12歲的小明因?yàn)檗D(zhuǎn)移性右下腹疼痛1天，在外院CT考慮“闌尾炎”轉(zhuǎn)診到我科。仔細(xì)詢問病史，小明6年前曾在外院因?yàn)椤瓣@尾炎”，做過“闌尾切除術(shù)”，手術(shù)以后，一直沒有出現(xiàn)過右下腹疼痛。而這一次，小明腹痛嚴(yán)重，面容痛苦，體溫升至39度，pct 9ng/ml，小明的爸爸媽媽對(duì)CT的診斷“闌尾炎”非常不理解，認(rèn)為做過闌尾炎的手術(shù)了，怎么還會(huì)有闌尾炎？我們經(jīng)過耐心而細(xì)致的解釋，告訴家長(zhǎng)孩子診斷是闌尾殘株炎，以及闌尾殘株炎的病因，家屬才逐漸理解。 闌尾殘株炎該怎么治療呢？保守治療還是手術(shù)治療呢？ 說實(shí)話，在臨床工作中，其實(shí)我們都很少遇到闌尾殘株炎了，因?yàn)殛@尾炎的手術(shù)幾乎大部分普外科醫(yī)師已經(jīng)掌握的非常熟練了。所以，當(dāng)病人真的出現(xiàn)闌尾殘株炎的時(shí)候，很多時(shí)候容易被誤診，比如腸粘連、輸尿管結(jié)石、輸卵管炎等。 根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，闌尾殘株炎多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛和麥?zhǔn)宵c(diǎn)為中心壓痛，反跳痛，肌緊張等和闌尾炎相同的臨床表現(xiàn)，在闌尾切除術(shù)后，右下腹感到疼痛的患者，應(yīng)考慮闌尾殘株炎可能。B超、CT常常可以發(fā)現(xiàn)回盲部腫大的“短闌尾”及“闌尾糞石”。有文獻(xiàn)提示，鋇劑灌腸造影檢查可安全、迅速地明確闌尾殘株炎的診斷，也可以用纖維結(jié)腸鏡將一細(xì)導(dǎo)管插入闌尾，注入60％泛影葡胺，了解闌尾顯影與否及顯影的圖像。 從治療來看，闌尾殘株炎診斷明確的話，應(yīng)該首先考慮手術(shù)治療。 本次病例，我們安排了急診腹腔鏡下，距離闌尾殘端根部3毫米結(jié)扎，切除多余殘端。手術(shù)后第二天，孩子就能下地走路，并且進(jìn)食半流質(zhì)了，家長(zhǎng)也放寬了心。

4歲的寶寶智力、語(yǔ)言能力都已得到初步的完善，如果出現(xiàn)明顯的不適感，寶寶可通過語(yǔ)言配合動(dòng)作向家長(zhǎng)傾訴。因此，若出現(xiàn)半夜發(fā)瘋似的哭鬧，常見可能是夢(mèng)魘，患兒體內(nèi)存在強(qiáng)烈的痛苦，導(dǎo)致無法冷靜的敘述自己的癥狀。有時(shí)候是疾病導(dǎo)致的，比如腸絞痛、闌尾炎等急性發(fā)作、伴隨劇烈痛苦的疾病。部分患兒出現(xiàn)此類癥狀是由于過度驚嚇誘發(fā)，常伴隨暫時(shí)性語(yǔ)言能力缺失，考慮由做惡夢(mèng)引起。家長(zhǎng)應(yīng)平復(fù)患兒情緒，細(xì)心安慰，很快就會(huì)恢復(fù)常態(tài)。

轉(zhuǎn)自馮翠竹主任醫(yī)師：兒童闌尾炎最常見的一個(gè)腹部癥狀是腹痛，那腹痛是什么表現(xiàn)呢？通常孩子早期的時(shí)候可能就是上腹的不適，逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹，我們稱之為轉(zhuǎn)移性腹痛。轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，孩子可能會(huì)同時(shí)伴有嘔吐、發(fā)熱的情況。孩子如果早期有一些疼痛，家長(zhǎng)通常會(huì)考慮是不是吃錯(cuò)了，吃臟東西了，或者是有一些胃腸炎，給予觀察是沒有問題的。但如果腹痛逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹，而且固定到右下腹了，急性闌尾炎的可能性是很大的。所以兒童闌尾炎典型的癥狀是一個(gè)轉(zhuǎn)移性的右下腹疼痛，另外可能會(huì)同時(shí)伴有嘔吐、發(fā)燒這樣的情況。小孩子可能還有早期就會(huì)出現(xiàn)一些腹部的腸梗阻的表現(xiàn)，因?yàn)樵叫〉暮⒆樱藐@尾炎發(fā)病迅速，有可能早期的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)腹脹的情況。所以如果說有這種轉(zhuǎn)移性的右下腹疼痛的孩子，還是要高度考慮急性闌尾炎。

先說個(gè)真實(shí)的病例，希望對(duì)懷孕期間得了闌尾炎的寶媽們有所幫助。 最近有一位26歲的年輕姑娘，懷上寶寶已經(jīng)8周了，10天前突如其來的腹痛嚴(yán)重影響了她的幸福感，擔(dān)心寶寶出什么問題，就趕緊到醫(yī)院進(jìn)行檢查。彩超提示急性糞石性闌尾炎，她因?yàn)閾?dān)心手術(shù)和麻醉對(duì)胎兒發(fā)育的影響，就猶豫著沒有手術(shù)，而是選擇了打消炎針，希望能控制住炎癥。為了更好的效果，她選擇了昂貴的兩種進(jìn)口藥。然而事與愿違，前后應(yīng)用了10天的抗生素，并沒有控制住闌尾的炎癥，疼痛越來越重，還出現(xiàn)了發(fā)熱，體溫也超過了38℃。眼看著打針輸液控制不住，就著急著趕緊手術(shù)，可當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生說，現(xiàn)在已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大，不能手術(shù)。她一下子傻眼了，后悔當(dāng)初沒有聽醫(yī)生的話及時(shí)手術(shù)，現(xiàn)在是欲哭無淚，不知道該怎么辦。微信上咨詢我的時(shí)候，我看到她的血象白細(xì)胞是18*109/L,彩超提示闌尾增粗并周圍膿腫形成，最為要命的是還有兩個(gè)糞石。發(fā)病已經(jīng)超過10天，腹腔的炎癥水腫很重，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)很大，腸管損傷，繼發(fā)腸瘺、出血、致畸、流產(chǎn)、死胎等等，這些都是客觀存在的風(fēng)險(xiǎn)。但不做手術(shù)，膿腫會(huì)越來越大，很有可能會(huì)出現(xiàn)感染性休克，到那時(shí)不要說胎兒保不住，就連她本人可能也會(huì)有生命的危險(xiǎn)！怎么辦？我只能如實(shí)的告訴她目前的狀況、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)的必要性和緊迫性。她已經(jīng)沒有了更多的選擇，出于對(duì)我的信任，第二天就從外地來到了我們醫(yī)院。我一刻也不敢耽擱，住院以后就趕緊安排術(shù)前檢查，并請(qǐng)產(chǎn)科的醫(yī)生評(píng)估胎兒的情況和風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)備完畢后就安排了急診手術(shù)。我們?yōu)樗┬辛烁骨荤R的手術(shù)，腹腔的情況和預(yù)料的一樣，右下腹的腸管粘連致密，水腫嚴(yán)重，輕輕一碰就會(huì)有彌漫的滲血，我非常小心的分開腸管之間的粘連，就有約400毫升的膿液噴涌出來，張力非常的高，清理完膿液，仔細(xì)辨認(rèn)出已經(jīng)壞死穿孔的闌尾，并找到了這次的罪魁禍?zhǔn)?-那兩枚糞石。切除了闌尾并把那兩枚糞石一起取出，局部沖洗后放置了引流，結(jié)束手術(shù)。因?yàn)榍宄瞬≡?，術(shù)后她很快就恢復(fù)了，在大家的共同努力下，她成功的闖過了這一關(guān)，逃過一劫。病例講完了，接下來，我就跟大家說說懷孕期間闌尾炎的有關(guān)問題。妊娠期并發(fā)闌尾炎非常常見，發(fā)病率大概是1/1000，妊娠中后期子宮增大較為迅速，大網(wǎng)膜不易覆蓋包裹闌尾，炎癥易于擴(kuò)散，對(duì)胎兒和孕婦都有較大的危險(xiǎn)。隨著子宮的增大闌尾的位置被抬高，炎癥的闌尾遠(yuǎn)離腹膜，使得腹部的壓痛反跳痛都不太明顯，妊娠期因?yàn)椴荒苁┬蠧T的檢查，而彩超檢查的陽(yáng)性率又偏低，使得急性闌尾炎的早期診斷顯得困難，確診容易延遲而導(dǎo)致炎癥加重，造成嚴(yán)重的后果。妊娠早期的單純性闌尾炎，有些雖經(jīng)保守治療可以控制炎癥的發(fā)展，但單純性闌尾炎引起流產(chǎn)和早產(chǎn)的幾率分別是2%和4%，一旦進(jìn)展到化膿性闌尾炎，流產(chǎn)和早產(chǎn)的幾率就升高到6%和11%，保守治療成功后仍有80%的患者在孕后期會(huì)再次發(fā)作，因此對(duì)于已經(jīng)確診的急性闌尾炎患者，應(yīng)盡早手術(shù)治療。對(duì)于妊娠中晚期的患者，因失去大網(wǎng)膜的保護(hù)，闌尾和腹腔的感染難以控制，加上子宮的敏感性增高，一經(jīng)確診更應(yīng)盡早手術(shù)，避免早產(chǎn)，圍手術(shù)期需加用黃體酮進(jìn)行保胎治療。在積極手術(shù)的同時(shí)，為防止胎兒畸形，應(yīng)選用對(duì)胎兒安全的抗生素，除必須用的藥物，盡可能減少藥物的應(yīng)用，避免對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。我們強(qiáng)調(diào)在治療的過程中，外科醫(yī)生應(yīng)和產(chǎn)科醫(yī)生、臨床藥學(xué)科的醫(yī)生緊密的配合，選用合理、副作用小的藥物，保證孕婦和胎兒的安全。至于手術(shù)方式的選擇，開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)都是非常安全的方式。最新的研究顯示，腹腔鏡手術(shù)并不增加胎兒畸形和死胎的風(fēng)險(xiǎn)，有經(jīng)驗(yàn)的腹腔鏡外科醫(yī)生，可以結(jié)合患者的病情、妊娠的周數(shù)、患者的意愿及醫(yī)院的綜合能力決定是否可以施行腹腔鏡手術(shù)。因?yàn)楦骨荤R手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后患者的疼痛更輕，恢復(fù)更快，住院號(hào)時(shí)間更短，切口的感染率更低。但妊娠34周之后，子宮明顯增大，操作的空間有限，術(shù)中容易刺激、損傷子宮，此時(shí)施行開放手術(shù)更為穩(wěn)妥。無論腹腔鏡手術(shù)還是開放手術(shù)，術(shù)中都應(yīng)操作輕柔，減少對(duì)腹腔和子宮的騷擾，如有可能，盡量避免留置引流管，必需留置的引流管在病情控制后要盡早拔除。麻醉方式的選擇，目前的麻醉藥品、肌肉松弛劑和阿片類藥物在臨床使用中尚無證據(jù)證明對(duì)胎兒有致畸作用，全身麻醉可以很好的保護(hù)氣道減少誤吸，良好的腹壁松弛可以為手術(shù)創(chuàng)造更好的條件和操作空間，在大多數(shù)情況下可以作為首選。最后需要強(qiáng)調(diào)的是，因?yàn)榧毙躁@尾炎保守治療成功后約有80%的患者會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的時(shí)間長(zhǎng)短因人而異，對(duì)于孕齡婦女從備孕到生產(chǎn)，足足需要一年的時(shí)間，因此一旦診斷闌尾炎，為避免妊娠期復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，避免保守治療。急性闌尾炎本身就有導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)，加上手術(shù)、麻醉的刺激，會(huì)增加相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此在治療的過程中，外科醫(yī)生應(yīng)和麻醉醫(yī)生和產(chǎn)科的醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生密切配合，共同制定治療策略，保證胎兒和母體的安全。（聲明：本文的觀點(diǎn)、數(shù)據(jù)主要來自于本科外科學(xué)教材、黃家駟外科學(xué)，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)、英國(guó)婦科內(nèi)鏡學(xué)會(huì)/英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)的治療指南。）

慢性闌尾炎是指闌尾發(fā)生慢性炎癥，遷延不愈。主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)右下腹疼痛。大多數(shù)由于急性闌尾炎保守治療成功后，導(dǎo)致闌尾腔變形狹窄，或者闌尾內(nèi)糞石長(zhǎng)期滯留，造成闌尾慢性炎癥。預(yù)計(jì)5-10%的急性闌尾炎可轉(zhuǎn)變成慢性闌尾炎。 其病因主要是各種原因（反復(fù)炎癥，淋巴濾泡增生，糞石，異物，闌尾冗長(zhǎng)、纖細(xì)、卷曲等）所致的闌尾管腔阻塞和細(xì)菌入侵。誘因有暴飲暴食、劇烈運(yùn)動(dòng)、受涼、上呼吸道感染等。 慢性闌尾炎主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的右下腹疼痛，可輕可重，位置通常比較固定，疼痛反復(fù)發(fā)作，遷延不愈可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。 對(duì)于其診斷手段，除了病史的詢問和體格檢查之外，B超檢查可顯示闌尾由于增粗，腔內(nèi)有無糞石等。然而慢性闌尾炎由于闌尾通常不會(huì)明顯增粗，同時(shí)周圍有腸道氣體干擾，診斷價(jià)值遠(yuǎn)沒有在急性闌尾炎中高，所以建議行腹部CT檢查，特別是闌尾三維CT可以很好的顯示闌尾，了解闌尾有無冗長(zhǎng)扭曲，腔內(nèi)有無糞石等情況。 在治療上，慢性闌尾炎以手術(shù)治療為主，有微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)兩種，建議首選腹腔鏡，因?yàn)槌霈F(xiàn)切口感染的幾率更低，而且可以進(jìn)行全腹腔探查，排除其他器質(zhì)性疾病。

--微創(chuàng)腔鏡手術(shù)，快速康復(fù)無痕新時(shí)代！ 急性闌尾炎是外科急腹癥中發(fā)病率最高的疾病。闌尾為一條細(xì)長(zhǎng)的管道，遠(yuǎn)端為盲端，近端開口于盲腸。其內(nèi)含有血管、淋巴管和神經(jīng)，參與B淋巴和T淋巴細(xì)胞的生成和成熟，具有一定免疫功能，可產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，對(duì)防止病毒感染有一定的作用。其特點(diǎn)為發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重，一旦延誤治療，將會(huì)給患者帶來嚴(yán)重危害，危及病人生命。 急性闌尾炎早期癥狀 01、右下腹壓痛 急性闌尾炎的最典型癥狀是右下腹疼痛，伴有壓痛，反跳痛，腹肌緊張。大多數(shù)病人起病時(shí)先有中上腹持續(xù)性隱痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性隱痛，伴陣發(fā)性加劇。 02、消化道癥狀 嘔吐常為首發(fā)癥狀，其程度較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可因大量嘔吐，不能進(jìn)食而產(chǎn)生脫水和酸中毒。炎癥刺激直腸可出現(xiàn)里急后重和尿痛癥狀。穿孔壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎的患者，也可表現(xiàn)為全腹腹痛、腹脹、排氣排便減少等癥狀。 03、全身癥狀 患者早期會(huì)感到乏力，炎癥嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)心率增快，寒戰(zhàn)、高熱。當(dāng)發(fā)生彌漫性腹膜炎時(shí)，病情發(fā)展快，可有脈搏紊亂、意識(shí)模糊、呼吸淺快、少尿等膿毒性休克的表現(xiàn)。 治 療 方 案 一、非手術(shù)治療 1、當(dāng)急性闌尾炎處在早期單純性炎癥階段時(shí)，可用抗生素抗感染治療。一旦炎癥吸收消退，闌尾能恢復(fù)正常。當(dāng)急性闌尾炎診斷明確，有手術(shù)指征，但因病人周身情況或客觀條件不允許，也可先采取非手術(shù)治療，延緩手術(shù)。若急性闌尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性腫塊，也應(yīng)采用非手術(shù)治療，使炎性腫塊吸收，再考慮擇期闌尾切除。 2、一般治療：主要為臥床休息、禁食，給予水、電解質(zhì)靜脈輸入等。 3、對(duì)癥處理：如鎮(zhèn)靜、止吐、必要時(shí)遵醫(yī)囑放置胃減壓管。 二、手術(shù)治療：腹腔鏡闌尾切除術(shù) 1、恢復(fù)快，住院時(shí)間短，手術(shù)當(dāng)日即可下床活動(dòng)，次日可以進(jìn)食，一般術(shù)后2-3天就可以出院，一周后恢復(fù)正常生活、工作。 2、減少了術(shù)后發(fā)生切口感染，腸粘連和腸梗阻等并發(fā)癥的概率。 3、創(chuàng)傷少，痛苦少，切口愈合快，腹部幾乎沒有瘢痕。 闌尾炎發(fā)病可預(yù)防:保持大便通暢和飲食清潔！

東莞市婦幼保健院小兒外科 很多確診了闌尾炎的孩子家長(zhǎng)會(huì)很疑惑，為啥小孩也有闌尾炎，不是都是大人才有嗎？其實(shí)不然，小兒急性闌尾炎是小兒外科常見的急腹癥。兒童闌尾炎發(fā)病高峰主要集中在6～12歲，但目前5歲以下幼兒發(fā)生闌尾炎的情況越來越多見，且診斷較年長(zhǎng)兒更困難，其發(fā)病往往來勢(shì)洶洶，發(fā)生闌尾穿孔率也較高，可達(dá)40%，不僅小兒外科醫(yī)生需要警惕，各位家長(zhǎng)們更需警惕。 據(jù)臨床觀察，小兒闌尾炎各季節(jié)均有發(fā)生，因此家長(zhǎng)們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)并且及時(shí)就醫(yī)就顯得尤為重要，出現(xiàn)以下情況需要及時(shí)就診： A. 腹痛：腹痛往往是最先出現(xiàn)的癥狀，多為臍周腹痛，逐步加重及轉(zhuǎn)移至右下腹疼痛，而且孩子多表現(xiàn)為消化道癥狀，比如嘔吐、拒食等。 B.發(fā)熱：孩子往往先出現(xiàn)腹痛，后表現(xiàn)嘔吐及發(fā)熱癥狀，因孩子多表述不清楚，因此家屬不要誤以為孩子只是發(fā)熱而忽略腹痛所致闌尾炎可能，不要盲目用藥，需要及時(shí)就診，通過專業(yè)的小兒外科醫(yī)生及輔助檢查來判斷孩子病情。 引起小兒發(fā)生急性闌尾炎原因較多，目前主要認(rèn)為有以下幾點(diǎn)： No.1 小兒受涼、腹瀉、胃腸道功能紊亂等原因引起腸道內(nèi)細(xì)菌侵入闌尾，引起闌尾發(fā)炎； No.2 小兒如前期有上呼吸道感染、扁桃腺炎等疾病，病原菌可能經(jīng)血行感染而并發(fā)闌尾炎； No.3 闌尾腔被糞石、異物或寄生蟲堵塞，闌尾腔內(nèi)容物引流不暢，細(xì)菌繁殖，這也是引發(fā)急性闌尾炎的最常見原因。闌尾腔如長(zhǎng)時(shí)間被阻塞就會(huì)引起闌尾本身的血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織缺血，從而引發(fā)闌尾壞死穿孔。