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符培亮主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1．什么是髖關(guān)節(jié)股骨髖臼撞擊癥？髖關(guān)節(jié)股骨髖臼撞擊癥是指由于股骨頭和髖臼解剖形態(tài)異常，在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)終末期股骨近端和髖臼邊緣發(fā)生異常接觸或碰撞，進(jìn)而引起盂唇和髖臼邊緣的軟骨損傷，是年輕人髖關(guān)節(jié)疼痛最常見(jiàn)的原因。2．髖關(guān)節(jié)股骨髖臼撞擊癥會(huì)有哪些表現(xiàn)，如何自我檢查？患者多數(shù)描述為大腿根部、胯部、臀部等位置的疼痛，通常為深部痛疼和酸脹不適，特別是反復(fù)深蹲、久坐站起，夜間臥床轉(zhuǎn)身以及長(zhǎng)距離行走之后明顯加重。有的患者無(wú)法自如行走，甚至穿鞋襪都出現(xiàn)困難，有的患者開(kāi)車(chē)會(huì)受到影響。3．什么是髖臼盂唇？它和髖關(guān)節(jié)股骨髖臼撞擊癥什么關(guān)系？盂唇是固定在髖臼骨緣上的纖維環(huán)，是避免骨與骨直接碰撞的“軟墊”，類(lèi)似“橡膠密封圈”。反復(fù)的摩擦和碰撞會(huì)造成盂唇軟骨損傷，嚴(yán)重時(shí)，撕裂的盂唇嵌入關(guān)節(jié)間隙，造成疼痛和交鎖。盂唇損傷是髖關(guān)節(jié)股骨髖臼撞擊癥引起疼痛的重要原因，也是病變加重的重要表現(xiàn)。4．髖臼盂唇損傷可以自我修復(fù)嗎？如不及時(shí)治療會(huì)有什么后果？盂唇撕裂很難自我愈合。因?yàn)橛鄞降难﹣?lái)自髖臼骨緣，盂唇從髖臼骨緣上撕裂后，血運(yùn)受到破壞，并且骨和盂唇分離，因此很難愈合。只有通過(guò)手術(shù)，將盂唇重新縫合，緊密固定到骨緣上，才能促進(jìn)盂唇的愈合。盂唇損傷如果得不到及時(shí)修復(fù)，損傷可能會(huì)持續(xù)擴(kuò)大，髖關(guān)節(jié)缺乏“軟墊”的保護(hù)，會(huì)加快軟骨磨損，發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)硬化增生等，嚴(yán)重時(shí)甚至需要置換人工股骨頭。5．髖關(guān)節(jié)股骨髖臼撞擊癥是少見(jiàn)病嗎？是什么引起了這個(gè)??？髖關(guān)節(jié)股骨髖臼撞擊癥是臨床常見(jiàn)病，特別是中青年髖部疼痛的最常見(jiàn)原因。但是因?yàn)橐郧芭R床醫(yī)生和患者對(duì)該病認(rèn)識(shí)有限，很少有醫(yī)生能夠出正確的診斷，造成很多患者“第一次聽(tīng)說(shuō)有這個(gè)病”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，F(xiàn)AI患者從發(fā)病到確診，少的看過(guò)3-4個(gè)醫(yī)生，多的看過(guò)10多個(gè)醫(yī)生，很多人看過(guò)腰椎、理療、疼痛、神經(jīng)科等醫(yī)生。髖關(guān)節(jié)股骨髖臼撞擊癥，多見(jiàn)于年輕人（20-40歲），女性多見(jiàn)，與股骨頭和髖臼的先天發(fā)育有關(guān)，后天的運(yùn)動(dòng)和外傷也可引起病變加重，例如體操運(yùn)動(dòng)、舞蹈、足球、滑雪，以及經(jīng)常蹲起活動(dòng)的體力勞動(dòng)者。6．髖關(guān)節(jié)股骨髖臼撞擊癥如何治療？髖關(guān)節(jié)股骨髖臼撞擊癥的治療包括保守治療和手術(shù)治療。診斷股骨髖臼撞擊癥要首先做好單髖CT平掃加三維重建和單髖磁共振（一般醫(yī)院做的都是雙髖磁共振，這個(gè)要注意）對(duì)于病變輕微，臨床癥狀不重，對(duì)日常工作生活影響不大，要求不高的患者，采取保守治療，包括改變生活方式，改變運(yùn)動(dòng)方式（跑跳激烈運(yùn)動(dòng)→慢走游泳等舒緩運(yùn)動(dòng)）和口服非甾體消炎藥物。對(duì)于病變較重，臨床癥狀明顯（特別是出現(xiàn)跛行、行走距離短、疼痛緩解困難、交鎖彈響等），影響日常工作生活的，保守治療無(wú)效，可以考慮手術(shù)治療，可選擇關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)和外科脫位技術(shù)切開(kāi)治療。2017年08月20日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 又稱(chēng)股骨髖臼撞擊綜合征（femoroacetabularimpingement，F(xiàn)AI），是由于股骨近端和髖臼盂緣間解剖的異常，或解剖正常但長(zhǎng)期不正常外力作用于髖關(guān)節(jié)，導(dǎo)致兩者長(zhǎng)期不正常接觸、碰撞，產(chǎn)生反復(fù)的微型創(chuàng)傷致使關(guān)節(jié)盂緣和關(guān)節(jié)軟骨退變，從而引起慢性髖關(guān)節(jié)疼痛及髖關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)收受限的疾病。約50年前，Harris及其同事觀(guān)察到髖關(guān)節(jié)形態(tài)上的輕度異?？蓪?dǎo)致原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，2003年Ganz等提出髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征(femoroacetabularimpingementsyndrome，F(xiàn)AI)的概念。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征=異常的骨摩擦碰撞+盂唇損傷+軟骨損傷分為凸輪撞擊和鉗夾撞擊兩個(gè)類(lèi)型。前者常發(fā)生于愛(ài)好運(yùn)動(dòng)的男性，主要是股骨頭頸結(jié)合處存在異常突起，使其成為凸輪樣的非球面體，在劇烈活動(dòng)尤其是髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，突出的部分?jǐn)D壓、碰撞并剪切髖臼軟骨及髖臼盂唇，從而引起疼痛等癥狀。后者常發(fā)生于喜歡活動(dòng)的中年女性，主要是髖臼異常所致，見(jiàn)于髖臼后傾或髖臼過(guò)深的患者，其股骨頭形態(tài)可以是正常的；髖臼可整體或是前方部分覆蓋過(guò)多。形象的比喻是：您的鞋子（髖臼）和您的腳（股骨近端）不適合，所以總是打腳。當(dāng)然這個(gè)比喻中只有鞋子不合腳，實(shí)際情況中有鞋不合腳（鞋有問(wèn)題），腳不合鞋（腳有問(wèn)題）和鞋腳都不合適（鞋腳都有問(wèn)題）。病理：股骨頭軟骨呈明顯退變現(xiàn)象，關(guān)節(jié)唇骨化、瘢痕化、體積增大、軟骨下撕裂。臨床表現(xiàn)：凸輪撞擊多見(jiàn)于喜歡運(yùn)動(dòng)的青年男性，鉗夾撞擊多見(jiàn)于活動(dòng)較多的女性。典型表現(xiàn)為腹股溝區(qū)疼痛，通常在活動(dòng)或久坐后加劇，呈間歇性，后期呈持續(xù)性。病變常呈單側(cè)性，查體時(shí)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性。影像診斷：X線(xiàn)平片是基本檢查方法，直立骨盆正位及髖關(guān)節(jié)側(cè)位片。平片：①凸輪撞擊型，正位片示頭頸連接處扁平，呈“左輪槍柄”樣畸形，側(cè)位片示股骨頭頸凹陷減少，中心邊緣角變小＜16度，②鉗夾撞擊型，髖臼窩過(guò)深，髖臼后傾，呈相交8字征，偏心距縮短＜9mm。CT：三維CT可測(cè)量股骨頭頸連接處前外側(cè)偏移量減低，股骨頭頸聯(lián)合處前上緣可見(jiàn)骨性突起。MRI：股骨頭頸凹陷減少(α＞50°)，股骨頸寬度與股骨頭半徑比率增大，髖臼后傾。盂緣退行性改變，撕裂、囊腫，關(guān)節(jié)間隙后期出現(xiàn)狹窄，周?chē)∪庋装Y。治療（1）保守治療：同大多數(shù)骨骼肌肉疾病治療原則類(lèi)似，首先采用制動(dòng)及非甾體類(lèi)抗炎藥治療癥狀性髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥.。運(yùn)動(dòng)治療也是常用方法，但首先必須充分了解髖關(guān)節(jié)畸形情況，以及畸形對(duì)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉肌力的影響。改善髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍并不是治療的目的。只能暫時(shí)緩解疼痛癥狀，并不能消除撞擊因素，因此不能阻止關(guān)節(jié)退變的進(jìn)展。（2）手術(shù)治療：手術(shù)治療癥狀性髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥主要針對(duì)髖臼盂唇病變及髖關(guān)節(jié)相應(yīng)的骨性畸形。手術(shù)范圍包括中央間室（髖臼緣，髖臼盂唇以及髖臼軟骨）和外周間室（股骨頭頸交界處）。使用髖關(guān)節(jié)脫位技術(shù)切開(kāi)手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥最先是由Ganz提出，但目前隨著髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，使用髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥日益流行。采用何種手術(shù)方式取決患者個(gè)人情況，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥類(lèi)型以及術(shù)者愛(ài)好。2017年03月15日6435
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朱偉民主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩峰撞擊綜合癥是肩痛最常見(jiàn)的原因。它是由上臂上舉后肩袖受到肩峰的壓迫造成。 肩袖是由崗上肌，崗下肌，肩胛下肌和小圓肌這四塊肌肉的肌腱構(gòu)成，這些肌肉包繞肱骨頭，起著上提和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)的作用。 肩峰是肩胛骨的前緣。它在肱骨頭的上方，當(dāng)臂上舉時(shí)，肩峰檫過(guò)或撞擊肩袖的表面。這就造成了肩關(guān)節(jié)的疼痛和活動(dòng)受限。疼痛可能是由于滑囊炎或肩袖本身的肌腱炎引起，也可能是由部分的肩袖撕裂造成。 一. 危險(xiǎn)因素和預(yù)防 肩峰撞擊在年青的運(yùn)動(dòng)員和中年人中比較常見(jiàn)。經(jīng)常做上舉運(yùn)動(dòng)的游泳，棒球和網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)以及建筑工和油漆工都特別容易受傷。疼痛可以是小的創(chuàng)傷或沒(méi)有明顯誘因自發(fā)產(chǎn)生。 二. 癥狀 開(kāi)始的癥狀可能很輕微。早期病人并不來(lái)求醫(yī)。疾病初期就可能有活動(dòng)時(shí)的疼痛。疼痛可能從肩部放射到前臂，在上舉或持物時(shí)產(chǎn)生疼痛加重，運(yùn)動(dòng)員可能在投擲或打網(wǎng)球時(shí)產(chǎn)生疼痛。當(dāng)疼痛不斷發(fā)展后，會(huì)產(chǎn)生夜間痛。上肢的力量或運(yùn)動(dòng)幅度可能減小?？赡懿荒馨咽址诺奖澈螅鱿悼劢饪鄣膭?dòng)作。在嚴(yán)重的病例活動(dòng)的喪失可能造成凝凍肩。在急性滑囊炎時(shí)，肩部會(huì)有明顯的觸痛。肩關(guān)節(jié)在各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)都有限制和疼痛。 二. 診斷 診斷肩峰撞擊，依靠癥狀和體征。病人需拍片。崗上肌出口位有時(shí)可以看到在肩峰前緣有小的骨刺。核磁共振可以發(fā)現(xiàn)有積液或滑囊炎。在有些病例中可以發(fā)現(xiàn)旋肩袖的部分撕裂。肩峰撞擊注射實(shí)驗(yàn)可以明確診斷 三. 治療 1. 保守治療 醫(yī)生會(huì)建議病人休息和避免上舉運(yùn)動(dòng)。還可能處方一些口服的非甾體抗炎藥。在凝凍肩患者進(jìn)行一些拉伸聯(lián)系也有些幫助。許多病人對(duì)可的松和麻醉劑的局封治療有效。醫(yī)生還可能建議一些物理治療。物理治療從幾個(gè)星期一直到數(shù)月。許多病人病情逐步改善并恢復(fù)功能。 2. 外科手術(shù)治療 當(dāng)保守治療不能減輕疼痛時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是去除撞擊，為肩袖創(chuàng)造一個(gè)比較大的空間。使得肱骨頭在肩峰下間隙中自由地活動(dòng)，無(wú)疼痛地上舉上臂。最常見(jiàn)的手術(shù)是肩峰下減壓和前部肩峰成形術(shù)。這可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)獲開(kāi)放手術(shù)來(lái)完成。 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)：在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過(guò)程中，需要作2－3個(gè)穿刺孔。肩關(guān)節(jié)用光纖的攝像系統(tǒng)來(lái)檢查，用一些精細(xì)的小器械來(lái)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)的手術(shù)操作。切開(kāi)手術(shù)：可以在肩關(guān)節(jié)的前方作一個(gè)小切口，這樣可以在直視下看到肩峰和肩袖。 大多數(shù)肩峰撞擊的病人在肩峰前緣去除一些骨質(zhì)，并附帶一些滑囊組織。外科醫(yī)生在治療肩峰撞擊的同時(shí)還可能治療一些伴隨的疾病，如：肩鎖關(guān)節(jié)炎，肱二頭肌肌腱炎或部分肩袖撕裂。 3. 康復(fù) 在手術(shù)后肩關(guān)節(jié)需用夾板暫時(shí)固定，這可以促進(jìn)早期愈合。只要你感覺(jué)不痛了你可以去除固定，開(kāi)始練習(xí)并使用肩關(guān)節(jié)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的需要和手術(shù)中的發(fā)現(xiàn)來(lái)提供一個(gè)康復(fù)計(jì)劃。這包括通過(guò)鍛煉來(lái)恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和力量。一般需要2－4個(gè)月來(lái)獲得疼痛的完全緩解。本文系朱偉民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年01月07日24612
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