-
2022年08月15日
378
0
3
-
2022年08月15日149
0
0
-
陳獻韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 編者按：髖關節(jié)的一些常見疾病，如股髖撞擊征、盂唇損傷及髖關節(jié)微不穩(wěn)等依賴影像進行診斷常常存在困難，作為骨科醫(yī)生基本功的體格檢查在確診過程中發(fā)揮著重要作用，為便于掌握這些知識，我科室組織翻譯了以下文獻，并補充動態(tài)圖像資料以饗讀者。原作者：StephanieE.Wong，美國加利福尼亞大學舊金山分校骨科譯者：溫陽陽????演示：溫陽陽????模特：武云審校：陳獻韜摘要目的：確診髖部疼痛的病因可能具有一定的挑戰(zhàn)性，體格檢查是明確診斷的基本功。本綜述對最新的髖關節(jié)體格檢查，尤其是與股髖撞擊綜合征（femoroacetabularimpingementsyndrome,FAIS）、盂唇損傷（labralinjury）及髖關節(jié)微不穩(wěn)（hipmicroinstability）診斷相關的文獻進行了總結。最新發(fā)現：FAIS患者一般會出現仰臥位髖關節(jié)內旋減少和屈曲-內收-內旋陽性。盂唇撕裂傷則可以通過盂唇沖刷試驗（Scour試驗）進行印證。研究表明，FAIS患者在行走和下蹲等活動過程中，髖關節(jié)生物力學發(fā)生了改變。FAIS患者有較慢的下蹲速度、較慢的坐立動作轉換（sit-to-standtests），行走時髖關節(jié)屈曲力矩增加。髖關節(jié)微不穩(wěn)是一個動態(tài)過程，甚至可以發(fā)生在髖關節(jié)鏡檢查術后。同時出現3種陽性試驗（前方恐懼、外展-后伸-外旋和俯臥外旋）時與髖關節(jié)微不穩(wěn)有95%的可能性，在手術麻醉時可以檢查證實。總結：全面的髖關節(jié)體檢需要通過多個姿勢評估髖關節(jié)的活動范圍、強度，以及進行疼痛激惹測試?；趥€體敏感性和特異性的各不相同，為了準確判斷FAIS和盂唇病理，結合體檢檢查是必要的。診斷髖關節(jié)微不穩(wěn)需要提高對患者的懷疑水平，但對微不穩(wěn)的激惹試驗有高度特異性。關鍵詞：髖部體格檢查、股骨髖臼撞擊綜合征、髖關節(jié)微不穩(wěn)、髖關節(jié)鏡檢查、激惹性測試引言雖然多種病理可以影響髖關節(jié)及其周圍結構，但體格檢查仍然是醫(yī)生用來診斷疾病最有價值的工具之一。我們對髖關節(jié)解剖學、生物力學和生理學理解的進步，派生出了各種髖關節(jié)特定的操作，增強了臨床醫(yī)生的檢查水平。本文綜述了髖關節(jié)體格檢查的應用，包括站立位和仰臥位檢查、激惹性測試和對髖關節(jié)微不穩(wěn)的討論。站立位檢查站立位體檢能提供髖關節(jié)的一些關鍵信息，如對髖關節(jié)整體姿勢和步態(tài)的評估。站立位可以觀察髖關節(jié)和鄰近關節(jié)的姿態(tài)，特別是腰椎和膝關節(jié)。應特別注意腰椎變直或腰椎過度前屈。受累的髖關節(jié)及同側膝關節(jié)輕微屈曲可能提示髖關節(jié)激惹[1]。由于疼痛的原因，患者盡可能保持髖關節(jié)屈曲以降低關節(jié)面負重。髖關節(jié)屈曲位也使關節(jié)囊內體積最大化，這在髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎病理中可以體現。單腿站立姿勢需要髖關節(jié)外展肌的參與，可以檢測臀部肌肉的異常，如臀肌腱撕裂（臀中肌和/或臀小?。?。患者單腿站立，若外展肌無力則會導致對側骨盆下降，Trendelenburg試驗陽性[2]。身體軀干通常會偏向患側代償以保持平衡。進行這項檢查時站在患者身后，用雙手拇指觸診（按壓）髂后上棘，余四指置于髂嵴周圍。然后要求患者單腳站立至少30秒。如果出現對側半骨盆下降低于站立側骨盆，則提示Trendelenburg征陽性（如圖1）。如果骨盆能保持水平，則提示正常[3]。1985年，德國外科醫(yī)生FriedrichTrendelenburg首次提出Trendelenburg步態(tài)。它是由于髖關節(jié)外展肌無力導致的病理步態(tài)，主要涉及臀中肌和臀小肌[2]，主要病見先天性髖關節(jié)發(fā)育不良、髖關節(jié)脫位、Perthes疾?。▋和晒穷^壞死）、臀肌肌腱撕裂，或者其他導致髖關節(jié)外展肌功能受損的疾病。Trendelenburg步態(tài)常常與Trendelenburg征相關聯，行走過程中患肢著地時則對側骨盆下降。出現雙側病理征的患者將出現搖擺式（鴨步）步態(tài)，在行走的每一步出現對側骨盆的下降。痛性步態(tài)應與Trendelenburg步態(tài)相鑒別。痛性步態(tài)發(fā)生時患者站立相短縮，髖關節(jié)屈曲增加、伸髖受限[1]。值得注意的是，在痛性步態(tài)中，雙側骨盆仍保持水平。因此應讓所有患者在走廊上行走，以便于從正面和側面正確評估其步態(tài)是否呈對稱性。FAIS患者的髖關節(jié)生物力學發(fā)生了改變，尤其在行走、下蹲和爬樓梯時[5-9]。對于能夠獨立行走的患者，雙腿下蹲展示下肢的動態(tài)力量和平衡。要求患者在沒有太多額外幫助的情況下進行雙腿下蹲，觀察下蹲的姿勢、形態(tài)和穩(wěn)定性。注意下蹲深度、膝關節(jié)外翻畸形或任何冠狀面的軀干移位。最近的一項生物力學研究表明，與對照組相比，FAIS患者在術前雙腿下蹲時上升和下降的過程速度較慢[10]。Samaan等人的研究表明，與對照組相比，FAIS患者的髖關節(jié)屈曲負荷力矩增加，行走時的髖關節(jié)伸展期縮短[6，11]。與雙腿深蹲相比，單腿深蹲更具挑戰(zhàn)性（圖2）。對于那些可以輕松進行雙腿深蹲的患者，單腿深蹲可以顯示左右側的差異。一項比較雙腿深蹲和單腿深蹲時髖關節(jié)生物力學的研究顯示，FAIS患者在單腿深蹲時的生物力學差異更大，下蹲速度較慢，髖關節(jié)內收峰值較少，髖關節(jié)外展和后伸力矩較低。與雙腿深蹲相似，人們應該在冠狀面和矢狀面評估深蹲，注意形態(tài)、穩(wěn)定性和深度。仰臥位檢查仰臥位檢查可以在站立位檢查之前或之后進行。大多數檢查者更傾向于從仰臥位檢查開始，它被稱為髖關節(jié)病最具體的檢查方式之一。下肢輕輕地來回滾動，使股骨頭在髖臼內移動，如果患者有疼痛感，則為陽性，提示關節(jié)內病變。檢查者的手最好放在患者大腿上進行滾動測試，以避免將此測試與任何膝關節(jié)病理相混淆。該檢查可以避免受到髖關節(jié)周圍肌肉力量或位移的影響，因此，對于任何髖關節(jié)疼痛的患者都是一個很合適的初始檢查。髖關節(jié)被動屈曲檢查是指檢查者向患者胸部屈曲患者髖、膝關節(jié)，測量獲得的髖關節(jié)屈曲度，正常的髖關節(jié)屈曲約為120°。然而，無撞擊的髖關節(jié)屈曲可能會比這更小。在一項針對無癥狀的年輕成年女性的髖關節(jié)動態(tài)超聲研究中發(fā)現，髖關節(jié)屈曲72°時盂唇開始偏移，101°時發(fā)生骨性撞擊[12]。值得注意的是，髖關節(jié)的旋轉度直接受到股骨前傾角的影響。髖關節(jié)內外旋可在仰臥或俯臥時進行測量。仰臥位和俯臥位的髖關節(jié)旋轉測量結果相似，具有良好的觀察者間重復性[13]。在仰臥位評估髖關節(jié)內外旋轉時，髖關節(jié)和膝關節(jié)屈曲至90°。一項對無癥狀志愿者的研究表明，髖關節(jié)屈曲和仰臥位髖關節(jié)內旋評估者之間的可靠性良好。仰臥位髖關節(jié)外旋和仰臥位髖關節(jié)外展是最不可靠的測量方法[14]。當被動屈髖并外旋時，可發(fā)生股骨頭外旋，提示髖關節(jié)內激惹，見于股骨骨骺滑脫、股骨髖臼撞擊和髖關節(jié)關節(jié)炎。髖關節(jié)內旋減少可見于FAIS患者，與內旋小于10°；的年輕運動員進行性骨關節(jié)炎影像學改變有關[15]。側臥位，患者膝關節(jié)彎曲至90°，醫(yī)者進行髖關節(jié)后伸檢查，測量髖關節(jié)后伸角度，通常為5~10°。對于FAIS患者來說，觸診通常不能發(fā)現疼痛的原因，但可以幫助識別來自其他部位疼痛的原因，包括脊柱、髖關節(jié)外側和恥骨聯合[1]。仰臥位可觸診的結構包括前方屈髖肌群（髂腰肌、股直肌、闊筋膜張肌、縫匠?。Ｇy肌壓痛表現為腹股溝疼痛，原因可能因屈髖肌損傷、或激惹、肌腱炎；但關節(jié)內原因導致的腹股溝疼痛通常是不可觸及的。可觸診到的骨性標志包括恥骨聯合、大轉子和髂前上棘。髖關節(jié)外側結構也可以從仰臥位觸診，包括大轉子滑囊和髂脛束。髖關節(jié)屈曲強度可以在仰臥位進行評估，要求患者直腿抬高?？棺枇y試：膝關節(jié)伸直、髖關節(jié)屈曲30°位，檢查者用手下壓腳踝，要求患者積極抵抗。此髖關節(jié)屈曲強度測試與本章后面討論的Stinchfield試驗相似。髖關節(jié)外展和內收肌力可以在仰臥位進行測試，屈膝90°，雙腳平放在檢查臺上。測試髖關節(jié)外展肌力時，檢查者將雙手放雙膝外側，要求患者用力向外推。測試髖關節(jié)內收肌力時，檢查者將雙手放在患者雙膝內側，并指示患者用力向內合攏。激惹性測試(ProvocativeManeuvers)各種激惹性動作對于全面評估髖關節(jié)內、外病變很重要的。值得注意的是，這些不同方法的描述和臨床應用有廣泛的差異，其對于FAIS診斷的有效性和準確性是很少的[16]。因此，2016年Warwick國際共識聲明（Warwickinternationalconsensusstatement）建議要結合相應癥狀、臨床體征和影像學表現來確診FAIS綜合征[17]。FAIS和盂唇損傷檢查屈曲-內收-內旋試驗(Flexion-Adduction-InternalRotation,FADDIR)這個激惹性方法用來評估FAIS和盂唇損傷（表1）。這種現象最早是由ReinholdGanz在FAIS的早期描述中提到的[18]。其主要闡述了在仰臥和健側臥位的檢查。檢查者被動屈曲、內收和內旋患者的髖關節(jié)（圖4）。整個過程中患者反復疼痛則認為是陽性體征并明確FAIS診斷[16，19，20]。一項對有癥狀髖關節(jié)疼痛患者的研究評估了前方撞擊試驗和FADDIR試驗的有效性，兩項試驗有效性均為80%，然而，它們的診斷特異性較低，分別為26%和24%[21]。通常在整個運動范圍內進行一系列組合動作的體格檢查是最好的方法，在屈髖內收內旋檢查時施以壓力，以引發(fā)潛在的不適癥狀。當髖關節(jié)屈曲90°；進行這些特殊檢查時，這種方法有時被稱為前方撞擊試驗[16，22]。前方撞擊試驗檢查FAIS的靈敏度在60%~100%之間，檢查者的一致性優(yōu)于96%[14，16，23，24]。盂唇沖刷/擠壓試驗(ScourTest,LabralStressTest)ScourTest是一種動態(tài)檢查方法，目的檢查盂唇是否受損。檢查時健側臥位，髖關節(jié)從屈曲內旋位轉為髖關節(jié)外展后伸位，同時髖關節(jié)施加軸向擠壓力。該方法由于盂唇與髖臼緣擠壓，可能會誘發(fā)或重現盂唇前方撕裂時的疼痛或機械性癥狀。這種檢查方法類似于膝關節(jié)回旋擠壓試驗（McMurrayTest,麥氏征）的檢查。據相關文獻報道，ScourTest的敏感性在50%到100%之間[16，25]。要注意疼痛明顯時的關節(jié)屈曲度，這可能提示盂唇病變的位置。內旋擠壓試驗(InternalRotationOverPressure,IROP)內旋擠壓同樣用來檢查FAIS和盂唇損傷。患者處于仰臥位，患肢屈曲、內旋，同時軸向施壓，反復疼痛提示陽性。據報道，該檢查敏感度為75-89%[25，26]。Maslowski等研究者比較了IROP、Scour試驗、FABER試驗和Stinchfield試驗，發(fā)現IROP對髖關節(jié)內部病變具有最高的參考價值[25]。后方撞擊試驗(PosteriorImpingementTest)這一方法用于檢查髖關節(jié)盂唇后方是否存在撞擊損傷，通常是髖臼過度覆蓋的結果。檢查時患髖最大程度保持后伸、外展、外旋位（圖5）。當患者髖關節(jié)后部疼痛時，提示陽性[27]。據報道這種檢查的敏感性為21%[28]，事實上髖關節(jié)后方撞擊在體格檢查中是很難診斷的。通?；颊吲R床表現為髖關節(jié)外側、臀部、大腿或腰椎疼痛，診斷常依賴于體格檢查和MRI的結合[29]。4字試驗/屈曲外展外旋試驗(Flexion-Abduction-ExternalRotation,FABER/PatrickSign)該檢查用于評估FAIS、盂唇、骶髂關節(jié)病變?；颊哂谘雠P位進行檢查，患髖關節(jié)同時屈曲、外展和外旋，使踝關節(jié)置于對側膝關節(jié)附近（圖6）。保持患側髂前上棘（ASIS）穩(wěn)定，朝下方按壓膝關節(jié)。與對側髖關節(jié)相比，出現明顯疼痛感覺或活動范圍減?。ㄏ蛳掳磯合リP節(jié)能否觸及床面）為陽性表現。一項對髖關節(jié)體格檢查診斷準確率的回顧性研究表明，FABER的敏感性41%~97%，特異性18%~100%[16]，另一項對無癥狀志愿者的研究表明，檢查者對該操作的一致性為98%[14]。此項檢查中，重要的是要定位患者疼痛的準確位置。因為檢查時出現對側髖關節(jié)后方疼痛可能提示骶髂關節(jié)病變（SI），而同側出現髖關節(jié)前側或腹股溝疼痛，則可能提示關節(jié)內病變，如盂唇損傷[30]。其他關節(jié)外檢查方法直腿抬高對抗試驗(StinchfieldTest)這個試驗用來評估由于直接的肌腱損傷或滑囊炎導致的髖屈肌和腰大肌抑制作用，因為腰大肌在對抗髖關節(jié)屈曲時壓迫髖關節(jié)囊[30]。該檢查在仰臥位進行，要求患者伸直膝關節(jié)并抬腿至45°（圖7）。陽性體征表現為患者抬起過程中出現疼痛或者無力抬起。該方法對診斷FAIS或盂唇損傷的敏感度較低，有文獻報道為6%-75%之間[24，25，28]。該檢查對腰大肌病理評估的敏感性和特異性也很有限，分別為62%和25%[31]。這種非特異性方法用于評估多種髖關節(jié)疾病，包括退行性病變和創(chuàng)傷，文獻顯示特異性范圍為38%至100%[16]。ThomasTest該檢查主要用于評估髖關節(jié)屈曲攣縮畸形。同時，有報道稱它也有助于盂唇損傷的診斷。檢查時患者仰臥雙髖伸直，當健側髖關節(jié)屈曲時，受累髖關節(jié)離開檢查床，或有疼痛感，或聽到關節(jié)內異響為陽性（圖8），提示有盂唇損傷[26]。此外，當患髖不能伸直放平至檢查臺，則提示此髖關節(jié)屈曲攣縮畸形。ThomasTest診斷盂唇撕裂損傷的敏感性為89%，特異性為92%[32]。髖關節(jié)繃緊度（松緊度）也可以通過Ober測試在側臥位進行評估：髖關節(jié)從后伸和外展位置緩慢內收，直到運動受限。該檢查評估大腿外側髂脛束的松緊度[1]。我們也可以通過從屈曲-外展-外旋位變換到伸直-內收-內旋轉位置來評估髖關節(jié)內側彈響（內咬髖）。當髂腰肌肌腱在髂恥隆起或股骨頭上撕傷/斷裂時，這種活躍的運動范圍會引起斷裂感[33]?；颊咄ǔ⑦@種感覺描述為髖關節(jié)前部發(fā)出咔嗒聲或卡滯感。此外，我們可以評估髂脛束在大轉子上的彈響情況：髖關節(jié)主動屈曲，然后在側位進行被動伸直、外展?；蛘?，我們可以做呼啦圈試驗：患者站直，髖關節(jié)內收，然后進行反復旋轉，它可以重現髂脛束在大轉子上的跳躍[34]。變速桿征(GearStickSign)這種方法用于診斷與大轉子撞擊有關的疼痛，這是較少見的，當大轉子撞擊坐骨時會發(fā)生股骨轉子后方疼痛。測試是在患者側臥位進行，患側朝上。保持膝關節(jié)伸直和髖關節(jié)后伸，當髖關節(jié)最大程度外展時引起髖關節(jié)外側疼痛，則提示陽性[30]。其他試驗也可以用來模擬較大的股骨轉子撞擊。一項對23具骨骼標本的解剖研究發(fā)現，96%的標本存在FABER體位的撞擊，評估者內部和評估者間的可靠性為100%[35]。髖關節(jié)微不穩(wěn)(Microinstability)髖關節(jié)微不穩(wěn)的定義是指由于生理范圍內的髖關節(jié)運動引起疼痛或不適，或者沒有明確的關節(jié)不穩(wěn)定性表現。它被認為是由軟組織損傷、骨缺損、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良、結締組織疾病、創(chuàng)傷、特發(fā)性原因、醫(yī)源性原因等引起的[36]。另一組易發(fā)生微不穩(wěn)定的患者是那些可能伴有盂唇肥大的臨界性發(fā)育不良患者[37]。最相關的醫(yī)源性原因之一是進行髖關節(jié)鏡檢查之后，因髖關節(jié)囊縫合不嚴導致的關節(jié)內不穩(wěn)定[38]。髖關節(jié)微不穩(wěn)是一個動態(tài)過程，醫(yī)學靜態(tài)影像不易診斷，因此體格檢查是理解了解微不穩(wěn)定過程的關鍵。髖關節(jié)超聲檢查在診斷髖關節(jié)微不穩(wěn)方面具有可靠、價廉方面的優(yōu)勢[39，40]。對疑似髖關節(jié)微不穩(wěn)的患者，應進行的體格檢查與其他髖關節(jié)病的檢查沒有特殊不同，包括本文之前提到的所有檢查方法。如Beighton征[41]檢查所示，應特別注意過度活動范圍（內旋或外旋大于60°）和韌帶松弛。Beijton評分系統評定關節(jié)過度活動度為9分制:每個小指掌指關節(jié)被動過伸超過90°為1分；每個拇指被動與前臂掌側對合為1分；每個肘關節(jié)過伸超過10°為1分；每個膝關節(jié)過伸超過10°為1分；雙膝完全伸直軀干前屈，可以將雙手手掌平放在腳前的地板上，則為1分。對于Beighton評分的臨界值并沒有普遍的共識。評分臨界值各不相同，通常被描述為9分中超過5或6分則符合關節(jié)活動過度[42]。除了標準的髖關節(jié)檢查外，還有一些激惹性檢查來評估關節(jié)活動范圍和穩(wěn)定性。前方恐懼試驗（過伸、外旋檢查）(AnteriorApprehensionTest)檢查方法：患者仰臥位在檢查臺的末端邊緣，對側由患者抱膝屈髖，患側髖關節(jié)過伸，檢查者外旋患髖，使關節(jié)囊前部拉伸（圖9），如果該動作引起髖關節(jié)前方疼痛，則為陽性[43]。值得注意的是，在這個檢查動作中如果出現髖關節(jié)后方疼痛，可能意味著髖關節(jié)后側撞擊。該檢查對髖關節(jié)微不穩(wěn)定的診斷敏感性為71%，特異性為85%，陽性體征有效性為86%[44]。后方恐懼試驗(PosteriorApprehensionTest)雖然由于醫(yī)源性原因導致的髖關節(jié)微不穩(wěn)中，髖關節(jié)前方不穩(wěn)定更常見；但在有既往創(chuàng)傷史的情況下，考慮后方不穩(wěn)定也是很重要的[46]。患者仰臥位，檢查者將患髖屈曲至90°，內收內旋，然后對從膝關節(jié)向髖關節(jié)施加向后的壓力，引起髖關節(jié)后方疼痛或不穩(wěn)定感則為陽性[43]。外展-后伸-外旋檢查(Abduction-Extension-ExternalRotation)側臥位進行檢查，患髖在上，髖關節(jié)后伸，外展30°及外旋。然后檢查者從后方大轉子施加一向前的力（圖10）。如引起疼痛或不穩(wěn)定感，則為陽性[43]。該檢查對髖關節(jié)微不穩(wěn)的診斷具有81%的敏感性和89%的特異性，陽性體征有效性為91%[44]。俯臥位外旋(ProneExternalRotation)俯臥位進行檢查，髖關節(jié)中立位，屈曲90°，檢查者將髖關節(jié)外旋，同時從大轉子后側向前施壓（圖11）。如果引起疼痛或不穩(wěn)定感，則為陽性[43]。該檢查的敏感性為33%，特異性為98%。為了提高診斷的準確性，對患者進行多種不同的檢查顯得尤為重要。Hoppe等人證實，如果前方恐懼試驗、外展-后伸-外旋試驗和俯臥位外旋試驗均為陽性，那么95%可以確診為髖關節(jié)微不穩(wěn)[44]。滾動試驗(LogRollTest)該檢查在患者仰臥位、膝關節(jié)完全伸直情況下進行。檢查者一手放在患者大腿中部，一手通過轉動腳踝被動內外旋轉患者的髖關節(jié)。如果在軸向平面上腳和檢查臺之間的夾角小于20°[43]，則提示陽性。在這個測試中要注意病人靜息狀態(tài)下股骨頸的旋轉，因為前傾角的減少將導致休息位外旋增加[45]。軸向牽引試驗(AxialDistractionTest)仰臥位檢查，髖關節(jié)和膝關節(jié)屈曲約30°，對患髖施以軸向牽引力。如檢查感到套鎖感，或引起患者疼痛，則為陽性[43，47]。目前尚未對此檢查的診斷準確性進行評估。結論隨著我們對髖關節(jié)生物力學、生理學和病理學的理解不斷加深，體格檢查仍然是準確診斷疾病的關鍵。由于各項檢查操作的敏感性和特異性各不相同，在了解患者病史前提下對其進行具體檢查非常重要。隨著對關節(jié)微不穩(wěn)的理解越來越深入，會有更精確的檢查方法確診此病。2022年06月18日2156
0
2
-
王慶主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 髖關節(jié)盂唇損傷 (Hip labral tear) 是指髖關節(jié)髖臼外緣的軟組織環(huán)的損傷。軟骨的邊緣叫做盂唇，作用與 "吸杯" 類似，有助于將髖關節(jié)固定在一起。 髖關節(jié)盂唇撕裂好發(fā)人群：1.從事曲棍球、足球、橄欖球、高爾夫球及芭蕾舞等的運動員或演員，2.髖關節(jié)結構異常患者； 癥狀：1.輕度撕裂很多沒有明顯癥狀，偶有髖部疼痛或髖關節(jié)的 “束縛感”。 2.撕裂嚴重后出現①髖關節(jié)或腹股溝疼痛，②髖關節(jié)彈響、絞鎖、束縛感，③髖關節(jié)僵硬、活動受限； 診斷：X線：明確是否有髖關節(jié)撞擊綜合征（FAI），發(fā)現骨折及骨性結構異常。 ①骨盆正位：股骨頭頸槍柄狀畸形，髖臼CE角＞25?； ②髖關節(jié)45?Dunn位：髖關節(jié)屈曲45?、外展20?，足部中立。③骨盆蛙式位； 核磁共振 (MRI)：明確髖關節(jié)盂唇是否撕裂，撕裂的大小、位置。 治療：1.早期鎮(zhèn)痛及物理治療。 2. 髖關節(jié)鏡下盂唇縫合術：縫合修復撕裂的髖臼盂唇。 本文部分圖片來自本人發(fā)表于《中華創(chuàng)傷骨科雜志》的文章， [1]王慶,黃華揚,李憑躍,張濤,沈洪園,區(qū)永亮.髖關節(jié)鏡技術治療不同分型髖關節(jié)撞擊綜合征的近期療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2020,22(08):721-725.2021年12月05日2024
0
0
-
劉暢主任醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 骨科運動醫(yī)學科 髖臼盂唇損傷并不少見，發(fā)病率遠高于股骨頭缺血壞死。在國內最近10年，隨著運動醫(yī)學專業(yè)的快速發(fā)展，人們才開始認識此類疾病。主要表現為髖關節(jié)周圍疼痛。正常行走時可能疼痛并不明顯，提鞋、穿襪子大胯旋轉時疼痛才會加重。查體盤腿，即“4”字實驗多陽性，屈髖內外旋時癥狀加重。核磁檢查可以明確診斷，但是雙髖核磁對盂唇損傷并不敏感，強烈建議單髖核磁！單髖核磁！對于癥狀明顯，病史較長，疼痛影響生活的盂唇損傷，髖關節(jié)鏡是最佳的治療。滄州市中心醫(yī)院運動醫(yī)學科率先在滄州地區(qū)開展關節(jié)鏡下盂唇縫合術，創(chuàng)傷小、恢復快。得到廣的患者的好評！2020年12月08日2901
0
0
-
劉子桃主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 在介紹這個病之前，先來看一個NBA明星，有著“地表最強175”稱號的“刺客”小托馬斯。16-17賽季，小托馬斯在凱爾特人打出了巔峰的賽季，因此，在和綠軍商談續(xù)約的時候，已經談到了1.5億的頂薪，然而，理想很豐滿，現實卻很骨感。這場談判最終以失敗告終，而主要的原因，很可能是新東家擔心小托馬斯的“臀傷”，要知道，傷病有可能會導致球員整個賽季的失敗，其中的損失不可估計。那么，這個“臀傷”到底是個什么病呢？和我們普通人有沒有關系？根據報道，醫(yī)生給小托馬斯最終的診斷是髖臼盂唇損傷。這類損傷不僅在高水平的運動員上發(fā)生，同時也是年輕人髖關節(jié)疼痛的最常見原因。下面我們來看看這個病到底是什么回事。1、髖關節(jié)的解剖及運動特點如圖所示，髖關節(jié)為球窩關節(jié)，厚實的關節(jié)囊將其包裹，周圍有豐厚的肌肉，具有天然的穩(wěn)定性。股骨頭在髖臼窩內具有多方向的活動，在日常生活中，又以前屈、內外旋活動最大，因此，在前方損傷更常見。2、盂辰的特點及功能盂唇是位于髖臼邊緣的一圈結構，與髖臼的骨性邊緣以及軟骨面緊密連接在一起，除了加深關節(jié)窩，還可以密封關節(jié)，保持關節(jié)內的負壓，讓關節(jié)液的分布更加均勻。打個比方，盂唇就好像高壓鍋蓋子上的那一圈橡皮密封環(huán)，是維持高壓鍋正常工作的重要結構。隨著橡膠的老化、窩蓋開合導致磨損，高壓鍋就會漏氣而無法使用。盂唇也一樣會隨著反復運動出現磨損，或者外傷沖擊導致撕裂，從而導致關節(jié)疼痛、活動受限等癥狀。髖關節(jié)盂唇損傷已經成為年輕人髖關節(jié)疼痛的重要原因。3、股骨髖臼撞擊到底是怎么回事？在提到髖關節(jié)盂唇損傷的時候，總少不了提到股骨髖臼撞擊癥，因為它是導致盂唇損傷的重要原因。導致撞擊最常見的原因是發(fā)育異常，根據文獻對正常人群的影像學研究，雖然50%左右的人都有發(fā)育的異常，但是大部分的普通人群都沒有癥狀。然而，如果是一些熱愛運動尤其是籃球、足球、舞蹈等運動，長期反復的髖關節(jié)撞擊導致盂唇損傷，則會出現疼痛癥狀。前面說過，日常生活中髖關節(jié)以前屈活動最常見，活動范圍也最大，所以前方撞擊也最常見。4、如何正確診斷盂唇損傷及撞擊癥？自我診斷：一、髖關節(jié)周圍疼痛：包括臀部、腹股溝以及大轉子區(qū)域。疼痛可表現為鈍痛，深部痛等，以活動后或者久坐,尤其坐矮凳或深沙發(fā)后明顯，休息可緩解。二、癥狀發(fā)復發(fā)作或者持續(xù)3月以上。三、撞擊試驗陽性：如圖所示，平臥，屈髖關節(jié)內收內旋可誘發(fā)疼痛，如果這個過程出現髖關節(jié)的疼痛，那么就有可能是撞擊癥和盂唇損傷。如果你符合以上的疾病特征，那么建議你盡快到?？漆t(yī)生進一步就診，并進行相應的影像學檢查，典型的撞擊癥可在X光平片下診斷，如下圖所示，可見股骨頭頸結合部或髖臼的增生。而盂唇損傷則需要通過MRI檢查來診斷。但需要注意，診斷盂唇損傷的MRI需要單髖關節(jié)掃描，并需要行特殊的切面方可診斷，普通的雙髖關節(jié)MRI難以診斷。因此，建議至我院進行專業(yè)的MRI檢查。5、盂唇損傷及撞擊癥如何治療？效果怎么樣？對于病情較輕，偶爾發(fā)作，對日常工作生活影響不大的年輕人，或者活動量少、身體條件較差的中老年人，可采取保守治療。包括改變生活方式，避免進行髖關節(jié)過度屈曲及內收內旋的運動，口服消炎止痛藥、物理治療等處理。對于活動量大，對運動要求較高且癥狀明顯，如疼痛明顯、不能久行、關節(jié)交鎖等癥狀突出，影響日常工作生活的，則建議手術治療。既往采用切開手術清理增生以及修復盂唇，創(chuàng)傷大，恢復慢，經過發(fā)展，目前已經完全可以在關節(jié)鏡下微創(chuàng)進行撞擊的清理以及盂唇的修復手術，療效確切、創(chuàng)傷小、手術恢復快。（備注：部分圖片來源于網絡，如有侵權，請告知刪除）2019年08月18日10035
1
9
-
殷慶豐副主任醫(yī)師 山東大學第二醫(yī)院 關節(jié)外科/運動醫(yī)學科 隨著醫(yī)療技術的進步和髖關節(jié)疾病認識的深入，“髖關節(jié)盂唇損傷”被認為是造成“成人髖關節(jié)慢性疼痛”的主要原因。髖關節(jié)鏡微創(chuàng)手術為“髖關節(jié)盂唇損傷”提供了良好/可靠的治療方案，逐漸受到世界各國醫(yī)生的普遍承認和接受。最近權威醫(yī)學期刊《柳葉刀》報道了英國的研究顯示術后1-2年，關節(jié)鏡手術療效明顯優(yōu)于保守治療。然而在臨床過程中，很多患者對盂唇損傷的認識存在很多誤區(qū)，造成莫名的“恐懼”“擔憂”在此，殷慶豐醫(yī)生根據醫(yī)學知識數據和自身經驗進行簡要講解。誤區(qū)一，我怎么得了“盂唇損傷”，都沒聽說過這個疾病。1/髖關節(jié)盂唇損傷是非常普遍的臨床現象，但不一定都會引起疼痛和癥狀。盂唇損傷的認識是伴隨著磁共振技術的進步和關節(jié)鏡技術的發(fā)展而不斷進步的，許多醫(yī)生對盂唇損傷認識不足。有研究對 “無癥狀人群”進行單髖關節(jié)磁共振檢查，會有30-50%存在影像學可見的盂唇損傷信號，而對髖關節(jié)疼痛人群檢查發(fā)現60-80%存在影像學可見的盂唇損傷信號。也就是說，隨機找2-3個正常人做單髖核磁，就有1個可能發(fā)現盂唇損傷。因此盂唇損傷十分普遍。同時需要注意的是，不是所有的盂唇損傷都會有疼痛和癥狀，很多的盂唇損傷沒有癥狀，不被自身察覺和發(fā)現，或只有輕微的不適感。這稱之為“無癥狀盂唇損傷”。誤區(qū)二，磁共振報告顯示“盂唇損傷”，一看到就緊張了2/髖關節(jié)盂唇損傷不是根據磁共振確定，而是醫(yī)生綜合判斷。核磁片子上發(fā)現的盂唇損傷，可能會讓很多“無癥狀人群”躺槍，因此不能單獨靠核磁片判斷“髖關節(jié)盂唇損傷”，而是要由專業(yè)醫(yī)生密切結合查體/病癥特點/核磁片子等綜合判斷。誤區(qū)三，我和病友某某都是盂唇損傷，治療和恢復都一樣3/髖關節(jié)盂唇損傷的原因并不相同，治療康復方式并不一樣。髖關節(jié)盂唇損傷的原因包括 脫位/扭傷等急性暴力損傷，也包括髖關節(jié)撞擊引起的反復持續(xù)的微損傷，還有發(fā)育不良/松弛/不穩(wěn)定等引起的反復微損傷。損傷原因不同，病變各有特點，治療方式也有不同。（例如 脫位或扭傷 可進行休養(yǎng)保守治療，撞擊癥可進行關節(jié)鏡手術，發(fā)育不良的則可能需要截骨）誤區(qū)四，和別的損傷一樣，我的盂唇損傷，養(yǎng)一養(yǎng)就能好4/髖關節(jié)盂唇損傷自我修復力較差，不是都能養(yǎng)好。髖關節(jié)盂唇是人體內的纖維軟骨結構，本身缺乏血管營養(yǎng)，因此自身損傷修復能力較差。除了年輕/外傷引起的急性損傷存在自身修復的可能，慢性損傷則因為致傷因素的持續(xù)存在，盂唇損傷通常難以自身修復。誤區(qū)五，我的盂唇損傷了，我的髖關節(jié)就壞了，很快就要換關節(jié)了5/盂唇損傷對髖關節(jié)的影響是慢性的長期的?？茖W研究顯示，盂唇主要是維持關節(jié)的密封和穩(wěn)定，營養(yǎng)關節(jié)軟骨，分散關節(jié)應力等作用。盂唇損傷后會引起關節(jié)的不穩(wěn)/軟骨營養(yǎng)差/應力集中等，緩慢造成關節(jié)軟骨的損傷和退化，進而引起關節(jié)炎這個過程通常需要幾年或者10幾年甚至更長，而不是短期的。誤區(qū)六，我的髖關節(jié)痛的輕了，就是盂唇長好了6/髖關節(jié)盂唇損傷癥狀常時好時壞，癥狀的減輕不代表盂唇修復。盂唇損傷的癥狀，會隨著日常運動或勞動的強度不同，而表現為“時好時壞”偶爾癥狀的減輕不代表盂唇的修復，而是因為 活動/運動/勞累等刺激因素減少，關節(jié)的炎癥得到緩解，癥狀出現減輕。再次出現刺激后，可能造成癥狀的加重。誤區(qū)七，盂唇損傷撕裂了都能手術修復7/髖關節(jié)盂唇損傷，盂唇能否手術修復，盂唇質量最關鍵。使用帶縫線的錨釘，進行盂唇的手術修復是常規(guī)采用的技術，目的是最大限度維持盂唇的功能。盂唇大小/寬度/損傷程度/盂唇質量/骨質條件等都是決定盂唇能否適合修復的因素，需要醫(yī)生根據手術情況綜合判斷，盂唇質量最重要。同時，盂唇清理也有很好的臨床效果，以及盂唇重建技術也逐步在臨床使用。髖關節(jié)鏡 年會 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學 髖關節(jié)撞擊癥 髖關節(jié)盂唇損傷 康復治療 保守治療 手術治療 髖關節(jié)疼痛 股骨頭壞死 滑膜炎 關節(jié)鏡 髖關節(jié)鏡 髖關節(jié)鏡技術 關節(jié)損傷股骨髖臼撞擊 股骨坐骨撞擊 梨狀肌 關節(jié)微創(chuàng) 髖關節(jié)置換微創(chuàng)手術 殷慶豐 單髖核磁 盂唇損傷 半月板損傷 交叉韌帶損傷 關節(jié)炎髖關節(jié)脫位 關節(jié)脫位2019年06月29日14106
3
20
-
楊偉銘副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨關節(jié)科 何為髖臼盂唇？髖關節(jié)盂唇是髖臼周緣的纖維軟骨組織，在髖臼前上后3/4的區(qū)域，盂唇憑借髖臼邊緣的潮線和鈣化層與骨性髖臼結合緊密，于髖臼切跡處與髖臼橫韌帶相延續(xù)，與之形成一完整的環(huán)。髖臼盂唇的橫斷面大部分呈現三角形，分為關節(jié)軟骨面、關節(jié)囊面和附著在骨性髖臼的基底面。髖臼盂唇的功能是什么？1、加深髖臼包容，增加關節(jié)面的接觸面積而穩(wěn)定髖關節(jié)；2、更重要的是類似密封圈的“密封機制”，與“吸杯”類似，維持關節(jié)內負壓以穩(wěn)定關節(jié)的穩(wěn)定性；3、密封功能還保障了關節(jié)液的潤滑膜機制，使應力更均勻的分布在整個關節(jié)軟骨表面髖關節(jié)盂唇損傷會怎么樣？盂唇損傷可導致“密封帽”消失，從而引起關節(jié)軟骨壓力增加20%，導致軟骨膠原纖維機制疲勞性斷裂，遠期結果與發(fā)生骨性關節(jié)炎相關。盂唇損傷是髖關節(jié)撞擊綜合征引起疼痛的重要原因，也是病變加重的重要表現。 髖關節(jié)盂唇損傷發(fā)生的病因？髖關節(jié)撞擊綜合征是引起盂唇損傷的主要原因；另外髖關節(jié)發(fā)育不良、退變、創(chuàng)傷等均可引起盂唇損傷。髖關節(jié)反復扭轉和屈曲的動作容易造成盂唇的損傷，橄欖球、冰球、足球、高爾夫球等運動，盂唇損傷的發(fā)生概率較高。與急性扭傷相比，突然扭轉和軸向運動造成的反復微創(chuàng)傷更常見。髖關節(jié)盂唇損傷的癥狀有哪些？大腿根部、大胯、臀部等位置的疼痛，通常為深部痛疼和酸脹不適，特別是反復深蹲、久坐站起，以及長距離行走之后明顯加重。有的患者無法自如行走，甚至穿鞋襪都出現困難，有的患者開車會受到影響。表現為久坐、久行、蹲起、爬樓或運動后的髖部疼痛，正常人群發(fā)病率可能高達1-5%。 髖關節(jié)盂唇損傷需要做什么檢查？單髖磁共振檢查是我們診斷髖臼盂唇損傷的重要手段。從MRI中，可以發(fā)現三角形纖維軟骨狀的盂唇中出現線狀信號、存在形狀異常、實質部信號改變和分離等；髖臼出現軟骨軟化和軟骨下囊腫等。平時常用的雙髖MRI，是無法準確發(fā)現盂唇損傷的。盂唇縱裂 盂唇損傷分級盂唇剝脫盂唇囊腫髖關節(jié)盂唇損傷該怎么治療1、非手術治療A 改善生活方式，減少運動量，進行一段時間的負重保護（拄拐）；B 應用消炎止痛藥；C 理療2、手術治療盂唇撕裂很難自我愈合。因為盂唇的血供來自髖臼骨緣，盂唇從髖臼骨緣上撕裂后，血運受到破壞，并且骨和盂唇分離，因此很難愈合。通過手術，將盂唇重新縫合，緊密固定到骨緣上，才能促進盂唇的愈合。建議行髖關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療。髖關節(jié)鏡微創(chuàng)技術通過2-3個長約1cm（小指寬度）的微小切口，比傳統大切口開放手術的創(chuàng)傷要小很多需要，術后疼痛更輕（僅需要口服少量止痛藥即可），1-2周疼痛明顯減輕，康復更快（2-3天拄拐下床活動）。髖關節(jié)盂唇損傷鏡下修復病例術后患者康復情況：髖關節(jié)鏡手術的療效，取決于病情診斷，醫(yī)師經驗，康復訓練等多個方面。診斷明確，適合髖關節(jié)鏡的患者，有經驗的關節(jié)鏡微創(chuàng)醫(yī)生的治療，80-90%以上的病人對手術效果滿意。 （患者術前行走十來分鐘即疼痛難忍；行髖關節(jié)鏡治療，術后兩個月，現疼痛消失，行走一兩小時無不適，開始慢跑康復訓練。）廣東省中醫(yī)院骨關節(jié)與運動損傷中心 髖關節(jié)鏡團隊楊偉銘 博士廣東省中醫(yī)院關節(jié)與運動損傷中心骨干，廣東省中醫(yī)藥學會運動醫(yī)學委員會委員，廣東省中醫(yī)院崗位能手，APKASS會員。專注解決髖關節(jié)疾病，擅長髖關節(jié)鏡技術。擅長：各種運動損傷疾病的診治，如髖臼盂唇損傷，髖臼股骨撞擊綜合征、肩袖盂唇損傷、韌帶損傷、半月板損傷等。各種骨關節(jié)病的診治，如肩周炎、股骨頭壞死、膝骨關節(jié)病、頸肩腰腿痛、風濕痹癥等。擅長行微創(chuàng)髖膝關節(jié)置換術及關節(jié)鏡手術。2016年獲中國南區(qū)關節(jié)手術挑戰(zhàn)賽冠軍，2017年獲方圓工程全國總決賽亞軍。2017年獲得廣東省中醫(yī)院“第三屆中醫(yī)特色療法展示大賽”總決賽一等獎。2018年獲得廣東省中醫(yī)院禤國維中醫(yī)藥獎勵基金“中醫(yī)特色療法優(yōu)秀人才獎”。主持參與多項國家級、省部局課題，發(fā)表SCI論文、核心論文20余篇，應邀多次在全國學術會議上發(fā)言。2019年06月06日16050
26
30
相關科普號
胡艷昭醫(yī)生的科普號
胡艷昭 副主任醫(yī)師
河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院
骨科
45粉絲5.3萬閱讀
黃瀟醫(yī)生的科普號
黃瀟 主治醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
骨科
927粉絲5.3萬閱讀
殷櫻醫(yī)生的科普號
殷櫻 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院
康復醫(yī)學科
26粉絲3.6萬閱讀