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季衛(wèi)鋒主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 生命在于運動，也在于靜養(yǎng)。養(yǎng)生宜動，養(yǎng)心宜靜，動靜適當(dāng)，形神共養(yǎng)，培元固本，才能使身心健康。運動量大的小伙伴要仔細看！” 01 什么是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征？ 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征也稱股骨髖臼撞擊綜合征（femoroacetabular impingement，F(xiàn)AI），是指由于股骨頭和髖臼解剖形態(tài)異常，在髖關(guān)節(jié)運動終末期股骨近端和髖臼邊緣發(fā)生異常接觸或碰撞，進而引起盂唇和髖臼邊緣的軟骨損傷。進一步發(fā)展損傷可能會持續(xù)擴大，發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等，嚴重時甚至需要置換人工股骨頭。 02 原因及好發(fā)人群 原因：股骨近端或同側(cè)關(guān)節(jié)唇結(jié)構(gòu)異常是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的主要原因； 肢體活動量大增加了兩者的撞擊，增加了撞擊頻率為重要因素。 好發(fā)人群：髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的人；運動量較大的年輕人，如運動員等。 主要表現(xiàn)及自我檢查 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征主要表現(xiàn)為： 1.髖關(guān)節(jié)疼痛：可以表現(xiàn)為腹股溝區(qū)疼痛即大腿根部疼痛，少部分有臀部疼痛等，可表現(xiàn)為''C''標(biāo)志區(qū)域的疼痛。 2.髖關(guān)節(jié)活動受限：尤其是髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋時受限，此時疼痛也會加重。 （看不懂的朋友，可用去醫(yī)院找季醫(yī)師就診，我們來幫你排除） 3.嚴重者可表現(xiàn)為跛行、行走距離短、疼痛緩解困難、髖關(guān)節(jié)交鎖彈響等。 04 診斷及分型 FAI較為常見, 診斷不難： 1、體操、舉重、排球等體育運動愛好者，以及需要經(jīng)常深蹲的重體力勞動者等屬于上述好發(fā)人群者需要注意！ 2及時就診，找醫(yī)師去做上述體格檢查！ 3、影像學(xué)檢查：X線與CT：可以比較直觀的反映骨骼的畸形。MRI有助于進一步明確診斷 排除其他髖關(guān)節(jié)病變。 分型： ①凸輪樣撞擊型（CAM Type):股骨近端的畸形是此型的主要原因。常表現(xiàn)為股骨頭頸處骨質(zhì)的異常增生，頭頸處弧度變緩，可呈“手槍柄”樣畸形。 ②鉗夾型撞擊型（Pincer Type）髖臼唇的異常骨化和髖臼窩的加深為主要原因。髖臼內(nèi)陷或后傾時，可表現(xiàn)為髖臼前后緣可呈“8”字征 ③腰椎過度前凸型（Hyper Lumbar Lordosis）腰椎的過度前凸加重的骨盆的畸形，進一步使得髖臼異常，與 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征可相互影響，造成惡性循環(huán) ④亦有文獻指出，有凸輪樣撞擊型與鉗夾型撞擊型混合型。 05 防治 目前的治療方式對于FAI是有效的，治療：目前治療手段主要分為保守治療和手術(shù)治療，正確選擇治療方式，請您聽從季醫(yī)師指導(dǎo)！ 保守治療，保守治療只能暫時緩解疼痛癥狀，并不能解除撞擊因素： ①休息，生命在于運動，也在于靜養(yǎng)。養(yǎng)生宜動，養(yǎng)心宜靜，動靜適當(dāng)，形神共養(yǎng)，培元固本，才能使身心健康。 ②改變運動方式，由跑跳等激烈運動變?yōu)椴叫?、游泳等慢性舒緩類的運動。 ③肌肉拉伸和鍛煉，避免做屈曲內(nèi)收內(nèi)旋等加速髖臼撞擊的動作，可作下圖所示動作鍛煉。 ④服用消炎止痛類藥物、保護軟骨藥物和中藥治療及熏蒸針灸等傳統(tǒng)療法等。 手術(shù)治療：FAI 手術(shù)治療的目的在于解除髖關(guān)節(jié)異常的解剖結(jié)構(gòu)，擴大髖關(guān)節(jié)的活動度，消除股骨近端與髖臼的碰撞，修復(fù)受損的軟組織，推遲髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。根據(jù)手術(shù)方法可分為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和開放性手術(shù)。 ①髖關(guān)節(jié)鏡：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，減少了對關(guān)節(jié)血運和穩(wěn)定性的破壞。 ②髖關(guān)節(jié)表面置換重建及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：從根本上緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運動功能。2018年03月24日
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符培亮主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1．什么是髖關(guān)節(jié)股骨髖臼撞擊癥？髖關(guān)節(jié)股骨髖臼撞擊癥是指由于股骨頭和髖臼解剖形態(tài)異常，在髖關(guān)節(jié)運動終末期股骨近端和髖臼邊緣發(fā)生異常接觸或碰撞，進而引起盂唇和髖臼邊緣的軟骨損傷，是年輕人髖關(guān)節(jié)疼痛最常見的原因。2．髖關(guān)節(jié)股骨髖臼撞擊癥會有哪些表現(xiàn)，如何自我檢查？患者多數(shù)描述為大腿根部、胯部、臀部等位置的疼痛，通常為深部痛疼和酸脹不適，特別是反復(fù)深蹲、久坐站起，夜間臥床轉(zhuǎn)身以及長距離行走之后明顯加重。有的患者無法自如行走，甚至穿鞋襪都出現(xiàn)困難，有的患者開車會受到影響。3．什么是髖臼盂唇？它和髖關(guān)節(jié)股骨髖臼撞擊癥什么關(guān)系？盂唇是固定在髖臼骨緣上的纖維環(huán)，是避免骨與骨直接碰撞的“軟墊”，類似“橡膠密封圈”。反復(fù)的摩擦和碰撞會造成盂唇軟骨損傷，嚴重時，撕裂的盂唇嵌入關(guān)節(jié)間隙，造成疼痛和交鎖。盂唇損傷是髖關(guān)節(jié)股骨髖臼撞擊癥引起疼痛的重要原因，也是病變加重的重要表現(xiàn)。4．髖臼盂唇損傷可以自我修復(fù)嗎？如不及時治療會有什么后果？盂唇撕裂很難自我愈合。因為盂唇的血供來自髖臼骨緣，盂唇從髖臼骨緣上撕裂后，血運受到破壞，并且骨和盂唇分離，因此很難愈合。只有通過手術(shù)，將盂唇重新縫合，緊密固定到骨緣上，才能促進盂唇的愈合。盂唇損傷如果得不到及時修復(fù)，損傷可能會持續(xù)擴大，髖關(guān)節(jié)缺乏“軟墊”的保護，會加快軟骨磨損，發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)硬化增生等，嚴重時甚至需要置換人工股骨頭。5．髖關(guān)節(jié)股骨髖臼撞擊癥是少見病嗎？是什么引起了這個??？髖關(guān)節(jié)股骨髖臼撞擊癥是臨床常見病，特別是中青年髖部疼痛的最常見原因。但是因為以前臨床醫(yī)生和患者對該病認識有限，很少有醫(yī)生能夠出正確的診斷，造成很多患者“第一次聽說有這個病”。據(jù)統(tǒng)計，F(xiàn)AI患者從發(fā)病到確診，少的看過3-4個醫(yī)生，多的看過10多個醫(yī)生，很多人看過腰椎、理療、疼痛、神經(jīng)科等醫(yī)生。髖關(guān)節(jié)股骨髖臼撞擊癥，多見于年輕人（20-40歲），女性多見，與股骨頭和髖臼的先天發(fā)育有關(guān)，后天的運動和外傷也可引起病變加重，例如體操運動、舞蹈、足球、滑雪，以及經(jīng)常蹲起活動的體力勞動者。6．髖關(guān)節(jié)股骨髖臼撞擊癥如何治療？髖關(guān)節(jié)股骨髖臼撞擊癥的治療包括保守治療和手術(shù)治療。診斷股骨髖臼撞擊癥要首先做好單髖CT平掃加三維重建和單髖磁共振（一般醫(yī)院做的都是雙髖磁共振，這個要注意）對于病變輕微，臨床癥狀不重，對日常工作生活影響不大，要求不高的患者，采取保守治療，包括改變生活方式，改變運動方式（跑跳激烈運動→慢走游泳等舒緩運動）和口服非甾體消炎藥物。對于病變較重，臨床癥狀明顯（特別是出現(xiàn)跛行、行走距離短、疼痛緩解困難、交鎖彈響等），影響日常工作生活的，保守治療無效，可以考慮手術(shù)治療，可選擇關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)和外科脫位技術(shù)切開治療。2017年08月20日9313
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 又稱股骨髖臼撞擊綜合征（femoroacetabularimpingement，F(xiàn)AI），是由于股骨近端和髖臼盂緣間解剖的異常，或解剖正常但長期不正常外力作用于髖關(guān)節(jié)，導(dǎo)致兩者長期不正常接觸、碰撞，產(chǎn)生反復(fù)的微型創(chuàng)傷致使關(guān)節(jié)盂緣和關(guān)節(jié)軟骨退變，從而引起慢性髖關(guān)節(jié)疼痛及髖關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)收受限的疾病。約50年前，Harris及其同事觀察到髖關(guān)節(jié)形態(tài)上的輕度異?？蓪?dǎo)致原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，2003年Ganz等提出髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征(femoroacetabularimpingementsyndrome，F(xiàn)AI)的概念。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征=異常的骨摩擦碰撞+盂唇損傷+軟骨損傷分為凸輪撞擊和鉗夾撞擊兩個類型。前者常發(fā)生于愛好運動的男性，主要是股骨頭頸結(jié)合處存在異常突起，使其成為凸輪樣的非球面體，在劇烈活動尤其是髖關(guān)節(jié)屈曲時，突出的部分擠壓、碰撞并剪切髖臼軟骨及髖臼盂唇，從而引起疼痛等癥狀。后者常發(fā)生于喜歡活動的中年女性，主要是髖臼異常所致，見于髖臼后傾或髖臼過深的患者，其股骨頭形態(tài)可以是正常的；髖臼可整體或是前方部分覆蓋過多。形象的比喻是：您的鞋子（髖臼）和您的腳（股骨近端）不適合，所以總是打腳。當(dāng)然這個比喻中只有鞋子不合腳，實際情況中有鞋不合腳（鞋有問題），腳不合鞋（腳有問題）和鞋腳都不合適（鞋腳都有問題）。病理：股骨頭軟骨呈明顯退變現(xiàn)象，關(guān)節(jié)唇骨化、瘢痕化、體積增大、軟骨下撕裂。臨床表現(xiàn)：凸輪撞擊多見于喜歡運動的青年男性，鉗夾撞擊多見于活動較多的女性。典型表現(xiàn)為腹股溝區(qū)疼痛，通常在活動或久坐后加劇，呈間歇性，后期呈持續(xù)性。病變常呈單側(cè)性，查體時髖關(guān)節(jié)活動受限，撞擊試驗陽性。影像診斷：X線平片是基本檢查方法，直立骨盆正位及髖關(guān)節(jié)側(cè)位片。平片：①凸輪撞擊型，正位片示頭頸連接處扁平，呈“左輪槍柄”樣畸形，側(cè)位片示股骨頭頸凹陷減少，中心邊緣角變?。?6度，②鉗夾撞擊型，髖臼窩過深，髖臼后傾，呈相交8字征，偏心距縮短＜9mm。CT：三維CT可測量股骨頭頸連接處前外側(cè)偏移量減低，股骨頭頸聯(lián)合處前上緣可見骨性突起。MRI：股骨頭頸凹陷減少(α＞50°)，股骨頸寬度與股骨頭半徑比率增大，髖臼后傾。盂緣退行性改變，撕裂、囊腫，關(guān)節(jié)間隙后期出現(xiàn)狹窄，周圍肌肉炎癥。治療（1）保守治療：同大多數(shù)骨骼肌肉疾病治療原則類似，首先采用制動及非甾體類抗炎藥治療癥狀性髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥.。運動治療也是常用方法，但首先必須充分了解髖關(guān)節(jié)畸形情況，以及畸形對髖關(guān)節(jié)活動范圍及關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉肌力的影響。改善髖關(guān)節(jié)的活動范圍并不是治療的目的。只能暫時緩解疼痛癥狀，并不能消除撞擊因素，因此不能阻止關(guān)節(jié)退變的進展。（2）手術(shù)治療：手術(shù)治療癥狀性髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥主要針對髖臼盂唇病變及髖關(guān)節(jié)相應(yīng)的骨性畸形。手術(shù)范圍包括中央間室（髖臼緣，髖臼盂唇以及髖臼軟骨）和外周間室（股骨頭頸交界處）。使用髖關(guān)節(jié)脫位技術(shù)切開手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥最先是由Ganz提出，但目前隨著髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，使用髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥日益流行。采用何種手術(shù)方式取決患者個人情況，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥類型以及術(shù)者愛好。2017年03月15日6435
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 上海仁濟醫(yī)院疼痛科王祥瑞回復(fù)：髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征主要表現(xiàn)為青少年和中年患者間斷或持續(xù)性腹股溝區(qū)疼痛，在下蹲、彎腰、抬腿、爬山等屈髖動作時誘發(fā)疼痛或加重，伴髖關(guān)節(jié)一定程度活動受限。由于撞擊多發(fā)生在髖關(guān)節(jié)屈曲時，而且撞擊的部位主要位于髖關(guān)節(jié)前方，因此常常出現(xiàn)腹股溝區(qū)域的疼痛，尤以雙腿并攏下蹲時最為明顯，有的患者會感到大腿根兒內(nèi)側(cè)疼痛，也有人是感覺屁股深部疼甚至是膝蓋前方疼，部分患者表現(xiàn)為髖部無力、打軟、假性交鎖。體征是髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋受限、屈髖內(nèi)收內(nèi)旋可誘發(fā)疼痛（髖前內(nèi)側(cè)撞擊征陽性）、個別患者伸髖外旋時誘發(fā)疼痛（髖后外側(cè)撞擊試驗陽性）。髖關(guān)節(jié)核磁造影檢查在該疾患的診治中具有重要價值。2015年05月19日2747
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袁濱副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 髖關(guān)節(jié)疼痛的原因很多，最常見的有髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)滑膜炎等。此外，還有一種容易被忽視的髖關(guān)節(jié)疼痛，那就是近幾年逐漸被骨科醫(yī)師認識的疾病-髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥。 這種疾病由于先天發(fā)育的原因，或者髖臼發(fā)育較大，或者股骨頭頸部發(fā)育過大，造成下蹲、抬腿時誘發(fā)的疼痛，拍片子不熟悉醫(yī)生往往發(fā)現(xiàn)不了問題。時間長了，盂唇和軟骨會繼發(fā)損傷，癥狀加重，吃藥不緩解，影響活動和生活。 我院近日省內(nèi)率先開展了髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，在鏡下直視打磨多余的骨性部分，目前已經(jīng)成功完成3例患者，反應(yīng)療效良好。2013年10月22日3259
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朱偉民主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 肩峰撞擊綜合癥是肩痛最常見的原因。它是由上臂上舉后肩袖受到肩峰的壓迫造成。 肩袖是由崗上肌，崗下肌，肩胛下肌和小圓肌這四塊肌肉的肌腱構(gòu)成，這些肌肉包繞肱骨頭，起著上提和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)的作用。 肩峰是肩胛骨的前緣。它在肱骨頭的上方，當(dāng)臂上舉時，肩峰檫過或撞擊肩袖的表面。這就造成了肩關(guān)節(jié)的疼痛和活動受限。疼痛可能是由于滑囊炎或肩袖本身的肌腱炎引起，也可能是由部分的肩袖撕裂造成。 一. 危險因素和預(yù)防 肩峰撞擊在年青的運動員和中年人中比較常見。經(jīng)常做上舉運動的游泳，棒球和網(wǎng)球運動以及建筑工和油漆工都特別容易受傷。疼痛可以是小的創(chuàng)傷或沒有明顯誘因自發(fā)產(chǎn)生。 二. 癥狀 開始的癥狀可能很輕微。早期病人并不來求醫(yī)。疾病初期就可能有活動時的疼痛。疼痛可能從肩部放射到前臂，在上舉或持物時產(chǎn)生疼痛加重，運動員可能在投擲或打網(wǎng)球時產(chǎn)生疼痛。當(dāng)疼痛不斷發(fā)展后，會產(chǎn)生夜間痛。上肢的力量或運動幅度可能減小?？赡懿荒馨咽址诺奖澈?，做系扣解扣的動作。在嚴重的病例活動的喪失可能造成凝凍肩。在急性滑囊炎時，肩部會有明顯的觸痛。肩關(guān)節(jié)在各個方向的運動都有限制和疼痛。 二. 診斷 診斷肩峰撞擊，依靠癥狀和體征。病人需拍片。崗上肌出口位有時可以看到在肩峰前緣有小的骨刺。核磁共振可以發(fā)現(xiàn)有積液或滑囊炎。在有些病例中可以發(fā)現(xiàn)旋肩袖的部分撕裂。肩峰撞擊注射實驗可以明確診斷 三. 治療 1. 保守治療 醫(yī)生會建議病人休息和避免上舉運動。還可能處方一些口服的非甾體抗炎藥。在凝凍肩患者進行一些拉伸聯(lián)系也有些幫助。許多病人對可的松和麻醉劑的局封治療有效。醫(yī)生還可能建議一些物理治療。物理治療從幾個星期一直到數(shù)月。許多病人病情逐步改善并恢復(fù)功能。 2. 外科手術(shù)治療 當(dāng)保守治療不能減輕疼痛時，醫(yī)生會建議手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是去除撞擊，為肩袖創(chuàng)造一個比較大的空間。使得肱骨頭在肩峰下間隙中自由地活動，無疼痛地上舉上臂。最常見的手術(shù)是肩峰下減壓和前部肩峰成形術(shù)。這可以通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)獲開放手術(shù)來完成。 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)：在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過程中，需要作2－3個穿刺孔。肩關(guān)節(jié)用光纖的攝像系統(tǒng)來檢查，用一些精細的小器械來進行肩關(guān)節(jié)內(nèi)的手術(shù)操作。切開手術(shù)：可以在肩關(guān)節(jié)的前方作一個小切口，這樣可以在直視下看到肩峰和肩袖。 大多數(shù)肩峰撞擊的病人在肩峰前緣去除一些骨質(zhì)，并附帶一些滑囊組織。外科醫(yī)生在治療肩峰撞擊的同時還可能治療一些伴隨的疾病，如：肩鎖關(guān)節(jié)炎，肱二頭肌肌腱炎或部分肩袖撕裂。 3. 康復(fù) 在手術(shù)后肩關(guān)節(jié)需用夾板暫時固定，這可以促進早期愈合。只要你感覺不痛了你可以去除固定，開始練習(xí)并使用肩關(guān)節(jié)。醫(yī)生會根據(jù)你的需要和手術(shù)中的發(fā)現(xiàn)來提供一個康復(fù)計劃。這包括通過鍛煉來恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動范圍和力量。一般需要2－4個月來獲得疼痛的完全緩解。本文系朱偉民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年01月07日24612
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