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鄒長虹主治醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 beita受體阻滯劑：目前在收縮性心衰患者治療中證實(shí)有效的主要是琥珀酸美托洛爾緩釋片，比索洛爾和卡維地洛?？梢詼p少心衰病死率，降低心臟性猝死風(fēng)險。此外，還有酒石酸美托洛爾，只有少量小樣本研究證實(shí)其有效，因在國內(nèi)應(yīng)用時間長，也推薦使用，國外未應(yīng)用這個藥。 目前推薦有癥狀的擴(kuò)張型心肌病心衰患者都應(yīng)長期使用，除非有禁忌證或不能耐受。從極小劑量起始，2～4周調(diào)整劑量，直到最大耐受劑量或指南推薦的最大劑量。對于急性心衰患者，推薦血流動力學(xué)穩(wěn)定情況下盡早使用。 用藥過程中盡量維持干體重，維持晨起靜息心率50～60次/分之間。 對于beita受體阻滯劑已足量，但心率仍快，＞70次/分，且為竇性心律（不是房顫），可以考慮聯(lián)合應(yīng)用伊伐布雷定。2021年04月08日
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鄒長虹主治醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 RAS阻滯劑，包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），血管緊張素受體阻斷劑（ARB），血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）。 ACEI類藥物是一類以“普利”結(jié)尾的藥物，例如卡托普利，培哚普利，依那普利，貝那普利，咪達(dá)普利，雷米普利等。所有左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜40%的擴(kuò)張型心肌病心衰患者都建議長期應(yīng)用ACEI類藥物。 ARB類藥物是一類以“沙坦”結(jié)尾的藥物，例如氯沙坦，纈沙坦，厄貝沙坦，坎地沙坦，替米沙坦，奧美沙坦等。目前指南一般推薦，對于不耐受ACEI副作用（如咳嗽）的擴(kuò)張型心肌病心衰患者可以選用ARB類藥物。 ARNI是一類新藥，是ARB類藥物纈沙坦和腦啡肽酶抑制劑結(jié)合成一種藥物，目前只有沙庫巴曲纈沙坦?？梢杂糜趹?yīng)用ACEI或ARB后效果不佳的患者，停藥至少36小時后換用ARNI，也可以用于既往未使用過ACEI或ARB的患者。 使用上述3類RAS阻滯劑都是建議從小劑量起始，每2周左右調(diào)整劑量，直到最大耐受劑量或指南推薦的最大劑量。 使用上述RAS阻滯劑，需要定期復(fù)查腎功能，血電解質(zhì)水平等。 對于ARNI，由于對血壓影響相對較大，尤其要注意用藥后的血壓情況，避免嚴(yán)重低血壓導(dǎo)致不良預(yù)后。2021年04月08日1309
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鄒長虹主治醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 擴(kuò)張型心肌病合并心衰是典型收縮性心衰的類型，其標(biāo)準(zhǔn)藥物治療主要包括以下幾種： 1. 利尿劑，所有有心衰癥狀或者有液體潴留表現(xiàn)（如下肢水腫，肺水腫）的患者都應(yīng)該使用利尿劑，首選呋塞米，托拉塞米，布美他尼等泮利尿劑。根據(jù)每日出入量情況以及體重等，可適當(dāng)調(diào)整利尿劑劑量。 口服利尿劑的前提是控制入量，同時注意尿量，保證尿量等出量大于入量或者與入量平衡。 在口服利尿劑時需要定期復(fù)查血鉀等電解質(zhì)水平，可以適當(dāng)口服補(bǔ)鉀藥，避免低鉀血癥。 對于存在低鈉血癥的患者可以考慮使用托伐普坦，但要監(jiān)測血鈉濃度。2021年04月07日1165
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鄒長虹主治醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 擴(kuò)張型心肌病合并心衰癥狀，屬于典型的收縮性心衰類型，其治療包括以下幾個方面： 1. 一般處理，主要指生活方式管理，包括限鹽，控水，監(jiān)測體重，戒煙，限酒，注意休息，適當(dāng)運(yùn)動，避免感染等。 2. 藥物治療，主要指抗心衰標(biāo)準(zhǔn)藥物，目前包括RAS阻滯劑（包括ACEI普利類，ARB沙坦類，ARNI沙庫巴曲纈沙坦），beta受體阻斷劑（包括美托洛爾，比索洛爾，卡維地洛等），醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯），鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（列凈類）這4大類。此外，還包括利尿劑，地高辛，伊伐布雷定等。 3. 非藥物治療，包括有指征的患者應(yīng)用除顫起搏器（ICD），心臟再同步化治療（CRT），左心室輔助裝置（LVAD）及心臟移植等。2021年04月06日2344
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肖燕燕主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 心內(nèi)科 擴(kuò)心病恢復(fù)期，心功能正常，但心律失常，如何看待。 這是一位患者朋友請求更新，出的命題作文。題目是擴(kuò)心病恢復(fù)期，心功能正常，但心律失常，可以嗎？ 這個問題不大好回答，主要考慮幾個方面： 擴(kuò)心病恢復(fù)期，恢復(fù)到什么狀態(tài)。擴(kuò)心病患者的心功能，需要仔細(xì)評估。心功能和心臟大小是衡量疾病情況的直接指標(biāo)。那么心功能正常，是“真”的正常還是“假”的正常呢？兒童擴(kuò)心病患者心臟功能大多經(jīng)藥物治療后維持在一個穩(wěn)定的水平，臨床癥狀消失或改善，但不一定意味著心臟完全恢復(fù)到正常大小及正常心臟功能，做心臟超聲還會有異常表現(xiàn)。還有些患者，藥物療效比較好，從超聲心動圖檢查來看，心臟大小和心功能均恢復(fù)正常，但這時不能草率或擅自停藥。因?yàn)槌暰哂幸欢ǖ钠嫘?，心臟是立體結(jié)構(gòu)，而超聲由于其技術(shù)本身限制，目前只能采取一個平面的測值去估測真實(shí)情況，會有一定誤差。對于這樣的患者，我建議對心臟做更為詳細(xì)和全面的評價，如心肌核素顯像及心臟核磁檢查，以及血液BNP水平，可以充分和客觀評估擴(kuò)心病的治療效果和恢復(fù)情況，根據(jù)這些更為詳細(xì)的檢查，我們再考慮用藥問題。 那么在心肌病恢復(fù)期，無論怎樣，病情是會比剛剛發(fā)現(xiàn)得病或者是急性心衰期有所好轉(zhuǎn)的，這時候出現(xiàn)或者存在的心律失常，我們也要做一個仔細(xì)的評價。心律失常的性質(zhì)是什么，心律失常的發(fā)生頻率如何？心肌病和心律失常之間的關(guān)系可能是互為因果，例如頻繁的心動過速會造成心動過速性心肌病，而心肌病由于心肌病變，也會造成心律失常，二者的存在往往會造成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情加重。因此，如果是心律失常導(dǎo)致的心功能減低，就需要積極治療心律失常，如果是心功能減低造成心律失常，就要積極控制心肌病。如果心律失常發(fā)生頻率比較高，肯定會對心功能有影響，需要積極治療。如快速性心律失常，室早室速等，必須治療，而房室傳導(dǎo)阻滯等導(dǎo)致心率明顯減低的，也會導(dǎo)致心臟泵功能減低，也要治療。從發(fā)生頻率來看，如果頻繁，則必須治療，如果只是偶發(fā)，對心功能沒有太多影響，并非惡性心律失常者，可暫時無需治療，但仍需要密切觀察。總之，心肌病合并心律失常，在任何時刻都不要忽視。另外，合并心肌病的患者，抗心律失常藥物必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，因?yàn)橛行┛剐穆墒СＫ幬飼绊懶呐K功能。2020年04月02日4442
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柳德斌主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 心外科 第一組用藥：口服藥物1、地高辛0.125mg/次2次/天2、卡托普利12.5mg/次3次/天3、氫氯噻嗪25mg/次1次/天4、螺內(nèi)酯20 mg/次1次/天5、門冬氨酸鉀鎂2片/次3次/天上面這5種藥物可以吃1周、停3天、吃1周、停3天，吃1周、停3天、……交替間斷長期服藥。這5種藥物一起服藥，一起停藥。6、美托洛爾片12.5 mg/次3次/天長期服藥注意事項(xiàng)：（1）這些藥物可以在家治療。如果能住院治療，可以用下一頁里面的靜脈用藥。（2）補(bǔ)鉀藥物門冬氨酸鉀鎂可以用10%氯化鉀口服溶液、可維加或者果味鉀代替。（3）服藥利尿藥和補(bǔ)鉀藥物期間，應(yīng)該定期抽血化驗(yàn)血鉀和血鈉濃度。（4）服用卡托普利的部分患者會有干咳等癥狀，可以用甘草片緩解。第二組用藥：靜脈藥物1、靜脈輸入極化液10%葡萄糖200 ml50%葡萄糖40 ml胰島素10單位ATP40 mgCoA100單位維生素B6200 mg維生素C2 g25%硫酸鎂1 g10%氯化鉀8 ml注意事項(xiàng)：（1）靜脈滴注，慢速，1次/天，用藥1周。（2）速尿20mg加管1次/天。（3）靜脈連續(xù)用利尿劑，應(yīng)每隔3天左右抽血化驗(yàn)血鉀和血鈉濃度。（4）如20mg速尿利尿效果不佳，可以加倍給藥。2、靜脈泵入小劑量血管活性藥物第一個泵入藥物：5%葡萄糖20ml多巴胺60mg靜脈泵入，3ml/小時，1次/天第二個泵入藥物：5%葡萄糖20ml硝酸甘油5mg靜脈泵入，3ml/小時，1次/天3、果糖二磷酸4、新活素2020年03月24日2457
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牛新萍副主任醫(yī)師 大連市第二人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心肌病是一種心肌的病變而導(dǎo)致心肌收縮和舒張功能下降從而引起的疾病，曲美他嗪這個藥是比較強(qiáng)的抗心絞痛的藥物，主要適用于對腎上腺素、去甲腎上腺素以及加壓素的作用，可以降低血管阻力，增加冠脈血流以及周圍循環(huán)血流，促進(jìn)心肌代謝以及心肌能量的產(chǎn)生。同時還可以降低心臟的工作負(fù)荷，降低心肌耗氧量以及心肌能量的消耗，改善心肌缺氧的供需平衡。在心肌病中應(yīng)用曲美他嗪，主要是用于改善心肌的代謝，然后增強(qiáng)心肌的收縮力，所以對于心肌病是完全可以服用曲美他嗪的，因?yàn)檫@個藥物可以改善心臟的收縮和舒張的功能。2020年01月01日1750
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沈琴副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 擴(kuò)張型心肌病的患者主要表現(xiàn)為心衰，我們的治療，首先應(yīng)該抗心衰治療。 第一應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。 或血管緊張，素二受體拮抗劑第二應(yīng)用貝塔受體組織劑，第三，全國能受體拮抗劑這三類藥物又稱為抗心衰治療的金三角藥物。 另外，還有一種新型的抗心衰藥就是血管緊張素受體和腦啡肽酶抑制劑。 又叫落星妥。 如果患者的容量負(fù)荷很重，需要加強(qiáng)利尿劑的應(yīng)用。 另外需要積極尋找擴(kuò)張性心肌病的原發(fā)病因進(jìn)行原發(fā)病因的治療。 所有這些抗心衰藥物需要從小劑量開始逐漸增加到最大耐受劑量或靶劑量，并且需要終身服藥。2019年09月24日2379
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劉海濤副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟內(nèi)科 擴(kuò)張性心肌病也是一種基因遺傳性疾病。 是患者的基因遺傳密碼發(fā)生突變以后導(dǎo)致整個心室肌，尤其是左心室心室肌收縮無力整個心腔擴(kuò)大。 最終出現(xiàn)心衰癥狀，因此，臨床上對待擴(kuò)張心肌病。 治療方法等同于心衰的治療，用藥物有利尿劑。 強(qiáng)心藥物以及營養(yǎng)心肌的藥物，同時也要應(yīng)控制好血壓應(yīng)用S1的藥物大劑量的阻斷ras系統(tǒng)激活。 以期待可以縮小擴(kuò)張的心機(jī)。 一般治療要求患者。 多休息，避免高體力的勞動，同時調(diào)節(jié)好情緒，避免情緒激動。 兩者相結(jié)合，才能穩(wěn)定住心功能，保持好很好的生活質(zhì)量。2019年09月24日2079
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