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沈超主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 要做開放的，不是這樣的，臨界，如果是單純臨界要看的，如果它是穩(wěn)定的，是以撞擊為主要癥狀的，這樣做小開放跟做這個。 寬鏡其實效果應(yīng)該是一樣的，理論上，但是如果是不穩(wěn)的話，這兩種都是無效的。而且臨界有很多種情況，它是癥狀是關(guān)節(jié)外撞擊引起的，并不一定是關(guān)節(jié)內(nèi)撞肌的。所以臨界復(fù)雜之處在于，你第一要搞清楚它的癥狀來源于哪里，第二個在處理這個癥狀之前，又要同時判定它是不是穩(wěn)定，所以臨界相對來說是最復(fù)雜的。 所以不能說做的寬境都不好做，開放的你做如果。 以點概全，全都去做開放，我相信效果也不是會很好的，因為關(guān)鍵什么臨界要具體到每一個人不同的情況具體分析的。 并不是說都做寬徑不好，或者都做開放，那如果這樣的話，我認為如果全都做開放，也有相當(dāng)一大部分病人也會覺得不好的，為什么？因為你畢竟還有一部分不是以不穩(wěn)為主，是以撞擊為主的，你撞擊為主的話，你去做的這個結(jié)果的話，最后的結(jié)果是什么？就是讓他撞擊癥狀更加嚴重。 SSI是什么意思？2022年07月13日
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徐雁主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學(xué)科 如果罹患髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，究竟什么時候應(yīng)該手術(shù)想必是困擾患者朋友們最大的一個問題?？陀^的說，目前也沒有完全公認的結(jié)論。雖然有些相應(yīng)的研究，認為癥狀出現(xiàn)時間較短患者的手術(shù)效果會好于癥狀時間較長的，但是對于患者來說究竟什么時候應(yīng)該手術(shù)介入還是很難抉擇的。當(dāng)然，首先需要明確也是必須要明確的是診斷，無論手術(shù)與否，首先要確定我們確實是罹患有FAI，也就是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征這個病癥。而確診其實也是個復(fù)雜的問題，我們需要結(jié)合癥狀，體征，影像學(xué)檢查等等，綜合的考慮評估判斷，才能得出比較確定的答案，有時候我們需要借助于封閉試驗去判斷疼痛的來源。很欣慰的是隨著對這個疾患認識的不斷提高，我們對于FAI的診斷越來越準(zhǔn)確了，雖然仍有很大的空間有待提升。當(dāng)確認了我們不幸罹患FAI之后，下面就是應(yīng)該如何治療的問題了。首先不要驚慌，無論怎樣，這個不算是個大問題，還是有很多治療選擇的，特別是在疾病的早期。一、保守治療即便是診斷非常明確的髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥，也建議首先進行2-3個月的比較系統(tǒng)的保守治療，包括休息、理療、康復(fù)、應(yīng)用非甾體類的抗炎藥等。通過一段保守治療后，大多數(shù)患者癥狀會有一定程度的改善，但如果緩解不到你所需要的狀態(tài)，或者癥狀緩解了，稍微一勞累或者運動后，癥狀又出現(xiàn)了，也就是說保守效果不滿意，那么這種情況下可能就有手術(shù)指征了。二．手術(shù)時機需要說明的一點是，F(xiàn)AI的發(fā)生是有解剖因素存在的，運動會加重病情的發(fā)展，即便是日常生活也會對損傷的髖關(guān)節(jié)有所沖擊。也就是說無論怎樣，F(xiàn)AI隨著時間推移必定會越來越重的，我們無法逆轉(zhuǎn)這個結(jié)局，但是這個發(fā)生發(fā)展的速度是受很多因素影響的，最簡單的一點就是如果只是日常生活，F(xiàn)AI的進展并不是那么迅速的，手術(shù)理論上會阻止病情的發(fā)展，阻止關(guān)節(jié)的進一步破壞和退變，這也是我們手術(shù)的一個非常重要的理由，但是目前為止我們還拿不出確切的循證醫(yī)學(xué)層面的公認的結(jié)論，就是FAI自然病程的確切發(fā)展進程，我們無法告訴你如果你不及時手術(shù)，你的關(guān)節(jié)究竟會以什么樣的速度發(fā)展，結(jié)局如何，至少在首次就診的時候我們無法給出這個預(yù)測，因為病情的發(fā)展受到諸多個體因素的影響，在沒有確切的大宗病例結(jié)論出來前，我們并不特別建議進行預(yù)防性的手術(shù)，也就是說對于那些臨床癥狀不重，但是影像學(xué)上明確表現(xiàn)的FAI患者，可能并不急于手術(shù)。我們認為目前比較明確的手術(shù)指征就是癥狀對個體的影響了，因為FAI的手術(shù)效果經(jīng)過多年的實踐還是越來越理想的，在正確的診斷和規(guī)范的手術(shù)操作下，對于緩解癥狀，改善功能以及預(yù)防再次損傷方面我們還是積累了一定的經(jīng)驗，并且很有信心，絕大多數(shù)患者經(jīng)過治療還是可以得到比較滿意的臨床癥狀改善的。也就是說，如果你的癥狀確實影響你的日常，你的生活半徑，你繼續(xù)從事你所期望的運動水平了，那么我們認為就可以考慮手術(shù)去解決這個問題了。當(dāng)然，F(xiàn)AI的癥狀經(jīng)常是時好時壞的，所以我們需要在一段時間內(nèi)綜合去評估和考量，來確定是不是確實對我們的生活造成了困擾和影響。而一旦有手術(shù)指征了，理論上講肯定是越早處理越簡單，預(yù)后也更好，但是這個早晚也是相對的，前后幾個月并不會造成本質(zhì)的區(qū)別，所以即便確定要手術(shù)了，也不要太焦急和驚慌，F(xiàn)AI是一個擇期手術(shù)，并不是急診或者限期手術(shù)。很重要的一點也要提出來，就是手術(shù)禁忌的問題，也就是說不是所有的FAI都適合手術(shù)，或者說都適合關(guān)節(jié)鏡下處理的。首先是存在明顯的骨性畸形、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、髖臼發(fā)育不良等等，軟組織矯正手術(shù)難以糾正這些畸形。其次如果存在明顯的關(guān)節(jié)退變，關(guān)節(jié)間隙已經(jīng)狹窄了，也不太適合進行微創(chuàng)處理。有些人認為，年齡是禁忌，從我個人角度出發(fā)，我認為年齡不是絕對因素，有些人雖然是高齡，但關(guān)節(jié)狀態(tài)很好，通過手術(shù)也是可以得到較好的預(yù)后的。還有如果心理因素占主導(dǎo)，例如對疾病的認知不足、猶豫不決等也不急于手術(shù)。最后想說的一點就是一旦決定手術(shù)，就不要猶豫了，全身心的投入到手術(shù)中去，對術(shù)后的康復(fù)有信心，對醫(yī)生有信心，良好的交流和配合共同達到最佳的結(jié)局。2022年07月01日5851
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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復(fù)科 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabularimpingement,FAI），又稱股骨髖臼撞擊綜合征。是青壯年患者髖部疼痛的常見原因之一。目前，多數(shù)學(xué)者主張將這種撞擊現(xiàn)象作為一種獨立疾病，成為研究熱點。定義Ganz教授于1999年、2003年報道及正式提出FAI的概念。以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常而引發(fā)股骨近端與髖臼間發(fā)生撞擊，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)盂唇和關(guān)節(jié)軟骨的退行性化，從而引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動范圍特別是屈曲加內(nèi)旋受限，最終為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。臨床特點好發(fā)人群：愛好運動的青壯年髖關(guān)節(jié)疼痛：①腹股溝處疼痛或臀部深處痛；②髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋時更加明顯?；顒邮芟蓿后y關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限關(guān)節(jié)閃痛、關(guān)節(jié)絞鎖、關(guān)節(jié)彈響女性多見，與股骨頭和髖臼的先天發(fā)育有關(guān)，后天的運動和外傷也可引起病變加重，患者多數(shù)描述為大腿根部、大胯、臀部等位置的疼痛，通常為深部痛疼和酸脹不適，特別是反復(fù)深蹲、久坐站起，以及長距離行走之后明顯加重。有的患者無法自如行走，甚至穿鞋襪都出現(xiàn)困難，有的患者開車會受到影響。發(fā)病機制1、股骨近端和（或）髖臼的形態(tài)學(xué)異常，導(dǎo)致股骨和髖臼的一種異常接觸狀態(tài)。2、亦可發(fā)生在髖部解剖結(jié)構(gòu)正?；蛘呓咏５y關(guān)節(jié)發(fā)生過度即超生理功能的活動的患者。3、寬展突出的股骨頸或者前外側(cè)縮短的頭頸連接：易導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹小→股骨頸和髖臼緣重復(fù)接觸→髖臼盂唇磨損變性以及髖臼關(guān)節(jié)軟骨的損傷。4、髖臼形態(tài)學(xué)改變?nèi)绨l(fā)育畸形、髖臼后傾、髖臼內(nèi)陷等：髖臼后傾導(dǎo)致髖臼緣前外側(cè)形成突起，髖關(guān)節(jié)在屈曲和內(nèi)旋時遇到障礙，從而導(dǎo)致股骨髖臼撞擊。分型1、凸輪撞擊型（cam-type）：股骨頭、頸間的凹陷不足。2、鉗夾撞擊型（pincer-type）：髖臼解剖異常：髖臼后傾、尤其是上1/3的后傾；髖臼過深；髖臼前突。3、混合型檢查方法X線平片（首選方法）：骨盆正位片：尾骨尖端指向恥骨聯(lián)合，且二者之間的距離是1～2cm。能顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常。X線表現(xiàn)1、凸輪撞擊型直接表現(xiàn)：股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起：“槍柄樣”畸形。非圓形的股骨頭。股骨頭頸偏心距減小。α角增大。繼發(fā)髖關(guān)節(jié)退行性變：髖臼唇硬化。髖臼緣骨贅或游離鈣化。關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面囊變。股骨頭頸間的凹陷不足，伴局部的骨質(zhì)增生。股骨頭頸的“槍柄樣”畸形。CT：較X線更直觀地顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常。能顯示更細微的骨性改變。MRI：可直接顯示髖臼唇和關(guān)節(jié)軟骨的損傷。MR髖關(guān)節(jié)造影：能準(zhǔn)確顯示FAI伴隨的髖臼唇撕裂。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥康復(fù)動作對于髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥而言，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的形態(tài)矯正和預(yù)防通常是支持關(guān)節(jié)鏡檢查的主要原因。然而，非手術(shù)方法的探索，如運動干預(yù)、姿態(tài)調(diào)整訓(xùn)練、核心穩(wěn)定、臀部激活，可以提高運動控制能力和髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的力量，并提供一個非手術(shù)的替代方案。今天給大家介紹一些常見的康復(fù)動作：1體位對齊：站立骨盆帶傾斜雙腳與髖同寬，雙手置于髖部，保持中立位開始于骨盆前傾位，保持1s移動至骨盆后傾位，保持1s移動至中立位，保持3秒重復(fù)上述動作5-10次，以增強骨盆中立位的感覺并提升本體感受。2核心穩(wěn)定：仰臥腹部收縮仰臥屈膝腹式呼吸，下背部緊貼地板保持2-3s，休息最多重復(fù)10次3核心穩(wěn)定：死蟲式仰臥位，雙臂和雙膝抬起腹式呼吸，下背部緊貼地板伸展右腿和左臂保持2-3s交替變換上下肢組合每個組合重復(fù)10次4核心穩(wěn)定：交叉平衡雙手置于肩下，雙膝與髖同寬，四點支撐位收腹，然后呼氣的同時向前抬起右臂，向后抬起左腿保持2-3s回到起始位置交替變化上下肢組合每個組合重復(fù)10次5肌肉強化：蚌式臀部雙膝屈曲，側(cè)臥通過外旋而打開腿上部保持2-3s，回到初始位置重復(fù)10次切換至另一側(cè)6臀部肌肉強化：側(cè)臥抬腿雙腿伸直，側(cè)臥將上側(cè)腿抬起保持2-3s，恢復(fù)至初始位置重復(fù)10次切換至另一側(cè)7臀部肌肉強化：臀橋仰臥屈膝抬高臀部至離開地面，收緊腹部和臀部保持2-3s緩慢下放至初始位置重復(fù)10次8臀部肌肉強化：側(cè)向彈力帶行走提醒：如果感覺大腿根部前方、側(cè)方或臀部的疼痛不適，并且不能久坐或久行，甚至平時深蹲、穿襪穿鞋等動作都可誘發(fā)疼痛，就需要警惕是否存在“髖關(guān)節(jié)撞擊癥”，并及時找專業(yè)醫(yī)師尋求診治。為避免髖關(guān)節(jié)撞擊的發(fā)生，應(yīng)該選擇合適自己的運動，同時做好熱身，量力而行。特別聲明：本平臺旨在傳播醫(yī)學(xué)文化知識，內(nèi)容僅供參考，文中所涉及到各類藥方治療操作非專業(yè)人士，請勿盲目試用，圖片文字版權(quán)歸原作者所有，在此向原作者表示感謝，尊重知識與勞動。2022年06月30日2642
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張晉主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 01診斷舞蹈演員小李26歲，大腿根內(nèi)側(cè)疼了好多年，休息后緩解，一訓(xùn)練又加重。用她的話說就是“這些年，止疼藥、貼膏藥、扎針灸，什么法子都用了，就是不管用，用藥減輕，過后還是復(fù)發(fā)”，最讓小李郁悶的是，在當(dāng)?shù)?，去了不同的醫(yī)院，診斷結(jié)果也不一樣，有醫(yī)生“懷疑股骨頭壞死”，有醫(yī)生診斷“髖關(guān)節(jié)滑膜炎”，還有的說是“腰椎病引起的腿疼”，小李納悶兒，怎么診斷出這么多病，到底哪個醫(yī)生說的對？?她索性請了長假，來到北京，掛了我的門診，通過詳細問診，我又讓她拍了髖部的X光片，最終給她確診為“股骨髖臼撞擊癥”。小李第一次聽醫(yī)生給她診斷說是這個病，有點費解。在診室，我把這個病給她做了簡要的介紹：她疼痛的部位，其實在醫(yī)學(xué)上稱為“腹股溝區(qū)”，是股骨和髖臼撞擊癥的常見疼痛部位。那股骨髖臼撞擊癥是怎么回事呢？在了解什么是股骨髖臼撞擊癥之前，我們需要先了解一下髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)。?組成髖關(guān)節(jié)最主要的骨頭有2塊，一塊骨叫做髖臼，類似于“碗”的形狀，另外一塊就是我們的大腿骨——股骨，股骨最上端呈一個球型，我們稱之為“股骨頭”，頭的下端類似于一個人脖子，我們稱之為“股骨頸”，在正常情況下，股骨頭就在髖臼的包繞下進行活動，相安無事，并不會產(chǎn)生疼痛。?02“股骨髖臼撞擊癥”?有兩種情況導(dǎo)致“股骨髖臼撞擊癥”?1、髖臼、股骨頭、股骨頸這三部分先天發(fā)育的不太匹配。比如，頭大臼小，或股骨頸先天發(fā)育過寬，日復(fù)一日發(fā)生非正常的撞擊，從而產(chǎn)生疼痛。2、第二種情況是，髖臼、股骨頭、股骨頸結(jié)構(gòu)發(fā)育得沒有問題，但因為髖關(guān)節(jié)運動量過大，導(dǎo)致發(fā)生股骨髖臼撞擊癥，比如，喜歡騎馬、練瑜伽、舞蹈、踢足球等運動的人，就要當(dāng)心股骨髖臼撞擊癥的發(fā)生了。?03這是個新病種?那小李的病情為什么其他的醫(yī)生沒有診斷出來呢？難道股骨髖臼撞擊癥”是屬于“疑難雜癥”么？?其實，之所以很多醫(yī)生對這個病不了解，最主要原因這是個“新病種”。之所以稱之為新，并不是因為這個病發(fā)生的新，而是因為這個病發(fā)現(xiàn)的新。?在之前，對于很多診斷不清楚的髖關(guān)節(jié)疼痛，很多骨科醫(yī)生習(xí)慣將其診斷為“髖關(guān)節(jié)炎”，但髖關(guān)節(jié)炎多見于老年人，因為多年的勞損、負重產(chǎn)生疼痛，這可以理解，但是對于一些愛好運動的中青年人，也用髖關(guān)節(jié)炎來解釋，就多少有點解釋不通。?04小科普直到1999年，由瑞士伯爾尼大學(xué)的Ganz教授及其同事，經(jīng)過大量的臨床病例觀察，提出了股骨髖臼撞擊癥這一病名，大家才了解，原來中青年人60%以上的髖關(guān)節(jié)疼痛都是這個病引起的！?05股骨髖臼撞擊癥的典型特點?1、喜歡運動的中青年人多發(fā)2、髖關(guān)節(jié)屈曲向內(nèi)旋轉(zhuǎn)時疼痛明顯3、疼痛部位主要在大腿根部、臀部或腹股溝區(qū)?06檢查方法除了以上這些癥狀做診斷基礎(chǔ)外，還需要有經(jīng)驗的運動醫(yī)學(xué)大夫通過查體和拍Dunn位X光片進行確診。另外，核磁共振檢查可以判斷疾病的嚴重程度。?07治療方式?股骨髖臼撞擊癥的治療分兩種。第一種是保守治療，通過避免伸屈髖運動，同時口服非甾類消炎止痛藥減輕癥狀。除此之外，還可以通過專業(yè)的運動康復(fù)治療，康復(fù)治療的方法主要包括：1疼痛管理：理療：超短波、中頻干擾電、compex電刺激等理療，并配合手法放松緊張的軟組織，促進血液循環(huán)，幫助消炎，消除積液，緩解疼痛。2改善關(guān)節(jié)活動度：通過手法及關(guān)節(jié)松動術(shù)，改善髖關(guān)節(jié)的屈曲和內(nèi)、外旋活動范圍，配合髖關(guān)節(jié)靈活性的練習(xí)。3力量練習(xí)：臀部肌群和下肢肌肉力量的強化練習(xí)，下肢的本體感覺和平衡能力的練習(xí)，髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性練習(xí)等。4結(jié)合日常生活功能和運動項目的功能性練習(xí)，如行走、上下樓梯、下蹲、跳躍等動作的控制能力訓(xùn)練?第二種是手術(shù)治療，采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，將增生的骨刺打磨，將損傷盂唇進行縫合，六周之后就能正常的走路，三個月之后就可以進行運動。之前提到的小李，通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)的效果非常好，三個月的時候就可以慢跑，半年之后就恢復(fù)了她的舞蹈訓(xùn)練。但需要提示的一點是，股骨髖臼撞擊綜合癥手術(shù)對術(shù)者手術(shù)技巧要求很高，患者需選擇經(jīng)驗較多的醫(yī)生進行手術(shù)治療。2022年06月06日2325
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尹戰(zhàn)海主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 一、什么是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征(FAI)？由于股骨頭頸交界處和（或）髖臼的解剖異常，在髖關(guān)節(jié)運動終末期股骨頭頸與髖臼發(fā)生不正常接觸、碰撞，產(chǎn)生反復(fù)的微型創(chuàng)傷導(dǎo)致髖臼盂唇和相鄰關(guān)節(jié)軟骨之間的退行性改變，從而引發(fā)一系列臨床癥狀。典型癥狀表現(xiàn)為腹股溝區(qū)慢性疼痛，屈曲和內(nèi)旋受限，最終發(fā)展為髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。二、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）的好發(fā)人群各年齡段，以愛好運動的青壯年多見。常見的損傷動作有壓腿，深蹲（鍛煉、建筑、裝修），瑜伽、弓箭步、劈叉等髖關(guān)節(jié)過度屈曲外展的動作。摔倒導(dǎo)致股骨近端扭轉(zhuǎn)，也可發(fā)生髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）。三、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）的常見癥狀和體征1.髖關(guān)節(jié)周圍“C”形區(qū)疼痛，腹股溝區(qū)疼痛，不適，蹲下時明顯。可伴放射痛（股骨后側(cè)或外側(cè)、臀部深處、大轉(zhuǎn)子、膝關(guān)節(jié)、腰背部、骶髂關(guān)節(jié)、大腿)?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)會有彈響、絞索、僵硬，屈曲內(nèi)收內(nèi)旋的活動受限。2.髖屈曲內(nèi)收內(nèi)旋(FADIR,FlexionADductionInternalRotation)時疼痛：髖臼前唇、股骨頭頸外上方撞擊。髖屈曲外展外旋(FABER,FlexionABductionExternalRotation)時疼痛：髖臼外側(cè)唇、股骨頭頸前側(cè)撞擊。五、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）的常見病因（1）骨發(fā)育異常：①凸輪型（cam-type）:股骨頭頸交界處異常隆起，屈曲時股骨頭頸撞擊髖臼緣。②鉗夾型（pincer-type）:髖臼前外側(cè)緣太長，屈曲時股骨頭頸前側(cè)撞擊髖臼緣。③混合型（mixed-type）：發(fā)病率最高，約60%-70%的患者同時出現(xiàn)。（2）髖關(guān)節(jié)盂唇損傷：髖關(guān)節(jié)周圍“C”形區(qū)疼痛、活動受限。盂唇（labrum）附著于髖臼緣，像一個“皮搋[chuāi]子（馬桶疏通器）”，在關(guān)節(jié)內(nèi)少量關(guān)節(jié)液形成負壓的條件下，可以吸住股骨頭，防止股骨頭脫位。盂唇感覺神經(jīng)分布豐富，髖關(guān)節(jié)撞擊損傷盂唇，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)周圍“C”形區(qū)疼痛，髖關(guān)節(jié)活動受限。七、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）的影像學(xué)檢查（1）X線片：①凸輪Cam：A.手槍柄樣畸形B.α角增大＞50°（45°Dunn位）②鉗夾Pincer：A.外側(cè)中心邊緣角(LateralCenterEdgeangle,LCE)＞39°,提示髖臼外側(cè)過度覆蓋。（正常范圍為25°～39°，＜25°髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。）B.髖臼后傾：髖臼前緣線位于髖臼后緣線的外側(cè)：陽性交叉征（8字征）（2）CT：（3）磁共振：（單髖3.0T）：盂唇損傷撕裂，囊腫，滑膜疝。（斜矢狀位、斜冠狀位、橫軸位）八、封閉將具有止痛作用的局部麻醉藥（利多卡因、羅哌卡因）和消炎作用的糖皮質(zhì)激素（曲安奈德、得寶松）（在超聲引導(dǎo)下）注射入髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)，起到緩解疼痛、改善功能的作用；也可進一步明確髖臼盂唇的損傷情況。九、治療（1）去除撞擊因素：Cam，Pincer磨除成形（2）盂唇縫合固定修復(fù)2022年04月26日1294
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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 總有髖友憂心忡忡的問我一個問題：得了髖撞，是不是意味著以后大概率會換人工髖關(guān)節(jié)了？面對這個問題，我進行了許久的思考與觀察，經(jīng)過和相關(guān)專家的溝通交流，結(jié)合現(xiàn)有病例資料，現(xiàn)在可以試著拋出這樣一個答案。我個人認為，髖撞的終點和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并不是一個方向。首先我們可以看這樣一張片子：這張片子屬于一位80歲的老人，因膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能不力，找我尋求運動康復(fù)建議。老人主訴集中在膝關(guān)節(jié)，但是因“雙下肢全長位”的X光片提示：髖關(guān)節(jié)退變、骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)間隙狹窄以及盂唇鈣化等征象，我特意就髖關(guān)節(jié)進行了多次問診。盡管影像資料呈現(xiàn)出“問題”，但老人并無任何髖關(guān)節(jié)不適的描述（當(dāng)然，我不會進行誘導(dǎo)式的詢問）?？梢姡M管存在明顯的退變，即便膝關(guān)節(jié)甚至接受了手術(shù)，老人的髖關(guān)節(jié)也遠未達到置換術(shù)指征，也就是說，對于髖關(guān)節(jié)來說，至少就這一個病例來說，如此明確的骨性關(guān)節(jié)炎也并沒有走向關(guān)節(jié)置換。而髖撞給髖友帶來其中一個焦慮點就是：髖撞造成的盂唇損傷及軟骨退變，最終會增加髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的風(fēng)險。好吧，如果說增加潛在的風(fēng)險，那么我毫無疑義，畢竟從邏輯上講，過度嚴重的關(guān)節(jié)退變，對生活質(zhì)量的影響不容小覷，但是要說一般水平的關(guān)節(jié)退變也能夠直接增加置換術(shù)的風(fēng)險，我想眼下倒是還不需要特別擔(dān)心。那么什么才是髖置換術(shù)的高危人群呢？以我現(xiàn)有的認知水平，我認為主要有幾點：1.股骨頭壞死（3期）、2.進行性髖發(fā)育不良（脫位，DDH）、3、一些特殊的傷?。ü墙Y(jié)核、骨腫瘤、風(fēng)濕免疫類疾病等）嚴重破壞了關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。股骨頭壞死通常有幾個常見誘因：脂肪栓塞和血管損傷。脂肪栓塞常見于嗜酒者和需大劑量服用糖皮質(zhì)激素類用藥的患者。血管損傷則是股骨頸骨折的常見合并癥，尤其是頭下型和頭頸型的股骨頸骨折，可造成走行于此處的股骨頭主要供血動脈因骨折脫位過程中的剪切力而破損，這種類型的股骨頸骨折后，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的概率大于7成。臨床分期可以簡單理解為:1度壞死主要表現(xiàn)為股骨頭骨小梁排列紊亂，密度下降且紊亂，但整體形態(tài)基本正常。2度壞死主要表現(xiàn)為股骨頭形態(tài)改變，但關(guān)節(jié)間隙尚存。3度壞死為廣泛的髖關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)破壞，股骨頭結(jié)構(gòu)崩潰，關(guān)節(jié)間隙消失。其中3度壞死是比較強的手術(shù)適應(yīng)癥。進行性髖發(fā)育不良（DDH先髖）常見表現(xiàn)包括髖臼缺如、股骨頭發(fā)育異常、髖關(guān)節(jié)脫位等，成年“先髖”患者，往往需關(guān)節(jié)置換術(shù)重建完整的髖關(guān)節(jié)以改善活動能力。對于其他特殊的原因繼發(fā)的髖關(guān)節(jié)病變，除了需考慮關(guān)節(jié)本身的病癥，還應(yīng)該做更多臨床干預(yù)，這里不做過多探討。這樣一看，為了避免髖關(guān)節(jié)置換，在我們可干預(yù)的后天因素中，盡可能避免股骨頸骨折，以及盡可能避免因功能嚴重不足或不合理活動過早造成重度骨性關(guān)節(jié)炎就可以了。至于髖撞，在青壯年時期注意對運動的合理干預(yù)，預(yù)防癥狀出現(xiàn)，有髖部癥狀時尊重康復(fù)功能訓(xùn)練，嚴格控制疼痛迅速加重，出現(xiàn)不可逆的髖部結(jié)構(gòu)性功能障礙時，慎重評估術(shù)前狀態(tài)，重視術(shù)前功能，慎重決策手術(shù)方案。做到上述幾點，髖撞這個問題就有望得到良好的控制與解決。無論如何，還是想以我這樣一個康復(fù)師的角度，給已經(jīng)接受髖撞手術(shù)，術(shù)中存在頭頸部成型的患友提個醒，務(wù)必尤其重視長期功能訓(xùn)練，預(yù)防跌倒摔跤，個人愚見，總有些擔(dān)心在該處經(jīng)成型后，會一定程度影響股骨頸應(yīng)力強度，乃至于增加意外發(fā)生的風(fēng)險。可能是想的太多，我總是放不下對于遠期療效的執(zhí)念，還是那句話，讓我們繼續(xù)觀察，持續(xù)深入這個問題的爭論吧。至少我認為，髖撞患者不需要過度擔(dān)心置換的問題，畢竟影響因素很多，所謂髖撞的結(jié)局，還是很開放的。2022年02月15日1617
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房緯主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 頸腰損傷科 髖關(guān)節(jié)痛在臨床中并不少見，除外傷、腫瘤、結(jié)核、缺血性壞死等因素外，常見的退行性病變可有退行性骨關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)滑囊炎、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征等。其中，隨著核磁影像的普及，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是近年來越來越為臨床醫(yī)生們所關(guān)注。筆者在近期臨床中遇到一例髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征合并髂骨前旋的患者，常規(guī)調(diào)整髂骨前旋易加重癥狀，改用整脊微調(diào)手法調(diào)整，效果較好，現(xiàn)分享給大家。髖關(guān)節(jié)由股骨頭和髖臼構(gòu)成的球窩關(guān)節(jié)，髖臼的邊緣附著有關(guān)節(jié)軟骨構(gòu)成的盂唇。（圖1）髖關(guān)節(jié)具有前屈、后伸、外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等三個維度的活動度。（圖2）髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的病理特點是由于股骨頭、股骨頸、髖臼等結(jié)構(gòu)發(fā)生了異常改變，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)在前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋時，股骨頭、頸結(jié)構(gòu)對髖臼的盂唇產(chǎn)生撞擊，從而造成髖臼盂唇的損傷。其結(jié)構(gòu)異?？煞譃橥馆喰?、鉗夾型和混合型（圖3）。凸輪型：股骨頭頸的前、上部增生變厚；鉗夾型：髖臼發(fā)育過深，或髖臼后傾；混合型：以上兩種改變同時存在。圖4凸輪型撞擊模式（選自3dbody)圖5鉗夾型撞擊模式（選自3dbody)1.股骨頭頸偏心距測量方法（圖6）：以股骨頸軸線為A線，經(jīng)股骨頸上緣做A線平行線C，經(jīng)股骨頭上緣做A線平行線B。其中，AB垂直間距為a，BC垂直間距為b，b為股骨頭頸偏心距。b＜8mm，或b/a＜0.18，則為偏心距過小，股骨頸上緣增厚。2.股骨頸α角測量方法（圖7）：取髖關(guān)節(jié)水平位，在股骨頭前方與股骨頸交界處確定一個點，該點定義為與股骨頭中心距離剛好超過股骨頭的半徑r，設(shè)為A點。A點與股骨頭圓心的連線和股骨頸長軸的交角即為α角。其正常值＜50°，α角＞55°表明股骨頸前緣增厚。3.中心邊緣角（CE角）測量方法（圖8）：取髖關(guān)節(jié)正位，股骨頭中心點與髖臼上緣連線，與過股骨頭中心點豎直線交角為中心邊緣角。CE角＜20°為髖臼發(fā)育不良；＞40°為髖臼過深。4.髖臼后傾（8字征）：取髖關(guān)節(jié)正位，正常髖關(guān)節(jié)前后緣投影線不相交；髖臼后傾時，前后緣投影線相交，形成8字征。圖11髖臼后傾動態(tài)示意（選自3dbody)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的主要癥狀為，髖關(guān)節(jié)在屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋時疼痛。關(guān)節(jié)盂唇前方撕裂試驗（前方撞擊試驗）（+）1.病例資料：一位右髖關(guān)節(jié)痛患者，髖關(guān)節(jié)核磁顯示（圖14）：右髖前上部盂唇損傷伴積液。骨盆正位片顯示（圖15）：中心邊緣角44°，髖臼過深。考慮診斷為髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征。同時，骨盆正位片顯示：右側(cè)閉孔高度下降,恥骨聯(lián)合對位不良，考慮存在右側(cè)髂骨前旋。2.病理分析：本例患者髖臼過深，易形成鉗夾型髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征；此外，髂骨前旋，會形成類似髖臼后傾的8字征，加重撞擊程度（圖16，17）。故在抗炎治療同時，須糾正髂骨前旋。圖17髂骨前旋動態(tài)示意（選自3dbody)3.治療分析：髂骨前旋常用的調(diào)整手法為屈膝屈髖沖壓法（圖18），但由于髖臼撞擊會加重髖關(guān)節(jié)痛的癥狀。此時建議采用整脊手法（圖19,20董安立3dbody版）進行微調(diào)，這樣可以避免對髖臼盂唇產(chǎn)生不良刺激。圖18屈膝屈髖沖壓法圖19?整脊微調(diào)手法（俯臥位）（董安立3dbody版）圖20整脊微調(diào)手法（側(cè)臥位）（董安立3dbody版）2022年02月14日1139
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殷慶豐副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科/運動醫(yī)學(xué)科 髖關(guān)節(jié)撞擊癥手術(shù)為什么要磨骨？殷慶豐髖關(guān)節(jié)系列科普（九）髖關(guān)節(jié)撞擊主要是由髖關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)異常引起，包括股骨頭異常凸起（cam畸形）和髖臼的覆蓋異常（pincer畸形），或者髂前下棘的形態(tài)異常（AIIS畸形）。只有將骨結(jié)構(gòu)異常糾正，手術(shù)打磨成型，才能有效減輕和消除髖關(guān)節(jié)撞擊，改善關(guān)節(jié)功能。髖關(guān)節(jié)鏡 髖關(guān)節(jié)微創(chuàng) 髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 微創(chuàng)手術(shù) 髖關(guān)節(jié)撞擊癥 髖關(guān)節(jié)盂唇損傷 康復(fù)治療 保守治療 手術(shù)治療 髖關(guān)節(jié)疼痛 股骨頭壞死 滑膜炎 關(guān)節(jié)鏡 髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)關(guān)節(jié)損傷 股骨髖臼撞擊 股骨坐骨撞擊 梨狀肌 關(guān)節(jié)微創(chuàng) 髖關(guān)節(jié)置換微創(chuàng)手術(shù) 殷慶豐 單髖核磁 盂唇損傷 半月板損傷 交叉韌帶損傷關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)脫位 軟骨損傷2021年05月23日1423
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