闌尾炎是胃腸外科的常見病和多發(fā)病，有些醫(yī)生一個(gè)晚上會(huì)遇見好幾臺(tái)急性闌尾炎的患者。經(jīng)常有病人問：“我生活規(guī)律，不熬夜不亂吃東西為什么還得闌尾炎啊？”下面我們來聊聊闌尾炎是如何煉成的。 闌尾炎主要分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎，其中急性闌尾炎主要有梗阻、感染等因素形成。 急性闌尾炎： 梗阻：梗阻是誘發(fā)急性闌尾炎的基礎(chǔ)。其發(fā)病和它解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)，因此一旦出現(xiàn)糞石等在管腔內(nèi)梗阻的情況，可使管腔內(nèi)分泌物積存、內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)。 在此基礎(chǔ)上管腔內(nèi)細(xì)菌侵入受損黏膜，易致感染。此外常見的梗阻的原因還有：食物殘?jiān)⒛c道寄生蟲滯留等。 感染：闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸腔內(nèi)相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數(shù)量。若闌尾黏膜稍有損傷，細(xì)菌侵入管壁，引起不同程度的感染。 其他：被認(rèn)為與發(fā)病有關(guān)的其他因素中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，導(dǎo)致闌尾肌肉和血管痙攣，產(chǎn)生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損，細(xì)菌入侵而致急性炎癥。 慢性闌尾炎： 臨床上大致可分為反復(fù)發(fā)作性闌尾炎和慢性闌尾炎兩大類。前者多由于急性闌尾炎發(fā)作病情遷延不愈而致。后者沒有急性闌尾炎發(fā)作史，癥狀隱晦，體征也多不確切。 闌尾炎是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程，臨床上根據(jù)病程發(fā)展的不同分為以下幾個(gè)階段： 1、急性單純性闌尾炎，這是闌尾炎的早起表現(xiàn)，感染癥狀輕，患者可能僅僅表現(xiàn)為右下腹的疼痛，而沒有其他伴隨癥狀。 2、急性化膿性闌尾炎，當(dāng)炎癥繼續(xù)發(fā)展，闌尾可以因?yàn)檠装Y加重而化膿，炎癥甚至可以波及到周圍的組織，同時(shí)還可以出現(xiàn)發(fā)燒、嘔吐等癥狀，右下腹的疼痛為固定點(diǎn)疼痛并持續(xù)加重，并且腹壁肌肉可以因?yàn)殛@尾炎癥的刺激而出現(xiàn)肌肉痙攣；還會(huì)出現(xiàn)臨床上所謂的反跳痛。 3.急性壞疽性闌尾炎， 當(dāng)炎癥進(jìn)一步加重時(shí)，闌尾壁受到破壞，闌尾壁出現(xiàn)發(fā)黑壞死。患者會(huì)開始出現(xiàn)全身中毒癥狀。 4.闌尾穿孔、形成周圍膿腫，闌尾壁壞死后導(dǎo)致穿孔，闌尾腔內(nèi)的糞渣溢入腹腔內(nèi)，如果這些污染物能被闌尾周圍的組織包裹住，則形成闌尾周圍腫；如果這些污染物不能被包裹，擴(kuò)散至整個(gè)腹腔，則形成彌漫性的腹膜炎，有感染性休克的危險(xiǎn)。 醫(yī)生建議： 闌尾炎的發(fā)病危險(xiǎn)因素包括身體抵抗力下降、身體機(jī)能不足、既往有闌尾炎發(fā)作病史、糞石進(jìn)入闌尾管腔等等。 要避免闌尾炎發(fā)作，平時(shí)要注意鍛煉身體，保持身體機(jī)能處于正常代謝狀態(tài)，注意休息避免過勞引起感冒等疾病，飯后要有足夠的休息時(shí)間再去運(yùn)動(dòng)，還有就是一旦闌尾炎發(fā)作，需盡早治療，控制炎癥。 文章來源于好大夫 莫湘瓊醫(yī)生

一般人誤以為小兒闌尾炎很少見，告訴你真相，闌尾炎，是小兒最常見的急腹癥！ 我們這個(gè)醫(yī)院，每天，注意是每天，都有闌尾炎就診，住院，少了兩三個(gè)，多了六七個(gè)，扳著手指頭也能算出全年是多少。 小兒闌尾炎常見的表現(xiàn)起始癥狀是惡心，嘔吐，而且嘔吐的次數(shù)不多，在肚子不舒服之后不久，開始肚臍周圍疼，幾小時(shí)之后右下腹陣發(fā)性疼痛，疼痛間隔會(huì)越來越短，越來越嚴(yán)重。當(dāng)天或者隔天就開始發(fā)熱，肚疼又陣發(fā)性演變成持續(xù)性。典型的表現(xiàn)就是不能直起腰走路。 很多闌尾炎，容易誤診為胃腸炎。這兩者還是有明顯的區(qū)別。最簡(jiǎn)單的方法是，如果是胃腸炎，按揉孩子的肚子，可以能舒服點(diǎn)，按揉闌尾炎患者的肚子，孩子更難受，不讓你按壓。因?yàn)殛@尾炎很容易并發(fā)腹膜炎，肚子不愿意讓別人碰。當(dāng)然，到醫(yī)院讓專業(yè)醫(yī)生才能確診。 患兒得了闌尾炎，最佳的辦法是盡快手術(shù)治療。

患兒陽(yáng)陽(yáng)（化名），男，8歲，因“發(fā)熱、右下腹痛3天”住入我院?；純喝朐呵案雇疵黠@，伴有發(fā)燒，在外院血常規(guī)提示白細(xì)胞增高，腹部超聲檢查提示化膿性闌尾炎，明確診斷“急性化膿性闌尾炎”， 建議手術(shù)治療--腹腔鏡切除闌尾?；純焊改赣H希望能夠避免手術(shù)，減少患兒痛苦，于是轉(zhuǎn)來我院?；純荷衔?1:30入院，入院時(shí)痛苦面容，強(qiáng)迫體位，腹痛明顯，右下腹明顯壓痛，復(fù)查血常規(guī)提示白細(xì)胞持續(xù)升高。我們立即聯(lián)系相關(guān)科室，準(zhǔn)備手術(shù)。因?yàn)槭墙Y(jié)腸鏡下進(jìn)行手術(shù)，需要清理腸道，這個(gè)過程花費(fèi)了比較長(zhǎng)的時(shí)間，16:00進(jìn)入手術(shù)室，患兒在鎮(zhèn)靜條件下接受了內(nèi)鏡下逆行性闌尾炎治療術(shù)（簡(jiǎn)稱ERAT），手術(shù)過程很順利，術(shù)中闌尾腔內(nèi)的大量膿液被引流出來?；純?7:30安全返回病房。20:00患兒完全清醒，露出輕松的微笑，自訴腹痛明顯減輕，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒右下腹壓痛已不明顯。術(shù)后第一天復(fù)查血常規(guī)提示白細(xì)胞已經(jīng)恢復(fù)正常，腹部超聲提示闌尾炎癥較前明顯好轉(zhuǎn)。第3天全家高高興興出院回家。術(shù)后一周復(fù)查血常規(guī)正常，腹部超聲提示闌尾炎沒有復(fù)發(fā)。術(shù)后一個(gè)月時(shí)再次復(fù)查，依然沒有異常情況。急性闌尾炎是兒童急腹癥中最常見的原因，傳統(tǒng)的治療方法是切除闌尾，無論是開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)， 都存在麻醉、術(shù)中出血、術(shù)后感染、并發(fā)腸粘連等風(fēng)險(xiǎn)，而且長(zhǎng)期遺留切口瘢痕，影響美觀，最重要的是，闌尾被切除了。闌尾是位于大腸與小腸之間的一條細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管，在腹部的右下方。闌尾曾經(jīng)被認(rèn)為是無足輕重，甚至可以廢棄的器官，但近年來的研究表明，闌尾并非可有可無，而是人體重要的免疫器官，更具有免疫復(fù)制和免疫再生功能，對(duì)于結(jié)腸癌具有防護(hù)作用，同時(shí)有保持腸內(nèi)細(xì)菌平衡的作用，尤其對(duì)于兒童和青年患者，闌尾的意義尤為重大。當(dāng)闌尾被糞石阻塞或細(xì)菌侵襲時(shí)，闌尾會(huì)充血、水腫，并產(chǎn)生膿液，無法排出的膿液會(huì)使闌尾腔內(nèi)的壓力增高，患者就會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、腹痛、嘔吐等癥狀。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生炎癥的闌尾，通常醫(yī)生會(huì)建議患者切除闌尾，以避免可能造成的穿孔、腹膜炎、感染性休克等嚴(yán)重后果。在急性闌尾炎發(fā)生時(shí)，是否可以采取其他措施，既能控制炎癥，又能保全闌尾？隨著近年來內(nèi)鏡診療技術(shù)的飛速發(fā)展，內(nèi)鏡下逆行性闌尾炎治療術(shù)（簡(jiǎn)稱ERAT）應(yīng)運(yùn)而生。在急性闌尾炎發(fā)生時(shí)，結(jié)腸鏡可以通過大腸腸腔逆行抵達(dá)位于右下腹的闌尾開口處，通過結(jié)腸鏡的操作孔道置入頭端非常細(xì)軟的導(dǎo)絲，小心地將導(dǎo)絲送入闌尾腔內(nèi)，這時(shí)膿液就會(huì)順著導(dǎo)絲引流出來，闌尾腔內(nèi)的高壓會(huì)很快得到緩解。通過向闌尾腔內(nèi)注入造影劑，如果發(fā)現(xiàn)闌尾腔內(nèi)存在糞石，可以用取石網(wǎng)籃或者取石球囊取出糞石，解除阻塞。向闌尾腔內(nèi)注入生理鹽水或者有治療作用的藥液，沖洗闌尾腔道后，置入支架進(jìn)行持續(xù)引流。完成這些操作后，結(jié)腸鏡順著大腸退出體外。ERAT技術(shù)為很多患者解除了病痛，保全了闌尾，而且整個(gè)手術(shù)過程沒有體表的創(chuàng)傷，病人不必麻醉也感覺不到痛苦，術(shù)后即可正?；顒?dòng)及飲食。近來我院將這項(xiàng)先進(jìn)的技術(shù)應(yīng)用于兒童，取得了非常好的效果，以后也必然能夠?yàn)楦嘞耜?yáng)陽(yáng)這樣的小病友提供幫助。

闌尾炎一般分為兩類，一類是急性闌尾炎，另一類是慢性闌尾炎。我們通常所理解的闌尾炎是“急性闌尾炎”，但是有一部分病人屬于“慢性闌尾炎”范疇。 慢性闌尾炎患者往往表現(xiàn)為間歇性或者持續(xù)性的右下腹脹痛及隱痛不適，伴有輕重不等的消化不良反應(yīng)及食欲下降，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處有壓痛，但并無急性闌尾炎的“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”癥狀，臨床上診斷不那么清楚，往往還會(huì)跟女性“盆腔炎”、“宮外孕”、“腎結(jié)石”“等不容易區(qū)分，增加了診療難度。 慢性闌尾炎怎么得的呢？很遺憾，很多慢性闌尾炎是因急性闌尾炎患者因懼怕手術(shù)采用抗生素保守治療遷延至此的。當(dāng)然部分慢性闌尾炎因?yàn)槠鸩‰[匿被誤認(rèn)為是“胃腸炎”，機(jī)體的免疫功能較好將炎癥控制住所致。慢性闌尾炎的癥狀發(fā)展緩慢，間斷發(fā)作，病程持續(xù)較長(zhǎng)，幾個(gè)月到幾年不等，而且在病程中可再次或多次急性發(fā)作，呈現(xiàn)出急性闌尾炎和慢性闌尾炎可以交互演變的情況。 結(jié)合我個(gè)人的從醫(yī)經(jīng)歷，如果闌尾有炎癥，我更傾向于比較積極的早期手術(shù)切除闌尾。 為何如此，我想先介紹一下人體內(nèi)炎癥消退的病理生理過程和我做了一次“送子觀音”的真實(shí)經(jīng)歷，來闡述我的觀點(diǎn)。 （一）人體內(nèi)急性炎癥期，充血水腫和炎性滲出是最典型的特點(diǎn)，炎性滲出主要為大量的纖維素滲出；在炎癥恢復(fù)期，這些纖維素滲出就會(huì)在炎癥器官附近留下大量的粘連條帶包裹圍繞起來曾經(jīng)發(fā)炎的器官。腹腔內(nèi)臟器因炎癥、手術(shù)或者出血等造成的炎性反應(yīng)從而在腹腔內(nèi)形成粘連是機(jī)體的一種正常愈合反應(yīng)，就像體表的傷口受傷后纖維素充填傷口，形成疤痕是一樣的道理，粘連不可避免。本人以前的文章《Fitz-Hugh-Curtis綜合征》中肝臟表面炎癥過后，會(huì)形成像“琴弦”樣的粘連條帶。同樣的道理，急性闌尾炎經(jīng)過抗生素保守治療后好轉(zhuǎn)，闌尾區(qū)域也會(huì)形成一定程度的粘連.... （二）因?yàn)殛@尾炎，做了一回“送子觀音”的真實(shí)病例。 曾經(jīng)診治的一位女性患者，她年輕的時(shí)候因?yàn)槠渌膊∽隽俗髠?cè)卵巢切除手術(shù)只留下了右側(cè)卵巢。卵巢是女性卵子細(xì)胞產(chǎn)生和受孕的重要結(jié)構(gòu)。她的生理節(jié)律和正常生活沒有任何影響，但是因?yàn)椴辉袉栴}，看過了很多婦產(chǎn)科醫(yī)生，很多年沒能成功懷孕生下孩子。按理來說有一側(cè)卵巢也是可以成功懷孕的，為什么呢？ 她得了急性闌尾炎！典型病史，既往有過多次“胃腸炎”和右下腹隱痛發(fā)作，再清楚不過的闌尾炎急性發(fā)作，而且極有可能是慢性闌尾炎急性發(fā)作！手術(shù)完全驗(yàn)證了我們的猜想。我們發(fā)現(xiàn)：她的右側(cè)卵巢、輸卵管區(qū)域因?yàn)榧韧@尾炎癥自愈后形成的粘連，無論是輸卵管的活動(dòng)程度，還有通暢情況嚴(yán)重受損。闌尾切除也是在分離粘連之后才成功切除的。這個(gè)手術(shù)，我不僅做了闌尾切除，順便把這一區(qū)域的卵巢、輸卵管區(qū)域的粘連也給松解掉了。你猜怎么著？她一年之后居然就帶著寶寶來我們醫(yī)院兒科打疫苗了！^_^ 通過這個(gè)病例，我們就可以看出，闌尾炎貌似是個(gè)很簡(jiǎn)單的病例，但是這個(gè)常見病也可能會(huì)給我們帶來其他的困擾。為什么闌尾炎會(huì)導(dǎo)致卵巢、輸卵管的繼發(fā)不孕問題呢？我們來看一下人體的結(jié)構(gòu)，女性的盆腔結(jié)構(gòu)。 通過上圖，我們可以清楚地看出，闌尾和卵巢、輸卵管結(jié)構(gòu)緊密毗鄰，炎癥后形成的粘連會(huì)影響到這些結(jié)構(gòu)的正常功能，繼而導(dǎo)致不孕。這位女性患者無典型的急性發(fā)作史，病程中也無反復(fù)急性發(fā)作的現(xiàn)象。既往自行緩解了，但是卻留下了禍患---粘連，繼而不孕！所以，年輕、適孕年齡的女性，患闌尾炎還是以積極一點(diǎn)的方式來應(yīng)對(duì)為好。 到目前為止，全世界的急性闌尾炎病例仍有0.1%-0.5%的死亡率。闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，但以青壯年為多見，20-30歲為發(fā)病高峰?？墒茄芯匡@示，死亡率仍會(huì)發(fā)生，主要來源于以下三類人：小孩、孕婦和老人。無論是國(guó)外還是國(guó)內(nèi)的外科教科書，都是主張積極手術(shù)切除的。 小孩對(duì)于癥狀缺乏主動(dòng)、清晰的表達(dá)，且孩子生長(zhǎng)發(fā)育不完全，癥狀不典型，增加了診斷難度。并且，由于兒童抵抗力差，闌尾炎容易迅速發(fā)展成穿孔或壞死。 孕婦由于子宮增大，會(huì)把闌尾頂離其原先的位置，不利于確診。而且如不及時(shí)治療，很容易形成彌漫性炎癥，并對(duì)腹中胎兒造成不利影響。 老人由于腹壁肌肉力量降低，對(duì)壓痛反應(yīng)不明顯，也容易導(dǎo)致闌尾炎被誤診。同時(shí)免疫功能低下，其他并發(fā)疾病可能性大，一旦疾病快速進(jìn)展，非常容易多種疾病疊加而導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。 這三類人由于體征不明顯、病情發(fā)展快、穿孔壞死率高，因此一旦出現(xiàn)可疑的癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)，該手術(shù)時(shí)就手術(shù)。 闌尾看似是小問題，常見病，內(nèi)在的學(xué)問卻不少，更多內(nèi)容請(qǐng)留意續(xù)文。