闌尾炎病因外科因素：闌尾管腔糞石堵塞 內(nèi)科因素：闌尾開口淋巴濾泡增生導(dǎo)致闌尾管腔閉塞 常見誘發(fā)因素：不潔飲食 闌尾炎分類闌尾炎有急性和慢性之分，常見急性闌尾炎又分為：1.急性單純性闌尾炎；2.急性化膿性闌尾炎；3.闌尾壞疽穿孔；4.闌尾周圍膿腫 闌尾炎治療既往外科觀點：除能保守控制的闌尾周圍膿腫外，急性闌尾炎一經(jīng)診斷首選外科手術(shù)切除。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點：1.急性闌尾炎（水腫型、化膿型）可考慮行ERAT（內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)），無需進腹手術(shù)，但術(shù)前必須通過影像學(xué)對闌尾情況精準評估到位。2.腹腔鏡闌尾切除術(shù)，只要患者能耐受全麻，此術(shù)式為急性闌尾炎首選外科術(shù)式，創(chuàng)傷小恢復(fù)快。3.闌尾周圍膿腫一般不主張一期手術(shù)，保守治療痊愈后可于3月后再次行外科手術(shù)治療；針對保守效果不佳的患者可考慮超聲或CT引導(dǎo)下穿刺置管引流，或者腹腔鏡下腹腔置管引流。 慢性闌尾炎及闌尾周圍膿腫治療誤區(qū)部分慢性闌尾炎及闌尾周圍膿腫可能為回盲部腫瘤導(dǎo)致，此類病人術(shù)前檢查一定要全面，必要時配合腸鏡檢查，以防漏診誤診。

闌尾炎是常見的急腹癥，占小兒急腹癥的15%~20%，闌尾炎發(fā)病率隨年齡增長逐漸增多，10歲左右達到高峰，5歲以內(nèi)的闌尾炎很少見，但誤診率高，穿孔率可達40%。 所以小兒急性闌尾炎一旦確診，建議盡快手術(shù)，手術(shù)方式分為傳統(tǒng)的開放手術(shù)和現(xiàn)在主流的腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)因視野廣，可伸達盆腹腔任何部位觀察，在一定程度上較傳統(tǒng)開放手術(shù)探查范圍更廣，更方便?，F(xiàn)在已成為急性闌尾炎首選的手術(shù)方式。腹腔鏡手術(shù)也分為傳統(tǒng)的3~4個孔的腹腔鏡手術(shù)和單孔腹腔鏡手術(shù)。 單孔腹腔鏡手術(shù)是在臍部打孔做為手術(shù)通路進入腹腔進行手術(shù)，術(shù)后切口瘢痕隱蔽，美容效果好。部分急腹癥患兒，特別是三歲以下患兒，癥狀不典型，肥胖、腹脹等因素會影響手術(shù)前查體及影像學(xué)檢查結(jié)果，腹腔鏡手術(shù)可以全面探查腹腔，更適用于有手術(shù)指征，診斷不明確的患兒。

1.術(shù)后返回病房心電血氧監(jiān)測6小時。關(guān)注要點：血氧飽和度（紅圈所示），正常在95%-100%。如果低于正常，說明氣道不通暢，請立即通知護士或醫(yī)生，低于90%就通常為缺氧或探頭接觸不良。2.回病房后2-3小時，如果孩子覺得疼痛，可以口服布洛芬混懸液止痛，效果非常好，每次劑量按體重遵照說明書服用，4-6小時后可以再口服一次。3.術(shù)后2h后可少量飲水，飲水時注意觀察，因為容易嗆咳的可能性。6小時后可以半坐位或坐位，適當進食。食物是流質(zhì)或半流質(zhì)，可選擇：稀粥、牛奶和雞蛋羹等。4.手術(shù)后6-12小時內(nèi)強烈建議下床活動，術(shù)后每天都必須要下床走動3-4次，每次至少10-20分鐘。適當活動可以促進排氣和預(yù)防腸粘連。5.術(shù)后通常需要抗感染1周左右，如果切口沒有感染，7天后可以拆線出院。6.拆線后2天，針眼已愈合，可以短時間淋浴。3周后切口愈合完全，可以泡澡和游泳。7.可吸收縫線縫合切口，通常2-4周后縫線可自行脫落。難脫落的縫線可門診拆線。8.恢復(fù)順利術(shù)后7天左右出院，出院后便可上學(xué)。3個月內(nèi)避免體育鍛煉。說明：本文適用于全身麻醉下的腹腔鏡微創(chuàng)闌尾切除術(shù)。半身麻醉的傳統(tǒng)手術(shù)略有不同。（史濟洲副主任醫(yī)師兒外科勝利油田中心醫(yī)院）

說到闌尾炎，似乎不是特別危重的疾病，，但其實急性闌尾炎發(fā)病率卻穩(wěn)居各種急腹癥的首位。闌尾是位于盲腸根部的管狀結(jié)構(gòu)，形狀像手指，附著在大腸上，闌尾炎意味著這個管狀物腫脹（發(fā)炎）。如果不進行處理，這個“管子”就會破裂，可能導(dǎo)致感染以至危及生命，也可能導(dǎo)致膿液積聚在闌尾周圍，形成膿腫。 讓我們?nèi)媪私庖幌隆瓣@尾炎這個小手術(shù)”吧。 一 、闌尾炎因何原因?qū)е拢? 可能是由于闌尾阻塞所致。其中包括： 大便糞塊，淋巴腺比正常大，有時候原因尚不清楚。 二 、闌尾炎有何癥狀或體征？ 癥狀包括： 肚臍周圍疼痛； 疼痛向右下腹轉(zhuǎn)移； 隨著時間的推移，疼痛會越來越嚴重； 咳嗽會使疼痛加?。? 突然移動會使疼痛加??； 右下腹壓痛； 感覺不舒服； 感到胃不舒服，沒有胃口惡心，嘔吐； 發(fā)燒； 排便困難； 腹瀉，水樣便。 三 、有哪些常見治療方法？ 多數(shù)情況下，通過取出闌尾，即闌尾切除術(shù)來治療。有兩種手術(shù)方法：第一種是開放手術(shù)，另一種是腔鏡手術(shù)。 開放手術(shù) 是通過較大的切口取出闌尾，切口位于右下腹部。如果出現(xiàn)以下情況，可以使用該手術(shù)： 患處皮膚有其他手術(shù)留下的疤痕； 有出血的狀況； 懷孕并且即將生下嬰兒； 因為其他原因不適合其他類型的手術(shù)。 腔鏡手術(shù) 是通過小切口將闌尾取出。通常，這種手術(shù)適用于以下狀況： 可減輕疼痛； 減少疤痕問題； 更容易愈合。 其他 如果闌尾炎沒有及時進行治療或闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，可以導(dǎo)致闌尾穿孔和膿腫形成，那么可以通過以下方法治療： 放置引流管引流膿液； 通過靜脈輸注抗生素； 此時闌尾可能需要取出，也可能不需要取出。 四 、闌尾炎術(shù)后小Tips 如果接受了手術(shù)，請遵從醫(yī)生的術(shù)后指導(dǎo)，了解如何在家中照顧自己以及如何護理手術(shù)切口。 按照醫(yī)生的指示服用非處方藥和處方藥，如果要服用抗生素藥物，請按照醫(yī)生的指示服用，即使開始感覺好轉(zhuǎn)，也不要停止服用抗生素。進食和飲水，遵從醫(yī)生醫(yī)囑，要記住哪些不能吃和哪些不能喝。 如果出現(xiàn)以下情況，你可以慢慢恢復(fù)飲食：不再感到惡心或停止嘔吐。 五 、在此期間一定要注意： 食用纖維含量高的食物； 限制高糖高脂肪飲食； 按照醫(yī)生的要求進行隨訪； 例如飲用足夠的液體以保持尿液呈淡黃色； 詢問您的醫(yī)生您服用的藥物是否會導(dǎo)致排便困難，如果是的話，可能需要采取措施預(yù)防或治療，例如飲用足夠的液體以保持尿液呈淡黃色； 服用處方止痛藥時不要駕駛或使用重型機器； 請勿吸煙。 六 、如果出現(xiàn)以下情況請聯(lián)系醫(yī)生： 手術(shù)傷口有膿、血或大量液體流出；感到惡心或者嘔吐。 七 、如果出現(xiàn)以下情況立即尋求幫助： 腹部疼痛，而且疼痛越來越嚴重； 發(fā)燒； 出現(xiàn)寒顫； 感覺很疲憊； 肌肉疼痛； 呼吸困難。 成人闌尾炎是很常見的外科急癥，但是一般需要急診手術(shù)治療。有些人認為輸液治療就可以治愈，但實際情況是絕大部分的闌尾炎患者最終都需要手術(shù)治療，即使輸液治療控制緩解了，也需要盡可能選擇擇期手術(shù)治療，排除腹部的這個“炸彈”，不要等到穿孔形成膿腫后再急診手術(shù)，屆時容易引起并發(fā)癥，得不償失。

濰坊市人民醫(yī)院普外科一區(qū) 許加友醫(yī)生 相當長的一段時間，闌尾被認為與智齒一樣都是人類進化遺留產(chǎn)物，闌尾是人類在原始時期用來消化粗纖維，比如樹根之類食物的器官，隨著人類的進化已經(jīng)喪失了它的用處，那么犯了闌尾炎，理所當然的切除這個毫無用處的廢柴。 醫(yī)學(xué)史上對闌尾發(fā)炎的認識分為兩個階段：首先，確定了闌尾炎癥是一個明確的疾病；其次，確定了手術(shù)是治療這個疾病的根本辦法，人類的這兩個認識階段整整跨越了300余年的時光。 在沒有抗生素還沒有被發(fā)明的年代，手術(shù)是公認的減少此病死亡率和并發(fā)癥率的最主要方法。自1886年后的100多年以來，雖然闌尾炎的整個死亡率已經(jīng)從26%（手術(shù)是40%）下降到0.8%，但穿孔率仍有28%，診斷準確率只有82%。如今死于闌尾炎的病人多見于老人和有免疫缺陷的病人。 闌尾故事 1.中國現(xiàn)代普通外科的主要開拓者、中國科學(xué)院資深院士裘法祖教授的醫(yī)學(xué)生涯也始終與闌尾相連。 他在自傳中寫道：一天母親買菜回來開始肚子痛，接著開始發(fā)燒，不吃也不喝，肚子膨脹了起來，母親患的是闌尾炎，穿孔后形成膿腫和腸梗阻，最后膿液在腹股溝下方破口流出，就這樣被痛苦折磨了40余天后去世了，那時既無抗生素，也無輸液，連生理鹽水都沒有。裘教授的描述也是20世紀30年代中國醫(yī)療狀況的真實記錄。 母親患闌尾炎去世也激勵他走上醫(yī)學(xué)的道路。 裘教授后來留學(xué)德國，它的博士論文是：肥大性闌尾炎的病理機制。 他從事外科工作后做的第三個闌尾切除手術(shù)的病人是一位中年婦女，術(shù)后第五天她突然死去。導(dǎo)師對他說：“裘，這是一位4個小孩子的媽媽?！边@句話深深地印在了裘法祖的記憶中，始終教育著他，鞭策著他，影響了他65年外科生涯中的作風和態(tài)度”。 2前蘇聯(lián)的列昂尼德·伊萬諾維奇·羅格佐夫（Leonid Ivanovich Rogozov）醫(yī)生1961年駐守南極，為站里唯一的醫(yī)生。一天他自己突發(fā)急性闌尾炎，羅格佐夫醫(yī)生在毫無專業(yè)知識的隊友幫助下，花了1小時45分在局部麻醉下通過鏡子給自己做了闌尾切除術(shù)，幾天后順利拆線。這次事件讓羅格佐夫醫(yī)生載入醫(yī)學(xué)史冊，成為“自我手術(shù)”界最著名的人。 預(yù)防性切除闌尾？ 既然是一個退化的器官，闌尾炎在人類又是一種常見病、多發(fā)病，那么人們不禁會問：為什么不能在它不發(fā)病的時候提前切除它呢？ 這的確是個復(fù)雜的、一直爭論不休的問題。 它被稱為預(yù)防性闌尾切除術(shù)，但實際包括兩個概念：一是在外科手術(shù)時順帶切除健康的闌尾，又稱為附帶闌尾切除術(shù)。二是完全健康的人主動切除闌尾。 第一種情況目前基本共識不擴大手術(shù)指征，不主動做附帶闌尾切除術(shù)，除非闌尾已有病變，或者手術(shù)導(dǎo)致闌尾移位而會影響到以后的診斷時。 第二種情況是真正的預(yù)防切除。在遠洋、極地科考、邊遠荒野、持久隱秘的軍事行動以及太空航行時，參加者一旦罹患闌尾炎將會帶來極大的麻煩，甚至?xí)?dǎo)致行動的失敗。 然而近年來，有好事者研究：闌尾并非一無是處 近年來研究發(fā)現(xiàn)闌尾存在一定作用。具體如下： 1、闌尾是一種淋巴器官，闌尾壁上面具有豐富的淋巴組織，參與機體的免疫功能，應(yīng)歸于外周免疫器官； 2、闌尾還是一種益生菌儲存的臟器，里面有很多腸道益生菌，因為益生菌對于人體作用是很大的。如果腸道菌群失調(diào)，就會容易發(fā)生腸道炎癥。另外腸道作為人體的一大系統(tǒng)，對于免疫系統(tǒng)會有影響。 闌尾炎的原因有以下幾點 01 闌尾管腔堵塞、梗阻 闌尾就像一條死胡同，一端是封閉的，另一端與大腸是相通的。每個人先天就有差異，有的粗而短，有的細而長，哪個容易發(fā)生交通阻塞，顯而易見。一些沒有消化的食物殘渣，如水果籽、谷殼，動物骨頭等，還有一些細菌都有可能從腸道跑到闌尾中，堵塞闌尾。管腔內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁，就會引起局部的血液循環(huán)障礙；也可能因堵塞物的摩擦導(dǎo)致闌尾管腔受損，從而引發(fā)感染，導(dǎo)致闌尾炎的發(fā)生。 02 自身細菌繁殖或淋巴組織增生感染 闌尾壁含有豐富的淋巴組織，當這些淋巴組織遭受病原體感染時，也就是說在沒有異物進入的情況下，自身腫脹把自己整梗阻了，導(dǎo)致闌尾出現(xiàn)急性炎癥?；蛘弑旧砬粌?nèi)的許多細菌，如大腸桿菌、腸球菌、厭氧性鏈球菌等，這也是造成急性闌尾炎最主要的原因之一。 03 腸胃功能障礙 闌尾炎的產(chǎn)生還可能是腸胃道功能障礙引起，那些經(jīng)常腹瀉、便秘的人，更容易發(fā)生闌尾炎。 腹瀉可以理解，食物殘渣跑的急難免跑進死胡同。便秘遠端大便梗阻，近端糞便被逼入死胡同，同時內(nèi)臟神經(jīng)反射導(dǎo)致了闌尾部位的肌肉跟血管壁痙攣，超過一定時間和強度也可導(dǎo)致闌尾血供障礙，繼而引發(fā)了急性炎癥。 說了半天，糊涂了，到底切還是不切呀？？？ 該不該切，需要醫(yī)生對病情進行評估 對于不同的情況，有不同的應(yīng)對方法。 急性闌尾炎一旦確診，尤其是糞石梗阻性闌尾炎，就需要馬上進行手術(shù)把病變的闌尾切除，這個手術(shù)時間盡量在發(fā)病72小時內(nèi)進行；如果是孕婦的話，盆腔充血，闌尾炎癥發(fā)展的速度會更快，應(yīng)該馬上進行手術(shù)。 另外，可能還會有一些特殊情況，如闌尾周圍組織出現(xiàn)腫脹，發(fā)病超過72小時，則可能需先保守治療，等腫脹消失再進行手術(shù)治療（這個時間一般在一個月以上）。 所以，闌尾切還是不切，應(yīng)該聽取醫(yī)生的意見。 每次聽到“先保守三天，再決定做不做手術(shù)”時就感覺腦殼疼，手術(shù)難度大大增加，手術(shù)并發(fā)癥明顯增加。

現(xiàn)實生活中，孩子腹痛很常見，由于孩子的表述能力有限，一些家長習(xí)慣按照消化不良或者著涼的情況處理，有些家長到孩子疼痛表現(xiàn)不強烈以為是假裝腹痛而不予以重視。實際上，很多兒童闌尾炎就是因為家長的誤判而延誤了病情。 兒童闌尾炎的典型表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，多伴有惡心嘔吐；疼痛后開始發(fā)熱，溫度38.5°C左右。發(fā)展到腹膜炎時會有疼痛加劇、腹瀉、高熱達到39℃～40°C，體檢時腹部固定右下腹壓痛、反跳痛。整個病程發(fā)展會呈現(xiàn)1～2天甚至3～5天的時間。 有個9歲女孩腹部隱隱痛了1天，也不拉肚子，家長以為是吃積食了，用助消化的藥就讓孩子繼續(xù)上學(xué)，沒想到第二天就發(fā)熱39°C，送到醫(yī)院，我們在檢查時女孩腹脹全腹部壓痛反跳痛，血液感染指標均上升，B超和CT報告右側(cè)腹腔巨大膿腫，僅僅1天肚子里就有了大膿腫必須馬上手術(shù)?？吹綑z查結(jié)果家長很后怕，覺得孩子每天上學(xué)無異常、放學(xué)后回家也很正常，肚子痛開始沒覺得有什么特別，疼痛加劇又有發(fā)燒就到醫(yī)院來就診，似乎沒耽誤什么，怎么就這么嚴重呢？ 還有一個11歲男孩，肚子痛無發(fā)燒，全身無力就沒上學(xué)，媽媽以為是孩子撒謊不想上學(xué)，就在家查百度，百度推薦吃助消化藥物，媽媽還電話咨詢朋友，朋友也說估計是孩子不想上學(xué)，不必去醫(yī)院看病，在家休息幾天即可。一星期后孩子發(fā)熱38.5°C送到醫(yī)院，檢查確認是闌尾周圍膿腫、腫腹膜炎。 實際發(fā)生的兒童闌尾炎卻由于各種各樣的原因掩蓋了典型表現(xiàn)，似乎毫無征兆很快就變成了闌尾炎甚至闌尾周圍膿腫、腹膜炎，家長很疑惑，有的醫(yī)生追問病史也難以得到有助于早期確診的信息。 有個10歲男孩，看病5天才確診是闌尾炎。最初孩子表現(xiàn)為腹痛有惡心感，到兒科門診做了各項檢查后被當做“急性胃腸炎”治療3天后開始發(fā)熱38.3°C，找外科醫(yī)生看過不能確認是闌尾炎之類的問題，5天后腹痛加重高熱40°C再做檢查就已是腹腔膿腫。家長疑惑，一直在正規(guī)醫(yī)院看病，等確診時竟然這么嚴重了？ 上面三個兒童病例在手術(shù)中均有至少200ml膿液，術(shù)后9～11天血液感染指標才恢復(fù)正常。 腹痛是信號 家長要留心 兒童的闌尾炎在6歲后的發(fā)病率接近成年人，臨床表現(xiàn)也越來越典型，出現(xiàn)誤診和延誤治療的機會不大，為什么越來越多的6～12歲的學(xué)齡兒童確診時卻是彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫甚至感染性休克之類的嚴重情況呢？是孩子和家長太大意還是闌尾炎太狡猾？該怎樣就診才能盡快診治減少誤診？平時怎么判斷該不該去醫(yī)院看??？ 是什么遮蓋了闌尾炎的典型表現(xiàn)？ 兒童闌尾炎的診斷需由專業(yè)醫(yī)生認真檢查后才能確診。在此之前，家長在孩子肚子痛時，需要仔細觀察孩子的狀況。 首先要觀察孩子的精神狀態(tài)，如果孩子神態(tài)放松，甚至可以正常說笑，多半沒有大問題。臉色不好，不愿說話甚至不愿動，這種情況下上醫(yī)院更保險。 家長在孩子腹痛時可以輕輕摸肚子表面，如果小肚子摸起來是正常情況下軟軟的狀態(tài)，按下去沒有阻力、孩子不叫疼，多半沒大問題。如果孩子不讓碰，摸到一個地方就叫痛，這個部位又比較硬，最好馬上帶孩子上醫(yī)院檢查。如果孩子一直疼痛不止，疼痛劇烈，長時間沒有緩解那就要盡快去醫(yī)院檢查。 在對兒童闌尾炎病例的觀察中我們發(fā)現(xiàn)，兒童對上腹部轉(zhuǎn)移到右下腹的疼痛耐受較好，即使發(fā)展到腹膜炎影響到行走步態(tài)異常，自身感覺仍然是“行走很輕松、肚子無異?！薄３霈F(xiàn)惡心嘔吐無特異性也很容易被家長以“胃口稍差”等理由掩蓋，孩子自身對低熱的耐受往往呈現(xiàn)“無發(fā)熱感覺”的狀態(tài)。乏力、胃口差、腹瀉等會被歸納到“胃腸炎”而延誤就醫(yī)。 也有些孩子自己不愿意和家長交流身體狀況的不適。有些家長和老師對孩子要求較嚴，孩子出現(xiàn)的身體不適不報告尋求幫助，導(dǎo)致病情隱匿延誤了診治。雖然家長和老師均否認這種“過嚴”的行為，實際上孩子心理的壓力造成了“小病不是病，學(xué)習(xí)不能?！钡膹娏乙庠?。在高要求的寄宿學(xué)校里，這種情況更容易發(fā)生。家長無暇顧及孩子，還會采用“路邊問診”的方式間接詢問到醫(yī)生，獲得了片面信息即可心安，從而延誤了就診時間。 學(xué)齡兒童只能表達自身不適，并無判斷能力，家長和老師會誤解孩子“不說就是沒事”。只有用心才有可能發(fā)現(xiàn)孩子的細微不適，及時給予幫助。 家長的就醫(yī)習(xí)慣也會延誤闌尾炎的確診，很多家長習(xí)慣了孩子身體不適最先看的往往是小兒內(nèi)科， 病史癥狀不典型時從內(nèi)科醫(yī)生角度很難發(fā)現(xiàn)外科情況的蛛絲馬跡，急診外科醫(yī)生從另一角度發(fā)現(xiàn)問題的機會可能會更大些。雖然最理想的是小兒外科醫(yī)生直接接診，但由于醫(yī)療資源的相對稀有性，及時到達專業(yè)醫(yī)生面前的患兒并不多。孩子、父母和學(xué)校如何對待孩子肚子痛？一、孩子學(xué)習(xí)自我防護 教育孩子主動向師長訴說身體不適，家庭和學(xué)校環(huán)境要有利于孩子述說自身不適，不能有述說后會被懲罰的心理壓力。若師生關(guān)系、父母和子女關(guān)系緊張，孩子會拒絕表述身體不適。父母沒時間陪孩子、老師只關(guān)注學(xué)生成績，都會造成孩子無法及時表達自身的不適。二、師長要有觀察反饋家長和老師要有觀察孩子的經(jīng)驗，及時發(fā)現(xiàn)孩子身體及行為的異常，了解情況而不耽誤及時就醫(yī)。孩子肚子痛看啥科？ 孩子到醫(yī)院看病，家長也不知道具體要看啥科，多數(shù)人覺得當然是看兒內(nèi)科！家長會覺得：“即使是要看小兒外科，兒內(nèi)科醫(yī)生自然會叫我們?nèi)タ吹摹薄?實際上家長最好具備一點點基本常識，這在就醫(yī)時也是很有必要的。對于腹痛的孩子，“先痛后燒看外科、先燒后痛看內(nèi)科”算是就醫(yī)的基本套路。持續(xù)存在的“隱隱的痛、溫溫的燒、肚子脹脹” 、“惡心嘔吐、有點拉稀”，這些都是兒童闌尾炎的特點，先看外科將會爭取最大確診機會，避免延誤診治。