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吳鵬主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 1. FAI定義又稱股骨髖臼撞擊綜合征femoroacetabular impingement syndrome，F(xiàn)AI。髖關(guān)節(jié)解剖異常引發(fā)股骨近端與髖臼撞擊，致盂唇和軟骨退變，引發(fā)疼痛及活動(dòng)受限，最終發(fā)展為髖關(guān)節(jié)炎。1999年瑞士Ganz教授及其同事首先報(bào)道。2003年Ganz等正式提出FAI的概念。2008年Ganz等提出FAI是髖關(guān)節(jié)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的病因和病理學(xué)基礎(chǔ)。2. FAI Ganz分型分為鉗夾型（Pincer type）, 凸輪型（Cam type）和混合型（Mix type）3. 鉗夾型FAI: 髖臼前外側(cè)過度覆蓋或整體過度包容;好發(fā)于過度運(yùn)動(dòng)的中年婦女;反復(fù)撞擊致髖盂變性、硬化、囊變、髖臼加深;最常見髖臼后傾的患者;單純Pincer型FAI占7%.4.凸輪型FAI：股骨頭頸結(jié)合部突出；好發(fā)過度運(yùn)動(dòng)的青年男性；可見于股骨頭頸發(fā)育異常、股骨頭骺滑脫、股骨頭骨軟骨炎、骨折畸形愈合、股骨頭缺血壞死等； 單純Cam型占16%5.混合型FAI：包含Pincer和Cam兩種類型，髖臼和股骨頭頸部均異常；占總FAI的77%，是臨床主要類型。6.FAI臨床表現(xiàn): 好發(fā)于青年、舞蹈表演、髖過度活動(dòng)者; 腹股溝區(qū)間歇性痛，伴髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限; 劇烈活動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間坐位（如開車或低矮座位）可加重癥狀; 髖關(guān)節(jié)絞鎖、彈響和不穩(wěn)定感，出現(xiàn)“死腿征”，即在改變體位時(shí)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)較重的疼痛或絞鎖，但活動(dòng)后恢復(fù)正常.病例1：女性，23歲，左髖關(guān)節(jié)疼痛四個(gè)月，保守治療無效，屈髖內(nèi)旋疼痛。診斷為左髖盂唇撕裂伴鈣化退變，在我院由由吳鵬副主任醫(yī)師主刀行髖關(guān)節(jié)盂唇修復(fù)術(shù)。X片提示（右上圖），髖關(guān)節(jié)盂唇鈣化，骨化。核磁提示（左上圖）示髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂；術(shù)中情況：在牽引狀態(tài)下，做兩個(gè)5毫米的微創(chuàng)切口，插入鏡頭和操作工具，見髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂，行盂唇清理修復(fù)術(shù)，手術(shù)耗時(shí)28分鐘，非常順利，術(shù)后第二天指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，術(shù)后6周門診復(fù)診基本能正常行走。病例2： 男，32歲，右側(cè)腹股溝前外側(cè)脹痛2年余，屈髖時(shí)明顯，保守治療無效，近期加重。該患者髖部腫塊數(shù)年，伴隨髖腫痛，一直未明確診斷，至我門診核磁發(fā)現(xiàn)髖前外側(cè)盂唇有明顯囊腫腫塊。術(shù)中情況：在髖關(guān)節(jié)鏡下行盂唇囊腫切除術(shù)+盂唇修復(fù)術(shù)，手術(shù)很順利，耗時(shí)40分鐘。術(shù)后4周復(fù)查核磁發(fā)現(xiàn)盂唇囊腫已消失（最后一張圖），微創(chuàng)小手術(shù)解決患者多年髖關(guān)節(jié)脹痛的問題。本文作者從2015年開始深入研究髖關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療髖關(guān)節(jié)相關(guān)疾病，已積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和大量的病例基礎(chǔ)，對(duì)髖關(guān)節(jié)鏡有非常深入的理解和熟練的技術(shù)，接下來一周我專門介紹髖關(guān)節(jié)鏡下筆者的各種病例，希望能讓大家了解該技術(shù)和相關(guān)疾病。本文作者吳鵬：骨科博士，副主任醫(yī)師，同濟(jì)大學(xué)碩士研究生生導(dǎo)師，關(guān)節(jié)外科與關(guān)節(jié)鏡專家。在美國(guó)梅奧醫(yī)院系統(tǒng)學(xué)習(xí)兩年人工關(guān)節(jié)置換和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。博士畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，目前主要從事骨科關(guān)節(jié)置換及關(guān)節(jié)鏡專業(yè)，每年主刀關(guān)節(jié)置換及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)800余臺(tái)，擁有豐富的關(guān)節(jié)疾病診治經(jīng)驗(yàn)。擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，上海市上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)青年委員，上海市中西醫(yī)骨科青年委員，上海市康復(fù)委員會(huì)骨科分會(huì)青年委員，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)委員。發(fā)表權(quán)威期刊及SCI論著近20篇，主編《膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技巧》，副主譯《關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)》第三版，主持及參與國(guó)家自然科學(xué)基金3項(xiàng)，省部級(jí)基金3項(xiàng)。獲上海市交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院優(yōu)秀青年醫(yī)師、同濟(jì)大學(xué)優(yōu)秀青年人才、上海市第十人醫(yī)院攀登人才計(jì)劃等榮譽(yù)，先后榮獲上海十院優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者、優(yōu)秀援外工作者等榮譽(yù)稱號(hào)！門診時(shí)間：骨關(guān)節(jié)專病門診時(shí)間：周一下午、周二上午、周四上午；專家門診時(shí)間：周四下午、周五上午。2020年04月07日
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儲(chǔ)小兵主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 供稿：浙江省中醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 儲(chǔ)小兵 金敏偉 董睿 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征又稱股髖撞擊綜合征（FAI），撞擊會(huì)導(dǎo)致盂唇和軟骨損傷，是髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素，手術(shù)可延遲關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。開放和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中都顯示了有希望的結(jié)果，5年成功率超過90%，長(zhǎng)期結(jié)果需要未來更多的研究數(shù)據(jù)。 【治療】FAI的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。在考慮手術(shù)前應(yīng)采取非手術(shù)措施。這些治療方案包括物理治療、活動(dòng)調(diào)節(jié)和止痛藥(主要是非甾體抗炎藥)。也有考慮關(guān)節(jié)內(nèi)注射與局部麻醉和類固醇的結(jié)合。這可能有助于診斷和治療的目的，因?yàn)槌晒Φ木徑馓弁吹淖⑸鋵⒋_認(rèn)診斷和疼痛的病因。如果患者保守治療失敗，疼痛影響生活質(zhì)量，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。 手術(shù)治療包括股骨頭頸部成形、髖臼增生骨贅磨除、修復(fù)盂唇軟組織結(jié)構(gòu)。手術(shù)可以通過關(guān)節(jié)鏡或開放技術(shù)進(jìn)行。當(dāng)存在累及股骨頭頸交界處的cam病變時(shí)，通過使用高速磨鉆去除多余的骨，進(jìn)行cam切除或股骨頭頸部成形。當(dāng)髖臼上有鉗狀病變時(shí)，進(jìn)行髖臼骨成形術(shù)。通過移除引起撞擊的多余的骨頭，病人可以在沒有疼痛的情況下獲得更好的活動(dòng)范圍。如果盂唇撕裂可以修復(fù)，則盡量修復(fù);如果修復(fù)不可行，則可以簡(jiǎn)單去除損傷盂唇。局灶性軟骨損傷有時(shí)可被認(rèn)為是撞擊的結(jié)果。在這種情況下，可以通過微骨折技術(shù)刺激新的軟骨生長(zhǎng)，但是產(chǎn)生的是纖維軟骨而不是關(guān)節(jié)軟骨。 如果影像學(xué)上髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎很明顯，那么上述手術(shù)就不合適，因?yàn)樗鼈儾荒芙鉀Q關(guān)節(jié)炎引起的疼痛。如果患者有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎，那么在用盡保守治療方法后，可以考慮進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。偶爾，患者可能同時(shí)存在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和FAI (cam病變)，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的手術(shù)治療是通過骨盆截骨來改善髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋，髖臼周圍截骨術(shù)是骨骼成熟患者最常用的技術(shù)，通過改變髖臼的方向來增加股骨頭的覆蓋。 通常骨成形術(shù)是通過開放的髖關(guān)節(jié)手術(shù)脫位來完成的，然而髖關(guān)節(jié)鏡正成為更加受歡迎的方法，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥可能會(huì)更低。開放式手術(shù)脫位提供了更好的視覺效果，并允許更多的暴露來進(jìn)行骨成形術(shù);然而，由于更廣泛的軟組織剝離，恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)。髖關(guān)節(jié)鏡是一種不斷發(fā)展的骨科手術(shù)技術(shù)，它能最大限度地減少軟組織損傷，但在技術(shù)上更具挑戰(zhàn)性。 【并發(fā)癥】主要并發(fā)癥包括因過度切除cam病變而導(dǎo)致的股骨頸骨折和因髖關(guān)節(jié)鏡檢查中意外的液體外滲而導(dǎo)致的腹腔腔室綜合征。在股骨成形術(shù)(cam切除)中，建議股骨頸磨除不超過30%。其他主要并發(fā)癥還有肺栓塞、關(guān)節(jié)深部感染、股骨頭缺血性壞死和術(shù)后脫位。輕微的并發(fā)癥包括血腫、深靜脈血栓形成、大腿外側(cè)和會(huì)陰部麻木和不適、淺部感染、異位骨化等。髖關(guān)節(jié)鏡檢查最常見的并發(fā)癥是血腫和神經(jīng)牽拉。異位骨化可以通過術(shù)后服用消炎藥如消炎痛來預(yù)防或減少。 【術(shù)后及康復(fù)護(hù)理】康復(fù)計(jì)劃： 2~6周內(nèi)保護(hù)性負(fù)重。保護(hù)負(fù)重是為了防止對(duì)骨成形部位和修復(fù)盂唇的應(yīng)力增加。在最初的3~4周強(qiáng)調(diào)髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)范圍。術(shù)后4周左右，患者的負(fù)重狀態(tài)開始增加，活動(dòng)范圍開始擴(kuò)大。在4~8周之間，開始加強(qiáng)和步態(tài)訓(xùn)練。在8 ~12周時(shí)，重點(diǎn)是完全的髖部力量、核心力量、平衡和本體感覺的恢復(fù)。12周后，結(jié)合慢跑、跳躍和敏捷性訓(xùn)練。目的是讓病人為重返運(yùn)動(dòng)或其他鍛煉活動(dòng)做好準(zhǔn)備。 【患者教育】FAI的患者應(yīng)該接受關(guān)于未來發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)的教育，因?yàn)橛凶C據(jù)表明，無論他們接受何種治療，骨關(guān)節(jié)炎都是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素?；颊邞?yīng)該明白，盡管做了手術(shù)，他們?cè)谖磥砣匀豢赡馨l(fā)展成關(guān)節(jié)炎，有關(guān)節(jié)炎疼痛，并可能需要髖關(guān)節(jié)置換。2020年04月06日2847
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莫志生副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院 骨科 譚先生今年38歲，是一位運(yùn)動(dòng)愛好者，下班后時(shí)常約上三五個(gè)好友去附近的操場(chǎng)跑上十幾圈，偶爾還會(huì)在朋友圈里曬曬自己的“成績(jī)”。近段時(shí)間，譚先生突然感到右側(cè)髖部隱隱作痛，期初以為是過度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的，于是就在家歇了幾天，敷了點(diǎn)藥膏。誰知，疼痛感非但沒有減輕，還加重起來，屈腿時(shí)更是疼得厲害，連穿個(gè)襪子都困難。譚先生便上網(wǎng)查了一下，顯示“可能是股骨頭壞死，需要進(jìn)行手術(shù)，需要置換人工關(guān)節(jié)”。譚先生心里緊張起來，立馬過來檢查，一見到我便問“醫(yī)生我是不是股骨頭壞死??？”結(jié)合病情表現(xiàn)和相關(guān)檢查結(jié)果，得出診斷：譚先生的髖部疼痛并非股骨頭壞死，而是臨床常見的“髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征”。 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是指由于股骨和髖臼解剖形態(tài)異常，在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)終末期股骨頭頸交界處和髖臼邊緣發(fā)生異常接觸或碰撞，引起股骨頭頸交界處或盂唇和髖臼邊緣的軟骨損傷。這種病多見于20-40歲年輕人，女性占比更大，跟先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育相關(guān)，當(dāng)然后天運(yùn)動(dòng)和外傷也會(huì)引起病變，如：體操、舞蹈、足球、滑雪，還有經(jīng)常做蹲起動(dòng)作的人群。 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征該如何治療？ 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的治療包括保守治療和手術(shù)治療。 ①臨床癥狀比較輕，對(duì)日常生活不影響的，可以采取保守治療，改變生活習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣（如：快跑→慢跑），應(yīng)用些沖擊波和口服非甾體消炎藥物。 ②臨床癥狀比較明顯的（出現(xiàn)跛行、疼痛加劇、交鎖彈響），影響日常工作和生活，可以考慮手術(shù)治療，目前以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)為主。2020年02月14日2266
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髖關(guān)節(jié)撞擊、髖關(guān)節(jié)盂唇損傷是縫合修復(fù)還是切除？髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)縫合盂唇后，金屬釘是否取出？對(duì)以后有何影響
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曹建剛主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 髖關(guān)節(jié)撞擊、髖關(guān)節(jié)盂唇損傷是縫合修復(fù)還是切除？髖臼盂唇和軟骨損傷是髖關(guān)節(jié)撞擊征的重要表現(xiàn)和疼痛原因，也是主要的手術(shù)部位?？p合修復(fù)可以最佳限度保留盂唇組織，減緩關(guān)節(jié)磨損和退變。盂唇清理切除盡管短期緩解疼痛，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，可能加速關(guān)節(jié)的磨損，出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)縫合盂唇后，金屬釘是否取出？對(duì)以后有何影響？ 髖關(guān)節(jié)鏡下縫合盂唇，以往采用最多的是鈦合金帶線錨釘，該釘可以永久埋入骨內(nèi)，極少發(fā)生排異，不需要取出。除非由于外傷，關(guān)節(jié)磨損，錨釘松動(dòng)和移位，需要將其取出。當(dāng)然，目前我科應(yīng)用生物材料錨釘（可吸收錨釘）。2020年01月25日5141
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張善星主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（Femoroaceutabularimpingementsyndrome,FAIS）,是由于股骨近端和（或）髖臼解剖異常，在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生股骨近端和髖臼邊緣的異常碰撞，導(dǎo)致髖臼盂唇和（或）相鄰髖臼軟骨的退行性改變，引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，尤其在髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋時(shí)明顯疼痛和關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋受限等一系列癥狀。最終導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征：手術(shù)宜早不宜遲美國(guó)芝加哥RUSH大學(xué)醫(yī)學(xué)中心ShaneJ.Nho教授的醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)在2019年連續(xù)在美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志TheAmericanJournalofSportsMedicine上發(fā)表3篇論文，總結(jié)其結(jié)果如下。結(jié)論一：病程超過2年的髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者行髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)干預(yù)后的治療效果明顯低于術(shù)前病程小于2年的患者，且再手術(shù)的比率也明顯高于病程小于2年的患者。結(jié)論二：早期行髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)（在癥狀出現(xiàn)后3-6個(gè)月內(nèi)接受手術(shù)）的髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者手術(shù)干預(yù)后的療效明顯優(yōu)于術(shù)前病程大于6個(gè)月的患者。結(jié)論三：髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂的長(zhǎng)度是影響FAI患者髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。當(dāng)盂唇撕裂長(zhǎng)度小于2.5cm，其髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的效果會(huì)優(yōu)于那些盂唇撕裂長(zhǎng)度較大的患者。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征就診策略髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者在出現(xiàn)髖痛癥狀后應(yīng)立即至大型醫(yī)院門診就診，如確診為髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，應(yīng)先接受2-3個(gè)月的保守治療。確實(shí)有部分患者（特別是年齡小、髖關(guān)節(jié)解剖異常不嚴(yán)重者）經(jīng)過一段時(shí)間的保守治療后局部損傷能得到愈合，癥狀也會(huì)明顯緩解甚至消失。如果3個(gè)月后癥狀沒有消失甚至加重，則應(yīng)尋求專業(yè)的髖關(guān)節(jié)鏡醫(yī)師行髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，避免因病程過長(zhǎng)、損傷加重而導(dǎo)致髖鏡術(shù)后效果不佳。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的治療方法2020年01月25日4086
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楊偉銘副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 方案設(shè)計(jì)論證：楊偉銘、鄧萬溪審閱：曹學(xué)偉一、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的定義及分類髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征也稱股骨髖臼撞擊綜合征（femoroacetabular impingement，F(xiàn)AI），是指由于股骨頭和髖臼解剖形態(tài)異常，在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)終末期股骨近端和髖臼邊緣發(fā)生異常接觸或碰撞，進(jìn)而引起盂唇和髖臼邊緣的軟骨損傷。是年輕人髖關(guān)節(jié)疼痛最常見的原因。與FAI相關(guān)的骨骼形態(tài)異常主要有三種類型：凸輪樣畸形（Cam type），鉗夾樣畸形（pincer type），以及混合型。二、髖關(guān)節(jié)撞擊癥保守治療的原理從功能解剖的角度來看，腰椎、骨盆的不良體態(tài)可對(duì)髖關(guān)節(jié)撞擊產(chǎn)生影響。體態(tài)受骨結(jié)構(gòu)和肌肉的共同影響，并影響關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)模式（更多活動(dòng)髖關(guān)節(jié)還是骨盆）。常見不良體態(tài)是下交叉綜合征，原因是腰背肌、屈髖肌過緊，且腹肌、臀肌薄弱、松弛，導(dǎo)致骨盆前傾，出現(xiàn)假性“翹臀”、腰椎前凸加大而出現(xiàn)“小肚子”。這些情況加大了髖關(guān)節(jié)撞擊的概率。因此通過肌肉鍛煉和體態(tài)糾正，可在一定程度上緩解髖關(guān)節(jié)撞擊，減輕癥狀。這是運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的原理。三、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療本部分分為核心穩(wěn)定性訓(xùn)練、骨盆前傾糾正性訓(xùn)練、髖部活動(dòng)性訓(xùn)練及髖部運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練。所有訓(xùn)練應(yīng)在無痛范圍內(nèi)完成，若出現(xiàn)疼痛則停止。可能用到的工具：彈力帶、泡沫軸、長(zhǎng)毛巾、無彈性的帶子、平衡軟墊、長(zhǎng)木棒、小方凳等。1、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練平板支撐、側(cè)平板、臀橋運(yùn)動(dòng)、四點(diǎn)跪位穩(wěn)定性訓(xùn)練、飛燕式、旋轉(zhuǎn)肌訓(xùn)練等。2、骨盆前傾的糾正性訓(xùn)練A 強(qiáng)化腹肌、臀大肌、臀中肌、腘繩肌B 放松豎脊?。ㄅ菽S按摩）、股直?。ㄅ菽S按摩或拉伸）C 骨盆后傾訓(xùn)練3、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)性訓(xùn)練四、藥物與物理因子治療1、藥物治療髖部疼痛明顯時(shí)，藥物治療可輔助緩解癥狀。常用下列藥物：塞來昔布膠囊、依托考昔片、雙氯芬酸鈉緩釋片（口服）吲哚美辛巴布膏、氟比洛芬凝膠貼膏（外用）外用中成藥（酸痛油、消腫止痛膏等）其他2、物理因子治療髖關(guān)節(jié)撞擊造成髖臼、股骨近端反復(fù)損傷并出現(xiàn)局部炎癥，癥狀明顯時(shí)可予髖部物理因子治療，目的是消除局部炎癥，促進(jìn)組織修復(fù)，緩解疼痛癥狀。體外沖擊波治療：首選聚焦式?jīng)_擊波，無聚焦式時(shí)發(fā)散式?jīng)_擊波也可。能量1.8bar至2.5bar，2000擊至2500擊1次，每5到7天1次，4次一個(gè)療程。超短波治療：微熱量至溫?zé)崃?，每?次，每次20分鐘，10至15次一個(gè)療程。體內(nèi)有金屬異物、心臟起搏器者禁做。超聲波治療：1MHz，占空比50%-80%，每天1次，每次10分鐘，10至15次一個(gè)療程。干擾電治療：每天1次，每次20分鐘，10至15次一個(gè)療程。體內(nèi)有心臟起搏器者禁做。激光治療：每天1次，每次20分鐘，10至15次一個(gè)療程。磁療：每天1次，每次20分鐘，10至15次一個(gè)療程。針灸：由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行。其他治療2019年12月24日14210
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張有磊副主任醫(yī)師 德爾康尼骨科醫(yī)院 骨科 我們已經(jīng)知道髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的診斷和手術(shù)，這次我們和大家詳細(xì)聊一下有關(guān)術(shù)后康復(fù)的問題。 手術(shù)需要住院多長(zhǎng)時(shí)間，一般多久可以拆線？ 對(duì)于髖關(guān)節(jié)鏡下行股骨髖臼撞擊癥的患者的患者來說，住院時(shí)間一般在4-5天左右。傷口一般很小，在6-8mm,通常的情況下2周愈合，術(shù)后3周拆線。如果患者早期出院，一般每3-5天需要來醫(yī)院換藥，直至拆線。換藥的主要作用除了消毒，保持傷口周圍無菌之外，更重要的一點(diǎn)是要對(duì)傷口進(jìn)行觀察，比如傷口周圍有無紅腫，有無膿液滲出等。 手術(shù)需要臥床多長(zhǎng)時(shí)間，何時(shí)可以下床活動(dòng)？ 股骨髖臼撞擊癥的患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后第一天可以扶拐下地行走，患肢不負(fù)重，一般2周開始逐漸負(fù)重，4周后完全負(fù)重。過早的負(fù)重會(huì)對(duì)盂唇修復(fù)的愈合產(chǎn)生影響，如果過早的下床還有可能因?yàn)檫^度的壓力造成骨折，所以對(duì)于股骨髖臼撞擊癥術(shù)后的患者，我們一般建議是需要拄拐下床活動(dòng)。 一般在術(shù)后4-6周，即可以完全棄拐行走，但行走時(shí)應(yīng)該注意走路姿勢(shì)，正確的走路姿勢(shì)是緩慢的全腳掌著地的進(jìn)行行走，切勿做前腳掌或腳尖著地式的行走，因?yàn)檫@會(huì)損傷髖關(guān)節(jié)手術(shù)修復(fù)區(qū)域，從而引起髖關(guān)節(jié)的疼痛。 術(shù)后康復(fù)問題 股骨髖臼撞擊癥術(shù)后患者康復(fù)的主要內(nèi)容是恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，否則會(huì)因?yàn)轶y關(guān)節(jié)軟組織的粘連而出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的僵硬。 針對(duì)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉在手術(shù)后的早期就可以開展，患者平躺，腳不離開床面屈曲膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈髖訓(xùn)練，在角度達(dá)到輕微疼痛時(shí)即停止動(dòng)作，然后維持這個(gè)角度5-10秒，然后緩慢伸直，每天3-5次即可，不可貪多。第二天鍛煉的角度只需比前一天有所增加即可，不必過于激進(jìn)。 這里要特別說明的是，在床上的屈髖鍛煉需要緩慢進(jìn)行，不可動(dòng)作過大或過快，這樣容易對(duì)手術(shù)修復(fù)的部位造成損傷，尤其是進(jìn)行了髖關(guān)節(jié)盂唇修復(fù)的手術(shù)的患者，要避免完全腳離床面的直腿抬高動(dòng)作，因?yàn)樾g(shù)后患者髖部肌肉力量還沒有完全恢復(fù)，這一動(dòng)作常常會(huì)損傷損傷的部位，同時(shí)，對(duì)于關(guān)節(jié)囊縫合的病人，在手術(shù)后10天內(nèi)患者都需要避免髖關(guān)節(jié)的外旋動(dòng)作，這會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)囊的愈合造成一定的影響。 冰敷 為了防止康復(fù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫脹，每次康復(fù)鍛煉后都需要用冰敷。每次冰敷大約15-20分鐘，每冰敷間隔時(shí)間要大于2小時(shí)。一般早期每天6次冰敷，消腫后康復(fù)后冰敷就行。 如果是在康復(fù)科會(huì)有專業(yè)的冰袋，如果是在家中，可以用塑料袋裝上冰塊和水，制成冰水混合物進(jìn)行冰敷，而不要直接用冰塊進(jìn)行冰敷，因?yàn)楸鶋K棱角比較多，對(duì)于皮膚不夠貼服，另外是冰塊溫度過低，有可能是會(huì)凍傷皮膚。2019年11月19日7421
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 很多人出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)疼痛，去醫(yī)院拍片發(fā)現(xiàn)不是股骨頭壞死，就會(huì)覺得沒事了，就連很多醫(yī)生都會(huì)認(rèn)為問題不大，可能就是滑膜炎。其實(shí)不然?。?！有相當(dāng)一部分的髖關(guān)節(jié)疼痛，原因是“髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥”造成的?！绑y關(guān)節(jié)撞擊綜合癥”這個(gè)病，近些年來才對(duì)它有深入地研究，和先進(jìn)地微創(chuàng)治療方法，所以很多醫(yī)生都會(huì)漏診這種疾病。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥也稱股骨髖臼撞擊綜合癥（femoro-acetabular impingement，F(xiàn)AI），由Ganz等于1999年和2003年報(bào)道并正式提出，是一組以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致股骨近端和髖臼邊緣間的撞擊，損害髖臼的盂唇和相鄰的軟骨，引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限特別是屈曲加內(nèi)旋受限，如果不加以控制，最終發(fā)展為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥在普通人中的發(fā)病率達(dá)到10%—15%，在運(yùn)動(dòng)員中高達(dá)24%，髖關(guān)節(jié)疼痛的中青年人有60%是由于髖關(guān)節(jié)撞擊引起的。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥有哪些癥狀特點(diǎn)呢？1、腹股溝區(qū)或臀部深處無規(guī)律的間歇性疼痛。2、劇烈活動(dòng)、久坐會(huì)加重癥狀。3、蜷腿旋轉(zhuǎn)會(huì)有彈響或疼痛，尤其屈髖內(nèi)收內(nèi)旋。4、出現(xiàn)"死腿征"，即在改變體位（如久坐站立或轉(zhuǎn)身）時(shí)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)較重的疼痛或絞鎖，但活動(dòng)片刻后恢復(fù)正常。5、時(shí)間久、病情重的可發(fā)展到髖關(guān)節(jié)僵硬、乏力和活動(dòng)度下降，腰背部，骶髂關(guān)節(jié)，臀部或股骨大粗隆處疼痛，但膝關(guān)節(jié)以下沒有疼痛。6、無明顯外傷史，好發(fā)于中青年人。診斷是不是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥需要找哪方面的醫(yī)生看？專業(yè)的關(guān)節(jié)科醫(yī)生或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生一般都不會(huì)漏診誤診，比如暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心，一般通過幾個(gè)簡(jiǎn)單的查體就能初步診斷像不像髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的問題了。因?yàn)轶y關(guān)節(jié)撞擊綜合癥還需要與腰椎疾病、各種關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)或腫瘤等等其他疾病相鑒別。診斷是不是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥，醫(yī)生一般會(huì)開兩個(gè)檢查？1、髖關(guān)節(jié)磁共振（注意是單側(cè)，有斜矢狀位、斜冠狀位、360°放射狀的薄層單髖核磁）2、拍X光片（包括髖關(guān)節(jié)正位、蛙式位、Dunn位、穿桌位）san髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥要怎么治療？1、保守治療：大多數(shù)經(jīng)過科學(xué)且正規(guī)的保守治療均可一定程度緩解癥狀，包括：①改善生活方式，減少運(yùn)動(dòng)量，避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲，從而減少撞擊機(jī)會(huì)。②適當(dāng)選用消炎鎮(zhèn)痛藥物，如口服、貼膏、藥膏等。③選用合適的理療方案，如超聲波、沖擊波等。④如果保守治療3個(gè)月癥狀無緩解，可進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)液壓擴(kuò)張消炎試驗(yàn)，為關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的效果提供依據(jù)。2、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療：當(dāng)診斷明確，采用手術(shù)解除髖關(guān)節(jié)撞擊的解剖因素，修復(fù)撞擊繼發(fā)造成的盂唇損傷，效果是立竿見影的。如今最常規(guī)做的手術(shù)就是髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快！2019年10月24日3104
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郭萬首主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 1. 什么是股骨髖臼撞擊征？股骨髖臼撞擊征是最近10余年才被提出和逐漸認(rèn)識(shí)的髖關(guān)節(jié)疾病。該病是由于股骨近端頭頸交界區(qū)和髖臼的異常應(yīng)力接觸所產(chǎn)生的臨床上容易被忽視的一類髖關(guān)節(jié)疾患。有學(xué)者指出，股骨髖臼撞擊征是多數(shù)非發(fā)育不良性髖關(guān)節(jié)早期骨關(guān)節(jié)炎的重要原因。2. 為什么會(huì)產(chǎn)生股骨髖臼撞擊綜合征？確切地說，該綜合征不是一種疾病，而是一種異常的力學(xué)作用，但可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的損害。各種髖臼和（或）股骨的骨性異常導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)反復(fù)碰撞，從而使髖臼緣的軟組織產(chǎn)生損傷。根據(jù)撞擊的機(jī)制，可分為三種類型：凸輪型撞擊、鉗夾型撞擊、混合型撞擊。3. 股骨髖臼撞擊綜合征有什么表現(xiàn)或體征？臨床表現(xiàn)：股骨髖臼撞擊綜合征患者多為喜歡運(yùn)動(dòng)的青壯年。在本病的最初階段,患者通常主訴間斷的腹股溝區(qū)的慢性疼痛,同時(shí)伴有髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限,都因髖關(guān)節(jié)活動(dòng)過度(如:體育運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間行走)或長(zhǎng)時(shí)間保持坐位后加重。隨著疾病的進(jìn)展,還可有腰背部、骶髂關(guān)節(jié)、臀部或大轉(zhuǎn)子處疼痛,但疼痛處一般不低于膝關(guān)節(jié)平面。體征：通常表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,特別是屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限。撞擊實(shí)驗(yàn)陽性率高達(dá)95%。①若撞擊發(fā)生在髖臼前外側(cè)時(shí),應(yīng)做前方撞擊實(shí)驗(yàn),具體方法為:患者仰臥位,當(dāng)髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲接近90°和內(nèi)收時(shí),髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋。屈曲和內(nèi)收導(dǎo)致股骨頸和髖臼緣接近;額外的內(nèi)旋應(yīng)力導(dǎo)致在盂唇上的剪切力,并且當(dāng)有軟骨損害,關(guān)節(jié)盂唇損害,或兩者都存在時(shí)產(chǎn)生劇烈的疼痛。②若撞擊發(fā)生在髖臼下后方時(shí),應(yīng)做后方撞擊實(shí)驗(yàn),具體方法為:患者仰臥在床邊,并且讓患肢懸空于床尾外,從而使髖關(guān)節(jié)伸展。伸展位外旋產(chǎn)生腹股溝深部疼痛表明后下方撞擊。4. 股骨髖臼撞擊綜合征怎么治療？股骨髖臼撞擊綜合癥的治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種,手術(shù)治療又包括髖關(guān)節(jié)切開手術(shù)和髖關(guān)節(jié)鏡探查治療術(shù)。①非手術(shù)治療所有的患者在發(fā)病早期均可以嘗試非手術(shù)治療，方法包括：改變運(yùn)動(dòng)方式，避免超范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)和減少運(yùn)動(dòng)量，以降低股骨-髖臼間的撞擊頻率與強(qiáng)度；使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物；有針對(duì)性的物理康復(fù)鍛煉等。雖然非手術(shù)治療可以緩解疼痛，但對(duì)于股骨髖臼撞擊綜合征病因的去除沒有幫助。②髖關(guān)節(jié)切開手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)切開手術(shù)治療可對(duì)所有股骨髖臼撞擊綜合征的異常髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)進(jìn)行直觀的良好的處理。手術(shù)主要包括 “股骨頭頸區(qū)成形術(shù)”和切除髖臼邊緣的骨贅,盡量恢復(fù)髖臼的正常形態(tài)等。③髖關(guān)節(jié)鏡檢查治療髖關(guān)節(jié)鏡檢查治療術(shù)主要包括對(duì)髖關(guān)節(jié)中央和外周室間隔的檢查治療。術(shù)中可以髖臼唇前撕裂和軟骨變性等特征性病變,同時(shí)行必要的清創(chuàng)處理。2019年09月11日5471
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