，從5天到數(shù)年不等，平均潛伏期1-3個月。潛伏期時間的長短，跟這支部隊的兵力（數(shù)量）、戰(zhàn)斗力（毒力）、入侵地點與中樞的距離（行軍路線）長短有關(guān)病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后引起一系列腦病癥狀，其中80%的病例表現(xiàn)為經(jīng)典的狂躁型，突出表現(xiàn)為極度恐懼、恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗、流涎等，這些人極度口渴，卻又不敢喝水猶如狂歡后的人們往往會變得孤獨少言一樣，狂犬病患者興奮期過后將會進(jìn)入一種安靜的狀態(tài)，全身肌肉逐漸癱瘓，甚至于無法閉口，連呼吸都無法進(jìn)行另外，有20%左右的患者可能出現(xiàn)麻痹型，也叫做“啞型”。這些患者無典型的興奮癥狀及恐水現(xiàn)象，表現(xiàn)為一個慢慢“癱死”的過程，由肌肉癱瘓、大小便失禁等慢慢逐步走向死亡4可防卻不可治盡管近年來有狂犬病患者存活的報道，但數(shù)量極少，存活著亦有嚴(yán)重的后遺癥。因此，狂犬病重在防控，而不在治療。主要措施包括傷口的一般處理以及狂犬病預(yù)防免疫一般處理：盡快使用肥皂水/弱堿性清洗劑對傷口進(jìn)行有效沖洗，該簡單的操作能清除傷口處90%以上的狂犬病毒；再而使用碘伏等進(jìn)行傷口消毒；根據(jù)情況考慮預(yù)防破傷風(fēng)狂犬病預(yù)防免疫，需要根據(jù)暴露程度來分級處理（請點擊放大看圖）備注：● 暴露于嚙齒類動物、家兔或野兔時通常無需接受狂犬病暴露后免疫預(yù)防● 禽類、魚類、昆蟲、蜥蠣、龜和蛇不會感染和傳播狂犬病●區(qū)分I級和II級傷口，可采用酒精擦拭，如果有疼痛就是II級，沒有則為I級●II及與III級傷口的區(qū)別在于有無明顯出血，如果無出血、少許滲血，或者擠壓后滲血，屬于II級5自家寵物咬/抓了，要打疫苗嗎？這也是不少人經(jīng)常問到的問題，甚至是部分寵物已經(jīng)打過疫苗。那究竟是否要打疫苗？對于自家寵物，無論是否有注射疫苗，如果是健康的，而且可以被隔離觀察10天的話，那么可以考慮暫時推遲疫苗注射。那這個觀察10天是否好辦呢？看看下面的十日觀察法介紹6十日觀察法咱們適用不？十日觀察法大概的意思就是被動物咬了之后，先觀察十天，如果那個該死的東西不發(fā)病，那就不用打疫苗，反之，則需要進(jìn)行預(yù)防接種至于十日觀察法的適用情況，具體需要結(jié)合到暴露的程度、流行病學(xué)、動物接種情況、動物臨床特征以及對動物進(jìn)行觀察的可能性等等來綜合判斷十日觀察法針對的是狗、貓、雪貂引起的暴露，原理在于有研究發(fā)現(xiàn)如果這些動物唾液中含有狂犬病毒，通常會在10日發(fā)病并死亡。如果10天時間都沒有發(fā)病，那就表明唾液中沒有狂犬病毒，并不會引起感染這里強(qiáng)調(diào)適用的動物僅僅是狗、貓、雪貂三種，其他動物的話，是不適用的；其次是發(fā)生暴露時該動物要求是健康的；再次是要求能夠?qū)⒃搫游锕苤破饋?，由專業(yè)人員來嚴(yán)密觀察我國作為狂犬病的流行區(qū)域，貓狗等動物的預(yù)防接種率低，對可疑動物進(jìn)行管制并專業(yè)觀察10天難以實現(xiàn)。因此，十日觀察法在國內(nèi)難以推廣實施在合適的情況下，還請各位暴露后乖乖地去接受預(yù)防免疫，不要拿自己的命去給十日觀察法提供反面證據(jù)7使用哪種接種方案？目前我國使用的是5針程序以及“2-1-1”程序 5針程序是在暴露后第 0、 3、 7、 14 和 28 天各接種 1 劑，共5劑“2-1-1”程序是指在暴露后第0天接種2劑（左右上臂三角肌各接種1劑），第7天和第21天各接種1劑，共4劑 5針程序目前普遍使用，而“2-1-1”法僅使用于某些被批準(zhǔn)的疫苗產(chǎn)品

這是我們總結(jié)的最全的狂犬病常見問題（一）狂犬病的概念是什么？狂犬?。≧abies）是一種由狂犬病毒感染引起的人或其他哺乳動物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。（二）什么樣的情況會導(dǎo)致人間狂犬?。看蠖鄶?shù)人間狂犬病病例是由于被患狂犬病的動物咬傷所致，少數(shù)是由于被抓撓或傷口、粘膜被污染所致，因移植狂犬病患者捐贈的器官或組織發(fā)病也偶有報道，但病毒不能侵入沒有損傷的皮膚。（三）血液中能檢測到狂犬病病毒嗎？通常在血液中檢測不到狂犬病病毒。嗜神經(jīng)性是狂犬病病毒自然感染的主要特征，病毒的復(fù)制幾乎只限于神經(jīng)元內(nèi)。病毒最初進(jìn)入傷口時，不進(jìn)入血液循環(huán)，而是在被咬傷的肌肉組織中復(fù)制，然后通過運動神經(jīng)元的終板和軸突侵入外周神經(jīng)系統(tǒng)。（四）人間狂犬病的潛伏期？潛伏期長短不一，最短數(shù)天一般為1-3個月，超過1年者罕見。（五）人間狂犬病潛伏期的長短受什么影響？潛伏期長短與病毒的毒力、侵入部位的神經(jīng)分布等因素相關(guān)。病毒數(shù)量越多、毒力越強(qiáng)、侵入部位神經(jīng)越豐富、越靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)，潛伏期就越短。此外，肌肉特異性小RNA可能通過抑制病毒在肌肉中的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制影響潛伏期。（六）犬咬傷后影響發(fā)病的因素是什么？瘋狗咬人時所處階段：早期階段唾液中所帶的狂犬病毒比后期少；咬傷是否嚴(yán)重；多部位咬傷比單一部分咬傷容易發(fā)病；咬傷的季節(jié)及衣物厚??；被咬傷后是否正確及時的處理傷口；通過粘膜感染發(fā)病較咬傷皮膚感染發(fā)病難；咬傷頭、面和頸部等靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部位較咬傷四肢者的發(fā)病率高；抵抗力低下的人較抵抗力強(qiáng)的人更易發(fā)病。（七）人間狂犬病臨床分幾型？人類的臨床表現(xiàn)可分為狂躁型和麻痹型2種：狂犬病在臨床上可表現(xiàn)為狂躁型（大約2/3的病例）或麻痹型。由犬傳播的狂犬病一般表現(xiàn)為狂躁型，而吸血蝙蝠傳播的狂犬病一般表現(xiàn)為麻痹型。（八）躁狂型和麻痹型的臨床表現(xiàn)的特點是什么？狂躁型患者以意識模糊、恐懼痙攣，以及自主神經(jīng)功能障礙（如瞳孔散大和唾液分泌過多等）為主要特點。麻痹型患者意識清楚，但有與吉蘭-巴雷綜合征（GBS）相似的神經(jīng)病變癥狀。GBS是脊神經(jīng)和周圍神經(jīng)的脫髓鞘疾病，又稱急性特發(fā)性多神經(jīng)炎或?qū)ΨQ性多神經(jīng)根炎，臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性、上升性、對稱性麻痹，四肢軟癱，以及不同程度的感覺障礙。與GBS不同的是狂犬病患者一般伴有高熱、叩診肌群水腫（通常在胸部、三角肌和大腿）和尿失禁，而不伴有感覺功能受損。（九）前驅(qū)期的臨床表現(xiàn)是什么？患者出現(xiàn)臨床癥狀的早期，通常以不適、厭食、疲勞、頭痛和發(fā)熱等不典型癥狀開始，50%-80%的患者會在原暴露部位出現(xiàn)特異性神經(jīng)性疼痛或感覺異常（如癢、麻及蟻行感等），可能是由于病毒在背根神經(jīng)節(jié)復(fù)制或神經(jīng)節(jié)神經(jīng)炎所致。此時期還可能出現(xiàn)無端的恐懼、焦慮、激動、易怒、神經(jīng)過敏、失眠或抑郁等癥狀。前驅(qū)期一般為2-10天（通常2-4天）。（十）急性神經(jīng)癥狀期臨床表現(xiàn)是什么？患者出現(xiàn)典型的狂犬病臨床癥狀，有2種表現(xiàn)，即狂躁型與麻痹型?？裨晷突颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱并伴隨明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征，包括機(jī)能亢進(jìn)、定向力障礙、幻覺、痙攣發(fā)作、行為古怪、頸項強(qiáng)直等。其突出表現(xiàn)為極度恐懼、恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等?？炙?、怕風(fēng)是本病的特殊癥狀，典型患者見水、聞流水聲、飲水或僅提及飲水時，均可引起嚴(yán)重的咽喉肌痙攣?；颊唠m渴極而不敢飲，即使飲后也無法下咽，常伴聲嘶及脫水。亮光、噪聲、觸動或氣流也可能引發(fā)痙攣，嚴(yán)重發(fā)作時可出現(xiàn)全身疼痛性抽搐。由于常有呼吸肌痙攣，故可導(dǎo)致呼吸困難及發(fā)紺。人間狂犬病病例的機(jī)能亢進(jìn)為間歇性，由數(shù)個持續(xù)1-5分鐘的興奮期組成?；颊叩纳裰敬蠖嗲宄哼M(jìn)期之間，患者一般合作，并可以進(jìn)行交流。急性神經(jīng)癥狀期的其他異常表現(xiàn)包括肌束震顫（尤其是暴露部位附近）、換氣過度、唾液分泌過多、局部或全身痙攣，以及一些較罕見的癥狀，包括陰莖異常勃起或性欲增強(qiáng)，這些體征都與自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)。本期一般持續(xù)1-3天。麻痹型患者無典型的興奮期及恐水現(xiàn)象，而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛開始，繼而出現(xiàn)肢體軟弱、腹脹、共濟(jì)失調(diào)、肌肉癱瘓、大小便失禁等，呈現(xiàn)橫斷性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等類GBS表現(xiàn)。其病變僅局限于脊髓和延髓，而不累及腦干或更高部位的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。（十一）麻痹期臨床表現(xiàn)是什么？指的是患者在急性神經(jīng)癥狀期過后，逐漸進(jìn)入安靜狀態(tài)的時期，此時痙攣停止，患者漸趨安靜，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱最為多見。麻痹可能是對稱性或非對稱性的，以被咬肢體側(cè)更為嚴(yán)重；或者呈上升性，類似GBS。眼肌、顏面部肌肉及咀嚼肌也可受累，表現(xiàn)為斜視、眼球運動失調(diào)、下頜下墜、口不能閉、面部缺少表情等。進(jìn)而患者的呼吸漸趨微弱或不規(guī)則，并可出現(xiàn)潮式呼吸；脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、反射消失、瞳孔散大。臨終前患者多進(jìn)入昏迷狀態(tài)，呼吸驟停一般在昏迷后不久即發(fā)生。本期持續(xù)6-18小時。（十二）狂犬病的整個自然病程幾天？死因是什么？一般不超過5日。死因通常為咽肌痙攣而窒息或呼吸循環(huán)衰竭。（十三）人間狂犬病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)？1.臨床診斷病例。符合下列任一項即可診斷：（1）典型的狂躁型狂犬病臨床表現(xiàn)；（2）明確的動物致傷史+典型的麻痹型狂犬病臨床表現(xiàn)。2.確診病例。臨床診斷病例加下列任一項，即可確診:（1）直接熒光抗體法(或ELISA法)：檢測患者唾液、腦脊液或頸后帶毛囊的皮膚組織標(biāo)本中狂犬病病毒抗原陽性，或用RT-PCR檢測狂犬病病毒核酸陽性；（2）細(xì)胞培養(yǎng)方法：從患者唾液或腦脊液等標(biāo)本中分離出狂犬病病毒；（3）腦組織檢測：尸檢腦組織標(biāo)本，用直接熒光抗體法或ELISA法檢測狂犬病病毒抗原陽性、RT-PCR檢測狂犬病病毒核酸陽性、細(xì)胞培養(yǎng)方法分離出狂犬病病毒。（十四）狂犬病的治療原則有哪些？一般處理：單間隔離，避免不必要的刺激；加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。對癥處理：補(bǔ)充熱量，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡；對煩燥、痙攣的病人予鎮(zhèn)靜劑；有腦水腫時給脫水劑；必要時作氣管切開，間歇正壓輸氧；心動過速、心律失常、血壓升高時，可應(yīng)用β受體阻滯劑或強(qiáng)心劑。目前狂犬病的病死率幾乎100%，沒有有效的抗病毒治療藥物，國外曾有“密爾沃基療法”成功存活的案例，但是在推廣過程中并沒有得到確認(rèn)該方法有效，目前認(rèn)為曾經(jīng)接種疫苗、年紀(jì)比較輕的、蝙蝠咬傷感染的的狂犬病案例積極治療成功率略高，但是總體來說，存活的概率仍然十分渺小。（十五）已經(jīng)完成全程免疫接種針是否需要補(bǔ)種疫苗？根據(jù)狂犬病發(fā)病特點，已完成接種程序者不需要補(bǔ)種。如接種者有補(bǔ)種意愿，接種單位在告知防控知識、疫苗的保護(hù)作用、接種后注意事項后，可免費補(bǔ)種。（十六）未完成全程免疫者如何處理？尚未完成接種程序者，可更換不同品牌疫苗按原接種程序完成全程免疫。（十七）狂犬病潛伏期多久?狂犬病的潛伏期通常為1-3個月，罕有1年后發(fā)病的。（十八）如已接種長春長生公司狂犬病疫苗，該如何進(jìn)行觀察？接種不滿3個月的受種者，需要進(jìn)行重點觀察。受種者可通過公布的地址，到接種單位跟蹤觀察和咨詢服務(wù)點，與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場觀察和咨詢；如不方便到接種單位，也可以通過公布的接種單位聯(lián)系方式，與醫(yī)務(wù)人員通過電話、網(wǎng)絡(luò)等方式進(jìn)行咨詢。對接種3個月以上、1年以內(nèi)的受種者，建議進(jìn)行自我觀察，如有較大疑問，可以進(jìn)行電話、網(wǎng)絡(luò)咨詢，或到接種單位現(xiàn)場咨詢。（十九）已接種長春長生公司疫苗1年以上，是否需要進(jìn)行觀察？對于已接種長春長生公司狂犬病疫苗1年以上的，原則上不需要進(jìn)行觀察，但如有異常情況或疑慮，可及時通過電話、網(wǎng)絡(luò)咨詢，或者到接種單位進(jìn)行咨詢。（二十）哪些動物可以傳播狂犬??？在世界范圍內(nèi)，人間狂犬病99%以上是由犬類傳播的，部分西方發(fā)達(dá)國家基本消滅了家養(yǎng)動物傳播狂犬病，而主要由蝙蝠和野生動物傳播狂犬病，美國1990年~2016年發(fā)生的52例人狂犬病，有48例是由蝙蝠引起的。我國狂犬病病例主要由犬傷所致，約占90%左右；其次為貓，占5%左右，其他致傷動物包括馬、松鼠、豬、蝙蝠、猴和獾等。暴露于嚙齒類動物、家兔或野兔時通常無需接受狂犬病暴露后免疫預(yù)防，因為雖然這些動物理論上可以感染并通過抓咬傷傳播給人類，但是全世界都沒有監(jiān)測到此類動物傳播狂犬病的案例。禽類、魚類、昆蟲、蜥蠣、龜和蛇等不感染和傳播狂犬病病毒。（二十一）人是狂犬病的傳染源嗎？醫(yī)護(hù)人員是否可能被狂犬病患者傳染？狂犬病的人際傳播在理論上可通過咬傷或非咬傷性暴露發(fā)生，但是這類報告極少且記載很不詳細(xì)，并且發(fā)生在難以排除潛在動物暴露的地方。目前在全球都沒有發(fā)現(xiàn)確切的狂犬病感染者將狂犬病傳播給醫(yī)護(hù)人員或家庭接觸者的記錄。然而，器官或者組織移植(角膜、器官、組織)造成的人際傳播卻有文獻(xiàn)報道。對于醫(yī)護(hù)人員來說，大部分國家認(rèn)為診治狂犬病患者的醫(yī)護(hù)人員屬于高危人群，一些智能建議醫(yī)護(hù)人員提前接種疫苗做為暴露前預(yù)防。但是還有很多指南不認(rèn)為給予狂犬病患者常規(guī)醫(yī)療保健會構(gòu)成狂犬病暴露，除非醫(yī)護(hù)人員的黏膜或受損的皮膚接觸了有潛在感染性的體液或組織(如，唾液、腦脊液和神經(jīng)組織)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)常規(guī)使用標(biāo)準(zhǔn)的感染控制預(yù)防措施，這可將此類暴露的風(fēng)險降至最低。例如，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該穿隔離衣、帶口罩和手套，以及進(jìn)行眼部/面部防護(hù)，特別是當(dāng)存在氣溶膠和飛濺(呼吸道分泌物)風(fēng)險時，如在插管和吸痰時。由于干燥和紫外線照射可滅活狂犬病病毒，所以可認(rèn)為干燥的表面或物體是沒有傳染性的。（二十二）哪些人應(yīng)該進(jìn)行狂犬病暴露前預(yù)防？暴露前預(yù)防應(yīng)針對因職業(yè)或旅行而可能暴露于狂犬病動物的高風(fēng)險人群。雖然仍然需要進(jìn)行暴露后預(yù)防，但暴露前預(yù)防可免去使用狂犬病免疫球蛋白（RIG）。這一點對于沒有RIG或制品不安全的地區(qū)尤為重要，并可在暴露后預(yù)防延遲時提供一些保護(hù)。暴露前預(yù)防還可以為非顯性狂犬病病毒暴露者(如，實驗室工作人員)提供保護(hù)。建議從事以下職業(yè)的人員適合接受暴露前預(yù)防：●獸醫(yī)、獸醫(yī)學(xué)學(xué)生和獸醫(yī)技術(shù)人員●處理狂犬病病毒或可能含有感染性狂犬病病毒的材料和標(biāo)本的實驗室工作人員●其他人員，他們的職業(yè)或愛好使得他們會接觸有狂犬病風(fēng)險的動物(如，動物管制官員和洞穴探險者)應(yīng)考慮進(jìn)行狂犬病暴露前預(yù)防的旅行者包括：●因職業(yè)或愛好將會接觸可能患狂犬病的動物的人員●將要生活在狂犬病地方性流行地區(qū)的兒童●將前往犬狂犬病常見地區(qū)，且無法保證可在暴露后幾日內(nèi)獲得安全有效的生物制劑者。對于因職業(yè)原因存在持續(xù)、頻繁或較高的狂犬病病毒暴露風(fēng)險者，如接觸狂犬病病毒的實驗室工作人員和獸醫(yī)，建議定期檢測體內(nèi)中和抗體，以判斷是否需要疫苗加強(qiáng)免疫。其余人員無需定期檢測或加強(qiáng)。建議接觸狂犬病病毒的實驗室人員每6個月檢測一次血清中和抗體水平;獸醫(yī)、動物檢疫部門等工作人員每2年檢測一次血清中和抗體水平。當(dāng)血清中和抗體水平＜0.5 IU/mL時需加強(qiáng)接種1劑狂犬病疫苗。如果無法實現(xiàn)中和抗體檢測，則可以參照衛(wèi)生部規(guī)范，完成全程免疫者，在沒有動物致傷的情況下，1年后加強(qiáng)1劑狂犬病疫苗，以后每隔3～5年加強(qiáng)1劑。（二十三）曾經(jīng)被可疑動物抓咬傷，但是沒有接種疫苗，現(xiàn)在接種還有意義嗎？對于已經(jīng)暴露數(shù)月或多年，且不能確定暴露動物健康狀況，而一直未接種狂犬病疫苗者，應(yīng)當(dāng)按照程序完成疫苗接種?？袢∫呙缃臃N應(yīng)按時完成全程免疫，按照程序接種對機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，特別是在1周內(nèi)完成前3針很重要。當(dāng)出現(xiàn)某一針次延遲一天或數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時間按原免疫程序的時間間隔相應(yīng)順延。（二十四）曾經(jīng)接種過疫苗，再暴露后如何處置？1.傷口處理:任何一次暴露后均應(yīng)及時徹底地進(jìn)行規(guī)范的傷口處理。2.疫苗接種2.1完成過全程免疫:全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫;全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗;在1～3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗;超過3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。在免疫接種過程中發(fā)生再次暴露，可按照原有程序完成疫苗接種，不需加大劑量。2.2未完成過全程免疫:如果以前的暴露都沒有進(jìn)行過全程免疫，則再次暴露應(yīng)按首次暴露處置。接種過程中發(fā)生再次暴露，可按照原有程序完成疫苗接種，不需加大劑量。2.3被動免疫制劑使用完成過全程免疫:使用細(xì)胞培養(yǎng)疫苗完成暴露前或者暴露后全程免疫者，再次暴露無需使用被動免疫制劑。2005年后我國狂犬病疫苗為細(xì)胞培養(yǎng)濃縮純化疫苗，且逐漸替換為不含氫氧化鋁佐劑疫苗，并且自2005年起我國人用狂犬病疫苗納入生物制品批簽發(fā)管理，疫苗的免疫效果和質(zhì)量監(jiān)管進(jìn)一步提高。因此建議對于2005年后，有明確、可靠的狂犬病疫苗全程免疫接種史者，再次暴露可無需使用被動免疫制劑，但2005年及以前接種過狂犬病疫苗者再次暴露時，仍需按首次暴露后預(yù)防處置規(guī)范，傷口達(dá)到Ⅲ級或符合按Ⅲ級處置的特例，則應(yīng)使用被動免疫制劑。未完成過全程免疫:如果以前的暴露都沒有進(jìn)行過全程免疫，則再次暴露應(yīng)按首次暴露處置。接種過程中發(fā)生再次暴露，若在首劑疫苗接種7天內(nèi)，且傷口達(dá)到Ⅲ級或符合按Ⅲ級處置的特例，則應(yīng)使用被動免疫制劑。（二十五）孕婦和免疫低下人群接種疫苗有何要求？1.妊娠及哺乳期婦女的接種:國內(nèi)和國外的研究一致表明，孕婦和哺乳期婦女接種狂犬病疫苗是安全的，其不良反應(yīng)發(fā)生率與非孕婦無顯著性差異，并且不會對胎兒造成影響。同時妊娠婦女均能對狂犬病疫苗產(chǎn)生正常的免疫應(yīng)答。因此妊娠及哺乳期婦女可以正常進(jìn)行暴露后處置。2.免疫功能低下者的接種:影響狂犬病疫苗效果的免疫功能低下需要引起重視。一些對艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者的研究表明，CD4細(xì)胞計數(shù)非常低(＜300個/μL)的患者，狂犬病疫苗接種后的中和抗體產(chǎn)生明顯減弱或檢測不到，即使加倍注射也不確定能產(chǎn)生保護(hù)性抗體。當(dāng)這些患者發(fā)生Ⅱ級或Ⅲ級暴露時，應(yīng)按照Ⅲ級暴露處置:徹底清潔和消毒傷口;局部浸潤注射被動免疫制劑;按5針法注射狂犬病疫苗。如果可行應(yīng)在疫苗接種2～4周后檢測狂犬病病毒中和抗體以評估是否需要額外劑量的疫苗。（二十六）如果自己懷疑感染狂犬病了，能檢測是否感染了狂犬病病毒嗎？狂犬病病毒為噬神經(jīng)性病毒，侵入人體后進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)，目前潛伏期無有效的臨床檢測手段。出現(xiàn)臨床癥狀后，可以通過唾液、血清、腦脊液等體液，或含毛囊的皮膚等標(biāo)本進(jìn)行實驗室診斷。（二十七）接種狂犬病疫苗后用忌口嗎?國產(chǎn)狂犬病疫苗說明書中有接種后禁忌，“忌飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運動等”。進(jìn)口的狂犬病疫苗的說明書中沒有提及飲食和運動禁忌。目前沒有證據(jù)表明正常的生活飲食會影響狂犬病疫苗效果。參考文獻(xiàn)：1.國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局組織編寫，《長春長生公司狂犬病疫苗接種者跟蹤觀察和咨詢服務(wù)醫(yī)務(wù)人員手冊》，2018年8月.2.李曉梅,周濤,盧莉.北京市狂犬病暴露預(yù)防處置技術(shù)指南(試行)[J].首都公共衛(wèi)生,2018(3).3.周航,李昱,陳瑞豐,等.狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南(2016版)[J].中國病毒病雜志,2016,37(3):139-163.4.國家衛(wèi)生健康委,國家藥監(jiān)局.《接種長春長生公司狂犬病疫苗續(xù)種補(bǔ)種方案解讀》5.李侗曾,梁連春.經(jīng)器官移植傳播的狂犬病[J].北京醫(yī)學(xué),2014(9):784-786.

狂犬病屬于不治之癥，死亡率幾近100%，自該病發(fā)現(xiàn)數(shù)千年的歷史中，也只有美國報道過發(fā)病后3例存活病例，而國內(nèi)曾經(jīng)報道的有可能被治愈的患者于2017年9月23日死亡。因此，即使醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)達(dá)如今日，對于狂犬病的救治始終是“懸而未決”的難題，國內(nèi)甚至有專家斷言：狂犬病是“可防不可治”的！因此，與其在發(fā)病后后悔，不如在被狗咬傷后及時進(jìn)行狂犬疫苗免疫接種，這是根本性的預(yù)防方案。相信有許多朋友都曾了解WHO的十日觀察法，筆者也于2016年10月29日在網(wǎng)站發(fā)表過該文，但在此后的咨詢中發(fā)現(xiàn)許多問題，現(xiàn)在就近2年咨詢中發(fā)現(xiàn)的具有代表性的問題擺出來做個探討及闡述。1.被狗咬傷后不想注射疫苗，采用十日觀察法后是否能夠避免注射疫苗？首先希望患者朋友能夠認(rèn)真閱讀WHO關(guān)于十日觀察法的論述，即被有疾病癥狀的或與健康貓(狗)相比較行為有異常的犬(貓)等溫血動物咬傷后，要盡快去注射狂犬病疫苗，同時觀察咬人的貓(狗)，如果10天內(nèi)，這個貓或狗還沒有因狂犬病發(fā)病死亡，就可以終止狂犬病疫苗注射，同時可判定被咬人根本沒有被傳染上狂犬病。這種方法是可以百分之百排除人被傳播狂犬病的所有可能性。這個論述中第一句就是“盡快注射狂犬疫苗”。所以希望患者不要斷章取義，畢竟狂犬病屬于“不治之癥”，世上也沒有“后悔藥”！2.狂犬疫苗全程免疫的時間是怎樣安排的？簡單的說就是0,3,7,14,30天。0表示在被咬傷的當(dāng)天就應(yīng)立即注射狂犬疫苗（24小時以內(nèi)），余下的時間安排照此模式類推。3.為什么狂犬疫苗能夠預(yù)防狂犬??？由于狂犬病的只有1個血清型，世界各地的狂犬病的抗原性質(zhì)都是相同的。接種狂犬疫苗后，人體血液中可以產(chǎn)生抗狂犬病的抗體，這些抗體可阻止病毒在細(xì)胞間傳播，減少病毒的增殖量，同時還能清除游離的狂犬病毒，阻止病毒的繁殖和擴(kuò)散，從而達(dá)到預(yù)防狂犬病的目的。4.在我國，十日觀察法的具體實施與監(jiān)控有一定的難度，尤其是在農(nóng)村，有可能會被錯誤理解，因此不易推廣?？偨Y(jié)：十日觀察法其實更適合于那些被狗咬傷后不宜注射狂犬疫苗的人群，如疫苗過敏，免疫功能極度低下的人群，因為這類特殊人群往往對疫苗的應(yīng)答能力會很低甚至無效，而對于免疫功能正常的人群采用十日觀察法往往會讓患者產(chǎn)生“可以避免狂犬疫苗注射”的錯覺，甚至斷章取義，將自己對于WHO論述的曲解作為“尚方寶劍”從而逃避狂犬疫苗注射。在此，需要提醒患者注意的是：10日觀察法無法取代狂犬疫苗注射，生命是自己的，且行且珍惜！本文系侯濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

現(xiàn)在每天我們狂犬預(yù)防免疫門診總會有20來個新發(fā)的犬咬傷患者，大家對于狂犬疫苗接種有很多疑惑和問題，囿于門診時間緊迫，難以全面向大家一一解釋，今天特地將大伙常問到的幾個問題進(jìn)行統(tǒng)一回復(fù)。1、妊娠期、哺乳期婦女可以接種狂犬疫苗么？可以，現(xiàn)代細(xì)胞疫苗質(zhì)量高，安全性好。對于妊娠和哺乳不會產(chǎn)生不良影響。2、接種狂犬病疫苗后有什么不良反應(yīng)？同其他生物制品一樣，少數(shù)人可能會出現(xiàn)注射部位局部的疼疼痛、紅斑、水腫、瘙癢、硬結(jié)。一般不需處理可自行緩解。還可能會出現(xiàn)全身性反應(yīng)如輕度發(fā)熱、乏力、頭痛、眩暈、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、嘔吐、腹痛等，一般不需處理可自行消退。異常反應(yīng)罕見、發(fā)生率極低，包括蕁麻疹、過敏性皮疹、過敏性紫癜、血管性水腫及過敏性休克等過敏性反應(yīng)。3、出現(xiàn)不良反應(yīng)該怎么辦？注射后出現(xiàn)不良反應(yīng)，如果反應(yīng)輕微，不用刻意處理，會自行消退，疫苗還需要按時注射；如果反應(yīng)比較嚴(yán)重或出現(xiàn)以上未提到的不良反應(yīng)，則需盡快到醫(yī)院檢查，排出其他疾病并對癥處理，最好按原程序完成疫苗的接種。有什么忌口么？無特殊禁忌，飲食、生活習(xí)慣如常即可。避免喝酒，大量應(yīng)用免疫抑制劑及皮質(zhì)類固醇激素類藥物，盡量不吃海鮮。主要是考慮避免不良反應(yīng)的發(fā)生，對于抗體的產(chǎn)生無太大影響。4、按時接種疫苗后，需要檢測抗體么？一般不需要。我國目前使用的疫苗都是經(jīng)疾控中心直接派送到疫苗接種單位的合格疫苗。5、不同的疫苗有區(qū)別么？應(yīng)該來講在最終的防護(hù)作用上都是沒問題的。只是不同的生產(chǎn)廠家的疫苗在病毒毒種生產(chǎn)工藝、價格上有所區(qū)別。6、不是同一個廠家的生產(chǎn)的疫苗可以混用么？一般不主張在一個接種療程中混用。因為一旦出現(xiàn)接種反應(yīng)不好判斷責(zé)任，但在特殊情況下可以根據(jù)情節(jié)而定。7、狂犬病疫苗是終身免疫么？不是。主要是針對本次咬傷的預(yù)防。目前現(xiàn)行指南要求，如再次咬傷，從本次接種最后一針?biāo)闫?，半年?nèi)不需要接種疫苗，半年到一年，加強(qiáng)2針。一年到三年，加強(qiáng)3針。超過三年，則需重新全程接種。但只要全程接種疫苗后，以后即便被咬傷的再厲害，也不需要使用血清或蛋白等被動免疫制劑。8被狗咬傷后一定會得狂犬病么？傷人犬如果沒有感染狂犬病病毒，所傷的人不會得狂犬病。如果傷人犬已處在狂犬病潛伏期，所傷的人可能會感染發(fā)病。9、狂犬病有特效治療藥物么？目前沒有?？袢】煞啦豢芍?，一旦發(fā)病，死亡率幾乎高達(dá)100%。10、如果被咬傷不知道到哪里就診該怎么辦？可以隨時撥打12320公共衛(wèi)生公益電話或當(dāng)?shù)丶部刂行碾娫挕?1、被哪些動物致傷后需要接種狂犬病疫苗？一般來說溫血動物都可能攜帶狂犬病毒，WHO提示了一些高危動物；犬、貓、蝙蝠、狐貍、狼、浣熊、臭鼬等。在我國主要是犬咬傷，其次是貓。被馬、豬、猴、鼠、金絲熊等動物咬傷，如不能確定是否為瘋動物，也可注射狂犬病疫苗。12、被咬傷，但是沒出血需要注射狂犬疫苗么？只要表皮有損傷，不管是否出血，都應(yīng)盡快清洗、消毒傷口，及時接種狂犬病疫苗。13、如何判斷表皮是否損傷？初期傷口，如肉眼不能確定皮膚是否破損，可用酒精擦拭“傷口”，如果有痛感，提示可能有損傷，應(yīng)該注射狂犬疫苗。14、被咬傷超過24小時，可以接種疫苗么？可以。注射狂犬病疫苗越早越好。及時接種即可，在沒出現(xiàn)狂犬病癥狀之前均可以起到預(yù)防作用。15、正在接種疫苗期間，又被咬傷怎么辦？一般情況下，處理好傷口即可，然后按照原來的疫苗程序完成后續(xù)疫苗的接種。16、剛打完其他疫苗，可以注射狂犬病疫苗么？可以，但不要注射在同側(cè)部位。17、狗打過狂犬病疫苗，人被咬了還需要打疫苗么？需要。18、現(xiàn)在發(fā)燒可以接種狂犬病疫苗么？被可疑動物致傷，接種狂犬病疫苗沒有禁忌癥。但被外表健康動物致傷，且體溫為高熱期，可考慮適當(dāng)暫緩接種，并盡快采取降溫措施，待體溫下降后再繼續(xù)接種，如果只是低熱，應(yīng)積極對癥治療，疫苗接種無需暫緩。19、接種疫苗后可以洗澡么？可以，接種疫苗6小時后可洗澡。接種后1-3天最好不要進(jìn)行激烈的活動，以避免加重接種局部反應(yīng)。20、“十日觀察法”有效么？由于我國是狂犬病高發(fā)國家，為保護(hù)動物致傷者的安全，目前并沒有采取該項建議。所以一旦接種狂犬病疫苗，建議根據(jù)醫(yī)囑全程接種。21、沒有按時接種疫苗，怎么辦？如受特殊情況影響，原則上延遲不超過3天接種疫苗。但務(wù)必盡量定時完成全程接種。22、傷口發(fā)癢、紅腫正常么？多數(shù)是局部損傷炎癥所導(dǎo)致，必要時可口服抗生素，避免局部感染。大部分無特殊處理可自行恢復(fù)。23、間接接觸會傳染狂犬病么？不會。24、總是擔(dān)心患上狂犬病怎么辦？考慮這些患者可能患有“恐犬癥”，在被動物致傷后及時規(guī)范處理傷口，并接種疫苗、蛋白，不會患上狂犬病。如果擔(dān)心，可在接種最后一針疫苗2周后檢測抗體。目前我國只有長春和武漢兩個機(jī)構(gòu)可以查抗體，其他地區(qū)也需將血樣送到這兩個機(jī)構(gòu)。如果心里一直擔(dān)心會患上狂犬病，那么建議到心理科咨詢心理醫(yī)師。更多相關(guān)知識，可直接在線咨詢我。各位患者朋友如有狂犬病預(yù)防方面相關(guān)知識可線上咨詢我，因平時較忙，如情況緊急，可直接電話咨詢。本文系杜冠潮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

很多網(wǎng)友會問到，狂犬病能不能間接傳染，回答有可能導(dǎo)致很多人更加恐狂，回答不可能有可能會讓一些人掉以輕心。而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆治龈鞣N可能性，又有很多人覺得醫(yī)生說話模糊沒有擔(dān)當(dāng)，醫(yī)學(xué)生確實很多都只是概率問題，很少有絕對的是或者不是，對于個人來說是否有病，是否可以治愈是0和1的關(guān)系，但是在醫(yī)生這里都只是一個概率，可能，很可能，非?？赡埽惶赡艿然卮?。這些往往讓咨詢中患得患失，得不到自己想要的回答，但是醫(yī)學(xué)就是如此。但是咨詢中完全可以讓醫(yī)生分析后給自己一個結(jié)論，如果結(jié)論不確定，還可以讓醫(yī)生給出自己的處理意見，例如是否需要檢查，是否需要治療，是否需要復(fù)查等。首先需要強(qiáng)調(diào)，狂犬病間接接觸的案例非常罕見，以前最早是聽到故事，一個孩子被瘋狗咬了，皮膚是否破損不記得的，故事的關(guān)鍵是孩子褲子被咬破了，他的母親在給他縫褲子的時候，用牙去咬縫線，推測可能被線劃破了嘴唇或者其它地方，最后母親感染了狂犬病，這是我通過的間接傳染案例，忘了是哪位前輩講的，真實性不可考證，檢索文獻(xiàn)也沒有找到出處，但是后來思考，覺得也是沒什么不可以，如果衣服上有很多瘋狗唾液，完全可以這樣間接傳染的。