近期門診就診反復(fù)腹痛病人比較多，根據(jù)個(gè)人總計(jì)，年齡8-20歲的患者，出現(xiàn)闌尾炎的多，大多是按照胃腸炎治療，口服抗生素或輸抗生素后就緩解，飲食不當(dāng)或腹部受涼后就會(huì)出現(xiàn)以肚臍為中心的反復(fù)疼痛不適；血常規(guī)檢查未見異常，C反應(yīng)蛋白升高，彩超未見異常。出現(xiàn)這種情況建議盆腔CT檢查即可以明確是否是闌尾炎。近一月我接待的反復(fù)腹痛患者占據(jù)80%被CT確診為梗阻性闌尾炎。闌尾炎確診還是首選手術(shù)治療。

現(xiàn)在總結(jié)闌尾炎手術(shù)后注意事項(xiàng)，廣大病友可以借鑒參考術(shù)后第一天流食已排氣可以先喝點(diǎn)水，過(guò)幾個(gè)小時(shí)后如果覺(jué)得胃不漲，可以喝一點(diǎn)點(diǎn)小米粥（稀，非常?。?。第二天半流食爛面條饅頭?雞蛋糕第三天魚湯?稀飯面片盡量少食多餐，不要吃辛辣刺激油膩食物。之后如果沒(méi)有難受，胃脹即可逐漸向普食過(guò)渡。可以吃豬肉牛肉，富含蛋白質(zhì)跟維生素的食物。注意事項(xiàng)：少食多餐，喝溫水不要喝涼水，可適當(dāng)適用止痛藥物，并不影響傷口愈合。術(shù)后6小時(shí)即可床旁活動(dòng)，及早下床活動(dòng)有利于術(shù)后康復(fù)。身體允許情況下，盡量多下地慢走，疼痛可以貓腰捂著傷口，盡早排氣才可以進(jìn)食，另外下床活動(dòng)也可避免術(shù)后腸粘連，避免腸梗阻二次手術(shù)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)并在1-2個(gè)月內(nèi)適度運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查傷口恢復(fù)情況和避免感染。運(yùn)動(dòng)量以自身情況及感覺(jué)為主。術(shù)后2~3天換藥，一般1周后拆線，但傷口未完全愈合，盡量避免劇烈活動(dòng)及沾水。2周后切口完全愈合可以沾水?，F(xiàn)在以腹腔鏡手術(shù)為主，基本為可吸收縫線縫合，因此也可不拆線。由于闌尾炎發(fā)病可在人生各個(gè)階段，因此育齡期女性發(fā)病也不在少數(shù)。一般術(shù)后3到6個(gè)月即可懷孕，當(dāng)腹部等刀口的愈合全面恢復(fù)到正常狀態(tài)時(shí)，此時(shí)不需要擔(dān)心胎兒發(fā)育而導(dǎo)致刀口撕裂。

一位闌尾切除術(shù)后10年又復(fù)發(fā)“闌尾炎”的小伙，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，反復(fù)消炎治療，腹痛無(wú)法好轉(zhuǎn)，日前來(lái)到江蘇省人民醫(yī)院(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江蘇省婦幼保健院?)消化科門診，徐順福主任醫(yī)師向其介紹了無(wú)線闌尾內(nèi)鏡治療的方法，小伙積極要求住院治療。CT顯示，患者腸道內(nèi)闌尾的位置又一根粗壯的“闌尾”，同時(shí)伴有結(jié)石嵌頓，周圍膿腫形成。經(jīng)過(guò)術(shù)前討論，不除外闌尾殘端結(jié)石可能，建議接受ERAT（內(nèi)鏡逆行闌尾治療）治療。在內(nèi)鏡中心麻醉師及護(hù)士的配合下，徐順福、許小兵團(tuán)隊(duì)將腸鏡順利插到回盲部，仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)闌尾窩干凈，并無(wú)炎癥跡象，撥開腫脹的回盲瓣末端回腸也非常干凈，在其和闌尾之間，發(fā)現(xiàn)一顆糞石卡在腸壁內(nèi)，口邊似有膿液，于是考慮結(jié)腸憩室結(jié)石嵌頓伴感染，便使用異物鉗鉗取，以及透明帽結(jié)合腸鏡吸引，順利去除憩室內(nèi)結(jié)石，隨后便見一股膿液噴涌而出，經(jīng)反復(fù)沖洗吸引，憩室內(nèi)逐步清理干凈，但膿液流出仍源源不絕，這時(shí)換用成像導(dǎo)管插入憩室，直視下仔細(xì)觀察憩室，發(fā)現(xiàn)憩室并不大，底部，體部均已清潔，但在開口內(nèi)緣，一個(gè)細(xì)小的瘺口隱約可見，將彎曲導(dǎo)管成鉤狀靈巧的探入瘺口，一個(gè)巨大的膿腔清晰顯示，大量生理鹽水沖洗吸引，膿液逐步清除，再使用奧硝唑沖洗膿腔后，蜂窩狀的腔壁逐漸清潔，腔內(nèi)液體全部吸引后，腫脹的回盲瓣恢復(fù)正常。成像導(dǎo)管直視探查顯示，憩室炎伴膿腫形成，且膿腫就在回盲瓣內(nèi)，經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡治療，已經(jīng)清理干凈，為防止膿腫復(fù)發(fā)，在透視下插入導(dǎo)絲，并置入塑料支架至膿腔內(nèi)通暢引流。術(shù)后患者腹痛立即好轉(zhuǎn)，次日即恢復(fù)正常飲食并出院，3周后拔除支架。高清一次性成像導(dǎo)管小巧靈活，曲鏡通源，成功掃除內(nèi)鏡治療憩室感染的盲點(diǎn)。江蘇省人民醫(yī)院消化科在成熟開展無(wú)線ERAT（內(nèi)鏡下逆行闌尾治療）技術(shù)的基礎(chǔ)上，開創(chuàng)出世界級(jí)新技術(shù)——ERDT（內(nèi)鏡下逆行憩室治療）。原文閱讀江蘇省人民醫(yī)院消化科公眾號(hào)

導(dǎo)致闌尾發(fā)炎的主要原因是闌尾腔梗阻，梗阻的主要原因是闌尾糞石。診斷急性闌尾炎的金標(biāo)準(zhǔn)是闌尾的CT檢查，因?yàn)樵诟鞣N儀器檢查中，CT檢查最容易發(fā)現(xiàn)闌尾糞石與闌尾增粗、滲出。并不是所有的急性闌尾炎都能發(fā)現(xiàn)闌尾糞石。不伴有闌尾糞石的急性闌尾炎有可能采用非手術(shù)治療控制或治愈。但是伴有糞石的話，就強(qiáng)烈推薦手術(shù)切除闌尾，這種闌尾炎保守治療很難成功，即使僥幸保守治療成功，近期復(fù)發(fā)率也很高。因?yàn)殛@尾糞石很難自行排出。

肚臍上面疼痛主要是胃腸絞痛比較多見，首先要了解肚臍上面有哪些器官，肚臍上面屬于中腹部，主要有胃和腸道，其它比如餐后劇烈運(yùn)動(dòng)、腸梗阻、輸尿管結(jié)石、闌尾炎、胰腺炎也會(huì)出現(xiàn)肚臍周圍牽涉疼，如果肚臍上面疼痛可以先觀察，用毛巾熱敷等對(duì)癥處理，如果疼痛加重，就需要及時(shí)到醫(yī)院就診，明確診斷。

兒童闌尾炎的治療方案主要有：一、保守輸液抗感染支持治療國(guó)外的最新文獻(xiàn)報(bào)道，早期單純闌尾炎保守抗生素治療很有效，可以避免手術(shù)。但請(qǐng)注意，要早期，而且是單純性闌尾炎，也就是意味著才開始發(fā)炎，不做手術(shù)是有條件的，不是一句話的事情，要多方位評(píng)估。二、手術(shù)（傳統(tǒng)開腹或者腹腔鏡）關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇沒(méi)有明確的規(guī)定。小兒急性闌尾炎起病急驟、臨床表現(xiàn)不典型、癥狀復(fù)雜、病情進(jìn)展快，普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為延遲手術(shù)會(huì)增加闌尾穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，大多數(shù)的建議是盡快急診手術(shù)。這里有穿孔的危險(xiǎn)因素，可以學(xué)習(xí)一下，包括：腹痛持續(xù)≥48小時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)>18,000/μL（18x10^9/L）C反應(yīng)蛋白升高影像學(xué)檢查提示闌尾糞石影像學(xué)檢查提示闌尾直徑>1.1cm體征提示可能闌尾穿孔（肌衛(wèi)和反跳痛）目前，兒童闌尾炎手術(shù)大多都可采用腹腔鏡，如圖所示，幾個(gè)很小的切口，位置隱蔽、愈合快，不容易感染。究竟是否需要手術(shù)切除闌尾，什么時(shí)候切除，這個(gè)問(wèn)題大家不要糾結(jié)，每個(gè)孩子都不一樣，癥狀體征也不同，還是遵從看診醫(yī)生的意見，積極配合，相信每一位醫(yī)生都會(huì)選擇最優(yōu)的方案，讓孩子少受點(diǎn)苦，早點(diǎn)恢復(fù)。切闌尾，大家都普遍認(rèn)為是個(gè)“小手術(shù)”，與心臟手術(shù)、開顱手術(shù)等復(fù)雜手術(shù)相比，確實(shí)簡(jiǎn)單，但這只是相對(duì)的，任何手術(shù)都有復(fù)雜的、特殊的情況，在醫(yī)生眼中都需要認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?duì)待。即使闌尾切除術(shù)，同樣有術(shù)后并發(fā)癥，包括創(chuàng)口感染、腹盆腔膿腫、便秘、腸梗阻和殘端闌尾炎等。所以這個(gè)“小”手術(shù)不容小覷，需要好好對(duì)待。一般情況下，絕大多數(shù)孩子術(shù)后恢復(fù)效果棒棒噠。

闌尾炎是兒童期急診腹部手術(shù)的最為常見的疾病，在因腹痛就診的兒童中有1%-8%被診斷出闌尾炎。0-4歲患兒的年發(fā)病率為1-6/10,000，14歲以下患兒的年發(fā)病率增至19-28/10,000。這意味著闌尾炎最常發(fā)生于10-19歲年齡組中。不到5%的診斷為闌尾炎的患者為5歲及以下。男孩比女孩受累更常見，其終生風(fēng)險(xiǎn)分別是9%和7%。闌尾炎發(fā)現(xiàn)和診斷延遲的情況在6歲以下的兒童中比較常見，可多達(dá)57%。部分原因是：年幼患兒闌尾炎的癥狀常不具有特異性，而且幼兒闌尾炎的疾病進(jìn)展可能也更快。闌尾炎穿孔率因年齡不同而有顯著差異：新生兒–83%年幼兒童(＜5歲)–51%-100%學(xué)齡期(5-12歲)–11%-32%青少年(＞12歲)–10%-20%年齡越小，準(zhǔn)確診斷闌尾炎越具有挑戰(zhàn)性，也就意味著穿孔的可能性要更大，因?yàn)楹⒆用枋霾磺?，表現(xiàn)的癥狀多種多樣。闌尾炎典型的表現(xiàn)包括：厭食臍周疼痛(早期)疼痛向右下腹轉(zhuǎn)移(常在癥狀出現(xiàn)的24小時(shí)內(nèi))隨活動(dòng)而出現(xiàn)疼痛：因?yàn)楦共刻弁椿純合矚g蜷縮體位或者不能直立身體行走,喜歡彎腰駝背并用手按著肚子特殊姿勢(shì)行走嘔吐(通常在疼痛發(fā)生后)發(fā)熱(通常發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后24-48小時(shí)，也就是先疼后發(fā)熱)癥狀有了，那體格檢查結(jié)果呢，可以嘗試操作一下：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（位于臍與右髂前上棘連線的中外約1/3交點(diǎn))或麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近有局部壓痛、伴一定程度的腹壁發(fā)硬是急性闌尾炎最可靠的臨床體征。（當(dāng)闌尾位于盲腸后位、回腸后位或盆位時(shí)，該表現(xiàn)可能不太明顯。）局限或廣泛的腹膜刺激癥，例如：腹部觸診引起不自主肌衛(wèi)（腹肌緊張，類似木板一塊）。還有一些特殊的體征，這個(gè)是醫(yī)生們掌握的，可能家長(zhǎng)們操作不來(lái)，不過(guò)你們可以看看，沒(méi)準(zhǔn)兒看到醫(yī)生這么做時(shí)交流一下：結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）陽(yáng)性(觸診左下腹會(huì)引起右下腹痛)：提示右下腹有炎癥刺激、闌尾炎可能。閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（Obturator征）陽(yáng)性：右側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收并向內(nèi)旋轉(zhuǎn)時(shí)引起疼痛，當(dāng)發(fā)炎的闌尾位于盆腔內(nèi)并刺激閉孔內(nèi)肌時(shí)可呈現(xiàn)。腰大肌試驗(yàn)（Psoas征）：患者左側(cè)臥位,兩腿伸直右腿被動(dòng)向后過(guò)伸時(shí)出現(xiàn)右下腹痛。提示炎癥闌尾位于盲腸后位。反跳痛：(檢查方法為將手置于孩子右下腹，施予穩(wěn)定的壓力10-15秒，之后突然釋放壓力；陽(yáng)性表現(xiàn)為去除壓力疼痛加劇)，說(shuō)明局部有腹膜炎癥狀。1.實(shí)驗(yàn)室檢查：?血常規(guī)，重點(diǎn)關(guān)注細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)，細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)(ANC)和反應(yīng)蛋白(CRP)，了解感染程度。?尿常規(guī)，為了鑒別其他疾病，不是查著玩呢。2.影像學(xué)檢查：?B超?CT?MRI具體怎么選，個(gè)性化的，聽醫(yī)生的，別去模仿，畢竟每個(gè)孩子的情況不同。就說(shuō)個(gè)簡(jiǎn)單的，萬(wàn)一孩子鑲個(gè)金屬牙，想做核磁都沒(méi)有辦法。3.鑒別診斷提到這個(gè)內(nèi)容，很多疾病臨床表現(xiàn)太像了，不想一一列舉，以免大家徒增憂慮。腹痛這個(gè)癥狀絕對(duì)算得上一個(gè)大“BOSS”，有時(shí)戴著面具偽裝的很深，診治過(guò)程中醫(yī)生小心翼翼的如同冰面行走，謹(jǐn)慎又謹(jǐn)慎，隨時(shí)擔(dān)心跌入冰窟當(dāng)中。各位寶爸寶媽，專業(yè)的事情還是交給專業(yè)的人處理吧，所以面對(duì)腹痛，不要想得太簡(jiǎn)單。????

闌尾炎高發(fā)于年輕人，但中老年人發(fā)現(xiàn)闌尾炎，需要追加CT檢查，明確是否為闌尾腫瘤，誤診為闌尾炎就會(huì)耽誤治療，闌尾腫瘤需要做結(jié)腸切除術(shù)，若出現(xiàn)腹腔腫瘤播散，需要做更大的手術(shù)，而這些闌尾腫瘤病人往往都沒(méi)什么癥狀，需要警惕！