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鞠曉東主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 髖關(guān)節(jié)鏡是目前非常成熟的微創(chuàng)手術(shù)，但老話講關(guān)節(jié)手術(shù)的成功“五分靠手術(shù)，五分靠康復(fù)”，說明康復(fù)與手術(shù)同樣重要，需要用心的康復(fù)和鍛煉，才能獲得最好的療效?？祻?fù)是一個漫長的過程，廣大病友一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，充分重視，術(shù)后根據(jù)每個人病情、年齡、手術(shù)方式等不同，康復(fù)進(jìn)度和感受各不相同，本文作為原則性方案，具體細(xì)節(jié)需要和手術(shù)醫(yī)生交流、溝通、指導(dǎo)。 髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后會碰到幾個常見的問題，在此給大家解釋一下：1. 髖關(guān)節(jié)疼痛：髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后常規(guī)會疼痛，但不重，一般情況都能耐受，或者在術(shù)后一兩天口服一點消炎止痛藥如扶他林等就感覺不到疼痛了。然后再康復(fù)的過程中也會感覺到疼痛，但隨著康復(fù)訓(xùn)練疼痛會逐漸減輕，功能鍛煉應(yīng)該在疼痛可耐受的情況下進(jìn)行。2. 大腿根、會陰部和腳踝麻木：髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要固定腳踝和會陰對下肢進(jìn)行牽引，拉開髖關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行手術(shù)操作。因此術(shù)后大腿根、會陰部或腳踝會出現(xiàn)輕度的麻木，屬正常反應(yīng)，大部分在術(shù)后3-5天可緩解，個別患者可能延長至術(shù)后2-3周左右，均為正常情況，不用擔(dān)心。3. 髖關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮：髖關(guān)節(jié)術(shù)后因為疼痛和活動受限，臀中肌、臀大肌、股四頭肌等肌肉會迅速萎縮，病友會感到大腿變細(xì)了，屁股變小了。因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格按照康復(fù)計劃，每天進(jìn)行臀中肌和股四頭肌功能鍛煉，逐步增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，為今后恢復(fù)正常生活和運(yùn)動打下良好的基礎(chǔ)。4. 冰敷：超市、藥店購得的冰袋冰箱冷凍后，以干毛巾包裹后放在患髖的前方、內(nèi)外側(cè)。每次冰敷不超過15分鐘，同一部位兩次冰敷之間需相隔2小時。冰敷沒有時限，只要關(guān)節(jié)仍然有腫脹，即可適當(dāng)冰敷。術(shù)后康復(fù)鍛煉后有關(guān)節(jié)脹痛感，均應(yīng)該進(jìn)行冰敷，以減輕可以預(yù)防的腫脹和疼痛。5. 拐杖、支具及行走：術(shù)后4周內(nèi)一定要使用雙拐。盂唇?jīng)]有縫合的病友，下床行走時手術(shù)側(cè)的腳可以踩地，部分負(fù)重。但盂唇縫合的病友，術(shù)后4周內(nèi)扶雙拐行走時，手術(shù)側(cè)腳不能踩地，術(shù)后5-6周逐步過渡到單拐，直至棄拐。6. 正確的髖關(guān)節(jié)活動練習(xí)：包括屈髖、內(nèi)旋、外旋、后伸、外展、內(nèi)收。練習(xí)的注意事項包括:(1)每天只需比前一天有所進(jìn)步即可，不可過于激進(jìn)；(2) 早期關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，每日只進(jìn)行一次，力求角度有所改善即刻，避免反復(fù)屈伸，多次練習(xí)；(3)關(guān)節(jié)屈曲時腿部要充分放松，這樣肌肉不僵硬，疼痛感弱，練習(xí)會更順利；(4) 活動度練習(xí)后即刻給予冰敷20分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可每隔兩小時冰敷一次；(5)下蹲和跑跳練習(xí)切忌操之過急，過度的大幅度屈髖和跑跳容易造成縫合盂唇的二次損傷和不愈合。(6)避免做直抬腿的動作，會引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，不利于恢復(fù) 術(shù)后康復(fù)方案 術(shù)后1-2天：手術(shù)部位會略有疼痛和水腫，局部液體滲出是正常現(xiàn)象，3天左右逐漸消腫。術(shù)后可平臥或半坐，患處冷敷。1. 踝泵練習(xí)：主動踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈練習(xí)，緩慢、用力、全范圍，每日盡可能多做。2. 以臥床休息為主，抬高患肢，髖關(guān)節(jié)處于舒適體位。3. 扶拐下地患肢不負(fù)重行走，時間不宜過長，完成去廁所等必須日常生活即可。4. 術(shù)后4周內(nèi)不進(jìn)行直抬腿練習(xí)。 踝泵練習(xí) 術(shù)后3-7天：保護(hù)修復(fù)組織，減輕疼痛、消除腫脹，適當(dāng)肌肉活動避免萎縮。1. 繼續(xù)以上練習(xí)。2. 髖關(guān)節(jié)各方向無痛范圍內(nèi)被動活動，10天內(nèi)活動范圍不超過健側(cè)一半。3.下地活動時，患肢不負(fù)重。4.術(shù)后4周內(nèi)不進(jìn)行直抬腿練習(xí)。 后伸 內(nèi)收 內(nèi)旋 外旋 外展 術(shù)后2周-4周：逐步增加關(guān)節(jié)活動度，逐步恢復(fù)肌肉力量。1. 繼續(xù)以上練習(xí)。2. 術(shù)后10天開始股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌肉）等長收縮練習(xí)：大腿肌肉繃勁及放松，500次/日。3. 可適當(dāng)增加下地活動時間，患肢不負(fù)重。4. 術(shù)后4周內(nèi)不進(jìn)行直抬腿練習(xí)。 術(shù)后4周-6周：增強(qiáng)肌力、平衡和神經(jīng)肌肉控制能力，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和日常生活。 1. 繼續(xù)以上練習(xí)。2. 患肢不負(fù)重，髖關(guān)節(jié)活動度逐步練習(xí)到正常。3. 進(jìn)行可耐受范圍內(nèi)的髖關(guān)節(jié)主動活動，包括內(nèi)收、外展及內(nèi)外旋動作練習(xí)。 術(shù)后6周以后：逐步恢復(fù)日常生活，3個月后逐步增加運(yùn)動量。1. 患肢開始部分負(fù)重行走逐漸過渡到完全負(fù)重行走，并嘗試脫拐，逐漸根據(jù)自身情況延長行走時間，以活動后髖關(guān)節(jié)癥狀不加重為度，恢復(fù)下肢的正常功能活動或行走。2. 術(shù)后8周開始無痛范圍內(nèi)外展抗阻練習(xí)，如側(cè)抬腿等。2019年11月07日
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楊偉銘副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)方案指引（包括：髖關(guān)節(jié)盂唇修復(fù)術(shù)、盂唇重建術(shù)、盂唇成型術(shù)，股骨成形術(shù)等各種術(shù)式）方案設(shè)計論證：楊偉銘、鄧萬溪審閱：曹學(xué)偉髖關(guān)節(jié)鏡是成熟的微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)后也需要用心的康復(fù)和鍛煉，才能獲得最好的療效。每個人病情/年齡/手術(shù)方式等不同，康復(fù)進(jìn)度和感受各不同，因此本文僅為原則性指導(dǎo)，具體細(xì)節(jié)請和你的醫(yī)生交流，并遵循他的指導(dǎo)。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中需要牽引，術(shù)后大腿和腳部麻木屬正常反應(yīng)，多數(shù)1-2周可緩解。3個月內(nèi)建議使用坐便，劇烈運(yùn)動需要遵循醫(yī)生的運(yùn)動指導(dǎo)。手術(shù)當(dāng)天或術(shù)后第1天手術(shù)部位會略有疼痛和水腫，局部液體滲出是正?，F(xiàn)象，3天左右逐漸消腫。術(shù)后可平臥或半坐，患處冷敷?？勺鋈缦聞幼鳎篈 股四頭肌等長收縮：繃緊大腿肌肉，維持5至10秒后放松。B 踝泵訓(xùn)練：腳踝緩慢用力向上勾，到極限位置繃緊5至10秒后再緩慢向下壓腳尖，到極限位置繃緊5至10秒后還原。C 臀肌收縮練習(xí)：臥位，慢慢向會陰部收緊臀部肌肉，做類似控制大便的動作，維持5秒后放松。D 腘繩肌等長收縮練習(xí)：平臥，膝關(guān)節(jié)微屈，大腿后側(cè)發(fā)力使腳跟用力向床面壓，做屈膝的動作趨勢。維持5至10秒后放松。E 腹肌激活練習(xí)：平臥，緩慢收腹，使腰部稍貼近床面，維持5秒后放松。ABC DE F第一階段（術(shù)后1周）目標(biāo)：保護(hù)修復(fù)組織，減輕疼痛、消除腫脹，適當(dāng)肌肉活動避免萎縮。一、部分負(fù)重：可半坐，可拄雙拐行走（全腳掌著地，小部分負(fù)重，不歪屁股）二、肌肉訓(xùn)練：上述ABCD動作繼續(xù)執(zhí)行。三、髖關(guān)節(jié)活動：繼續(xù)上述F動作。下列主動活動時若髖部不適、肌肉反應(yīng)太過則必須放松休息。G1、G2 臥位保護(hù)下屈髖練習(xí)，足跟滑動練習(xí)（注意：術(shù)后4周內(nèi)屈髖不超過90°）。每組5-10次，每天3組。H 平臥位髖內(nèi)旋練習(xí)（由0°中立位開始），可主動也可由康復(fù)人員輔助。每組5-10次，每天3組。I平臥位髖外展練習(xí)：小角度外展（注意：術(shù)后4周內(nèi)髖外展不超過45°）每組5-10次，每天3組。J 俯臥位髖屈肌拉伸練習(xí)（髖后伸不超過0°）：每天俯臥2小時，預(yù)防因反復(fù)屈髖引起的屈髖肌緊縮。K 靜態(tài)自行車無阻力練習(xí)：座椅調(diào)高使屈髖不超過90°。每天15至20分鐘?！倦A段不宜做的髖部活動：髖后伸、髖外旋（術(shù)后2至3周，外旋、后伸均不可過0度，尤其要避免外展+外旋的聯(lián)合動作，該動作會使髖關(guān)節(jié)前側(cè)關(guān)節(jié)囊、韌帶張力明顯增加）G1G2HIJ K上述各項活動以不引起明顯痛感為準(zhǔn)，一般術(shù)后7-10天，關(guān)節(jié)輕松疼痛明顯減輕，進(jìn)入下一階段。第二階段（術(shù)后2-4周）目標(biāo)：逐步增加關(guān)節(jié)活動度，逐步恢復(fù)肌肉力量。一、部分負(fù)重：可坐，可拄雙拐行走（全腳掌著地，少部分負(fù)重，不歪屁股）。二、肌力訓(xùn)練：上述ABC動作繼續(xù)執(zhí)行。L 髖內(nèi)旋抗阻運(yùn)動：俯臥位，借助彈力帶做抗阻內(nèi)旋訓(xùn)練。M俯臥位腘繩肌訓(xùn)練：借助彈力帶做抗阻訓(xùn)練。N臀中肌訓(xùn)練（第3周開始）：側(cè)臥位，側(cè)抬腿訓(xùn)練。L MN三、髖關(guān)節(jié)活動：繼續(xù)上述F動作。O 站立位內(nèi)旋+側(cè)抬腿訓(xùn)練P 轉(zhuǎn)凳輔助髖外旋練習(xí)（第4周開始）Q 俯臥后抬腿練習(xí)（第4周開始）O PQ第三階段（術(shù)后5-8周）目標(biāo)：目標(biāo)：增強(qiáng)肌力、平衡和神經(jīng)肌肉控制能力，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和日常生活。一、負(fù)重：逐步適應(yīng)性負(fù)重，重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（前后向、側(cè)向），6周后完全棄拐行走。二、髖關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：各個方向活動度逐漸恢復(fù)到最大范圍。三、重點進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，尤其是核心肌群訓(xùn)練。R 四點跪位向前擺動練習(xí) （第6周）S 跪位弓箭步（第6周）T 蚌式運(yùn)動U 平板支撐V 臀橋運(yùn)動（第6周）W 側(cè)平板（第6周）X 四點跪位穩(wěn)定性訓(xùn)練（第6周）Y 飛燕式（第6周）Z 旋轉(zhuǎn)肌訓(xùn)練（第8周）R1R2STUVWXY Z四、功能性訓(xùn)練閉鏈膝微屈練習(xí)（1/3下蹲）側(cè)向下臺階（第6周）單腿支撐練習(xí)（第6周）弓步練習(xí)（第7周）固定自行車（加阻力）第四階段：高級階段（術(shù)后3-6月）目標(biāo)：恢復(fù)運(yùn)動。經(jīng)過此階段康復(fù)，逐漸恢復(fù)長距離行走，慢跑，游泳，騎自行車，以及對抗性體育活動。Cariocas（卡里奧克）步伐練習(xí)Ghiardellis平衡練習(xí)核心穩(wěn)定性訓(xùn)練合并力量訓(xùn)練抗阻跑動訓(xùn)練繩梯訓(xùn)練2019年11月03日10607
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殷慶豐副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 前面講到，髖關(guān)節(jié)撞擊癥和髖關(guān)節(jié)盂唇損傷的治療問題。治療原則：該手術(shù)手術(shù)（癥狀持續(xù)且明顯，影響生活和運(yùn)動，診斷評估明確）該保守治療（癥狀短暫且輕微，不需要日常生活，疼痛原因不明確）傳統(tǒng)的錯誤觀點認(rèn)為一旦出現(xiàn)組織損傷和疼痛，需要長時間的休養(yǎng)，以期待損傷的修復(fù)和癥狀的緩解。但實際情況往往時，過度的休養(yǎng)和靜止，可引發(fā)肌肉的萎縮和關(guān)節(jié)功能的喪失，進(jìn)而引發(fā)異常的身體姿態(tài)，降低了對關(guān)節(jié)的保護(hù)，反而造成癥狀的加重和再損傷。因此，現(xiàn)代運(yùn)動醫(yī)學(xué)的觀點認(rèn)為，適時進(jìn)行“規(guī)范、適度、有保護(hù)、漸進(jìn)的”的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，可以避免組織損傷、鍛煉強(qiáng)化肌肉、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、加速康復(fù)過程。隨著對髖關(guān)節(jié)骨骼肌肉運(yùn)動模式認(rèn)識和“腰椎-骨盆-髖關(guān)節(jié)”整體運(yùn)動鏈條的關(guān)注，運(yùn)動康復(fù)療法正成為髖關(guān)節(jié)撞擊癥和髖關(guān)節(jié)盂唇損傷的治療新選擇。（1）運(yùn)動康復(fù)的原理脊柱腰椎、骨盆的體態(tài)（例如弓背、腰前凸大啤酒肚、翹臀等）可以對髖關(guān)節(jié)撞擊存在影響，體態(tài)受到骨結(jié)構(gòu)和肌肉的共同影響，并影響關(guān)節(jié)的運(yùn)動模式（更多活動髖關(guān)節(jié)還是骨盆）。因此通過肌肉鍛煉和體態(tài)矯正，可在一定程度減緩髖關(guān)節(jié)撞擊、減輕癥狀。上圖 減少骨盆前傾/加大蹲坐時骨盆代償后傾，都可以避免和減輕撞擊。（2）運(yùn)動康復(fù)臨床確實有效下圖來自權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》，展示了關(guān)節(jié)鏡和運(yùn)動康復(fù)治療對髖關(guān)節(jié)撞擊癥的臨床治療效果。我們可以看到兩個事實1，在6個月的節(jié)點看，保守治療（藍(lán)線）和手術(shù)治療（紅線）療效相當(dāng)，都很好的提高了患者的髖關(guān)節(jié)功能評分。2在12個月的節(jié)點效果看，雖不如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，但保守治療依然可以改善患者的癥狀，功能持續(xù)改善。（3）運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練—家庭作業(yè)操特別提醒：運(yùn)動康復(fù)方式、訓(xùn)練進(jìn)度、強(qiáng)度等需要由專業(yè)的醫(yī)生和康復(fù)師評估、指導(dǎo)、輔助下完成。并非簡單模仿（歡迎門診咨詢 殷慶豐醫(yī)生 ）A髖周肌肉強(qiáng)化（臀大肌/臀中肌/外旋?。〣核心肌力強(qiáng)化（腰背肌/腹肌）C增加柔韌協(xié)調(diào)（拉伸-髂腰肌/腰背肌/腘繩?。〥增加關(guān)節(jié)動度（手法按摩）E提高髖關(guān)節(jié)功能（功能練習(xí)）A1臀中肌強(qiáng)化A2臀大肌強(qiáng)化A3外展外旋強(qiáng)化B核心肌力強(qiáng)化（腰背肌/腹?。〤增加柔韌協(xié)調(diào)（拉伸-髂腰肌/腰背肌/腘繩肌）D增加關(guān)節(jié)動度（手法按摩）E提高髖關(guān)節(jié)功能（功能練習(xí)）（歡迎門診咨詢 殷慶豐醫(yī)生 ）運(yùn)動康復(fù) 保守治療 髖關(guān)節(jié)康復(fù) 術(shù)后康復(fù) 髖關(guān)節(jié)鏡 年會 北醫(yī)三院 運(yùn)動醫(yī)學(xué) 髖關(guān)節(jié)撞擊癥 髖關(guān)節(jié)盂唇損傷 康復(fù)治療 保守治療 手術(shù)治療 髖關(guān)節(jié)疼痛 股骨頭壞死 滑膜炎 關(guān)節(jié)鏡 髖關(guān)節(jié)鏡 髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù) 關(guān)節(jié)損傷股骨髖臼撞擊 股骨坐骨撞擊 梨狀肌 關(guān)節(jié)微創(chuàng) 髖關(guān)節(jié)置換微創(chuàng)手術(shù) 殷慶豐 單髖核磁 盂唇損傷 半月板損傷 交叉韌帶損傷 關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)脫位2019年06月30日13975
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黃添隆主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 首先感謝您的信任，希望我能給你帶給你一個比傷后更好的關(guān)節(jié)，但手術(shù)只是治療的開始，之后需要長期的康復(fù)鍛煉。盂唇縫合后愈合的幾率大約是85-90%，不恰當(dāng)?shù)腻憻挿绞娇赡軐?dǎo)致盂唇不愈合而癥狀再發(fā)，希望您不是那10%的患者。復(fù)診時間：術(shù)后1月、3月必須來復(fù)診，要照X片看是否發(fā)生異位骨化，其次看您活動度恢復(fù)情況。我的門診時間好大夫可查詢，您可以在微信上搜索中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院服務(wù)號這個公眾號，在上面可以在線掛號。術(shù)后一定要服用非甾體藥物1月，合并胃病患者可以適當(dāng)應(yīng)用一些胃粘膜保護(hù)藥物。一、鍛煉總則？1、逐步開始進(jìn)行肌肉力量鍛煉是一項循序漸進(jìn)的過程，隨著您肌肉力量的增強(qiáng)，可以逐漸的增加鍛煉的組數(shù)和運(yùn)動量。2、避免疼痛鍛煉過程中您會感覺到“痛苦”，這是因為您在挑戰(zhàn)您的肌肉，但不應(yīng)感覺非常疼痛，如果您感覺到非常疼痛，應(yīng)馬上中止鍛煉。什么程度是非常疼痛，就是您停止鍛煉休息15-30分鐘仍感覺疼痛表明過度了，您下次鍛煉的時候就應(yīng)該讓自己鍛煉程度和疼痛程度有所降低。3、避免過量鍛煉后您會感到肌肉酸痛和緊張，這是正常現(xiàn)象，但一般休息后可明顯緩解。如果休息后不能緩解，您可能運(yùn)動過量了，這時候最好的方法就是讓肌肉充分休息。4、充分準(zhǔn)備在進(jìn)行屈伸鍛煉的時候，有條件的情況下要準(zhǔn)備好熱敷和冰敷。鍛煉前充分熱敷，10分鐘左右，讓肌肉熱身好；鍛煉完冰敷，一般15-30分鐘，讓鍛煉引起的疼痛和炎性反應(yīng)降至最低。5、肌肉鍛煉和活動度鍛煉的區(qū)分肌肉鍛煉在可承受范圍內(nèi)是越多越好，肌肉越強(qiáng)壯，關(guān)節(jié)負(fù)荷越少?；顒佣儒憻拕t是到位即可，不需要反復(fù)練習(xí)，每天鍛煉一次達(dá)到有效目標(biāo)即可，過多鍛煉反而會引起關(guān)節(jié)腫脹、疼痛無法耐受而影響下一步鍛煉?？祻?fù)細(xì)則強(qiáng)調(diào)術(shù)后4周內(nèi)不進(jìn)行直抬腿練習(xí)。術(shù)后1-2天1.踝泵練習(xí)：主動踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈練習(xí)，緩慢、用力、全范圍，每日盡可能多做。2.以臥床休息為主，抬高患肢，髖關(guān)節(jié)處于舒適體位。3.扶拐下地患肢不負(fù)重行走，時間不宜過長，完成去廁所等必須日常生活即可。術(shù)后3-7天1.繼續(xù)以上練習(xí)。2.髖關(guān)節(jié)各方向無痛范圍內(nèi)被動活動，10天內(nèi)活動范圍不超過健側(cè)一半，屈髖不超過90°。3.扶拐下地患肢不負(fù)重行走，時間不宜過長，完成去廁所等必須日常生活即可。術(shù)后1周—4周1.繼續(xù)以上練習(xí)。2.術(shù)后10天開始股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌肉）等長收縮練習(xí)：大腿肌肉繃勁及放松，500次/日。3.扶拐下地患肢不負(fù)重行走，時間不宜過長，完成去廁所等必須日常生活即可。術(shù)后4周—6周1.繼續(xù)以上練習(xí)。2.患肢拄拐部分負(fù)重行走，以活動后髖關(guān)節(jié)癥狀不加重為度。3.髖關(guān)節(jié)活動度逐步練習(xí)到正常，屈髖角度正常。4.進(jìn)行可耐受范圍內(nèi)的髖關(guān)節(jié)主動活動，包括內(nèi)收、外展及內(nèi)外旋動作練習(xí)。可騎固定自行車，以練習(xí)髖關(guān)節(jié)靈活度。術(shù)后6周—8周1.逐漸恢復(fù)下肢的正常功能活動或行走，8周逐漸嘗試脫拐。2.術(shù)后6周開始無痛范圍內(nèi)外展抗阻練習(xí)，如側(cè)抬腿等。鍛煉示意圖內(nèi)收髖關(guān)節(jié)后伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)外旋髖關(guān)節(jié)外展髖關(guān)節(jié)側(cè)抬腿鍛煉本康復(fù)方案參考北醫(yī)三院髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)方案，向王健全、徐雁、鞠曉東教授致敬。請使用手機(jī)"掃一掃"2019年01月08日3841
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