打狂犬疫苗注意事項 1、在注射狂犬病疫苗期間禁止應用皮質(zhì)激素類藥物，禁止飲酒，喝濃茶及吃有刺激性食物。少量食用辣椒無大礙，能不吃為好，到時候檢測抗狂犬病抗體呈陽性就好。煙酒、酸辣、濃茶、咖啡、海鮮之類刺激的食物飲料。 2、避免過度疲勞，著涼、感冒、以減輕反應。 3、同時給予維生素及抗感染藥物，同時為避免免疫干擾現(xiàn)象，在注射狂犬病疫苗期間，盡量不接種其他疫苗。 4、在注射狂犬病疫苗期間禁止應用皮質(zhì)激素類藥物。 疫苗市場調(diào)研顯示，是為了避免引起疫苗注射反應而提出的，當然也考慮酒精可能會加速狂犬病毒神經(jīng)移動的速度而縮短潛伏期，故注射狂犬病疫苗期間，不喝酒為宜，更不應酗酒。咖啡和茶應暫不飲用。海鮮在注射該疫苗的飲食禁忌里沒有說明需禁忌。另外，在全程注射完該疫苗 15 天左右，記得到醫(yī)院支檢測是否產(chǎn)生抗狂犬病抗體。 激素、環(huán)磷酞胺等免疫制劑和氯喹等藥物，可能會降低狂犬病疫苗的免疫效果，應盡量避免同時使用。

對于接種過全程疫苗的再次暴露的，也就是說打過疫苗又被貓狗抓傷咬傷了，如何處置呢，不同的指南和共識有不太相同的說法，很多人希望醫(yī)生給意見，而也有很多人希望聽官方的說法，下面我們看看2019年7月《中華預防醫(yī)學雜志》發(fā)表的來自中國疾病預防控制中心的專家共識《狂犬病暴露預防處置專家共識》，這篇文章的部分內(nèi)容是基于2018年世界衛(wèi)生組織的狂犬病疫苗立場文件更新的。應該算是比較新比較權威的官方意見了。 關于再次暴露后的處置 對既往進行過暴露前預防或者PEP（暴露后預防--李侗曾注）處置的病例，以及至少注射過2劑細胞培養(yǎng)狂犬病疫苗的病例進行的PEP處置，均按照再次PEP處置進行 處理。 1.傷口處理：任何一次暴露后均應及時進行規(guī) 范的傷口處理。 2.疫苗接種：如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量和劑次。上次免疫程序最后1劑完成后3個月 內(nèi)再次暴露，無需加強免疫。上次免疫程序最后 1劑完成后3個月及以上再次暴露者，需第0和 3天各接種1劑疫苗。 3.被動免疫制劑：按暴露前或暴露后程序完成 了至少2劑狂犬病疫苗接種者，除HIV感染者臨床期或造血干細胞移植病例外，再次暴露均無需使用被動免疫制劑。 由此可見，對于接種疫苗3月以上，官方的建議是再暴露不管多久都應該加強2針疫苗，分別在第0和3天接種1劑疫苗。如果沒有更多的經(jīng)驗，遵循專家共識沒有問題，如果是有經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)生，在充分了解具體暴露情況和既往接種情況后，可以酌情調(diào)整處置方案。 附件為該專家共識的原文。

狂犬病在臨床上可表現(xiàn)為狂躁型（大約2/3的病例）或麻痹型。由犬傳播的狂犬病一般表現(xiàn)為狂躁型，而吸血蝙蝠傳播的狂犬病一般表現(xiàn)為麻痹型。1、潛伏期：從暴露到發(fā)病前無任何癥狀的時期，一般為1-3個月，極少數(shù)短至兩周以內(nèi)或長至一年以上，此時期內(nèi)無任何診斷方法。2、前驅(qū)期：患者出現(xiàn)臨床癥狀的早期，通常以不適、厭食、疲勞、頭痛和發(fā)熱等不典型癥狀開始，50%-80%的患者會在原暴露部位出現(xiàn)特異性神經(jīng)性疼痛或感覺異常（如癢、麻及蟻行感等），此時期還可能出現(xiàn)無端的恐懼、焦慮、激動、易怒、神經(jīng)過敏、失眠或抑郁等癥狀。前驅(qū)期一般為2-10天（通常2-4天）。3、急性神經(jīng)癥狀期：患者出現(xiàn)典型的狂犬病臨床癥狀，有兩種表現(xiàn)，即狂躁型與麻痹型。（1）狂躁型患者出現(xiàn)發(fā)熱并伴隨明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征，包括機能亢進、定向力障礙、幻覺、痙攣發(fā)作、行為古怪、頸項強直等。其突出表現(xiàn)為極度恐懼、恐水、怕風、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等?？炙⑴嘛L是本病的特殊癥狀，患者雖渴極而不敢飲，即使飲后也無法下咽，常伴聲嘶及脫水。本期一般持續(xù)1-3天。（2）麻痹型患者無典型的興奮期及恐水現(xiàn)象，而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛開始，繼而出現(xiàn)肢體軟弱、腹脹、共濟失調(diào)、肌肉癱瘓、大小便失禁等，呈現(xiàn)橫斷性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等類GBS表現(xiàn)。相信很多人的印象里狂犬病還是這樣的——天哪！潛伏期十幾二十年！這也太可怕了吧！其實，“狂犬病可以潛伏十幾二十年”這是一個謠言！你被蒙在鼓里多少年了？幾年前一個新聞出來——資陽安岳縣一個老爺子因為被流浪狗咬沒有及時打疫苗，沒一段時間就走了。這個新聞一出，很多人就對“狂犬病的潛伏期”打上了一個大問號，說好的十幾二十年呢？其實，話傳著傳著就會變了味兒，原本最長可達二十年，變成了都會長達二十年。但是“最長可達20年”的那個是一個個例，并且這個個例還沒有確切證據(jù)證明這一切和狂犬病有關，傳染病醫(yī)學專家認為有可能是誤診或二次暴露（指第二次被動物咬傷）。那么有關狂犬病官方的權威解釋是怎樣的呢？下面由平安好醫(yī)生帶你了解一下吧！狂犬病是狂犬病毒所致的急性傳染病，人獸共患，多見于犬、狼、貓等肉食動物，人多因被病獸咬傷而感染。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。因恐水癥狀比較突出，故本病又名恐水癥?？袢〉臐摲谧铋L是6年，而且這是極少數(shù)的概率，一般為2周到3個月。因此潛伏期幾十年的謠言不可信！那是不是所有狗都會攜帶狂犬病病毒呢？為什么我們被狗咬了，無論是不是健康的狗都去打疫苗呢？由于“狂犬病毒潛伏期長”的認識普遍存在在大眾的認知中，不少被犬所傷者長期處于極度的恐懼之中。但事實上，狂犬病毒在犬和貓的體內(nèi)發(fā)病很快，潛伏期最長也不會超過10天，所以一般可以認為健康的狗狗是不會攜帶狂犬病病毒的。只不過，由于狗狗經(jīng)常需要外出和其他狗狗交流，人們通常無法保證別的狗狗一定是健康的，而鑒于目前狂犬病可防不可治的現(xiàn)狀，因此即便是被健康的自家狗狗咬傷，只要你不能確保狗狗過去10天內(nèi)均未接觸過其他貓狗等動物，或者自己無法判斷狗狗健康狀態(tài)的，都還是建議注射狂犬疫苗。那是否每次被貓狗抓或咬都要打一次疫苗？其實，真正打疫苗要遵循的規(guī)律是這樣的！首次注射后半年內(nèi)被傷到可以不再注射，如傷人犬只高度懷疑染病可以至防疫站再追加(加強)一針就可以了；如果被咬的時間距離上次疫苗注射的間隔在半年到一年之間要加強2針，一年到3年之間加強3針，超過3年就要重新注射全程疫苗。雖然提前注射是可以起到預防作用的，不過免疫保護作用會隨時間逐漸降低，而人們無法知道什么時候會被咬，所以除獸醫(yī)等高危職業(yè)人群一般是不需要預防性注射狂犬疫苗的。1、狂犬病易感動物主要包括犬科、貓科、翼手目動物：狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、貓鼬和蝙蝠等均可感染狂犬病病毒成為傳染源，進而感染豬、牛、羊和馬等家畜。2、美國CDC也指出，嚙齒類（尤其小型嚙齒類，如：花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、倉鼠）和兔形目（包括家兔和野兔）極少感染狂犬病，也未發(fā)現(xiàn)此類動物導致人間狂犬病的證據(jù)。在浣熊狂犬病發(fā)病地區(qū)，偶有旱獺（土撥鼠）感染狂犬病，但從未在小型嚙齒動物中檢測到狂犬病病毒，也無嚙齒類或兔形目動物導致人間狂犬病病例的證據(jù)。3、禽類、魚類、昆蟲、蜥蠣、龜和蛇等不感染和傳播狂犬病病毒。傷口處理包括對每處傷口進行徹底的沖洗、消毒以及后續(xù)的外科處置。局部傷口處理越早越好。如清洗或消毒時疼痛劇烈，可先給予局部麻醉。1、傷口沖洗：用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）和一定壓力的流動清水交替清洗咬傷和抓傷的每處傷口至少15分鐘。最后用生理鹽水沖洗傷口以避免肥皂液或其他清洗劑殘留。2、消毒處理：徹底沖洗后用稀碘伏（0.025%～0.05%）、苯扎氯銨（0.005%～0.01%）或其他具有病毒滅活效力的皮膚黏膜消毒劑（如聚維酮碘）消毒涂擦或消毒傷口內(nèi)部。3、外科處置：在傷口清洗、消毒，并根據(jù)需要使用狂犬病被動免疫制劑至少兩小時后，根據(jù)情況進行后續(xù)外科處置。根據(jù)傷口類型，還應考慮破傷風預防和使用抗菌藥物。預防傷口感染的關鍵在于盡早進行徹底的傷口清洗、清創(chuàng)及傷口閉合或覆蓋。及時正確的傷口處理可顯著降低咬傷傷口的細菌感染率。

狂犬病毒對溫度的抵抗力比較弱，在高溫下很不穩(wěn)定?？袢《镜膽乙涸?6度的情況下三十分鐘就可以滅活，在60攝氏度的情況下十分鐘就可以滅活，如果將狂犬病病毒煮沸，也就是在100攝氏度的情況下二分鐘病毒就可以全部死亡。 含有狂犬病病毒的腦組織在常溫下可保存活力七到十天，在日光和紫外線照射下和強酸強堿的環(huán)境下病毒滅活的時間會相應縮短，狂犬病毒在pH7.4到8.0的情況下比較穩(wěn)定，但是若pH值超過了七到九的范圍則病毒易滅活。甲醛、乙醚、汞、過氧化氫、高錳酸鉀和季胺類化合物，對狂犬病毒都有殺傷作用。1%的甲醛和3%的來蘇爾，十五分鐘就可以使病毒滅活，另外20%的乙醚、10%的氯仿，75%的酒精、5%的碘酊和0.1%的胰蛋白酶也可以使狂犬病毒滅活。

根據(jù)狂犬病的防治指南，如果是狂犬病的二級暴露以上，再次的暴露，在3個月內(nèi)打過狂犬病疫苗的，是不需要重新的打狂犬病疫苗。因為狂犬病疫苗的絕對保護期在3個月，在3個月內(nèi)，身體內(nèi)狂犬病的抗體正處于比較高的水平。如果超過了3個月，是需要打狂犬病疫苗加強針，但是不需要打狂犬病免疫球蛋白。因為這個時候，身體里面還是有狂犬病的抗體。這個時候打狂犬病疫苗加強針，能迅速的刺激身體產(chǎn)生更多的抗體，去中和狂犬病病毒，不需要另外再打狂犬病免疫球蛋白

被狗咬到了不是一定會得狂犬病的。與很多因素有關。比如如被狗咬到時，該狗有沒有進行疫苗注射，有沒有攜帶狂犬病毒，只有少數(shù)的狗是攜帶有病毒的，也與受傷部位情況，有無皮膚破損，出血等，還與近期是否有無接種疫苗都有關系。建議被咬到后，及時進行狂犬疫苗注射。如果以前曾被咬過，也沒有進行過疫苗注射，都過去十幾年了，那應該是沒什么問題。畢竟狂犬病的潛伏期通常在15天左右，長者達數(shù)月或幾年以上。