急性腹痛，簡(jiǎn)稱“急腹癥”，是小兒急診最常見(jiàn)的臨床癥狀之一，發(fā)病年齡與病因關(guān)系密切，年齡越小，越傾向先天性疾病。由于嬰幼兒不能言語(yǔ)表達(dá)，加之病情急、癥狀重、變化快，病因多樣，極易漏診、誤診。超聲彩色多普勒技術(shù)因?yàn)闊o(wú)輻射、方便可重復(fù)的特點(diǎn)，已成為是小兒腹痛首選的影像檢查，在臨床工作中發(fā)揮無(wú)可替代的作用。所以焦急的家長(zhǎng)完全可以放心，有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生會(huì)準(zhǔn)確診斷，使臨床醫(yī)生及時(shí)采取正確的治療方案。 1.闌尾炎常由受涼、飲食不當(dāng)引起，在病毒、細(xì)菌感染及體質(zhì)敏感的基礎(chǔ)上發(fā)病。是小兒最常見(jiàn)的急腹癥，約占外科住院患兒的1/3。5-10歲高發(fā)，嬰幼兒少見(jiàn)，但病情急驟，容易穿孔。臨床表現(xiàn)：主要腹痛，為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，可伴發(fā)熱、惡心、嘔吐，周圍膿腫和腸梗阻，小嬰兒則主要以腹脹、嘔吐為主。查體可見(jiàn)壓痛、反跳痛。臨床分為單純性、化膿性及復(fù)雜性，超聲是首選影像檢查，可明確診斷類型并提供更豐富的臨床信息，指導(dǎo)治療選擇，超聲表現(xiàn)為右下腹管狀低回聲、膿腫、積液。單純的闌尾炎可抗生素保守治療，化膿者選擇腹腔鏡手術(shù)治療，復(fù)雜情況包括膿腫、穿孔、梗阻、黏連，合并梗阻是手術(shù)適應(yīng)癥。 2.腸套疊是指某一段腸管全部套進(jìn)前面的腸管里，類似于把劍插進(jìn)劍鞘。是6個(gè)月齡到3歲嬰幼兒常見(jiàn)的急腹癥之一。95%為原發(fā)性，找不到器質(zhì)性病變，5%是繼發(fā)性，常常是臨床觀察的重點(diǎn)，包括需要外科手術(shù)的美克爾憩室、腸重復(fù)、腸息肉以及內(nèi)科治療的過(guò)敏性紫癜。臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性哭鬧，嘔吐，果醬樣血便，腹部臘腸樣包塊。根據(jù)不同類型，選擇空氣灌腸或手術(shù)復(fù)位。 3.美克爾憩室是指末端回腸與臍之間的卵黃管回腸端未閉合形成的囊袋樣結(jié)構(gòu)，其病理特征是內(nèi)壁常有異位的胃粘膜或胰腺組織，可引起潰瘍、炎癥、出血、穿孔甚至梗阻。臨床表現(xiàn)為反復(fù)無(wú)痛性鮮血便，可以出現(xiàn)急劇貧血癥狀如臉色蒼白、頭暈、無(wú)力。一經(jīng)診斷，需手術(shù)切除。 4.腸重復(fù)畸形是指附著于消化道系膜緣、與正常腸管伴行的異常囊狀結(jié)構(gòu)。具有腸壁的三層結(jié)構(gòu)。臨床上常無(wú)癥狀，也可以出現(xiàn)炎癥、穿孔、套疊等并發(fā)癥。一般需要手術(shù)切除。 5.過(guò)敏性紫癜是一種過(guò)敏性血管炎，屬變態(tài)反應(yīng)性全身性血管病變。表現(xiàn)為血小板正常的紫癜，主要累及皮膚、胃腸、關(guān)節(jié)及腎臟。臨床表現(xiàn)為劇烈腹痛，皮膚出血點(diǎn)及皮疹，關(guān)節(jié)周圍痛性血管神經(jīng)性水腫。超聲圖可見(jiàn)腸壁全層增厚，類似“面包圈。治療上以抑制免疫、抗過(guò)敏及對(duì)癥處理。 6.腸旋轉(zhuǎn)不良并腸扭轉(zhuǎn)是指胚胎期中腸正常旋轉(zhuǎn)受阻，導(dǎo)致出現(xiàn)復(fù)發(fā)性腸扭轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)為腸梗阻、腹痛及嘔吐。超聲表現(xiàn)為腸系膜上靜脈圍繞腸系膜上動(dòng)脈旋轉(zhuǎn)，動(dòng)態(tài)圖像可見(jiàn)明顯旋轉(zhuǎn)感。本病與環(huán)狀胰腺、十二指腸膜式狹窄是新生兒十二指腸梗阻的三大主要原因。需要手術(shù)治療。 7.小腸閉鎖是指消化道空化不全及宮內(nèi)腸扭轉(zhuǎn)、穿孔、壞死、內(nèi)疝、套疊等引起。臨床表現(xiàn)為生后進(jìn)食后嘔吐。超聲表現(xiàn)為腸梗阻，小腸或結(jié)腸管腔細(xì)小。有時(shí)超聲可發(fā)現(xiàn)腸穿孔及扭轉(zhuǎn)的證據(jù)。需要手術(shù)治療。 8.腸梗阻臨床很常見(jiàn)，是許多小兒腹部疾病的共同表現(xiàn)。表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐，肛門停止排便排氣。 超聲表現(xiàn)為腸套疊、斜疝嵌頓、腸粘連、糞石、囊腫型重復(fù)畸形、腸道異物（吸鐵石、生長(zhǎng)球）、內(nèi)疝（可見(jiàn)索帶狀低回聲）。治療：經(jīng)保守不緩解，需剖腹探查，尋找病因。 9.腸息肉小腸及結(jié)直腸腔內(nèi)的大小不等的突起。臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性血便，不與大便混合。通常進(jìn)行腸鏡摘除。 10.嵌頓疝指腹股溝斜疝內(nèi)容物不能回納腹腔，引起的腸壁缺血及梗阻。臨床表現(xiàn)為腹痛，嘔吐，易漏誤診。治療需急癥手術(shù)。 11.睪丸扭轉(zhuǎn)是指睪丸圍繞精索或睪丸門的系帶發(fā)生順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，血供急劇減少或消失，可導(dǎo)致實(shí)質(zhì)壞死。臨床表現(xiàn)為陰囊突然疼痛，可伴惡心、嘔吐。治療需急癥手術(shù)。 11.淋巴瘤是發(fā)生于胃腸壁淋巴組織的一種惡性腫瘤。病變累及腸壁全層，臨床并不少見(jiàn)，發(fā)病率有增加趨勢(shì)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，腹痛，腹部包塊，腹水。治療以化療為主。 12.緊張性腹痛臨床上找不到器質(zhì)性病變的證據(jù)，呈陣發(fā)性發(fā)作，按摩或熱敷后，能很快緩解，可反復(fù)出現(xiàn)?？赡芘c精神緊張有關(guān)?？梢越o與解痙止痛治療。 綜上所述，超聲波在兒內(nèi)及兒外臨床工作中尤為重要，是小兒各種疾病特別是急慢性腹痛首選的影像檢查手段。某種程度上，超聲已成為兒童疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

1、手術(shù)后：去枕平臥6小時(shí)，6小時(shí)后可以下地活動(dòng)，手術(shù)后2小時(shí)內(nèi)不能睡覺(jué)。 2、術(shù)后飲食：術(shù)后禁食水，排氣后當(dāng)天即可飲白開水，米湯，排氣后第一天吃稀粥，菜湯，蘿卜湯，雞湯，排氣后第二天吃雞蛋羹，豆腐腦，肉粥，龍須面，香蕉，酸奶。手術(shù)后一周過(guò)渡到正常飲食。 3.換藥和洗澡：術(shù)后如傷口敷料干燥，無(wú)需換藥，術(shù)后一周自行揭掉敷料，可以洗澡，洗澡時(shí)不用用力搓傷口，如果傷口有滲出，應(yīng)及時(shí)更換。 4.出院：一般術(shù)后三天出院，醫(yī)保病人需次日結(jié)賬，自費(fèi)病人可當(dāng)天結(jié)賬，結(jié)賬時(shí)直接去住院樓一層結(jié)賬處辦理。如需開假條，請(qǐng)向大夫說(shuō)明。 本文系張樂(lè)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

闌尾是什么東東？闌尾是位于盲腸（大腸和小腸的交接處）后下端的細(xì)長(zhǎng)管狀器官，小兒闌尾長(zhǎng)約4-8cm，直徑約0.3-0.5cm，絕大部分闌尾位于人體的右下腹。通俗的說(shuō)，細(xì)菌感染闌尾，引起闌尾的炎癥，就是所謂的闌尾炎了。闌尾炎是小兒的常見(jiàn)急腹癥，好發(fā)年齡為6-12歲，3歲以下的闌尾炎是很少見(jiàn)的。由于小兒對(duì)腹痛的描述和定位不準(zhǔn)確，所以小兒闌尾炎的診斷，還是有一定困難的。 闌尾為什么容易感染、發(fā)炎？小兒闌尾管腔小，容易扭曲，進(jìn)去闌尾管腔內(nèi)的異物（糞石、蛔蟲卵、不消化的豆粒、果實(shí)等）容易引起闌尾管腔堵塞。加之小兒抵抗力低，細(xì)菌侵入闌尾壁，生長(zhǎng)繁殖，引起闌尾炎癥。還有，身體其他部位的細(xì)菌也容易通過(guò)血液進(jìn)入闌尾，引起炎癥。 闌尾炎有哪些表現(xiàn)？1.肚子痛，這是最常見(jiàn)也是最早出現(xiàn)的癥狀。典型的表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛（就是痛先從臍部開始，由輕到重，幾個(gè)小時(shí)后轉(zhuǎn)移到右下腹）。也有的直接是右下腹痛，很多小兒是不會(huì)描述的，就指著肚子說(shuō)痛。 2.惡心、嘔吐、食欲差，嘔吐常是肚痛后幾個(gè)小時(shí)出現(xiàn)，早期嘔吐多為食物，后期可以吐黃綠色的膽汁。 3.發(fā)熱，大多數(shù)是先腹痛后發(fā)燒，隨著病情加重而逐漸升高，有的小兒會(huì)怕冷，甚至發(fā)抖。 4.精神差，口渴，頭疼等。 5.因?yàn)樾旱挚沽Σ?，闌尾炎可由以下疾病引發(fā)，或是同時(shí)伴有以下疾?。何改c功能紊亂，急性腸胃炎，腸系膜淋巴結(jié)炎，上呼吸道感染，扁桃體炎，麻疹等。 闌尾炎到醫(yī)院做哪些檢查？首先是抽血化驗(yàn)，看一下血液中的炎癥指標(biāo)有沒(méi)有升高，及升高的程度。還有就是彩超檢查，大部分情況下可以看到闌尾的直徑大小，闌尾周圍膿腫的大小位置。必要時(shí)做拍片，CT檢查。如果住院手術(shù)，還需要做胸片，心電圖，生化，免疫，大小便化驗(yàn)等必要的術(shù)前檢查。 闌尾炎如果治療：保守還是手術(shù)？“小兒闌尾炎無(wú)論何種類型，均應(yīng)早期手術(shù)治療”，這是教科書的原話，也是臨床上處理闌尾炎的總得原則。有以下情況的可以試行保守治療：病程超過(guò)三天的，右下腹已經(jīng)有膿腫或是炎性包塊者。在保守治療的過(guò)程中密切觀察病情發(fā)展，如果體溫持續(xù)升高，感染進(jìn)一步加重，膿腫破裂，腹膜炎體征明顯者，需中轉(zhuǎn)手術(shù)！ 無(wú)論是不是手術(shù)治療，都需要抗生素抗感染治療！療程至少5-7天。 腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的優(yōu)勢(shì)一般來(lái)說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)跟傳統(tǒng)開腹手術(shù)比，時(shí)間更短，手術(shù)切口美觀，疤痕小，術(shù)后恢復(fù)更快。但是大部分醫(yī)院晚上急診是不做腹腔鏡的，如果病情允許，可以密切觀察病情，第二天行腹腔鏡手術(shù)。 術(shù)后注意事項(xiàng)1.單純性闌尾炎術(shù)后6-12小時(shí)可以進(jìn)水，第二天進(jìn)食半流質(zhì)，術(shù)后要早期下床活動(dòng)，很多小孩因?yàn)榕峦?，不愿意活?dòng)，寶爸寶媽們要鼓勵(lì)小孩早下床活動(dòng)，因?yàn)檫@樣可以預(yù)防腸粘連，肺炎，有利于術(shù)后恢復(fù)。 2.出院后要注意手術(shù)切口的護(hù)理，要在門診換藥，拆線。 3.如果小孩出現(xiàn)腹脹，嘔吐，尤其是嘔吐黃綠色東西，肚子痛，大便少或是不拉等要及時(shí)來(lái)醫(yī)院看。 本文系黃文華醫(yī)生原創(chuàng)，未經(jīng)授權(quán)，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載！ 本文系黃文華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

小王今年26歲，1年多以前做了闌尾切除手術(shù)，術(shù)后不到半年又發(fā)右下腹痛，反復(fù)檢查后醫(yī)生說(shuō)是“闌尾殘株炎”，經(jīng)多次打針消炎仍反復(fù)發(fā)作，后被迫又開了一刀，但是術(shù)后還是常常發(fā)作腹痛腹脹，醫(yī)生又說(shuō)是“粘連性腸梗阻”，小王怎么也想不明白，一個(gè)眾人口中的“小病”，開了兩刀，前后1年多時(shí)間，為什么就治不好呢？小吳的孩子才2歲多，前段時(shí)間因腹痛發(fā)燒在兒科住院，醫(yī)生開始說(shuō)是“腸系膜淋巴結(jié)炎”先觀察觀察，住院消炎4天后又說(shuō)是“闌尾炎穿孔”，開了刀、住院十幾天，花費(fèi)了近兩萬(wàn)元，小吳也是想不通，闌尾炎人人都說(shuō)是“小病”，為什么住院期間還穿了孔，開刀住院十幾天還是沒(méi)有好呢？他們不約而同地找醫(yī)院要個(gè)說(shuō)法。醫(yī)院找來(lái)了普外科的程醫(yī)師，程醫(yī)師花了近兩個(gè)小時(shí)，才讓小王、小吳的火氣降下來(lái)，聽明白了：闌尾炎這個(gè)小病，可狡滑著呢，可真是不怎么好對(duì)付的外科常見(jiàn)病。一、闌尾炎的早期癥狀五花八門，形式多樣，早期診斷有困難。闌尾炎如果能夠早期診斷，早期行闌尾切除術(shù)，那療效是非常好的，并發(fā)癥也極低；但是，闌尾炎早期表現(xiàn)十分多樣。闌尾炎早期，可能表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等；腹痛表現(xiàn)形式也十分不確定，可以輕微疼痛，可以腹痛如絞；可以是上腹疼痛，可以是臍周疼痛，也可以直接右下腹或下腹部疼痛，而最典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛也是通過(guò)一個(gè)時(shí)間段觀察才可能發(fā)現(xiàn)的；闌尾炎的早期診斷說(shuō)起來(lái)容易，做起來(lái)卻很難，闌尾炎在早期除癥狀不典型之外，還要與宮外孕破裂、黃體破裂、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸痙攣、右輸尿管結(jié)石、胃十二指腸潰瘍等疾病相鑒別；而在現(xiàn)有特定醫(yī)療環(huán)境下，沒(méi)有確診之前，很少有醫(yī)生敢于冒著誤診的風(fēng)險(xiǎn)去做手術(shù)；醫(yī)生口中的“觀察觀察”而加長(zhǎng)觀察病情的時(shí)間有時(shí)也是無(wú)奈的選擇。二、闌尾炎病程階段不同，并不都適合手術(shù)治療：闌尾炎根據(jù)病程發(fā)展不同，可以表現(xiàn)為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫；急性單純性闌尾炎，病變多只局限于粘膜和粘膜下層，部分病情可以逆轉(zhuǎn)，通過(guò)抗生素抗感染治療部分可以炎癥消除，癥狀解除；多數(shù)病人在醫(yī)生也不十分確定的情況下，會(huì)選擇保守治療，只有極小數(shù)表現(xiàn)典型的單純性闌尾炎得到了手術(shù)治療。急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性及穿孔性闌尾炎，因病變累及闌尾壁全層甚至周圍腹腔及組織，癥狀體征均較明顯，多數(shù)病人得到了手術(shù)治療；但是，這三種類型的闌尾炎手術(shù)因手術(shù)介入太晚，是住院時(shí)間較長(zhǎng)、療效較差、治療費(fèi)用較大、并發(fā)癥也較多的類型。闌尾周圍膿腫如果炎癥局限，被大網(wǎng)膜或腸管粘連包裹，經(jīng)大量抗生素治療多數(shù)可以吸收，雖然過(guò)程緩慢，但相比盲目手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要少得多，多數(shù)推薦保守治療，擇期再行闌尾切除；只有膿腫持續(xù)擴(kuò)展，發(fā)展為盆腔或髂窩膿腫、彌漫性腹膜炎，感染性休克等，才被迫需急診手術(shù)，這種類型的手術(shù)是療效最差、治療費(fèi)用最高、風(fēng)險(xiǎn)最大、并發(fā)癥最多的類型。三、闌尾炎切除雖是小手術(shù)，仍有不少的并發(fā)癥，而且非常常見(jiàn)：闌尾切除手術(shù)雖然安全系數(shù)很高，但仍有不少的并發(fā)癥，如闌尾系膜結(jié)扎處理不好可以術(shù)后出血；切口可以感染化膿好多天不愈合；腸粘連可以并發(fā)粘連性腸梗阻經(jīng)常發(fā)作腹痛腹脹；闌尾殘端保留過(guò)長(zhǎng)術(shù)后可發(fā)生殘端炎癥再次發(fā)生急性闌尾炎一樣的癥狀；闌尾根部處理不好或組織生長(zhǎng)恢復(fù)不良可以發(fā)生經(jīng)久不愈的糞瘺等等?？傊?，小小“闌尾炎”，同樣需要引起醫(yī)生、患者的高度重視，認(rèn)真對(duì)待，早診斷、早治療，稍有不慎，可能真的很不好對(duì)付。（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）本文系程新豹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

導(dǎo)語(yǔ)：急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)生率大約在千分之一左右。急性闌尾炎如果治療不及時(shí)，亦可引起嚴(yán)重后果（闌尾壞死穿孔、彌漫性腹膜炎、腹腔膿腫），尤其是老人、婦女、兒童三類人群。 盡管急性闌尾炎保守治療可以使部分病人緩解，但容易反復(fù)發(fā)作，最終都需要手術(shù)切除闌尾方能徹底治愈闌尾炎。因此闌尾切除一直被奉為治療闌尾炎的最佳方法。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的興起，闌尾炎的治療又有了一個(gè)新的選擇——腹腔鏡闌尾切除術(shù)?；旧蠌U除了開腹手術(shù)。 腹腔鏡闌尾切除術(shù)為什么會(huì)受到越來(lái)越多的青睞呢？ 一、闌尾炎也可以很復(fù)雜 闌尾炎大多都是急性發(fā)作，屬于最常見(jiàn)的外科急腹癥之一。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，但復(fù)雜闌尾炎的診斷治療仍然是一個(gè)難題。單純闌尾炎若臨床表現(xiàn)很典型，診斷并不難，但是總有一部分病人臨床表現(xiàn)并不典型，小小闌尾難倒醫(yī)生。 闌尾炎診斷很大程度上依賴于醫(yī)生的判斷：癥狀和查體。急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部比較固定的位置。在右下腹臍與髂前上棘連線中外三分之一處壓痛最為明顯，這一壓痛點(diǎn)被稱為“麥?zhǔn)宵c(diǎn)”，它是闌尾根部的體表投影點(diǎn)。醫(yī)生們主要通過(guò)典型的病史、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛和白細(xì)胞升高這三點(diǎn)來(lái)判斷闌尾炎。 二、與闌尾炎類似的疾病很多 由于右側(cè)的輸尿管和卵巢在解剖位置上靠近闌尾，右輸尿管結(jié)石、右側(cè)的婦科疾?。殉材夷[蒂扭轉(zhuǎn)、附件炎、卵泡破裂、宮外孕等）也會(huì)有類似于闌尾炎右下腹疼痛的癥狀，與闌尾炎難以區(qū)分。闌尾雖小，診斷起來(lái)可不簡(jiǎn)單。 三、闌尾位置變化大 闌尾在胚胎發(fā)育過(guò)程中要在腹腔內(nèi)經(jīng)過(guò)旋轉(zhuǎn)和下降，最終到達(dá)右下腹的位置。因此每個(gè)人的闌尾位置高低不同，位置偏低的闌尾可以位于盆腔，位置高的闌尾可以位于肝臟。因此闌尾炎發(fā)作時(shí)常常會(huì)有一些不典型部位的疼痛干擾病情判斷。即便是闌尾在正常高低的位置，癥狀也是千差萬(wàn)別。由于闌尾只是根部與盲腸相連，比較固定，而頭端的位置不固定，前后左右皆有可能，位置上的千差萬(wàn)別，不僅給診斷帶來(lái)困難，也給手術(shù)帶來(lái)難度。 怎么辦？腹腔鏡來(lái)幫忙！ 外科腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展給急腹癥的診斷和治療帶來(lái)了巨大幫助。在處理急腹癥時(shí)除了詳細(xì)分析病史外，腹腔鏡手術(shù)也是很好的輔助手段。急腹癥如果有手術(shù)指針選擇腹腔鏡可以進(jìn)行全腹腔的探查，準(zhǔn)確判斷引發(fā)急腹癥的是不是闌尾炎。腹腔鏡探查范圍上至肝臟，下至盆腔，無(wú)論是哪兒的病變，腹腔鏡下都可以看得很清楚，可以避免誤診誤治。 而闌尾炎開放式手術(shù)通常只開一個(gè)小口，順利的話完成闌尾切除一點(diǎn)問(wèn)題都沒(méi)有。但實(shí)際上經(jīng)常能遇到復(fù)雜的情況，小小一個(gè)切口首先沒(méi)辦法探查判斷，容易出現(xiàn)漏診漏判，遇到闌尾位置不好小小切口更是難倒不少醫(yī)生。開腹手術(shù)如果要探查那得要一道很長(zhǎng)的切口，很多醫(yī)生限于闌尾的切口不能過(guò)大，擔(dān)心切口過(guò)大了不好向患者交待，這就是開放式做闌尾炎手術(shù)的弊端，而腹腔鏡手術(shù)則充分體現(xiàn)出了其探查和處理復(fù)雜闌尾炎的優(yōu)勢(shì)。 腹腔鏡闌尾切除與傳統(tǒng)開放式闌尾切除對(duì)比 腹腔鏡闌尾切除的優(yōu)勢(shì)，并不單純?cè)谇锌谏希谠\斷、復(fù)雜闌尾的處理和術(shù)后恢復(fù)上都有很大優(yōu)勢(shì)： 傳統(tǒng)手術(shù)一般用硬膜外麻醉，在右下腹闌尾上方切一個(gè)大約75px左右的切口進(jìn)入腹腔直接將闌尾拎出來(lái)切除，由于切口所限靠肉眼很難對(duì)腹腔內(nèi)的情況準(zhǔn)確把握，且難處理非典型情況，一旦遇到復(fù)雜性的闌尾就常常很被動(dòng)，要知道隔著肚皮沒(méi)打開之前你很難想象里面到底什么情況。 腹腔鏡闌尾手術(shù)一般使用全麻，要在肚皮上打一大兩小的三個(gè)小孔：大的孔大約25px，在肚臍眼下，用于放入攝像頭和取出闌尾炎；小的孔大約5mm，供專用的器械在腹腔內(nèi)完成闌尾切除。腹腔鏡有一套高清的攝像系統(tǒng)，可以對(duì)腹腔內(nèi)的各個(gè)角落進(jìn)行觀察診斷，對(duì)于位置變異的闌尾切除也不受限制?！　? 1、切口美觀：首當(dāng)其沖，腹腔鏡手術(shù)最為人熟知的特點(diǎn)就是微創(chuàng)，切口小、美觀。開腹手術(shù)切口有一明顯的切口瘢痕，是許多愛(ài)美女士們難以接受的。而腹腔鏡手術(shù)，切口的疤痕要輕微得多，部位隱蔽，甚至可以看不出來(lái)腹壁上有疤痕。 2、減少術(shù)后疼痛：開腹闌尾切除術(shù)后的疼痛，很大部分源于切口。因?yàn)殛@尾炎時(shí)的切口，表皮部位是用手術(shù)刀切開的，深層的腹壁肌肉組織是被鈍性拉開的，鈍性的創(chuàng)傷要遠(yuǎn)大于銳性，所以術(shù)后很痛。腹腔鏡手術(shù)是穿刺孔，患者術(shù)后少有訴疼痛。所以，腹腔鏡闌尾切除術(shù)后的患者，第二天下床活動(dòng)會(huì)很輕松；開腹術(shù)后的病人第二天下床活動(dòng)，一定是咬牙堅(jiān)持的。 3、減少切口感染：開腹闌尾切除術(shù)后的切口感染或液化是最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥：開腹切除闌尾需要把闌尾經(jīng)切口提出腹腔進(jìn)行切除，發(fā)炎的闌尾有很大概率接觸到本身無(wú)菌的切口，尤其對(duì)肥胖或有糖尿病的患者更容易發(fā)生感染。而腹腔鏡手術(shù)，闌尾不接觸切口，鮮有切口感染的，即使感染了，感染程度也遠(yuǎn)較開腹手術(shù)輕，恢復(fù)起來(lái)也容易得多。 4、沖洗徹底：開腹手術(shù)受切口所限，闌尾切除術(shù)不能進(jìn)行腹腔沖洗，因?yàn)闆_洗用的生理鹽水很可能無(wú)法完全吸出來(lái)，這樣會(huì)造成炎癥的擴(kuò)散。然而闌尾炎造成的炎性滲液，必然有或多或少一部分在腹腔殘留，這也是闌尾術(shù)后腸粘連、腸梗阻、腹腔膿腫發(fā)生率高的原因之一。腹腔鏡手術(shù)時(shí)，可以進(jìn)行充分的沖洗，完全不用擔(dān)心因視野問(wèn)題造成的沖洗液殘留。 5、術(shù)后恢復(fù)快：傳統(tǒng)手術(shù)一般需要術(shù)后一周左右拆線，而腹腔鏡手術(shù)無(wú)需拆線，腹腔鏡闌尾切除的患者常規(guī)術(shù)后三天出院，開腹闌尾切除的患者術(shù)后三天出院則很少見(jiàn)，除了術(shù)后疼痛少，還歸功于徹底的沖洗干凈腹腔、切口感染發(fā)生少、對(duì)胃腸道干擾小等優(yōu)勢(shì)。 劉燕南 主任醫(yī)師 副教授 北京醫(yī)院普外科 擅長(zhǎng)疾病 肝膽胰、甲狀腺、微創(chuàng)外科治療、肝臟腫瘤、胰腺腫瘤、膽管腫瘤、結(jié)直腸腫瘤、胃癌、甲狀腺腫瘤、疝氣 門診時(shí)間 周一上午，周五上午

今天的會(huì)診是個(gè)五歲大的孩子，拉肚子，發(fā)高燒，肚子不舒服。是闌尾炎嗎，怎么分辨呢？闌尾炎并發(fā)的高峰年齡是十歲左右， 雖然我見(jiàn)過(guò)的最小的孩子只有兩歲多，那是極少數(shù)。闌尾炎膿腫形成后會(huì)發(fā)燒，但腹痛以開始即高燒到39的多數(shù)是過(guò)濾性病毒有關(guān)。 拉肚子腸胃炎常見(jiàn)，但闌尾炎通常是后期結(jié)腸旁膿腫引致。 我們驗(yàn)了血， 孩子白血球不高。 CRP約70. 闌尾炎腹痛三天后，血象通常上去了。 體檢時(shí)，孩子蹦蹦跳跳的爬上床， 完全沒(méi)有痛的感覺(jué)。 而高燒的闌尾孩子，走起路來(lái)不是這個(gè)樣子。臨床診斷可確定90%的急性闌尾炎。我的經(jīng)驗(yàn)是，腹痛一開始孩子就發(fā)高燒，拉稀的孩子， 腸胃炎的機(jī)率比闌尾炎的機(jī)率大的多。當(dāng)然， 可以通過(guò)B超來(lái)診斷，但這要看B超醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)， 我在墨爾本的Monash兒童醫(yī)院發(fā)表了一篇文章， B超可把診斷準(zhǔn)確度從90%提高到95%。 復(fù)雜的病情可以做CT。本文系鄭偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

高洪強(qiáng)1 李鋼2上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院奉城分院 上海 201411【摘要】 目的： 探討腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉下免氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。方法：對(duì)確診的120例闌尾炎患者，按意愿隨機(jī)進(jìn)行分組，腰硬聯(lián)合麻醉下免氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)組（簡(jiǎn)稱腔鏡組），傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)組（簡(jiǎn)稱對(duì)照組），每組60例，記錄不同手術(shù)方式的完成時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、排氣時(shí)間及住院時(shí)間的情況。依據(jù)術(shù)后采用止痛藥物情況及住院費(fèi)用進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。結(jié)果：兩組患者均順利完成手術(shù)，腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05< span="">）。根據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)定兩種手術(shù)方式的，客觀顯效率均為100%，止痛藥成本費(fèi)腹腔鏡組為(0)元；對(duì)照組為(321. 00±71. 21)元。其他成本腔鏡組為4790. 33元；對(duì)照組為2951. 34元。兩組治療成本-效果分析結(jié)果顯示，腔鏡組較對(duì)照組升高明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05< span="">）。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉下免氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)較之傳統(tǒng)手術(shù)具有安全有效，操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，但費(fèi)用高于傳統(tǒng)手術(shù)組?！娟P(guān)鍵詞】 腹腔鏡闌尾切除術(shù)；傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)；對(duì)比分析闌尾炎發(fā)病率高，是普外科常見(jiàn)疾病之一，如何有效的治療，解除患者疾苦是面臨的需要解決的問(wèn)題。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與更新[1]，在腰麻硬膜外麻（腰硬）聯(lián)合麻醉下通過(guò)從腹腔外的裝置牽引腹壁從而獲得腹腔操作空間的免氣腹腹腔鏡手術(shù)，漸趨應(yīng)用于闌尾切除之中。我院將2011年7月至2012年7月收治120例闌尾炎患者分別予以腰硬聯(lián)合麻醉下免氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)及傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1 病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①年齡18~75歲；②發(fā)病時(shí)間≦72 h，臨床診斷為急性單純性、化膿性、壞疽性闌尾炎或既往有典型闌尾炎發(fā)作病史，主動(dòng)要求手術(shù)治療；③術(shù)前B超證實(shí)：無(wú)右下腹包塊；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①闌尾周圍膿腫者；②存在腹腔鏡手術(shù)禁忌證者；③妊娠及哺乳期婦女；④嚴(yán)重精神疾患者。通過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)，共納入120例闌尾炎患者進(jìn)入研究。1.2 一般資料在自愿的基礎(chǔ)上，結(jié)合隨機(jī)對(duì)照原則，所有患者分為兩組，即：腰硬聯(lián)合麻醉下免氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)組（簡(jiǎn)稱腔鏡組），傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)組（簡(jiǎn)稱對(duì)照組），每組60例?；颊咧心?8例，女42例；年齡20—75歲（平均57.5歲）；病程：3~38h，平均17.1h；病理分型：?jiǎn)渭冃躁@尾炎68例，化膿性闌尾炎35例，壞疽性闌尾炎10例，慢性闌尾炎7例；合并?。汉喜⒙宰枞苑渭膊≌?8例，冠心病者47例，高血壓病18例。兩組患者在年齡、性別、病程、闌尾炎類型等方面無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1.表1 兩組患者臨床基線資料比較（n=60）組別性別（n）平均年齡（歲）平均病程（年）病理分型男女單純性化膿性壞疽性慢性腔鏡組382257.3±4.517.4±0.8351763對(duì)照組402056.5±6.116.2±0.93318541.3手術(shù)方法[3~4]腔鏡組：連續(xù)硬膜外麻醉成功后，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚及鋪手術(shù)巾單?；颊呷☆^低、足高、左傾200體位，用克氏針兩根縱向插入右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)皮下，懸吊腹壁并固定，形成操作空間。取臍孔下緣切口長(zhǎng)約10mm，置入10mm安全trocar固定，插入腹腔鏡，在其引導(dǎo)下，于左下腹、恥骨右上方約125px處，分別置入二個(gè)5mm的trocar。術(shù)中探查后，行“闌尾切除術(shù)”，即：吸引器吸出腹腔積液，分離粘連，游離出闌尾。扇形展開闌尾系膜，于闌尾系膜中下部起由外向內(nèi)雙極電凝凝閉直至闌尾根部，遠(yuǎn)端剪刀剪開、離斷系膜。于闌尾根部12.5px處2-0可吸收絲線縫扎一道，于闌尾根部37.5px處2-0可吸收絲線結(jié)扎一道，結(jié)扎線中間剪斷闌尾，殘端粘膜電灼。闌尾裝入標(biāo)本袋后經(jīng)臍下孔取出，手術(shù)操作區(qū)域清潔紗布擦拭，檢查無(wú)活動(dòng)性出血，紗布及器械數(shù)目無(wú)誤，于腹腔鏡監(jiān)視下依次撥出各trocar，檢查各trocar孔無(wú)出血，縫合各切口，撤除腹壁懸吊。 對(duì)照組：即傳統(tǒng)經(jīng)典的開腹闌尾切除術(shù)。1.4 觀察指標(biāo)記錄不同手術(shù)方式的完成時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、排氣時(shí)間及住院時(shí)間的情況。依據(jù)術(shù)后采用止痛藥物情況及住院費(fèi)用進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。2結(jié)果2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較兩組患者均順利完成手術(shù)，腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05< span="">）。結(jié)果見(jiàn)表1.表1兩組患者的手術(shù)情況比較（n=60）組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后并發(fā)癥（n/%）排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）腔鏡組30. 4±7.51(1.7)22. 1±6.53±2對(duì)照組43.2±7.8▲4(6.7) ▲29.3±7.2▲5±4▲注：與腔鏡組比較，▲P<0.05< span="">。2.2 兩組衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)效果(E)確定：根據(jù)2.1中結(jié)果，均順利完成手術(shù)且無(wú)死亡病例，認(rèn)定兩種手術(shù)方式的，客觀顯效率均為100%。成本(C)確定：按2011年10月我院住院的床位費(fèi)及治療費(fèi)的實(shí)際價(jià)格計(jì)算，費(fèi)用記錄從本院醫(yī)院管理信息系統(tǒng)直接導(dǎo)出。其中術(shù)后止痛藥品成本，腔鏡組為(0)元；對(duì)照組為(321. 00±71. 21)元。解釋：是指止痛藥物所需費(fèi)用，因腔鏡組無(wú)需術(shù)后止痛，而傳統(tǒng)手術(shù)組則需要，故有此費(fèi)用。其他成本：指材料費(fèi)、床位費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)(主要為注射費(fèi)、煎藥費(fèi)等)，腔鏡組為4790. 33元；對(duì)照組為2951. 34元。兩組治療成本-效果分析結(jié)果顯示，腔鏡組較對(duì)照組升高明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05< span="">），（表2）。表2 兩組衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)組別成本（C）效果（E）成本-效果（C /E，%）腔鏡組4790.33100.0047.90對(duì)照組3278.55100.0032.78▲注：與腔鏡組比較，▲P<0.05< span="">。3討論相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：闌尾炎發(fā)病率高，其作為常見(jiàn)病、多發(fā)病已得到醫(yī)學(xué)界公認(rèn)，目前手術(shù)是臨床對(duì)本病的主要治療方法[5]。傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)距今已有100多年歷史，在臨床的不斷應(yīng)用中已成為技術(shù)嫻熟的經(jīng)典手術(shù)，而腹腔鏡闌尾切除術(shù)則自1983年Semn首次報(bào)告以來(lái)以其安全有效，操作簡(jiǎn)單，漸次取代傳統(tǒng)術(shù)式而應(yīng)用于臨床中治療闌尾炎的首選手術(shù)方式，同時(shí)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷技術(shù)，已逐漸發(fā)展為采用迷你腹腔鏡單孔法切除闌尾和二孔法腹腔鏡闌尾切除[6]。為進(jìn)一步探析及證實(shí)兩種術(shù)式的優(yōu)勢(shì)所在，本研究即采取兩種方法的比較，以其為臨床尋求更好的治療方法有所裨益。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組患者均順利完成手術(shù)，但腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與腹腔鏡闌尾切除術(shù)在手術(shù)過(guò)程中由于術(shù)中視野寬廣、暴露清晰，可進(jìn)行腹腔和盆腔全面探查，對(duì)于腸管騷擾少， 因此術(shù)后腸道功能恢復(fù)快，術(shù)后切口感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生率低，可見(jiàn)腔鏡手術(shù)更適合于闌尾炎患者中存在切口感染或裂開危險(xiǎn)的糖尿病、肥胖病人、瘢痕體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)差等情況，且患者痛苦小，并發(fā)癥少[7]。而且免氣腹腹腔鏡技術(shù)其原理是利用外力將前腹壁提拉或懸吊從而造成手術(shù)空間，避免了氣腹并發(fā)癥的可能性，使心肺功能差的患者亦能在非氣腹?fàn)顟B(tài)下接受腹腔鏡手術(shù)[8]，臨床適宜人群較廣，適合推廣應(yīng)用。然不可否認(rèn)的是，兩組治療成本-效果分析結(jié)果顯示，腔鏡組較對(duì)照組升高明顯。提示：腔鏡組的治療成本高于傳統(tǒng)手術(shù)組。這可能與腔鏡組在手術(shù)過(guò)程中由于使用較昂貴的進(jìn)口設(shè)備及器械，手術(shù)室費(fèi)用明顯高于對(duì)照組，而由于傳統(tǒng)手術(shù)用藥較簡(jiǎn)單，住院時(shí)間較短有關(guān)。但筆者應(yīng)該相信隨著腔鏡手術(shù)的的普遍開展及我國(guó)醫(yī)療器械生產(chǎn)能力的不斷提高，腹腔鏡設(shè)備和器械價(jià)格將會(huì)降至較低的、合理的水平。參考文獻(xiàn)：[1]呂蕾，張玲.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在闌尾炎腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8(2)：64-65.[2] 巫文崗，李夏魯，莫 辛，等.闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)126例的臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)， 2009， 4(1)： 68-69[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組，腹腔鏡闌尾切除術(shù)常規(guī)[J].腹腔鏡外科雜志， 2006， 11(4)： 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闌尾是人體內(nèi)很不安分的一個(gè)小器官，雖然只有小指大小，發(fā)起威來(lái)實(shí)在可怕，即使健壯如牛的人也有可能被撂倒。若診斷和治療不及時(shí)，甚至?xí){到生命。盡管目前醫(yī)學(xué)有了巨大的進(jìn)步，急性闌尾炎的死亡率仍可達(dá)0.1%-0.5%，所以千萬(wàn)不可疏忽大意，誤認(rèn)為闌尾炎是個(gè)小病，闌尾切除術(shù)是個(gè)“小手術(shù)”。急性闌尾炎的發(fā)病率很高，是引起急性腹痛的最常見(jiàn)原因。一個(gè)人一生中患急性闌尾炎的概率大概為12%，大約每1000人中就會(huì)有1個(gè)人得過(guò)闌尾炎。闌尾炎的高發(fā)與其解剖學(xué)特點(diǎn)密切相關(guān)。闌尾象一條迂曲的蚯蚓，盤踞在右下腹，管腔狹長(zhǎng)，容易被糞石堵塞，引起細(xì)菌滋生化膿感染，導(dǎo)致腹痛和全身炎癥反應(yīng)。闌尾腔內(nèi)壓力越高，腹痛越重，化膿、壞疽和穿孔的速度越快。所以一旦懷疑是急性闌尾炎，就要爭(zhēng)分奪秒盡早確診和治療。在應(yīng)用抗生素抗感染的同時(shí)，首選急診手術(shù)切除闌尾，清除感染源，從根本上逆轉(zhuǎn)病情，搶救生命。手術(shù)越及時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥會(huì)越少。那么問(wèn)題來(lái)了：得了急性闌尾炎，是選擇傳統(tǒng)的開刀手術(shù)好，還是做腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)好呢？這要從闌尾炎的外科治療史說(shuō)起。1886年哈佛大學(xué)Regineld Fitz教授首先總結(jié)了急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和診斷方法，并提出闌尾切除術(shù)是治療闌尾炎的最有效方法，該理念一直沿用至今。100余年來(lái)，經(jīng)右下腹斜切口（麥?zhǔn)锨锌冢╅_腹切除闌尾在世界范圍內(nèi)是治療闌尾炎的經(jīng)典術(shù)式。直到1983年德國(guó)Semm教授首次采用腹腔鏡技術(shù)切除闌尾，闌尾炎手術(shù)開始步入了微創(chuàng)時(shí)代。隨著腹腔鏡手術(shù)設(shè)備和技術(shù)不斷進(jìn)步，腹腔鏡切除闌尾的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯。腹腔鏡手術(shù)通過(guò)在腹壁上打5mm和10mm的小孔（一般是3個(gè)），插入腹腔鏡和手術(shù)器械，完成全腹腔的探查后，找到感染發(fā)炎的闌尾并將其切除。術(shù)后傷口的感染率很低，切口微小，術(shù)后疼痛輕微，疤痕幾乎看不出來(lái)，視覺(jué)效果美觀，對(duì)于愛(ài)美的人士尤為重要。而傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖然多數(shù)病人可用小切口完成，但遇到肥胖、闌尾異位或?qū)ふ谊@尾困難的病人時(shí)，往往需要延長(zhǎng)切口，造成創(chuàng)傷大、傷口污染率高，術(shù)后切口疼痛明顯，且容易發(fā)生感染。另外通過(guò)右下腹小切口，難以對(duì)整個(gè)腹腔進(jìn)行全面探查，這對(duì)于術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾炎診斷有誤、需要尋找原發(fā)病灶時(shí)就非常被動(dòng)，往往需要延長(zhǎng)切口或另行探查切口，才能解決問(wèn)題，無(wú)疑會(huì)增加了手術(shù)創(chuàng)傷。2010年美國(guó)消化內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（SAGES）指南指出，腹腔鏡闌尾切除術(shù)較開腹闌尾切除術(shù)有明顯優(yōu)勢(shì)，術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少、切口美容效果好，術(shù)中還可探查腹腔其他器官。因此目前已公認(rèn)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)是治療闌尾炎的首選方法。在美國(guó)闌尾炎住院病人中，大約60%接受了腹腔鏡闌尾切除術(shù)。在我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院以上的大型醫(yī)療中心中，腹腔鏡闌尾手術(shù)所占比例也越來(lái)越高。當(dāng)然任何技術(shù)都不是萬(wàn)能的，當(dāng)遇到腹腔粘連重、高齡患者、心肺功能差、不能耐受全麻和二氧化碳?xì)飧沟幕颊撸_腹手術(shù)仍是安全有效的治療方法。同樣，對(duì)于慢性闌尾炎而言，腹腔鏡手術(shù)亦是首選的治療方法。（完） 本文系馬華崇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

食物中毒會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐等癥狀，但反過(guò)來(lái)惡心、嘔吐可不是吃壞肚子那么簡(jiǎn)單，本文簡(jiǎn)單講一講惡心嘔吐是怎么一回事，背后的原因有哪些。惡心、嘔吐是怎么回事惡心、嘔吐是胃腸道疾病最常見(jiàn)的癥狀，相信人們都有過(guò)體會(huì)。惡心是一種上腹部不適感和想要吐的感覺(jué)，同時(shí)會(huì)伴有皮膚蒼白（面色不好）、額頭冒汗、口中唾液分泌等一系列反應(yīng)。因此嘔吐前的惡心給人留下了一種不愉快的回憶，往往嘔吐后人會(huì)感覺(jué)舒服一些。惡心發(fā)生在嘔吐之前，如果胃里面還有食物，惡心后嘔吐就發(fā)生了，如果胃里面已經(jīng)沒(méi)有東西，那么就發(fā)生干嘔。嘔吐會(huì)把胃和腸內(nèi)容物從口腔驅(qū)出體外，嘔吐時(shí)賁門開放、食管下端舒張，隔肌和腹肌強(qiáng)烈收縮而擠壓胃體，使胃內(nèi)容物通過(guò)食管經(jīng)口吐出，劇烈嘔吐時(shí)還帶有膽汁和小腸液。如圖所示，惡心、嘔吐是一種神經(jīng)反射，很多原因都能引起，有時(shí)是人體的自我保護(hù)、有時(shí)是疾病的信號(hào)、還有時(shí)只是反射比較敏感。常見(jiàn)由消化系統(tǒng)疾病引起的惡心嘔吐包括：闌尾炎、膽囊炎、食物中毒、腸梗阻、胰腺炎等；由其他疾病引起的惡心嘔吐常見(jiàn)原因包括:顱內(nèi)血腫、腦膜炎、化療、暈車、懷孕、頭暈等。）雖然嘔吐不好受，但從某些方面來(lái)看嘔吐是一種具有保護(hù)意義的反射，對(duì)人體不利有毒有害的東西一不小心被攝入，人體會(huì)想辦法把吃進(jìn)去的東西排除來(lái)，這些是進(jìn)化得到的本領(lǐng)。比如我們吃到不干凈的食物，發(fā)生了食物中毒，最常見(jiàn)的癥狀就是嘔吐和腹瀉，借助嘔吐可把進(jìn)入胃內(nèi)的有毒物質(zhì)在未被全部吸收前排出體外，腹瀉也是為了盡快把吃進(jìn)去有毒的物質(zhì)排出體外。為什么喝酒過(guò)多容易嘔吐也是同樣的原理：一開始喝酒時(shí)酒精被人體吸收，隨著吸收量的增多，大腦開始犯暈，大腦發(fā)現(xiàn)酒精這東西對(duì)自己不利，于是啟動(dòng)防御。首先關(guān)閉幽門不再讓胃里面的酒精繼續(xù)往下走，然后不斷地產(chǎn)生惡心感，促使嘔吐發(fā)生直到把胃里剩下的酒吐出來(lái)?，F(xiàn)實(shí)生活中，還有很多刺激都能嘔吐中樞誘發(fā)惡心嘔吐，如消化道炎癥、膽絞痛、腎紋痛、盆腔炎等病變刺激胃腸道感受器，通過(guò)迷走和交感神經(jīng)傳入嘔吐中樞；暈車、暈船時(shí)前庭器官受刺激，其傳入沖動(dòng)經(jīng)前庭神經(jīng)傳入；視覺(jué)、嗅覺(jué)刺激可在傳入間腦和大腦皮層后，再作用于嘔吐中樞；而顱內(nèi)壓增高可直接刺激嘔吐中樞。傳出沖動(dòng)沿迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、腸神經(jīng)和脊神經(jīng)等傳至胃、小腸、腸肌、腹壁肌、膈肌等器官引起嘔吐。什么情況下會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐惡心、嘔吐是一種非特異性的癥狀，很多消化系統(tǒng)疾病的都可能出現(xiàn)的表現(xiàn)，比如急、慢性胃腸炎、食物中毒、功能性消化不良、急性胃擴(kuò)張或幽門梗阻、急性闌尾炎、腸梗阻、腹型過(guò)敏性紫癱等、急性肝炎、急慢性膽囊炎、胰腺炎等。惡心、嘔吐還可以發(fā)生在很多非消化系統(tǒng)疾病的過(guò)程中，還有一大部分并不是消化系統(tǒng)本身是疾病，是由其他系統(tǒng)疾病通過(guò)內(nèi)臟神經(jīng)反射引起：比如輸尿管結(jié)石、急性腎孟腎炎、急性盆腔炎、異位妊娠破裂等；急性心肌梗死早期、心力衰竭、青光眼、屈光不正等亦可出現(xiàn)惡心、嘔吐；還有最就是咽部受到刺激時(shí)也會(huì)發(fā)生：如胃食管反流、急慢性咽炎、劇烈咳嗽、鼻咽部炎癥或溢膿等。正由很多其他疾病也會(huì)引發(fā)惡心嘔吐，因此發(fā)生惡心嘔吐我們需要明白不僅僅是消化系統(tǒng)的疾病，自己無(wú)法判斷最好去醫(yī)院就診，以免耽誤延誤病情。需要警惕的一些情況輕微嘔吐影響食欲，在嘔吐一兩次后如果能好轉(zhuǎn)則不需要特別處理；如果頻繁嘔吐好幾天還沒(méi)好轉(zhuǎn)可能是消化道梗阻導(dǎo)致，這種情況可以使大量消化液丟失，導(dǎo)致水鹽代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)，需前往醫(yī)院就診；如果嘔吐帶有血色或咖啡色血塊時(shí)意味著上消化道出血，而且量還比較大，情況緊急，須趕快去醫(yī)院。如果身邊人惡心嘔吐前后出現(xiàn)昏迷、意識(shí)模糊、無(wú)力等情況，我們無(wú)法判斷病情、無(wú)法處理時(shí)我們應(yīng)該將其盡快送醫(yī)，在此同時(shí)，可以讓病人側(cè)臥防止嘔吐誤堵塞呼吸道。作為消化病為主的健康科普，我們簡(jiǎn)單舉了一些例子，目的在于提醒大家很多疾病都會(huì)發(fā)生嘔吐，應(yīng)該明白惡心、嘔吐并非簡(jiǎn)單地就意味著只是胃腸道出了問(wèn)題，因?yàn)閻盒膰I吐還可能是其他多種疾病的可能，甚至是心腦血管疾病的前兆。也希望大家明白這樣一個(gè)道理：一個(gè)看似簡(jiǎn)單癥狀的背后，可能的病因有很多種，別再隨意說(shuō)什么“頭疼醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳”這種簡(jiǎn)單的論斷了，外行人指導(dǎo)專業(yè)人士，就像裁縫指導(dǎo)飛行員怎么開飛機(jī)，專業(yè)的事交給專業(yè)的人來(lái)干。本文系馬晉平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

概念：闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變，為外科常見(jiàn)病，以青年最為多見(jiàn)，男性多于女性。臨床上急性闌尾炎較為常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)：1.腹痛是最常見(jiàn)的癥狀，闌尾炎腹痛的特點(diǎn)是轉(zhuǎn)移性腹痛，即開始時(shí)在上腹部臍周圍痛，經(jīng)幾小時(shí)或半天左右腹痛轉(zhuǎn) 移到右下腹部。多呈持續(xù)性疼痛，可有陣發(fā)性加重?；純撼Ｇ彝葌?cè)躺，不敢直腰走路，嬰兒常以陣發(fā)哭鬧來(lái)表達(dá) 腹痛，患兒常臥床不敢動(dòng)或呻吟拒食。 2.發(fā)熱：一般發(fā)病幾個(gè)小時(shí)后即可發(fā)熱，隨病情發(fā)展體溫上升到38度--39度甚至更高。 3.胃腸道癥狀：多數(shù)患兒病初就有食欲不振，惡心嘔吐，有些患兒有或。 4.右下腹部壓痛是闌尾炎可靠的體征，合并腹膜炎嚴(yán)重者有腹肌緊張，反跳痛明顯。輔助檢查：1、 血液學(xué)分析，血常規(guī)提示感染指標(biāo)顯著升高，一般在（10～15）×109/L。隨著炎癥加重，白細(xì)胞數(shù)隨之增加，甚 至可超過(guò)20×109/L。但年老體弱或免疫功能受抑制的患者，白細(xì)胞數(shù)不一定增多。 2.尿常規(guī)：偶有闌尾遠(yuǎn)端炎癥并與輸尿管或膀胱相粘連，尿中也可出現(xiàn)少量紅、白細(xì)胞。 3.超聲檢查可顯示盲腸后闌尾炎，因?yàn)榀d攣的盲腸作為透聲窗而使闌尾顯示。用以排除最易與慢性闌尾炎相混淆的慢 性膽囊炎、慢性腸系膜淋巴結(jié)炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等。 4.X線鋇劑灌腸 ：鋇劑灌腸檢查不僅可明確壓痛點(diǎn)是否位于闌尾處，還在于排除可與慢性闌尾炎相混淆的其他疾病， 如潰瘍病、慢性結(jié)腸炎、盲腸結(jié)核或癌腫等。治療 保守治療，抗生素 抗炎、補(bǔ)液治療，臥床休息，僅適用于粘膜水腫型的闌尾炎，大部分闌尾難以保守治療； 手術(shù)治療：傳統(tǒng)開刀手術(shù)和腹腔鏡下闌尾切除術(shù)； 腹腔鏡下闌尾切除術(shù)為近些年新開展的手術(shù)治療闌尾炎的方式，具有明顯的手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)； 腹腔鏡手術(shù)無(wú)需像傳統(tǒng)手術(shù)一樣在右下腹除取一個(gè)至少長(zhǎng)5厘米的切口，（肥胖的病人切口更大），開刀手術(shù)需逐層破壞腹壁組織，切開皮膚、皮下脂肪，各層肌肉，切斷腹壁上的血管與神經(jīng)，切開腹膜，腹膜的損傷比皮膚更大，極易導(dǎo)致術(shù)后腸粘連； 而腹腔鏡手術(shù)僅僅需在腹壁上開兩個(gè)5毫米的小口，通過(guò)高精尖的器械來(lái)直視下完成闌尾切除，看到闌尾周圍滲出的膿液，游離粘連，避免傳統(tǒng)手術(shù)的盲目下分離與擦拭；避免損傷，尤其是對(duì) 年輕女性和小孩，避免不必要的損傷； 腹腔鏡手術(shù)適用于各種類型的闌尾炎，尤其是老年人及小兒闌尾炎； 腹腔鏡手術(shù)對(duì)肥胖病人有著無(wú)需爭(zhēng)辯的優(yōu)勢(shì)； 腹腔鏡手術(shù)對(duì)急性化膿性闌尾炎效果極好； 腹腔鏡手術(shù)對(duì)于不能完全排除腹部外科疾病及女性內(nèi)生殖系統(tǒng)疾病者可以起到明確診斷和治療的作用！ 當(dāng)然，行腹腔鏡闌尾切除手術(shù)需要到正規(guī)的大型醫(yī)院才有安全的保障，尤其的嚴(yán)重的闌尾炎，合并壞死、穿孔等，我科在近些年大量開展了腹腔鏡各種類型的復(fù)雜闌尾手術(shù)，力求全心全意為您在損傷盡可能小的情況下解除病痛！