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高冠英主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是髖關(guān)節(jié)疼痛的常見(jiàn)誘因，患者群體廣泛，但由于國(guó)內(nèi)對(duì)該病認(rèn)識(shí)尚淺，導(dǎo)致許多患者被漏診或誤診。若未能及時(shí)得到治療，病情可能逐步發(fā)展，最終引發(fā)髖關(guān)節(jié)退變，甚至不得不進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。因此，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征也被譽(yù)為髖關(guān)節(jié)的隱形殺手。在門(mén)診中，常有患者對(duì)此感到困惑，疑惑為何未受外界撞擊卻患上此病。實(shí)際上，該病的發(fā)病機(jī)理并非由外界撞擊所致，而是源于髖關(guān)節(jié)骨骼自身形狀的不匹配，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)部骨骼與軟組織相互撞擊。這種撞擊可能引發(fā)髖關(guān)節(jié)盂唇的撕裂和軟骨損傷，一旦治療延誤，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征有可能進(jìn)一步導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。?●?癥狀：從臨床表現(xiàn)來(lái)看，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的主要特征是與特定運(yùn)動(dòng)或姿勢(shì)相關(guān)的髖關(guān)節(jié)疼痛。由于髖關(guān)節(jié)位置深在，疼痛表現(xiàn)形式十分多樣。疼痛可能出現(xiàn)在腹股溝區(qū)域，也可能蔓延至臀部、大腿外側(cè)，甚至放射至大腿前側(cè)、腰部或膝關(guān)節(jié)。這些癥狀常常反復(fù)發(fā)作，時(shí)而輕微時(shí)而劇烈，限制了患者的日?；顒?dòng)，包括體育活動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間坐著、遠(yuǎn)距離行走以及負(fù)重等。此外，部分患者還可能感受到髖部的其他異常感覺(jué)，如關(guān)節(jié)交鎖、僵硬、活動(dòng)受限或是“打軟腿”等不適癥狀。這些癥狀會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，使其在日常生活中倍感困擾。?●?診斷：髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的診斷主要依賴于患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查以及影像學(xué)檢查。其中，髖關(guān)節(jié)X線和CT檢查能夠清晰地反映骨性結(jié)構(gòu)的異常情況，為診斷提供重要依據(jù)。而核磁共振檢查則能夠進(jìn)一步評(píng)估髖關(guān)節(jié)軟骨及盂唇等繼發(fā)軟組織病變的情況，為診斷提供更全面的信息。在進(jìn)行核磁共振檢查時(shí)，建議選擇單髖核磁檢查，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的雙髖核磁難以充分觀察髖關(guān)節(jié)的局部細(xì)節(jié)，無(wú)法有效評(píng)估盂唇和軟骨損傷情況。因此，患者在接受髖關(guān)節(jié)核磁檢查時(shí)，應(yīng)特別注意選擇適當(dāng)?shù)臋z查方式，以確保診斷的準(zhǔn)確性和有效性。?●?分型：髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征根據(jù)骨性結(jié)構(gòu)的異常可以分為三大類。首先是“鉗夾型”，即髖臼處的增生畸形，表現(xiàn)為髖臼緣對(duì)股骨頭的局部或全部過(guò)度覆蓋，形成異常的形態(tài)。其次是“凸輪型”，即股骨頭頸部的增生畸形，特征為股骨頭頸處前外上區(qū)域出現(xiàn)異常增生，使其原本平滑的形態(tài)變得外凸，呈現(xiàn)出“手槍柄狀”的特殊形態(tài)。最后，還有混合型，這一類型兼具了“鉗夾型”和“凸輪型”的特點(diǎn)，使得骨性結(jié)構(gòu)的異常更加復(fù)雜多樣。?●?治療：FAI的治療方法多種多樣，涵蓋了藥物治療、功能康復(fù)、物理治療和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等多個(gè)方面。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，F(xiàn)AI的治療效果也取得了顯著的提升。特別是髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的應(yīng)用，使得患者能夠更快地恢復(fù)日?；顒?dòng)能力，極大地提高了生活質(zhì)量。該手術(shù)的主要目的是矯正骨性結(jié)構(gòu)異常，并修復(fù)受損的軟組織，其療效持久，往往能夠維持長(zhǎng)達(dá)10年以上的滿意效果。?因此，我們建議髖關(guān)節(jié)疼痛的患者及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。在專業(yè)臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下，患者可以接受科學(xué)、規(guī)范的診治，從而確保病情得到有效控制，促進(jìn)身體的早日康復(fù)。2024年04月30日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 一、髖部彈響1.股骨大粗隆部有彈響，屈髖屈膝位先做髖內(nèi)收內(nèi)旋，再伸直下肢可引發(fā)彈響。2.患者主動(dòng)引發(fā)的彈響有時(shí)更明顯。3.嚴(yán)重臀肌攣縮、髖關(guān)節(jié)不能內(nèi)收內(nèi)旋的患者可無(wú)彈響。大粗隆部彈響引發(fā)試驗(yàn)。二、步態(tài)異常1.外八字步態(tài)，跑步時(shí)明顯，上臺(tái)階時(shí)身體左右晃動(dòng)幅度大。2.跛行：雙下肢明顯不等長(zhǎng)時(shí)。三、髖內(nèi)收受限1.站立時(shí)雙膝并攏困難。2.坐位時(shí)雙膝分開(kāi)或不能架二郎腿。3.側(cè)臥睡眠不適。4.下蹲時(shí)雙膝分開(kāi)。四、髖屈曲受限1.下腰雙手不能觸地。2.有的患者不能做仰臥起坐動(dòng)作。下蹲時(shí)雙膝分開(kāi)。屈髖受限。2024年01月10日223
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付國(guó)建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 這是一個(gè)朋友問(wèn)了髂前下體的撞擊綜合癥會(huì)引起哪些癥狀？ 髂型下級(jí)的撞擊呢，它是我們髖關(guān)節(jié)的撞擊癥當(dāng)中的一個(gè)類型。 它最主要的癥狀就是我們屈髖位會(huì)出現(xiàn)疼痛。 屈髖屈到底的時(shí)候，腹骨過(guò)去會(huì)有一些壓痛，會(huì)有一些脹痛感，它是由于我們的這個(gè)股骨頭和這個(gè)髖臼側(cè)的產(chǎn)生下肌之間發(fā)生了一個(gè)撞擊，而造成了臨床癥狀。 那么一般可以通過(guò)三維CT的檢查和核磁共振檢查來(lái)判斷這個(gè)地方的問(wèn)題。 而且這種髂前下體的反復(fù)的撞擊，它會(huì)造成關(guān)節(jié)里面的關(guān)節(jié)的魚(yú)唇結(jié)構(gòu)的撕裂，那么時(shí)間長(zhǎng)了的話，它會(huì)引起我們股骨頭的一些缺血。 包括一些水腫的改變。 嚴(yán)重的嘛，當(dāng)然會(huì)影響到股骨頭的一些血供。 那么我們剛才講的就是跟腱。2022年12月12日76
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付國(guó)建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 這是一個(gè)說(shuō)屁股痛，髖狀肌確診，如何盡快找到原因？ 那你這個(gè)，你自己不是已經(jīng)確診髖狀擊癥了嗎？髖撞擊癥本身就會(huì)造成屁股疼痛呀，你還要找什么原因要膨出嘛，這個(gè)一般來(lái)說(shuō)不會(huì)引起說(shuō)很明顯的臨床癥狀。 說(shuō)實(shí)話，你把100個(gè)人拉去做一個(gè)腰椎的核磁共振，可能有99個(gè)人都會(huì)有腰椎的膨出，椎間盤(pán)的膨出，這是一個(gè)很正常的現(xiàn)象吧，它并不會(huì)造成臨床癥狀，所以你這個(gè)地方的疼痛可能更多的還是髖關(guān)，髖關(guān)節(jié)的撞擊癥，那么如果說(shuō)你你覺(jué)得這個(gè)髖關(guān)節(jié)撞擊癥跟你這個(gè)關(guān)系，并不是就是說(shuō)你自己個(gè)人有對(duì)診斷方面存在一些疑問(wèn)的情況下。 呃，建議可以做髖關(guān)節(jié)內(nèi)的一些封閉試驗(yàn)，來(lái)更進(jìn)一步的明確診斷，因?yàn)轶y關(guān)節(jié)的封閉試驗(yàn)以后，如果說(shuō)封閉以后。 這個(gè)屁股就不痛了，那說(shuō)明肯定就是髖關(guān)節(jié)撞擊癥造成的這個(gè)臨床癥狀，如果說(shuō)分分閉實(shí)驗(yàn)打了以后，髖關(guān)節(jié)還是疼痛，那可能要再找找其他的問(wèn)題。 好吧。 啊，第三個(gè)問(wèn)題說(shuō)摔傷導(dǎo)致髕骨脫位，瘢硬蠻死。2022年12月02日45
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 朱醫(yī)生你好，髖壯導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)積液稍多，走路髖骨疼痛，大腿跟脫臼一樣疼痛，吃樂(lè)松做理療效果一般，還有哪些治療？ 髖關(guān)節(jié)積液稍多，走路髖關(guān)節(jié)痛。 嗯，如果走路髖關(guān)節(jié)痛的話，那可能不僅僅是積液了，是不是有軟骨或者髖臼的磨損，大腿跟像脫臼一樣疼痛，那說(shuō)明疼痛很厲害，熱松是一個(gè)消炎止痛的藥，做理療，那你，嗯，第一個(gè)你需要的是少走路。 或者不走路，如果你要走路需要拄拐杖，盡量讓這個(gè)髖關(guān)節(jié)不要跟地相接觸，那這樣的同時(shí)吃藥，貼藥膏，做理療，那會(huì)更加有效果一點(diǎn)。2022年09月14日104
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2022年08月15日167
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髖關(guān)節(jié)疼痛不一定是股骨頭壞死，可能存在髖關(guān)節(jié)撞擊、盂唇損傷，癥狀持久，保守?zé)o效，應(yīng)考慮關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)
查看詳情2022年05月17日535
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尹戰(zhàn)海主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 一、什么是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征(FAI)？由于股骨頭頸交界處和（或）髖臼的解剖異常，在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)終末期股骨頭頸與髖臼發(fā)生不正常接觸、碰撞，產(chǎn)生反復(fù)的微型創(chuàng)傷導(dǎo)致髖臼盂唇和相鄰關(guān)節(jié)軟骨之間的退行性改變，從而引發(fā)一系列臨床癥狀。典型癥狀表現(xiàn)為腹股溝區(qū)慢性疼痛，屈曲和內(nèi)旋受限，最終發(fā)展為髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。二、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）的好發(fā)人群各年齡段，以愛(ài)好運(yùn)動(dòng)的青壯年多見(jiàn)。常見(jiàn)的損傷動(dòng)作有壓腿，深蹲（鍛煉、建筑、裝修），瑜伽、弓箭步、劈叉等髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲外展的動(dòng)作。摔倒導(dǎo)致股骨近端扭轉(zhuǎn)，也可發(fā)生髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）。三、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）的常見(jiàn)癥狀和體征1.髖關(guān)節(jié)周?chē)癈”形區(qū)疼痛，腹股溝區(qū)疼痛，不適，蹲下時(shí)明顯?？砂榉派渫矗ü晒呛髠?cè)或外側(cè)、臀部深處、大轉(zhuǎn)子、膝關(guān)節(jié)、腰背部、骶髂關(guān)節(jié)、大腿)。患側(cè)髖關(guān)節(jié)會(huì)有彈響、絞索、僵硬，屈曲內(nèi)收內(nèi)旋的活動(dòng)受限。2.髖屈曲內(nèi)收內(nèi)旋(FADIR,FlexionADductionInternalRotation)時(shí)疼痛：髖臼前唇、股骨頭頸外上方撞擊。髖屈曲外展外旋(FABER,FlexionABductionExternalRotation)時(shí)疼痛：髖臼外側(cè)唇、股骨頭頸前側(cè)撞擊。五、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）的常見(jiàn)病因（1）骨發(fā)育異常：①凸輪型（cam-type）:股骨頭頸交界處異常隆起，屈曲時(shí)股骨頭頸撞擊髖臼緣。②鉗夾型（pincer-type）:髖臼前外側(cè)緣太長(zhǎng)，屈曲時(shí)股骨頭頸前側(cè)撞擊髖臼緣。③混合型（mixed-type）：發(fā)病率最高，約60%-70%的患者同時(shí)出現(xiàn)。（2）髖關(guān)節(jié)盂唇損傷：髖關(guān)節(jié)周?chē)癈”形區(qū)疼痛、活動(dòng)受限。盂唇（labrum）附著于髖臼緣，像一個(gè)“皮搋[chuāi]子（馬桶疏通器）”，在關(guān)節(jié)內(nèi)少量關(guān)節(jié)液形成負(fù)壓的條件下，可以吸住股骨頭，防止股骨頭脫位。盂唇感覺(jué)神經(jīng)分布豐富，髖關(guān)節(jié)撞擊損傷盂唇，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)周?chē)癈”形區(qū)疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。七、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）的影像學(xué)檢查（1）X線片：①凸輪Cam：A.手槍柄樣畸形B.α角增大＞50°（45°Dunn位）②鉗夾Pincer：A.外側(cè)中心邊緣角(LateralCenterEdgeangle,LCE)＞39°,提示髖臼外側(cè)過(guò)度覆蓋。（正常范圍為25°～39°，＜25°髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。）B.髖臼后傾：髖臼前緣線位于髖臼后緣線的外側(cè)：陽(yáng)性交叉征（8字征）（2）CT：（3）磁共振：（單髖3.0T）：盂唇損傷撕裂，囊腫，滑膜疝。（斜矢狀位、斜冠狀位、橫軸位）八、封閉將具有止痛作用的局部麻醉藥（利多卡因、羅哌卡因）和消炎作用的糖皮質(zhì)激素（曲安奈德、得寶松）（在超聲引導(dǎo)下）注射入髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)，起到緩解疼痛、改善功能的作用；也可進(jìn)一步明確髖臼盂唇的損傷情況。九、治療（1）去除撞擊因素：Cam，Pincer磨除成形（2）盂唇縫合固定修復(fù)2022年04月26日1285
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萬(wàn)方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 很多人會(huì)覺(jué)得大腿根部、臀部或者胯部不舒服，酸、脹、痛、彈響，卻不知道該怎么描述。其實(shí)這個(gè)地方稱之為髖痛。首先要搞清楚什么叫髖關(guān)節(jié)？簡(jiǎn)而言之，大腿到盆骨的連接處叫髖關(guān)節(jié)。 髖部疼痛是一種常見(jiàn)的癥狀，疼痛性質(zhì)可以是酸痛、劇痛、灼痛、針刺樣、放電樣疼痛。疼痛的強(qiáng)度各種各樣，輕、中、重都有。 同時(shí)會(huì)出現(xiàn)下肢無(wú)力、跛行，影響運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量。髖部疼痛的病因非常復(fù)雜，有輕有重，從骨折、關(guān)節(jié)感染到關(guān)節(jié)炎或者滑囊炎。 俗話說(shuō)，病人髖痛，醫(yī)生頭痛。髖痛的鑒別診斷非常困難，涉及到骨、關(guān)節(jié)、軟組織、盆內(nèi)臟器、腰椎及神經(jīng)等結(jié)構(gòu)的病變。除了仔細(xì)地病史詢問(wèn)、體格檢查外，影像學(xué)檢查肯定少不了。優(yōu)先選擇最簡(jiǎn)單的治療方法，包括休息、冰敷、止痛藥和康復(fù)及物理治療，但是有很多遷延不愈，有些是診斷沒(méi)搞清，還有種是治療的方向不對(duì)。有一部分髖痛有可能需要手術(shù)治療。 注意：兒童髖痛與成人完全不痛，本文不適用于兒童。 髖關(guān)節(jié)是一個(gè)典型的“球-窩”結(jié)構(gòu)，“球“是股骨頭，就是大腿骨的上端?！备C“稱為髖臼，是骨盆的一部分，股骨頭和髖臼表面有一層軟骨，起到緩沖、潤(rùn)滑的作用，讓髖關(guān)節(jié)活動(dòng)非常輕松。此外髖臼周?chē)幸蝗浌?，稱之為盂唇，起到包裹股骨頭，維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用。這些結(jié)構(gòu)的外面包裹了致韌的關(guān)節(jié)囊，厚實(shí)的肌肉，走形了重要的血管和神經(jīng)，臨近還有盆腔臟器，所以這種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定了髖痛的原因多種多樣，診斷起來(lái)相當(dāng)復(fù)雜。 如果將髖痛的具體位置進(jìn)行分類，實(shí)際上對(duì)搞清楚診斷非常有用。 髖關(guān)節(jié)前方疼痛（大腿根部腹股溝中點(diǎn)區(qū)域）通常是髖關(guān)節(jié)本身的問(wèn)題所致。 髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛（大腿根部側(cè)面）和髖關(guān)節(jié)后方疼痛（屁股疼）通常是由髖關(guān)節(jié)周?chē)募∪?、韌帶、肌腱和/或神經(jīng)問(wèn)題引起的。 髖關(guān)節(jié)前方疼痛 多數(shù)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)部的問(wèn)題，例如炎癥、感染或骨折，可能會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)前方、內(nèi)側(cè)和/或腹股溝區(qū)域疼痛。常見(jiàn)疾病有： 骨關(guān)節(jié)炎 當(dāng)髖關(guān)節(jié)中的軟骨隨著時(shí)間的推移逐漸磨損時(shí)，就會(huì)發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。由于年齡增長(zhǎng)或者先前有髖關(guān)節(jié)損傷（股髖撞擊癥、盂唇撕裂），關(guān)節(jié)軟骨異常磨損，股骨頭和髖臼之間的關(guān)節(jié)間隙會(huì)逐漸變窄，最后軟骨磨沒(méi)了，就會(huì)出現(xiàn)骨對(duì)骨的摩擦。疼痛可能是鈍痛、酸痛或劇痛，和活動(dòng)有關(guān)，活動(dòng)多了就疼痛，休息休息癥狀就會(huì)改善。最后骨對(duì)骨的摩擦?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)變形，僵硬，活動(dòng)受限。 炎性關(guān)節(jié)病 各種類型的炎性關(guān)節(jié)病可能會(huì)表現(xiàn)于髖部鈍痛或酸痛，例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。和骨關(guān)節(jié)炎相反，通常休息時(shí)會(huì)加重，活動(dòng)之后癥狀會(huì)緩解。 骨折 髖關(guān)節(jié)骨折好發(fā)于老年人摔倒之后。會(huì)引起大腿外側(cè)或腹股溝區(qū)域的深部疼痛。外傷雖然會(huì)引起髖關(guān)節(jié)骨折，但有時(shí)候也會(huì)由于持續(xù)應(yīng)力而發(fā)生疲勞骨折，常見(jiàn)于女性運(yùn)動(dòng)員，同時(shí)伴有飲食失調(diào)、月經(jīng)不調(diào)和骨質(zhì)疏松（這些情況統(tǒng)稱為女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征）。 應(yīng)力性骨折的癥狀和外傷不一樣，癥狀持續(xù)，進(jìn)展緩慢，負(fù)重后會(huì)加重，休息后會(huì)緩解。 此外，使用類固醇激素、吸煙和各種引起骨質(zhì)疏松的情況也會(huì)提高髖關(guān)節(jié)骨折的風(fēng)險(xiǎn)。 髂腰肌滑囊炎 滑囊是一個(gè)充滿滑液的囊腔，遍布全身各處，其作用主要用于緩沖和潤(rùn)滑肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等活動(dòng)度較大的結(jié)構(gòu)?；已椎囊馑季褪腔沂艿礁鞣N刺激之后發(fā)炎。髖關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)有髂腰肌通過(guò)，髂腰肌的滑囊在各種刺激下會(huì)發(fā)炎，就會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)前方疼痛。 髂腰肌滑囊炎在跑步者或足球運(yùn)動(dòng)員中最常見(jiàn)，除了髖前疼痛外，還有可能會(huì)放射到大腿前方或臀部區(qū)域。有時(shí)還會(huì)伴有髖關(guān)節(jié)的彈響和卡頓感。 屈髖肌肉拉傷 使髖關(guān)節(jié)屈曲的肌肉主要有髂腰肌和股直肌，不正確的運(yùn)動(dòng)或者外傷會(huì)引起屈髖肌肉的拉傷和勞損，好發(fā)于自行車(chē)運(yùn)動(dòng)員、武術(shù)運(yùn)動(dòng)員和足球運(yùn)動(dòng)員。主要癥狀包括腫脹、活動(dòng)受限、疼痛和肌肉無(wú)力。 髖關(guān)節(jié)骨壞死 最常見(jiàn)的叫股骨頭無(wú)菌性壞死，很多人都心有余悸。過(guò)量使用激素或飲酒會(huì)引起髖關(guān)節(jié)血供被破壞，骨細(xì)胞死亡，髖關(guān)節(jié)的骨形態(tài)逐漸崩壞。通常表現(xiàn)為日益加重的行走后髖關(guān)節(jié)前方和腹股溝區(qū)域疼痛，此外還有大腿、臀部和/或膝蓋疼痛。 髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂 如果說(shuō)股骨頭是個(gè)”頭“，那么髖臼就是頂帽子，而盂唇則是帽檐。盂唇是一條壞繞在髖臼外緣的軟骨。起到支撐關(guān)節(jié)、加深髖臼，維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。有時(shí)過(guò)度使用或者外傷會(huì)導(dǎo)致盂唇撕裂，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)前方鈍痛或劇烈疼痛，并隨著負(fù)重而惡化。 股骨髖臼撞擊癥 (FAI) 有些人天賦異稟，骨骼精奇，股骨和髖臼在活動(dòng)中容易出現(xiàn)撞擊，久而久之撞擊的地方要么出現(xiàn)骨贅，要么就凹陷下去，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、盂唇撕裂或者髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。典型癥狀為腹股溝區(qū)域到髖關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛，和活動(dòng)有關(guān)，有時(shí)候翹二郎腿可以誘發(fā)癥狀，此外還會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)僵硬，跛行等。 髖關(guān)節(jié)軟骨損傷 通常由外傷、盂唇撕裂或股骨髖臼撞擊癥引起，髖關(guān)節(jié)軟骨損傷后，軟骨下骨板受損，會(huì)表現(xiàn)為骨髓水腫，引發(fā)疼痛。此外，凹凸不平的軟骨還會(huì)引起彈響，軟骨碎片會(huì)變成游離體，引起交鎖等癥。軟骨損傷積累到一定程度就會(huì)發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 髖關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病 較為罕見(jiàn)，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)大量游離體，髖關(guān)節(jié)內(nèi)積液，游離體引起疼痛、彈響、交鎖乃至關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的癥狀，治療首選髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。 髖關(guān)節(jié)感染 較少見(jiàn)，如果機(jī)體免疫力很弱，細(xì)菌可以趁機(jī)作怪。有時(shí)細(xì)菌會(huì)跑到髖關(guān)節(jié)里誘發(fā)感染，又稱為化膿性關(guān)節(jié)炎。除了嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)前方和/或腹股溝疼痛外，通常還會(huì)出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱和髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限。 發(fā)燒也經(jīng)常發(fā)生，但在老年人身上不典型。 惡性腫瘤 無(wú)論是原發(fā)的還是轉(zhuǎn)移的，惡性腫瘤有可能會(huì)長(zhǎng)在髖部，引起疼痛，在夜間加重。但隨著腫瘤的進(jìn)展，疼痛會(huì)越來(lái)越持久。身體會(huì)越來(lái)越虛弱，體重明顯減輕，有時(shí)由于癌癥導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，可能會(huì)發(fā)生病理性骨折。 髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛 指髖關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛，而非前方或后方，此處疼痛比較好診斷，因?yàn)椴∫蜉^少。 大轉(zhuǎn)子滑囊炎 股骨外側(cè)突出來(lái)的部分叫大轉(zhuǎn)子，表面有個(gè)滑囊。大轉(zhuǎn)子活動(dòng)太多之后，滑囊會(huì)發(fā)炎。大轉(zhuǎn)子滑囊炎會(huì)導(dǎo)致劇烈的髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，通常會(huì)向下蔓延到大腿和膝蓋。如果夜間睡覺(jué)時(shí)側(cè)臥，疼痛側(cè)壓在下方時(shí)，癥狀會(huì)加重。此外在進(jìn)行步行或跑步等體育活動(dòng)時(shí)，疼痛也會(huì)加重。如果不及時(shí)治療，隨著時(shí)間的推移，疼痛會(huì)更深、更廣，甚至發(fā)生髖關(guān)節(jié)腫脹和跛行。 彈響髖綜合征 彈響髖綜合征主要指髖關(guān)節(jié)外側(cè)彈響，和活動(dòng)有關(guān)，例如在步行、從椅子上站起來(lái)、深蹲、騎自行車(chē)時(shí)引起髖部外側(cè)彈響伴疼痛。 實(shí)際上彈響誘因是肌肉、筋膜、肌腱過(guò)于緊張，和骨頭凸起的地方反復(fù)摩擦發(fā)炎所致。最常受累的組織是髂脛束，是一條很致密厚實(shí)的筋膜，從髖部一直到脛骨外側(cè)。常見(jiàn)于舞蹈演員、跑步者等運(yùn)動(dòng)人士。 髖關(guān)節(jié)后方疼痛 髖關(guān)節(jié)后方疼痛通常不是髖關(guān)節(jié)本身的問(wèn)題，而是髖關(guān)節(jié)周?chē)募∪?、肌腱、韌帶或神經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題。 腘繩肌拉傷 腘繩肌是大腿后方的肌肉，由于肌肉反復(fù)受到扭轉(zhuǎn)、牽拉的應(yīng)力而發(fā)生微小撕裂引起?？梢员憩F(xiàn)為髖關(guān)節(jié)后方疼痛和/或大腿后方疼痛。 骶髂關(guān)節(jié)疾患 骶髂關(guān)節(jié)是脊柱和骨盆連接處，容易受到關(guān)節(jié)炎、外傷等因素出現(xiàn)疼痛癥狀，主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)后方疼痛和/或腰骶部疼痛。站立和行走時(shí)加重，并且可能從臀部向下放射到大腿后方。 梨狀肌綜合征 因?yàn)檠装Y、勞損等原因，在臀部深處的坐骨神經(jīng)（人體最粗的外周神經(jīng)，支配下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)）受到其表面梨狀肌壓迫時(shí)產(chǎn)生疼痛癥狀，表現(xiàn)為酸脹、灼痛和放電樣疼痛，起始于髖關(guān)節(jié)后方或臀部區(qū)域，并且放射到大腿、小腿后方，近髖關(guān)節(jié)頂部。 何時(shí)去醫(yī)院就診？ 如果髖部疼痛突然發(fā)生，程度劇烈，或者長(zhǎng)期存在，遷延不愈，逐漸加重。和外傷、運(yùn)動(dòng)、久坐等因素有關(guān)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。如果髖部疼痛伴隨下列癥狀，也請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)： 發(fā)燒 無(wú)法負(fù)重行走 腿、腳無(wú)力 腫脹淤青或出血 髖部皮溫增高 髖痛伴有整個(gè)下肢疼痛 該看什么科？ 髖部疼痛非常復(fù)雜，有時(shí)可能要多看幾個(gè)科室，幾個(gè)亞專業(yè)。首先可以至運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、關(guān)節(jié)外科或者骨科門(mén)診就診，做一些基本的檢查，例如體格檢查、髖關(guān)節(jié)X線等。 有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以通過(guò)詢問(wèn)病史和體格檢查大致判斷髖痛的原因和性質(zhì)。 患者需要思考下列問(wèn)題，以配合醫(yī)生的問(wèn)診： 休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)您的髖部疼痛是否更好？ 您是否有任何其他癥狀（例如，發(fā)燒、腫脹、其他關(guān)節(jié)疼痛等）？ 您或任何家庭成員是否有關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)問(wèn)題史？ 您最近是否經(jīng)歷過(guò)髖部外傷？ 一些建議的輔助檢查包括：髖關(guān)節(jié)X線、髖關(guān)節(jié)磁共振、血檢、髖關(guān)節(jié)穿刺抽液、診斷性注射、腰骶部檢查、盆腔臟器檢查等。 有必要參與會(huì)診的科室有：脊柱外科、普外科（血管外科、肛腸外科、疝外科、腹壁外科）、婦產(chǎn)科（女性患者）、泌尿外科、風(fēng)濕科、神經(jīng)內(nèi)科等。 鑒別診斷 有些疾病可以表現(xiàn)出與髖部疼痛類似的癥狀，非常容易混淆。 腹股溝疝 俗稱疝氣，由于腹壁肌肉薄弱，腹腔內(nèi)臟器官（主要是腸管）向腹股溝疝出，掉了出來(lái)，主要癥狀為腹股溝區(qū)疼痛，容易和髖痛混淆。查體可以明確。 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 有些泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)作時(shí)，除了腰痛外會(huì)放射至髖部、腹股溝區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)，和髖部疾患混淆。 感覺(jué)異常性股痛（股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓） 該病是指大腿外側(cè)的皮神經(jīng)在腹股溝韌帶下方通過(guò)時(shí)受到卡壓，因?yàn)榇松窠?jīng)只是感覺(jué)神經(jīng)，會(huì)有感覺(jué)異常，例如大腿外側(cè)灼熱、針刺、螞蟻爬、觸電感、抽搐感、麻木等。在老年人和糖尿病患者中最為常見(jiàn)。肥胖、懷孕和穿緊身褲或腰帶勒得太緊也會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 主髂動(dòng)脈閉塞癥 指主動(dòng)脈（人體最粗的動(dòng)脈）在肚臍水平分為兩條髂動(dòng)脈，供應(yīng)下肢血供，如果因各種原因（最主要的是動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管斑塊）受到阻塞，會(huì)引起下半身缺血，表現(xiàn)為臀部、髖部和大腿的抽筋樣的疼痛，引起跛行。一運(yùn)動(dòng)，下肢血供跟不上，就會(huì)缺血出現(xiàn)癥狀，休息后可緩解。 腰椎神經(jīng)根病 有些腰椎間盤(pán)突出也會(huì)表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)周?chē)纳窠?jīng)痛（燒灼感或刺痛感），是因?yàn)檠档纳窠?jīng)根受到壓迫引起的，可以通過(guò)腰椎磁共振進(jìn)行診斷。 髖部疼痛該怎么治療？ 想要根治，還是得搞清楚診斷。但是在根治之前，總要先進(jìn)行對(duì)癥治療，控制癥狀，改善生活質(zhì)量。髖部疼痛的治療計(jì)劃通常包括自我治療、藥物治療、物理治療、注射治療和手術(shù)治療相結(jié)合。 自我治療 患者自己要想辦法控制癥狀，自我治療首當(dāng)其沖，可以采取下列措施： 限制或避免加重髖部疼痛的活動(dòng)，例如爬樓梯、下蹲 使用拐杖或助行器來(lái)降低患肢負(fù)重，提高獨(dú)立行走的能力 RICE原則，急性發(fā)作期要及時(shí)進(jìn)行休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢，然后去醫(yī)院找醫(yī)生看診。 藥物 各種口服、外用的藥物，例如布洛芬、塞來(lái)昔布、依托考昔、洛索洛芬、酮洛芬凝膠、氟比洛芬凝膠貼等等，可用于緩解與多種疾病相關(guān)的髖部疼痛，包括骨關(guān)節(jié)炎、盂唇撕裂、滑囊炎或股骨髖臼撞擊癥。 阿片類藥物是更強(qiáng)的止痛藥，可用于治療髖部骨折或髖關(guān)節(jié)感染引起的嚴(yán)重疼痛。 如果是風(fēng)濕病或者感染，則需要根據(jù)病情選擇合適的抗風(fēng)濕藥和抗生素。 如果是神經(jīng)病變或者神經(jīng)卡壓，可以使用一些治療神經(jīng)痛的藥物，例如普瑞巴林等。 髖關(guān)節(jié)穿刺和注射 如果存在髖關(guān)節(jié)積液，或者試圖搞清髖關(guān)節(jié)內(nèi)部病變是否和髖部疼痛有關(guān)，可以進(jìn)行髖關(guān)節(jié)穿刺、抽液送檢，如果情況允許，可以順便注射局麻藥、激素和潤(rùn)滑劑，注射后如果癥狀明顯減輕，說(shuō)明病變?cè)隗y關(guān)節(jié)內(nèi)，明確了診斷，決定了下一步治療的方案。 此外對(duì)已知的髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變，例如軟骨損傷、盂唇撕裂、股髖撞擊癥等可以進(jìn)行富血小板血漿（PRP）注射，達(dá)到減輕癥狀，修復(fù)盂唇、軟骨的作用。 髖關(guān)節(jié)位置很深，周?chē)兄匾窠?jīng)血管，穿刺注射應(yīng)當(dāng)在影像引導(dǎo)下進(jìn)行，才內(nèi)確保到達(dá)髖關(guān)節(jié)內(nèi)，對(duì)操作醫(yī)生的技術(shù)要求較高。 常規(guī)我們使用超聲引導(dǎo)下髖關(guān)節(jié)穿刺技術(shù)，無(wú)論是抽液、注射還是做富血小板血漿（PRP）治療，方便準(zhǔn)確，安全可靠。 運(yùn)動(dòng)康復(fù)與理療 通過(guò)手法、關(guān)節(jié)松動(dòng)、按摩、肌肉力量訓(xùn)練、拉伸訓(xùn)練、功能鍛煉、神經(jīng)肌肉電刺激、超聲波、沖擊波等多種方式進(jìn)行治療。對(duì)存在肌肉緊張、僵硬、勞損等髖關(guān)節(jié)疾患有明顯作用。通過(guò)加強(qiáng)髖部肌肉力量和彈性，起到減輕髖關(guān)節(jié)壓力的作用。需要在有經(jīng)驗(yàn)的治療師幫助下完成治療。 手術(shù) 有些髖關(guān)節(jié)疾病需要手術(shù)，例如髖關(guān)節(jié)骨折，好發(fā)于老年韌，被譽(yù)為人生中最后一次骨折，如果不及時(shí)手術(shù)治療，將面臨著長(zhǎng)期臥床引起的各種并發(fā)癥，最后導(dǎo)致死亡。 嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎也需要進(jìn)行手術(shù)以改善功能，解決疼痛。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前是最為成熟的關(guān)節(jié)置換手術(shù)，隨著技術(shù)工藝進(jìn)步，髖關(guān)節(jié)假體壽命已經(jīng)得到極大的延長(zhǎng)。 髖關(guān)節(jié)鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)方法，近年來(lái)得以長(zhǎng)足發(fā)展，除了可以診斷髖關(guān)節(jié)內(nèi)的病變外，還能治療一些疾病，例如取游離體，修復(fù)軟骨損傷，修復(fù)撕裂的盂唇，磨除引起撞擊的骨贅，修復(fù)肌腱、松解神經(jīng)等等。優(yōu)點(diǎn)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，療效明確。缺點(diǎn)在于，對(duì)于診斷不清的髖部疼痛，有時(shí)即便處理了關(guān)節(jié)內(nèi)病變，髖部疼痛仍未得到改善或者加重，所以髖關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)指征必須非常嚴(yán)格。 預(yù)防 有些髖部疼痛可以采取下列措施來(lái)主動(dòng)預(yù)防： 超重或肥胖者，請(qǐng)減輕體重。 膳食均衡營(yíng)養(yǎng)，要保證含有足夠的維生素 D 和鈣，每周能有一定時(shí)間曬太陽(yáng)，以保持骨骼健康。 選擇低負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，如游泳或騎自行車(chē) 運(yùn)動(dòng)前拉伸，運(yùn)動(dòng)后放松 如果有長(zhǎng)短腿，即左右下肢長(zhǎng)短不一，需要定制矯形鞋墊糾正平衡 穿合腳、有足夠支撐和緩沖能力的鞋子，盡量不要在瀝青等堅(jiān)硬的地面上跑步 尤其是中老年人，肌肉逐漸萎縮，需要通過(guò)日常鍛煉，維持肌肉和骨骼強(qiáng)度 預(yù)防跌倒，因?yàn)榈故求y部骨折的最常見(jiàn)原因之一 髖部疼痛有常見(jiàn)病也有疑難雜癥，有時(shí)診斷和治療并不是那么地準(zhǔn)確，反復(fù)求醫(yī)問(wèn)藥，輾轉(zhuǎn)各個(gè)醫(yī)院各個(gè)科室也是常有的事情，所以必須在診治過(guò)程中保持良好的心態(tài)。如果查來(lái)查去沒(méi)什么很大的問(wèn)題，把能排除的大病都排除了，那就肯定沒(méi)什么大問(wèn)題。髖關(guān)節(jié)的穿刺注射治療和康復(fù)治療有時(shí)候有奇效，會(huì)給你的求醫(yī)路上點(diǎn)亮一盞明燈。2021年12月02日10956
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王慶主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征又稱為股骨髖臼撞擊綜合征（femoral acetabular impingement, FAI），是股骨近端和髖臼盂緣間解剖異?；虺秶顒?dòng)，股骨頭頸與髖臼緣發(fā)生碰撞，反復(fù)撞擊導(dǎo)致盂唇損傷和軟骨退變，引起髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，最終發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎。 臨床表現(xiàn)：①腹股溝區(qū)慢性間歇性疼痛、②髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋時(shí)活動(dòng)受限、③劇烈活動(dòng)或久坐（車(chē)內(nèi)或低矮沙發(fā)）可加重癥狀、④盂唇撕裂者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)絞鎖、彈響和不穩(wěn)感。查體：①活動(dòng)度：髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)外旋、外展受限；②前方撞擊試驗(yàn)：患者仰臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲至90°，同時(shí)內(nèi)收、內(nèi)旋；或屈髖曲90°外展、外旋，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)或腹股溝區(qū)疼痛或卡壓癥狀。③后方撞擊試驗(yàn)：髖關(guān)節(jié)向后過(guò)度伸展同時(shí)外旋，出現(xiàn)疼痛為后撞擊征陽(yáng)性。 髖關(guān)節(jié)撞擊試驗(yàn)影像學(xué)檢查：X線：①骨盆正位：股骨頭頸槍柄狀畸形，髖臼CE角>25；②髖關(guān)節(jié)45Dunn位：髖關(guān)節(jié)屈曲45、外展20，足部中立。③骨盆蛙式位；CT平掃三維重建：磁共振：?jiǎn)误y磁共振，加掃單髖斜冠狀位、斜矢狀位；明確是否合并盂唇損傷、滑膜囊疝等病變治療方法：保守治療：1. 調(diào)整髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方式：避免過(guò)度屈曲髖關(guān)節(jié)、減少運(yùn)動(dòng)量、減輕髖關(guān)節(jié)撞擊；2.服用NSAIDS藥物（塞來(lái)昔布）；3.物理治療。手術(shù)治療：髖關(guān)節(jié)鏡下股骨頭頸成形、盂唇縫合術(shù) 能去除股骨和髖臼的異常骨性結(jié)構(gòu)，解除撞擊，增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，修復(fù)損傷的盂唇本文部分圖片來(lái)自本人發(fā)表于《中華創(chuàng)傷骨科雜志》的文章，[1]王慶,黃華揚(yáng),李憑躍,張濤,沈洪園,區(qū)永亮.髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療不同分型髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的近期療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2020,22(08):721-725.2021年09月12日9470
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