患者提問： 疾病:闌尾粘性腺癌患者女 58，之前身體狀況良好，因左腿麻木入院，后經(jīng)過全身檢查，發(fā)現(xiàn)盆腔處有較大的陰影，體積在16cm,同時(shí)CEA指數(shù)在102，ca125指數(shù)也偏高。做過腸鏡，胃鏡，均未發(fā)現(xiàn)異常。：于2012.8.5日進(jìn)行手術(shù)，進(jìn)行子宮，兩側(cè)附件，大網(wǎng)膜，盲腸的切除，手術(shù)中較大的囊腫已經(jīng)破裂，盆腔里有大量膠狀物，用生理鹽水進(jìn)行沖洗。術(shù)后巨檢及病理診斷：闌尾及雙側(cè)卵巢粘液性腫瘤根治標(biāo)本：1闌尾粘性腺癌，局部穿孔，浸潤(rùn)性播散雙側(cè)卵巢及子宮體局部表面，子宮直腸窩，大網(wǎng)膜。2 雙側(cè)輸卵管萎縮性改變3子宮內(nèi)膜單純性萎縮4子宮頸粘膜慢性炎伴鱗化5 左右盆腔淋巴結(jié)0/2未見轉(zhuǎn)移病灶免疫組化：N: CK7(-) CK20(+) CEA(+) KI-67(<5%) ER(-) PR(-)目前醫(yī)生推薦6個(gè)周期的化療，采用奧沙利鉑加LV家5—FU的方案想得到怎樣的幫助：根據(jù)您的經(jīng)驗(yàn)，本地醫(yī)生的判斷是否正確，術(shù)后采用的化療方案是否可行，謝謝航天中心醫(yī)院普外科許洪斌回復(fù)：可以將病理切片去上一級(jí)醫(yī)院會(huì)診。我認(rèn)為，這個(gè)診斷是確定的，屬于闌尾高度惡性腫瘤，按結(jié)腸癌處理。所以，當(dāng)?shù)氐幕熞彩钦_的，如果有條件，最好是先行腹腔熱灌注化療后再做全身靜脈化療。詳情可參閱：http://bdhtyy721.blog.sohu.com/144705173.html 患者提問： 謝謝您的回復(fù)，因?yàn)檫@病癥的少見，我們很擔(dān)心母親不能得到最好的治療方案，目前還幾個(gè)個(gè)問題，1：是看了些介紹，說是要切除右半結(jié)腸，也是完整的解決方案，但在第一次手術(shù)中因?yàn)槭前绰殉材[瘤手術(shù)進(jìn)行的，沒有切除，是否還需要2次手術(shù)，2：我母親已經(jīng)開始第一次的化療，腹腔熱灌注化療是否可以在第一次化療結(jié)束后，進(jìn)行，有沒有影響。目前經(jīng)過兩天的化療，我母親除了有惡心乏力的反應(yīng)，別的都正常。再次感謝！ 航天中心醫(yī)院普外科許洪斌回復(fù)：1 第一次手術(shù)已做回盲部切除（不一定需右半結(jié)腸切除），包括子宮，雙側(cè)附件，大網(wǎng)膜的切除，手術(shù)范圍完全達(dá)到的治療標(biāo)準(zhǔn)，完全沒有必要再次手術(shù)，下一步就是腹腔熱灌注化療和全身靜脈化療。2 腹腔熱灌注化療一般先于靜脈化療進(jìn)行，二者不能同時(shí)進(jìn)行，會(huì)有化療疊加反應(yīng)，第一次化療結(jié)束后，先停止靜脈化療，如果沒有明顯反應(yīng)可進(jìn)行腹腔熱灌注化療。 患者提問： 感謝您的細(xì)致回復(fù)，切片已送上海腫瘤醫(yī)院，得出結(jié)論與本地醫(yī)院的類似。下步我們考慮采取您推薦的腹腔熱灌注化療，但北京來回著實(shí)不便，您在這個(gè)專業(yè)專研多年，對(duì)這個(gè)治療手段在全國(guó)各地的水平也一定有所了解，在浙江這邊是否可以推薦家有能力做這項(xiàng)治療的醫(yī)院或醫(yī)生呢。另外您也提到此種病患屬于罕見病例，多數(shù)醫(yī)生見所未見，患者更是不知何去何從，您多年來治療了多例此類的病例，能否讓治療過的患者之間有個(gè)溝通的方式，讓大家相互鼓勵(lì)，介紹經(jīng)驗(yàn)，這只是我個(gè)人的一個(gè)想法，您在繁忙的工作之余，能抽出時(shí)間來回答我們的問題，對(duì)我們的確有在茫茫大海里接到一個(gè)救生圈的感覺，再次表示感謝，祝您一切安好！ 航天中心醫(yī)院普外科許洪斌回復(fù)：1 有關(guān)上海地區(qū)的情況我并不了解，腹腔熱灌注化療，在各地應(yīng)用的情況我也不十分清楚，不過，你們可參閱下：http://bdhtyy721.blog.sohu.com/89951199.html和http://bdhtyy721.blog.sohu.com/165316787.html。有關(guān)粘液瘤交流平臺(tái)是有，是病人組織的，粘液瘤病人家屬可加粘液瘤病友QQ群號(hào)：。 患者提問： 十分感謝您的信息，已經(jīng)加入了群，上次去上海的報(bào)告結(jié)論是闌尾低度惡性的粘液上皮癌，想問下許醫(yī)生，此病發(fā)展為腹腔假性粘液瘤的幾率有多少。上次詢問了浙江省腫瘤醫(yī)院婦瘤科的主任張平，是我母親的主刀大夫，她說做腹腔灌注的意義不大，我們做為家屬也有些無所適從，把具體的病例資料傳上來，麻煩您給看下，下步我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)，感謝您！ 航天中心醫(yī)院普外科許洪斌回復(fù)：我仍然堅(jiān)持認(rèn)為，來源于闌尾的惡性或者交界惡性腫瘤(第一次病理為闌尾粘液腺癌，屬于高度惡性，第二次會(huì)診為闌尾低惡性粘液上皮癌)，均應(yīng)該按結(jié)腸癌處理，并行熱灌注化療。 患者提問： 您好： 節(jié)日快樂，再次感謝你在百忙中回答我們的問題，目前我母親的化療已完成第二個(gè)療程，中間出現(xiàn)了嘔吐等不良反應(yīng)。本次結(jié)束后檢測(cè)CEA為8.94，其余指標(biāo)物正常，基因類腫瘤相關(guān)物質(zhì)為100.4. 腹腔有積液，右側(cè)盆腔前壁增厚伴低密度影?；煼桨笧閵W沙利鉑150mg(d1)+5-fu750mg(d1-d5)目前的情況，化療是否需要繼續(xù)進(jìn)行？是否一定要完成規(guī)定的次數(shù)4—6次，化療結(jié)束的標(biāo)準(zhǔn)是什么，積液和前壁增厚是否意味著手術(shù)后的殘余物。 航天中心醫(yī)院普外科許洪斌回復(fù)： 化療療程的設(shè)定是有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，只要病人情況許可，均應(yīng)該按療程完全。此方案可分為6月6次和6月12次兩種，應(yīng)該聽從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的意見?；熃Y(jié)束是以療程完成為準(zhǔn)。如果病人不能耐受，也需及時(shí)中止化療。少量積液和增厚不要太關(guān)注，做好化療是關(guān)鍵! 患者提問： 感謝您的一直的指點(diǎn)和幫助，目前第三次化療已經(jīng)結(jié)束，方案換成了奧沙利鉑200(d1)（原來為150進(jìn)口藥，本次被改成了國(guó)產(chǎn)的）和替加氟（d1-d3），中間患者的反應(yīng)比較大，嘔吐不止，基本無法正常進(jìn)食，CEA指標(biāo)在9附近，想問下許大夫，是否還需要繼續(xù)化療，或者后續(xù)的治療該如何進(jìn)行 航天中心醫(yī)院普外科許洪斌回復(fù)：病人能夠堅(jiān)持及肝腎功能和血常規(guī)允許的話，還是需要堅(jiān)持將化療做到底，建議多與當(dāng)?shù)刂鞴茚t(yī)生多多溝通! 患者提問： 您好 ，許大夫，當(dāng)?shù)啬[瘤科的醫(yī)生的意見為如CEA指標(biāo)仍然為9.0左右，要更換化療方案，并考慮并考慮再次手術(shù)做盲腸部分的切除。患者在結(jié)束化療后的幾天時(shí)間依然嘔吐 航天中心醫(yī)院普外科許洪斌回復(fù)： 我認(rèn)為，目前沒有必要再次手術(shù)，至少半年后再說?；熑绻麩o法堅(jiān)持也就停下來。改為增強(qiáng)免疫及中醫(yī)調(diào)理。 患者提問： 聽從您的建議，繼續(xù)進(jìn)行化療，方案從28天一次的改為2周一次的FOLFOX6方案（奧沙利鉑150mg，CF 加5-FU46小時(shí)靜脈滴注），目前總計(jì)完成4個(gè)療程，第四療程治療前CEA指標(biāo)為6.79，完成第一次14天治療后為8.22，本次治療結(jié)束后出現(xiàn)白細(xì)胞和中心粒細(xì)胞降低，需要注射升白針。 化療降低指標(biāo)并不太明顯，而本身的抵抗力又被化療所削弱，考慮到冬季氣候條件不利于恢復(fù)，請(qǐng)問許大夫，化療是否還要繼續(xù)進(jìn)行。謝謝您 航天中心醫(yī)院普外科許洪斌回復(fù)：很多化療間隙期都有注射升白藥，只要你的主管化療的醫(yī)生覺得化療可以繼續(xù)，那么就應(yīng)該咬牙堅(jiān)持完成化療。一定要多與主管醫(yī)生溝通，他的意見最為重要。 患者提問： 感謝您的一直的指點(diǎn)，因?yàn)楸镜蒯t(yī)院對(duì)此少見病例缺少經(jīng)驗(yàn)，所以您的指點(diǎn)對(duì)我們很重要。馬上要開始第5個(gè)療程，血檢指標(biāo)CEA9.0左右，比較略有提高，血小板降到66，主治醫(yī)生本來建議換化療方案，但因?yàn)檠“宓膯栴}，要暫緩，第4療程開始時(shí)血小板還有230左右，下降相當(dāng)明顯。本地的醫(yī)生也認(rèn)為是化療抑制了骨髓造血細(xì)胞的生長(zhǎng)，沒有下降的指數(shù)他們認(rèn)為是對(duì)FOLFOX方案產(chǎn)生了耐受，所以建議換方案，但也無法對(duì)療效進(jìn)行預(yù)判。我個(gè)人的想法 是化療已經(jīng)對(duì)自身的免疫系統(tǒng)造成了傷害，而化療的效果也不明顯，患者2周一次的化療周期身心都無法及時(shí)恢復(fù)，可否就停止化療，改為中藥調(diào)養(yǎng)，因?yàn)槭中g(shù)時(shí)醫(yī)生就已經(jīng)說過粘液狀沒有處理干凈，等身體調(diào)養(yǎng)恢復(fù)到一定程度，來北京找您看看是否有必要進(jìn)行手術(shù)。 航天中心醫(yī)院普外科許洪斌回復(fù)：同意目前停止化療。前次手術(shù)時(shí)間為8月份，可到春節(jié)后再來我科住院檢查，到時(shí)根據(jù)檢查資料再商議是否需要再次手術(shù)或者只做腹腔熱灌注化療。這期間好好調(diào)養(yǎng)即可。之后是在微信回復(fù)：許教授 您好 我母親于2012年患病診斷為闌尾粘液腺癌，當(dāng)時(shí)在好大夫在線上向您問詢病情，在您的指導(dǎo)下完成化療，于2013年，2017年兩次帶CT片北京得到您專業(yè)的分析指導(dǎo)，2018年我和我母親來北京參加PMP的交流會(huì)，期間也得到了您的建議。目前我母親排便需借助中藥，身體日漸消瘦，腹部已漸腫大，從2012年的手術(shù)至今已經(jīng)8年，想請(qǐng)教下許教授，下步該如何處置，感謝！感謝！ 航天中心醫(yī)院普外科許洪斌回復(fù)：看過2019.4.27CT片子，提示大量腹水，小腸系膜有攣縮，手術(shù)有可能開關(guān)腹！不手術(shù)沒有其它的方法，不建議單純熱灌注，怎么著也得試試手術(shù)看看。建議約床住院檢查后再商量是否手術(shù)。許教授，您好，我是一床的家屬。我母親于2012年患病診斷為闌尾粘液腺癌，當(dāng)時(shí)在好大夫在線上向您問詢病情，在您的指導(dǎo)下完成化療。目前我們已住院。請(qǐng)多關(guān)照。此病人于2019.5.24手術(shù)，請(qǐng)參閱。

患者提問：疾病:闌尾粘性腺癌內(nèi)容:病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：患者女 58，之前身體狀況良好，因左腿麻木入院，后經(jīng)過全身檢查，發(fā)現(xiàn)盆腔處有較大的陰影，體積在16cm,同時(shí)CEA指數(shù)在102，ca125指數(shù)也偏高。做過腸鏡，胃鏡，均未發(fā)現(xiàn)異常。曾經(jīng)治療情況和效果：于8月5日進(jìn)行手術(shù)，進(jìn)行子宮，兩側(cè)附件，大網(wǎng)膜，盲腸的切除，手術(shù)中較大的囊腫已經(jīng)破裂，盆腔里有大量膠狀物，用生理鹽水進(jìn)行沖洗。術(shù)后巨檢及病理診斷：闌尾及雙側(cè)卵巢粘液性腫瘤根治標(biāo)本：1闌尾粘性腺癌，局部穿孔，浸潤(rùn)性播散雙側(cè)卵巢及子宮體局部表面，子宮直腸窩，大網(wǎng)膜。2 雙側(cè)輸卵管萎縮性改變3子宮內(nèi)膜單純性萎縮4子宮頸粘膜慢性炎伴鱗化5 左右盆腔淋巴結(jié)0/2未見轉(zhuǎn)移病灶免疫組化：N: CK7(-) CK20(+) CEA(+) KI-67(<5%) ER(-) PR(-)目前醫(yī)生推薦6個(gè)周期的化療，采用奧沙利鉑加LV家5—FU的方案想得到怎樣的幫助：根據(jù)您的經(jīng)驗(yàn)，本地醫(yī)生的判斷是否正確，術(shù)后采用的化療方案是否可行，謝謝航天中心醫(yī)院普外科許洪斌回復(fù)：可以將病理切片去上一級(jí)醫(yī)院會(huì)診。我認(rèn)為，這個(gè)診斷是確定的，屬于闌尾高度惡性腫瘤，按結(jié)腸癌處理。所以，當(dāng)?shù)氐幕熞彩钦_的，如果有條件，最好是先行腹腔熱灌注化療后再做全身靜脈化療。詳情可參閱：http://bdhtyy721.blog.sohu.com/144705173.html 患者提問：謝謝您的回復(fù)，因?yàn)檫@病癥的少見，我們很擔(dān)心母親不能得到最好的治療方案，目前還幾個(gè)個(gè)問題，1：是看了些介紹，說是要切除右半結(jié)腸，也是完整的解決方案，但在第一次手術(shù)中因?yàn)槭前绰殉材[瘤手術(shù)進(jìn)行的，沒有切除，是否還需要2次手術(shù)，2：我母親已經(jīng)開始第一次的化療，腹腔熱灌注化療是否可以在第一次化療結(jié)束后，進(jìn)行，有沒有影響。目前經(jīng)過兩天的化療，我母親除了有惡心乏力的反應(yīng)，別的都正常。再次感謝！航天中心醫(yī)院普外科許洪斌回復(fù)：1 第一次手術(shù)已做回盲部切除（不一定需右半結(jié)腸切除），包括子宮，雙側(cè)附件，大網(wǎng)膜的切除，手術(shù)范圍完全達(dá)到的治療標(biāo)準(zhǔn)，完全沒有必要再次手術(shù)，下一步就是腹腔熱灌注化療和全身靜脈化療。2 腹腔熱灌注化療一般先于靜脈化療進(jìn)行，二者不能同時(shí)進(jìn)行，會(huì)有化療疊加反應(yīng)，第一次化療結(jié)束后，先停止靜脈化療，如果沒有明顯反應(yīng)可進(jìn)行腹腔熱灌注化療?；颊咛釂枺焊兄x您的細(xì)致回復(fù)，切片已送上海腫瘤醫(yī)院，得出結(jié)論與本地醫(yī)院的類似。下步我們考慮采取您推薦的腹腔熱灌注化療，但北京來回著實(shí)不便，您在這個(gè)專業(yè)專研多年，對(duì)這個(gè)治療手段在全國(guó)各地的水平也一定有所了解，在浙江這邊是否可以推薦家有能力做這項(xiàng)治療的醫(yī)院或醫(yī)生呢。另外您也提到此種病患屬于罕見病例，多數(shù)醫(yī)生見所未見，患者更是不知何去何從，您多年來治療了多例此類的病例，能否讓治療過的患者之間有個(gè)溝通的方式，讓大家相互鼓勵(lì)，介紹經(jīng)驗(yàn)，這只是我個(gè)人的一個(gè)想法，您在繁忙的工作之余，能抽出時(shí)間來回答我們的問題，對(duì)我們的確有在茫茫大海里接到一個(gè)救生圈的感覺，再次表示感謝，祝您一切安好！航天中心醫(yī)院普外科許洪斌回復(fù)：1 有關(guān)上海地區(qū)的情況我并不了解，腹腔熱灌注化療，在各地應(yīng)用的情況我也不十分清楚，不過，你們可參閱下：http://bdhtyy721.blog.sohu.com/89951199.html和http://bdhtyy721.blog.sohu.com/165316787.html。有關(guān)粘液瘤交流平臺(tái)是有，是病人組織的，粘液瘤病人家屬可加粘液瘤病友QQ群號(hào)：87790074或者162221501?；颊咛釂枺菏指兄x您的信息，已經(jīng)加入了群，上次去上海的報(bào)告結(jié)論是闌尾低度惡性的粘液上皮癌，想問下許醫(yī)生，此病發(fā)展為腹腔假性粘液瘤的幾率有多少。上次詢問了浙江省腫瘤醫(yī)院婦瘤科的主任張平，是我母親的主刀大夫，她說做腹腔灌注的意義不大，我們做為家屬也有些無所適從，把具體的病例資料傳上來，麻煩您給看下，下步我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)，感謝您！航天中心醫(yī)院普外科許洪斌回復(fù)：我仍然堅(jiān)持認(rèn)為，來源于闌尾的惡性或者交界惡性腫瘤(第一次病理為闌尾粘液腺癌，屬于高度惡性，第二次會(huì)診為闌尾低惡性粘液上皮癌)，均應(yīng)該按結(jié)腸癌處理，并行熱灌注化療?；颊咛釂枺耗茫? 節(jié)日快樂，再次感謝你在百忙中回答我們的問題，目前我母親的化療已完成第二個(gè)療程，中間出現(xiàn)了嘔吐等不良反應(yīng)。本次結(jié)束后檢測(cè)CEA為8.94，其余指標(biāo)物正常，基因類腫瘤相關(guān)物質(zhì)為100.4. 腹腔有積液，右側(cè)盆腔前壁增厚伴低密度影?；煼桨笧閵W沙利鉑150mg(d1)+5-fu750mg(d1-d5)目前的情況，化療是否需要繼續(xù)進(jìn)行？是否一定要完成規(guī)定的次數(shù)4—6次，化療結(jié)束的標(biāo)準(zhǔn)是什么，積液和前壁增厚是否意味著手術(shù)后的殘余物。航天中心醫(yī)院普外科許洪斌回復(fù)： 化療療程的設(shè)定是有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，只要病人情況許可，均應(yīng)該按療程完全。此方案可分為6月6次和6月12次兩種，應(yīng)該聽從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的意見。化療結(jié)束是以療程完成為準(zhǔn)。如果病人不能耐受，也需及時(shí)中止化療。少量積液和增厚不要太關(guān)注，做好化療是關(guān)鍵!患者提問：感謝您的一直的指點(diǎn)和幫助，目前第三次化療已經(jīng)結(jié)束，方案換成了奧沙利鉑200(d1)（原來為150進(jìn)口藥，本次被改成了國(guó)產(chǎn)的）和替加氟（d1-d3），中間患者的反應(yīng)比較大，嘔吐不止，基本無法正常進(jìn)食，CEA指標(biāo)在9附近，想問下許大夫，是否還需要繼續(xù)化療，或者后續(xù)的治療該如何進(jìn)行航天中心醫(yī)院普外科許洪斌回復(fù)：病人能夠堅(jiān)持及肝腎功能和血常規(guī)允許的話，還是需要堅(jiān)持將化療做到底，建議多與當(dāng)?shù)刂鞴茚t(yī)生多多溝通!患者提問：您好 ，許大夫，當(dāng)?shù)啬[瘤科的醫(yī)生的意見為如CEA指標(biāo)仍然為9.0左右，要更換化療方案，并考慮并考慮再次手術(shù)做盲腸部分的切除?；颊咴诮Y(jié)束化療后的幾天時(shí)間依然嘔吐航天中心醫(yī)院普外科許洪斌回復(fù)： 我認(rèn)為，目前沒有必要再次手術(shù)，至少半年后再說?；熑绻麩o法堅(jiān)持也就停下來。改為增強(qiáng)免疫及中醫(yī)調(diào)理?；颊咛釂枺郝爮哪慕ㄗh，繼續(xù)進(jìn)行化療，方案從28天一次的改為2周一次的FOLFOX6方案（奧沙利鉑150mg，CF 加5-FU46小時(shí)靜脈滴注），目前總計(jì)完成4個(gè)療程，第四療程治療前CEA指標(biāo)為6.79，完成第一次14天治療后為8.22，本次治療結(jié)束后出現(xiàn)白細(xì)胞和中心粒細(xì)胞降低，需要注射升白針。 化療降低指標(biāo)并不太明顯，而本身的抵抗力又被化療所削弱，考慮到冬季氣候條件不利于恢復(fù)，請(qǐng)問許大夫，化療是否還要繼續(xù)進(jìn)行。謝謝您航天中心醫(yī)院普外科許洪斌回復(fù)：很多化療間隙期都有注射升白藥，只要你的主管化療的醫(yī)生覺得化療可以繼續(xù)，那么就應(yīng)該咬牙堅(jiān)持完成化療。一定要多與主管醫(yī)生溝通，他的意見最為重要?；颊咛釂枺焊兄x您的一直的指點(diǎn)，因?yàn)楸镜蒯t(yī)院對(duì)此少見病例缺少經(jīng)驗(yàn)，所以您的指點(diǎn)對(duì)我們很重要。馬上要開始第5個(gè)療程，血檢指標(biāo)CEA9.0左右，比較略有提高，血小板降到66，主治醫(yī)生本來建議換化療方案，但因?yàn)檠“宓膯栴}，要暫緩，第4療程開始時(shí)血小板還有230左右，下降相當(dāng)明顯。本地的醫(yī)生也認(rèn)為是化療抑制了骨髓造血細(xì)胞的生長(zhǎng)，沒有下降的指數(shù)他們認(rèn)為是對(duì)FOLFOX方案產(chǎn)生了耐受，所以建議換方案，但也無法對(duì)療效進(jìn)行預(yù)判。我個(gè)人的想法 是化療已經(jīng)對(duì)自身的免疫系統(tǒng)造成了傷害，而化療的效果也不明顯，患者2周一次的化療周期身心都無法及時(shí)恢復(fù)，可否就停止化療，改為中藥調(diào)養(yǎng)，因?yàn)槭中g(shù)時(shí)醫(yī)生就已經(jīng)說過粘液狀沒有處理干凈，等身體調(diào)養(yǎng)恢復(fù)到一定程度，來北京找您看看是否有必要進(jìn)行手術(shù)。航天中心醫(yī)院普外科許洪斌回復(fù)：同意目前停止化療。前次手術(shù)時(shí)間為8月份，可到春節(jié)后再來我科住院檢查，到時(shí)根據(jù)檢查資料再商議是否需要再次手術(shù)或者只做腹腔熱灌注化療。這期間好好調(diào)養(yǎng)即可。

門診工作中，有時(shí)會(huì)遇到患者或患者家屬前來咨詢：“闌尾炎切了闌尾，病理報(bào)告說里面有黏液性腫瘤怎么辦？”“闌尾癌嚴(yán)重嗎，病人還能活多久？”“需不需要做腸管切除？”“病人年紀(jì)大，怕承受不了第二次手術(shù)，能不能吃藥治療？”等等。在解答這些問題之前，首先需要明確的幾個(gè)知識(shí)點(diǎn)有：闌尾癌，顧名思義，闌尾上皮細(xì)胞發(fā)生惡變后形成，是惡性腫瘤。闌尾癌的常見四種病理類型：黏液腺癌、結(jié)腸型腺癌、杯狀細(xì)胞腺癌和神經(jīng)內(nèi)分泌癌。闌尾癌的轉(zhuǎn)移途徑以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移多見。針對(duì)不同病理類型、不同分期，闌尾癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腹膜轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)不同，因此在進(jìn)行臨床處理時(shí)采取的策略也不同（手術(shù)切除的范圍以及是否需要做腹腔化療）。本期科普主要講解闌尾癌中常見的病理類型——闌尾黏液性腫瘤/黏液腺癌怎么處理。一、闌尾黏液性腫瘤/闌尾黏液腺癌的臨床特點(diǎn)闌尾黏液性腫瘤（AMN）和闌尾黏液腺癌（MAA）的組織學(xué)類似，最重要的不同點(diǎn)在于闌尾黏液性腫瘤無侵襲性、不呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，而闌尾黏液腺癌是黏液性腫瘤伴浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。MAA極少出現(xiàn)腹腔外的轉(zhuǎn)移，腹腔的播散可以看著是區(qū)域性的病變，而不是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對(duì)于不是腹腔廣泛轉(zhuǎn)移的闌尾黏液腺癌，術(shù)前與闌尾炎比較難鑒別。正因?yàn)槿绱?，臨床上有一些患者手術(shù)前診斷為闌尾炎，手術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)右下腹闌尾周圍存在大量黏液，術(shù)后病理證實(shí)為AMN/MAA。因此給一些患者朋友闌尾切除術(shù)后帶來了巨大的困擾。二、闌尾黏液腺癌的分期與分級(jí)1、T分期：與胃癌的T分期類似（參見我的科普文章《胃癌術(shù)后病理報(bào)告單到底說了些啥？》），腫瘤侵入粘膜下層為T1，侵入固有肌層為T2，穿透固有肌層且未侵透漿膜/臟層腹膜為T3，侵入臟層腹膜/臨近器官為T4。2、N分期：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N0，1-3個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N1，大于等于4個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N2。3、M分期：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M0，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M1。4、AJCC分級(jí)：AJCC第8版分級(jí)同義詞組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)G1，高分化低級(jí)別低級(jí)別細(xì)胞學(xué)，無浸潤(rùn)G2，中分化高級(jí)別高級(jí)別細(xì)胞學(xué)，常伴有浸潤(rùn)，無印戒細(xì)胞G3，低分化高級(jí)別高級(jí)別細(xì)胞學(xué)，伴有浸潤(rùn)和印戒細(xì)胞三、闌尾切除后發(fā)現(xiàn)不同分期分級(jí)的闌尾黏液腺癌的處理策略MAA常常發(fā)生腫瘤破裂，導(dǎo)致黏液和腫瘤細(xì)胞在整個(gè)腹腔的擴(kuò)散，進(jìn)而造成腹膜假黏液瘤（PMP）。低級(jí)別的MAA患者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為6%，高級(jí)別MAA淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)20%。因此針對(duì)腫瘤破裂與否、不同分期及分級(jí)的闌尾黏液腺癌，需權(quán)衡補(bǔ)救治療（手術(shù)/化療）帶來的損傷與獲益（降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)），選擇不同的治療策略。患者術(shù)前診斷為闌尾炎進(jìn)行闌尾切除術(shù)，手術(shù)切除的范圍僅包括闌尾，未進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。當(dāng)術(shù)后病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)MAA時(shí)，在決定后續(xù)治療策略前，需要明確的信息有：腫瘤的浸潤(rùn)深度（T分期）、腫瘤的分級(jí)/分化程度、術(shù)中探查腫瘤是否破裂、腹腔是否存在黏液（腹腔播散）：1、未破裂、低級(jí)別的MAA：可以通過闌尾切除術(shù)（囊腫完整剝除）治愈。也就是說，若闌尾切緣陰性未見癌，按闌尾炎行闌尾切除術(shù)后不需要補(bǔ)救治療。2、未破裂、高級(jí)別或T2的MAA：有較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，建議行右半結(jié)腸切除，清掃大于12枚區(qū)域淋巴結(jié)。也就是說，無論闌尾切緣是否陰性，都需要補(bǔ)做腸管切除手術(shù)，以降低腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。3、已破裂、低級(jí)別的MAA：需要腹腔鏡評(píng)估是否存在殘留病變，如果存在需要切除殘留病變。如果腹腔鏡評(píng)估未發(fā)現(xiàn)殘留病變，需要定期查腹盆增強(qiáng)CT密切隨訪，一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)需要行腹腔灌注化療。4、已破裂、高級(jí)別的MAA：需要腹腔鏡評(píng)估是否存在殘留病變，如果存在需要行完整的腫瘤減滅術(shù)聯(lián)合腹腔灌注化療，手術(shù)范圍建議包括右半結(jié)腸切除，大網(wǎng)膜切除、右下象限腹膜剝離、雙側(cè)卵巢切除（雙側(cè)）。育齡期女性若保留卵巢需密切隨訪。5、廣泛腹腔轉(zhuǎn)移的MAA：影像學(xué)評(píng)估是否能進(jìn)行完全的腫瘤減滅術(shù)，如果能建議行腫瘤減滅術(shù)聯(lián)合腹腔灌注化療，如果不能，建議僅行系統(tǒng)性化療?？偟膩碚f，不同的術(shù)中探查所見、不同的分期、分級(jí)是決定闌尾切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)闌尾黏液腺癌是否做補(bǔ)救治療的關(guān)鍵，切忌病及亂投醫(yī)，在明確詳細(xì)的病理信息前盲目選擇隨訪觀察/腸管切除。由于各個(gè)醫(yī)院病理診斷水平的差異，如果地方醫(yī)院的病理結(jié)果尚不明確，建議將病理石蠟塊/病理切片送至上一級(jí)醫(yī)院的病理科會(huì)診后再做決策。對(duì)于意外發(fā)現(xiàn)闌尾癌的其它病理類型，如何選擇治療策略，在后續(xù)的科普中再給大家介紹。

注意：由于我院新增門診自動(dòng)掛號(hào)機(jī)的原因，2021年1月以后我的科室名稱由“腹腔鏡(肝膽，胃腸，甲狀腺)微創(chuàng)外科”更改為“肝膽胰外6科”，用門診自動(dòng)掛號(hào)機(jī)時(shí)請(qǐng)注意選擇科室。我們的業(yè)務(wù)內(nèi)容與以往依然不變。這是一個(gè)，40多歲的男性病人。在他的記憶里，十多年前，曾經(jīng)得過一次急性闌尾炎。經(jīng)過了一段時(shí)間，打針吃藥，保守治療，闌尾炎完全治愈了。從那以后，他就再也沒有感覺到，闌尾部位有什么異常。直到最近，體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，腹腔有少量積液。醫(yī)生提醒她，要做進(jìn)一步的診斷，查一查，腹腔少量積液的來源。門診上醫(yī)生為他做了，CT、磁共振等各種的檢查。做了各種的檢查，也沒有確定下來，到底是什么原因，導(dǎo)致的，腹腔積液。但是，發(fā)現(xiàn)闌尾處有糞石和一個(gè)囊性腫物。醫(yī)生建議他，手術(shù)切除闌尾，并且探查腹腔。患者因?yàn)闆]有明顯的，腹部疼痛等不良癥狀。猶豫了很久以后，才來醫(yī)院，住院手術(shù)。下圖是，術(shù)中看到的，闌尾局部的腫瘤情況。（ct報(bào)告的那個(gè)囊性腫物）。經(jīng)過術(shù)中快速冰凍病理切片診斷，最終診斷為“假性粘液腺癌”。雖然其性質(zhì)屬于低度惡性。但是，在病人的腹腔內(nèi)已經(jīng)可以看到，廣泛的，種植轉(zhuǎn)移的，粟粒狀的腫瘤，位于腹腔，廣泛腹壁和小腸的腸壁上。已經(jīng)是，腫瘤的比較晚期的情況。如果不是當(dāng)年，闌尾炎，保守治療。將不至于出現(xiàn)如今的，不良結(jié)局。對(duì)于闌尾炎的治療，也只有在國(guó)內(nèi)，在大陸。才比較強(qiáng)調(diào)保守治療。病人常常以各種原因、理由，拒絕及時(shí)手術(shù)治療。許多醫(yī)生，也附和著病人的想法和需要求。其結(jié)果是，病人在闌尾炎的反復(fù)發(fā)作、治療中，不少花錢，更不少受罪。個(gè)別的還出現(xiàn)，與本例病人相似的，特別嚴(yán)重的不良情況。癌癥的研究證明。長(zhǎng)期的慢性炎癥刺激，也是癌癥發(fā)生的一個(gè)確定的因素。還望更多的人，轉(zhuǎn)變思想觀念，接受應(yīng)該做的，治療。享受應(yīng)該享受的，痛苦。早期診斷和治療，對(duì)于所有的疾病，都是可以提高療效、降低成本的。這個(gè)成本，不光是經(jīng)濟(jì)成本，常常有可能是生命的成本!!本文系張?jiān)シ遽t(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

闌尾黏液囊腫較罕見，手術(shù)切除的闌尾標(biāo)本中約0.43％屬此。闌尾的成熟細(xì)胞主要是黏液細(xì)胞，在黏液細(xì)胞尚有功能時(shí)闌尾發(fā)生梗阻，分泌的黏液存在腔內(nèi)使闌尾形似囊腫，待闌尾腔內(nèi)壓力增加至一定程度，黏膜失去功能，上皮細(xì)胞變扁形，就不再分泌，所以闌尾黏液囊腫大小一般不超過3.0cm×8.0cm。闌尾黏液囊腫發(fā)病率低，起病緩慢，腹痛為隱痛，無急性感染時(shí)，癥狀和體征似慢性闌尾炎，常難以診斷，體積較大時(shí)可在體檢中發(fā)現(xiàn)完整、周圍無粘連的橢圓形腫物。且闌尾黏液囊腫由闌尾病變而來，易誤診為常見的闌尾膿腫，誤診率達(dá)94.6％，CT及B超檢查仍是闌尾黏液囊腫術(shù)前與其他病變鑒別的重要手段。 闌尾黏液囊腫病例中，約有10％為惡性型，屬于真性腫瘤。囊腫破裂后可在腹膜上種植形成腹膜假黏液瘤。手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，或者發(fā)生腹腔種植等惡性行為，一般不發(fā)生淋巴及血行轉(zhuǎn)移，多數(shù)因腸梗阻或腎衰竭死亡。因此在手術(shù)中應(yīng)特別注意防護(hù)，切除闌尾囊腫時(shí)應(yīng)勿使其破裂，1.有人認(rèn)為術(shù)中發(fā)現(xiàn)囊腫破裂，除切除闌尾黏液囊腫外，一定要徹底清洗腹腔，腹腔內(nèi)可注入氟尿嘧啶，預(yù)防腹腔假黏液瘤的發(fā)生。2.有人認(rèn)為應(yīng)該行 包括闌尾或者右半結(jié)腸切除，全大網(wǎng)膜切除、雙附件切除，術(shù)中、術(shù)后早期的連續(xù)腹腔熱灌注化療，這樣才能早期控制腹膜假性粘液瘤，有希望提高腹膜假性粘液瘤的手術(shù)療效，也可以在三月后進(jìn)行再次手術(shù)及術(shù)中術(shù)后的腹腔熱灌注化療。 本文系孫靜鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

闌尾癌是臨床上極少見的疾病，我科在2013年5月開科以來收治2例，現(xiàn)報(bào)告如下：病例1，女性，62歲，右下腹持續(xù)性疼痛2日，于2013年6月1日入住我院普外科。查體：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，反跳痛陰性；WBC 11.9×109/L，診斷為急性闌尾炎。術(shù)中見闌尾長(zhǎng)約6.5cm，漿膜充血水腫，體部有一腫物，侵及闌尾根部，色暗紅，質(zhì)脆，大小約6cm×5cm×6cm，盲腸壁水腫，順行切除闌尾后殘端包埋。術(shù)后病理診斷：闌尾結(jié)腸型腺癌。經(jīng)腸道準(zhǔn)備后行右半結(jié)腸根治術(shù)，術(shù)后在我科行奧沙利鉑+替吉奧化療8周期病例2，男性，18歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛6小時(shí)，于2014年1月2日入住我院外科。查體：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛陽性；WBC 13.9×109/L，診斷為急性闌尾炎。術(shù)中見闌尾大小約12cm ×2cm ×1cm，粗細(xì)不均，闌尾尖端有一圓球形腫物，直徑0.7cm，闌尾漿膜失去光澤，附著有膿苔，闌尾根部及盲腸壁正常，順行切除闌尾后殘端包埋，術(shù)后病理診斷：闌尾類癌，急性化膿性闌尾炎。于2014年1月15日出院。建議定期隨診。討論 闌尾腺癌為一罕見的闌尾疾病，惡性程度較高，約占闌尾切除標(biāo)本的0.08%，臨床表現(xiàn)隱匿，發(fā)病率多以急性闌尾炎為表現(xiàn)，因此多數(shù)病人在發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期。B超和CT可以有所發(fā)現(xiàn)，但常誤以為闌尾炎性腫塊而保守治療，從而延誤了治療。闌尾腺癌的治療是根治性右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后5年生存率為65%，全闌尾切除為20%，術(shù)后輔以化療可以提高生存率。但是闌尾粘液腺癌極易局部復(fù)發(fā)或腹腔內(nèi)種植，2年內(nèi)復(fù)發(fā)率極高。闌尾類癌是闌尾腫瘤中最為常見的，癥狀不明顯，多在術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)，占切除闌尾的4%。大多位于闌尾尖端，直徑多≤2.0cm[1]。類癌生長(zhǎng)期長(zhǎng)，淋巴轉(zhuǎn)移率低。若類癌直徑＜1cm，且局限于闌尾無轉(zhuǎn)移時(shí)，行闌尾切除術(shù)即可。病例2即屬于這種情況，但長(zhǎng)期的生存率有待進(jìn)一步的觀察。擴(kuò)大的右半結(jié)腸根治切除術(shù)適合于：類癌直徑＞2cm；類癌位于根部并已侵及盲腸；類癌已侵及闌尾系膜和回盲部腸壁；局部淋巴結(jié)腫大冷凍活檢證實(shí)有轉(zhuǎn)移者。老年人的闌尾類癌有自行退化的可能性，沒有必要做擴(kuò)大手術(shù)。

最近收治了一個(gè)病人讓我很糾結(jié)。前些天，我的一個(gè)朋友打電話給我，說他朋友的親戚診斷“闌尾膿腫”，掛水治療一個(gè)多月了，還沒有好，讓我來看一看。接診了這個(gè)病人時(shí)，我的心中一咯頓。闌尾膿腫，抗炎治療一個(gè)月了還沒有好，是闌尾膿腫嗎？會(huì)不會(huì)是別的疾?。窟@個(gè)患者的右下腹有一個(gè)很大的包塊，快10公分了。做了CT檢查，里面是液性的?？墒谴┐痰臅r(shí)候發(fā)現(xiàn)里面是膠凍狀的物質(zhì)，只有少許膿性成分。一種不好的預(yù)感涌上心頭?；颊叩哪[瘤指標(biāo)中癌胚抗原（CEA）是升高的。當(dāng)時(shí)高度懷疑是惡性的腫瘤。做好腸道準(zhǔn)備，計(jì)劃行腫瘤切除?？墒鞘中g(shù)中卻發(fā)現(xiàn)患者的確是闌尾的惡性腫瘤，而且腫瘤已經(jīng)晚期，與腹腔內(nèi)的髂血管、輸尿管和髂骨都粘連在一起無法分開，無法切除。很遺憾。記得以前其它醫(yī)院也有這樣的病例，同樣是診斷為闌尾膿腫，長(zhǎng)時(shí)間抗炎治療沒有好轉(zhuǎn)，后來查出來也是闌尾的腫瘤，也沒有手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。因此，對(duì)于臨床上診斷闌尾膿腫的時(shí)候需要慎重，在治療的同時(shí)要加強(qiáng)觀察，對(duì)于正規(guī)抗炎治療一周的患者如果沒有癥狀沒有明顯的改善，要考慮腫瘤的可能性。闌尾腫瘤的病人也可能會(huì)以急性闌尾炎為首發(fā)癥狀。我本人也碰到過多例闌尾炎，術(shù)中發(fā)現(xiàn)是闌尾腫瘤的病例。故而診斷闌尾膿腫的病例，在行抗炎治療的同時(shí)要加強(qiáng)觀察，不能一直一味地抗炎治療、頻繁更換抗生素治療，以免延誤診斷、延誤治療時(shí)機(jī)。本文系朱峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。