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劉子桃主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 1.手術是微創(chuàng)做的嗎？ 基本95%的髖關節(jié)撞擊癥及盂唇損傷的患者都可以在關節(jié)鏡下完成手術，僅需要2-3個約1CM的皮膚切口即可完成手術，創(chuàng)傷非常小，恢復也快。小部分髖關節(jié)嚴重增生、關節(jié)間隙狹窄，或者合并其它關節(jié)內損傷的患者，在髖關節(jié)鏡下處理不夠徹底，從而需要開放手術。2.手術效果怎么樣？ 髖關節(jié)撞擊癥以及盂唇損傷相對來說是一個比較新的病，得益于現(xiàn)代醫(yī)學的進步，目前對此病的發(fā)病機制、診斷、治療都已經(jīng)比較清楚，節(jié)鏡下清理解除撞擊、同時修復盂唇損傷是目前成熟且有效的治療方法。只要診斷明確，手術指征合適，手術效果都是非常好的。但是，如果病史較長，盂唇損傷無法修復、合并髖關節(jié)軟骨損傷、髖臼發(fā)育不良等情況，手術效果會打折扣，有些患者可能需要行關節(jié)置換才能解決問題。因此，當診斷明確且癥狀明顯時，建議盡快手術。3.手術后恢復需要多長時間？ 康復時間視病情而定，簡單來講分三種情況，第一，單純的髖關節(jié)撞擊，盂唇?jīng)]有損傷，那么術后疼痛緩解后即可下床負重行走，部分患者1-2周基本可正?；顒恿恕５诙矒敉瑫r合并嚴重的盂唇損傷無法修復而做了清理，因為不存在盂唇愈合的情況，亦可以早期下床負重活動。第三，如果撞擊同時合并盂唇損傷做了盂唇修復，那么術后1月內應該避免負重（需要扶拐）行走，髖關節(jié)屈曲不要超過90度，1月后再逐漸增加活動范圍及開始負重行走?？傊?，醫(yī)生會根據(jù)術中具體情況來決定術后的恢復方案，將在術后與患者說明。4.需要住院多久，手術費用大概多少？ 通常住院5天左右，手術費用視情況決定，單純撞擊不修復盂唇，總費用在3萬左右，如果行盂唇修復，需要使用2-4個帶線錨釘，金屬錨釘每個約4000元，總費用約3.8-4.6萬，而可吸收錨釘每個約8000元，則總費用在4.6-6.2萬。手術使用的藥物及材料基本都在醫(yī)保報銷的范圍，可按醫(yī)保政策報銷。5.髖關節(jié)鏡手術可解決我其它問題嗎？ 關節(jié)鏡技術是近半世紀以來骨科最大的進步，越來越多的關節(jié)疾病可以在微創(chuàng)下得到診斷與治療，雖然目前CT、MRI等檢查手段越來越先進，但仍存在一定的誤診和漏診概率，而關節(jié)鏡可以直觀觀察到關節(jié)內部的情況，是診斷關節(jié)病變的重要手段，為進一步治療提供依據(jù)。因此，對于不明原因的髖關節(jié)疼痛、積液、腫脹等，髖關節(jié)鏡有非常高的診斷價值。另外，對于髖關節(jié)彈響、游離體、滑膜病變、骨折等，都可以通過髖關節(jié)鏡手術來處理。2019年08月27日
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劉子桃主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 在介紹這個病之前，先來看一個NBA明星，有著“地表最強175”稱號的“刺客”小托馬斯。16-17賽季，小托馬斯在凱爾特人打出了巔峰的賽季，因此，在和綠軍商談續(xù)約的時候，已經(jīng)談到了1.5億的頂薪，然而，理想很豐滿，現(xiàn)實卻很骨感。這場談判最終以失敗告終，而主要的原因，很可能是新東家擔心小托馬斯的“臀傷”，要知道，傷病有可能會導致球員整個賽季的失敗，其中的損失不可估計。那么，這個“臀傷”到底是個什么病呢？和我們普通人有沒有關系？根據(jù)報道，醫(yī)生給小托馬斯最終的診斷是髖臼盂唇損傷。這類損傷不僅在高水平的運動員上發(fā)生，同時也是年輕人髖關節(jié)疼痛的最常見原因。下面我們來看看這個病到底是什么回事。1、髖關節(jié)的解剖及運動特點如圖所示，髖關節(jié)為球窩關節(jié)，厚實的關節(jié)囊將其包裹，周圍有豐厚的肌肉，具有天然的穩(wěn)定性。股骨頭在髖臼窩內具有多方向的活動，在日常生活中，又以前屈、內外旋活動最大，因此，在前方損傷更常見。2、盂辰的特點及功能盂唇是位于髖臼邊緣的一圈結構，與髖臼的骨性邊緣以及軟骨面緊密連接在一起，除了加深關節(jié)窩，還可以密封關節(jié)，保持關節(jié)內的負壓，讓關節(jié)液的分布更加均勻。打個比方，盂唇就好像高壓鍋蓋子上的那一圈橡皮密封環(huán)，是維持高壓鍋正常工作的重要結構。隨著橡膠的老化、窩蓋開合導致磨損，高壓鍋就會漏氣而無法使用。盂唇也一樣會隨著反復運動出現(xiàn)磨損，或者外傷沖擊導致撕裂，從而導致關節(jié)疼痛、活動受限等癥狀。髖關節(jié)盂唇損傷已經(jīng)成為年輕人髖關節(jié)疼痛的重要原因。3、股骨髖臼撞擊到底是怎么回事？在提到髖關節(jié)盂唇損傷的時候，總少不了提到股骨髖臼撞擊癥，因為它是導致盂唇損傷的重要原因。導致撞擊最常見的原因是發(fā)育異常，根據(jù)文獻對正常人群的影像學研究，雖然50%左右的人都有發(fā)育的異常，但是大部分的普通人群都沒有癥狀。然而，如果是一些熱愛運動尤其是籃球、足球、舞蹈等運動，長期反復的髖關節(jié)撞擊導致盂唇損傷，則會出現(xiàn)疼痛癥狀。前面說過，日常生活中髖關節(jié)以前屈活動最常見，活動范圍也最大，所以前方撞擊也最常見。4、如何正確診斷盂唇損傷及撞擊癥？自我診斷：一、髖關節(jié)周圍疼痛：包括臀部、腹股溝以及大轉子區(qū)域。疼痛可表現(xiàn)為鈍痛，深部痛等，以活動后或者久坐,尤其坐矮凳或深沙發(fā)后明顯，休息可緩解。二、癥狀發(fā)復發(fā)作或者持續(xù)3月以上。三、撞擊試驗陽性：如圖所示，平臥，屈髖關節(jié)內收內旋可誘發(fā)疼痛，如果這個過程出現(xiàn)髖關節(jié)的疼痛，那么就有可能是撞擊癥和盂唇損傷。如果你符合以上的疾病特征，那么建議你盡快到?？漆t(yī)生進一步就診，并進行相應的影像學檢查，典型的撞擊癥可在X光平片下診斷，如下圖所示，可見股骨頭頸結合部或髖臼的增生。而盂唇損傷則需要通過MRI檢查來診斷。但需要注意，診斷盂唇損傷的MRI需要單髖關節(jié)掃描，并需要行特殊的切面方可診斷，普通的雙髖關節(jié)MRI難以診斷。因此，建議至我院進行專業(yè)的MRI檢查。5、盂唇損傷及撞擊癥如何治療？效果怎么樣？對于病情較輕，偶爾發(fā)作，對日常工作生活影響不大的年輕人，或者活動量少、身體條件較差的中老年人，可采取保守治療。包括改變生活方式，避免進行髖關節(jié)過度屈曲及內收內旋的運動，口服消炎止痛藥、物理治療等處理。對于活動量大，對運動要求較高且癥狀明顯，如疼痛明顯、不能久行、關節(jié)交鎖等癥狀突出，影響日常工作生活的，則建議手術治療。既往采用切開手術清理增生以及修復盂唇，創(chuàng)傷大，恢復慢，經(jīng)過發(fā)展，目前已經(jīng)完全可以在關節(jié)鏡下微創(chuàng)進行撞擊的清理以及盂唇的修復手術，療效確切、創(chuàng)傷小、手術恢復快。（備注：部分圖片來源于網(wǎng)絡，如有侵權，請告知刪除）2019年08月18日10038
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張善星主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學科 張善星浙江省中醫(yī)院/浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院骨傷科（一）定義股骨髖臼撞擊癥（Femoroaceutabularimpingement,FAI）,Murray和Stulberg20世紀67十年代首次描述，瑞士Ganz教授2003年提出FAI的概念，認為FAI是由于股骨近端和（或）髖臼解剖異常，在髖關節(jié)運動時發(fā)生股骨近端和髖臼邊緣的異常碰撞，導致髖臼盂唇和（或）相鄰髖臼軟骨的退行性改變，引起髖關節(jié)慢性疼痛，尤其在髖關節(jié)屈曲內旋時明顯疼痛和關節(jié)屈曲內旋受限等一系列癥狀。最終導致骨關節(jié)炎。（二）治療方法（1）保守治療：對于癥狀輕、發(fā)病時間短的患者可以嘗試保守治療2-3個月，包括健康宣教、改善運動姿勢、加強髖關節(jié)周圍肌肉鍛煉等、口服消炎鎮(zhèn)痛藥等。（2）手術治療：對于癥狀重、病程長、保守治療無效的患者需要進行手術治療。手術方式包括：開放的外科脫位技術、微創(chuàng)髖關節(jié)鏡手術。（三）髖關節(jié)鏡治療髖撞擊癥的手術步驟（1）體位準備（2）牽引下肢，獲得髖關節(jié)間隙（3）建立入路（4）探查中央間室，打磨Pincer骨贅（5）植入髖臼錨釘，修復髖臼盂唇（6）探查外周間室，打磨Cam骨贅（7）手術結束，復查髖關節(jié)X片，可見Pincer和Cam骨贅均去除滿意。2019年08月07日2270
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鞠曉東主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學科 股骨髖臼撞擊綜合征(femomacetabular impingement，F(xiàn)AI)是一組以髖關節(jié)解剖結構異常為特征的疾病，這種異常導致股骨近端和髖臼邊緣間的撞擊，損害髖臼盂唇和相鄰的髖臼軟骨，引起髖關節(jié)慢性疼痛，髖關節(jié)活動范圍受限。FAI是最近10幾年才被提出和逐漸認識的一種疾病，Ganz等在1999年報道了髖臼截骨術后股骨髖臼撞擊的現(xiàn)象，真正系統(tǒng)、全面地進行了研究和總結，并于2003年正式提出了FAI 的概念，指出FAI是多數(shù)非發(fā)育不良性髖關節(jié)早期骨關節(jié)炎的重要原因。應用解剖髖關節(jié)是球窩關節(jié)，由股骨頭和髖臼組成，具有較大的活動度。除中央部分以外，髖臼的其他部分均有透明軟骨覆蓋。髖臼外緣為盂唇，環(huán)繞髖臼緣，至髖臼下方中斷，其間由髖臼橫韌帶填充，形成一周。髖臼盂唇是一種纖維軟骨組織，深部與髖臼緣骨質相連，其附著處最寬，向外逐漸變窄，橫切面為三角形。盂唇的外表面與關節(jié)囊相鄰，內表面參與形成與股骨頭之間的關節(jié)，它的存在使髖臼形成一個大于半球形的臼杯以容納股骨頭。髖臼盂唇的功能類似于肩關節(jié)的肩胛盂唇，起到加深關節(jié)杯的作用。但是髖臼盂唇的功能更重要的是類似密封圈，維持髖關節(jié)內負壓以增加關節(jié)的穩(wěn)定性。在盂唇缺失或破裂的情況下，關節(jié)內液體流失，靜水壓下降，潤滑功能和對軟骨的保護作用降低。發(fā)病機制目前對FAI的發(fā)病機制的認識還不充分，一般認為FAI的發(fā)生緣于股骨近端和/或髖臼的解剖形態(tài)學異常導致股骨頭和/或頸與髖臼邊緣之間異常的接觸，引起髖臼盂唇的撕裂和繼發(fā)的關節(jié)軟骨損傷，最終形成骨關節(jié)炎。股骨側的畸形主要包括股骨頭頸前外側骨性突起、股骨頭形態(tài)不規(guī)則(如非球形)、股骨頭頸偏心距縮短、髖內外翻等。髖臼側的畸形常見的有髖臼過深、髖臼內陷、髖臼后傾、盂唇骨化等。FAI也可發(fā)生在髖部解剖結構接近正常，但髖關節(jié)有過度即超生理活動范圍的患者身上，并表現(xiàn)出臨床癥狀。根據(jù)撞擊的發(fā)生機制，可以分為3種類型，凸輪型撞擊(cam impingement)、鉗夾型撞擊(pincer impingement)和混合型(mixed impingement )凸輪型撞擊：常見于喜愛運動的青年男性，由于股骨頭頸前外側交界的骨性突起（非球形部分），當髖關節(jié)在屈曲和內旋時，股骨頭頸交界區(qū)與形態(tài)正常的髖臼之間產生異常接觸引起碰撞，剪切力造成髖臼前上方負重區(qū)的盂唇撕裂或軟骨損傷。凸輪型撞擊也可以發(fā)生在頭頸交界區(qū)解剖和形態(tài)正常的情況下，原因是關節(jié)過度使用或超關節(jié)活動范圍的運動，發(fā)生在運動員或運動較多的患者。鉗夾型撞擊征：常見于喜好活動的中年女性，撞擊的原因是髖臼覆蓋對股骨頭的過度覆蓋，股骨頭本身可能是正常的。另一種常見原因是髖臼后傾，髖臼在矢狀位上朝向后方。最先受到損傷的是髖臼盂唇，反復的微損傷導致盂唇基底部的骨性生長將最終導致髖臼緣骨化，這樣使髖臼進一步加深，覆蓋進一步增加，形成惡性循環(huán)，最終將導致嚴重的軟骨損傷。。混合型：歐美西方學者的研究發(fā)現(xiàn)，凸輪型撞擊和鉗夾型撞擊很少獨立發(fā)生，臨床上約60%～70%的患者為凸輪型撞擊和鉗夾型撞擊同時存在。但中國人中，混合型撞擊占少數(shù)，單純凸輪型撞擊的占多數(shù)，女性患者則鉗夾型撞擊的多一些，這可能是人種差異造成的。臨床表現(xiàn)FAI一般隱匿起病，無明顯外傷史，主要是腹股溝區(qū)無規(guī)律的間歇性疼痛，伴髖關節(jié)屈曲內收內旋受限，劇烈活動或長時間保持坐位（如車內或低矮沙發(fā)）可加重癥狀。隨病情發(fā)展可出現(xiàn)腰背部，骶髂關節(jié)，臀部或股骨大粗隆處疼痛，但一般不低于膝關節(jié)平面。盂唇撕裂的患者會有髖關節(jié)絞鎖、彈響和不穩(wěn)定感。病史較長者訴關節(jié)僵硬、乏力和活動度下降。FAI在普通人群中發(fā)病率的大約10%-15%，在運動員中高達24%。在無癥狀年輕成人中，14-17%發(fā)現(xiàn)有撞擊的征象，在職業(yè)運動員中更是高達95%有影像學上的撞擊表現(xiàn)，但未出現(xiàn)臨床癥狀。FAI患者髖關節(jié)的屈曲、內旋和內收不同程度受限。前方撞擊試驗是FAI患者陽性率最高和最重要的體征，包括屈曲內收內旋(flexion，adduction and internal rotation，F(xiàn)ADIR)和屈曲外展外旋(flexion，abduction and external roation，F(xiàn)ABER)，查體時患者仰臥位，患髖屈曲90°，同時內收內旋(FADIR)；或外展外旋(FABER)，使股骨頭頸部與髖臼緣接觸，出現(xiàn)髖關節(jié)或腹股溝區(qū)疼痛或卡壓癥狀為陽性。FADIR試驗的陽性率是99%，F(xiàn)ABER試驗的陽性率是97%。后方撞擊：患者仰臥位，患肢懸于床緣外，使髖關節(jié)后伸，檢查者在后伸位進行髖關節(jié)外旋，誘發(fā)腹股溝區(qū)或臀部疼痛提示后撞擊或后下方盂唇損傷?！?”字試驗雖是非特異性，但多為陽性。需要說明的是，確定髖關節(jié)疼痛的起源和病因需要進行全面細致的體格檢查，應正確區(qū)分關節(jié)內和關節(jié)外疾患，排除腹部、脊柱、骶髂關節(jié)、膝關節(jié)等疾病。影像學檢查X線：顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常。骨盆正位片，可以顯示：股骨頭頸部骨性突起，嚴重者呈槍柄樣畸形；頸干角增大；髖臼突入，髖臼內側線與髂坐線交叉；髖臼外側覆蓋過大(CE角大于40。)；髖臼后傾，出現(xiàn)髖臼前后邊緣交叉(crossover征或8字征)。穿桌側位片和Dunn位片，可以更好地顯示股骨頭頸交界區(qū)是否存在Cam異常。假斜位片，可以觀察髖臼對股骨頭前部的覆蓋情況。CT檢查：可以直觀地顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常，能更準確地測量髖關節(jié)的形態(tài)學指標，以及X線片不能測量的指標，能顯示更細微的骨性改變。三維CT可以更直觀地確定頭頸交界區(qū)和髖臼緣的骨性異常的范圍，有助于計劃術中需要切除的骨量。核磁檢查：常規(guī)MRI可直接顯示髖臼盂唇和關節(jié)軟骨的損傷，MR造影能準確顯示FAI伴隨的髖臼唇撕裂。因為雙髖關節(jié)核磁的單個圖像包括的解剖范圍太大，只能看到是否存在股骨頭壞死和積液的征象，無法清楚地顯示盂唇和軟骨的細節(jié)，所以一定要做單髖核磁。盂唇損傷的MRI表現(xiàn)包括盂唇高信號、盂唇增厚、不規(guī)則或失去正常三角形的形態(tài)等。由于盂唇大小、形狀的正常變異，關節(jié)囊貼附于髖臼緣，盂唇與軟骨交界區(qū)的變化，尤其是盂唇隱窩的存在，使得常規(guī)MRI對髖臼盂唇損傷的診斷并不十分敏感，較難區(qū)分盂唇損傷和假象。MRA可顯著提高診斷盂唇損傷的特異性和敏感性。治療保守治療所有患者在發(fā)病的早期都可以行保守治療，包括改善生活方式，減少運動量，避免髖關節(jié)過度屈曲，以減輕股骨髖臼間撞擊，進行一段時間的負重保護（拄拐），應用非甾體類抗炎藥，理療等對癥治療方式，多數(shù)情況下癥狀會有所緩解。保守治療方法可以緩解疼痛，但不能解除撞擊因素和去除FAI的病因。手術治療經(jīng)保守治療效果差，癥狀反復發(fā)作影響日常工作和生活，或本身癥狀嚴重的患者可以行手術治療，以恢復正常的解剖結構，解除股骨頭頸交界處與髖臼邊緣之間的異常接觸和撞擊，并且處理盂唇撕裂和軟骨損害等相關的病變。開放手術：開放手術需將髖關節(jié)脫位，對于凸輪型撞擊，主要去除股骨頭的任何非球形因素和修整突出畸形的股骨頸，即股骨頭頸成形術；對于鉗夾型撞擊征，主要切除多余的髖臼緣骨質，進行髖臼成形，或通過髖臼周圍截骨來糾正髖臼后傾，減少髖臼前方的過度覆蓋。對于盂唇損傷，可以進行清理，或者在髖臼成形后進行縫合。開放手術的優(yōu)點在于可明確撞擊部位以及盂唇和關節(jié)軟骨的任何損傷，手術徹底，開放手術的并發(fā)癥包括深靜脈血栓、術后關節(jié)僵硬、股骨頭缺血性壞死、異位骨化、坐骨神經(jīng)損傷，以及頭頸部切除骨量過大造成的股骨頸骨折等。關節(jié)鏡微創(chuàng)手術：隨著關節(jié)鏡技術和相應器械和設備的發(fā)展，髖關節(jié)鏡技術越來越成熟，髖關節(jié)撞擊綜合征的手術基本可以通過鏡下微創(chuàng)完成。對于鉗夾型撞擊，可在關節(jié)鏡下切除增生的髖臼邊緣，這可以在中央間室或外展間室進行。對于凸輪型撞擊，需要在外周間室對股骨頭頸交界區(qū)進行磨削成形，重建頭頸交界區(qū)的偏心距和股骨頭的圓形形態(tài)。對不可修復的盂唇損傷進行清理，對具有較好愈合前景的盂唇進行修復縫合。目前關節(jié)鏡下FAI治療的短期和中期療效令人滿意。2019年07月16日17730
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張善星主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學科 “股骨髖臼撞擊癥”健康宣教（1）：帶您認識“股骨髖臼撞擊癥”（一）定義股骨髖臼撞擊癥（Femoroaceutabularimpingement,FAI）,Murray和Stulberg20世紀67十年代首次描述，瑞士Ganz教授2003年提出FAI的概念，認為FAI是由于股骨近端和（或）髖臼解剖異常，在髖關節(jié)運動時發(fā)生股骨近端和髖臼邊緣的異常碰撞，導致髖臼盂唇和（或）相鄰髖臼軟骨的退行性改變，引起髖關節(jié)慢性疼痛，尤其在髖關節(jié)屈曲內旋時明顯疼痛和關節(jié)屈曲內旋受限等一系列癥狀。最終導致骨關節(jié)炎。（二）發(fā)病機制1.髖臼側解剖異常：發(fā)育畸形、髖臼過深、髖臼內陷、髖臼后傾、髖內翻或外翻；2.股骨側解剖異常：股骨頭頸連接處骨性突起、股骨頭形態(tài)不規(guī)則、頭頸偏心距縮短、股骨頸前傾角減小。（三）臨床特點好發(fā)于愛好運動及重體力勞動的青壯年。表現(xiàn)為髖關節(jié)（胯部）、腹股溝、臀部處慢性的刺痛、隱痛、酸脹感，部分患者會有關節(jié)閃痛；多數(shù)患者髖關節(jié)屈曲內收內旋受限，病情較重及病程較長的患者步行呈跛行步態(tài)。（四）臨床分型根據(jù)髖關節(jié)的解剖異常的部位，F(xiàn)AI可以分為凸輪撞擊型（股骨側，Cam型）、鉗夾撞擊型（髖臼側，Pincer型）和混合型（股骨髖臼雙側，Mixed-type）。凸輪型（Cam）鉗夾型（Pincer）混合型（Mixed）凸輪型FAI撞擊機制鉗夾型FAI撞擊機制（五）體格檢查1.髖關節(jié)活動度特別是內收、外展、內旋功能受限。2.臀中肌無力，單足獨立試驗陽性，跛行步態(tài)。3.FAI的特殊檢查：前方撞擊試驗、屈曲外展外旋試驗陽性（誘發(fā)髖痛）。（六）影像學表現(xiàn)（1）Cam型FAI的X線表現(xiàn)股骨頭頸交接區(qū)異常隆起（槍柄征）、股骨頭不圓。α角：反映頭頸交界區(qū)骨贅突出程度，α角越大，越容易發(fā)生撞擊。正常α角＜48°，α角>50°是診斷FAI的臨界值。（2）鉗夾型FAI的X線表現(xiàn)髖臼過度覆蓋髖臼后傾（3）髖關節(jié)核磁共振（MR）髖關節(jié)盂唇撕裂，頭頸交接區(qū)骨贅（4）三維CT+重建股骨頭頸交接區(qū)和髖臼外上緣巨大骨贅形成（七）治療方法1.保守治療：對于癥狀輕、發(fā)病時間短的患者可以嘗試保守治療2-3個月，包括健康宣教、改善運動姿勢、加強髖關節(jié)周圍肌肉鍛煉等、口服消炎鎮(zhèn)痛藥等。2.手術治療：對于癥狀重、病程長、保守治療無效的患者需要進行手術治療。手術方式包括：開放的外科脫位技術、微創(chuàng)髖關節(jié)鏡手術。髖關節(jié)鏡手術：鏡下修復髖關節(jié)盂唇，磨除髖臼邊緣的Pincer和股骨頭頸交接區(qū)的Cam。髖關節(jié)鏡手術的優(yōu)勢：1.微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷小恢復快；2.術后效果好，能明顯緩解髖關節(jié)疼痛，結合康復鍛煉能明顯改善髖關節(jié)的功能。2019年07月07日3530
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 髖關節(jié)撞擊綜合征診療髖關節(jié)撞擊綜合征是由于股骨近端和髖臼盂緣間解剖的異常，或長期不正常外力作用于髖關節(jié)，導致股骨近端和髖臼盂緣長期不正常接觸、碰撞，引起髖關節(jié)慢性疼痛，以及髖關節(jié)屈曲和內旋受限。多發(fā)于喜歡運動的青壯年。 臨床表現(xiàn) 早期多數(shù)步態(tài)正常，部分患者出現(xiàn)腹股溝處、臀后區(qū)、大轉子區(qū)疼痛，通常為深部間歇性疼痛和酸脹。在反復深蹲、久坐站起、重體力勞動、夜間臥床轉身以及長距離行走后，疼痛明顯加重，休息后緩解。 隨著病情發(fā)展，患者還會出現(xiàn)腰背部、骶髂關節(jié)、臀部等部位疼痛，疼痛可放射至膝關節(jié)。疼痛嚴重時，不能側臥，甚至無法行走，出現(xiàn)間歇性跛行。病情嚴重的患者還會出現(xiàn)關節(jié)僵硬、乏力、活動度下降，改變體位時關節(jié)會有“卡住”的感覺，稍微活動后減輕，有時還能聽到骨擦音。 并發(fā)癥 錯過最佳治療時期，或治療效果不佳的患者，隨著病情發(fā)展，可能會引發(fā)髖關節(jié)骨性關節(jié)炎等疾病。 先天性髖臼和股骨近端發(fā)育異常，以及髖關節(jié)反復慢性撞擊或摩擦等是髖關節(jié)撞擊綜合征發(fā)生的主要原因。由于髖關節(jié)發(fā)育異常，髖臼緣破損或股骨頭發(fā)生過度磨損，長出多余骨質，損傷了髖關節(jié)內部結構，引起髖關節(jié)撞擊綜合征。另外，髖關節(jié)撞擊綜合征還與急、慢性關節(jié)損傷有關。 1.體格檢查 髖關節(jié)活動受限，以屈曲、內收、內旋受限最為明顯，早期或病情較輕的步態(tài)多為正常，但是病情一旦加重，行走時通常會伴有軀干向患側彎曲。前后撞擊試驗、屈髖外展外旋試驗、Drehmann實驗陽性，可以幫助了解髖關節(jié)受損情況。 2.影像檢查 （1）X線檢查 通過前后位、側位平片，可以發(fā)現(xiàn)股骨頭“手槍柄樣”畸形、髖臼后傾畸形等。 （2）MRI檢查 單髖MRI檢查能更加細致地評估髖關節(jié)盂唇、軟骨及軟組織損傷情況，對盂唇的不同程度損傷的診斷有重要意義。 （3）CT檢查 可以評估骨性異常，目前也作為常規(guī)檢查項目。 診斷 根據(jù)疼痛和關節(jié)活動受限等臨床表現(xiàn)，結合影像學檢查可確診。 鑒別診斷 原發(fā)性髖關節(jié)脫位、半脫位、髖關節(jié)骨關節(jié)炎、股骨頭壞死等疾病與髖關節(jié)撞擊綜合征，都會有腹股溝區(qū)域疼痛、活動受限的癥狀，可以通過影像檢查鑒別診斷。 髖關節(jié)撞擊綜合征治療髖關節(jié)撞擊綜合征早期患者，可以采用保守治療；保守治療無效或癥狀嚴重者，可以采用手術治療。 1.保守治療 （1）加強休息 限制髖關節(jié)活動，改變髖關節(jié)的運動方式，停止所有導致疼痛的活動。 （2）藥物治療 疼痛時可以使用非甾體類抗炎藥，如洛索洛芬鈉、雙氯芬酸、布洛芬等，疼痛嚴重的可以采用強的松龍加利多卡因等藥物，進行封閉治療。 （3）物理治療 超短波理療、磁療等也有助于控制炎癥反應。 2.手術治療 保守治療只能緩解疼痛，不能阻止關節(jié)病變，手術治療的目的在于解除髖關節(jié)的異常解剖結構，恢復關節(jié)活動度，消除股骨近端與髖臼的碰撞，修復受損的軟組織，延緩髖關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)生。 目前常用的是關節(jié)鏡手術，如股骨頭頸成形術、盂唇成形或縫合術，可以修復受損的關節(jié)。髖關節(jié)撞擊綜合征晚期如果發(fā)生了髖關節(jié)骨關節(jié)炎，可以行人工髖關節(jié)置換術。 3.富血小板血漿注射治療 在影像引導下，主要是在超聲引導下，可以清晰的定位髖關節(jié)囊、病損盂唇，將自身提取的富血小板血漿注射到病變處，富血小板血漿中的血小板會即時產生生理修復作用，分泌促進組織恢復的細胞因子并形成細胞骨架，誘導并募集自身外周干細胞定植于細胞骨架上，從而啟動自身修復過程，如果治療時機得當，盂唇軟骨有再生可能，從目前臨床治療效果看，多數(shù)髖關節(jié)炎、股骨頭壞死等治療效果是很好的，優(yōu)于傳統(tǒng)的口服藥物等保守治療方法，避免了關節(jié)鏡甚至關節(jié)置換手術。 盂唇損傷病例介紹盂唇損傷患者第三次治療預后 早期及時治療，修復受損的軟骨，大多數(shù)患者恢復比較好。但是對于損傷嚴重，治療不及時的患者，關節(jié)功能會受到影響。2019年06月07日4315
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王少杰主任醫(yī)師 廈門大學附屬中山醫(yī)院 骨科 （一）概述髖關節(jié)鏡首先在1931由 Burman應用于臨床，但比起其他關節(jié)如膝關節(jié)、肩關節(jié)，髖關節(jié)鏡的發(fā)展比較緩慢，目前很多髖關節(jié)鏡治療的疾病往往以前沒有得到足夠重視。最近幾年，髖關節(jié)鏡得到了較快的發(fā)展，這主要得益于診斷水平的提高，尤其是影像學診斷方面，同時很多相應的鏡下器械的發(fā)展，這些進步使得手術變得易行，并且取得了很好的療效。（二）適應癥常見的可以通過髖關節(jié)鏡解決的損傷疾患包括：髖臼唇撕裂，髂股韌帶缺失的關節(jié)不穩(wěn)，髖臼撞擊綜合癥，關節(jié)軟骨損傷，股骨頭韌帶損傷，髖關節(jié)彈響等；其他一些疾患如股骨頭壞死，滑膜軟骨瘤病，滑膜炎，痛風，創(chuàng)傷后的關節(jié)游離體，關節(jié)異物，感染，，一些髖關節(jié)粘連，還有一部分輕度到中度的骨關節(jié)炎，股骨頭股骺滑脫，Legg-Calvé-Perthes病等也可以通過髖關節(jié)鏡處理。（三）禁忌癥絕對禁忌癥有關節(jié)粘連或強直、手術區(qū)域表皮有感染病灶。相對禁忌癥為嚴重股骨頭缺血壞死、嚴重骨性關節(jié)炎和髖關節(jié)先天脫位。其它同膝關節(jié)鏡。髖關節(jié)撞擊癥(femoroacetabular impingement, FAI)是引起中青年,特別是運動量較大者髖關節(jié)疼痛的主要原因，也是引起早期骨關節(jié)炎的重要因素。瑞士伯爾尼大學 Ganz 教授于2003年正式提出 FAI 的 概念，即由于股骨近端和/或髖臼解剖學異常,在髖關節(jié)運動時發(fā)生股骨近端和髖臼邊緣的異常碰撞,導致髖臼盂唇和/或相鄰髖臼軟骨的退行性改變,引起髖關節(jié)慢性疼痛,尤其在髖關節(jié)屈曲內旋時疼痛明顯和髖關節(jié)屈曲內旋受限等一系列癥狀。一、解剖基礎髖關節(jié)是由股骨頭和髖臼組成的一個的杵臼關節(jié)。髖臼外緣有盂唇附著并環(huán)繞。盂唇能夠起到加深關節(jié)臼杯的作用，使髖臼形成一個大于半球形的臼杯以包繞股骨頭增加關節(jié)穩(wěn)定性。研究表明 FAI 患者的盂唇?jīng)]有機械性組織損傷,主要表現(xiàn)為類似慢性退行性變的過程，說明FAI 是撞擊部位逐發(fā)生退行性變的慢性過程。二、發(fā)病機理FAI病因目前尚未完全明了。從廣義上說 FAI 是由股骨近端和/或髖臼解剖學異常而引起股骨近端與髖臼邊緣的異常碰撞，進一步發(fā)展為髖關節(jié)骨關節(jié)炎的慢性病理過程。 髖臼發(fā)育不良、股骨頭缺血壞死的患者均可因髖臼或股骨頭的異常或變形而引發(fā)撞擊。從狹義上來講FAI 是特指以髖關節(jié)解剖學異常為特征，導致股骨近端與髖臼邊緣間發(fā)生異常碰撞,引起髖關節(jié)慢性疼痛,髖關節(jié)活動范圍，特別是屈曲和內旋受限,最終導致骨關節(jié)炎的一組疾病。 股骨近端解剖學異常包括股骨頭頸連接處前部或前上部骨性突起(如手槍柄樣畸形)、股骨頭形態(tài)不規(guī)則(如非球形)、股骨頸前傾角減小等，將導致股骨頸和髖臼邊緣的異常碰撞，引起包括髖部疼痛、髖臼盂唇撕裂以及髖臼關節(jié)軟骨損傷。髖臼解剖學異常包括發(fā)育畸形、髖臼過深、 髖臼內陷、盂唇骨化、髖內翻或外翻等。通常引發(fā)髖臼前外方過度覆蓋，導致髖臼前緣和股骨頭頸之間的異常碰撞，使得關節(jié)后外側產生半脫位傾向。 此外，F(xiàn)AI 也可發(fā)生于髖部解剖結構接近正常,但髖關節(jié)頻繁過度的進行超過生理活動范圍的足球運動員、芭蕾舞演員等人群。三、臨床表現(xiàn)有哪些癥狀：好發(fā)于喜歡運動的青壯年，患者常有不明原因的髖關節(jié)慢性疼痛，以腹股溝區(qū)最為多見，也可出現(xiàn)股骨后側和外側疼痛，同時伴有髖關節(jié)活動受限，以屈曲內旋受限最為顯著。癥狀可在下蹲、抬腿等動作或劇烈運動后加重，也發(fā)生在一些微小的外傷以后。疼痛多為隱痛、酸脹感及關節(jié)閃痛等。隨著疾病的進展，疼痛可能放射到膝關節(jié),還可出現(xiàn)腰背部、骶髂關節(jié)、臀部或大轉子處疼痛，但很少會波及膝關節(jié)以下，如小腿及足部。什么動作引起疼痛：主要表現(xiàn)為髖關節(jié)活動受限,以屈曲、內收、內旋受限最為明顯,早期或病情較輕的患者,步態(tài)多為正常,無跛行等；四、做什么檢查對考慮 FAI 的患者應該拍攝標準的骨盆正位X線片和蛙式側位（frog-leg lateral view）X線片、屈髖側位片或假斜位片進行篩查。單側髖關節(jié)核磁共振，即單髖核磁檢查能夠更加細致地評估髖關節(jié)盂唇、軟骨等軟組織損傷情況，目前被越來越廣泛的應用。計算機斷層掃描（CT）可評估骨性異常。五、FAI 的治療保守治療 FAI患者初期可采用保守方法治療,包括休息、限制髖關節(jié)運動、服用非甾體抗炎藥以及封閉治療等。保守治療只能暫時緩解疼痛癥狀,無法從根本上改變髖關節(jié)的解剖結構異常。雖然有研究報道保守治療對改善FAI患者早期癥狀有一定療效,但其遠期癥狀效果尚不確定。手術治療 FAI手術治療的目的在于解除髖關節(jié)的異常解剖結構,恢復關節(jié)活動度,消除股骨近端與髖臼的碰撞,修復受損的軟組織,延緩髖關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)生。根據(jù)手術方法可分為開放性手術和關節(jié)鏡手術。傳統(tǒng)開放性手術因創(chuàng)傷大、恢復慢，已逐步被關節(jié)鏡微創(chuàng)手術所替代。髖關節(jié)鏡是一種微創(chuàng)的FAI診斷和手術治療技術。對于凸輪型撞擊，關節(jié)鏡下表現(xiàn)為局部明顯高于周圍的骨性隆起，通常色澤略紅。通過屈曲內旋和外展外旋可以重現(xiàn)撞擊過程，使用球磨鉆清理凸輪畸形 ，恢復股骨頭頸區(qū)的自然弧度。對于鉗夾型撞擊，手術包括清除髖臼邊緣的骨贅和適當截去髖臼周圍影響髖關節(jié)活動的骨質，以減少髖臼前方的過度覆蓋，最后把髖臼盂唇剩余部分縫合固定在骨面或髖臼緣上。2019年06月06日3132
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黃添隆主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 首先感謝您的信任，希望我能給你帶給你一個比傷后更好的關節(jié)，但手術只是治療的開始，之后需要長期的康復鍛煉。盂唇縫合后愈合的幾率大約是85-90%，不恰當?shù)腻憻挿绞娇赡軐е掠鄞讲挥隙Y狀再發(fā)，希望您不是那10%的患者。復診時間：術后1月、3月必須來復診，要照X片看是否發(fā)生異位骨化，其次看您活動度恢復情況。我的門診時間好大夫可查詢，您可以在微信上搜索中南大學湘雅二醫(yī)院服務號這個公眾號，在上面可以在線掛號。術后一定要服用非甾體藥物1月，合并胃病患者可以適當應用一些胃粘膜保護藥物。一、鍛煉總則？1、逐步開始進行肌肉力量鍛煉是一項循序漸進的過程，隨著您肌肉力量的增強，可以逐漸的增加鍛煉的組數(shù)和運動量。2、避免疼痛鍛煉過程中您會感覺到“痛苦”，這是因為您在挑戰(zhàn)您的肌肉，但不應感覺非常疼痛，如果您感覺到非常疼痛，應馬上中止鍛煉。什么程度是非常疼痛，就是您停止鍛煉休息15-30分鐘仍感覺疼痛表明過度了，您下次鍛煉的時候就應該讓自己鍛煉程度和疼痛程度有所降低。3、避免過量鍛煉后您會感到肌肉酸痛和緊張，這是正?，F(xiàn)象，但一般休息后可明顯緩解。如果休息后不能緩解，您可能運動過量了，這時候最好的方法就是讓肌肉充分休息。4、充分準備在進行屈伸鍛煉的時候，有條件的情況下要準備好熱敷和冰敷。鍛煉前充分熱敷，10分鐘左右，讓肌肉熱身好；鍛煉完冰敷，一般15-30分鐘，讓鍛煉引起的疼痛和炎性反應降至最低。5、肌肉鍛煉和活動度鍛煉的區(qū)分肌肉鍛煉在可承受范圍內是越多越好，肌肉越強壯，關節(jié)負荷越少。活動度鍛煉則是到位即可，不需要反復練習，每天鍛煉一次達到有效目標即可，過多鍛煉反而會引起關節(jié)腫脹、疼痛無法耐受而影響下一步鍛煉?？祻图殑t強調術后4周內不進行直抬腿練習。術后1-2天1.踝泵練習：主動踝關節(jié)背伸、跖屈練習，緩慢、用力、全范圍，每日盡可能多做。2.以臥床休息為主，抬高患肢，髖關節(jié)處于舒適體位。3.扶拐下地患肢不負重行走，時間不宜過長，完成去廁所等必須日常生活即可。術后3-7天1.繼續(xù)以上練習。2.髖關節(jié)各方向無痛范圍內被動活動，10天內活動范圍不超過健側一半，屈髖不超過90°。3.扶拐下地患肢不負重行走，時間不宜過長，完成去廁所等必須日常生活即可。術后1周—4周1.繼續(xù)以上練習。2.術后10天開始股四頭?。ù笸惹皞燃∪猓┑乳L收縮練習：大腿肌肉繃勁及放松，500次/日。3.扶拐下地患肢不負重行走，時間不宜過長，完成去廁所等必須日常生活即可。術后4周—6周1.繼續(xù)以上練習。2.患肢拄拐部分負重行走，以活動后髖關節(jié)癥狀不加重為度。3.髖關節(jié)活動度逐步練習到正常，屈髖角度正常。4.進行可耐受范圍內的髖關節(jié)主動活動，包括內收、外展及內外旋動作練習?？沈T固定自行車，以練習髖關節(jié)靈活度。術后6周—8周1.逐漸恢復下肢的正常功能活動或行走，8周逐漸嘗試脫拐。2.術后6周開始無痛范圍內外展抗阻練習，如側抬腿等。鍛煉示意圖內收髖關節(jié)后伸髖關節(jié)內旋髖關節(jié)外旋髖關節(jié)外展髖關節(jié)側抬腿鍛煉本康復方案參考北醫(yī)三院髖關節(jié)鏡術后康復方案，向王健全、徐雁、鞠曉東教授致敬。請使用手機"掃一掃"2019年01月08日3841
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陳少健副主任醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學科 １.什么是股骨髖臼撞擊癥？答：它是髖關節(jié)運動終末期，股骨近端和髖臼緣反復碰撞導致盂唇關節(jié)軟骨損傷及股骨近端骨疝或囊腫等進行性關節(jié)損傷表現(xiàn)的疾病。它分三型，凸輪型：股骨近端的畸形；鉗夾型：髖臼畸形；混合型：兩者兼有。２.股骨髖臼撞擊癥有那些臨床表現(xiàn)？答：它主要出現(xiàn)在活動量大的中青年中，如體操運動員，舞蹈愛好者，足球愛好者，滑雪愛好者，以及經(jīng)常蹲起活動的體力勞動者，常表現(xiàn)為髖關節(jié)隱隱作痛，有時大腿根部，臀部及下腰部等位置也有疼痛感，往往因深蹲，體育活動或久坐而加劇，甚至有影響日常生活，如正常的行走，上下樓梯，穿鞋襪等。３.髖關節(jié)疼痛就是股骨髖臼撞擊癥嗎？答：不一定，髖關節(jié)疼痛有很多疾病引起，大家可以參考一下我的文章<<那些部位疼痛是髖關節(jié)的疾病引起？>>。對于股骨髖臼撞擊癥的確診，國外報道平均由４.２位醫(yī)療服務人員診斷過，說明大家對這個疼痛還不是認識很清楚。在我們這樣的地市縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院更少人能夠認識和診斷此疾病。４.股骨髖臼撞擊癥是少見病嗎？答：不對，它是個常見病，是中青年髖關節(jié)疼痛的常見的原因。診斷此病，第一，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生；第二，需要做些特殊的檢查，單髖關節(jié)核磁共振檢查、標準的骨盆平片、蛙式位片、假斜位片、穿桌側位、屈髖４５度或９０度ＤＵＮＮ位片檢查。目前，在贛州市我們醫(yī)院可以做以上檢查，輔助診斷此病。國外統(tǒng)計，在影像學檢查有異常者占正常人群的２０％左右。贛州地區(qū)１０００萬人，初步估算有２０萬左右。當然，這是按國外的統(tǒng)計初算的，國人可能更少，也可能更多。目前，從我門診的看診的經(jīng)驗來估算不會少于這個估算發(fā)病人數(shù)。５.股骨髖臼撞擊癥會造成那些損傷？答：盂唇撕裂，關節(jié)軟骨損傷，股骨近端骨疝或囊腫等。盂唇是加固髖臼的纖維軟組織環(huán)，避免股骨頭與髖臼軟骨直接撞擊，盂唇損傷后，引起疼痛，嚴重時它可完全游離脫入關節(jié)內，引起關節(jié)交鎖病癥。它自身是無法修復的，只能解除了撞擊的病因才能減少盂唇的撕裂損傷。關節(jié)軟骨損傷也是無法修復的，軟骨損傷后更容易發(fā)生骨性關節(jié)炎，骨贅增生，骨質硬化等，最后只有行大手術――髖關節(jié)置換手術了。６.股骨髖臼撞擊癥如何治療？答：目前分保守治療及手術治療。早期，疼痛不重，對日常生活工作影響少，對生活質量要求不高的，核磁共振及Ｘ線片顯示病變輕的患者可以保守治療。包括改變生活及活動方式，避免引起疼痛的活動及動作，必要時服用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物治療。對于癥狀重，保守治療6周至３個月無效，特別時出現(xiàn)跛行、交鎖、行走困難等，對生活質量要求高，核磁共振及Ｘ線片顯示病變重的患者可以手術治療．目前，多以微創(chuàng)關節(jié)鏡手術治療為主。2019年01月02日3532
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季衛(wèi)鋒主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 生命在于運動，也在于靜養(yǎng)。養(yǎng)生宜動，養(yǎng)心宜靜，動靜適當，形神共養(yǎng)，培元固本，才能使身心健康。運動量大的小伙伴要仔細看！” 01 什么是髖關節(jié)撞擊綜合征？ 髖關節(jié)撞擊綜合征也稱股骨髖臼撞擊綜合征（femoroacetabular impingement，F(xiàn)AI），是指由于股骨頭和髖臼解剖形態(tài)異常，在髖關節(jié)運動終末期股骨近端和髖臼邊緣發(fā)生異常接觸或碰撞，進而引起盂唇和髖臼邊緣的軟骨損傷。進一步發(fā)展損傷可能會持續(xù)擴大，發(fā)生髖關節(jié)骨關節(jié)炎等，嚴重時甚至需要置換人工股骨頭。 02 原因及好發(fā)人群 原因：股骨近端或同側關節(jié)唇結構異常是髖關節(jié)撞擊綜合征的主要原因； 肢體活動量大增加了兩者的撞擊，增加了撞擊頻率為重要因素。 好發(fā)人群：髖關節(jié)發(fā)育異常的人；運動量較大的年輕人，如運動員等。 主要表現(xiàn)及自我檢查 髖關節(jié)撞擊綜合征主要表現(xiàn)為： 1.髖關節(jié)疼痛：可以表現(xiàn)為腹股溝區(qū)疼痛即大腿根部疼痛，少部分有臀部疼痛等，可表現(xiàn)為''C''標志區(qū)域的疼痛。 2.髖關節(jié)活動受限：尤其是髖關節(jié)屈曲內收內旋時受限，此時疼痛也會加重。 （看不懂的朋友，可用去醫(yī)院找季醫(yī)師就診，我們來幫你排除） 3.嚴重者可表現(xiàn)為跛行、行走距離短、疼痛緩解困難、髖關節(jié)交鎖彈響等。 04 診斷及分型 FAI較為常見, 診斷不難： 1、體操、舉重、排球等體育運動愛好者，以及需要經(jīng)常深蹲的重體力勞動者等屬于上述好發(fā)人群者需要注意！ 2及時就診，找醫(yī)師去做上述體格檢查！ 3、影像學檢查：X線與CT：可以比較直觀的反映骨骼的畸形。MRI有助于進一步明確診斷 排除其他髖關節(jié)病變。 分型： ①凸輪樣撞擊型（CAM Type):股骨近端的畸形是此型的主要原因。常表現(xiàn)為股骨頭頸處骨質的異常增生，頭頸處弧度變緩，可呈“手槍柄”樣畸形。 ②鉗夾型撞擊型（Pincer Type）髖臼唇的異常骨化和髖臼窩的加深為主要原因。髖臼內陷或后傾時，可表現(xiàn)為髖臼前后緣可呈“8”字征 ③腰椎過度前凸型（Hyper Lumbar Lordosis）腰椎的過度前凸加重的骨盆的畸形，進一步使得髖臼異常，與 髖關節(jié)撞擊綜合征可相互影響，造成惡性循環(huán) ④亦有文獻指出，有凸輪樣撞擊型與鉗夾型撞擊型混合型。 05 防治 目前的治療方式對于FAI是有效的，治療：目前治療手段主要分為保守治療和手術治療，正確選擇治療方式，請您聽從季醫(yī)師指導！ 保守治療，保守治療只能暫時緩解疼痛癥狀，并不能解除撞擊因素： ①休息，生命在于運動，也在于靜養(yǎng)。養(yǎng)生宜動，養(yǎng)心宜靜，動靜適當，形神共養(yǎng)，培元固本，才能使身心健康。 ②改變運動方式，由跑跳等激烈運動變?yōu)椴叫小⒂斡镜嚷允婢忣惖倪\動。 ③肌肉拉伸和鍛煉，避免做屈曲內收內旋等加速髖臼撞擊的動作，可作下圖所示動作鍛煉。 ④服用消炎止痛類藥物、保護軟骨藥物和中藥治療及熏蒸針灸等傳統(tǒng)療法等。 手術治療：FAI 手術治療的目的在于解除髖關節(jié)異常的解剖結構，擴大髖關節(jié)的活動度，消除股骨近端與髖臼的碰撞，修復受損的軟組織，推遲髖關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)生。根據(jù)手術方法可分為關節(jié)鏡手術和開放性手術。 ①髖關節(jié)鏡：創(chuàng)傷小，恢復快，減少了對關節(jié)血運和穩(wěn)定性的破壞。 ②髖關節(jié)表面置換重建及全髖關節(jié)置換術：從根本上緩解關節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復和改善關節(jié)的運動功能。2018年03月24日7833
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