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張晉主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 01診斷舞蹈演員小李26歲，大腿根內(nèi)側(cè)疼了好多年，休息后緩解，一訓(xùn)練又加重。用她的話說就是“這些年，止疼藥、貼膏藥、扎針灸，什么法子都用了，就是不管用，用藥減輕，過后還是復(fù)發(fā)”，最讓小李郁悶的是，在當(dāng)?shù)兀チ瞬煌尼t(yī)院，診斷結(jié)果也不一樣，有醫(yī)生“懷疑股骨頭壞死”，有醫(yī)生診斷“髖關(guān)節(jié)滑膜炎”，還有的說是“腰椎病引起的腿疼”，小李納悶兒，怎么診斷出這么多病，到底哪個醫(yī)生說的對？?她索性請了長假，來到北京，掛了我的門診，通過詳細(xì)問診，我又讓她拍了髖部的X光片，最終給她確診為“股骨髖臼撞擊癥”。小李第一次聽醫(yī)生給她診斷說是這個病，有點(diǎn)費(fèi)解。在診室，我把這個病給她做了簡要的介紹：她疼痛的部位，其實(shí)在醫(yī)學(xué)上稱為“腹股溝區(qū)”，是股骨和髖臼撞擊癥的常見疼痛部位。那股骨髖臼撞擊癥是怎么回事呢？在了解什么是股骨髖臼撞擊癥之前，我們需要先了解一下髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)。?組成髖關(guān)節(jié)最主要的骨頭有2塊，一塊骨叫做髖臼，類似于“碗”的形狀，另外一塊就是我們的大腿骨——股骨，股骨最上端呈一個球型，我們稱之為“股骨頭”，頭的下端類似于一個人脖子，我們稱之為“股骨頸”，在正常情況下，股骨頭就在髖臼的包繞下進(jìn)行活動，相安無事，并不會產(chǎn)生疼痛。?02“股骨髖臼撞擊癥”?有兩種情況導(dǎo)致“股骨髖臼撞擊癥”?1、髖臼、股骨頭、股骨頸這三部分先天發(fā)育的不太匹配。比如，頭大臼小，或股骨頸先天發(fā)育過寬，日復(fù)一日發(fā)生非正常的撞擊，從而產(chǎn)生疼痛。2、第二種情況是，髖臼、股骨頭、股骨頸結(jié)構(gòu)發(fā)育得沒有問題，但因?yàn)轶y關(guān)節(jié)運(yùn)動量過大，導(dǎo)致發(fā)生股骨髖臼撞擊癥，比如，喜歡騎馬、練瑜伽、舞蹈、踢足球等運(yùn)動的人，就要當(dāng)心股骨髖臼撞擊癥的發(fā)生了。?03這是個新病種?那小李的病情為什么其他的醫(yī)生沒有診斷出來呢？難道股骨髖臼撞擊癥”是屬于“疑難雜癥”么？?其實(shí)，之所以很多醫(yī)生對這個病不了解，最主要原因這是個“新病種”。之所以稱之為新，并不是因?yàn)檫@個病發(fā)生的新，而是因?yàn)檫@個病發(fā)現(xiàn)的新。?在之前，對于很多診斷不清楚的髖關(guān)節(jié)疼痛，很多骨科醫(yī)生習(xí)慣將其診斷為“髖關(guān)節(jié)炎”，但髖關(guān)節(jié)炎多見于老年人，因?yàn)槎嗄甑膭趽p、負(fù)重產(chǎn)生疼痛，這可以理解，但是對于一些愛好運(yùn)動的中青年人，也用髖關(guān)節(jié)炎來解釋，就多少有點(diǎn)解釋不通。?04小科普直到1999年，由瑞士伯爾尼大學(xué)的Ganz教授及其同事，經(jīng)過大量的臨床病例觀察，提出了股骨髖臼撞擊癥這一病名，大家才了解，原來中青年人60%以上的髖關(guān)節(jié)疼痛都是這個病引起的！?05股骨髖臼撞擊癥的典型特點(diǎn)?1、喜歡運(yùn)動的中青年人多發(fā)2、髖關(guān)節(jié)屈曲向內(nèi)旋轉(zhuǎn)時疼痛明顯3、疼痛部位主要在大腿根部、臀部或腹股溝區(qū)?06檢查方法除了以上這些癥狀做診斷基礎(chǔ)外，還需要有經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)動醫(yī)學(xué)大夫通過查體和拍Dunn位X光片進(jìn)行確診。另外，核磁共振檢查可以判斷疾病的嚴(yán)重程度。?07治療方式?股骨髖臼撞擊癥的治療分兩種。第一種是保守治療，通過避免伸屈髖運(yùn)動，同時口服非甾類消炎止痛藥減輕癥狀。除此之外，還可以通過專業(yè)的運(yùn)動康復(fù)治療，康復(fù)治療的方法主要包括：1疼痛管理：理療：超短波、中頻干擾電、compex電刺激等理療，并配合手法放松緊張的軟組織，促進(jìn)血液循環(huán)，幫助消炎，消除積液，緩解疼痛。2改善關(guān)節(jié)活動度：通過手法及關(guān)節(jié)松動術(shù)，改善髖關(guān)節(jié)的屈曲和內(nèi)、外旋活動范圍，配合髖關(guān)節(jié)靈活性的練習(xí)。3力量練習(xí)：臀部肌群和下肢肌肉力量的強(qiáng)化練習(xí)，下肢的本體感覺和平衡能力的練習(xí)，髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性練習(xí)等。4結(jié)合日常生活功能和運(yùn)動項目的功能性練習(xí)，如行走、上下樓梯、下蹲、跳躍等動作的控制能力訓(xùn)練?第二種是手術(shù)治療，采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，將增生的骨刺打磨，將損傷盂唇進(jìn)行縫合，六周之后就能正常的走路，三個月之后就可以進(jìn)行運(yùn)動。之前提到的小李，通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)的效果非常好，三個月的時候就可以慢跑，半年之后就恢復(fù)了她的舞蹈訓(xùn)練。但需要提示的一點(diǎn)是，股骨髖臼撞擊綜合癥手術(shù)對術(shù)者手術(shù)技巧要求很高，患者需選擇經(jīng)驗(yàn)較多的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。2022年06月06日
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尹戰(zhàn)海主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 一、什么是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征(FAI)？由于股骨頭頸交界處和（或）髖臼的解剖異常，在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動終末期股骨頭頸與髖臼發(fā)生不正常接觸、碰撞，產(chǎn)生反復(fù)的微型創(chuàng)傷導(dǎo)致髖臼盂唇和相鄰關(guān)節(jié)軟骨之間的退行性改變，從而引發(fā)一系列臨床癥狀。典型癥狀表現(xiàn)為腹股溝區(qū)慢性疼痛，屈曲和內(nèi)旋受限，最終發(fā)展為髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。二、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）的好發(fā)人群各年齡段，以愛好運(yùn)動的青壯年多見。常見的損傷動作有壓腿，深蹲（鍛煉、建筑、裝修），瑜伽、弓箭步、劈叉等髖關(guān)節(jié)過度屈曲外展的動作。摔倒導(dǎo)致股骨近端扭轉(zhuǎn)，也可發(fā)生髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）。三、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）的常見癥狀和體征1.髖關(guān)節(jié)周圍“C”形區(qū)疼痛，腹股溝區(qū)疼痛，不適，蹲下時明顯?？砂榉派渫矗ü晒呛髠?cè)或外側(cè)、臀部深處、大轉(zhuǎn)子、膝關(guān)節(jié)、腰背部、骶髂關(guān)節(jié)、大腿)。患側(cè)髖關(guān)節(jié)會有彈響、絞索、僵硬，屈曲內(nèi)收內(nèi)旋的活動受限。2.髖屈曲內(nèi)收內(nèi)旋(FADIR,FlexionADductionInternalRotation)時疼痛：髖臼前唇、股骨頭頸外上方撞擊。髖屈曲外展外旋(FABER,FlexionABductionExternalRotation)時疼痛：髖臼外側(cè)唇、股骨頭頸前側(cè)撞擊。五、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）的常見病因（1）骨發(fā)育異常：①凸輪型（cam-type）:股骨頭頸交界處異常隆起，屈曲時股骨頭頸撞擊髖臼緣。②鉗夾型（pincer-type）:髖臼前外側(cè)緣太長，屈曲時股骨頭頸前側(cè)撞擊髖臼緣。③混合型（mixed-type）：發(fā)病率最高，約60%-70%的患者同時出現(xiàn)。（2）髖關(guān)節(jié)盂唇損傷：髖關(guān)節(jié)周圍“C”形區(qū)疼痛、活動受限。盂唇（labrum）附著于髖臼緣，像一個“皮搋[chuāi]子（馬桶疏通器）”，在關(guān)節(jié)內(nèi)少量關(guān)節(jié)液形成負(fù)壓的條件下，可以吸住股骨頭，防止股骨頭脫位。盂唇感覺神經(jīng)分布豐富，髖關(guān)節(jié)撞擊損傷盂唇，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)周圍“C”形區(qū)疼痛，髖關(guān)節(jié)活動受限。七、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）的影像學(xué)檢查（1）X線片：①凸輪Cam：A.手槍柄樣畸形B.α角增大＞50°（45°Dunn位）②鉗夾Pincer：A.外側(cè)中心邊緣角(LateralCenterEdgeangle,LCE)＞39°,提示髖臼外側(cè)過度覆蓋。（正常范圍為25°～39°，＜25°髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。）B.髖臼后傾：髖臼前緣線位于髖臼后緣線的外側(cè)：陽性交叉征（8字征）（2）CT：（3）磁共振：（單髖3.0T）：盂唇損傷撕裂，囊腫，滑膜疝。（斜矢狀位、斜冠狀位、橫軸位）八、封閉將具有止痛作用的局部麻醉藥（利多卡因、羅哌卡因）和消炎作用的糖皮質(zhì)激素（曲安奈德、得寶松）（在超聲引導(dǎo)下）注射入髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)，起到緩解疼痛、改善功能的作用；也可進(jìn)一步明確髖臼盂唇的損傷情況。九、治療（1）去除撞擊因素：Cam，Pincer磨除成形（2）盂唇縫合固定修復(fù)2022年04月26日1294
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張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 由于 "股骨頭缺血性壞死"這個疾病，醫(yī)生警惕，普通大眾也知曉，因此，一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，都恐懼是"股骨頭缺血性壞死"，大部分人都會到醫(yī)院檢查。但髖關(guān)節(jié)疼痛并非只有股骨頭缺血性壞死，還不被人熟知的"髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征"也是髖關(guān)節(jié)疼痛的常見原因，包括骨科在內(nèi)的很多醫(yī)生都不知道這個疾病，普通大眾更無從知曉，因此誤漏診率最高。 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征也稱股骨髖臼撞擊綜合征（femoro-acetabular impingement，F(xiàn)AI），由Ganz等于1999年和2003年報道并正式提出，是一組以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致股骨近端和髖臼邊緣間的撞擊，損害髖臼的盂唇和相鄰的軟骨，引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動受限特別是屈曲加內(nèi)旋受限，如果不加以控制，最終發(fā)展為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。 一、分類 1.凸輪型撞擊：多見于經(jīng)常運(yùn)動的年輕男性，由股骨頭頸部的解剖異常引起，髖關(guān)節(jié)活動時，股骨頭頸處前上部的骨質(zhì)異常突起（股骨頭頸之間的凹陷不足，甚至出現(xiàn)槍柄樣畸形）與髖臼緣發(fā)生碰撞，引起髖臼前上盂唇的撕裂以及關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨的損傷，反復(fù)的撞擊反過來又加重股骨頭頸部的骨質(zhì)突起。 2.鉗夾型撞擊：多見于中年女性經(jīng)常運(yùn)動者，由髖臼解剖異常造成頭和臼之間的不正常接觸引起，髖臼過深、前傾不足是易患因素，以上原因造成髖臼過度覆蓋影響了股骨頭的活動范圍，活動時股骨頭呈環(huán)形窄條狀撞擊髖臼的軟骨。 3.混合型：大部分髖關(guān)節(jié)撞擊均有髖臼和股骨頭頸部的異常，屬于混合型。 二、癥狀 1.隱匿起病，無明顯外傷史，好發(fā)于青壯年人 。 2.主要是腹股溝區(qū)無規(guī)律的間歇性疼痛，伴髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限。 3.病情發(fā)展可出現(xiàn)腰背部，骶髂關(guān)節(jié)，臀部或股骨大粗隆處疼痛。 4.髖關(guān)節(jié)絞鎖、彈響和不穩(wěn)定感。 5.出現(xiàn)"死腿征"，即在改變體位（如久坐站立或轉(zhuǎn)身）時髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)較重的疼痛或絞鎖，但活動片刻后恢復(fù)正常。 6.病史較長者訴關(guān)節(jié)僵硬、乏力和活動度下降。 三、體征 1.活動度 ：髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)外旋、外展受限。 2.前方撞擊試驗(yàn)：患者仰臥位，檢查者將髖關(guān)節(jié)屈曲至90°，同時內(nèi)收、內(nèi)旋；或?qū)⒒俭y屈曲至90°，同時外展、外旋。上述動作使股骨頭頸部與髖臼前內(nèi)側(cè)緣接觸，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)或腹股溝區(qū)疼痛或卡壓癥狀為陽性。 3.后方撞擊試驗(yàn) ：患者仰臥位，患肢從床緣自由垂下，盡量后伸并外旋髖關(guān)節(jié)。上述動作使股骨頭頸部與髖臼后外側(cè)緣接觸，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)或腹股溝區(qū)疼痛為陽性 4.“4”字試驗(yàn)：非特異性，但多為陽性。 四、影像學(xué) DR、CT可以發(fā)現(xiàn)髖臼及股骨頭形狀的異常，如髖臼過深、髖臼小骨、股骨頭頸部手槍柄畸形、或者前外側(cè)突出小，或者凹痕、骨化等。對于髖臼盂唇和股骨頭軟骨裂傷，MRI 具有較高的敏感性和特異性，還經(jīng)?？梢砸姷骄植克[及關(guān)節(jié)積液。 注意：1.很多無癥狀者在影像學(xué)上也可出現(xiàn)FAI征象；2.部分FAI在影像學(xué)上可表現(xiàn)完全正常。 這正是髖關(guān)節(jié)撞擊容易誤漏診的重要原因之一。 五、非手術(shù)治療 主要適用于髖關(guān)節(jié)疼痛對日常生活和工作影響不顯著者，主要措施有避免體力勞動、過量運(yùn)動及長距離行走；避免引起碰撞的髖關(guān)節(jié)運(yùn)動方式，如盡量不要過度屈曲髖關(guān)節(jié)、降低劇烈活動等。治療可選用非甾體類抗炎藥及軟骨保護(hù)類藥物、局部沖擊波治療等，很多學(xué)者認(rèn)為非手術(shù)治療并沒有真正祛除致病的原因，因此只能減輕患者的疼痛，不能從根本上解除關(guān)節(jié)的繼續(xù)退變。盡管這樣，非手術(shù)治療仍然應(yīng)該作為治療的首選，無效者再考慮手術(shù)。 六、手術(shù)治療 主要適用于難以忍受的髖關(guān)節(jié)疼痛或絞鎖癥狀顯著者。 對于凸輪型撞擊，手術(shù)主要包括股骨頭成型術(shù)及股骨頸成型術(shù)。對于鉗夾型撞擊，手術(shù)一般為切除髖臼周圍的增生骨組織，對于撕裂或骨化的髖臼唇行部分切除術(shù)。若髖臼解剖學(xué)異常，可采取改變髖臼形態(tài)至正常結(jié)構(gòu)的手術(shù)，如髖臼截骨術(shù)。除髖臼截骨術(shù)外，其他手術(shù)都能夠在髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)下進(jìn)行。 髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的重要手段，可以刨除增生滑膜、打磨突起的骨質(zhì)、淸理變性的軟骨、處理甚至縫合修復(fù)撕裂的臼唇，從而袪除病因，解除疼痛，恢復(fù)功能。 總之，醫(yī)生一定要警惕髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的存在，遇到可疑病人，認(rèn)真檢查。作為普通大眾，如果出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，拍片檢查除外了股骨頭缺血性壞死，應(yīng)該要想到髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的可能，及早到當(dāng)?shù)氐倪\(yùn)動醫(yī)學(xué)與關(guān)節(jié)鏡外科就診，盲目拖延只能加重病情。2021年12月06日1002
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王慶主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征又稱為股骨髖臼撞擊綜合征（femoral acetabular impingement, FAI），是股骨近端和髖臼盂緣間解剖異?；虺秶顒樱晒穷^頸與髖臼緣發(fā)生碰撞，反復(fù)撞擊導(dǎo)致盂唇損傷和軟骨退變，引起髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，最終發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎。 臨床表現(xiàn)：①腹股溝區(qū)慢性間歇性疼痛、②髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋時活動受限、③劇烈活動或久坐（車內(nèi)或低矮沙發(fā)）可加重癥狀、④盂唇撕裂者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)絞鎖、彈響和不穩(wěn)感。查體：①活動度：髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)外旋、外展受限；②前方撞擊試驗(yàn)：患者仰臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲至90°，同時內(nèi)收、內(nèi)旋；或屈髖曲90°外展、外旋，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)或腹股溝區(qū)疼痛或卡壓癥狀。③后方撞擊試驗(yàn)：髖關(guān)節(jié)向后過度伸展同時外旋，出現(xiàn)疼痛為后撞擊征陽性。 髖關(guān)節(jié)撞擊試驗(yàn)影像學(xué)檢查：X線：①骨盆正位：股骨頭頸槍柄狀畸形，髖臼CE角>25；②髖關(guān)節(jié)45Dunn位：髖關(guān)節(jié)屈曲45、外展20，足部中立。③骨盆蛙式位；CT平掃三維重建：磁共振：單髖磁共振，加掃單髖斜冠狀位、斜矢狀位；明確是否合并盂唇損傷、滑膜囊疝等病變治療方法：保守治療：1. 調(diào)整髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動方式：避免過度屈曲髖關(guān)節(jié)、減少運(yùn)動量、減輕髖關(guān)節(jié)撞擊；2.服用NSAIDS藥物（塞來昔布）；3.物理治療。手術(shù)治療：髖關(guān)節(jié)鏡下股骨頭頸成形、盂唇縫合術(shù) 能去除股骨和髖臼的異常骨性結(jié)構(gòu)，解除撞擊，增加髖關(guān)節(jié)活動范圍，修復(fù)損傷的盂唇本文部分圖片來自本人發(fā)表于《中華創(chuàng)傷骨科雜志》的文章，[1]王慶,黃華揚(yáng),李憑躍,張濤,沈洪園,區(qū)永亮.髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療不同分型髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的近期療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2020,22(08):721-725.2021年09月12日9484
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張銀昌主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科 不經(jīng)常運(yùn)動的人，上下樓梯、走路、躺姿抬腿等，會聽見臀部發(fā)出響聲，跟在后面的人也許會一臉嫌棄地看著你，以為你放屁了，但事實(shí)是髖關(guān)節(jié)發(fā)出的彈響，這是“彈響髖綜合癥”，髖關(guān)節(jié)在運(yùn)動時，發(fā)生咔嗒的彈響聲，一般沒有痛感，但患者始終自覺髖部不舒適，尤其是在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動過程中，有不同程度的不適感和彈響聲。 髖關(guān)節(jié)為什么會彈響？是由于髖關(guān)節(jié)的肌腱或者肌肉向骨骼滑動引起的。肌肉伸展時會產(chǎn)生張力，而當(dāng)它釋放時就會發(fā)生彈響。彈響髖一般分為關(guān)節(jié)內(nèi)型和關(guān)節(jié)周圍型（外側(cè)型和內(nèi)側(cè)型）。 1、內(nèi)側(cè)型彈響髖 當(dāng)髖部肌肉或肌腱滑向髖關(guān)節(jié)前方時會出現(xiàn)這種類型的彈響髖綜合征，通常是由髂腰肌肌腱連接髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的肌肉和股骨的肌腱在骨盆上移動。另一個原因就是股四頭肌在髖部的球窩關(guān)節(jié)上方滑動造成的。內(nèi)部彈響髖出現(xiàn)癥狀逐漸加重，出現(xiàn)腹股溝附件疼痛，跑步時可以聽到砰砰響的聲音。 2、外側(cè)型彈響髖 當(dāng)髂脛束滑向股骨前方時會出現(xiàn)外部彈響髖綜合征。也就是在大轉(zhuǎn)子處，沿著它的外側(cè)那一片區(qū)域。這是彈響髖最常見的類型?；颊咴谂懿交蛘吲罉翘輹r會出現(xiàn)彈響，也可能會感覺髖關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)疼痛和壓痛，通常在晚上睡覺側(cè)躺時會產(chǎn)生疼痛，并且疼痛癥狀會隨著時間的推移繼續(xù)加重。 3、關(guān)節(jié)囊內(nèi)彈響髖 由于關(guān)節(jié)軟骨損傷，或者位于球窩關(guān)節(jié)的軟骨發(fā)生損傷；髖臼唇撕裂，或髖關(guān)節(jié)窩的軟骨損傷；組織松動產(chǎn)生碎裂的骨骼被夾在髖關(guān)節(jié)的球窩關(guān)節(jié)之間。通常會由于突然的創(chuàng)傷或損傷造成關(guān)節(jié)內(nèi)彈響髖綜合征。彈響髖綜合征易發(fā)人群有一個共同特點(diǎn)，病發(fā)部位均有高頻率使用或反復(fù)性損傷史，包括長期注射史、臀部外傷或勞損及經(jīng)常做重復(fù)的運(yùn)動，尤其是體育運(yùn)動。彈響髖若得不到及時處理，或病情嚴(yán)重時，會發(fā)展為髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋畸形等，這些都是彈響髖的典型表現(xiàn)。患者在站立與行走時，還會出現(xiàn)骨盆前傾，代償性脊柱側(cè)彎，前凸增大，可引起姿勢性下腰痛，甚至還有可能出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位。 如果偶發(fā)彈響并無疼痛，屬于正常；如果彈響出現(xiàn)頻率很高，或每一次活動髖關(guān)節(jié)都會咔嗒響，即使無疼痛癥狀，也要引起重視，必要時找?？漆t(yī)生診療；如果關(guān)節(jié)彈響時還伴隨有疼痛，就必須到專科醫(yī)院就診，以免延誤病情。 典型癥狀 彈響聲、酸脹、活動受限 疾病危害 患者可能因?yàn)樘弁?、活動受限等癥狀，而影響工作或日常生活，從而產(chǎn)生煩躁、焦慮等情緒。 治愈性 本病經(jīng)藥物、手術(shù)等治療可實(shí)現(xiàn)治愈，恢復(fù)正常。 常見性 發(fā)病率 普通人群發(fā)病率達(dá)5%~10%。 好發(fā)人群 好發(fā)于青壯年，尤以舞者、足球運(yùn)動員、健身愛好者、肥胖者多發(fā)。 并發(fā)癥 本病無明顯并發(fā)癥。 總述 能夠引起彈響髖的原因有很多，如髖關(guān)節(jié)脫位、軟骨瘤病等關(guān)節(jié)內(nèi)因素，及臀大肌攣縮、滑膜炎等關(guān)節(jié)外因素，髖部注射藥物，持續(xù)性勞損等都可以產(chǎn)生彈響髖。 基本病因 彈響髖的彈響部位在大粗隆處，正常走步時，闊筋膜張肌的腱膜向下為髂脛束，該肌腱膜在大粗隆外有向前和向后滑動。當(dāng)闊筋膜張肌緊張時，向前邁步時，該筋膜向前至大粗隆前方，站地支撐期時，該筋膜又向大粗隆后方滑動。由于該肌緊張，使腱膜在大粗隆滑動出現(xiàn)響聲及彈動。 典型癥狀 患者髖部多無疼痛癥狀，可有不適感，關(guān)節(jié)活動時有彈響。病情嚴(yán)重時關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋畸形為典型表現(xiàn)，站立與行走時骨盆前傾，代償性脊柱側(cè)彎，前突增大，可引起姿勢性下腰痛，甚至還有可能出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位。 1、彈響 彈響為彈響髖患者的主要癥狀，由于髂脛束增厚，滑動出現(xiàn)障礙，當(dāng)髖關(guān)節(jié)活動時，大轉(zhuǎn)子與增厚的髂脛束后緣摩擦所致。 2、酸脹 彈響髖患者可表現(xiàn)為輕度酸脹不適。 3、活動受限 彈響髖患者可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動受限，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)畸形。 其他癥狀 外側(cè)型彈響髖引起大轉(zhuǎn)子滑囊炎時會出現(xiàn)腫脹、疼痛、僵硬等癥狀。 常用檢查 預(yù)計檢查 醫(yī)生在詳細(xì)詢問病史后，首先會對患者進(jìn)行體格檢查，了解有無異常體征。結(jié)合臨床實(shí)際情況，醫(yī)生可能會建議患者行X線、超聲等檢查，必要時還可能行磁共振、造影檢查，以進(jìn)一步明確診斷。 體格檢查 醫(yī)生會對疑似彈響髖的患者進(jìn)行髂脛束緊張試驗(yàn)（Ober）。檢查時，患者取側(cè)臥位，患肢在上，健肢在上，醫(yī)生在患者背后，一手扶住骨盆，一手握住患肢小腿近膝部，先屈髖，然后外展并稍后伸，再將大腿伸直，任該肢逐漸下落，此時間闊筋膜張肌緊張，而不能內(nèi)收，為Ober征陽性。同樣方法，對健側(cè)腿進(jìn)行試驗(yàn)，可見Ober征陰性。 影像學(xué)檢查 1、超聲 超聲檢查是彈響髖患者最常使用的一種檢查方式，不僅能發(fā)現(xiàn)滑囊炎、肌腱炎等病變，動態(tài)超聲可以很好地顯示髖關(guān)節(jié)屈伸過程中髂脛束的移動，從而幫助診斷。 2、X線 因X線平片不能發(fā)現(xiàn)髂脛束攣縮等引起關(guān)節(jié)彈響的特征性改變，一般用于排除髖關(guān)節(jié)周圍的骨性病變。 3、磁共振 磁共振檢查在一定程度上可能會提供大轉(zhuǎn)子滑囊炎或髂脛束等軟組織的炎性征象，但也很難發(fā)現(xiàn)牽扯到髂腰肌肌腱彈響的直接證據(jù)。 4、造影 造影下髂腰肌肌腱可以在直視下伴隨患者彈響的主觀感受出現(xiàn)反復(fù)滑動，對于內(nèi)側(cè)型彈響髖的確診是非常有幫助的。 診斷依據(jù) 診斷原則 一般根據(jù)患者的職業(yè)、病史等基本情況，活動時髖部出現(xiàn)彈響聲等臨床表現(xiàn)，體格檢查Ober征陽性及影像學(xué)檢查結(jié)果，治療原則 彈響髖患者的治療應(yīng)首選非手術(shù)療法，包括手法治療、封閉治療、局部理療、熱療等，如非手術(shù)療法無效，再考慮行手術(shù)治療。 預(yù)防措施 彈響髖是一種可以預(yù)防的疾病，適當(dāng)活動、避免長時間長距離行走、積極治療原發(fā)病、避免髖關(guān)節(jié)劇烈活動等，均可以有效減少彈響髖的發(fā)生。 藥物治療 1、非甾體類抗炎藥 常用來減輕癥狀。 2、皮質(zhì)類固醇激素 髂腰肌囊局部注射皮質(zhì)類固醇激素可作為內(nèi)側(cè)型彈響髖非手術(shù)治療的最后一步；但對于外側(cè)性彈響髖，大轉(zhuǎn)子滑囊局部的皮質(zhì)類固醇激素注射只能暫時緩解癥狀。 手術(shù)治療 1、開放性手術(shù) 手術(shù)時采用半身麻醉或局部麻醉?；颊呷?cè)臥位，患肢在上，患肢整個消毒包扎，以便術(shù)中做Ober試驗(yàn)。在大粗隆外側(cè)橫切口，顯出筋膜張肌，先將前方腱膜做橫切口至該肌前后兩側(cè)，筋膜裂開，將該下肢后伸內(nèi)收，看還有何處緊張，如該肢仍不能內(nèi)收，則由闊筋膜張肌后緣分離其后方筋膜，將緊張?zhí)帣M斷，直至該下肢可內(nèi)收為止?？p合皮下及皮膚，壓迫包扎。 （1）外側(cè)型彈響髖患者常采用的手術(shù)方式包括多重纖維束松解術(shù)、Z字切口松解術(shù)、十字切口松解術(shù)等。 （2）內(nèi)側(cè)型彈響髖患者常采用的手術(shù)方式包括髂腰肌松解術(shù)等。 2、關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù) 相比于傳統(tǒng)手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，無須考慮切口的愈合時間，為早期無痛功能鍛煉提供了可能。 放療法 當(dāng)軟骨瘤病導(dǎo)致的彈響髖患者存在發(fā)生惡性病變的可能時，可考慮選擇放化療治療。 其他治療 其他治療 1、手法理筋治療 治療時，醫(yī)生以一手按住患者股骨大粗隆，另一手握住踝上，將髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，然后迅速向下牽抖，使下肢伸直，然后在股骨大粗隆處作推揉理筋手法。 2、制動療法 兒童彈響髖患者可用繃帶約束髖關(guān)節(jié)，防止屈髖活動3~6個月。 預(yù)后情況 一般預(yù)后 彈響髖患者的預(yù)后較好，只要早期診斷，經(jīng)過正規(guī)、合理的治療一般不會出現(xiàn)癥狀加重或是治愈后遺留活動受限等障礙。 危害性 患者可能因?yàn)樘弁?、活動受限等癥狀，而影響工作或日常生活，從而產(chǎn)生煩躁、焦慮等情緒。 治愈性 本病經(jīng)藥物、手術(shù)等治療可實(shí)現(xiàn)治愈，恢復(fù)正常。 自愈性 不會自愈，應(yīng)積極治療，避免疾病進(jìn)展。 治愈率 經(jīng)積極治療，絕大多數(shù)患者可治愈，暫無大樣本數(shù)據(jù)研究。 根治性 本病經(jīng)積極治療能夠治愈。日常護(hù)理 日?？偸?彈響髖的發(fā)生主要是由于髖關(guān)節(jié)長期頻繁活動，髂脛束不斷受到牽連而逐漸纖維化。為了避免治療后再次出現(xiàn)粘連，重視日常護(hù)理，特別是手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)是十分重要的。 心理護(hù)理 1、心理特點(diǎn) 彈響髖的發(fā)生與職業(yè)有很大的關(guān)系，患者可能因?yàn)樘弁?、活動受限等癥狀，而影響工作或日常生活，從而產(chǎn)生煩躁、焦慮等情緒。 2、護(hù)理要點(diǎn) （1）家屬應(yīng)該注意陪伴患者，盡量安撫患者的情緒，勸導(dǎo)患者積極配合治療。 （2）患者應(yīng)該保持積極、平穩(wěn)的心態(tài)，通過向醫(yī)生咨詢了解疾病相關(guān)信息，消除對疾病的茫然恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑足量、足療程用藥，不可私自停藥或增減藥量，避免癥狀反復(fù)加重。 術(shù)后護(hù)理 1、術(shù)后患者應(yīng)平置于硬板床上，兩腿交叉放置，并交腿抬高。 2、術(shù)后6h內(nèi)禁食、禁飲，待麻醉過后可給予質(zhì)軟、清淡食物。 3、保持手術(shù)切口附近清潔、干燥，遵醫(yī)囑定時服用抗感染藥物以避免感染。如果手術(shù)切口附近出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、滲液等炎癥表現(xiàn)，應(yīng)及時就醫(yī)。 4、術(shù)后第2天患者便可下床活動，早期開展康復(fù)訓(xùn)練活動有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。 5、術(shù)后患者需要拄拐2周，直到步態(tài)達(dá)到正常。 6、術(shù)后前6周避免行髖關(guān)節(jié)過度屈曲。 生活管理 1、注意休息，避免髖部外傷或過度勞累，注意髖部保暖。 2、注意清理環(huán)境中的尖銳物，避免患者做康復(fù)訓(xùn)練時碰觸受傷。 飲食建議 飲食調(diào)理 彈響髖患者的飲食沒有需要特別注意的地方，只要遵循一般飲食原則即可，正確、合理的飲食調(diào)理有助于疾病的康復(fù)。 飲食建議 飲食宜清淡、富有營養(yǎng)、易消化。 飲食禁忌 忌辛辣刺激性食物。 專家簡介： 張銀昌，皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨科 副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士。 擅長：人工髖關(guān)節(jié)置換，人工膝關(guān)節(jié)置換。保膝：HTO截骨和單髁置換技術(shù)。微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下治療各種運(yùn)動損傷：膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)、習(xí)慣性髕骨脫位手術(shù)治療等微創(chuàng)手術(shù)。肩周炎，凍結(jié)肩，肩峰撞擊癥，肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，鈣化性肌腱炎等微創(chuàng)治療，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，撞擊癥等慢性退變性疾病。每周二下午，周五上午門診。2021年07月18日1911
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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 今天，讓我們來討論一下運(yùn)動康復(fù)對于髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（以下簡稱“髖撞”）患者的意義。首先，對于髖關(guān)節(jié)康復(fù)的一些現(xiàn)狀，作為康復(fù)師的我，實(shí)在是深感不安。運(yùn)動康復(fù)的重要性似乎仍處于不被充分認(rèn)可的尷尬位置。好大夫工作室康復(fù)科呂錚在很多文章中我已經(jīng)多次闡述過我的立場，闡述過在我心目中，所謂“髖撞”這類損傷出現(xiàn)的根源因素。正所謂：結(jié)構(gòu)和功能是互相適應(yīng)的。功能和結(jié)構(gòu)的均衡狀態(tài)是確保預(yù)防傷病發(fā)生的重要條件。相當(dāng)數(shù)量的證據(jù)表明，大量存在“撞擊結(jié)構(gòu)、盂唇損傷”的“所謂患者”，并未出現(xiàn)癥狀，而這種平衡一旦被打破，無論是結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷還是功能出現(xiàn)不足，就會帶來一系列結(jié)果。在整個傷病的發(fā)生發(fā)展過程中，占據(jù)主導(dǎo)地位的不一定是結(jié)構(gòu)因素，功能因素同時也會具有決定性的影響?？梢哉f，合理的康復(fù)并不是瞎折騰，各種康復(fù)手段能夠非常確切的解決如下問題：莫名的疼痛、肌肉無力、走路不穩(wěn)、動作不協(xié)調(diào)等等。我想，對于絕大多數(shù)患者來說，這些近期問題是絕對的痛點(diǎn)，是急需解決的。我更理解，除了對于髖撞確診，對于髖撞手術(shù)的恐懼和茫然之外，患者對于未來一個兇險的名詞——“關(guān)節(jié)置換”更是抱以深深的憂慮。遺憾的是，當(dāng)今業(yè)界，無論是手術(shù)還是康復(fù)，都缺乏耐心的長期觀察與追蹤。手術(shù)帶來了撞擊結(jié)構(gòu)的修正，但是無法回避相當(dāng)數(shù)量術(shù)后患者癥狀改善不良甚至加重的事實(shí)。而運(yùn)動康復(fù)，同時也無法解決很多問題，盲目拒絕手術(shù)以及魯莽的運(yùn)動康復(fù)，甚至在相當(dāng)程度推進(jìn)了關(guān)節(jié)狀態(tài)下降的進(jìn)程。可以說，現(xiàn)在并沒有一個非常成熟完善的思路去面對髖撞的一系列后續(xù)問題，無論手術(shù)還是康復(fù)。百家爭鳴的現(xiàn)狀，就是意見無法統(tǒng)一的集中體現(xiàn)。眼前，積極合理的運(yùn)動康復(fù)，至少是安全，溫和，對身體結(jié)構(gòu)改變最小，代價相對最低，并為后續(xù)治療留有余地的一種方式與思路。運(yùn)動康復(fù)雖然并不能夠起到促進(jìn)撕裂組織愈合的作用，但是至少可以相當(dāng)程度完善整體運(yùn)動功能，于避免損傷加速進(jìn)展這一方面，必定會起到積極作用。同時，即便是最終仍必須接受手術(shù)，完善有效的術(shù)前康復(fù)，也必會讓術(shù)后康復(fù)的起點(diǎn)大大提高，難度大大下降。代價不高，收獲喜人，這何樂而不為呢？至于遠(yuǎn)期效果，評估的方式很多，比如醫(yī)學(xué)影像檢查（X光、CT、核磁共振），主觀疼痛評估以及運(yùn)動功能量表等等。單從退變程度的影像學(xué)表現(xiàn)來評估，持續(xù)退化的表現(xiàn)并不能充分說明一切。畢竟人生而向死，退化原本就是自然規(guī)律，無法違背，而只要把退化進(jìn)度控制好，無論運(yùn)動康復(fù)還是手術(shù)，其作用都是積極有效的。但無論是手術(shù)醫(yī)生還是康復(fù)師，都應(yīng)該是和患者站在一個立場上的。如何盡最大可能控制癥狀與損傷，如何同時嚴(yán)格控制成本與代價，這是一個需要長期思考并追蹤的問題。我們每一個人都有責(zé)任參與其中。康復(fù)師在其中的立場，真心應(yīng)該得到重視。希望引起大家的思考，希望康復(fù)人有更多發(fā)聲的機(jī)會，作為全國最早接觸髖撞康復(fù)、髖關(guān)節(jié)置換康復(fù)的康復(fù)師，我希望能在行業(yè)的發(fā)展中貢獻(xiàn)更多力量。2021年05月11日1405
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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 總聽髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的患者說到“股骨頭沉降法”，卻又很少有人真正說清這門絕學(xué)的來龍去脈，那我就冒天下之大不韙，試著解釋一下我心目中的“股骨頭沉降法”。先來明確幾個概念——主動運(yùn)動和被動運(yùn)動：主動運(yùn)動是依靠患者主動意識控制，完全由相關(guān)動力肌肉帶動完成的運(yùn)動形式。被動運(yùn)動則是不依賴患者主動意識，由外力（自己其他部位協(xié)助、外界機(jī)械力、重力）帶動進(jìn)行的無控制運(yùn)動。生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動：生理運(yùn)動是在關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)允許范圍內(nèi)的運(yùn)動，可主動或被動完成。附屬運(yùn)動則是正常關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍組織的運(yùn)動，這種運(yùn)動只能靠外力以被動運(yùn)動的方式實(shí)現(xiàn)。知道了這幾個概念，“沉降法”的定位就呼之欲出了。所謂沉降法，有一個目的，兩個表現(xiàn)形式。其目的在于令股骨頭在運(yùn)動中有向后方（仰臥體位則為下方）滑移的趨勢，緩解各種原因造成的頭頸部撞擊（過度接觸）。其表現(xiàn)形式之一是，于仰臥位充分放松髖前方肌群，令股骨頭在重力作用下自然下墜，實(shí)現(xiàn)“沉降”。另一種表現(xiàn)形式是，依靠大腿后群肌肉的肌張力和動力，在靜態(tài)或運(yùn)動中，為減輕撞擊提供約束力。為什么“沉降法”被大家視為玄學(xué)，我想是因?yàn)樵竟晒穷^向后滑移就應(yīng)該被劃分為髖關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動，而附屬運(yùn)動是無法通過某一塊或一群肌肉直接帶動的。那么我們應(yīng)該怎樣實(shí)現(xiàn)股骨頭的“沉降”，或干脆稱之為“理想的髖關(guān)節(jié)運(yùn)動方式”呢？其實(shí)在我看來并不難，只需要做到兩點(diǎn)——1.對于髖周肌肉，要會很準(zhǔn)確的調(diào)動肌肉，也會很自如的放松肌肉，避免代償。2.全面準(zhǔn)確的大腿后方肌群訓(xùn)練：臀部周圍和大腿后群的肌肉都在著重訓(xùn)練之列。說來簡單，如何實(shí)現(xiàn)可真的需要去付出大量時間精力學(xué)習(xí)和體驗(yàn)，即便如此，總也是讓這個方法有了明確的努力方向和具體的可行性，讓大家知道，這并不是玄學(xué)，而就是實(shí)實(shí)在在的實(shí)用技術(shù)。用肌肉實(shí)現(xiàn)有控制的沉降，即有效的約束髖關(guān)節(jié)的活動方向，這才是沉降的真正要義。對此不解的髖關(guān)節(jié)患友們，不妨一試，看看如此是不是能夠更快的get到感覺，令關(guān)節(jié)的活動更加安全起來。2021年05月11日1112
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長疾病：1、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2021年04月16日1408
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李祝慶主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 中醫(yī)骨科 摘要：髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabular impingement，F(xiàn)AI）在我國國內(nèi)仍為一個較新的概念，是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常見的原因。在臨床上對該疾病的認(rèn)識及重視仍不足，通過整理國內(nèi)外有關(guān)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的文章，并進(jìn)行歸納總結(jié)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征相關(guān)知識點(diǎn)，對該病的診斷及治療做詳盡的介紹，來加強(qiáng)臨床上對該疾病的認(rèn)識及重視。 關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征;骨性關(guān)節(jié)炎；診斷；治療 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabular impingement，F(xiàn)AI），又稱股骨髖臼撞擊綜合征。以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常而引起股骨近端和髖臼間發(fā)生撞擊，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)盂唇和關(guān)節(jié)軟骨的退行性化，引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動范圍特別是屈曲加內(nèi)旋受限，最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（oste arthritis，OA）的形成。2003年，Ganz等[1]正式提出FAI這個概念，F(xiàn)AI是早期髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的先兆已經(jīng)逐漸得到公認(rèn)[2-6]，影響年輕人或者日?；顒虞^多的中年人，所以對FAI的早期診斷顯得尤為重要。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對FAI認(rèn)識及研究已經(jīng)逐步深入，使其診斷、治療有了更加完善和準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)。本文針對FAI的病因、解剖結(jié)構(gòu)及發(fā)病機(jī)制、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、影像學(xué)特點(diǎn)及治療等方面的綜述如下： 1.FAI的病因 造成髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的病因可以有很多種，股骨近端或同側(cè)關(guān)節(jié)唇結(jié)構(gòu)異常是主要原因，但有大量的潛在病因，包括股骨頸骨折、髖臼周圍及股骨截骨史、髖臼后傾、先天性髖臼發(fā)育不良、股骨頭骨骺缺血性壞死、股骨頭骨骺脫位（SCFE）[7]等病史，但是與FAI的發(fā)生并沒有必然的聯(lián)系。 2.FAI的解剖結(jié)構(gòu)及發(fā)病機(jī)制 髖關(guān)節(jié)有髖臼和股骨頭構(gòu)成，髖臼周圍有髖臼唇，將股骨頭緊密環(huán)抱其中，關(guān)節(jié)囊從外周包繞關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)軟骨覆蓋骨的連接部。FAI的發(fā)病機(jī)制可能源于股骨近端和髖臼的形態(tài)學(xué)異常所致，這種異常狀態(tài)可導(dǎo)致髖臼盂唇的撕裂和繼發(fā)的關(guān)節(jié)軟骨的撕脫，引起髖部前方疼痛，髖臼盂唇磨損、變性以及髖關(guān)節(jié)軟骨損傷[8]，同時可發(fā)生于遭受超生理功能的活動范圍而導(dǎo)致的剪切力傷害的解剖結(jié)構(gòu)正常的髖關(guān)節(jié)[9]并表現(xiàn)出臨床癥狀。 3.FAI的臨床分型 3.1 凸輪撞擊型（CAM TYPE）：常見于運(yùn)動量較大的年輕男性。源于股骨頭異常的非球形結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)骨贅突起，在髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋的活動時股骨頸與髖臼反復(fù)的碰撞、摩擦、剪切，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)透明軟骨和盂唇纖維軟骨不同程度的撕裂，髖臼盂唇和軟骨損害通常發(fā)生在髖臼的前上區(qū)域[10]。 3.2 鉗夾撞擊型（PINCER TYPE）：常見于運(yùn)動量較大的中年女性。源于髖臼的過度包裹，在髖關(guān)節(jié)活動時反復(fù)的異常碰撞導(dǎo)致髖臼唇退行性的改變，如囊腫的形成或邊緣的骨化[10]。 3.3 混合型（MIXED TYPE）：又稱為凸輪鉗夾撞擊型，是指上述2種機(jī)制共同存在，Beck[10]等研究表明單一的CAM TYPE和PINCER TYPE是很少獨(dú)立存在的，在臨床上混合型較常見。 4.FAI的臨床表現(xiàn) 4.1 癥狀 患者主訴以輕微外傷史或無外傷史的情況下出現(xiàn)腹股溝區(qū)的鈍痛，有“鉤住感”、“死腿” [11]等感覺及絞索、彈響、打軟腿等癥狀，常因過度活動或久坐引起，呈間歇性，但隨著病情的變化發(fā)展成為持續(xù)性，多發(fā)生于單側(cè)，同時伴有腰背部、骶髂關(guān)節(jié)、臀部及大粗隆部的疼痛，但疼痛的平面不低于膝關(guān)節(jié)。 4.2 體征 表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)活動受限，以髖關(guān)節(jié)的屈曲內(nèi)旋受限為主要體征。撞擊試驗(yàn)陽性達(dá)99%[12]，是診斷FAI的重要檢查方式，撞擊試驗(yàn)可分為1.前方撞擊試驗(yàn)：檢查髖臼前外側(cè)的FAI；2.后方撞擊試驗(yàn)：檢查髖臼后下側(cè)的FAI。當(dāng)外旋或外展髖關(guān)節(jié)時能感覺到摩擦感[13]，“4”字實(shí)驗(yàn)也成陽性。 5.FAI的影像學(xué)特點(diǎn) 5.1 X線 X線平片是診斷FAI常規(guī)的檢查方式，以標(biāo)準(zhǔn)的骨盆正側(cè)位片為主，配合蛙式位片更有利于FAI的診斷。通過測得以下指標(biāo)來診斷：①阿爾法（α）角（Alpha angle）：反映了股骨頸骨贅突出程度，α角的大小與關(guān)節(jié)軟骨、髖臼盂唇損傷和髖關(guān)節(jié)活動度降低的程度有關(guān)，α角＞50°是診斷FAI的臨界值[14]；②頭頸偏心距：正常值為（11.6±0.7）mm，若偏移值＜9mm時則考慮異常；③頭頸偏心距率（HNOR）：用于觀察股骨頭頸之間的關(guān)系。HNOP=股骨頭頸偏心距／股骨頭的直徑，正常值（0.21±0.3）比率＜0.17則為異常[15]；④中心邊緣角（LCE）：正常值為（25°~39°），當(dāng)LCE＜25°時，提示髖臼發(fā)育異常，當(dāng)LCE＞39°時，提示髖臼覆蓋過深。 5.1.1 凸輪撞擊型X表現(xiàn)：股骨頭頸交接處出現(xiàn)骨性突起、非球形的股骨頭、凹陷減少或消失，呈“槍柄樣”畸形改變，頭頸偏心距率＜0.17，阿爾法（α）角＞50°，頭頸偏心距小于＜9mm。 5.1.2 鉗夾撞擊型X表現(xiàn)：髖臼過深投影呈現(xiàn)不想交的“人”字形，稱為“交叉征” [16]或“8”字征的特殊征象，髖臼盂唇骨化出現(xiàn)的髖臼籽骨和纖維囊性變等改變，LCE＞39°。 5.1.3 混合型X表現(xiàn)：是不同程度的前面兩種類型異常的混合表現(xiàn)。 5.2 CT CT掃描由于空間分辨力高、細(xì)微現(xiàn)實(shí)清晰的特點(diǎn)，對髖臼邊緣撞擊區(qū)所出現(xiàn)的骨化和硬化等早期退變出現(xiàn)的軟骨下骨質(zhì)吸收區(qū)，均比X線敏感。隨診CT技術(shù)的發(fā)展，可以多方位掃描和重建更有助于髖臼、股骨頭形態(tài)的檢查，更好地評估FAI的類型和損傷的程度[17]。 5.3 MRI的表現(xiàn) MRI對髖臼盂唇和關(guān)節(jié)軟骨損傷的檢出有較高的敏感性和特異性，能很好的反映FAI的關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增厚等病理過程，有助于早期診斷FAI[18]。當(dāng)MRI顯示髖臼撞擊區(qū)出現(xiàn)囊性改變的骨髓水腫時需考慮FAI的存在。磁共振關(guān)節(jié)造影（MRAs）：對于髖臼盂唇和軟骨損傷的診斷更為敏感。在MRAs上表現(xiàn)出α角異常、前上方軟骨異常、盂唇損傷稱之為凸輪撞擊型三聯(lián)征。 6.FAI的診斷及鑒別診斷 根據(jù)上述典型的臨床表現(xiàn)及陽性體征，并結(jié)合X線、CT、MRI等影像學(xué)特征性改變即可診斷FAI。對于癥狀相似或臨床癥狀不明顯者，如彈響髖、粗隆滑囊炎、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、退行性骨關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、腹股溝軟組織拉傷等疾病鑒別診斷。 7.FAI的治療 FAI的治療可分為保守治療和手術(shù)治療兩種，手術(shù)治療又可分為開放手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及開放關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合手術(shù)治療。 7.1 保守治療 適用于髖關(guān)節(jié)疼痛對日常生活和工作影響不顯著，即早期的FAI患者。主要方式：限制髖關(guān)節(jié)的活動、改變髖關(guān)節(jié)的活動方式、NSAIDS類消炎止痛藥及軟組織保護(hù)藥物等，物理治療效果不明顯，反而會起反作用。雖然可緩解疼痛的癥狀，但是病變的結(jié)構(gòu)并沒有改變，反而可能進(jìn)一步的加重，所以極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)[19]。 7.2 手術(shù)治療 適用于：（1）有6個月以上癥狀的患者，而且不伴有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)損害；（2）保守治療無效的患者；（3）影像學(xué)證實(shí)有異常的形態(tài)結(jié)構(gòu)。禁忌癥：有嚴(yán)重繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，解剖畸形采用手術(shù)無法矯正者。年齡大于45歲及繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎伴感染是相對禁忌癥[20]。手術(shù)的目的在于清除異常的骨性結(jié)構(gòu)、改善髖關(guān)節(jié)活動范圍、消除異常撞擊及損傷軟組織的修復(fù)或清理。 7.2.1 開放手術(shù) 髖關(guān)節(jié)的開放切開手術(shù)由Ganz等提出，具體方式：患者取側(cè)臥位，Gibson入路，行大粗隆截骨術(shù)，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔使至股骨頭前脫位，保護(hù)髖外旋肌群的完整性，確保股骨頭的血供，顯露關(guān)節(jié)囊，做一個“Z”型切口充分顯露髖關(guān)節(jié)。該方法提供了360°全方位的觀察視角[21]。對于凸輪撞擊行股骨頭成形術(shù)即去除股骨頭部異常的骨性突起；行股骨頸成形術(shù)即去除股骨頸部異常的骨性突起。對于鉗夾撞擊需切除髖臼邊緣的骨贅及軟組織損傷行鉆孔或“微骨折”技術(shù)修復(fù)。上述手術(shù)方式既安全又有效[21]。Beaule等對34例凸輪撞擊型患者隨訪3.1年，骨性關(guān)節(jié)炎WOMAC指數(shù)、髖關(guān)節(jié)UCLA功能、SF-12精神因素等生活質(zhì)量量表評分均有顯著的提高，髖關(guān)節(jié)功能和疼痛得到明顯改善，明顯改善了患者的生活質(zhì)量。 7.2.2 關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 可避免切開手術(shù)時股骨頭血運(yùn)及骨骺的破壞，是一種創(chuàng)傷更小，恢復(fù)期更短的微創(chuàng)手術(shù)方法。關(guān)節(jié)鏡不僅是一種治療方法而且是一種診斷方法，對于滑膜病變，早期診斷困難，利用關(guān)節(jié)鏡可明確診斷并行滑膜切除治療，同時評估和治療關(guān)節(jié)軟骨的破壞程度，為下一步手術(shù)治療提供了依據(jù)。手術(shù)通常采取側(cè)臥或仰臥位，手術(shù)入路采用前外側(cè)或前側(cè)，根據(jù)需要行外側(cè)輔助切口。手術(shù)需在牽引床和C型臂X線機(jī)的輔助[22]。術(shù)中可見髖臼盂唇撕裂及關(guān)節(jié)軟骨變性等特征性改變，應(yīng)進(jìn)行必要的清創(chuàng)和修補(bǔ)。Sampson[23]等報道關(guān)節(jié)鏡治療158例FAI，患者超過50%疼痛在6周～3個月消失，5個月消失達(dá)75%，1年消失達(dá)95%。 7.2.3 開放關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合手術(shù) Clohisy等[24]介紹了有限切開并聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡的治療FAI的方法。首先通過關(guān)節(jié)鏡探查髖關(guān)節(jié)，并完成部分骨結(jié)構(gòu)和盂唇、關(guān)節(jié)軟骨的處理，其次行前方切口經(jīng)Smith-Peterson間隙到達(dá)髖關(guān)節(jié)間隙，旋轉(zhuǎn)下肢更加擴(kuò)大了手術(shù)的視角。因髖關(guān)節(jié)間隙較小，此手術(shù)方法避免了單純用關(guān)節(jié)鏡治療所產(chǎn)生的弊端。Zebala等[25]采用該手術(shù)方法治療24例FAI患者，隨訪1.5年，23例患者的臨床療效優(yōu)良。 8.總結(jié) FAI的解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的髖臼盂唇及關(guān)節(jié)軟骨的損傷，最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)退行性改變的重要原因。目前FAI的臨床診斷已明確和治療方法正在逐步完善，手術(shù)方法的選擇需根據(jù)FAI的類型、形態(tài)結(jié)構(gòu)異常的程度、術(shù)者手術(shù)技術(shù)熟練程度和患者自身身體條件情況所決定。手術(shù)治療FAI的早期療效顯著，則長期療效還不能完全的肯定，需要進(jìn)一步的臨床觀察和隨訪研究。 參考文獻(xiàn)： [1]Ganz R,Parvizi J，Beck M，et al.Femoroacetabular impingement：A cause for early osteoarthritis of the hip.Clin Orthop Relat Res,2003，417:112-120. 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