在所有的疾病中，可能闌尾炎是一個普及最廣，“最接地氣”的疾病了。幾乎達到了“家喻戶曉，盡人皆知”程度，可以說是一個“明星級”的疾病。人們都知道肚子痛可能是得了“闌尾炎”，也知道“闌尾炎”會肚子痛，但具體到闌尾炎有什么危害，不及時治療會導致什么樣的后果就不是太清楚了！以至于許多家屬長因為心疼孩子而拒絕手術，導致病情加重，闌尾化膿、穿孔、壞疽，甚至出現(xiàn)更嚴重的并發(fā)癥。結果事與愿違，本來是心疼孩子，最后卻害了孩子。 今天我們既不講病因，也不講診斷，因為那是醫(yī)生的事情。今天我們只講闌尾炎為什么要及時治療，我經(jīng)歷過太多闌尾炎因為沒有及時治療而導致的嚴重后果的病例，最終小病變大病，讓人追悔莫及。 闌尾炎時，孩子會有腹痛，嘔吐，發(fā)燒等表現(xiàn)。醫(yī)生在給孩子摸肚子時，會有壓痛。有時會感覺肚子比較緊，也就是醫(yī)生說的“肌緊張”，也會有抬手疼痛表現(xiàn)，醫(yī)生稱之為“反跳痛”，當然這幾種情況會隨病情進展而逐步出現(xiàn)。 急性闌尾炎在病理學上大致可分為三種類型：1．急性單純性闌尾炎；2．急性化膿性（蜂窩織炎性）闌尾炎；3．急性穿孔性（壞疽性）闌尾炎。這三種類型代表著炎癥發(fā)展的不同階段。 對應這三種類型，我把闌尾炎按照手術的緊迫程度分為以下幾個時期，這樣更容易理解。 1、最好手術時期。最初炎癥局限于闌尾粘膜層，粘膜充血水腫，醫(yī)學上稱之為“單純性闌尾炎”。這時炎癥較輕，往往查體時只有壓痛，沒有肌緊張和反跳痛。這時候醫(yī)生也是會建議您給孩子手術的。如果不想不愿意手術也可以采取保守治療，就是用抗生素消炎治療。但我想告訴家長的是，單純性闌尾炎其實是手術的最佳時期。這時候手術，最容易操作，術后反應也輕，恢復的也快，并發(fā)癥也少，孩子遭罪也就最少。如果不手術，用抗生素治療，大多也能治愈。但有一點需要明確，在這些治愈的闌尾炎中有相當一部分會再次復發(fā)。也就是說孩子可能會經(jīng)歷：闌尾發(fā)炎——消炎——復發(fā)——再消炎，最后還是需要手術的結局。 2、應該手術時期。不是所有的單純性闌尾炎經(jīng)過抗炎治療都能痊愈，有一部分會抗炎無效，病情加重，炎癥侵犯到闌尾的肌肉及漿膜層，闌尾表面會有膿液滲出。醫(yī)學上稱之為“化膿性闌尾炎”。這時孩子會出現(xiàn)腹痛加重，醫(yī)生摸肚子，壓痛較前更明顯，會有“肌緊張”及“反跳痛”。也就是說闌尾的炎癥已經(jīng)擴散到腹腔了，醫(yī)學上稱為“腹膜炎”。如果范圍小的局限于闌尾周圍，稱為“局限性腹膜炎”。范圍大的可以擴散到整個腹腔，稱為“泛發(fā)性腹膜炎”。這時應該及時手術，否則病情會繼續(xù)加重，造成不良后果。 3、必須手術時期?！盎撔躁@尾炎”如果還不手術，一旦抗生素不能控制病情，闌尾炎癥就會繼續(xù)加重，引起闌尾血管痙攣阻塞，導致闌尾壁壞死，出現(xiàn)“壞疽性闌尾炎”，甚至“闌尾穿孔”，這時病情已經(jīng)進入嚴重階段。此時手術操作困難，并發(fā)癥增多，但即使這樣也應該進行手術治療，否則會造成更為嚴重的不良后果。這個階段我們稱之為必須手術時期。 4、不可手術時期。這一時期病情延誤導致了闌尾周圍膿腫。這個階段如果是發(fā)病在三天之內(nèi)仍然可以進行手術治療，雖然手術會較為困難。但是如果膿腫形成已經(jīng)超過三天了，就不能手術了，我們稱為不可手術期。倒不是說真的無法手術，只是這時手術弊大于利。因此這個時期最好是采用抗生素治療，讓膿腫逐漸吸收。 5、尷尬手術時期。膿腫的吸收需要一定的時間，這個過程中孩子可能會反復發(fā)熱，腹痛。如果藥物控制不住炎癥，膿腫會逐漸增大，就不得不進行手術，這時的手術屬于不得已而為之，是一種“尷尬的手術”。這時手術，腹腔粘連嚴重，操作極為困難，有時甚至無法顯露闌尾，只能引流出膿液，后期再處理闌尾。 這時候就已經(jīng)是“養(yǎng)虎為患”，小病變大病了！這時之前選擇不做手術的家長已經(jīng)是后悔莫及了！ 我們再來談一談闌尾化膿，腹腔出現(xiàn)膿腫的問題。 腹腔出現(xiàn)膿液，毒素吸收入血，導致膿毒血癥，必然會對孩子全身產(chǎn)生危害，甚至會侵及肝臟造成肝膿腫。膿液侵蝕腸壁，會引起腸管粘連，造成粘連性腸梗阻。膿液會造成手術切口感染，甚至遷延不愈，形成腹壁竇道。相對而言男孩還好，如果是女孩盆腔的膿液會造成輸卵管粘連，引發(fā)輸卵管不通導致成年后不孕。這些絕不是危言聳聽，都是現(xiàn)實中曾經(jīng)出現(xiàn)過的病例。 闌尾位于小腸和大腸交界的部位，本來它是一個參與人體免疫功能的器官，是對人體有一定益處的。但當它發(fā)炎的時候，闌尾就發(fā)生了變化。有一部分闌尾最初還有挽救的價值，可以通過抗生素治療，變回到“無炎”的正常闌尾。但大部分發(fā)炎的闌尾是不可挽救的，最終會演變成化膿、穿孔甚至壞疽而危及人體健康，這樣的闌尾需要及時清除，才能保證身體的健康。 兒童機體發(fā)育尚未成熟，抵抗力差，闌尾的炎癥容易擴散。所以小兒闌尾炎原則上不進行保守治療，應該及時手術切除。 對闌尾的定點清除有兩種方法：1、常規(guī)的開刀手術。2、腹腔鏡微創(chuàng)手術。 腹腔鏡手術是在腹壁上打1-3個幾毫米的小孔就可以將發(fā)炎的闌尾切除。聽起來就像“變戲法”一樣神奇，實際上我們的手術就是這樣做的。腹腔鏡損傷小，恢復快，腹壁沒有明顯刀口瘢痕，優(yōu)勢還是很明顯的。

闌尾是一個形似蚯蚓的管狀器官，遠端為盲端，一般為6--8cm長，0.5--0.7cm粗。 闌尾是一個淋巴器官，具有一定的免疫功能，隨著年齡的增長，免疫功能逐漸被脾臟替代，所以即使切除很多人的免疫功能也沒有明顯降低。 闌尾炎的發(fā)病率一般估計是1‰，大多數(shù)是青少年，以20到30歲發(fā)病率最高，但任何年齡都不例外，通常男性患者比女性患者多見，比例約為2～3：1。 闌尾易發(fā)生炎癥是由其自身解剖特點決定的，其解剖結構為一細長盲管，腔內(nèi)富含微生物，腸壁內(nèi)有豐富的淋巴組織，容易發(fā)生感染。一般認為，闌尾炎有以下因素綜合誘發(fā)： 1.闌尾管腔堵塞。 是急性闌尾炎最常見的病因。堵塞最常見的原因是淋巴濾泡的增生，約占60%。另外糞石（見下圖）或者腸石也是堵塞的原因之一，占35%。其他堵塞的原因還有異物、炎性狹窄、食物殘渣，蛔蟲、腫瘤等。 2.細菌入侵。 多為腸道內(nèi)的革蘭陰性桿菌和厭氧菌。 3.其他原因 比如闌尾先天畸形（闌尾過長、過度扭曲、管腔細小、血運不佳）；再比如胃腸道功能障礙（如便秘、腹瀉）時 闌尾肌肉和血管反射性痙攣，導致闌尾粘膜受損，細菌入侵。 急性闌尾炎占一般醫(yī)院急腹癥首位，目前急性闌尾炎的死亡率以大幅下降，但仍有0.1-0.5%，診斷有時并不容易，處理上有時也較為復雜，仍可發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，甚至造成死亡，所以仍需引起大家重視！

這與闌尾的神經(jīng)解剖相關，闌尾的神經(jīng)，由于其傳入的脊髓階段在第10、11胸節(jié)，所以當急性闌尾炎發(fā)病時常表現(xiàn)為臍周的牽涉痛，屬于內(nèi)臟性疼痛。典型的腹痛發(fā)作于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹，此過程的長短取決于疾病發(fā)展的程度和闌尾位置，所以，當臍周痛、胃痛、或者全腹疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)橛蚁赂雇磿r就要警惕是否得了闌尾炎。

　　闌尾炎是一種很常見的外科疾病，開腹闌尾切除術是治療急性闌尾炎的經(jīng)典成熟手術。有人認為其手術切口僅4-6cm，手術創(chuàng)傷較輕，似無必要進行腹腔鏡手術。 　　其實不然，腹腔鏡闌尾切除術自身具有許多優(yōu)點： 　　1、具有診斷及治療的雙重功能：臨床醫(yī)療工作中，有時醫(yī)生面對診斷不明的右下腹疼痛患者(尤其是年輕的女性患者)是否采取積極的手術治療而舉棋不定。腹腔鏡不受小切口的限制可全面探查腹腔，能發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)合并的病變，并可完成聯(lián)合手術;腹腔鏡下尋找闌尾容易，術中直視下進行探查，可降低闌尾炎的誤診率及誤切率。 　　2、并發(fā)癥少，術后恢復快：術者的手在體外操作，不進入體內(nèi)，進入體內(nèi)的只是細小而精細的手術器械，避免了開腹手術器械的牽拉，減少了腹腔內(nèi)臟器漿膜層的損傷，減少了腸粘連和腸梗阻的發(fā)生率。術后標本由穿刺鞘管或經(jīng)標本袋取出，不與切口組織接觸，避免污染切口，減少開腹闌尾切除術后常見而討厭的切口感染。住院時間短，一般術后2～3天就可出院，一周后恢復正常生活、工作。 　　3、腹壁美容效果：傳統(tǒng)闌尾切除術時，對肥胖患者或?qū)ふ谊@尾困難的病人，常需要延長切口以完成手術，術后腹壁留下永久性的疤痕。腹腔鏡手術只需三個5～10mm腹壁戳孔，分散而隱蔽，愈合后不影響美觀。 Trocar(戳口)位置選擇得好，即使穿三點式也不會看到。 　　哪些病人適合腹腔鏡闌尾切除術? 　　1、急性闌尾炎是最主要的適應證，包括單純性、化膿性及闌尾頭體部壞疽性闌尾炎。 　　2、右下腹急腹癥懷疑為急性闌尾炎，尤其是絕經(jīng)前婦女，需排除其他疾病者。 　　3、慢性闌尾炎和慢性右下腹痛的病人。

患者鐘某，女性，67歲，主因“腹痛10天”入院，曾就診外院，經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)就診我院，行腸鏡檢查，考慮：“急性闌尾炎“，與患者及家屬溝通，介紹手術的必要性和先進性，決定采取一種新的手術方式治療——內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療。術后患者立即感腹痛緩解，回病房觀察1天后出院，術后一個月回訪，患者身體恢復良好，無腹痛不適。 開腹治療闌尾炎已經(jīng)有一百多年的歷史，早已成為治療闌尾炎的經(jīng)典術式。隨著微創(chuàng)理念及技術的不斷發(fā)展，手術愈加微創(chuàng)，目前外科治療闌尾炎的微創(chuàng)術式包括腹腔鏡下闌尾切除術，消化內(nèi)鏡經(jīng)自然孔道手術闌尾切除術（NOTES 手術）等。然而，所有術式都是將闌尾切除。2010年劉冰熔教授，受到內(nèi)鏡下治療化膿性膽管炎的啟發(fā)，創(chuàng)新的提出了治療闌尾炎的新辦法，將其命名為——內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療 (endoscopic retrograde appendicitistherapy, ERAT)。該方法不開腹，不切闌尾，通過解決急性闌尾炎的病因，來達到治療闌尾炎的目的，并完整保留了闌尾及其功能。內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術（ERAT)通過插管、造影、沖洗、引流等操作，達到快速降低闌尾腔內(nèi)壓力、消退炎癥的目的，從而保留闌尾的完整性及其功能，是一種簡便、無創(chuàng)、無疤的內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術。 內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療（ERAT）的優(yōu)點 1、恢復快內(nèi)鏡下闌尾插管行闌尾腔減壓后，患者疼痛癥狀迅速緩解，病人可以立即恢復日常的活動，避免外科手術后的切口疼痛。 2、創(chuàng)傷小、無疤痕ERAT技術創(chuàng)傷小、無疤痕，操作快捷、方便，初步的臨床結果顯示，患者無出血、穿孔及闌尾周圍膿腫形成等并發(fā)癥。 3、保留闌尾完整保留了闌尾潛在的生理功能。 4、腸道檢查及治療同時行腸道檢查，若發(fā)現(xiàn)息肉或粘膜病變，可同時行息肉切除及病變粘膜組織病理活檢。 適應癥： 各種原因引起的急慢性闌尾炎而未壞死穿孔者，均適合內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術，闌尾糞石梗阻急性闌尾炎、闌尾炎反復發(fā)作、闌尾化膿腔內(nèi)高壓、闌尾腔局部狹窄等。 禁忌癥： 不能耐受內(nèi)鏡檢查者，無法行腸道準備者不適合本手術。對于復雜情況下穿孔引起腹腔感染、腸道下端狹窄腸鏡通過困難等不宜進行內(nèi)鏡治療。

雖然你小時候可能沒有玩過“指鼻子”的游戲，但是現(xiàn)在如果讓你閉起眼睛，我相信，只要是沒有身體和智力缺陷的人都能快速找到自己的眼、口、鼻、耳。那如果讓你指出自己的肝膽胰脾、胃腸、闌尾在什么部位，你是不是也能迅速指出呢？我想未必。畢竟不少人來門診看病的時候，曾指著自己的左下腹問我他是不是得闌尾炎了，甚至問我是不是跟他的膽結石有關，還有人指著自己的肚臍告訴我他胃疼。。。。如此種種，比比皆是。事實證明：很多人并不真正了解自己。南京江北人民醫(yī)院普外科王成龍南京江北人民醫(yī)院普外科王成龍南京江北人民醫(yī)院普外科王成龍南京江北人民醫(yī)院普外科王成龍不了解也莫慌，接下來我就帶各位了解一下自己肚子里的消化器官們。首先，看圖第一原則：想象！想象有一個人站在你面前，面對著你。圖中所示左、右就能看明白了。其次，看圖第二原則：還是想象！想想你吃進去的東西是怎么個行程，經(jīng)過了哪些器官？？對照上圖 進食——口腔——咽——食管——胃——小腸（包括十二指腸、空腸、回腸）——大腸（包括盲腸、結腸（又分為升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸）、直腸）——肛管——體外 注意：肝臟、膽囊、胰腺屬于消化器官，但是食物不經(jīng)過這些器官，肝臟產(chǎn)生膽汁儲存在膽囊，后經(jīng)過膽囊排泄，與胰腺分泌的胰液一起進入十二指腸。至于闌尾，是個比毛毛蟲大些的器官，成人體內(nèi)功能基本沒有。最后，看圖第三原則，了解一下各臟器大致的部位。以肚臍為中心，畫個“+”的兩條線，將腹部分為四個區(qū)：右上腹、左上腹、右下腹、左下腹。你會發(fā)現(xiàn)胃位于左上腹，膽囊、肝臟位于右上腹，闌尾位于右下腹，臍周圍主要是小腸，胰腺位于上腹部橫跨左右，以此類推。。。 了解了上述這些之后，或許有人就想了，以后如果有腹痛了，就可以自己估摸是什么部位的問題了，也就不用去醫(yī)院看了。其實萬萬不可！需要值得注意的是，一個腹痛，可以包含幾十種疾病，可以單獨寫一本幾百頁的書。因為腹腔疼痛的定位有時候是不準確的，所以不能單一的根據(jù)腹痛部位決定病變臟器。比如說，常見的急性闌尾炎，其發(fā)病初期往往表現(xiàn)為左上腹痛或臍周不適，隨著炎癥的發(fā)展，慢慢表現(xiàn)為右下腹痛，當然也有人一開始就表現(xiàn)為右下腹痛。再比如，胃穿孔或十二指腸穿孔的時候，是突發(fā)劇烈腹痛，而且往往是全腹痛，普通人未必就能自我診斷清楚。所以，如果出現(xiàn)腹痛，還是建議就醫(yī)診療。 PS：本文所述及所用圖片僅為普及之用，未必如醫(yī)學解剖書講述的詳盡及精確，圖片內(nèi)容亦不能反映腹腔內(nèi)所有組織、臟器（如脾臟應位于胃左后方，但不屬于消化器官，所以沒有顯示，再如，胃跟橫結腸之間有個大網(wǎng)膜連接，如顯示會遮擋胰腺，故亦不顯示等），故僅供參考。如有不當之處，歡迎批評指正。

闌尾炎手術后可以吃東西喝水嗎？崔醫(yī)生告訴你術后飲食原則…… 1.禁忌任何食物的攝入闌尾炎術后，腸道處于低功能狀態(tài)，須禁食。 在手術后1-2天，如果肛門排氣，則提示腸道功能開始恢復，此時可給予少量水和流質(zhì)飲食。 3-4天后，可給予少渣半流質(zhì)飲食，這段時間內(nèi)，流質(zhì)飲食應清淡富于營養(yǎng)，并且要溫服。 2.忌油膩食物即使到了術后10天左右，機體能承受軟飯時，也不宜過早油膩飲食。 飲食應保持清淡，多吃富含纖維的食物，含粗纖維的食物能促進胃腸蠕動，保持大便通暢。 多吃雞、魚等蛋白含量高的食物。 多吃含維生素C的食物。 3.忌發(fā)物手術兩周后，盡管恢復得很好，但這段時間機體抵抗力還是很弱的，炎癥發(fā)生的風險依然存在，故必須禁忌發(fā)物。 需要注意的是，患者要忌牛奶、豆?jié){。因為這些食物容易脹氣，對腸胃有一定的負擔。還要忌油膩食物、濃茶、咖啡、碳酸飲料等辛辣刺激食物，尤其注意避免暴飲暴食。 崔醫(yī)生提醒以上僅為飲食原則，闌尾炎炎癥程度不同，開始飲食時間不同，具體開始飲食時間要咨詢手術醫(yī)生和管床醫(yī)生，不可盲目。

闌尾周圍膿腫是化膿性或已穿孔闌尾炎所產(chǎn)生的膿液被局限于闌尾周圍，將闌尾包裹并粘連，從而形成的炎性腫塊。 闌尾膿腫是闌尾炎的主要并發(fā)癥之一，闌尾炎未及時治療，闌尾有滲出、壞死、穿孔時，網(wǎng)膜與附近腸管會趨向闌尾形成包圍，脹腫并不是一個腔隙的積膿，常是一個炎性團塊的網(wǎng)膜和小腸，患者多寒戰(zhàn)、高熱、白細胞計數(shù)升高、右下腹可觸及一包塊，邊界不清，壓痛明顯狀，與周圍組織粘連。 1.闌尾周圍膿腫為何不建議手術治療？闌尾膿腫是闌尾炎未及時治療，闌尾有滲出、壞死、穿孔時，網(wǎng)膜與附近腸管會趨向闌尾形成包圍，脹腫并不是一個腔隙的積膿，常是一個炎性團塊的網(wǎng)膜和小腸。 由于粘連過多，手術操作難而闌尾不易切除，且破壞腹腔防御功能會使炎癥擴散。強行手術的話容易形成腸瘺和腹腔感染，所以形成闌尾周圍膿腫后一般采用保守治療。 2.什么時候可以手術治療？一般在病情穩(wěn)定3個月后行闌尾切除術。 3.闌尾周圍膿腫需要注意什么？1、增強體質(zhì)，積極參加體育鍛煉，提高胃腸道功能。 2、注意飲食衛(wèi)生， 不要受涼和飲食不節(jié)。飯后切忌暴急奔走，切忌貪涼過度，避免肥膩及刺激性食物。 3、及時治療便秘及腸道寄生蟲。 4、如果有慢性闌尾炎病史，更應注意避免復發(fā)。 崔醫(yī)生提醒闌尾周圍膿腫多是闌尾炎就診不及時導致的，膿腫形成后沒有特殊情況首先考慮保守治療，待炎癥消退后3個月行手術治療。

急性闌尾炎是外科急腹癥中最常見的疾病，最常見的治療方法就是手術治療，但闌尾炎手術后馬上就能恢復到手術前嗎？還有什么需要注意的嗎？崔醫(yī)生告訴你回家后需要注意什么…… 1.切口輔料要注意什么？出院后切口輔料要保持干燥，如切口出現(xiàn)紅腫熱痛等，要及時到醫(yī)院就診。 2.飲食要注意什么？保持良好的飲食習慣，飲食要規(guī)律。 近期飲食應富含纖維素、高蛋白、清淡，忌辛辣、生冷油膩及暴飲暴食。 3.出院后要怎么活動？出院后盡量全休1周，適當行走運動，術后2月內(nèi)盡量避免劇烈活動。 4.生活習慣要怎么調(diào)整呢？術后注意避免過度疲勞，保證充足睡眠， 保持心情舒暢。 5.排氣排便情況怎么注意？出院后要保持大便通暢，有便秘情況者應從飲食等方面進行調(diào)理，可以自我進行腹部按摩，嚴重者可服用通便藥物，如杜密克、麻仁潤腸、通便靈等。 崔醫(yī)生提醒如果有其他特殊情況，一定要及時聯(lián)系手術和管床大夫，情況嚴重者要及時去醫(yī)院就診，避免延誤病情。