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殷慶豐副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科/運動醫(yī)學(xué)科 隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和髖關(guān)節(jié)疾病認識的深入，“髖關(guān)節(jié)盂唇損傷”被認為是造成“成人髖關(guān)節(jié)慢性疼痛”的主要原因。髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)為“髖關(guān)節(jié)盂唇損傷”提供了良好/可靠的治療方案，逐漸受到世界各國醫(yī)生的普遍承認和接受。最近權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》報道了英國的研究顯示術(shù)后1-2年，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)療效明顯優(yōu)于保守治療。然而在臨床過程中，很多患者對盂唇損傷的認識存在很多誤區(qū)，造成莫名的“恐懼”“擔(dān)憂”在此，殷慶豐醫(yī)生根據(jù)醫(yī)學(xué)知識數(shù)據(jù)和自身經(jīng)驗進行簡要講解。誤區(qū)一，我怎么得了“盂唇損傷”，都沒聽說過這個疾病。1/髖關(guān)節(jié)盂唇損傷是非常普遍的臨床現(xiàn)象，但不一定都會引起疼痛和癥狀。盂唇損傷的認識是伴隨著磁共振技術(shù)的進步和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展而不斷進步的，許多醫(yī)生對盂唇損傷認識不足。有研究對 “無癥狀人群”進行單髖關(guān)節(jié)磁共振檢查，會有30-50%存在影像學(xué)可見的盂唇損傷信號，而對髖關(guān)節(jié)疼痛人群檢查發(fā)現(xiàn)60-80%存在影像學(xué)可見的盂唇損傷信號。也就是說，隨機找2-3個正常人做單髖核磁，就有1個可能發(fā)現(xiàn)盂唇損傷。因此盂唇損傷十分普遍。同時需要注意的是，不是所有的盂唇損傷都會有疼痛和癥狀，很多的盂唇損傷沒有癥狀，不被自身察覺和發(fā)現(xiàn)，或只有輕微的不適感。這稱之為“無癥狀盂唇損傷”。誤區(qū)二，磁共振報告顯示“盂唇損傷”，一看到就緊張了2/髖關(guān)節(jié)盂唇損傷不是根據(jù)磁共振確定，而是醫(yī)生綜合判斷。核磁片子上發(fā)現(xiàn)的盂唇損傷，可能會讓很多“無癥狀人群”躺槍，因此不能單獨靠核磁片判斷“髖關(guān)節(jié)盂唇損傷”，而是要由專業(yè)醫(yī)生密切結(jié)合查體/病癥特點/核磁片子等綜合判斷。誤區(qū)三，我和病友某某都是盂唇損傷，治療和恢復(fù)都一樣3/髖關(guān)節(jié)盂唇損傷的原因并不相同，治療康復(fù)方式并不一樣。髖關(guān)節(jié)盂唇損傷的原因包括 脫位/扭傷等急性暴力損傷，也包括髖關(guān)節(jié)撞擊引起的反復(fù)持續(xù)的微損傷，還有發(fā)育不良/松弛/不穩(wěn)定等引起的反復(fù)微損傷。損傷原因不同，病變各有特點，治療方式也有不同。（例如 脫位或扭傷 可進行休養(yǎng)保守治療，撞擊癥可進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，發(fā)育不良的則可能需要截骨）誤區(qū)四，和別的損傷一樣，我的盂唇損傷，養(yǎng)一養(yǎng)就能好4/髖關(guān)節(jié)盂唇損傷自我修復(fù)力較差，不是都能養(yǎng)好。髖關(guān)節(jié)盂唇是人體內(nèi)的纖維軟骨結(jié)構(gòu)，本身缺乏血管營養(yǎng)，因此自身損傷修復(fù)能力較差。除了年輕/外傷引起的急性損傷存在自身修復(fù)的可能，慢性損傷則因為致傷因素的持續(xù)存在，盂唇損傷通常難以自身修復(fù)。誤區(qū)五，我的盂唇損傷了，我的髖關(guān)節(jié)就壞了，很快就要換關(guān)節(jié)了5/盂唇損傷對髖關(guān)節(jié)的影響是慢性的長期的?？茖W(xué)研究顯示，盂唇主要是維持關(guān)節(jié)的密封和穩(wěn)定，營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，分散關(guān)節(jié)應(yīng)力等作用。盂唇損傷后會引起關(guān)節(jié)的不穩(wěn)/軟骨營養(yǎng)差/應(yīng)力集中等，緩慢造成關(guān)節(jié)軟骨的損傷和退化，進而引起關(guān)節(jié)炎這個過程通常需要幾年或者10幾年甚至更長，而不是短期的。誤區(qū)六，我的髖關(guān)節(jié)痛的輕了，就是盂唇長好了6/髖關(guān)節(jié)盂唇損傷癥狀常時好時壞，癥狀的減輕不代表盂唇修復(fù)。盂唇損傷的癥狀，會隨著日常運動或勞動的強度不同，而表現(xiàn)為“時好時壞”偶爾癥狀的減輕不代表盂唇的修復(fù)，而是因為 活動/運動/勞累等刺激因素減少，關(guān)節(jié)的炎癥得到緩解，癥狀出現(xiàn)減輕。再次出現(xiàn)刺激后，可能造成癥狀的加重。誤區(qū)七，盂唇損傷撕裂了都能手術(shù)修復(fù)7/髖關(guān)節(jié)盂唇損傷，盂唇能否手術(shù)修復(fù)，盂唇質(zhì)量最關(guān)鍵。使用帶縫線的錨釘，進行盂唇的手術(shù)修復(fù)是常規(guī)采用的技術(shù)，目的是最大限度維持盂唇的功能。盂唇大小/寬度/損傷程度/盂唇質(zhì)量/骨質(zhì)條件等都是決定盂唇能否適合修復(fù)的因素，需要醫(yī)生根據(jù)手術(shù)情況綜合判斷，盂唇質(zhì)量最重要。同時，盂唇清理也有很好的臨床效果，以及盂唇重建技術(shù)也逐步在臨床使用。髖關(guān)節(jié)鏡 年會 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學(xué) 髖關(guān)節(jié)撞擊癥 髖關(guān)節(jié)盂唇損傷 康復(fù)治療 保守治療 手術(shù)治療 髖關(guān)節(jié)疼痛 股骨頭壞死 滑膜炎 關(guān)節(jié)鏡 髖關(guān)節(jié)鏡 髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù) 關(guān)節(jié)損傷股骨髖臼撞擊 股骨坐骨撞擊 梨狀肌 關(guān)節(jié)微創(chuàng) 髖關(guān)節(jié)置換微創(chuàng)手術(shù) 殷慶豐 單髖核磁 盂唇損傷 半月板損傷 交叉韌帶損傷 關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)脫位2019年06月29日
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楊偉銘副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 何為髖臼盂唇？髖關(guān)節(jié)盂唇是髖臼周緣的纖維軟骨組織，在髖臼前上后3/4的區(qū)域，盂唇憑借髖臼邊緣的潮線和鈣化層與骨性髖臼結(jié)合緊密，于髖臼切跡處與髖臼橫韌帶相延續(xù)，與之形成一完整的環(huán)。髖臼盂唇的橫斷面大部分呈現(xiàn)三角形，分為關(guān)節(jié)軟骨面、關(guān)節(jié)囊面和附著在骨性髖臼的基底面。髖臼盂唇的功能是什么？1、加深髖臼包容，增加關(guān)節(jié)面的接觸面積而穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)；2、更重要的是類似密封圈的“密封機制”，與“吸杯”類似，維持關(guān)節(jié)內(nèi)負壓以穩(wěn)定關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；3、密封功能還保障了關(guān)節(jié)液的潤滑膜機制，使應(yīng)力更均勻的分布在整個關(guān)節(jié)軟骨表面髖關(guān)節(jié)盂唇損傷會怎么樣？盂唇損傷可導(dǎo)致“密封帽”消失，從而引起關(guān)節(jié)軟骨壓力增加20%，導(dǎo)致軟骨膠原纖維機制疲勞性斷裂，遠期結(jié)果與發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)。盂唇損傷是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征引起疼痛的重要原因，也是病變加重的重要表現(xiàn)。 髖關(guān)節(jié)盂唇損傷發(fā)生的病因？髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是引起盂唇損傷的主要原因；另外髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、退變、創(chuàng)傷等均可引起盂唇損傷。髖關(guān)節(jié)反復(fù)扭轉(zhuǎn)和屈曲的動作容易造成盂唇的損傷，橄欖球、冰球、足球、高爾夫球等運動，盂唇損傷的發(fā)生概率較高。與急性扭傷相比，突然扭轉(zhuǎn)和軸向運動造成的反復(fù)微創(chuàng)傷更常見。髖關(guān)節(jié)盂唇損傷的癥狀有哪些？大腿根部、大胯、臀部等位置的疼痛，通常為深部痛疼和酸脹不適，特別是反復(fù)深蹲、久坐站起，以及長距離行走之后明顯加重。有的患者無法自如行走，甚至穿鞋襪都出現(xiàn)困難，有的患者開車會受到影響。表現(xiàn)為久坐、久行、蹲起、爬樓或運動后的髖部疼痛，正常人群發(fā)病率可能高達1-5%。 髖關(guān)節(jié)盂唇損傷需要做什么檢查？單髖磁共振檢查是我們診斷髖臼盂唇損傷的重要手段。從MRI中，可以發(fā)現(xiàn)三角形纖維軟骨狀的盂唇中出現(xiàn)線狀信號、存在形狀異常、實質(zhì)部信號改變和分離等；髖臼出現(xiàn)軟骨軟化和軟骨下囊腫等。平時常用的雙髖MRI，是無法準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)盂唇損傷的。盂唇縱裂 盂唇損傷分級盂唇剝脫盂唇囊腫髖關(guān)節(jié)盂唇損傷該怎么治療1、非手術(shù)治療A 改善生活方式，減少運動量，進行一段時間的負重保護（拄拐）；B 應(yīng)用消炎止痛藥；C 理療2、手術(shù)治療盂唇撕裂很難自我愈合。因為盂唇的血供來自髖臼骨緣，盂唇從髖臼骨緣上撕裂后，血運受到破壞，并且骨和盂唇分離，因此很難愈合。通過手術(shù)，將盂唇重新縫合，緊密固定到骨緣上，才能促進盂唇的愈合。建議行髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)通過2-3個長約1cm（小指寬度）的微小切口，比傳統(tǒng)大切口開放手術(shù)的創(chuàng)傷要小很多需要，術(shù)后疼痛更輕（僅需要口服少量止痛藥即可），1-2周疼痛明顯減輕，康復(fù)更快（2-3天拄拐下床活動）。髖關(guān)節(jié)盂唇損傷鏡下修復(fù)病例術(shù)后患者康復(fù)情況：髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的療效，取決于病情診斷，醫(yī)師經(jīng)驗，康復(fù)訓(xùn)練等多個方面。診斷明確，適合髖關(guān)節(jié)鏡的患者，有經(jīng)驗的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)醫(yī)生的治療，80-90%以上的病人對手術(shù)效果滿意。 （患者術(shù)前行走十來分鐘即疼痛難忍；行髖關(guān)節(jié)鏡治療，術(shù)后兩個月，現(xiàn)疼痛消失，行走一兩小時無不適，開始慢跑康復(fù)訓(xùn)練。）廣東省中醫(yī)院骨關(guān)節(jié)與運動損傷中心 髖關(guān)節(jié)鏡團隊楊偉銘 博士廣東省中醫(yī)院關(guān)節(jié)與運動損傷中心骨干，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會運動醫(yī)學(xué)委員會委員，廣東省中醫(yī)院崗位能手，APKASS會員。專注解決髖關(guān)節(jié)疾病，擅長髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。擅長：各種運動損傷疾病的診治，如髖臼盂唇損傷，髖臼股骨撞擊綜合征、肩袖盂唇損傷、韌帶損傷、半月板損傷等。各種骨關(guān)節(jié)病的診治，如肩周炎、股骨頭壞死、膝骨關(guān)節(jié)病、頸肩腰腿痛、風(fēng)濕痹癥等。擅長行微創(chuàng)髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。2016年獲中國南區(qū)關(guān)節(jié)手術(shù)挑戰(zhàn)賽冠軍，2017年獲方圓工程全國總決賽亞軍。2017年獲得廣東省中醫(yī)院“第三屆中醫(yī)特色療法展示大賽”總決賽一等獎。2018年獲得廣東省中醫(yī)院禤國維中醫(yī)藥獎勵基金“中醫(yī)特色療法優(yōu)秀人才獎”。主持參與多項國家級、省部局課題，發(fā)表SCI論文、核心論文20余篇，應(yīng)邀多次在全國學(xué)術(shù)會議上發(fā)言。2019年06月06日16050
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曹建剛主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 家住河北的小賈平時喜歡自行車運動，1年前的一次長距離騎行后小賈出現(xiàn)了左髖關(guān)節(jié)的疼痛，還伴隨著關(guān)節(jié)的彈響。當(dāng)時小賈以為是因為勞累導(dǎo)致的，經(jīng)過一段時間的休息，疼痛確實有所緩解，可是再次騎車后疼痛也隨之出現(xiàn)并且還有所加重。小賈到附近醫(yī)院就診后診斷為“滑膜炎”，并進行了口服藥物、外貼膏藥、針灸以及理療等多種治療，1年來小賈的左髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀反復(fù)發(fā)作，不能久坐，下蹲困難，嚴(yán)重影響了日常工作和生活。經(jīng)人介紹，小賈找到天津醫(yī)院髖關(guān)節(jié)專病門診的曹建剛副主任醫(yī)師就診，曹主任經(jīng)過查體及核磁共振檢查，診斷小賈的髖關(guān)節(jié)所患疾病為“髖關(guān)節(jié)盂唇損傷、股骨髖臼撞擊癥”，需要進行髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。術(shù)中，曹建剛主任通過兩個不到1cm的傷口，用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)修復(fù)了小賈損傷的盂唇并去除了股骨和髖臼的撞擊部分。經(jīng)過一段時間的恢復(fù)，小賈左髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，又能繼續(xù)從事他喜歡的騎行運動了。 術(shù)中所見損傷的盂唇結(jié)構(gòu) 關(guān)節(jié)鏡下縫合后的盂唇組織據(jù)天津醫(yī)院運動損傷與關(guān)節(jié)鏡學(xué)副主任醫(yī)師曹建剛介紹，日常門診患者可能一旦有“大胯”疼痛的癥狀就會想到股骨頭壞死，但實際上股骨頭壞死的發(fā)病率非常低。反而股骨髖臼撞擊癥和髖關(guān)節(jié)盂唇損傷這些聽上去有些陌生的疾病，在生活中卻并不少見。股骨髖臼撞擊癥是由于股骨近端頭頸交界區(qū)和髖臼的異常應(yīng)力接觸所導(dǎo)致的一類髖關(guān)節(jié)疾患。髖關(guān)節(jié)盂唇損傷，是股骨髖臼撞擊癥的重要病理改變。很多髖關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織病損的臨床癥狀、體征缺乏特異性，采用傳統(tǒng)方法難以評估，以往對青年人髖痛多籠統(tǒng)的診斷為“滑膜炎”，而不能認識髖關(guān)節(jié)軟組織的損傷以及骨性的異常。 股骨頭及髖臼側(cè)的發(fā)育異常容易導(dǎo)致髖撞擊曹建剛副主任醫(yī)師指出，股骨髖臼撞擊癥,也叫髖撞擊癥，是髖關(guān)節(jié)的力學(xué)或結(jié)構(gòu)問題。可見于各個年齡段，包括青少年，中青年甚至老年患者。股骨頭畸形、股骨頸異?；蝮y臼覆蓋股骨頭過多。隨著時間的推移，股骨頭與髖臼邊緣的反復(fù)撞擊導(dǎo)致軟骨和盂唇損傷。髖撞擊并不一定伴有骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，但髖關(guān)節(jié)撞擊如果不治療，將來會導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎?；加畜y撞擊癥的多數(shù)病例需手術(shù)治療。而關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，能夠解決大部分問題，僅通過兩個不到1cm的小切口，可以完成關(guān)節(jié)內(nèi)的探查、診斷，并進行股骨骨贅的清理、髖臼盂唇損傷的修復(fù)、滑膜的清理，成為治療股骨髖臼撞擊癥的主要方法。2019年06月02日4924
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