重視胃腸道健康，更好的照顧自己。大家好，我是普外科醫(yī)生劉振華。往往患者家屬會關(guān)注患者飲食，但又并不太清楚具體如何準(zhǔn)備，有哪些注意事項。那我們今天來聊一下胃腸道術(shù)后的飲食注意。首先我們要了解術(shù)后進(jìn)食進(jìn)水的目的，一則是緩解口咽部的不適感，二則是加強(qiáng)營養(yǎng)以保證吻合口的良好愈合。但也需要知道術(shù)后的胃腸道相對是比較虛弱的，進(jìn)食的同時會無形之中增加了胃腸道的負(fù)擔(dān)，一旦發(fā)生吻合口瘺，還會加劇繼發(fā)感染的嚴(yán)重程度。 所以我的觀點是： 1.寧可晚進(jìn)食，也要把愈合放在首位。身體所需的營養(yǎng)和熱量完全可以通過靜脈途徑來滿足。 2.術(shù)后的飲食結(jié)構(gòu)與平時的餐飲習(xí)慣完全不同。平時考慮的是滿足口欲和消除饑餓，但在術(shù)后能量和營養(yǎng)是首要因素。知曉了以上內(nèi)容，就能理解以下胃腸道手術(shù)術(shù)后飲食的原則了。 從時間的安排上： 在術(shù)后24-48h內(nèi)需禁食，待肛門排氣后遵醫(yī)囑進(jìn)食。 從食物的種類上：一般是由溫水→清流→流食→少渣半流食→少油軟食→普食（正常飲食）逐步過渡。 從食物的量上：遵循從少到多，從稀到稠，從簡單到多樣的變化，循序漸進(jìn)，少食多餐。 過程中隨時觀察是否有腹脹、腹瀉、惡心嘔吐等現(xiàn)象，及時進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)。如果涉及到一些愈合困難、可能發(fā)生吻合口瘺時，則盡量推遲進(jìn)水進(jìn)食的時間。 對于具體飲食安排，通常我們會給出以下建議：如果經(jīng)濟(jì)條件較好，不考慮價格情況下，營養(yǎng)液是最理想的圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)的選擇。目前市場上有很多成品營養(yǎng)液或粉劑產(chǎn)品，每罐所含營養(yǎng)要素非常全面，使用也非常方便。所補充的熱量也是確定的，根據(jù)病人體重及身體狀況計算每天的攝入量，既保證了熱量供給，又不增加胃腸道的負(fù)擔(dān)，對病人恢復(fù)非常有利。特別是針對身體條件特殊（如患有糖尿病、肝腎功能不全等）的患者，特殊品種還能最大程度規(guī)避風(fēng)險。缺點就是費用較為昂貴，平均每天費用300元左右，需要服用一周左右。 如果要考量營養(yǎng)和價格的折中，也可以考慮在吻合口愈合的關(guān)鍵時期，選擇營養(yǎng)液搭配自備流食進(jìn)食。 如果希望所需營養(yǎng)全部通過自備食物補充，可以參考以下方案。 術(shù)后48-72h（2-3天）：以溫水為主，可以少量進(jìn)水，以緩解口咽部的干燥不適感，胃腸道功能恢復(fù)后，只要病人沒有腹脹、呃逆、惡心、嘔吐等不適，則沒有量和次數(shù)的限制，但要告知醫(yī)生進(jìn)水的總量，為第二天調(diào)整治療方案、漸少靜脈輸液量提供參考。 清流：飲用溫水如無不適，可進(jìn)食流食（如米湯、菜湯、魚湯、藕湯、蛋湯、無渣果汁、菜汁等），進(jìn)食的量從每次20-30ml（5-6勺）開始，逐漸增加到每次100-150ml（半小杯），每天進(jìn)餐5-6次； 術(shù)后4-6天：少渣半流食，飲用清流如無不適后改食少渣半流食（如米粥、蒸蛋糊、菜泥糊、果泥、肉末、軟面條等），每次150-200ml(半小碗至一碗)，每日3-5次，餐間可加一些流質(zhì)飲食; 術(shù)后7-10天：過渡到軟食，如爛飯、面包、餅干、香蕉、橘子等，每日3-4次。 其他注意事項：一般術(shù)后1周內(nèi)避免攝入甜食、洋蔥等易脹氣食物及刺激性食物; 術(shù)后1月內(nèi)（尤其是術(shù)后2周內(nèi)）限制攝入含粗纖維素的食物，如芹菜、大白菜、香菜、蒜苗、韭菜、香椿、冬筍、毛筍、菠蘿等，以減少胃腸道的負(fù)擔(dān)。 術(shù)后進(jìn)食是逐漸過渡，逐漸恢復(fù)的，同時還有靜脈液體補充能量，總的來說是術(shù)后靜脈液體越來越少，經(jīng)口進(jìn)食越來越多，出院之前（通常術(shù)后1周）基本都能完全經(jīng)口進(jìn)食，術(shù)后一月左右可以逐漸過渡到正常飲食。 以上就是胃腸道術(shù)后的飲食注意，歡迎大家的點贊關(guān)注轉(zhuǎn)發(fā)，讓更多患者了解如何呵護(hù)術(shù)后的身體。

得了急性闌尾炎，醫(yī)生一般都會建議手術(shù)切除闌尾。畢竟就算這次掛水消炎保住了，后面還是有可能再發(fā)的。稍微對醫(yī)學(xué)有所了解的患者和（或）家屬，都會問幾句：現(xiàn)在不是有微創(chuàng)手術(shù)嗎？微創(chuàng)好還開刀好？微創(chuàng)開的徹底還是開刀徹底？微創(chuàng)花錢多還是開刀花錢多？隨著技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)切除闌尾（腹腔鏡下闌尾切除術(shù)）確實越來越普及，技術(shù)已與開腹闌尾切除術(shù)一樣成熟。所以，二者都是成熟的手術(shù)技術(shù)，但是卻不能相互替代，各有利弊。一、闌尾切除術(shù)（開腹）優(yōu)點：1、開展時間最長，手術(shù)流程相對固定，手術(shù)風(fēng)險、并發(fā)癥基本明確；2、相對于微創(chuàng)手術(shù)，費用低?？傎M用約少2000元左右；3、處理復(fù)雜闌尾炎時更具優(yōu)勢，比如發(fā)病時間長、腹腔粘連嚴(yán)重的闌尾炎，比如闌尾穿孔的闌尾炎。這一點是微創(chuàng)手術(shù)無法代替開腹手術(shù)最重要的原因。缺點：1、手術(shù)切口大，瘢痕比較大。尤其是比較胖的病人或者說肚子大的病人；2、術(shù)中探查范圍局限。即醫(yī)生只能看到切口這一塊肚子里面的情況，充其量再拽一段小腸出來看看有沒有問題，但想要看看肝膽、子宮、大腸等是不可能的。3、切口感染后，感染范圍更大，換藥治療時間更長。二、腹腔鏡闌尾切除手術(shù)（微創(chuàng)）優(yōu)點：1.切口小，疤痕小。對于肥胖患者手術(shù)更具優(yōu)勢；2、探查范圍更廣。對于術(shù)前闌尾炎診斷尚存在疑問，或者說懷疑同時有其他疾?。ㄈ鐙D科疾?。r更有優(yōu)勢。比如有些女性右側(cè)卵巢囊腫破裂也會跟闌尾炎有極相似的癥狀，微創(chuàng)手術(shù)不僅可以切除闌尾，還能發(fā)現(xiàn)婦科疾病同時處理；3、一旦切口感染，感染范圍相對較小，感染更容易控制，愈合更快。缺點：1、花費相對開腹手術(shù)高。約貴2000元左右；2、處理復(fù)雜闌尾炎不如開腹手術(shù)，往往需要中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。三、解釋上述優(yōu)缺點都是相對的，不是絕對的。比如，有時候術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，開腹手術(shù)的花費也有可能超過沒有并發(fā)癥的微創(chuàng)手術(shù)。再比如，對于一些資歷老的主任或者一些醫(yī)療不發(fā)達(dá)地區(qū)可能更擅長傳統(tǒng)開腹手術(shù)，那么微創(chuàng)手術(shù)就是相對弱勢。四、個人建議得了闌尾炎，首選手術(shù)。首選微創(chuàng)手術(shù)。

闌尾炎的首選手術(shù)時機(jī)是急性發(fā)病的72小時以內(nèi)，一般自腹痛出現(xiàn)的時間（臍周痛）為起點 如果錯過了這個時機(jī)，又想手術(shù)切除闌尾，那么可以自本次治愈后計時，最少2個月以上沒有發(fā)作時手術(shù)切除闌尾 如果您以前得過闌尾炎，輸液好了，但在2個月內(nèi)又發(fā)作了，則以輸液治療為主

1、 飲食術(shù)后以流質(zhì)飲食為主，出院后繼續(xù)半流食3天，逐漸過渡到普食。1月內(nèi)禁酒，禁食辛辣刺激食物。2、 活動出院后日?；顒硬皇苡绊懀箘×一顒?，包括健身、跑步等，3個月后方可恢復(fù)健身等劇烈運動。3、請假問題 一般建議出院后繼續(xù)休息1周左右，如果有腹腔引流管可能休息時間較長。診斷證明書就是請假條，如需繼續(xù)休息可門診續(xù)開假條。4、復(fù)查出院時一般會給您預(yù)約好門診，您需要按時到門診取號、看門診就行。復(fù)查內(nèi)容：有無發(fā)熱，進(jìn)食情況，排氣排便情況，復(fù)查血常規(guī)了解學(xué)習(xí)，查看傷口情況，術(shù)后病理（需術(shù)后7個工作日），需要提醒您術(shù)后病理有腫瘤可能，需要二次手術(shù)，一定要按時復(fù)查，以免遺漏腫瘤。（特別提醒：復(fù)查當(dāng)天建議先去住院中心結(jié)算領(lǐng)醫(yī)?？ǎ话阈枰鲈汉?個工作日。如果趕上周末無法結(jié)算，請先自費看門診，后期到單位手工報銷費用，具體流程可咨詢門診醫(yī)保部門）5、其他問題： 出院后請使用微信關(guān)注我的好大夫工作站，有問題可以隨時跟我聯(lián)系，我會盡早回復(fù)您！

盡管早在60年前就已有文獻(xiàn)報道成功的使用抗生素治療作為闌尾切除術(shù)的替代療法[1]，但闌尾切除術(shù)至今仍然是闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。目前，已有幾項針對成人闌尾炎的抗生素治療隨機(jī)試驗[2-7]，但這些研究較小的樣本量以及排除重要的亞組（特別是闌尾糞石亞組，他們可能存在更多的并發(fā)癥風(fēng)險）限制了抗生素治療的臨床應(yīng)用[8]。因此，直到2014年，美國95％以上的闌尾炎患者仍然接受了闌尾切除術(shù)治療[9]。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科/疝外科盛偉偉中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科/疝外科盛偉偉近日，CODA（Comparison of Outcomes of Antibiotic Drugs and Appendectomy）試驗研究團(tuán)隊在國際頂尖醫(yī)學(xué)期刊The New England Journal of Medicine發(fā)表題為A Randomized Trial Comparing Antibiotics with Appendectomy for Appendicitis的論文[10]，旨在考察抗生素治療是否可作為闌尾切除術(shù)治療的替代方法。這是一項在美國25個中心進(jìn)行的隨機(jī)對照臨床試驗，研究者比較了闌尾炎患者的抗生素治療（10天療程）和闌尾切除術(shù)的療效。總共有1552名成人參與者進(jìn)行了隨機(jī)分組，其中，414名患有糞石性闌尾炎。776名被分配接受抗生素治療，而776名接受闌尾切除術(shù)（其中96％的人接受了腹腔鏡手術(shù)）。研究發(fā)現(xiàn)，抗生素組的30天歐洲5維健康量表（EQ-5D）評分非劣于闌尾切除術(shù)（平均差異0.01分；95%CI，0.001~0.03）。在抗生素組中，29%的參與者至90天時已接受了闌尾切除術(shù)治療，其中，41%的參與者患有闌尾糞石，25%的參與者沒有闌尾糞石?？股亟M的并發(fā)癥比闌尾切除組更為常見（8.1 vs 3.5每100人; 95%CI，1.30~3.98）；抗生素組較高的并發(fā)癥發(fā)病率可歸因于闌尾糞石（20.2vs3.6每100人；95%CI，2.11~15.38），而與沒有闌尾糞石的患者無顯著相關(guān)性（3.7vs3.5 每100人；95%CI，0.45~2.43）。闌尾糞石通?？杀籆T識別，并在大約20%的病理標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)，闌尾糞石與難治性闌尾炎的發(fā)病率較高存在相關(guān)性[11-13]。因此，闌尾糞石患者被包括于CODA試驗的預(yù)設(shè)亞組中。CODA試驗的廣泛納入標(biāo)準(zhǔn)可能在一定程度上解釋了其與APPAC（Appendicitis Acuta trial）試驗之間的差異，后者為此前該領(lǐng)域內(nèi)最大的隨機(jī)臨床試驗（共有530名患者），但該試驗排除了闌尾糞石患者[7]。盛醫(yī)生總結(jié)：對于糞石性闌尾炎，雖然能通過保守治療緩解，但特備容易反復(fù)發(fā)作，影響正常生活和學(xué)習(xí)，這類闌尾炎我還是建議微創(chuàng)切除。單純非糞石性闌尾炎，如果臨床癥狀輕，或者癥狀不典型，建議先靜脈或者口服三代頭孢+甲硝唑，保守治療，平時養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，保持大便通暢和心情愉悅，增強(qiáng)體質(zhì)，能夠顯著降低發(fā)病次數(shù)，不需要強(qiáng)行切除。