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梁篤主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨關節(jié)科 關節(jié)炎是老年人的常見病，一說到關節(jié)炎很多人首先只會想到膝關節(jié)炎、肩周炎等。其實在60歲以上的骨關節(jié)炎患者中，髖關節(jié)炎占了近30%，且女性比男性更易得。到底什么是髖關節(jié)炎？髖關節(jié)炎通常是指由于各種原因導致髖關節(jié)面長期負重不均衡所致的關節(jié)軟骨變性或骨質結構改變的一類骨關節(jié)炎性疾病。在髖骨關節(jié)炎發(fā)展過程中，以髖臼盂唇和關節(jié)面的損傷為主要病理表現(xiàn)，而且這是不可逆的一種變化，最終導致關節(jié)功能紊亂，結構畸形，活動受限以及疼痛。髖關節(jié)炎臨床癥狀一、疼痛常見于腹股溝、大腿處疼痛，可放射至臀部或膝蓋。不當?shù)某兄鼗蛐凶邥r間過長可加重。二、活動受限屈腿、大腿內(nèi)外旋轉的受限特別明顯。另一常見癥狀為緩慢發(fā)作的髖關節(jié)活動受限, 病人常感行走、上樓梯和由坐位站立時困難;有些患者伴有跛行。三、肌力減退對于髖關節(jié)炎患者患側肌肉力量減弱同時肌肉體積減小。髖外展肌/臀中肌在病理進展過程中出現(xiàn)萎縮。這些癥狀對患者的生活質量、工作能力存在極大的影響。此外，65歲以上患者人群中，骨關節(jié)炎這一疾病，已緊隨心腦血管疾病、肺部疾病等，成為最為常見的致殘性疾病。髖關節(jié)骨關節(jié)炎的原因可分為兩部分：一部分原因是創(chuàng)傷、下肢力線失調（通俗來說就是0型腿或X型腿）、滑膜疾病、感染等髖關節(jié)骨關節(jié)炎更常見的原因是繼發(fā)性：繼發(fā)于某種明確的疾病，如血友病、強直性脊柱炎、股骨頭壞死、髖關節(jié)發(fā)育不良所致的骨關節(jié)炎。中年人骨關節(jié)炎常見的原因是髖關節(jié)發(fā)育不良和股骨頭壞死。病因總類雖繁，但最終臨床表現(xiàn)與疾病轉歸特點大同小異。如何檢查？體格檢查：對于出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛的關節(jié)炎患者多可見關節(jié)的內(nèi)旋畸形。關節(jié)活動逐漸受限提示骨關節(jié)炎逐漸進展到晚期。影像學檢查：常常利用X光以及MRI檢查。X線常?？梢钥匆?，髖骨關節(jié)炎中晚期表現(xiàn)髖關節(jié)間隙為非對稱性, 不均勻性狹窄, 甚至關節(jié)間隙完全消失, 軟骨下骨硬化帶及大量骨贅增生，失去了正常髖臼形態(tài)。2019年11月20日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 有些老年人休息后髖關節(jié)痛，活動片刻即緩解，但活動過多后，疼痛又加劇，在早晨起床時或白天關節(jié)長時間保持一定體位后出現(xiàn)關節(jié)僵硬，關節(jié)可見關節(jié)腫脹、壓痛，活動時有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴重者可有肌肉萎縮及關節(jié)畸形。這是退行性骨關節(jié)病又稱骨關節(jié)炎，又稱髖關節(jié)骨性關節(jié)炎，是以髖關節(jié)軟骨退變和其邊緣骨質增生為特征的非炎癥性疾病，可繼發(fā)于其它疾病。臨床表現(xiàn)：關節(jié)疼痛，常為休息痛，表現(xiàn)為休息后出現(xiàn)疼痛，活動片刻即緩解，但活動過多后，疼痛又加劇。另一癥狀是關節(jié)僵硬，常出現(xiàn)在早晨起床時或白天關節(jié)長時間保持一定體位后。檢查受累關節(jié)可見關節(jié)腫脹、壓痛，活動時有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴重者可有肌肉萎縮及關節(jié)畸形。病理：髖關節(jié)軟骨的退行性變，尤以承重部為著。關節(jié)軟骨逐漸消失，骨端部硬化、骨贅形成，骨質疏松，關節(jié)面囊性變，晚期關節(jié)內(nèi)游離體，關節(jié)間隙狹窄。髖關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準是什么？1近1個月反復髖關節(jié)疼痛2血細胞沉降率≤20mm/1h3X線片示骨贅形成，髖臼緣增生4X線片示髖關節(jié)間隙變窄滿足診斷標準1+2+3條或1+3+4條，可診斷髖關節(jié)骨性關節(jié)炎影像診斷：1、X線：早期髖臼上緣密度增高，股骨頭凹邊緣微小骨贅形成，繼續(xù)發(fā)展可見較大骨贅，關節(jié)間隙上外側非對稱性狹窄，關節(jié)面邊緣骨質增厚、關節(jié)面下假囊腫形成，重者出現(xiàn)股骨頭半脫位，關節(jié)一般無骨質疏松，軟組織無明顯萎縮。（首選檢查）2、CT：髖臼前后唇、股骨頭及髖臼窩邊緣骨質增生，骨性關節(jié)面不規(guī)則硬化，關節(jié)間隙狹窄，承重面下出現(xiàn)假囊腫，關節(jié)腔可見積液及游離體。3、MRI：早期軟骨內(nèi)顯示條狀或不規(guī)則低信號帶，軟骨局部變薄，表面不光整；繼而外緣出現(xiàn)骨質增生，關節(jié)面軟骨下出現(xiàn)骨硬化帶；進一步發(fā)展出現(xiàn)軟骨下假囊腫，關節(jié)腔游離體，關節(jié)腔狹窄，甚或半脫位。治療本病主要的治療方法是減少關節(jié)的負重和過度的大幅度活動，以延緩病變的進程。一般治療應適當休息，避免過度勞累、負重、受涼受潮；避免長時間不活動，定時活動關節(jié)，如適度的散步等。癥狀較重時應完全休息。肥胖者應適當減輕體重。可在健側使用手杖，減輕受累關節(jié)負重。為避免關節(jié)屈曲攣縮，患者可每日俯臥2～3次，勿坐低凳和沙發(fā)。外旋、內(nèi)旋、外展和內(nèi)收鍛煉可避免關節(jié)囊攣縮，下肢牽引可緩解關節(jié)軟組織攣縮。肥胖患者應減輕體重，減少關節(jié)的負荷。理療及適當?shù)腻憻捒杀３株P節(jié)的活動范圍，必要時可使用夾板支具及手杖等，對控制急性期癥狀有所幫助。消炎鎮(zhèn)痛藥物可減輕或控制癥狀，但應在評估患者風險因素后慎重使用且不宜長期服用。軟骨保護劑如硫酸氨基葡萄糖具有緩解癥狀和改善功能的作用，同時長期服用可以延遲疾病的結構性進展。對晚期病例，在全身情況能耐受手術的條件下，行人工關節(jié)置換術，目前是公認的消除疼痛、矯正畸形、改善功能的有效方法，可以大大提高患者的生活質量。2017年03月16日10482
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