闌尾炎是如何煉成的 闌尾炎是胃腸外科的常見病和多發(fā)病 有些醫(yī)生一個(gè)晚上會(huì)遇見好幾臺(tái)急性闌尾炎的患者 經(jīng)常有病人問：我生活規(guī)律，不熬夜不亂吃東西為什么還得闌尾炎啊 下面我們來聊聊闌尾炎是如何煉成的 闌尾炎分急性闌尾炎和慢性闌尾炎 急性闌尾炎 1.梗阻是誘發(fā)急性闌尾炎的基礎(chǔ)。其發(fā)病和它解剖結(jié)構(gòu)相關(guān) 因此一旦出現(xiàn)糞石等在管腔內(nèi)梗阻的情況，可使管腔內(nèi)分泌物積存、內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)。 在此基礎(chǔ)上管腔內(nèi)細(xì)菌侵入受損黏膜，易致感染。此外常見的梗阻的原因還有：食物殘?jiān)?、腸道寄生蟲滯留等。 2.感染 闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸腔內(nèi)相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數(shù)量。 若闌尾黏膜稍有損傷，細(xì)菌侵入管壁，引起不同程度的感染。 3.其他 被認(rèn)為與發(fā)病有關(guān)的其他因素中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起 內(nèi)臟神經(jīng)反射，導(dǎo)致闌尾肌肉和血管痙攣，產(chǎn)生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損，細(xì)菌入侵而致急性炎癥。 慢性闌尾炎 臨床上大致可分為反復(fù)發(fā)作性闌尾炎和慢性闌尾炎兩大類。 前者多由于急性闌尾炎發(fā)作病情遷延不愈而致。 后者沒有急性闌尾炎發(fā)作史，癥狀隱晦，體征也多不確切。 闌尾炎是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程，臨床上根據(jù)病程發(fā)展的不同分為以下幾個(gè)階段： 1.急性單純性闌尾炎，這是闌尾炎的早起表現(xiàn)，感染癥狀輕，患者可能僅僅表現(xiàn)為右下腹的疼痛，而沒有其他伴隨癥狀。 2.急性化膿性闌尾炎，當(dāng)炎癥繼續(xù)發(fā)展，闌尾可以因?yàn)檠装Y加重而化膿，炎癥甚至可以波及到周圍的組織， 同時(shí)還可以出現(xiàn)發(fā)燒、嘔吐等癥狀，右下腹的疼痛為固定點(diǎn)疼痛并持續(xù)加重， 并且腹壁肌肉可以因?yàn)殛@尾炎癥的刺激而出現(xiàn)肌肉痙攣；還會(huì)出現(xiàn)臨床上所謂的反跳痛。 3.急性壞疽性闌尾炎 當(dāng)炎癥進(jìn)一步加重時(shí)，闌尾壁受到破壞，闌尾壁出現(xiàn)發(fā)黑壞死。 患者會(huì)開始出現(xiàn)全身中毒癥狀。 4.闌尾穿孔、形成周圍膿腫，闌尾壁壞死后導(dǎo)致穿孔，闌尾腔內(nèi)的糞渣溢入腹腔內(nèi)， 如果這些污染物能被闌尾周圍的組織包裹住，則形成闌尾周圍膿腫； 如果這些污染物不能被包裹，擴(kuò)散至整個(gè)腹腔，則形成彌漫性的腹膜炎，有感染性休克的危險(xiǎn)。

什么叫闌尾炎？ 闌尾，一般位于人體的右下腹。開口于盲腸，末端為盲端，因此容易發(fā)炎。 闌尾炎一般表現(xiàn)為右下腹疼痛、惡心、嘔吐等胃腸不適，嚴(yán)重的還有發(fā)燒、寒戰(zhàn)，甚至休克。因此發(fā)生右下腹疼痛等癥狀的話，應(yīng)及早去醫(yī)院看醫(yī)生。圖1. 闌尾是位于右下腹圖2. 闌尾炎一般表現(xiàn)為右下腹痛闌尾炎如何治療？ 闌尾炎的診斷除了上述的癥狀之外，一般通過抽血檢查白細(xì)胞，腹部B超或者CT可以確診，當(dāng)然，要排除泌尿系結(jié)石、婦科疾病、膽囊結(jié)石等疾病。 一般闌尾炎的治療可以是保守治療和手術(shù)治療兩種。一般來說，情況較輕的，可以通過使用抗生素消炎治療，如果疼痛緩解，白細(xì)胞下降，則可以保守治療。但是，如果使用抗生素后，疼痛依然得不到緩解或者加重，白細(xì)胞無明顯下降時(shí)，則可能需要選擇手術(shù)治療。闌尾炎的手術(shù)方式有哪些？ 闌尾炎手術(shù)的原則是要切掉壞掉的闌尾，清除腹腔的膿液。因此，可以選擇開刀手術(shù)或者微創(chuàng)手術(shù)。由于開刀手術(shù)傷口大，術(shù)后恢復(fù)慢，還存在傷口感染的可能，對(duì)患者影響較大。因此，只要條件允許，更多的時(shí)候是選擇微創(chuàng)手術(shù)。傳統(tǒng)的微創(chuàng)手術(shù)是在肚皮上打三個(gè)孔，由于切口多，有些患者疤痕體質(zhì)，術(shù)后恢復(fù)不美觀。 作者對(duì)三孔手術(shù)進(jìn)行整合，在肚臍上開一個(gè)兩公分的小孔，就可以輕松切除闌尾，而且術(shù)后基本上看不到疤痕?；颊咝g(shù)后第二天就可以出院，恢復(fù)快，值得推廣。圖3. 術(shù)中只需要一個(gè)2cm的小切口圖4.術(shù)后1周已看不清切口疤痕了

相信很多讀者都有過這樣的想法，既然闌尾容易發(fā)炎，它又沒有消化食物的功能，那么為何不在它沒發(fā)病的時(shí)候把它切了，這樣以后也不用擔(dān)心。那么，這么想真的正確嗎？答案是否定的。闌尾的確沒有消化食物的功能，食團(tuán)從闌尾開口的上方由回腸進(jìn)入盲腸之后繼續(xù)向遠(yuǎn)端結(jié)腸移動(dòng)，并不進(jìn)入闌尾。但是，闌尾確實(shí)承擔(dān)著其他重要作用。闌尾是一個(gè)淋巴器官，由黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層組成。闌尾參與B淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟，并且其黏膜層和黏膜下層有豐富的淋巴組織，因而具有一定的免疫功能。它可以產(chǎn)生抗體并且作為腸道相關(guān)淋巴組織系統(tǒng)的一部分，對(duì)防止病毒等感染有一定作用。闌尾的淋巴組織在人出生后就開始出現(xiàn)，12-20歲達(dá)高峰，之后逐漸減少。因而青少年時(shí)期，闌尾的免疫功能是比較強(qiáng)盛的，更不能想切就切。但是，當(dāng)發(fā)生闌尾炎時(shí)，我國共識(shí)以及國際指南都認(rèn)為，進(jìn)行闌尾切除術(shù)是首選治療。這個(gè)時(shí)候就不要再想著闌尾的免疫功能了，為了保留闌尾最終導(dǎo)致闌尾炎復(fù)發(fā)或加重就得不償失了。就診方式：出診時(shí)間：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 功能胃腸疾病、減重與代謝外科每周四專家門診好大夫網(wǎng)站：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 普通外科 劉殿剛

闌尾周圍膿腫是闌尾炎比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要認(rèn)真面對(duì)，積極治療。根據(jù)膿腫情況決定治療方案！如果膿腫較大，形成比較明顯的膿腔，建議積極手術(shù)引流膿液，可以微創(chuàng)手術(shù)引流膿液，創(chuàng)傷較小。待炎癥控制后3-6月，擇期行闌尾切除。 闌尾周圍膿腔不明顯，只是局部積液需要馬上手術(shù)嗎？如果腹部CT只看到闌尾周圍積液，膿腔不明顯，可以試行保守治療，給予靜脈輸液抗感染，控制飲食等治療。期間定期復(fù)查血象及腹部超聲，如果血象降低，體溫下降，腹痛減輕，就可以繼續(xù)保守治療，直至痊愈，一般需要10-15天左右。然后得3-6個(gè)月后擇期行闌尾切除！如果抗感染治療炎癥不能控制，出現(xiàn)持續(xù)高熱，腹痛加重，腹部超聲見膿腔形成就應(yīng)該積極手術(shù)引流治療！

老年性闌尾炎是一種特殊類型的闌尾炎。老年人痛覺反應(yīng)不敏感，容易造成炎癥的遷延擴(kuò)散，形成闌尾周圍膿腫、腹腔膿腫的嚴(yán)重并發(fā)癥，使手術(shù)變得復(fù)雜。同時(shí)老年病人常常合并心腦肺等內(nèi)科疾病手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。一般建議發(fā)病三天內(nèi)建議積極手術(shù)治療。超過3天的闌尾，周圍水腫粘連，如沒有穿孔和大的膿腫建議積極靜脈輸液抗感染治療。 闌尾炎引起腹腔膿腫怎么辦如果積極保守治療炎癥沒有得到控制，仍有發(fā)熱、劇烈腹痛、血象持續(xù)升高等情況，或形成腹腔明顯膿腫，就應(yīng)該手術(shù)引流膿液為主，如術(shù)中闌尾不能切除，就等炎癥控制后3個(gè)月，局部炎癥吸收后，二期手術(shù)切除闌尾!

因?yàn)殛@尾炎即使保守治療好轉(zhuǎn)后，有70%左右的病人會(huì)復(fù)發(fā)，時(shí)間不定。所以一般情況下闌尾炎建議手術(shù)治療，除非有心腦血管疾病等嚴(yán)重的全身合并癥，存在手術(shù)禁忌。 糞石性闌尾炎尤其是糞石性闌尾炎，容易穿孔引起穿孔，闌尾周圍膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，更建議積極手術(shù)治療。 女性闌尾炎未婚未育的女性也建議積極手術(shù)，因?yàn)閼言袝r(shí)子宮增大，闌尾腔受壓引流不通暢，闌尾炎容易復(fù)發(fā)，引起流產(chǎn)等問題！