什么是十日觀察法十天觀察法是指被可疑的瘋動物（主要指狗或貓等）咬傷、抓傷后，需要立即按照狂犬病防治指南進(jìn)行狂犬病暴露后預(yù)防，同時將動物系留觀察十天，如咬人的動物在10天內(nèi)沒有死亡，則證明咬人的動物沒有狂犬病，被咬的人可排除被傳播狂犬病的可能，同時可終止狂犬病疫苗的后續(xù)針次注射。 正確認(rèn)識十日觀察法十日觀察法是世界衛(wèi)生組織推薦的狂犬病防治辦法之一，但是在我們國家十日觀察法的推行和推廣遇到了瓶頸，全國大部分地區(qū)狂犬病防治門診醫(yī)務(wù)人員都不提倡甚至提及，疾控中心相關(guān)部門對此也是諱莫如深。2016年最新版的狂犬病防治指南雖然提及，但是也規(guī)定了諸多前提限制。為什么呢？ 究其原因，有三點(diǎn)。第一，十日觀察法這種叫法很容易被普通大眾誤解，理解成被動物咬傷后可以不用去醫(yī)院，觀察十天以后看動物情況再說。這一誤解完全歪曲了十日觀察法，會導(dǎo)致出現(xiàn)狂犬病發(fā)病率可能上升。第二，十日觀察法執(zhí)行起來如果出現(xiàn)意外無法明確責(zé)任劃分，主要就是傷人動物的觀察問題，由誰來觀察，在哪里觀察，十天后誰來確定傷人動物是否健康，這些都是要負(fù)法律責(zé)任的。第三，目前國內(nèi)疫苗基本都是四針法（2-1-1），也就是十天內(nèi)已經(jīng)打掉了三針，只剩下最后一針，終止注射相當(dāng)于沒有完成全程疫苗注射，再次暴露時還是要按照首次暴露方案處置。所以還不如打掉第四針，相當(dāng)于完成了一次全程疫苗的注射，再次暴露時風(fēng)險(xiǎn)就會小很多，而且再次暴露即使三度暴露也無需注射狂犬病免疫球蛋白。從這點(diǎn)上說，十日觀察法在風(fēng)險(xiǎn)暴露處置上是雞肋的。 十日觀察法的意義那么十日觀察法的意義究竟在哪里呢？我認(rèn)為十日觀察法可以用來事后對于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)暴露的評估。對于恐狂癥患者進(jìn)行時候事件的評估和心理撫慰很重要。所以，十日觀察法是科學(xué)有效的，但是執(zhí)行起來是困難重重不切實(shí)際的。我們現(xiàn)在可以用它來進(jìn)行回顧性風(fēng)險(xiǎn)評估，來消除那些被動物傷后很久還在擔(dān)心狂犬的患者的焦慮 本文系高興亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

狂犬病又名“恐水癥”，是由狂犬病毒感染引起的以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的人獸共患傳染病，臨床表現(xiàn)為恐水、恐風(fēng)、恐懼不安，咽肌痙攣，進(jìn)行性癱瘓等，無有效治療措施，病死率100%。破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭狀桿菌侵入傷口，產(chǎn)生外毒素導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，主要表現(xiàn)為張口困難、牙關(guān)緊閉、肌肉僵直、全身肌肉陣發(fā)性痙攣。根據(jù)各自的典型癥狀，結(jié)合外傷史，狗咬傷史一般不難鑒別。但對于潛伏期短，早期出現(xiàn)吞咽困難的病例，存在有誤診的可能。由于狂犬病屬于“不治之癥”，并且疾病早期缺乏特異性的診斷方法，如果僅僅憑借“狗咬傷史，吞咽困難”而不仔細(xì)查體并進(jìn)一步追問病史及免疫接種等情況，而單憑“吞咽困難”就武斷的定論為“狂犬病”，那么就有可能會造成患方的極度恐懼甚至放棄治療，使得本來是有可能治愈的“破傷風(fēng)”最終成為了“不治之癥”。下面介紹一個典型病例，希望通過該病例來全面了解2種疾病的本質(zhì)區(qū)別?；颊吲四?，男，49歲，于2017年7月20日左右被狗咬傷右手大拇指，當(dāng)即去注射狂犬疫苗2針，未注射抗狂犬病毒血清，后于8月8日出現(xiàn)張口困難，無法進(jìn)食，無恐風(fēng)及恐水癥狀，于8月11日因“吞咽困難3天，加重1天”就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，當(dāng)?shù)貞岩伞翱袢　倍ㄗh轉(zhuǎn)至本市某大型三甲綜合性醫(yī)院，接診醫(yī)生不問緣由直接診斷“狂犬病”，要求轉(zhuǎn)至某傳染病專科醫(yī)院。到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史，得知患者曾于1個月前右手大拇指被鐵釘扎傷，傷口較深，且當(dāng)時未做任何處理，于1個月后突然發(fā)病。檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的“恐水、恐風(fēng)”癥狀，在得知狂犬病屬于“不治之癥”的情況后，正當(dāng)我欲行進(jìn)一步體檢時，患者的7旬老父親突然雙膝跪地，求我救救其兒子時，不禁心中泛出一絲酸楚。其實(shí)，我當(dāng)時很想說，患者的診斷以“破傷風(fēng)”可能性較大，但鑒于當(dāng)時所處的環(huán)境，我選擇了“沉默”。將患者轉(zhuǎn)移至救護(hù)車后，進(jìn)行仔細(xì)的全身體檢，發(fā)現(xiàn)患者右手大拇指隱約可見一如針尖大小的陳舊性傷痕，張口1指，腹肌略有緊張感，再次驗(yàn)證沒有明顯的恐風(fēng)癥狀，從而確定了“破傷風(fēng)”的診斷?？袢儆凇安恢沃Y”，但通過狂犬疫苗免疫注射可大大降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，屬于“可防不可治”的一類疾病，而破傷風(fēng)雖然同樣是病情兇險(xiǎn)，病死率高，但只要能夠在早期及時診斷，及早治療，還是有治愈的希望，故破傷風(fēng)并不可怕，該病“可防、可治”?？袢∨c破傷風(fēng)在癥狀上的最大區(qū)別是：狂犬病時雖可因咽肌痙攣而張口困難，但一般無全身肌肉的痙攣現(xiàn)象，且有狂犬咬傷史。在痙攣發(fā)作的間歇期，破傷風(fēng)有肌肉強(qiáng)直，而狂犬病沒有?？偨Y(jié)：醫(yī)學(xué)上有許多疾病會對應(yīng)特征性的癥狀，但反過來說，出現(xiàn)特征性癥狀不一定就代表是那種疾病。數(shù)學(xué)中1+1=2，反之亦然，但在醫(yī)學(xué)中就“不一定”！本文系侯濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

狂犬病是一種由狂犬病毒引起的，會侵襲人和動物中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性傳染病，因?yàn)榭袢』颊哂泻ε潞人谋憩F(xiàn)，所以又叫做“恐水病”。患者的具體表現(xiàn)為狂躁、恐懼不安、怕風(fēng)怕水、流誕和咽肌痙攣，嚴(yán)重者甚至?xí)c瘓，乃至于危及生命，致死率幾乎100%。從狂犬病到恐犬病，這些誤解你有沒有？國內(nèi)不少輿論和媒體長期對狂犬病流行性和感染率的夸大宣傳，導(dǎo)致了許多不必要的疫苗注射和民眾恐慌。其實(shí)，對動物進(jìn)行免疫才是根除狂犬病的最佳途徑。那么，從「狂犬病」到「恐犬病」，這些誤解你有沒有？美國CDC 明確指出：所有的哺乳動物都可患狂犬病。禽類、魚類、昆蟲、蜥蜴、龜和蛇不屬于哺乳動物，不會感染和傳播狂犬病?！裾`解一：健康犬也帶病毒？健康狗狗無辜躺槍！由于“健康犬能攜帶并傳播狂犬病毒”的認(rèn)識普遍存在，不少被犬所傷者長期處于極度的恐懼之中。國內(nèi)一部分醫(yī)生告訴患者：“健康的狗也可以帶病毒，而狂犬病的潛伏期很長，可達(dá)十年二十年，甚至三十年，所以有可能發(fā)病。因此，即使被健康的狗咬了，也要接種狂犬疫苗?！边@種說法是造成大眾對狂犬病無端恐慌的主要原因。中國疾病預(yù)防控制中心（CDC）傳染病預(yù)防控制所與美國CDC、貴州省CDC、美國佐治亞大學(xué)等單位聯(lián)合研究得出的結(jié)論，否定了“健康犬能傳播狂犬病毒”之說?！裾`解二：病毒能潛伏幾十年？確切證據(jù)顯示：最長6年世界衛(wèi)生組織通過詳實(shí)的病毒基因組研究證明，狂犬病病毒的潛伏期為2周到3個月，99%在一年內(nèi)發(fā)作，超過1年已少見，潛伏期最長為6年。中國有所謂狂犬病潛伏期長達(dá)20年之類的疫情記錄個例，但并沒有確切的臨床、流行病學(xué)和病毒基因組證據(jù)證明這些個例是和第一次狂犬病暴露（第一次被動物咬傷）有關(guān)，傳染病醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為有可能是誤診或二次暴露（指第二次被動物咬傷）?！裾`解三：被咬后必須在24小時內(nèi)注射嗎？被狗咬后必須在24小時之內(nèi)注射狂犬病疫苗，似乎已經(jīng)成為了人們的常識，但傳染學(xué)家認(rèn)為這是誤區(qū)。Tips：世界衛(wèi)生組織給出的「10天觀察法」在進(jìn)行傷口的處理消毒之后，最好能對咬人的狗或貓進(jìn)行觀察，如果狗或貓?jiān)谝撕?0天內(nèi)還沒有死去，就證明咬人的狗或者貓?jiān)谑掳l(fā)時，唾液中是不含有狂犬病毒的。據(jù)世衛(wèi)組織的研究證明，只有在狗或貓死亡前幾天才是狂犬病傳染期，被咬才有危險(xiǎn)，觀察期間如果貓狗死去，人可以補(bǔ)打狂犬疫苗，而不是非要在被咬的24小時之內(nèi)。如果是其他無法進(jìn)行圈養(yǎng)觀察的動物，就不要用10天觀察法了，立即打狂犬疫苗。據(jù)世衛(wèi)組織有關(guān)規(guī)定，狂犬病疫苗原則是接種越早效果越好，最好是在24小時內(nèi)注射。超過24小時注射疫苗的，只要在疫苗刺激身體產(chǎn)生足夠的免疫抗體之前，人還沒有發(fā)病，疫苗就可以發(fā)揮效用。因此，補(bǔ)種疫苗是有效果的。中國《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）》暴露分級與處置指出：暴露后預(yù)防處置應(yīng)立即開始。如果傷人動物在10 日觀察期內(nèi)保持健康，或經(jīng)可靠的實(shí)驗(yàn)室使用恰當(dāng)診斷技術(shù)證明該動物未患狂犬病，則可以終止免疫接種?！裾`解四：被狗舔舐傷口必須要注射疫苗？美國疾控組織2008年發(fā)布報(bào)告，對可能傳播狂犬病的8種情況的發(fā)生概率進(jìn)行評估，其中（非狂犬病流行地區(qū)）犬咬傷、貓?zhí)蝮?、犬舔舐、在醫(yī)院與狂犬病患者接觸等4種情況的發(fā)病概率最高為1/10萬，也就是說一般情況下不必進(jìn)行疫苗注射處置?！裾`解五：疫苗只能預(yù)防一次，再次被咬還需要注射？泰國色瓦巴哈女王紀(jì)念研究所，是世界衛(wèi)生組織狂犬病發(fā)病機(jī)制及防治研究合作中心，這里的專家對于疫苗的使用問題給出的答復(fù)是：只給病人注射3支疫苗（在當(dāng)天，第三天，第七天），對未來的預(yù)防已經(jīng)足夠了，而且將來再次被瘋動物咬傷也不用注射免疫血清；而且如果咬傷人類的狗在觀察10天后還保持健康的話，就會停止對患者的治療。國家藥監(jiān)局網(wǎng)站對于再次注射疫苗的描述為：接種過狂犬病疫苗者，如果再次加強(qiáng)接種的話會在較短時間內(nèi)產(chǎn)生較好的免疫保護(hù)效果。關(guān)于打狂犬疫苗，聽聽世衛(wèi)組織的專業(yè)意見那么問題來了，狂犬疫苗到底怎么打呢？什么情況下必須打？什么情況下可以不打？世界衛(wèi)生組織的狂犬病研究中心的權(quán)威說法是這樣的：1被健康的狗（貓）咬傷不用注射疫苗「帶毒」是醫(yī)學(xué)術(shù)語，意思是「有傳染性」。這里不帶毒指的是：即使貓狗攜帶了狂犬病毒，在它們沒有發(fā)病前，是不具備傳染性的，不用打針。2被有異常的動物咬傷，需要注射疫苗狂犬病毒的病理是侵襲動物腦細(xì)胞引起狂犬病發(fā)作，這時動物一般會出現(xiàn)非常明顯的異常情況，很容易識別。這時動物的唾液才帶毒（有病毒），具備傳染性，如果被這樣的動物咬傷，一定要打狂犬疫苗。3除了注射疫苗，還需要觀察動物鑒于狗、貓等溫血動物在狂犬病發(fā)作后的3~5天內(nèi)100%會死亡（有文獻(xiàn)提及有罕見的是8天死亡），所以，只有它死亡前3~5天內(nèi)才是傳染期，這時被咬才有危險(xiǎn)。即使被咬了，10天內(nèi)咬你的貓（狗）沒有狂犬病發(fā)病死亡，就也不用擔(dān)心了，因?yàn)樗愕臅r候并不在傳染期。世界衛(wèi)生組織特別指出“10日觀察法”全球適用，10天是世界衛(wèi)生組織特意延長的安全觀察期限，咬人的動物沒有死亡，可以判斷人沒有被傳染上狂犬病，可以終止狂犬病疫苗繼續(xù)注射。

暴露的定義和分級狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜直接接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或者組織。 狂犬病暴露分為三級： I級：(1)接觸或喂養(yǎng)動物；(2)完整皮膚被舔舐；(3)完整的皮膚接觸狂犬病動物或人狂犬病病例分泌物或者排泄物。 II級：(1)裸露皮膚被輕咬；(2)無出血的輕微抓傷或擦傷。 III級：(1)單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷；(2)破損皮膚被舔舐；(3)開放性傷口或粘膜被唾液污染；(4)暴露于蝙蝠。 暴露后的處理I級暴露者無需處理。 II級暴露者為輕度暴露，應(yīng)立即處理傷口，并進(jìn)行狂犬病疫苗接種。 III級暴露者為嚴(yán)重暴露，應(yīng)立即處理傷口，并進(jìn)行狂犬病疫苗接種和使用狂犬病被動免疫制劑。 如何處理傷口傷口用肥皂水或者生理鹽水沖洗后，稀碘伏或者苯扎氯銨消毒。嚴(yán)重創(chuàng)傷需要外科處理。 暴露于哪些動物需要預(yù)防狂犬病1、高危動物為犬、貓、雪貂?？尚?0日觀察法，如暴露者接種疫苗后，家養(yǎng)傷人動物觀察10日保持健康，可以終止免疫接種。 2、禽類、魚類、昆蟲、蜥蜴、龜和蛇不屬于哺乳動物，不會感染和傳播狂犬病。 再暴露的處理1、半年以內(nèi)再暴露，可推遲接種。 2、半年至一年再暴露，于0天和3天各接種1劑。 3、一年至三年再暴露，于0、3、7天各接種1劑。 4、超過三年再暴露，全程接種疫苗。 哪些人不宜暴露前免疫對妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過敏體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者，可酌情推遲暴露前免疫。免疫缺陷患者不建議暴露前免疫。 由于狂犬病病死率達(dá)100%，暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。 本文系鄭建銘醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

狂犬病(rabies)是由狂犬病毒引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。因狂犬病患者有害怕喝水的突出臨床表現(xiàn)，本病亦曾叫做“恐水病(hydrophobia)”，但患病動物沒有這種特點(diǎn)。人患病主要臨床表現(xiàn)為特有的狂躁、恐懼不安、怕風(fēng)怕水、流涎和咽肌痙攣，最終發(fā)生癱瘓而危及生命。 1885年法國科學(xué)家巴斯德首次將利用兔腦脊髓制備的減毒狂犬疫苗應(yīng)用于人體治療獲得成功，這是人類歷史上首次征服狂犬病，從而為疫苗預(yù)防狂犬病開了先河。 狂犬病的臨床表現(xiàn)可分為四期： 1.潛伏期：潛伏期長短不一最短3天最長6~7年，一般平均約20-90天。 在潛伏期中感染者沒有任何癥狀。 2.前驅(qū)期：感染者開始出現(xiàn)全身不適、低熱、頭疼、惡心、疲倦、繼而恐懼不安，煩躁失眠，對聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩雀杏X異常等癥狀。本期持續(xù)2-4天。 3.興奮期：表現(xiàn)為高度興奮，突出為極度的恐怖表情、恐水、怕風(fēng)。體溫升高（38-40度）、恐水為本病的特征，但是不是每一例都有。典型患者雖極渴而不敢飲，見水、聞水聲、飲水或僅提及飲水時也可以引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣。外界刺激如風(fēng)、光、聲也可引起咽肌痙攣，可有聲音嘶啞，說話吐詞不清，呼吸機(jī)痙攣可出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺。交感神經(jīng)功能亢進(jìn)可表現(xiàn)為大量流延大汗淋漓，心率加快，血壓升高。但病人神志多清楚，可有精神失常及幻覺出現(xiàn)等。本期1-3天。 4.麻痹期：如果患者能夠渡過興奮期而僥幸活下來，就會進(jìn)入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各種癥狀均不再明顯，大多數(shù)進(jìn)入此期的患者最終衰竭而死?；颊叱３Ｒ?yàn)檠屎聿康寞d攣而窒息身亡。 被誤讀和夸大的狂犬?。?國內(nèi)長期對狂犬病夸大的宣傳導(dǎo)致不必要的疫苗注射和民眾恐慌，這并不有利于消除狂犬病。從“狂犬病”到“恐犬病”這一怪象之外，應(yīng)考慮到對動物進(jìn)行免疫才是根除狂犬病的最佳途徑，按照泰國、巴西等經(jīng)驗(yàn)看，只要能達(dá)到70%的免疫率，就能阻止狂犬病的傳播。 夸大宣傳的背后原因： 國際學(xué)術(shù)刊物《BMC傳染病》曝中國疫情10年增加20多倍 2008年8月發(fā)表在國際學(xué)術(shù)雜志《BMC傳染病》的一文《中國狂犬病趨勢（1990-2001年）以及廣東省暴露后治療》，指出“1996年報(bào)道的狂犬病例只有159例，但到2006年這一數(shù)字躍升到3279例，增加了20多倍?！弊鳛橐环N毒害人類神經(jīng)非常強(qiáng)悍的病毒，狂犬病導(dǎo)致的死亡率幾乎是100%。此消息一出，中國不少輿論和媒體開始報(bào)道狂犬病疫情回升背后的種種隱憂，使很多被狗咬傷的人產(chǎn)生恐慌。在這一情景下，中國絕大部分醫(yī)院和衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在接收狗咬患者后的處理方式一律為注射狂犬病疫苗。 媒體的宣傳報(bào)道斷章取義，導(dǎo)致民眾對狂犬病恐慌 造成大眾對狂犬病恐慌的原因之一，是媒體連篇累牘的“健康狗帶狂犬病毒”的宣傳。1992年，廣東省衛(wèi)生防疫站報(bào)告，對該省8個縣、市的市場屠宰的1258只食用狗的腦標(biāo)本進(jìn)行檢查，狂犬病毒抗原的平均陽性率為17.7%，最低的地方為10.8%，最高竟達(dá)30%。許多報(bào)刊上經(jīng)常所說的健康狗的“帶毒率”17.7%，來源就在這里。后來其他省市的防疫站相繼進(jìn)行一些調(diào)查，都宣稱“健康犬帶毒率”很高，多數(shù)報(bào)道的家犬帶毒率為8%-15%，其中大部分為“健康”帶毒。如山東省健康犬帶毒率為15.3%和22.2%（邵縣）；吉林為15.8%；河北衡水市為23.7%。上海市疾病預(yù)防控制中心的一篇文章中說，上海的“受檢犬中有40%為無癥狀的攜帶狂犬病毒”。 國內(nèi)外疫苗公司興風(fēng)爭搶中國市場：20-30億的牟利空間 統(tǒng)計(jì)顯示，中國被狗咬傷而注射狂犬病毒疫苗的數(shù)量，達(dá)到了1200萬1500萬支，按每支疫苗200元計(jì)算，總計(jì)達(dá)到20至30億元。中國已經(jīng)成為全世界狂犬疫苗消費(fèi)的最大市場。在這一環(huán)境下，國內(nèi)外數(shù)十家疫苗公司搶奪市場的競爭很激烈，一些疫苗公司故意夸大狂犬病在人體內(nèi)的潛伏期。 健康犬?dāng)y毒被夸大 據(jù)一篇摘自《健康報(bào)》的報(bào)道說：中國疾病預(yù)防控制中心在我國湖南、江西、廣東、廣西和貴州等狂犬病高發(fā)地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查，“外觀健康犬的腦內(nèi)帶毒率約15％，對人群健康造成很大威脅?！北本┘膊】刂浦行囊晃恢鞴茚t(yī)生在《健康報(bào)》上回答3位對狂犬病焦慮的讀者說：人被健康的犬咬傷后，也可發(fā)生狂犬病是肯定的。在央視新聞頻道的一個專題節(jié)目中，主持人水均益又引用一個據(jù)說是官方的數(shù)字“健康狗有2－6%帶狂犬病毒”。 “健康犬也攜帶病毒”的傳播，導(dǎo)致被咬者極度恐懼 由于“健康犬能攜帶并傳播狂犬病毒”的認(rèn)識普遍存在，不少被犬所傷者長期處在極度恐懼中。支持健康犬帶毒的，也僅是國內(nèi)的部分不明真相的醫(yī)生。這些醫(yī)生的對于狗咬患者的答復(fù)通常是：健康的狗也可以帶病毒，而狂犬病的潛伏期很長，可達(dá)十年二十年，乃至三十年，所以也可能發(fā)病。因此，要接種狂犬疫苗，最好還要測定血清的狂犬病毒的抗體水平，了解疫苗接種是否有效。這種回答是造成大眾對狂犬病無端恐慌的主要原因。 英美疾控中心證明：健康犬傳播病毒非常罕見 美國疾病控制中心（CDC）狂犬病科主任魯普雷希特博士曾在從尼日利亞疫區(qū)的外觀健康狗中分離到狂犬病毒，但他認(rèn)為：“在狗狂犬病高發(fā)的地方性疫區(qū)，理論上可能有‘帶毒狀態(tài)’的狗存在。雖然狗的健康帶毒在學(xué)術(shù)上有異議，但與狂犬病的持續(xù)存在、預(yù)防和控制幾乎沒有什么關(guān)系。”中國疾病預(yù)防控制中心(CDC)傳染病預(yù)防控制所與美國CDC、貴州省CDC、美國佐治亞大學(xué)等單位聯(lián)合研究得出的結(jié)論，否定了“健康犬能傳播狂犬病毒”之說。該研究報(bào)告近日發(fā)表在《傳病媒介與動物傳染病》（Vector-Borne and Zoonotic Diseases）雜志上。 北京疾病控制中心一位主管醫(yī)生在《健康報(bào)》回答讀者問題稱被健康犬咬傷也會得狂犬病。英國牛津大學(xué)研究狂犬病的專家瑪麗·瓦列爾（MaryWarrell）對此表示“除了中國，所有的證據(jù)都表明那是非常罕見的?！?潛伏周期被夸大 世界衛(wèi)生組織通過翔實(shí)的研究證明，狂犬病病毒的潛伏期為2周到3個月，99%在一年內(nèi)發(fā)作，超過1年已少見，潛伏最長為6年。中國有所謂狂犬病潛伏期長達(dá)20年之類的疫情記錄個例，但都無法確認(rèn)這些個例是跟狂犬病有關(guān)。 世衛(wèi)組織已證明狂犬病潛伏期99%在1年內(nèi) 世界衛(wèi)生組織通過翔實(shí)的研究證明，狂犬病病毒的潛伏期為2周到3個月，99%在一年內(nèi)發(fā)作，超過1年已少見，潛伏最長為6年，美國學(xué)者1991年在專業(yè)雜志上報(bào)告了該病例（據(jù)2005年世界衛(wèi)生組織出版的《931號專家技術(shù)報(bào)告》）。死者為菲律賓移民，移民美國后未曾離開過美國。由于在美國本土感染狂犬病的機(jī)會極少，而且經(jīng)部分基因序列分析的結(jié)果證明，從死者腦內(nèi)分離的狂犬病毒與死者來源國家流行的毒株相同，所以該報(bào)告以迄今最令人信服的證據(jù)證明了狂犬病的潛伏期可能長達(dá)6年。 中國曾記錄長潛伏期病例，但無確鑿證據(jù)是狂犬病 中國關(guān)于狂犬病長潛伏期迄今科學(xué)價值最高的一個病例，是上海市CDC于1998年報(bào)告的一個病例：某大學(xué)一名三年級的大學(xué)生可能因多年前感染狂犬病而致死，有實(shí)驗(yàn)室證據(jù)可確診為狂犬?。ǚ蛛x到病毒）。據(jù)說他僅在10歲前曾在原籍農(nóng)村被狗咬傷過，以后從未接種過狂犬病疫苗。但此病例的病史資料證據(jù)并不充分，無法排除二次感染的可能。 在中國東南部狂犬病重點(diǎn)疫區(qū)，特別是農(nóng)村地區(qū)，實(shí)際上很難排除在較近的時間有其他未覺察的感染機(jī)會（如在皮膚有破口的情況下與帶毒動物有接觸），尚無法確切證明其潛伏期長達(dá)十多年，只能作為罕見的可疑病例。至于中國某些例子，世界衛(wèi)生組織表示懷疑，世界上并沒有發(fā)現(xiàn)有證據(jù)的長期潛伏例子，傳染病醫(yī)學(xué)專家并認(rèn)為有可能是誤診或二次暴露（指的是第二次被動物咬傷）。 疫苗注射被夸大 誤區(qū)一：被狗咬后必須在24小時內(nèi)注射狂犬疫苗 被狗咬后必須在24小時之內(nèi)注射狂犬病疫苗，似乎已經(jīng)成了人們的常識，但傳染學(xué)家認(rèn)為這是誤區(qū)。狗咬后的處理方法應(yīng)該參照WHO給出的“10天觀察法”，在進(jìn)行傷口的處理消毒之后，最好能對咬人的狗或貓進(jìn)行隔離觀察，如果狗或貓?jiān)谝撕?0天內(nèi)還沒有死去，就證明咬人的狗或者貓事發(fā)時唾液中是不含有狂犬病毒的；據(jù)世衛(wèi)組織的研究證明，只有在狗或貓死亡前幾天才是狂犬病傳染期，被咬才有危險(xiǎn)，觀察期間如果貓狗死去，則人可以補(bǔ)打狂犬病疫苗，而不是非要在被咬24小時之內(nèi)；如果是其他動物，則不要用10天觀察期立即打。此前中國CDC發(fā)言人說“10天觀察法”不適用中國，因?yàn)閬喼薜亩局昱c其他地區(qū)不同，但WHO在泰國的實(shí)驗(yàn)就證明：10天觀察法有效，因?yàn)檎麄€亞洲犬類動物中只有I型傳統(tǒng)狂犬病毒。據(jù)世界衛(wèi)生組織有關(guān)規(guī)定，狂犬病疫苗注射原則上是接種越早效果越好，最好是在24小時內(nèi)注射，超過24小時注射疫苗的，只要在疫苗刺激機(jī)體產(chǎn)生足夠的免疫抗體之前人還沒有發(fā)病，疫苗就可以發(fā)揮效用，因此，補(bǔ)種疫苗是有效果的。衛(wèi)生和藥品監(jiān)管部門也將繼續(xù)加強(qiáng)對狂犬病疫苗的不良反應(yīng)監(jiān)測工作。 誤區(qū)二：被狗咬傷或舔舐傷口必須要注射疫苗 武漢生物制品研究所基因工程室研究員透露：狂犬病主要在我國人口稠密的東南部以及云南、貴州、四川等地流行，如果完全不進(jìn)行暴露后預(yù)防（即注射狂犬病疫苗），我國每年狂犬病死亡人數(shù)預(yù)計(jì)為3萬人；而狂犬病疫苗年使用量達(dá)1500萬人份，這表明其中99.8%的人原本可以不接種。美國疾控組織2008年發(fā)布報(bào)告，對可能傳播狂犬病的8種情況的發(fā)生概率進(jìn)行評估，其中(非狂犬病流行地區(qū))犬咬傷、貓?zhí)蝮?、犬舔舐、在醫(yī)院與狂犬病患者接觸等4種情況的發(fā)病概率最高為1/10萬，通常不必進(jìn)行疫苗注射處置。美國大概每年被咬的是一百多萬人，真正打疫苗的只有一萬多人，最高是三萬人，反過來講九十多萬人都不需要。 誤區(qū)三：疫苗只能預(yù)防一次，再次被咬還需注射 有著84年歷史的泰國色瓦巴哈女王紀(jì)念研究所，是世界衛(wèi)生組織狂犬病發(fā)病機(jī)制及防治研究合作中心，這里的專家對于疫苗的使用問題給出的答復(fù)是，只給病人注射3支疫苗(在當(dāng)天，第三天，第七天），這3支疫苗對未來的預(yù)防已經(jīng)足夠了，而且將來再次被瘋動物咬傷也不用注射免疫血清；而且如果咬傷人類的狗在觀察10天后還保持健康的話，就會停止對患者的治療。國家藥監(jiān)局網(wǎng)站對于再次注射疫苗的描述為：接種過狂犬病疫苗者，如果再次接種的話會在較短時間內(nèi)產(chǎn)生較好的免疫保護(hù)效果。 總結(jié)：WHO狂犬病疫苗接種指導(dǎo)方案： 世界衛(wèi)生組織WorldHealthOrganization--簡稱“WHO”的狂犬病研究中心的權(quán)威說法是這樣的。 1、被有疾病癥狀的或與健康貓（狗）行為有異常的犬（貓）等溫血動物咬傷，在你被咬傷后，要盡快去注射狂犬病疫苗，同時觀察咬你的貓（狗），如果10天內(nèi)，這個貓或狗還沒有狂犬病發(fā)病，你就可以終止狂犬病疫苗注射，可以判定你根本沒有被傳染上狂犬病。 2、健康狗（貓等動物）不帶毒。（“帶毒”是醫(yī)學(xué)術(shù)語，意思是“有傳染性”，這里“不帶毒”指的是，即使貓狗攜帶了狂犬病病毒，在它們沒有發(fā)病前，是不具備傳染性的。）（不用打針?。?3、狂犬病毒病理是病毒侵襲動物腦細(xì)胞引起狂犬病發(fā)作，這時動物一般都會出現(xiàn)非常明顯的異常情況，很容易識別。這時動物的唾液才帶毒（有病毒），具備傳染性，如果被這樣的動物咬傷一定要打狂犬病疫苗。 4、狗（貓），只有狂犬病發(fā)作后才帶毒。已經(jīng)發(fā)作狂犬癥的溫血動物咬人，才有可能通過唾液將狂犬病毒傳播到人身上，這時你需要打狂犬病預(yù)防。 5、鑒于狗、貓等溫血動物在狂犬病發(fā)作后3到5天內(nèi)100%死亡（有文獻(xiàn)說有罕見的是8天死亡）。所以，只有在它死亡前3-5天內(nèi)才是傳染期，被咬才有危險(xiǎn)。即使你被咬了，10天內(nèi)這個犬（貓）沒有狂犬病發(fā)病死亡你也不用擔(dān)心，因?yàn)橐愕臅r候并不在傳染期。（10天是世界衛(wèi)生組織特意延長的安全觀察期限）（此期限最初為泰國博士提出，注意，泰國也是狂犬病高發(fā)地區(qū)，也是疫區(qū)） 6、狂犬病有潛伏期，世界衛(wèi)生組織通過翔實(shí)的研究，多數(shù)是20天到2月，最長期限是6年，至于我國某些例子（19年），世界衛(wèi)生組織表示懷疑，世界上并沒有發(fā)現(xiàn)有證據(jù)的長期潛伏例子，傳染病醫(yī)學(xué)專家并認(rèn)為有可能是誤診或二次暴露（醫(yī)學(xué)術(shù)語，第二次被傳播）。 7、狂犬病預(yù)苗可以延遲打。（如果你曾被咬傷，并且已經(jīng)過了6年，你可以放心了，如果在6年內(nèi)陳舊傷，你不放心可以再次接種狂犬病預(yù)苗，等同一次暴露（第一次被咬）。（只是這時要先打兩針）

原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗到異地或帶回家注射的?？袢呙玑樖切枰?～8℃的溫度下避光保存和運(yùn)輸?shù)?。如果自己帶回去，在路途中或在家中是不能完全保證溫度的變化在限定的范圍之內(nèi)，這樣注射狂犬疫苗的效果也就不敢保證了。也就失去了預(yù)防的作用。因?yàn)榭袢∈遣恢沃Y，預(yù)防這一環(huán)節(jié)至關(guān)重要。

1.狂犬病的傳播途徑？人狂犬病通常由病獸以咬傷方式傳染給人，尚未發(fā)現(xiàn)“人傳人”的證據(jù)及報(bào)道。 2.除了狗之外，有無其他傳染源？帶狂犬病毒的動物都是本病傳染源，主要是狂犬，占全部病例的80%左右，其次是貓、豬、牛、馬等家畜和野獸如狼、狐、狗獾等野生動物是傳染源。 3.有無特殊傳播途徑？病毒主要通過咬傷傳播，也可由帶有病毒的犬的唾液，經(jīng)傷口、抓傷、舔傷黏膜和皮膚入侵；在牲畜屠宰場可因剝皮、切割過程而感染；在蝙蝠群居的洞穴中因吸入含狂犬病毒的氣溶膠可感染，器官移植（如角膜移植）也可傳播。 4.被咬傷后的發(fā)病因素預(yù)測？1）咬傷部位：頭、面、頸、手指處被咬傷后發(fā)病機(jī)會多 2）咬傷的嚴(yán)重程度：創(chuàng)口深而大者發(fā)病率高 3）局部處理情況：咬傷后迅速徹底清洗者發(fā)病機(jī)會較少 4）及時、全程、足量注射狂犬疫苗和免疫球蛋白者發(fā)病率低 5）被咬傷者免疫功能低下或免疫缺陷（如HIV感染）發(fā)病機(jī)會多。 5.有何臨床表現(xiàn)？潛伏期長短不一，大多于3個月內(nèi)發(fā)病，潛伏期可長達(dá)10年以上，其長短與年齡、傷口部位、傷口深淺、入侵病毒的數(shù)量和毒力等因素有關(guān)。 典型表現(xiàn)分三期：1.前驅(qū)期：表現(xiàn)為低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適、皮膚“蟻?zhàn)吒小保^而煩躁不安、失眠，對聲、光、風(fēng)等刺激敏感 2.興奮期：典型癥狀為高度興奮、恐懼不安、恐水、恐風(fēng)，常有體溫升高（38-40度或以上），此時神志多清晰，但可出現(xiàn)幻覺、精神失常，幻視幻聽 3.麻痹期：經(jīng)過躁動后逐步轉(zhuǎn)為安靜，迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡，此期持續(xù)時間極短，可與6小時甚至2小時內(nèi)死亡。 還有特殊表現(xiàn)：例如安靜型患者，主要為高熱、頭痛、嘔吐、鍵反射消失、肢體軟弱無力、共濟(jì)失調(diào)、大小便失禁，少數(shù)可有陰莖異常勃起、頻繁射精等極特殊癥狀（易誤診），多因病毒所侵犯的脊髓神經(jīng)節(jié)段不同而表現(xiàn)出特殊癥狀，對這類患者必須保持高度警惕，如果診斷不清而用其他原因又無法解釋時需想到是否狂犬病的可能，從而進(jìn)一步詢問有關(guān)病史、接觸史以確診。 6.有無特異性檢測方法？1）取患者唾液、尿沉渣、角膜印片用熒光抗體法檢測狂犬病毒抗原2）病毒分離3）取死者腦組織作切片染色，找到內(nèi)基氏小體（用于回顧性診斷）4）反轉(zhuǎn)錄PCR檢測狂犬病毒RNA 7.正確的預(yù)防措施？1）咬傷后處理：立即擠出污血，傷口盡快用20%肥皂水或用0.1%新潔爾滅反復(fù)沖洗至少半小時，沖洗后用70%酒精及濃碘酒反復(fù)擦拭消毒，傷口一般不予縫合包扎，以便排血引流 2）在傷口基底部和周圍用抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清行局部浸潤注射3）暴露前預(yù)防：即對有可能感染狂犬病的高危人群接種狂犬疫苗，分別于0、7、21日接種3次，并可于2-3年加強(qiáng)注射1次4）暴露后預(yù)防：即對被可疑動物咬傷或抓傷者接種狂犬疫苗，于0、3、7、14、30日接種共5次，對嚴(yán)重咬傷者可全程注射10針并聯(lián)合抗狂犬病毒血清或狂犬病免疫球蛋白治療。

【9.28世界狂犬病日】重點(diǎn)“在防不在治”的狂犬病 北京積水潭醫(yī)院 狂犬病(rabies)是由狂犬病毒引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。因狂犬病患者有害怕喝水的突出臨床表現(xiàn)，本病亦曾叫做“恐水病(hydrophobia)”，主要臨床表現(xiàn)為特有的狂躁、恐懼不安、怕風(fēng)怕水、流涎和咽肌痙攣，最終發(fā)生癱瘓而危及生命。 2015年9月28日是世界第九個世界狂犬病日。我國是狂犬病的高發(fā)流行地區(qū)，發(fā)病總數(shù)居世界第二。近年來，隨著家庭豢養(yǎng)寵物狗的大量增加，狂犬病的發(fā)病率有明顯上升的趨勢，每年發(fā)病數(shù)千例，病死率幾乎為100%，是病死率最高的傳染病。盡管狂犬病的病死率高，但是人民對狂犬病不必過于恐慌，因?yàn)樗陌l(fā)病率還是很低的。也就是說被貓狗等動物咬傷之后，狂犬病發(fā)病的人數(shù)不算多。一旦發(fā)病，則死亡率極高，因此狂犬病的重點(diǎn)“在防不在治”，被可疑動物咬傷之后，還是要高度重視預(yù)防發(fā)病，正確處理傷口，盡早接種疫苗是降低發(fā)病機(jī)會的關(guān)鍵。 一、 狂犬病重點(diǎn)“在防不在治” 1、控制傳染源，目前在我國要完全禁止養(yǎng)犬是不現(xiàn)實(shí)的。加強(qiáng)管理勝過禁止，飼養(yǎng)者應(yīng)進(jìn)行登記，做好犬只的預(yù)防接種。發(fā)現(xiàn)野犬、狂犬，要立即捕殺。一定做好終末消毒，深埋或焚毀，切勿剝皮。 2、凡是被可疑的動物（未經(jīng)接種的貓犬，或來歷不明的野生動物）咬傷之后，都應(yīng)盡早對傷口進(jìn)行處理。研究顯示，傷口處理越及時，越徹底，對預(yù)防狂犬病就越有利。處理步驟有以下幾方面： （1）排凈污血：對于出血較少的傷口，建議盡量把血擠出，或用干凈的注射器劃破傷口周圍的皮膚，促進(jìn)局部的血液流出。因?yàn)檠耗軒С隹赡苡蓜游锿僖簬нM(jìn)傷口處的狂犬病毒。切記不可用嘴吸血。因?yàn)榭袢《究赡苋肭挚谇恢械奈⑿∑茡p，促使病毒快速進(jìn)入腦部，加速發(fā)病。 （2）沖洗傷口：用20%肥皂水或新潔爾滅反復(fù)沖洗。如果是穿通傷，可用 （3）消毒傷口沖洗后，用5%碘酊反復(fù)燒灼傷口。除非傷及大血管需緊急止血外，即使傷口深、大亦不應(yīng)縫合和包扎。 （4）對于傷口深大及傷口靠近頭部的患者，用抗狂犬病免疫血清在傷口內(nèi)滴注或其周圍作浸潤注射。 （5）按需要而給予破傷風(fēng)抗毒素和適宜的抗菌藥物。 3、預(yù)防接種 目前主張凡是被犬、貓、狼等動物咬、抓傷或舔后，都應(yīng)注射狂犬病疫苗。從注射第一針疫苗算起，約3周產(chǎn)生抗體，1個月左右達(dá)高峰，故要求在咬傷24小時內(nèi)接種狂犬病疫苗，最遲不要超過48小時。若超過48小時，仍建議接種疫苗，以減低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。一般被咬傷者0天、3天、7天、14天、30天各注射狂犬病疫苗1支，共5針。如咬傷程度嚴(yán)重或傷處近中樞神經(jīng)可于第1和第2針加倍量注射疫苗；某些特殊情況，如：傷人動物在觀察期間被證實(shí)發(fā)病、傷人動物所咬傷的其他人發(fā)作狂犬病，可于第90天加強(qiáng)1針。若完成接種后，1年內(nèi)再次被動物所傷，則在受傷當(dāng)天注射1針即可；若在接種后1~3年內(nèi)再被動物所傷，需在0天、3天、7天各注射1針，共3針。若接種3年后再被動物所傷，則需重新注射5針。 (1)暴露前預(yù)防：對動物管理人員、獸醫(yī)、巖洞工作人員(潛在與患狂犬病蝙蝠接觸)和野外工作者及可能接觸狂犬病毒醫(yī)學(xué)科技人員等應(yīng)作暴露前預(yù)防?？刹捎?，7，28 天各肌內(nèi)注射一個劑量疫苗；為節(jié)省費(fèi)用或疫苗，也可采用0，7，28 天各皮內(nèi)注射0.1ml，其免疫效果與肌內(nèi)注射相似。以后每2年皮內(nèi)注射0.1ml作為增強(qiáng)免疫。 (3)暴露后預(yù)防：根據(jù)WHO建議，按0，3，7，14，30，90天各注射一個劑量的狂犬病疫苗方案，全程6針，最后1次為非強(qiáng)制性。成人必須注射于三角肌，切勿注射臀部(因其抗原性作用差)；小兒注射于大腿肌肉前外側(cè)區(qū)。嚴(yán)重咬傷者(咬傷部位在頭、頸等處或傷口大而深)可于0～6天，每天注射疫苗1針，以后分別于10，14，30，90天各注射1針，全程10針。 4、免疫血清的應(yīng)用 為一種被動免疫方法。常用的制品有抗狂犬病馬血清與人抗狂犬病免疫球蛋白兩種。應(yīng)用于咬傷創(chuàng)面深廣或發(fā)生在頭、面、手、頸等處，且咬人動物確有狂犬病存在者，盡早立即注射高效免疫血清。 二、治療 狂犬病是所有傳染病中最兇險(xiǎn)的病毒性疾病，一旦發(fā)病，預(yù)后極差。迄今尚無特效治療，臨床上曾應(yīng)用多種新藥如干擾素α、阿糖腺苷、轉(zhuǎn)移因子和大劑量人抗狂犬病球蛋白治療，均告失敗。故強(qiáng)調(diào)在咬傷后及時預(yù)防性治療，對發(fā)病后患者以對癥綜合治療為主。必須指出，狂犬病一旦發(fā)病，雖病死率極高，但通過監(jiān)護(hù)治療，仍有存活的希望，故應(yīng)積極搶救。 三、飲食注意事項(xiàng) 1、狂犬病患者吃哪些對身體好 (1)多吃新鮮蔬菜和水果。 （2)供給易消化吸收的蛋白質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等。 2、狂犬病最好不要吃哪些食物 (1)忌食辛辣等刺激食物：辛辣食物如辣椒、芥末、胡椒；辛熱食物如羊肉、狗肉等熱性食物，可加重病情。 (2)忌食咸寒及甜膩食品：咸寒食物如咸菜等可引起咳嗽，不利于病人安靜，使癥狀加重；甜膩食物，如點(diǎn)心、蛋糕等亦可使脾胃不運(yùn)，并加重咳嗽，也不利于病人安靜，均使癥狀加重，均應(yīng)忌食。 (3)忌酒、咖啡：二者均可刺激神經(jīng)興奮，可誘發(fā)病人狂躁發(fā)作，會加重病情。 (4)禁食發(fā)物。如香菜、魚類、蝦、蟹、雞頭、豬頭肉、韭菜等。 總之，當(dāng)前，狂犬病還缺乏有效的治療方法，病死率接近100%，因此必須大力加強(qiáng)預(yù)防工作，迅速控制狂犬病的蔓延和流行。廣泛開展防治狂犬病基本知識的宣傳。 文/北京積水潭醫(yī)院感染疾病科 孫成棟

狂犬病的預(yù)防和注射方法隨著現(xiàn)在寵物狗的增多，急診科經(jīng)常來被狗咬傷的患者，被狗咬傷后怎么辦呢？不要急于來醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)逆著的心臟方向推擠傷口，用清水沖洗，或者堿性的液體如肥皂等，沖洗約十分鐘，然后用碘伏消毒。然后去疾控中心購買狂犬病疫苗，去急診科注射狂犬病疫苗?？袢〔《镜臐摲诩s半年，疫苗越早注射越好，原則上沒有發(fā)病之前都應(yīng)該注射，有四針法和五針法。疫苗很安全，孕婦也可以注射，注射疫苗后半年內(nèi)被狗咬傷，可不用再注射，半年至一年里被咬傷，注射兩針，一年至三年內(nèi)被狗咬傷，注射三針，三年后被咬傷，重新接種疫苗。 本文系楊玉梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

狂犬病是一種由狂犬病毒引起的，會侵襲人和動物中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性傳染病，因?yàn)榭袢』颊哂泻ε潞人谋憩F(xiàn)，所以又叫做“恐水病”。患者的具體表現(xiàn)為狂躁、恐懼不安、怕風(fēng)怕水、流誕和咽肌痙攣，嚴(yán)重者甚至?xí)c瘓，乃至于危及生命。從“狂犬病”到“恐犬病”，這些誤解你有沒有？國內(nèi)不少輿論和媒體長期對狂犬病流行性和感染率的夸大宣傳，導(dǎo)致了許多不必要的疫苗注射和民眾恐慌，這并不有利于消除狂犬病，其實(shí)，對動物進(jìn)行免疫才是根除狂犬病的最佳途徑。那么，從「狂犬病」到「恐犬病」，這些誤解你有沒有？●誤解一：健康犬也帶病毒？健康狗狗無辜躺槍！由于“健康犬都攜帶并傳播狂犬病毒”的認(rèn)識普遍存在，不少被犬所傷者長期處于極度的恐懼之中。國內(nèi)一部分不明真相和一知半解的醫(yī)生告訴患者：“健康的狗也可以帶病毒，而狂犬病的潛伏期很長，可達(dá)十年二十年，甚至三十年，所以有可能發(fā)病。因此，即使被健康的狗咬了，也要接種狂犬疫苗?！边@種說法是造成大眾對狂犬病無端恐慌的主要原因。中國疾病預(yù)防控制中心（CDC）傳染病預(yù)防控制所與美國CDC、貴州省CDC、美國佐治亞大學(xué)等單位聯(lián)合研究得出的結(jié)論，否定了“健康犬能傳播狂犬病毒”之說?！裾`解二：病毒能潛伏幾十年？確切證據(jù)顯示：最長6年世界衛(wèi)生組織通過翔實(shí)的病毒基因組研究證明，狂犬病病毒的潛伏期為2周到3個月，99%在一年內(nèi)發(fā)作，超過1年已少見，潛伏期最長為6年。中國有所謂狂犬病潛伏期長達(dá)20年之類的疫情記錄個例，但并沒有確切的臨床、流行病學(xué)和病毒基因組證據(jù)證明這些個例是和第一次狂犬病暴露有關(guān)，傳染病醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為有可能是誤診或二次暴露（指第二次被動物咬傷）?！裾`解三：被咬后必須在24小時內(nèi)注射嗎？被狗咬后必須在24小時之內(nèi)注射狂犬病疫苗，似乎已經(jīng)成為了人們的常識，但傳染學(xué)家認(rèn)為這是誤區(qū)。Tips：世界衛(wèi)生組織給出的「10天觀察法」在進(jìn)行傷口的處理消毒之后，最好能對咬人的狗或貓進(jìn)行觀察，如果狗或貓?jiān)谝撕?0天內(nèi)還沒有死去，就證明咬人的狗或者貓事發(fā)時，唾液中是不含有狂犬病毒的。據(jù)世衛(wèi)組織的研究證明，只有在狗或貓死亡前幾天才是狂犬病傳染期，被咬才有危險(xiǎn)，觀察期間如果貓狗死去，人可以補(bǔ)打狂犬疫苗，而不是非要在被咬的24小時之內(nèi)。如果是其他的無法進(jìn)行圈養(yǎng)觀察的動物，就不要用10天觀察法了，立即打狂犬疫苗。據(jù)世衛(wèi)組織有關(guān)規(guī)定，狂犬病疫苗原則是接種越早效果越好，最好是在24小時內(nèi)注射。超過24小時注射疫苗的，只要在疫苗刺激身體產(chǎn)生足夠的免疫抗體之前，人還沒有發(fā)病，疫苗就可以發(fā)揮效用。因此，補(bǔ)種疫苗是有效果的。●誤解四：被狗舔舐傷口必須要注射疫苗？美國疾控組織2008年發(fā)布報(bào)告，對可能傳播狂犬病的8種情況的發(fā)生概率進(jìn)行評估，其中（非狂犬病流行地區(qū)）犬咬傷、貓?zhí)蝮隆⑷蝮?、在醫(yī)院與狂犬病患者接觸等4種情況的發(fā)病概率最高為1/10萬，也就是說一般情況下不必進(jìn)行疫苗注射處置?！裾`解五：疫苗只能預(yù)防一次，再次被咬還需要注射？泰國色瓦巴哈女王紀(jì)念研究所，是世界衛(wèi)生組織狂犬病發(fā)病機(jī)制及防治研究合作中心，這里的專家對于疫苗的使用問題給出的答復(fù)是：只給病人注射3支疫苗（在當(dāng)天，第三天，第七天），對未來的預(yù)防已經(jīng)足夠了，而且將來再次被瘋動物咬傷也不用注射免疫血清；而且如果咬傷人類的狗在觀察10天后還保持健康的話，就會停止對患者的治療。國家藥監(jiān)局網(wǎng)站對于再次注射疫苗的描述為：接種過狂犬病疫苗者，如果再次加強(qiáng)接種的話會在較短時間內(nèi)產(chǎn)生較好的免疫保護(hù)效果。關(guān)于打狂犬疫苗，聽聽世衛(wèi)組織的專業(yè)意見那么問題來了，狂犬疫苗到底怎么打呢？什么情況下必須打？什么情況下可以不打？世界衛(wèi)生組織的狂犬病研究中心的權(quán)威說法是這樣的：1被健康的狗（貓）咬傷不用注射疫苗「帶毒」是醫(yī)學(xué)術(shù)語，意思是「有傳染性」。這里不帶毒指的是：即使貓狗攜帶了狂犬病毒，在它們沒有發(fā)病前，是不具備傳染性的，不用打針。2被有異常的動物咬傷，需要注射疫苗狂犬病毒的病理是侵襲動物腦細(xì)胞引起狂犬病發(fā)作，這時動物一般會出現(xiàn)非常明顯的異常情況，很容易識別。這時動物的唾液才帶毒（有病毒），具備傳染性，如果被這樣的動物咬傷，一定要打狂犬疫苗。3除了注射疫苗，還需要觀察動物鑒于狗、貓等溫血動物在狂犬病發(fā)作后的3~5天內(nèi)100%會死亡（有文獻(xiàn)提及有罕見的是8天死亡），所以，只有它死亡前3~5天內(nèi)才是傳染期，這時被咬才有危險(xiǎn)。即使被咬了，10天內(nèi)咬你的貓（狗）沒有狂犬病發(fā)病死亡，就也不用擔(dān)心了，因?yàn)樗愕臅r候并不在傳染期。世界衛(wèi)生組織特別指出“10日觀察法”全球適用，10天是世界衛(wèi)生組織特意延長的安全觀察期限，咬人的動物沒有死亡，可以判斷人沒有被傳染上狂犬病，可以終止狂犬病疫苗繼續(xù)注射。