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劉子桃主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 在介紹這個病之前，先來看一個NBA明星，有著“地表最強175”稱號的“刺客”小托馬斯。16-17賽季，小托馬斯在凱爾特人打出了巔峰的賽季，因此，在和綠軍商談續(xù)約的時候，已經(jīng)談到了1.5億的頂薪，然而，理想很豐滿，現(xiàn)實卻很骨感。這場談判最終以失敗告終，而主要的原因，很可能是新東家擔心小托馬斯的“臀傷”，要知道，傷病有可能會導致球員整個賽季的失敗，其中的損失不可估計。那么，這個“臀傷”到底是個什么病呢？和我們普通人有沒有關系？根據(jù)報道，醫(yī)生給小托馬斯最終的診斷是髖臼盂唇損傷。這類損傷不僅在高水平的運動員上發(fā)生，同時也是年輕人髖關節(jié)疼痛的最常見原因。下面我們來看看這個病到底是什么回事。1、髖關節(jié)的解剖及運動特點如圖所示，髖關節(jié)為球窩關節(jié)，厚實的關節(jié)囊將其包裹，周圍有豐厚的肌肉，具有天然的穩(wěn)定性。股骨頭在髖臼窩內(nèi)具有多方向的活動，在日常生活中，又以前屈、內(nèi)外旋活動最大，因此，在前方損傷更常見。2、盂辰的特點及功能盂唇是位于髖臼邊緣的一圈結構，與髖臼的骨性邊緣以及軟骨面緊密連接在一起，除了加深關節(jié)窩，還可以密封關節(jié)，保持關節(jié)內(nèi)的負壓，讓關節(jié)液的分布更加均勻。打個比方，盂唇就好像高壓鍋蓋子上的那一圈橡皮密封環(huán)，是維持高壓鍋正常工作的重要結構。隨著橡膠的老化、窩蓋開合導致磨損，高壓鍋就會漏氣而無法使用。盂唇也一樣會隨著反復運動出現(xiàn)磨損，或者外傷沖擊導致撕裂，從而導致關節(jié)疼痛、活動受限等癥狀。髖關節(jié)盂唇損傷已經(jīng)成為年輕人髖關節(jié)疼痛的重要原因。3、股骨髖臼撞擊到底是怎么回事？在提到髖關節(jié)盂唇損傷的時候，總少不了提到股骨髖臼撞擊癥，因為它是導致盂唇損傷的重要原因。導致撞擊最常見的原因是發(fā)育異常，根據(jù)文獻對正常人群的影像學研究，雖然50%左右的人都有發(fā)育的異常，但是大部分的普通人群都沒有癥狀。然而，如果是一些熱愛運動尤其是籃球、足球、舞蹈等運動，長期反復的髖關節(jié)撞擊導致盂唇損傷，則會出現(xiàn)疼痛癥狀。前面說過，日常生活中髖關節(jié)以前屈活動最常見，活動范圍也最大，所以前方撞擊也最常見。4、如何正確診斷盂唇損傷及撞擊癥？自我診斷：一、髖關節(jié)周圍疼痛：包括臀部、腹股溝以及大轉子區(qū)域。疼痛可表現(xiàn)為鈍痛，深部痛等，以活動后或者久坐,尤其坐矮凳或深沙發(fā)后明顯，休息可緩解。二、癥狀發(fā)復發(fā)作或者持續(xù)3月以上。三、撞擊試驗陽性：如圖所示，平臥，屈髖關節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋可誘發(fā)疼痛，如果這個過程出現(xiàn)髖關節(jié)的疼痛，那么就有可能是撞擊癥和盂唇損傷。如果你符合以上的疾病特征，那么建議你盡快到?？漆t(yī)生進一步就診，并進行相應的影像學檢查，典型的撞擊癥可在X光平片下診斷，如下圖所示，可見股骨頭頸結合部或髖臼的增生。而盂唇損傷則需要通過MRI檢查來診斷。但需要注意，診斷盂唇損傷的MRI需要單髖關節(jié)掃描，并需要行特殊的切面方可診斷，普通的雙髖關節(jié)MRI難以診斷。因此，建議至我院進行專業(yè)的MRI檢查。5、盂唇損傷及撞擊癥如何治療？效果怎么樣？對于病情較輕，偶爾發(fā)作，對日常工作生活影響不大的年輕人，或者活動量少、身體條件較差的中老年人，可采取保守治療。包括改變生活方式，避免進行髖關節(jié)過度屈曲及內(nèi)收內(nèi)旋的運動，口服消炎止痛藥、物理治療等處理。對于活動量大，對運動要求較高且癥狀明顯，如疼痛明顯、不能久行、關節(jié)交鎖等癥狀突出，影響日常工作生活的，則建議手術治療。既往采用切開手術清理增生以及修復盂唇，創(chuàng)傷大，恢復慢，經(jīng)過發(fā)展，目前已經(jīng)完全可以在關節(jié)鏡下微創(chuàng)進行撞擊的清理以及盂唇的修復手術，療效確切、創(chuàng)傷小、手術恢復快。（備注：部分圖片來源于網(wǎng)絡，如有侵權，請告知刪除）2019年08月18日
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陶可主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 骨關節(jié)科 髖關節(jié)撞擊綜合征（Femoroacetabular Impingement, FAI）（髖臼股骨頭頸交界區(qū)撞擊征）一、什么是髖關節(jié)撞擊綜合征？髖關節(jié)撞擊綜合征也稱股骨髖臼撞擊綜合征或髖臼股骨頭頸交界區(qū)撞擊征，是指由于股骨頭和髖臼解剖形態(tài)異常，在髖關節(jié)在屈曲、伸展或旋轉等運動終末期所發(fā)生的股骨頭頸交界區(qū)與髖臼邊緣發(fā)生異常接觸或碰撞，進而引起髖臼盂唇和髖臼邊緣的軟骨損傷，最終引起髖關節(jié)骨關節(jié)炎。髖關節(jié)撞擊綜合征是年輕人髖關節(jié)疼痛最常見的原因，往往繼發(fā)于慢性反復勞損、髖臼發(fā)育不良等情況。共分為3種類型：Cam型（凸輪征）、Pincer型（鉗夾征）和混合型。圖1 髖關節(jié)撞擊綜合征示意圖（A：正面觀；B：水平軸位觀）及股骨撞擊征實體觀察（C）二、髖關節(jié)撞擊綜合征的主要癥狀有哪些？1. 如何早期發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)撞擊綜合征？髖關節(jié)撞擊綜合征在早期多數(shù)步態(tài)正常，會感覺到腹股溝處（大腿根部）疼痛，通常為深部痛疼和酸脹不適，疼痛為間歇性。在反復深蹲、久坐站起、重體力勞動后、夜間臥床轉身以及長距離行走后，疼痛明顯加重，休息后緩解。圖2 可能引起髖關節(jié)撞擊綜合征的活動或動作2. 髖關節(jié)撞擊綜合征后期會有哪些癥狀？隨著病情的發(fā)展，疼痛可能放射到膝關節(jié)，還會出現(xiàn)腰背部、骶髂關節(jié)、臀部等部位疼痛，但是很少會波及膝關節(jié)以下，疼痛嚴重時不能側臥，甚至無法行走，出現(xiàn)間歇性跛行。病情嚴重的還會出現(xiàn)關節(jié)僵硬、乏力、活動度下降，改變體位時關節(jié)會有扭著、別著或卡住的感覺，穿鞋襪都會出現(xiàn)困難，不過稍微活動后會有所減輕，有時還能聽到骨頭之間摩擦的聲音。但上述癥狀應與腰肌勞損、腰椎間盤突出癥以及髖部大腿根部其他疾病相鑒別。圖3 髖關節(jié)撞擊綜合征出現(xiàn)腰背部酸脹疼痛癥狀與穿鞋襪困難三、與髖關節(jié)撞擊綜合征髖部癥狀相似的疾病有哪些？ 首先，髖關節(jié)撞擊綜合征是臨床常見病，多見于年輕人（18-45歲），特別是中青年髖部疼痛的最常見原因，女性多見。但是因為以前臨床醫(yī)生和患者對該病認識有限，很少有醫(yī)生能夠出正確的診斷。據(jù)統(tǒng)計，髖關節(jié)撞擊綜合征患者從發(fā)病到確診，少的看過3-4個醫(yī)生，多的看過10多個醫(yī)生，很多人看過腰椎、理療、疼痛、神經(jīng)科等醫(yī)生。也表明髖關節(jié)撞擊綜合征診斷并非易事。因而，髖關節(jié)撞擊綜合征在確診前少不了專業(yè)細致的臨床查體，并且要做詳細的髖關節(jié)X線照片，以及必要時的髖部與骨盆的CT平掃+三維重建與核磁共振成像（MRI）檢查。髖關節(jié)撞擊綜合征應與：原發(fā)性髖關節(jié)退行性變、髖關節(jié)骨關節(jié)炎、股骨頭壞死、髖關節(jié)單純性滑膜炎、髖關節(jié)結核等疾病相鑒別，因為后者都會有腹股溝區(qū)域劇烈疼痛、活動受限的癥狀，故需要到醫(yī)院進行檢查，才能確診。圖4 髖關節(jié)撞擊綜合征診斷與鑒別診斷常見的影像學表現(xiàn)四、為什么會得髖關節(jié)撞擊綜合征？先天性髖臼和股骨近端發(fā)育異常是髖關節(jié)撞擊綜合征發(fā)生的主要原因，由于髖關節(jié)發(fā)育異常，髖臼緣破損或股骨頭長出多余骨質，發(fā)生過度磨損，從而損傷了髖關節(jié)內(nèi)部結構，引起疼痛和不適。另外，髖關節(jié)撞擊綜合征還與后天的運動和急慢性關節(jié)損傷有關，例如在足球、滑冰、滑雪、舞蹈、體操、瑜伽等運動中受傷，經(jīng)常蹲起活動的體力勞動者也容易引發(fā)髖關節(jié)撞擊綜合征。 圖5 髖關節(jié)撞擊綜合征發(fā)生的生物力學機制五、髖關節(jié)撞擊綜合征有什么危害？1. 影響正常生活與工作：髖關節(jié)撞擊綜合征會導致髖部力量下降，走路出現(xiàn)跛行，跑步、行走時容易跌倒受傷，疼痛時不能側臥，嚴重影響正常生活與工作。2. 影響髖關節(jié)功能：長期反復的撞擊會損傷關節(jié)軟骨，病程越長，關節(jié)軟骨損傷越嚴重，即使進行手術，也不能完全恢復正常的關節(jié)功能。3. 引起其他并發(fā)癥：對于錯過最佳治療時期或治療效果不佳的，隨著病情發(fā)展，可能會引發(fā)髖關節(jié)骨關節(jié)炎等其他疾病。小貼士：出現(xiàn)腹股溝區(qū)疼痛、間歇性跛行、下肢活動受到影響等癥狀時，一定要及時到開展了保髖專業(yè)的醫(yī)院骨關節(jié)科、運動醫(yī)學科就診，以免耽誤治療。六、就診時醫(yī)生可能會問哪些問題？1. 哪里不舒服？2. 哪個部位感覺疼痛？疼痛多久了？3. 有什么活動會引起疼痛加重嗎？是持續(xù)性疼痛還是時好時壞？休息時疼痛會緩解嗎？4. 走路時有沒有髖部不穩(wěn)或跛行？5. 你是做什么工作的？6. 運動時有沒有受過傷？哪里受過傷？7. 有沒有做過相關的檢查？8. 有沒有接受過治療？效果怎么樣？等等。七、常見的檢查方法有哪些？當你因腹股溝區(qū)域疼痛、間歇性跛行等癥狀，到醫(yī)院就診時，你可能會需要你進行專業(yè)的體格檢查、影像學檢查等，來確診疾病，明確病情。1. 體格檢查可以發(fā)現(xiàn)哪些問題？專業(yè)的體格檢查除了可以發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)活動受限外，尚能確定有無伴發(fā)髖臼盂唇損傷等問題，檢查時以髖關節(jié)屈曲90°內(nèi)收內(nèi)旋、外展外旋受限最為明顯。還需要進行前后撞擊試驗、屈髖外展外旋試驗、Drehmann試驗，以幫助了解髖關節(jié)受損情況。圖6 髖關節(jié)活動度臨床查體步態(tài)方面，早期或病情較輕的步態(tài)多為正常，但是病情一旦加重，通常會出現(xiàn)軀干向患側側彎的步態(tài)。2. 影像學檢查可以發(fā)現(xiàn)哪些問題？通過拍攝下列X線線片：1.骨盆站立正位；2.骨盆站立側位；3.雙側髖關節(jié)65°假斜位；4.雙髖關節(jié)外展內(nèi)旋正位片(拍照時雙下肢最大外展，并呈20°內(nèi)旋，以消除股骨放置時的本自的前傾角)；5.雙髖關節(jié)屈曲60°外展20°正位；6.骨盆蛙式位；7.腰椎正側位；8.雙下肢全長正位片，可以發(fā)現(xiàn)股骨頭手槍柄樣畸形、髖臼后傾畸形等，能夠確診疾病。單髖小視野核磁共振MRI檢查能夠更加細致地評估髖關節(jié)盂唇、軟骨等軟組織損傷情況，對盂唇的不同程度損傷的診斷有重要意義。CT檢查可以評估骨性異常，目前也作為常規(guī)檢查項目。在綜合查體與完成上述檢查基礎上，臨床醫(yī)生可以充分了解股骨頭、髖臼以及骨盆、腰椎等全面病變情況，以幫助做出最佳的術前設計與手術方案。圖7 髖關節(jié)撞擊綜合征常見的影像學表現(xiàn)（A：骨盆正位片；B：髖關節(jié)CT平掃+三維重建；C：單髖小視野核磁共振成像）八、什么是髖臼盂唇？它和髖關節(jié)撞擊綜合征有什么關系？損傷后如何修復？髖臼盂唇是固定在髖臼骨緣上的纖維環(huán)，是避免骨與骨直接碰撞的“軟墊”，類似“橡膠密封圈”。反復的摩擦和碰撞會造成盂唇軟骨損傷，嚴重時，撕裂的盂唇嵌入關節(jié)間隙，造成疼痛和交鎖。盂唇損傷是髖關節(jié)撞擊綜合征引起疼痛的重要原因，也是病變加重的重要表現(xiàn)。盂唇撕裂很難自我愈合。因為盂唇的血供來自髖臼骨緣，盂唇從髖臼骨緣上撕裂后，血運受到破壞，并且骨和盂唇分離，因此很難愈合。只有通過手術，將盂唇重新縫合，緊密固定到骨緣上，才能促進盂唇的愈合。盂唇損傷如果得不到及時修復，損傷可能會持續(xù)擴大，髖關節(jié)缺乏“軟墊”的保護，會加快軟骨磨損，發(fā)生骨關節(jié)炎，骨質硬化增生等，嚴重時甚至需要置換人工股骨頭。圖8 髖關節(jié)撞擊綜合征與髖臼盂唇損傷（A：正常盂唇；B：輕度退變的盂唇；C：盂唇撕裂；D：MRI檢查顯示肥大退變的盂唇）九、髖關節(jié)撞擊綜合征常見的治療方法有哪些？1. 保守治療的方法有哪些？對于髖關節(jié)撞擊綜合征早期可以考慮保守治療。首先，要加強休息、限制髖關節(jié)活動，改變髖關節(jié)的運動方式，以及停止所有導致疼痛的活動。疼痛時還可以使用非甾體類抗炎藥，如對乙酰氨基酚、洛索洛芬鈉、雙氯芬酸、布洛芬和西樂葆等，疼痛嚴重的可以采用利多卡因等藥物，進行封閉治療。另外，無熱超短波理療、磁療等也有助于控制炎癥反應，緩解疼痛；具有活血化瘀等功效的中草藥也可以使用。但是，由于髖關節(jié)位置較深，一般的中藥膏藥效果有效，故不推薦使用。2. 髖關節(jié)撞擊綜合征需要進行手術治療嗎？保守治療只能夠緩解疼痛，但是不能夠阻止關節(jié)病變，手術治療的目的在于解除髖關節(jié)的異常解剖結構，恢復關節(jié)活動度，消除股骨近端與髖臼的碰撞，修復受損的軟組織，延緩髖關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)生。根據(jù)手術方法可分為開放性手術和關節(jié)鏡手術，目前常用的是關節(jié)鏡手術，如股骨頭頸成形術、盂唇成形或縫合術，可以處理軟骨損傷，修復受損的關節(jié)。晚期如果發(fā)生了髖關節(jié)骨關節(jié)炎，可能就需要行人工髖關節(jié)置換手術了。圖9 關節(jié)鏡下髖臼盂唇損傷成形術或縫合術十、術后該如何進行康復訓練？髖關節(jié)撞擊綜合征術后康復鍛煉尤為重要，主要為髖關節(jié)周圍肌肉力量訓練及活動度訓練，以逐漸恢復運動功能。1. 手術后1～2天，以臥床休息為主，可以抬高患肢，進行踝關節(jié)背伸、腳趾主動伸屈等練習。2. 手術后3～7天，可以在他人幫助下，或者使用被動活動器，活動髖關節(jié)，活動要在無痛范圍內(nèi)進行?？梢苑龉障碌匦凶撸且苊饣贾撝?，下地時間每次不要超過10分鐘，每天2~3次。3. 手術后2～3周，患肢開始完全負重，可以扶拐行走，但是不能把行走當做訓練項目，以活動后髖關節(jié)癥狀不加重為宜。4. 手術后4～6周，可以進行髖關節(jié)的主動活動，包括內(nèi)收、外展等動作，可以騎固定自行車，練習髖關節(jié)的靈活度，逐漸恢復髖關節(jié)功能。小貼士：所有的康復訓練應以“不引起疼痛”為標準，不過由于個體差異，每個人恢復情況也不同，所以康復訓練的程度、項目等，應該在醫(yī)生或康復師指導下進行。圖10 髖關節(jié)撞擊綜合征術后常用的康復鍛煉方法十、髖關節(jié)撞擊綜合征能治好嗎？髖關節(jié)撞擊綜合征經(jīng)過早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，修復受損的軟骨，治療后約半數(shù)恢復比較好，不影響日后的行走和其他正常活動。但是對于損傷嚴重，治療不及時的，關節(jié)功能會受到影響。十一、治療后的注意事項有哪些？1. 按時進行康復鍛煉：遵醫(yī)囑進行康復鍛煉，不可自行中斷練習，也不要擅自加大訓練強度，什么時間可以下床要遵循醫(yī)生的指導。2. 避免二次受傷：在活動時要加強陪護，防止跌倒，另外浴室、廁所內(nèi)不要有積水，避免滑倒受傷。3. 用藥護理：遵醫(yī)囑定時服藥，不要忘記服藥，也不能隨意增減藥量。4. 皮膚護理：對于打石膏、帶護具的部位，要經(jīng)常觀察受壓皮膚的顏色是否變成紅色、紫色，并注意是否有發(fā)麻的感覺，一旦有皮膚變色、麻木，要立即通知醫(yī)生。十二、什么情況下需要復查？髖關節(jié)撞擊綜合征需要長期隨診，治療后要遵醫(yī)囑，定期復查。如果出現(xiàn)髖關節(jié)無法活動、疼痛劇烈等癥狀時，要及時到醫(yī)院就診。十三、在日常生活中有哪些注意事項？1. 合理鍛煉：循序漸進地進行體育鍛煉，運動前要充分熱身，可以先選擇慢走、慢跑、游泳等運動，還可以通過平板支撐來鍛煉髖部周圍的肌肉，暫時不要進行籃球、足球、羽毛球等劇烈的運動。2. 選擇合適的鞋：尤其是在運動時，盡量選擇減震效果好的鞋，如橡膠底的鞋或專業(yè)的運動鞋。3. 保護髖關節(jié)：盡量不要做深蹲的活動，在做家務的時候，需要深蹲才可以進行的最好借助工具。十四、髖關節(jié)撞擊綜合征的誤區(qū)有哪些？運動后大腿根疼沒有事，休息后不疼了就好了。這種說法不正確。髖關節(jié)撞擊綜合征早期表現(xiàn)就是運動、勞累后出現(xiàn)大腿根處疼痛，休息后可以緩解，不會影響正常行走，但是后期癥狀嚴重時，疼痛會波及到其他部位，嚴重的甚至不能自己穿鞋襪。因此當運動后出現(xiàn)大腿根疼痛時，應該及時到醫(yī)院就診，以免耽誤治療。參考資料：1. https://www.cnos.net/resources/femoroacetabular-impingement-fai2. Mellado, Jose & Radi, N. (2015). CAM TYPE - ENGLISH.3. https://hipdysplasia.org/adult-hip-dysplasia/related-adult-hip-disorders/torn-labrum/4. https://www.pinterest.com/80svalentine/fai/2019年04月14日29326
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姚晨副主任醫(yī)師 臺州市中心醫(yī)院 骨科 髖關節(jié)是人體非常重要的一個關節(jié)，是軀干和雙下肢連接的樞紐，身體的重量都通過雙側髖關節(jié)向下傳導，因而一旦髖關節(jié)出現(xiàn)問題，會對個體的活動產(chǎn)生極大的影響。髖關節(jié)和膝關節(jié)不太一樣，處于髖部軟組織深部，周圍有許多強大的肌群附著，因而非常穩(wěn)定，并且疼痛的表現(xiàn)多種多樣，腹股溝、臀部、大腿前方、髖部外側甚至膝關節(jié)都可能出現(xiàn)髖部病變引起的癥狀，因而在臨床診斷上帶來困難，經(jīng)常出現(xiàn)漏診、誤診的情況。當然，在極大的暴力之下，髖關節(jié)也會出現(xiàn)外傷如股骨頸骨折、股骨頭骨折、髖臼骨折甚至脫位等，這些診斷相對簡單，不在今日討論的范疇。對于年輕患者來說，髖關節(jié)出現(xiàn)癥狀很大一部分是髖關節(jié)發(fā)育異常引起的，隨著對這一類疾病認識的不斷深入，解決的方法和手段也越來越多，治療的效果也越來越好。這其中最常見的一種異常就是先天性髖關節(jié)發(fā)育不良，簡單來說就是頭大帽子小，髖臼的形態(tài)異常引起髖臼窩無法很好的覆蓋股骨頭，導致髖臼承受的應力異常集中，很早就出現(xiàn)軟骨磨損引起髖關節(jié)疼痛。這一類患者一般在10+至30+年齡出現(xiàn)癥狀，并沒有劇烈的運動或負重史，行走就會出現(xiàn)疼痛，一旦出現(xiàn)癥狀就說明已經(jīng)有軟骨或盂唇等器質性損傷，需要盡早處理改變髖臼的負重，目前對于這類患者最好的治療方法是髖關節(jié)周圍截骨術，能夠從根本上改善髖關節(jié)負重，甚至能夠逆轉已經(jīng)出現(xiàn)損傷的軟骨。如果髖關節(jié)發(fā)育不良繼續(xù)進展，在40-50年齡段就會提前出現(xiàn)繼發(fā)性的髖關節(jié)炎，這時就只能通過髖關節(jié)置換來治療了。在我們科，行髖關節(jié)置換的患者中約30%是由于髖關節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關節(jié)炎引起的，這也和越來越早的篩查發(fā)現(xiàn)和早期干預有關，在日本這個數(shù)字則是80%。在年輕患者中，另一個很常見但非常容易遺漏的疾病是髖關節(jié)撞擊癥，因而很多患者髖關節(jié)癥狀很明顯，但輾轉很多醫(yī)院也查不出到底是什么問題。這一類患者通常有過度的運動史，比如從事跳芭蕾、體操等髖關節(jié)活動度大的運動，疼痛常常出現(xiàn)在特殊體位如髖關節(jié)屈曲位或者后伸位，一般行走并不會引起癥狀，因而對于這類患者查體非常重要。很多時候這類患者在普通骨盆X片上是看不出異常的，只有在特殊體位如DUNN位或蛙位片上才能看出，甚至需要做特殊的單髖核磁才能明確軟骨和盂唇的損傷。對于這類患者，絕大多數(shù)可以通過髖關節(jié)鏡或者外科脫位將異常增生的股骨頭頸部或髖臼前后緣進行成形來解除引起撞擊的因素，當然，對于髖臼后傾引起的前方撞擊，需要更詳細的檢查和評估，有時甚至需要做髖關節(jié)截骨手術。簡單來說，這類病變早發(fā)現(xiàn)、早治療，和髖關節(jié)發(fā)育不良一樣是可以從根本上解除致病因素甚至完全治愈的 。除了這兩個發(fā)育性的異常，年輕患者中髖關節(jié)常見的另一個疾病就是股骨頭壞死了，疾病一般有明顯的誘因，比如各種情況引起的激素長時間、大劑量的使用；比如酗酒；比如外傷引起的股骨頸骨折后；甚至有時妊娠及生育的女性也會出現(xiàn)股骨頭內(nèi)水腫高壓這樣的股骨頭壞死的前期癥狀。對于年輕患者來說，不同的疾病程度、不同的壞死范圍和壞死位置處理的方法都不盡相同，但所有的手段都是為了延緩疾病的進展，盡量拖延需要關節(jié)置換治療的時間。目前對于股骨頭壞死的外科治療，仍然有很多的爭議，但個性化、階梯化的治療方案已經(jīng)越來越被接受，絕沒有一種方法能治療所有的股骨頭壞死，針對不同情況提供不同的治療方案可以大大提高股骨頭壞死的治療效果。當然，對于復雜的髖關節(jié)來說，可能出現(xiàn)的問題遠遠不止這三個疾病，還有很多很多其他的情況需要鑒別和處理。對于年輕人來說，髖關節(jié)重建存在著極大的潛力和無限的可能，早期診斷早期干預有時會帶來極佳的效果，當然這需要醫(yī)患的共同努力。2019年04月04日2187
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楊偉銘副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨關節(jié)科 日常生活中，“髖痛”（俗稱 胯骨痛）的情況很常見，常表現(xiàn)為腹股溝、大腿外側、下腰部等部位的疼痛不適。正常人群有過“髖痛”的比例為5-10%。被忽視的“沉默殺手”？髖關節(jié)撞擊癥—個長期被忽視的疾病，稱之為髖關節(jié)“沉默的殺手”。目前被認為是中青年（20-50歲）髖關節(jié)疼痛的最主要、最常見疾病。髖關節(jié)撞擊綜合征 也稱 股骨髖臼撞擊綜合征（femoroacetabular impingement，F(xiàn)AI），是指由于股骨頭和髖臼解剖形態(tài)異常，在髖關節(jié)運動終末期股骨近端和髖臼邊緣發(fā)生異常接觸或碰撞，進而引起盂唇和髖臼邊緣的軟骨損傷。是年輕人髖關節(jié)疼痛的最常見原因。臨床癥狀患者多數(shù)描述為大腿根部、大胯、臀部等位置的疼痛，通常為深部痛疼和酸脹不適，特別是反復深蹲、久坐站起，以及長距離行走之后明顯加重。有的患者無法自如行走，甚至穿鞋襪都出現(xiàn)困難，有的患者開車會受到影響。表現(xiàn)為久坐、久行、蹲起、爬樓或運動后的髖部疼痛，正常人群發(fā)病率可能高達1-5%。什么是髖臼盂唇？它和髖關節(jié)撞擊綜合征什么關系？盂唇是固定在髖臼骨緣上的纖維環(huán)，是避免骨與骨直接碰撞的“軟墊”，類似“橡膠密封圈”。反復的摩擦和碰撞會造成盂唇軟骨損傷，嚴重時，撕裂的盂唇嵌入關節(jié)間隙，造成疼痛和交鎖。盂唇損傷是髖關節(jié)撞擊綜合征引起疼痛的重要原因，也是病變加重的重要表現(xiàn)。盂唇撕裂很難自我愈合。因為盂唇的血供來自髖臼骨緣，盂唇從髖臼骨緣上撕裂后，血運受到破壞，并且骨和盂唇分離，因此很難愈合。只有通過手術，將盂唇重新縫合，緊密固定到骨緣上，才能促進盂唇的愈合。盂唇損傷如果得不到及時修復，損傷可能會持續(xù)擴大，髖關節(jié)缺乏“軟墊”的保護，會加快軟骨磨損，發(fā)生骨關節(jié)炎，骨質硬化增生等，嚴重時甚至需要置換人工股骨頭。髖關節(jié)撞擊綜合征是少見病嗎？是什么引起了這個病？髖關節(jié)撞擊綜合征是臨床常見病，特別是中青年髖部疼痛的最常見原因。但是因為以前臨床醫(yī)生和患者對該病認識有限，很少有醫(yī)生能夠出正確的診斷，造成很多患者“第一次聽說有這個病”。據(jù)統(tǒng)計，F(xiàn)AI患者從發(fā)病到確診，少的看過3-4個醫(yī)生，多的看過10多個醫(yī)生，很多人看過腰椎、理療、疼痛、神經(jīng)科等醫(yī)生。髖關節(jié)撞擊綜合征，多見于年輕人（20-40歲），女性多見，與股骨頭和髖臼的先天發(fā)育有關，后天的運動和外傷也可引起病變加重，例如體操運動、舞蹈、足球、滑雪，以及經(jīng)常蹲起活動的體力勞動者。髖痛包含的常見疾病：1.髖關節(jié)撞擊癥/盂唇軟骨損傷：源自髖骨結構異常，由于反復屈髖和旋轉造成慢性反復損傷，也可因為外傷和超范圍活動造成急性損傷。據(jù)統(tǒng)計，年輕的職業(yè)冰球運動員患病率接近70%。2.髖關節(jié)發(fā)育不良或發(fā)育性髖關節(jié)脫位：發(fā)病率為1-3/1000，嚴重發(fā)育不良者兒童期就出現(xiàn)臨床癥狀，輕度發(fā)育不良可到中老年出現(xiàn)癥狀。3. 股骨頭壞死：包括酒精性、藥物性、創(chuàng)傷性骨壞死4. 滑膜炎表現(xiàn)的炎性關節(jié)?。悍磻曰ぱ?、風濕熱、類風濕疾病、強直性脊柱炎、色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎、滑膜軟骨瘤病等，兒童或青年期多見。5. 大粗隆滑囊炎：是大粗隆和髂脛束反復磨損導致，表現(xiàn)為髖外側疼痛，可能伴有彈響。6. 運動疝、恥骨炎：常見于運動員或青年人群7.原發(fā)性骨關節(jié)炎：常見于老年人8.暫時性骨質疏松癥：多見于中老年人。9.腰椎疾?。翰糠盅导膊“Y狀可以放射到下腰部、髖部、及下肢二、典型案例1.髖臼股骨撞擊綜合征（FAI）：對于髖關節(jié)疾病，可以從X光片比較好識別的就是股骨髖臼撞擊癥。FAI常合并盂唇損傷。Cam、Pincer的嚴重程度，術中減壓的范圍、深度，都是我們要精確把握的關鍵點。2.髖臼盂唇損傷：髖關節(jié)盂唇為纖維軟骨結構，其前半部最寬，上半部最厚，經(jīng)過移行區(qū)后延續(xù)為髖臼軟骨面，其血管來源于關節(jié)囊側。髖臼盂唇損傷可考慮行盂唇修補術。制動休息，雖撕裂不會愈合，但可避免癥狀反復及加重。三、髖關節(jié)鏡微創(chuàng)技術診治髖痛系列疾病髖關節(jié)鏡技術是使用關節(jié)鏡器械進行檢查和手術的微創(chuàng)技術，關節(jié)鏡既是一種微創(chuàng)檢查手段，能夠“眼見為實”的看到損傷，確定損傷部位和損傷程度，同時關節(jié)鏡器械可以直達病損部位，實施微創(chuàng)手術修復。髖關節(jié)鏡技術是一種微創(chuàng)手術技術，2-3個長約1cm（小指寬度）的微小切口，比傳統(tǒng)大切口開放手術的創(chuàng)傷要小很多需要，術后疼痛更輕（僅需要口服少量止痛藥即可），1-2周疼痛明顯減輕，康復更快（2-3天拄拐下床活動）。術后患者康復情況：髖關節(jié)鏡手術的療效，取決于病情診斷，醫(yī)師經(jīng)驗，康復訓練等多個方面。診斷明確，適合髖關節(jié)鏡的患者，有經(jīng)驗的關節(jié)鏡微創(chuàng)醫(yī)生的治療，80-90%以上的病人對手術效果滿意。（患者術前行走十來分鐘即疼痛難忍；行髖關節(jié)鏡治療，術后兩個月，現(xiàn)疼痛消失，行走一兩小時無不適，開始慢跑康復訓練。）四、廣東省中醫(yī)院骨關節(jié)?？企y關節(jié)鏡團隊 1992年7月，廣東省中醫(yī)院關節(jié)科成立，是全國中醫(yī)院中較早建立的關節(jié)科，2002年成為教育部國家級重點學科中醫(yī)骨傷科學建設組成單位，2003年成為廣東省中醫(yī)藥管理局重點?？平ㄔO單位，2014年成為廣東省中醫(yī)藥管理局重點?？?，連續(xù)4年獲廣東省中醫(yī)院“先進集體”。在臨床、科研、教學、人才培養(yǎng)等各方面取得豐碩成果。我科現(xiàn)擁有一支高素質、專業(yè)特點明顯、結構合理的人才梯隊。楊偉銘醫(yī)師 廣東省中醫(yī)藥學會運動醫(yī)學委員會委員，廣東省中醫(yī)院崗位能手。專注解決髖關節(jié)/膝關節(jié)/肩關節(jié)病痛/運動損傷疾病擅長：各種運動損傷疾病的診治，如髖臼盂唇損傷，髖臼股骨撞擊綜合征、肩袖盂唇損傷、韌帶損傷、半月板損傷等。各種骨關節(jié)病的診治，如肩周炎、股骨頭壞死、膝骨關節(jié)病、頸肩腰腿痛、風濕痹癥等。擅長行微創(chuàng)無痛髖、膝關節(jié)置換術及關節(jié)鏡術。中醫(yī)功底扎實，善于辨證施治，治療痛癥，效果確切。2016年獲中國南區(qū)關節(jié)手術挑戰(zhàn)賽冠軍，2017年獲方圓工程全國總決賽亞軍。2017年獲得廣東省中醫(yī)院“第三屆中醫(yī)特色療法展示大賽”總決賽一等獎。2018年獲得廣東省中醫(yī)院禤國維中醫(yī)藥獎勵基金“中醫(yī)特色療法優(yōu)秀人才獎”。主持參與多項國家級、省部局課題，發(fā)表SCI論文、核心論文20余篇，應邀多次在全國學術會議上發(fā)言。關鍵詞：髖關節(jié)鏡盂唇損傷髖關節(jié)撞擊綜合征髂前下棘撞擊 髖關節(jié)旋轉袖損傷髖臼股骨撞擊征康復治療保守治療手術治療疑難髖關節(jié)疼痛髖關節(jié)疼痛髖關節(jié)撞擊股骨頭壞死滑膜炎關節(jié)鏡髖關節(jié)鏡髖關節(jié)鏡技術軟骨損傷 游離體股骨坐骨撞擊梨狀肌髖關節(jié)撞擊綜合征關節(jié)微創(chuàng)關節(jié)置換微創(chuàng)手術楊偉銘單髖核磁單髖磁共振檢查半月板損傷交叉韌帶損傷髕骨脫位關節(jié)炎髖關節(jié)脫位關節(jié)脫位肩關節(jié)肩周炎肩袖損傷膝關節(jié)康復鍛煉關節(jié)鏡術后康復術后 廣東省中醫(yī)院 廣州 三甲醫(yī)院2019年02月17日10398
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陳少健副主任醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學科 １.什么是股骨髖臼撞擊癥？答：它是髖關節(jié)運動終末期，股骨近端和髖臼緣反復碰撞導致盂唇關節(jié)軟骨損傷及股骨近端骨疝或囊腫等進行性關節(jié)損傷表現(xiàn)的疾病。它分三型，凸輪型：股骨近端的畸形；鉗夾型：髖臼畸形；混合型：兩者兼有。２.股骨髖臼撞擊癥有那些臨床表現(xiàn)？答：它主要出現(xiàn)在活動量大的中青年中，如體操運動員，舞蹈愛好者，足球愛好者，滑雪愛好者，以及經(jīng)常蹲起活動的體力勞動者，常表現(xiàn)為髖關節(jié)隱隱作痛，有時大腿根部，臀部及下腰部等位置也有疼痛感，往往因深蹲，體育活動或久坐而加劇，甚至有影響日常生活，如正常的行走，上下樓梯，穿鞋襪等。３.髖關節(jié)疼痛就是股骨髖臼撞擊癥嗎？答：不一定，髖關節(jié)疼痛有很多疾病引起，大家可以參考一下我的文章<<那些部位疼痛是髖關節(jié)的疾病引起？>>。對于股骨髖臼撞擊癥的確診，國外報道平均由４.２位醫(yī)療服務人員診斷過，說明大家對這個疼痛還不是認識很清楚。在我們這樣的地市縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院更少人能夠認識和診斷此疾病。４.股骨髖臼撞擊癥是少見病嗎？答：不對，它是個常見病，是中青年髖關節(jié)疼痛的常見的原因。診斷此病，第一，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生；第二，需要做些特殊的檢查，單髖關節(jié)核磁共振檢查、標準的骨盆平片、蛙式位片、假斜位片、穿桌側位、屈髖４５度或９０度ＤＵＮＮ位片檢查。目前，在贛州市我們醫(yī)院可以做以上檢查，輔助診斷此病。國外統(tǒng)計，在影像學檢查有異常者占正常人群的２０％左右。贛州地區(qū)１０００萬人，初步估算有２０萬左右。當然，這是按國外的統(tǒng)計初算的，國人可能更少，也可能更多。目前，從我門診的看診的經(jīng)驗來估算不會少于這個估算發(fā)病人數(shù)。５.股骨髖臼撞擊癥會造成那些損傷？答：盂唇撕裂，關節(jié)軟骨損傷，股骨近端骨疝或囊腫等。盂唇是加固髖臼的纖維軟組織環(huán)，避免股骨頭與髖臼軟骨直接撞擊，盂唇損傷后，引起疼痛，嚴重時它可完全游離脫入關節(jié)內(nèi)，引起關節(jié)交鎖病癥。它自身是無法修復的，只能解除了撞擊的病因才能減少盂唇的撕裂損傷。關節(jié)軟骨損傷也是無法修復的，軟骨損傷后更容易發(fā)生骨性關節(jié)炎，骨贅增生，骨質硬化等，最后只有行大手術――髖關節(jié)置換手術了。６.股骨髖臼撞擊癥如何治療？答：目前分保守治療及手術治療。早期，疼痛不重，對日常生活工作影響少，對生活質量要求不高的，核磁共振及Ｘ線片顯示病變輕的患者可以保守治療。包括改變生活及活動方式，避免引起疼痛的活動及動作，必要時服用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物治療。對于癥狀重，保守治療6周至３個月無效，特別時出現(xiàn)跛行、交鎖、行走困難等，對生活質量要求高，核磁共振及Ｘ線片顯示病變重的患者可以手術治療．目前，多以微創(chuàng)關節(jié)鏡手術治療為主。2019年01月02日3532
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陳鐵柱副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 關節(jié)與運動醫(yī)學科 1、我沒有受傷為什么會出現(xiàn)髖關節(jié)撞擊征、髖關節(jié)盂唇損傷?該病由于髖臼及股骨形態(tài)發(fā)育異常導致，并非外傷引起。股骨頭頸結合處出現(xiàn)骨性凸起，或者髖臼側：過度包容、髖臼后傾、髖臼內(nèi)陷等均可導致撞擊的產(chǎn)生；髖關節(jié)在屈曲和內(nèi)旋時發(fā)生股骨與髖臼撞擊，導致髖關節(jié)盂唇被股骨頸和髖臼鉗夾，最終出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛加重。2、髖關節(jié)撞擊征、髖關節(jié)盂唇損傷會有什么表現(xiàn)?多數(shù)患者表現(xiàn)為髖關節(jié)、大腿根部、臀部、腹股溝區(qū)的慢性疼痛，可伴有髖關節(jié)活動受限，隨著病情的進展，還可伴有腰背部、骶髂關節(jié)、臀部或股骨大轉子處疼痛。髖關節(jié)屈曲內(nèi)旋活動時疼痛加重，可出現(xiàn)關節(jié)絞鎖、關節(jié)彈響。反復深蹲、久坐站起、長距離行走時疼痛加重，部分患者不能穿襪等。3、髖關節(jié)撞擊綜合征、髖關節(jié)盂唇損傷會自己愈合嗎？髖關節(jié)撞擊綜合征是髖臼及股骨形態(tài)發(fā)育異常導致，骨性結構異常不會因為口服藥物、理療等治療恢復正常；髖關節(jié)盂唇血供來自髖臼骨，盂唇損傷后與髖臼分離，血供遭到破壞，難于愈合，只有手術縫合固定盂唇，才能重新長入血管獲得愈合的機會，如果不及時處理會導致髖關節(jié)疼痛甚至毀損如同車軸里一個鋼珠破裂會導致車軸磨損、卡頓甚至斷裂等可能。4、髖關節(jié)撞擊綜合征、髖關節(jié)盂唇損傷要做什么檢查，為什么我在當?shù)刈龅碾p髖磁共振只發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)滑膜炎，沒有發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)撞擊綜合征、髖關節(jié)盂唇損傷？依靠醫(yī)生體格檢查和相關影像學檢查：體格檢查主要是腹股溝區(qū)壓痛、前方撞擊試驗 (檢查原理：屈曲內(nèi)收內(nèi)旋髖關節(jié)使股骨頭頸部與髖臼前內(nèi)側緣接觸，模擬撞擊過程）。影像學檢查包括骨盆正位，髖關節(jié)Dune位；髖關節(jié)CT+三維重建；單髖磁共振。單髖磁共振為最主要的檢查方法，髖關節(jié)在體內(nèi)是一個立體結構，髖臼為一個碗狀結構偏前外下方向，股骨頭頸偏前內(nèi)上方向，普通的雙側髖關節(jié)磁共振平掃是按照標準矢狀位、冠狀位、橫截面檢查，相對顯示不精細，難于顯示盂唇損傷，單髖磁共振根據(jù)髖關節(jié)立體結構方向設置了斜矢狀位、斜冠狀位檢查，能更好顯示盂唇結構。如同一張白紙上畫了一條對角黑線，平行四邊做折現(xiàn)只能重疊一個點，如果按對角線折就可以重疊整條線。5、髖關節(jié)撞擊征怎么治療？分非手術治療和手術治療：非手術治療：適用于癥狀較輕微，不影響日常工作生活的患者。主要采取降低運動強度、服用非甾體消炎藥物，中短波理療等處理，療程1-2月。手術治療：適用于癥狀較重，尤其是疼痛較重持續(xù)時間長，出現(xiàn)跛行等步態(tài)異常，彈響交鎖等癥狀，影響日常工作生活，建議手術治療，關節(jié)鏡微創(chuàng)手術是治療FAI的主要手術方式。6、髖關節(jié)鏡手術是微創(chuàng)嗎？術后有多大的疤？手術后恢復期需要多久？髖關節(jié)鏡手術過程中只采用兩個手術切口，單個切口長度不超過1cm，通過兩個切口進行關節(jié)內(nèi)操作，跟常規(guī)手術相比，對髖關節(jié)周圍肌肉破壞小，避開血管神經(jīng)，屬于微創(chuàng)手術。髖關節(jié)術后恢復期需要根據(jù)手術中盂唇處理方式?jīng)Q定，如果盂唇未縫合患者可以早期部分負重活動，對于盂唇縫合患者，需要早期避免負重，可以在臥床進行功能康復，逐漸增加運動量。一般術后6-8周逐漸開始完全負重行走，4-6個月完全恢復正常生活運動。本文系陳鐵柱醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年10月08日6744
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陳鐵柱副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 關節(jié)與運動醫(yī)學科 中老年患者髖關節(jié)周圍疼痛、負重后加重伴有活動受限主要考慮股骨頭壞死。但是中青年患者出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛，是不是都是股骨頭壞死呢？門診常接診20+歲患者訴髖關節(jié)區(qū)域疼痛，主要表現(xiàn)是髖關節(jié)周圍疼痛，大腿根部疼痛，以酸脹痛為主，晚上睡覺仍有疼痛，有時會出現(xiàn)關節(jié)彈響、“卡住”，嚴重者不能自己穿襪子、不能久坐，無外傷史，病情時好時壞，反復發(fā)作，行腰部、髖部的大量檢查，X線、CT、MRI等檢查股骨頭無壞死、腰椎無或僅有輕度異常，髖關節(jié)腔積液，診斷考慮髖關節(jié)滑膜炎，口服藥物、理療均無明顯好轉。如果有這種情況首先要考慮——髖關節(jié)撞擊綜合征髖關節(jié)撞擊綜合征到底是什么疾病呢？有什么癥狀呢？髖關節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabular impingement，F(xiàn)AI）是中青年髖部疼痛的常見原因。發(fā)病年齡多見于20-50歲，發(fā)病原因主要是股骨頭頸與髖臼畸形有關，是股骨近端和髖臼邊緣發(fā)生異常接觸或碰撞，引起盂唇和髖臼邊緣的軟骨損傷。包括3種類型：凸輪型（cam）、鉗夾型（pincer）、混合型。多見于運動愛好者、特別是舞蹈、體操運動。主要癥狀：患側髖關節(jié)周圍（髖關節(jié)自腹股溝至大轉子后方臀部C形區(qū)域）疼痛，酸脹痛為主，可伴有夜間痛，深蹲、久坐站起，長距離行走之后加重。較長時間坐小轎車起立時困難，甚至影響穿襪?；顒邮芟拗饕憩F(xiàn)為外旋和內(nèi)收內(nèi)旋受限。體格檢查：腹股溝區(qū)壓痛、前方撞擊試驗——患者仰臥位，患髖關節(jié)屈曲90°，被動內(nèi)收、內(nèi)旋；髖關節(jié)或腹股溝區(qū)出現(xiàn)疼痛或卡壓癥狀為陽性。(檢查原理：屈曲內(nèi)收內(nèi)旋髖關節(jié)使股骨頭頸部與髖臼前內(nèi)側緣接觸，模擬撞擊過程）輔助檢查：骨盆正位，髖關節(jié)Dune位； 髖關節(jié)CT+三維重建； 單髖磁共振（MRI）治療：分非手術治療和手術治療非手術治療：適用于癥狀較輕微，不影響日常工作生活的患者。主要采取降低運動強度、服用非甾體消炎藥物，中短波理療等處理，療程1-2月。手術治療：適用于癥狀較重，尤其是疼痛較重持續(xù)時間長，出現(xiàn)跛行等步態(tài)異常，彈響交鎖等癥狀，影響日常工作生活，建議手術治療，關節(jié)鏡微創(chuàng)手術是治療FAI的主要手術方式?？偨Y：1、發(fā)病年齡：中青年多見，20-50歲較多。2、主要癥狀：患側髖關節(jié)周圍（髖關節(jié)自腹股溝至大轉子后方臀部C形區(qū)域）疼痛，酸脹痛為主，可伴有夜間痛，深蹲、久坐站起，長距離行走之后加重?；顒邮芟拗饕憩F(xiàn)為外旋和內(nèi)收內(nèi)旋受限。3、治療計劃：癥狀較輕微，采取非手術治療；癥狀重影響工作生活，采取手術治療；髖關節(jié)鏡是主要手術方式。本文系陳鐵柱醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年10月08日7707
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彭飛副主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 骨外科Ⅴ(運動醫(yī)學科及關節(jié)損傷) 什么是髖臼撞擊綜合征？有一種病使本該在花樣年華里大吃大喝大玩的年輕人放棄了旅行的意義，夜店的誘惑，提前開始了老年生活，這是因為他們時常感到大腿根部、大胯、臀部等位置酸脹疼痛，無論是深蹲、久坐站起，或者長距離行走，疼痛都會加重。有的患者無法自如行走，甚至穿鞋襪都出現(xiàn)困難，有的患者開車會受到影響。這種疾病就是髖關節(jié)撞擊綜合征。是指由于有的患者的股骨頭和髖臼的形狀生來獨特，與其他人長得不同，在運用髖部做運動時股骨近端和髖臼邊緣發(fā)生摩擦碰撞，從而引起關節(jié)軟骨損傷。是年輕人髖關節(jié)疼痛最常見的原因。這種病怎么治療？如果你身殘志堅，這種病并沒有影響的日常生活，那么恭喜你，你只需采取保守治療，包括改變生活方式，改變運動方式和口服非甾體消炎藥物。如果你的癥狀明顯（特別是出現(xiàn)跛行、行走距離短、疼痛緩解困難、交鎖彈響等），想要恢復當年健步如飛的身姿，那么做髖關節(jié)鏡將是你最好的選擇。害怕手術怎么辦？不用擔心各位，髖關節(jié)鏡手術是一種微創(chuàng)手術，開放性手術切口大, 而髖關節(jié)鏡手術只需在髖關節(jié)處開一個小小的孔，以前那些開放性手術存在的截骨處骨不連、股骨頭缺血性壞死等問題統(tǒng)統(tǒng)不存在啦。----------------------------------------掃描二維碼，請關注微信公眾號：關節(jié)診療室本文系彭飛醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年09月16日6022
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鐘名金副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 運動醫(yī)學科 喜愛體育運動的年輕人或多或少都抱怨過膝關節(jié)疼痛的問題。然而有些體育愛好者，特別是跑步者，傷痛不在膝，而在髖。髖痛雖然不像膝痛那么多見，但是髖痛著實影響了運動能力。髖痛即使在“度娘”上也很難得到詳盡的描述，因此有必要給大家科普一下。一、髖痛是怎么回事？我們所說的髖痛是指髖關節(jié)和腹股溝區(qū)的疼痛。很多疾病可以引起髖痛，最常見的是髖關節(jié)撞擊綜合征（髖撞擊）。那么髖關節(jié)沒有碰撞，怎么會發(fā)生撞擊呢？這里有必要解釋一下髖關節(jié)的解剖結構，髖關節(jié)由股骨頭和髖臼組成，股骨頭位于髖臼窩內(nèi)，如果股骨頭頸部異常凸起（Cam畸形）或（和）髖臼過度覆蓋，頭臼不匹配，就有可能造成股骨頭在運動時，與髖臼發(fā)生擠壓、摩擦或碰撞，造成盂唇、軟骨等損傷，引起疼痛，最終導致關節(jié)退變。二、如何判斷自己是不是得了髖撞擊？髖撞擊還只是2003年才提出來的醫(yī)學概念，許多醫(yī)生認識不足，常常誤診為肌肉拉傷、股骨頭壞死、滑膜炎等，對患者造成了較大的身心壓力。髖撞擊通常并沒有明顯的外傷，疼痛緩慢出現(xiàn)，痛點多位于腹股溝區(qū)、臀部外側或后側或者為深在的痛。蹲廁、上下小轎車時髖關節(jié)屈髖內(nèi)旋，這種動作發(fā)生撞擊更為明顯。深圳市第二人民運動醫(yī)學科鐘名金主治醫(yī)師指出，要診斷是否為髖撞擊，除了臨床表現(xiàn)外，主要通過物理和影像學檢查來判斷。最具診斷意義的是平臥位時，屈髖屈膝，然后內(nèi)收內(nèi)旋髖關節(jié)，這時會有誘發(fā)典型的疼痛。此外，通過X線、核磁等檢查也可以進行明確有無結構異常和并發(fā)損傷。三、出現(xiàn)髖撞擊怎么辦？鐘醫(yī)生指出，髖撞擊是解剖結構異常引起，一旦出現(xiàn)癥狀，不能聽之任之，使得先天性隱形問題顯現(xiàn)化，積極有效的治療可能避免關節(jié)進一步受損。一旦確診為髖撞擊，應該休息、減少活動、口服非甾體藥物，輔助予以理療，并通過增加練習髖關節(jié)力量和穩(wěn)定性來避免過度損傷。最新觀點認為，保守治療只是暫時緩解疼痛，并不能消除撞擊因素，關節(jié)退變進程不會終止。因此，對于明確診斷、癥狀持續(xù)的患者應該積極予以手術治療。目前髖撞擊可以在關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，只需2個0.5cm的切口，術中去除撞擊因素，恢復正常解剖形態(tài)，同時還可以清理損傷的軟骨碎片，修復撕裂的盂唇，最大程度的保護髖關節(jié)功能，術后恢復快，效果顯著。本文系鐘名金醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年09月04日3865
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王衛(wèi)國主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關節(jié)外科 如果用醫(yī)學術語來描述：“股骨髖臼撞擊癥是由于股骨近端頭頸交界區(qū)和髖臼的異常應力接觸所導致的一類髖關節(jié)疾患。髖臼盂唇損傷，是股骨髖臼撞擊癥的重要病理改變，但盂唇損傷并非全部源于撞擊癥”。這些詞聽上去有些陌生，但這種病在生活中并不少見，且聽慢慢解釋......1. 髖關節(jié)的解剖形象一點講，我們的髖關節(jié)是一個球窩關節(jié)。這個“球”就是股骨頭，它是一個類圓形的結構；而這個“窩”就是髖臼，是一個類圓形的凹陷。正常情況下，二者的形狀完美匹配，使我們在行走、活動和運動的時候把力量合理分布，把摩擦降到最低。股骨頭和髖臼被包裹在一個堅韌的囊內(nèi)，這個囊就是關節(jié)囊。關節(jié)囊內(nèi)有少量的液體給關節(jié)提供潤滑，給軟骨提供營養(yǎng)，這些液體就是關節(jié)液。在髖臼的周緣有一圈軟骨，像嘴唇一樣，被稱為髖臼盂唇。髖臼盂唇的功能是增加對股骨頭的包裹，使關節(jié)更穩(wěn)定；另外，它像一個密封圈一樣使股骨頭和髖臼之間維持負壓，這對于降低關節(jié)磨損非常重要。髖關節(jié)內(nèi)還有一個結構就是圓韌帶，它的主要作用就像汽車的雨刷器，在關節(jié)活動的時候讓關節(jié)液均勻分布。2.什么是股骨髖臼撞擊癥？如上所述，正常情況下，股骨頭和髖臼窩的吻合度非常高，可以讓我們舒服地行走和運動。而如果任何一方的骨頭發(fā)生形狀上的改變，二者之間不能完美匹配，就會產(chǎn)生異常的摩擦，導致病變的發(fā)生，這種情況被稱為“股骨髖臼撞擊癥”，簡稱FAI（femoroacetabullar impingement）。股骨髖臼撞擊癥有兩種類型，很多情況下是兩種類型同時存在。一類是病變發(fā)生在股骨頭這一側：股骨頭和股骨頸交界的地方有突起，變得不圓了，這種情況叫做“凸輪型撞擊”。病因主要是發(fā)育的異常，到一定年齡段才開始有不舒服的感覺。其它原因有骨折畸形愈合、股骨頭壞死塌陷變形等。另一類的病變發(fā)生在髖臼一側：各種原因使髖臼對股骨頭“包”得過緊，或者髖臼開口的方向不正常（正常髖臼開口朝向前外側，如果開口向前傾斜的不夠或向后傾斜則為異常），在髖關節(jié)活動的時候也會產(chǎn)生“撞擊”，這種情況叫“鉗夾型撞擊”。3.股骨髖臼撞擊癥有哪些危害？如果股骨頭頸交界部位有異常的突起或/和髖臼對股骨頭包裹不正常，當髖關節(jié)活動，特別是屈曲內(nèi)旋（大腿向前彎曲并且向內(nèi)側旋轉）的時候，對前外側的髖臼盂唇以及這個區(qū)域的軟骨會形成反復地刺激，嚴重者會導致髖臼盂唇的撕裂，從而產(chǎn)生關節(jié)損害。盂唇和關節(jié)軟骨的病變進一步又會引起關節(jié)的炎癥，使關節(jié)過早地“老化”、退變，這種病人會比正常人更容易得骨關節(jié)炎。研究發(fā)現(xiàn)，以前有些找不到原因的所謂“原發(fā)性骨關節(jié)炎”，實際是就是由于撞擊癥的存在，只是因為早期癥狀不明顯而被忽略了。4.什么是髖臼盂唇損傷？髖臼盂唇是髖臼周圍的一圈“唇邊樣”的軟骨，它的作用前文已經(jīng)講過，是髖關節(jié)的一個重要結構。當盂唇遭受反復過度的刺激，會磨損、退變、甚至撕裂。當盂唇的完整性遭到破壞，會影響到周圍的關節(jié)軟骨，進而產(chǎn)生繼發(fā)骨關節(jié)炎?？梢哉f，盂唇損傷是撞擊癥的一個重要病理改變，也是撞擊癥早期最容易發(fā)生的一個病變。但是并非所有的盂唇損傷都源于撞擊癥，很多病人是由于運動損傷或輕微外傷導致。容易引起盂唇損傷的動作包括髖關節(jié)屈曲內(nèi)旋（比如冰球守門員的護門動作）、高抬腿（比如跨欄、跆拳道、武術）、或者超關節(jié)范圍的運動（比如體操、柔術）等。除了競技體育運動外，舞蹈、瑜伽、甚至一些不規(guī)范的推拿治療也容易導致髖臼盂唇損傷，這類病人在臨床中并不少見。5.撞擊癥和盂唇損傷有哪些表現(xiàn)？撞擊癥和盂唇損傷多發(fā)生于中青年人，起病隱匿，有些人有運動損傷或輕微外傷的病史，也有很多人沒有特殊原因。主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)（大腿根）疼痛，也可以有髖關節(jié)外側或臀部的疼痛。有些人久坐后會引發(fā)髖部的不適，會不自主地調整坐姿，通過讓患病的這一側腿伸直一些來緩解癥狀。當存在盂唇撕裂時，患者會有髖關節(jié)交鎖（卡住、別住的感覺）、彈響和不穩(wěn)定感，有時會突然覺得好像無法支配這條腿。6.如何確診撞擊癥和盂唇損傷？這類疾病的診斷，最重要的是查體。醫(yī)生通過一些特殊的動作（撞擊試驗等）誘發(fā)平時的疼痛或不適，可以初步判斷是否存在關節(jié)內(nèi)的病變。普通X光片也非常重要：在正側位X光片上可以看到股骨頭頸交界區(qū)域的異常骨性突起，股骨頭變得不那么“圓”了；也可以發(fā)現(xiàn)髖臼方向的異常和對股骨頭的過度覆蓋。CT和三維重建可以更直觀地觀察骨頭的增生情況，普通核磁共振（MRI）同樣可也以對骨頭的形狀進行觀察，可以看到關節(jié)內(nèi)的炎癥反應（比如關節(jié)積液），但并不容易判斷是否存在盂唇損傷。對于盂唇損傷的觀察，兩種檢查更為敏感。一種是高分辨率的核磁（比如3.0T的單髖核磁），通過特殊序列和方向的掃描（如斜軸位和放射狀位），使盂唇損傷更容易被發(fā)現(xiàn)。另外一種是核磁關節(jié)造影（MRA），這種方法更為直觀和精確，但需要向關節(jié)腔內(nèi)注射一種對照劑。這兩種方法各有優(yōu)勢。7.撞擊癥和盂唇損傷如何治療？股骨髖臼撞擊癥和盂唇損傷的治療包括非手術治療和手術治療兩大類。所有患者在發(fā)病的早期都可以嘗試非手術治療，方法包括：改變運動方式，避免超范圍的關節(jié)活動和減少運動量，以降低股骨-髖臼間撞擊的頻率和強度；使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物；有針對性的物理康復鍛煉等。非手術治療可以緩解疼痛，但無法去除病因，很多病人最終還是需要手術治療，特別是確診髖臼盂唇損傷的病人，建議及早手術。手術治療又包括兩大類：切開手術和微創(chuàng)關節(jié)鏡手術，二者各有優(yōu)缺點。手術的目的是把多出來的骨頭去掉，不再產(chǎn)生撞擊；把可以修復的盂唇進行縫合；把不能修復的組織進行清理；最大限度避免繼發(fā)骨關節(jié)炎的發(fā)生。8.撞擊癥和盂唇損傷的切開手術切開手術使用的是外科脫位技術，需要把股骨頭從髖臼窩里脫位出來。這是一種經(jīng)典的手術方法，優(yōu)點是容易掌握，具有良好的視野，可以使手術者對關節(jié)里面所有的地方進行直觀的檢查，并同期進行處理。為了保護股骨頭的供血，避免引起骨壞死，手術時需要在股骨大轉子處做一個小的截骨，完成病變組織的處理后再用螺釘固定回去。大轉子截骨聽起來好像有些恐怖，但其實損傷并不大，骨塊固定回去后很容易愈合，也不影響手術后的下地行走。相比手術獲得的益處，這個損傷還是值得的。9.撞擊癥和盂唇損傷的微創(chuàng)關節(jié)鏡手術關節(jié)鏡手術具有微創(chuàng)、快速康復、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是近年來治療這類疾病首選的手術方法。關節(jié)鏡下可以進行動態(tài)的評估，對盂唇損傷進行清理或修復，可以磨除增生的骨頭，消除撞擊。目前髖關節(jié)鏡的開展并沒有像膝關節(jié)鏡和肩關節(jié)鏡一樣那么普及，原因是髖關節(jié)鏡需要一些特殊的設備，而且手術掌握起來具有一定的難度。中日醫(yī)院骨科一部（原名“骨關節(jié)外科”）自2008年起開展該技術，至今已有近10年的歷史。切開手術和關節(jié)鏡手術各有優(yōu)勢，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況進行綜合評估，選擇適合的治療方式?？傊捎卺t(yī)生和患者認識的不足，股骨髖臼撞擊癥和髖臼盂唇損傷容易被漏診或誤診。具有不明原因髖關節(jié)不適的患者應到專業(yè)科室就診，以便盡早得到確診和治療。中日醫(yī)院是國內(nèi)最早開展此類疾病診斷和治療的單位之一，已積累了豐富的臨床經(jīng)驗。2018年09月03日16219
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